ICTUSACCIDENTES CEREBRO VASCULARES

¿QUÉ ES UN ICTUS?

• ES UNA DISMINUCIÓN REPENTINA DEL FLUJO SANGUÍNEO EN UNA ZONA DEL CEREBRO.

• PUEDEN SER ISQUÉMICOS (PRESENCIA DE TROMBO, ÉMBOLO O ESTENOSIS EN UN VASO) O HEMORRÁGICOS (ROTURA DE UN VASO Y DERRAME DE SANGRE AL ESPACIO INTRACRANEAL).

• CUANDO EL ICTUS DURA POCO TIEMPO Y CAUSA MUY POCOS SÍNTOMAS, SE LLAMA ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT).

FACTORES DE RIESGO

• HIPERTENSIÓN (HTA): ES EL FACTOR PRINCIPAL. SE ASOCIA A LESIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS Y APARICIÓN DE ANEURISMAS.

• CARDIOPATÍA: ASOCIADAS A LA HTA. MUY RELACIONADA CON EL ICTUS : ESTENOSIS DE LA VÁLVULA MITRAL DEL CORAZÓN.

• DIABETES MELLITUS

• COLESTEROL ELEVADO

• TABAQUISMO

• TOXICOMANÍA (DROGAS Y SUSTANCIAS NO REFINADAS)

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

• MAYORES DE 65 AÑOS (AUNQUE SE DA EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD)

• EL 28% DE ICTUS SE DAN EN MENORES DE 65 AÑOS

• ES LA TERCERA CAUSA DE MORTALIDAD EN ESPAÑA.

FISIOPATOLOGÍA

• EL CEREBRO RECIBE APROXIMADAMENTE EL 20% DE GASTO CARDIACO, ES DECIR, UNOS 750ML POR MINUTO APROXIMADAMENTE. ESTO SUPONE EL CONSUMO DEL 20% DE OXIGENO CORPORAL.

• LOS DÉFICITS NEUROLÓGICOS PROVOCADOS POR UN ICTUS PUEDEN PERMITIRNOS IDENTIFICAR SU LOCALIZACIÓN.

• EL ICTUS PROVOCA DÉFICIT CONTRALATERAL, ES DECIR, PROVOCA EFECTOS EN EL HEMISFERIO CEREBRAL CONTRARIO AL DE LA LESIÓN Y SE MANIFIESTAN EN EL LADO DEL CUERPO TAMBIÉN CONTRARIO.

ICTUS ISQUÉMICO

• SE PRODUCEN POR BLOQUEO O ESTENOSIS DE UNA ARTERIA CEREBRAL Y DISMINUYEN O INTERRUMPEN EL FLUJO SANGUÍNEO, CAUSANDO INFARTO CEREBRAL.

• COMPRENDEN EL 80% DE TODOS LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV)

• EL BLOQUEO PUEDE PRODUCIRSE POR UN TROMBO O UN ÉMBOLO.

• LA ESTENOSIS PUEDE PRODUCIRSE POR UNA PLACA DE ATEROMA.

• LOS ICTUS EN VASOS PEQUEÑOS SE LLAMAN INFARTOS LAGUNARES.

• TRES TIPOS DE I.ISQUÉMICO: TRANSITORIO, EMBOLICO Y TROMBOTICO.

ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)

• TAMBIEN LLAMADOS “MINIICTUS”

• ES UN PERIODO BREVE DE ISQUEMIA CEREBRAL LOCALIZADA. CAUSA DÉFICITS NEUROLÓGICOS QUE DURAN MENOS DE 24H (NORMALMENTE DE 1 A 2H).

• EL PRIMER SÍNTOMA DE QUE HA TENIDO LUGAR UN AIT ES QUE EL PACIENTE MANIFIESTE QUE SE LE HA DORMIDO UN LADO DE LA BOCA O DE LA CARA DURANTE UNOS MINUTOS O UNAS HORAS.

ICTUS TROMBÓTICO

• CAUSADO POR UNA OCLUSIÓN DE UN VASO CEREBRAL POR UN TROMBO (COAGULO DE SANGRE).

