HOSPITAL GENERAL DE OMETEPECPREECLAMPSIA

GINECOOBSTETRICIA

ASESORESDRA. MARITZA YOLANDA GARCÍA LIÉVANO

DRA. LUCIA TORRES UGALDE OMETEPEC GRO. A 30 JUNIO DEL 2016

MIP. GUADALUPE RODRÍGUEZ HERNÁNDEZMIP. JESÚS PONCE DE LEÓN GUTIÉRREZMIP. LUZ MARIANA VELASCO HERNÁNDEZ

DEFINICIONES

Los trastornos hipertensivos durante la gestación son la primera complicación medica en muchos países del mundo, siendo una de las primeras causas de morbimortalidad materna, fetal y neonatal.

Hipertensión arterial: elevación sostenida de la presión arterial. Presión sistólica > 140 mmhg, presión diastólica >90 mmhg.

Preeclampsia: síndrome que se presenta desde la vigésima semana del embarazo en adelante, durante el parto y puerperio, caracterizado por hipertensión arterial y proteinuria. Pueden presentarse síntomas y signos, así como alteraciones de laboratorio.

EPIDEMIOLOGIALa frecuencia oscila de 12 a 22%, la preeclampsia/eclampsia origina el 70% de los estados hipertensivos, el 30% lo representa pacientes con hipertensión crónica pre existente durante el embarazo.

La OMS estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vía de desarrollo. En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%.

CLASIFICACIÓN ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HTA CRÓNICA: HTA previa al embarazo, que aparece antes de la semana 20 o que persiste después de 12 semanas postpartoHTA GESTACIONAL: HTA sin proteinuria después de la semana 20, que desaparece en las primeras 12 semanas postpartoPREECLAMPSIA: HTA y proteinuria después de la semana 20 y sin HTA previa

PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA GRAVE

ECLAMPSIA: convulsiones tónico clónicas en preeclampsia severa, no atribuibles a otra causaHTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA: HTA preexistente que desarrolla proteinuria después de la semana 20

FISIOPATOLOGÍA • “Enfermedad multisistemica y multifactorial caracterizada por la

existencia de daño endotelial que precede al diagnostico clínico”

• La etiología y los mecanismos de su fisiopatogenia aun no se conocen con exactitud.

TEORIA

CAMBIOS VASCULARES UTERINOS.

PLACENTA HUMANA

ARTERIAS UTERO-LACENTARIAS (ESPIRILADAS)

TROFOBLASTO INTERSTICIAL Y ENDOVASCULAR

MIGRATORIO

LECHO ARTERIAL

SISTEMA BAJA PRESIONBAJA RESISTENCIA

ALTO FLUJO

CAMBIOS VASCULARES UTERINOS

Embarazo normal

Invasión decidual

Altera las A.

espiriladas

Capa muscular y elástica

Fibrina y citotrofobl

asto

Conductos gruesos y tortuosos

Aumenta irrigación placentari

a

10 y 12 SDG

Hasta llegar

porción radial de

A. uterinas

14 y 20 SDG

Transforman

reemplazada

Enfermedad

hipertensiva del

embarazoModificaci

ones restringida

sConserva

fibras elásticas y musculare

s

Inhibiendo segunda

etapa

A. espiriladas

Conserva su

capacidad

resistenciapresiónde flujo

perfusión uteroplacentari

a

Consecuencia

isquemia

Bajo crecimient

o fetal

CONSECUENCIAS •CIRCULATORIOS•FUNCIÓN RENAL•ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

•CIRCULATORIOSEN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA, ESPECIALMENTE CON PROTEINURIA SIGNIFICATIVA, ES USUAL OBSERVAR UNA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO

CON LA CONSECUENTE HEMOCONCENTRACIÓN AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA. DISMINUCIÓN DEL FLUJO ÚTERO-PLACENTARIOTROMBOSIS, INFARTOS PLACENTARIOS Y RETARDO DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO (RCIU).

FUNCIÓN RENAL LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA PRESENTAN UNA DISMINUCIÓN DE LA

PERFUSIÓN Y DEL FILTRADO GLOMERULAR DE GRADO LEVE A MODERADOEXPRESADO POR UN AUMENTO DE LA CREATININA Y DEL ÁCIDO ÚRICO. LA ENDOTELIOSIS GLOMERULAR ES CONSIDERADA UNA ALTERACIÓN

HISTOPATOLÓGICA PATOGNOMÓNICA DE LA PREECLAMPSIA.

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

El daño endotelial tiene tres efectos directos:

a). aumento de la agregación plaquetaria y trombocitopenia;

b). vasoconstricción e hipertensión arterial;

c). aumento de la permeabilidad vascular y edema.

Finalmente, la coagulación intravascular diseminada y los depósitos de fibrina producen:

a). daño renal con proteinuria e insuficiencia renal aguda;

b). daño hepático, desarrollándose el síndrome de hellp;

c). daño placentario, con retardo del crecimiento intrauterino;

d). daño cerebral, desarrollándose la eclampsia.

FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA

1.MATERNOS:PRECONCEPCIONALES: EDAD MATERNA MENOR DE 20 Y MAYOR DE 35 AÑOS. RAZA NEGRA. HISTORIA PERSONAL DE PREECLAMPSIA. PRESENCIA DE ALGUNAS ENFERMEDADES CRÓNICAS: ENFERMEDAD RENAL, NEUROFIBROMATOSIS, SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO PRIMARIO.ENFERMEDADES AUTOINMUNES (SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO SECUNDARIO), TROMBOFILIAS Y DISLIPIDEMIA.

• AMBIENTALES:MALNUTRICIÓN POR DEFECTO O POR EXCESO. ESCASA INGESTA DE CALCIO PREVIA Y DURANTE LA GESTACIÓN. HIPOMAGNESEMIA Y DEFICIENCIAS DE ZINC Y SELENIO. ALCOHOLISMO DURANTE EL EMBARAZO. BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO. CUIDADOS PRENATALES DEFICIENTES.ESTRÉS CRÓNICO.

Se establece el diagnostico de preeclampsia leve cuando se presentan dos o mas de los siguientes signos posterior a la semana 20 de gestación, durante el parto o en el puerperio (no mas de 30 días).

Presión sistólica, mayor o igual a 140 mmHg, o elevación mayor igual a 30 mmHg, sobre la presión habitual.

Presión diastólica, mayor o igual a 90 mmHg, o elevación mayor igual a 15 mmHg, Sobre la presión habitual.

Proteinuria: 30 mg/dl. O mas en tiras reactivas (se requieren de dos determinaciones o mas en un lapso de 6 horas o mas .

Proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 horas.

PREECLAMPSIA LEVE

CefaleaAcufenosFosfenosDolor en epigastriodolor en hipocondrio derechoVomito: 2 o mas en 24 hrsTinnitusHematomas espontáneosHiperrreflexiaEquimosis espontaneas

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNOSTICO• IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO• CLASIFICAR DE BAJO Y ALTO RIESGO EN CADA

CONSULTA• INTERPRETAR IMC, PESO MATERNO, ALTURA

UTERINA• GRAFICAR LAS TABLAS EN EL CARNET DE TODA

EMBARAZADA• INTERPRETAR USG , EXÁMENES DE

LABORATORIO

Pruebas de bienestar fetal: USG obstétrico, NST, perfil biofísico fetal.

TRATAMIENTO

Preclamsia leveReposo en decúbito lateral izquierdoCaseinato de calcioRevisión de cada tercer día después del diagnosticoVigilancia de proteinuriaAMD 250 mg 3 x 24Hidralazina 50 mg 30-50 mgs vo c 24 hrs

Finalización de la gestación– Hospitalización al hacer el diagnóstico• Valorar estado materno y fetal• Inicio de antihipertensivo• Advertir datos de progresión a PS o eclampsia

PREECLAMPSIA SEVERA: MEDIDAS GENERALES

Hospitalización en 3er nivel – Estabilización hemodinámica – Reposo – Exploración general detallada – Exploración obstétrica – Valorar estado fetal

– Monitorización continua de T/A, FC y FCF – Cuantificación estricta de líquidos – Hidroterapia • Cristaloides • 100-125ml/hora • Diuresis mayor de 30ml/hora • Carga de 1500ml en hora y media • Posparto 75ml/hora

ANTIHIPERTENSIVOS

COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA

GRACIAS…

• OBSTETRICIA/CUARTA EDICION/ RICARDO LEOPOLDO SCHWARCZ/EDITORIAL BUENOS AIRES/ PAG 220-229

• HTTP://MED.UNNE.EDU.AR/REVISTA/REVISTA165/5_165.PDF• HTTP://WWW.HCA.ES/HUCA/WEB/CONTENIDOS/SERVICIOS/DIRMEDICA/ALMACEN/

DOCUMENTOS/CLINICA/OBSTETRICIA/HTEMBARAZO.PDF• HTTP://SCIELO.SLD.CU/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0864-21252007000400012• HTTP://WWW.HVN.ES/SERVICIOS_ASISTENCIALES/GINECOLOGIA_Y_OBSTETRICIA/FICHEROS/

ACTIVIDAD_DOCENTE_E_INVESTIGADORA/CLASES_RESIDENTES/2013/CLASE2013_FISIOPATOLOGIA_PREECLAMPSIA.PDF

• HTTP://SALUD.EDOMEXICO.GOB.MX/HTML/DOCTOS/UEIC/EDUCACION/PREECLAMPSIA.PDF• HTTP://WWW.ISSSTECALI.GOB.MX/DOCUMENTOS/CONGRESO-EO/DIA2/2-FJMG/CONGRESO

%20ESTATAL%20FISIOPATOLOGIA%20DE%20LA%20PREECLAMPSIA.PDF• HTTP://ES.SLIDESHARE.NET/M.D.ANTRAX/PREECLAMPSIA-Y-ECLAMPSIA-PRESENTATION?

QID=2BD40759-A24B-4824-A258-50F48A82C283&V=&B=&FROM_SEARCH=1

BIBLIOGRAFÍA