Hipotermia pourazowa
Transcript of Hipotermia pourazowa
![Page 1: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/1.jpg)
Hipotermia pourazowaHipotermia pourazowa
Sylweriusz KosińskiSylweriusz KosińskiSzpital Specjalistyczny Chorób Płuc ZakopaneSzpital Specjalistyczny Chorób Płuc ZakopaneTatrzańskie Ochotnicze Pogotowie RatunkoweTatrzańskie Ochotnicze Pogotowie Ratunkowe
![Page 2: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/2.jpg)
Bazzet HC The effect of heat on the blood volume and cirulation. JAMA 1938; 111: 1841-1845Chippaux C. Application of artificial hibernation to war surgery in Indochina. Int Rec Med Gen Pract Clin 1954; 167: 328-332Hall A et al. Cold injury in the United States military population: current trends and comparison with past conflicts. J Surg Educ 2010; 67: 61-65Kashuk JL et al. Major abdominal vascular trauma – a unified approach. J Trauma 1982; 22: 672-678Little RA et al. Body temperature after accidental injury. Br J Surg 1981; 68: 221 Jurkovich GJ et al. Hypothermia in trauma victims: an ominous predictal of survival. J Trauma 1987; 20: 1019-1024Luna GK et al. Incidence and effect of hypothermia in seriously injured patients. J Trauma 1987; 27: 1014-1018
● Hipokrates doradzał, aby krwawiącego człowieka układać na śniegu lub lodzie. Uważał też, że „człowiek przeżyje dłużej w zimie niż w lecie, niezależnie od tego, w której okolicy głowy znajduje się rana”
● W latach 30-tych XX wieku, zwrócono uwagę, że podczas WWI ranni żołnierze pozostawieni na śniegu mieli większe szanse przeżycia, niż ci okrywani kocami i pojeni ciepłymi płynami.
● Podczas WWII i wojny o Indochiny lekarze uważali, że chłodzeni ranni przeżywają dłużej
● Podczas wojny w Korei około 10% ofiar w US Army zmarło z powodu wychłodzenia● 1981 – pierwsze raporty łaczące uraz i wychłodzenie ● 1982 – wprowadzono pojęcie „śmiertelnej triady”● 1987 – pierwsze publikacje dowodzące zgubnego wpływu hipotermii pourazowej● 1990 – w kursach ATLS zaczęto zwracać uwagę na zapobieganie hipotermii
historia historia
![Page 3: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/3.jpg)
American College of Surgeons Committee in Trauma. Advanced Trauma Life Support for Doctors, Sudent Course Manual, Eight Edition'2008
definicja i klasyfikacja definicja i klasyfikacja
klasyfikacja hipotermia przypadkowa hipotermia pourazowa
łagodna 35-32°C 36-34 °C
umiarkowana 32-28 °C 34-32°C
ciężka <28 °C <32 °C
hipotermia pourazowa – obniżenie temperatury centralnej poniżej 36 stopni Celsjuszaponiżej 36 stopni Celsjusza w związku z doznanym urazem
![Page 4: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/4.jpg)
37°C 37-36°C 36-32°C 32-28°C 28-25°C <25°C
![Page 5: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/5.jpg)
Kempainen RR, Brunette DD. The evaluation and management of accidental hypothermia. Respir Care 2004;49:192-205
objawy hipotermiiobjawy hipotermii
objawy/klasyfikacja łagodna (35-32°C) umiarkowana (32-28°C) ciężka (<28°C)
neurologiczne- splątanie, amnezja, ataksja, dyzartria- ↓ metabolizmu mózgowego
- halucynacje, zachowanie paradoksalne- pogorszenie przytomności aż do utraty- poszerzenie źrenic
- śpiączka- zanik odruchów- spłaszczenie krzywej EEG (płaska linia przy < 26°C)
metaboliczne
- ↑ wydzielania katecholamin (NA)- ↑ VO2
- wzmożone drżenia mięśniowe- hiperglikemia
- ↓ tempa metabolizmu- ↓ VO2
- zahamowanie drżeń mięśniowych (< 30°C)
- dalszy spadek tempa metabolizmu (do 20% wartości podstawowej)
krążeniowe
- tachykardia, ↑ CTK, ↑ rzutu serca- wydłużone odstępy PR i QT- migotanie przedsionków (<33°C)- krzywa dysocjacji Hgb → L
- bradykardia, ↓ rzutu serca- ↑ ryzyka nadkomorowych i komorowych zaburzeń rytmu- fala J Osbourna w EKG
- ciężka bradykardia, hipotensja- komorowe zaburzenia rytmu serca (VF ~ 28°C- asystole przy < 20°C
oddechowe- tachypnoe, ↑VE
- alkaloza oddechowa- wzmożone wydzielanie śluzu
- bradypnoe, ↓ VE
- utrata odruchów obronnych- bezdech przy < 24°C- obrzęk płuc
nerkowe - poliuria („zimna diureza”) - poliuria („zimna diureza”) - oliguria
hematologiczne- stopniowy ↑ HCT (2% na każdy °C <34°C)- koagulopatia – stopniowe upośledzenie czynności płytek (TxB
2), trombocytopenia (depresja szpiku, sekwestracja
śledzionowa), ↓ aktywności czynników krzepnięcia, ↑ aktywności fibrynolitycznej (?)