• MUY COMUNES EN LOS ANCIANOS, SOBRE TODO CUANDO DUERMEN O DESCANSAN. (LA PRESIÓN ARTERIA BAJA DURANTE EL REPOSO Y NO HAY FUERZA SUFICIENTE PARA MOVER EL COAGULO, LO QUE PRODUCE UNA ISQUEMIA)

• SUELEN LOCALIZARSE EN ARTERIAS GRANDES QUE SE BIFURCAN Y SE ESTRECHAN, RESULTADO DE LAS PLACAS DE ATEROMA.

• EVOLUCIÓN LENTA. COMIENZA CON AIT Y A LOS 3 DÍAS LLEGA A ICTUS COMPLETO, PROVOCANDO EDEMA Y NECROSIS EN LA ZONA DE LA LESIÓN.

ICTUS EMBÓLICO

• SE PRODUCE CUANDO UN COAGULO DE SANGRE O UN ACUMULO DE SUSTANCIAS QUE CIRCULAN POR LOS VASOS CEREBRALES QUEDAN ATASCADOS EN UN VASO DEMASIADO ESTRECHO.

• SE SUELEN ORIGINAR A PARTIR DE TROMBOS EN LAS CÁMARAS IZQUIERDAS DEL CORAZÓN TRAS UNA FIBRILACIÓN AURICULAR.

• COMIENZO REPENTINO Y DÉFICITS INMEDIATOS.

ICTUS HEMORRÁGICO

• TAMBIÉN CONOCIDA COMO HEMORRAGIA INTRACRANEAL. SE PRODUCE CUANDO SE ROMPE UN VASO CEREBRAL.

• MAS COMÚN EN PERSONAS CON VARIACIONES DE LA TA.

• SE PRODUCE DE MANERA REPENTINA, SOBRE TODO SI LA PERSONA ESTA HACIENDO UNA DETERMINADA ACTIVIDAD.

• FACTORES QUE CONTRIBUYEN: ROTURA DE UNA PARED ARTERIAL, ROTURA DE ANEURISMA, TRAUMATISMO, EROSIÓN DE LOS VASOS POR TUMORES, MALFORMACIONES VASCULARES, TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN…

• DE TODOS LOS ICTUS, ES EL MÁS MORTAL. CONFORMA EL 20% DE TODOS LOS ICTUS.

• MANIFESTACIONES COMUNES: VÓMITOS, CEFALEA, CONVULSIONES, HEMIPLEJIA Y PERDIDA DEL CONOCIMIENTO.

MANIFESTACIONES DEL ICTUS

• SON REPENTINAS, FOCALES Y UNILATERALES.

• LA MÁS FRECUENTE: DEBILITAMIENTO MUSCULAR DE CARA Y BRAZO.

• OTRAS: ENTUMECIMIENTO DE UN LADO CORPORAL, PERDIDA DE LA VISION, DIFICULTAD PARA HABLAR, CEFALEA INTENSA REPENTINA Y DIFICULTAD PARA MANTENER EL EQUILIBRIO.

COMPLICACIONES

• DEFICIENCIAS SENSORIOPERCEPTIVAS

• CAMBIOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES

• DÉFICITS MOTORES

• TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN

DÉFICITS SENSORIOPERCEPTIVOS

• HEMIANOPSIA: PERDIDA DE LA MITAD DEL CAMPO VISUAL DE UNO O AMBOS OJOS. CUANDO SE PIERDE LA MISMA MITAD EN LOS DOS OJOS SE LLAMA HEMIANOPSIA HOMÓNIMA.

• AGNOSIA: INCAPACIDAD PARA RECONOCER UNO O MAS OBJETOS QUE ANTES ERAN FAMILIARES.

• APRAXIA: INCAPACIDAD PARA DESEMPEÑAR ALGÚN PATRÓN MOTOR INCLUSO TENIENDO FUERZA Y COORDINACIÓN SUFICIENTES.

CAMBIOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES

• CAMBIOS EN NIVEL DE CONCIENCIA: DESDE CONFUSIÓN HASTA COMA

• INESTABILIDAD EMOCIONAL, PERDIDA DEL AUTOCONTROL, DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA AL ESTRÉS.

