KDK

Aliran CSS yang normal :Ventrikel lateralis Foramen Monroi Ventrikel III aquaductus Sylvii Ventrikel IV Foramen Luschka dan Magendie sisterna magna Ruang Subarakhnoid

Penutupan sisterna magna mengganggu kecepatan resorbsi CSS oleh sistem kapiler

5Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaAnatomi fisiologiPOKOK BAHASAN :2Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy Marlinda2Definisi3Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaHydrocephalus adalah keadaan patologik otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan cerebrospinalis (CSS) dengan atau tanpa peningkatan tekanan intra kranial sehingga terdapat pelebaran ruang tempat mengalirnya CSS. Hidrosephalus adalah keadaan yang disebabkan gangguan keseimbangan antara produksi dan absorbsi cairan serebrospinal dalam sistem ventrikel otak.Jika produksi CSS lebih besar daripada absorbsi, CSS akan terakumulasi dalam sistem ventrikel, dan biasanya peningkatan tekanan akan menghasilkan dilatasi pasif ventrikel

Ruang tempat Cairan serebro spinalis (CSS) mulai terbentuk pada minggu ke-5 masa embrio, terdiri atas :Sistem ventrikelSisterna magna pada dasar otakRuang subarakhnoid (termasuk seluruh susunan saraf)

CSS dibentuk di dalam sistem ventrikel oleh plexus choroidalis yang kembali ke peredaran darah melalui kapiler dalam PIAMATER dan ARAKHNOID4Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaNEXTANATOMI FISIOLOGI6Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaHydrocephalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran CSS pada salah satu tempat antara pembentukan CSS (dalam ventrikel) dan tempat absorbsi (dalam ruang subarakhnoid). Penyebab tersering pada bayi :Kelainan bawaan (kongenital) : stenosis aquaductus sylvii, spina bifida, kista arakhnoid, anomali pembuluh darahInfeksi : meningitisNeoplasma : glikoma dari serebelum, kraniofaringiomaPerdarahan PENYEBABEtiologiHydrocephalus Obstruktifadanya obstruksi pada salah satu tempat pembentukan CSS (plexus choroidalis) dan keluarnya dari ventrikel IV melalui foramen Luschka dan Magendie peningkatan CSSHydrocephalus komunikansPeningkatan tekanan CSS yang tidak disebabkan oleh penyumbatan sistem ventrikel8Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaKLASIFIKASI9Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaKlasifikasi lainHydrocephalus kongenitalHydrocephalus didapat10Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaMANIFESTASI KLINISTanda dan GejalaMasa bayi : tahap awalPertumbuhan kepala cepat dan abnormalFontanel menonjol (fontanel anterior) kadang tanpa pembesaran kepala, tegang, tidak berdenyutDilatasi vena-vena kulit kepalaSutura terpisahTanda Macewen (perkusi : bunyi pot retak)Penipisan tulang tengkorak

Tanda dan GejalaMasa bayi : umumIritabilitas (rewel)LetargiBayi menangis ketika digendong atau ditimang dan diam ketika dibiarkan berbaring tenangRefleks infantil awal mungkin masih adaRespon yang normal terjadi tidak munculDapat memperlihatkan : perubahan tingkat kesadaran, opistotonus (sering berlebihan), spastis ekstremitas bawah, muntahKasus lanjut : kesulitan mengisap dan minum susu, tangisan melengking, singkat dan bernada tinggi, gangguan kardiopulmonal

Pemeriksaan PenunjangPengukuran lingkar kepalaCT ScanMRIEkoensefalografi (EEG)

KomplikasiOcclusion (karakteristik headache, papilledema, emesis, perubahan status mental) Infeksi bakteri (demam, sakit kepala, meningismus), biasanya karena Staphylococcus epidermidisPENATALAKSANAAN MEDIS16Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaPada sebagian pasien, pembesaran kepala berhenti sendiri (arrested hydrocephalus) krn rekanalisasi ruang subarakhnoidTindakan bedah (belum ada yang sembuh 100%) kecuali yang disebabkan oleh tumorPenatalaksanaanTujuan Penatalaksanaan :Pengurangan gejalaPenanganan komplikasiPenatalaksanaan masalah yang berkaitan dg efek gangguan terhadap perkembangan psikomotorik

Pengobatan : Acetazolamide and FurosemidePenatalaksanaan : Pembedahan Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt)

PRINSIP PENGOBATANMengurangi produksi CSS : pembedahan, obat azetazolamidMemperbaiki hubungan antara tempat produksi CSS dengan tempat absorbsi Pengeluaran cairan CSS ke dalam organ ekstrakranialVP shuntLombo peritoneal shuntVentrikulo pleural shuntVentrikulo uretrostomi Drainage ke antrum mastoidPengaliran ke vena jugularis dan jantung18Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaPENGKAJIANTingkat kesadaranMual muntahKelumpuhan, kejang Penampilan Asupan makan dan minumUkuran lingkar kepala bertambah besarPengetahuan orangtua tentang penyakitnya, prognosis dan pengobatannyaKejadian infeksi yang pernah dialamiTingkat perkembanganRiwayat masuk rumah sakit sebelumnya

19Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy Marlinda20Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy Marlinda DIAGNOSA KEPERAWATANPerubahan perfusi jaringan serebral b.d Peningkatan tekanan intrakranialRisiko trauma b.d malfungsi shunt (drainage)Perubahan persepsi sensori b.d peningkatan tekanan intrakranial Risiko infeksi b.d pembedahan Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Risiko terjadi kerusakan integritas kulit : dekubitusPerubahan proses keluarga b.d diagnosis anak yang mengancam jiwa Kurang pengetahuan orang tua tentang penyakit

Rencana tindakanKaji tanda2 peningkatan tekanan intrakranialMonitor secara periodik pertambahan lingkar kepalaKaji adanya kejadian kejang dan muntah terus menerusKolaborasi pemberian infus glukosa (5-10%) dan NaCl 0,9%Atur tetesan infus agar tidak terlalu cepat (mencegah peningkatan tekanan intrakranial)Berikan posisi kepala miring Selama penurunan kesadaran, berikan makanan melalui NGT

21Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaRencana tindakanBerikan bantal yang lembut Perhatikan agar alas kepala tetap keringBerikan bantal angin (windring) atau karet spons yang dialasi dengan kain yg dapat menyerap keringatUbah posisi kepala setiap 2 jamBila kulit lecet, oleskan salepHindari pemakaian plesterBila ada dekubitus, berikan kompres lalu diberi salepPada mata tutup dengan kassa steril yang dibasahi dengan air matang/ boorwater22Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaRencana tindakanKaji tingkat pengetahuan orangtuaBerikan penjelasan dg bahasa yang dapat dimengerti tentang penyakit yang dialami anaknya, tindakan yang harus dilakukan oleh orangtua, kemungkinan tindakan yang akan dilakukan dan prognosisnyaBila disebabkan oleh meningitis, cegah anak lain untuk tjd infeksi yang sama23Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy MarlindaEvaluasiTanda2 neurologik stabilTidak ada perdarahanBebas dari kerusakan kulitTanda vital stabilTidak ada tanda-tanda infeksiOrangtua berpartisipasi dalam program perawatan

24Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy Marlinda

TERIMA KASIH25Hydrocephalus/Pediatric Nursing/ Evy Marlinda