żołądkowo-jelitowe - niedrożność jelit, zapalenie trzustki, uszkodzenie śluzówki żołądka, upośledzenie funkcji wątroby
![Page 6: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/6.jpg)
rozpoznanie - hipotermia przypadkowarozpoznanie - hipotermia przypadkowa
1 ciepłe pomieszczenie, suche ubranie, ciepłe osłodzone płyny doustnie 2 pakiety/koce grzewcze (chemiczne, elektryczne itp.), systemy ogrzewania ciepłym powietrzem, infuzje dożylne ogrzanych płynów 3 ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation), CPB (Cardio Pulmonary Bypass) 4 płukanie jam ciała (otrzewnej, opłucnej)
stopień objawy kliniczne Tc postępowanie
HT 1 pełna przytomność, obecne drżenia mięśniowe 35-32°C ogrzewanie pasywne 1, dopuszczalne aktywność fizyczna
HT 2 upośledzona przytomności, zanik drżeń <32-28°C
monitorowanie krążenia, unieruchomienie w pozycji leżącej, termoizolacja, ogrzewanie aktywne - minimalnie inwazyjne 2
HT 3 utrata przytomności, zachowane objawy życiowe <28-24°C
jak HT2 + utrzymanie drożności dróg oddechowych, ogrzewanie inwazyjne – pozaustrojowe (ECR) 3 u ofiar z niestabilnym krążeniem
HT 4 brak objawów życiowych <24°Cjak HT2 i HT3 + zabiegi resuscytacyjne (zgodnie z aktualnymi zaleceniami ERC), alternatywne metody ogrzewania aktywnego wewnętrznego 4
Brown DJ, Brugger H, Boyd J. Accidental hypothermia. N Engl J Med 2012; 367: 1930-1938Durrer B, Brugger H, Syme D. The medical on-site treatment of hypothermia ICAR-MEDCOM recommendation. High Alt Med Biol 2003; 4: 99–10
![Page 7: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/7.jpg)
rozpoznanie – hipotermia pourazowarozpoznanie – hipotermia pourazowa
● objawy kliniczne hipotermii są dyskretnedyskretne i trudne do uchwycenia (np. drżenia mięśniowe nie występują lub są znacznie osłabione)
● dominują objawy kliniczne urazu i wstrząsuurazu i wstrząsu● pomiar temperatury w okresie przedszpitalnym jest trudno
osiągalny
hipotermię pourazową należy podejrzewać u każdej ofiary, hipotermię pourazową należy podejrzewać u każdej ofiary, która doznała urazu, a okoliczności i warunki zewnętrzne która doznała urazu, a okoliczności i warunki zewnętrzne wskazują na możliwość utraty ciepławskazują na możliwość utraty ciepła
![Page 8: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/8.jpg)
przyczynyprzyczyny
● załamanie mechanizmów termoregulacjizałamanie mechanizmów termoregulacji- zwolnienie procesów metabolicznych, ↓produkcji ciepła- zaburzona regulacja centralna- anastomozy skórne zamykają się z dużym opóźnieniem- drżenia mięśniowe nie występują lub są osłabione
● zwiększona utrata ciepłazwiększona utrata ciepła- ekspozycja (czynniki zewnętrzne, unieruchomienie, badanie)- krwawienie zewnętrzne - wlewy dożylne- leki wpływające na termoregulację (np. opioidy, anestetyki)
Chociaż wpływ czynników zewnętrznych jest z pewnością istotny obecnie Chociaż wpływ czynników zewnętrznych jest z pewnością istotny obecnie dominuje pogląd, że hipotermia ma charakter wtórny do samego urazu. dominuje pogląd, że hipotermia ma charakter wtórny do samego urazu. Występowanie i nasilenie hipotermii wynika więc zasadniczo z ciężkości urazu.Występowanie i nasilenie hipotermii wynika więc zasadniczo z ciężkości urazu.