• CAMBIOS INTELECTUALES: PERDIDA DE MEMORIA, DISMINUCIÓN DEL PERIODO DE ATENCIÓN, JUICIO DEFICIENTE, INCAPACIDAD PARA PENSAR EN ABSTRACTO.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN

• LA COMUNICACIÓN ABARCA FUNCIONES MOTORAS, EL HABLA, EL LENGUAJE, LA MEMORIA, EL RAZONAMIENTO Y LAS EMOCIONES.

DÉFICITS MOTORES

• DEPENDIENDO DE LA ZONA AFECTADA POR EL ICTUS, PUEDEN CAUSAR DEBILIDAD, PARÁLISIS O ESPASTICIDAD.

• HEMIPLEJIA: PARÁLISIS DE UNA MITAD DEL CUERPO (IZQUIERDA O DERECHA)

• HEMIPARESIA: DEBILIDAD DE UNA MITAD DEL CUERPO (IZQUIERDA O DERECHA)

• FLACIDEZ: AUSENCIA DE TONO MUSCULAR

• ESPASTICIDAD: AUMENTO DEL TONO MUSCULAR CON CIERTO GRADO DE DEBILIDAD.

ACTUACIÓN FRENTE AL ICTUS

• IDENTIFICAR RÁPIDAMENTE Y REACCIÓN RÁPIDA ANTE LOS SIGNOS DEL ICTUS

• SOLICITAR RÁPIDAMENTE SERVICIOS MÉDICOS URGENTES

• TRANSPORTE RÁPIDO Y AVISO AL HOSPITAL

• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO RÁPIDO

DIAGNOSTICO DEL ICTUS

• ESCALA NIH: ES UNA HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN CLÍNICA PARA VALORAR RESULTADOS NEUROLÓGICOS Y GRADO DE RECUPERACIÓN.

• TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA (TAC): DEMUESTRA LA PRESENCIA DE HEMORRAGIAS, TUMORES, ANEURISMAS, ISQUEMIAS…

ESCALA NIH

• HTTP://WWW.DOCSTOC.COM/DOCS/115124827/ESCALA-NIHS-DE-VALORACION-DEL-ICTUS-ISQUEMICO

MEDICAMENTOS

• ACIDO ACETIL SALICÍLICO (AAS) Y ANTICOAGULANTES.

• PARA EVITAR ICTUS EN PACIENTES QUE HAYAN TENIDO AIT Y PARA TRATAR DURANTE FASE AGUDA DEL ICTUS.

TROMBOLISIS ENDOVENOSA

• DEBE CUMPLIR 4 CRITERIOS: ICTUS AGUDO DE MENOS DE 3H DE EVOLUCIÓN

MENOS DE 80 AÑOS Y MAYOR DE 18 AÑOS

PUNTUACIÓN ESCALA DE RANKIN PREVIA AL ICTUS: MENOR O IGUAL A 2.

TAC CRANEAL NORMAL O CON SIGNOS DE INFARTO CEREBRAL NO EXTENSO.

TROMBOLISIS ENDOVENOSA

• ACTYLISE 0,9 MG/KG DOSIS MÁXIMA: 90MG

• DIVIDIR EN 10% EN BOLO EV A PASAR EN 2MIN. RESTO EN PERFUSIÓN CONTINUA DURANTE 1H.

• RECOMENDADA ESCALA NIH CADA 15-30 MIN DURANTE LA INFUSIÓN

• SI HAY DETERIORO NEUROLÓGICO DE MÁS DE 4 PUNTOS EN ESCALA NIH O SANGRADO SISTÉMICO SIGNIFICATIVO, DETENER INFUSIÓN.

PREVENCIÓN DEL ICTUS

• EN PERSONAS DE RIESGO

• ABANDONAR EL TABACO Y DROGAS.

• MANTENER EL PESO NORMAL, CON DIETA Y EJERCICIO. REDUCIR OBESIDAD.

• IMPORTANTE EL CONOCIMIENTO DE LA POBLACIÓN DE LOS SIGNOS DEL ICTUS PARA ACTUAR DE FORMA RÁPIDA.

Cuida tu salud