Treitzsch H i in. Hypothermia for prediction of death in severely injured blunt trauma patients. Shock 2012; 37: 131-139Waibel BH. Hypothermia in trauma patients: predicting the big chill. Crit Care 2012; 16: 155Alam HB. Translational barriers and opportunities for emergency preservation and resuscitation in severe injuries. Br J Surg 2012; 99(suppl 1): 29-39Søreide K. Clinical and translational aspects of hypothermia in major trauma patients: from pathophysiology to prevention, prognosis and potential preservation. Injury 2013
![Page 9: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/9.jpg)
pomiar temperaturypomiar temperatury
● celem potwierdzenia rozpoznania hipotermii zalecany jest pomiar temperatury centralnejtemperatury centralnej
● zalecany pomiar w dolnej 1/3 przełykudolnej 1/3 przełyku
● alternatywnie pomiar epitympanicznyepitympaniczny (z zastrzeżeniami)
● termometry IRED nie nadają sięnie nadają się do pomiaru Tc
Soar J, Perkins GD, Abbas G et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010; 81: 1400–1433
![Page 10: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/10.jpg)
częstość występowaniaczęstość występowania
Martn RS et al. Injury associated hypothermia: an analysis of the 2004 National Trauma Data Bank. Shock 2005; 24: 114-118Ireland S et al. The incidence and significance of accidental hypothermia in major trauma – a prospective observational study. Resuscitation 2011; 82: 300-306Trentzsch H et al. Hypothermia for prediction of death in severely injured blunt trauma patients. Shock 2012; 37: 131-139Lapostolle F et al. Risk factors for onset of hypothermia in trauma victims: the HypoTraum study. Crit Care 2012; 16: R142Arthurs Z et al. The impact of hypothermia on trauma care at the 31st combat support hospital. Am J Surg 2006; 191: 610-614
● analiza NTDB (USA 2004)analiza NTDB (USA 2004)1.1 mln chorych, u ok. 700 tys dokonano pomiaru temperatury (?) przy przyjęciu, u ok. 11 tys (1,6%) Tc < 35°C, u ok. 800 (0,1%) Tc < 32°C
● analiza danych chorych z ciężkimi urazami z pojedynczego ośrodka analiza danych chorych z ciężkimi urazami z pojedynczego ośrodka (Australia 2011)(Australia 2011)732 chorych, u wszystkich pomiar temperatury w przełyku, u 97 (13,25%) Tc < 35°C
● analiza danych DGU (Niemcy 2012)analiza danych DGU (Niemcy 2012)16,5 tys chorych, u ok. 5 tys dokonano pomiaru temperatury (?), u 911 (17,5%) Tc < 35°C
● badanie HypoTraum - przedszpitalne (Francja 2012)badanie HypoTraum - przedszpitalne (Francja 2012)461 chorych, pomiar epitympaniczny, u 64 (14%) Tc < 35°C
● analiza danych w 1 szpitalu polowym US Army (Irak ? 2006)analiza danych w 1 szpitalu polowym US Army (Irak ? 2006)3387 chorych, u 2848 dokonano pomiaru temperatury przy przyjęciu (84%), u 455 (16%) Tc < 36°C, u 57 (2%) Tc < 34°C, a u 5 (0,2%) Tc < 32°C
![Page 11: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/11.jpg)
czas występowaniaczas występowaniaokres przedszpitalnyokres przedszpitalny
Trentzsch H et al. Hypothermia for prediction of death in severely injured blunt trauma patients. Shock 2012; 37: 131-139Lapostolle F et al. Risk factors for onset of hypothermia in trauma victims: the HypoTraum study. Crit Care 2012; 16: R142Arthurs Z et al. The impact of hypothermia on trauma care at the 31st combat support hospital. Am J Surg 2006; 191: 610-614Jurkovich GJ et al. Hypothermia in trauma victims: an ominous predictal of survival. J Trauma 1987; 20: 1019-1024Hirshberg A et al. Computer simulation of hypothermia during „damage control” laparotomy. World J Surg 1999; 23: 960-965
● analiza danych DGU (Niemcy 2012)analiza danych DGU (Niemcy 2012)czas od wypadku do przyjęcia ok. 85 minut, 17,6% chorych Tc < 35°C
● badanie HypoTraum - przedszpitalne (Francja 2012)badanie HypoTraum - przedszpitalne (Francja 2012)czas od wypadku do przyjęcia ok. 95 minut (od wypadku do przybycia ambulansu ok. 30 minut), 14% chorych Tc < 35°C
● analiza danych w 1 szpitalu polowym US Army (Irak ? 2006)analiza danych w 1 szpitalu polowym US Army (Irak ? 2006)czas od zdarzenia do przyjęcia ok. 200 minut, 18% chorych Tc < 36°C
czyliczyli→ → czas od zdarzenia do dotarcia do SOR ma raczej pośredni związek z czas od zdarzenia do dotarcia do SOR ma raczej pośredni związek z występowaniem hipotermi pourazowejwystępowaniem hipotermi pourazowej→ → hipotermia pourazowa powstaje w okresie przedszpitalnym u około hipotermia pourazowa powstaje w okresie przedszpitalnym u około 15% ofiar urazów15% ofiar urazów
![Page 12: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/12.jpg)
czas występowaniaczas występowaniaoddział ratunkowyoddział ratunkowy
Gregory JS et al. incidence and timing of hypothermia in trauma patients undergoing operations. J Trauma 1991; 31: 785-800
● analiza danych 74 chorych z ciężkimi urazami (Level 1 TC, Ohio, USA):analiza danych 74 chorych z ciężkimi urazami (Level 1 TC, Ohio, USA):
- czas od wypadku do przyjęcia 76 minut, przy przyjęciu do SOR 12% chorych Tc < 36°C- po średnio 75 minutach spędzonych w SOR u 92% chorych doszło do obniżenia temperatury (!), a 46% chorych zostało przewiezionych na BO w hipotermii (Tc średnio 34,8°C)- chorzy, którzy opuszczali SOR wychłodzeni częściej docierali do SOR wychłodzeni, otrzymywali więcej płynów infuzyjnych i byli ciężej ranni- średni spadek Tc w SOR wynosił 0,7°C ± 0,8°C- Autorzy uważają, że do wychłodzenia w SOR dochodziło przede wszystkim w następstwie procesu diagnostyczno-leczniczego (badanie kliniczne, transport, badania obrazowe itd.)
![Page 13: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/13.jpg)
czas występowaniaczas występowaniablok operacyjnyblok operacyjny
Gregory JS et al. incidence and timing of hypothermia in trauma patients undergoing operations. J Trauma 1991; 31: 785-800Inaba K et al. Mortality impact of hypothermia after cavitary explorations in trauma. World J Surg 2009; 33: 864-869
● analiza danych 74 chorych z ciężkimi urazami (Level 1 TC, Ohio, USA):analiza danych 74 chorych z ciężkimi urazami (Level 1 TC, Ohio, USA):- spośród chorych w normotermi, którzy trafiali na BO u 20% doszło wychłodzenia- u 43% chorych temperatura sie podniosła (średnio 0,6°C)
● analiza danych 1252 chorych przyjmowanych do ICU po nagłych analiza danych 1252 chorych przyjmowanych do ICU po nagłych operacjach z powodu urazów (Level 1 TC, California, USA)operacjach z powodu urazów (Level 1 TC, California, USA)- u 15% chorych Tc < 35°C- śmiertelnośc w tej grupie wynosiła 35% (niecałe 8% u chorych w normotermii)
● model matematycznymodel matematycznypodczas DCL temperatura obniża się z 36 do 32°C w ciągu 66 minut, z 35 do 32°C w ciągu 54 minut, a z 34 do 32°C w 36 minut
![Page 14: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/14.jpg)
konsekwencjekonsekwencje
Martn RS et al. Injury associated hypothermia: an analysis of the 2004 National Trauma Data Bank. Shock 2005; 24: 114-118Ireland S et al. The incidence and significance of accidental hypothermia in major trauma – a prospective observational study. Resuscitation 2011; 82: 300-306Trentzsch H et al. Hypothermia for prediction of death in severely injured blunt trauma patients. Shock 2012; 37: 131-139Arthurs Z et al. The impact of hypothermia on trauma care at the 31st combat support hospital. Am J Surg 2006; 191: 610-614
● zwiększona śmiertelność pourazowa * (nawet 3 razy !)● większa utrata krwi● większa ilość przetoczonych płynów i preparatów krwi● dłuższy czas operacji● dłuższy czas pobytu na OIT● dłuższy czas hospitalizacji● zwiększone ryzyko niewydolności narządowej● wydłużony czas sztucznej wentylacji● zwiększone ryzyko zakażenia (sepsy)
* izolowana hipotermia może nie być niezależnym czynnikiem ryzyka
![Page 15: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/15.jpg)
czynniki ryzykaczynniki ryzyka
Arthurs Z et al. The impact of hypothermia on trauma care at the 31st combat support hospital. Am J Surg 2006; 191: 610-614Lapostolle F et al. Risk factors for onset of hypothermia in trauma victims: the HypoTraum study. Crit Care 2012; 16: R142Martn RS et al. Injury associated hypothermia: an analysis of the 2004 National Trauma Data Bank. Shock 2005; 24: 114-118Ireland S et al. The incidence and significance of accidental hypothermia in major trauma – a prospective observational study. Resuscitation 2011; 82: 300-306Trentzsch H et al. Hypothermia for prediction of death in severely injured blunt trauma patients. Shock 2012; 37: 131-139
● charakter i ciężkość urazu (urazy penetrujące ?)● objętość przetaczanych płynów● temperatura przetaczanych płynów● temperatura wewnątrz środka transportu● wiek > 65 lat● upośledzenie stanu neurologicznego (GCS < 8 ?)● unieruchomienie np. we wraku pojazdu● uraz głowy● upojenie alkoholowe● wydłużony czas od urazu do dotarcia do szpitala (?)● intubacja dotchawicza● warunki klimatyczne *
* badania nie są zgodne co do wpływu tego czynnika
![Page 16: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/16.jpg)
hipotermia a układ krzepnięciahipotermia a układ krzepnięcia
Danzl DF, Pozos SR. Accidental hypothermia. N Engl J Med 1994;331:1756-1760Rohrer MJ, Natale AM. Effect of hypothermia on the coagulation cascade. Crit Care Med 1992; 20: 1402–5Valeri CR, Feingold H, Cassidy G i in. Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction. Ann Surg 1987; 205: 175-181
● odwodnienie, zagęszczenie i zwiększenia lepkości krwi → HCT rośnie o około 2% z każdym °C spadku temperatury
● ↓ syntezy prostacykliny (PGI2) w śródbłonku i ↓ jej wpływu antyagregacyjnego na płytki krwi
● ↓ aktywności czynników XI i XI (w temperaturze 35°C ok. 65% normy)● ↓ aktywności praktycznie wszystkich czynników osoczowych (klinicznie
<34°C) ● ↓ aktywności płytkowego tromboksanu B2 (klinicznie <35°C)● ↑ aktywności fibrynolitycznej (?)● po urazie dodatkowo wpływ rozcieńczenia, zużycia i kwasicy ● ryzyko DIC (podczas ogrzewania)
analizatory dokonują pomiarów w temperaturze 37°C analizatory dokonują pomiarów w temperaturze 37°C →→ oznaczone oznaczone parametry czynników osoczowych i funkcji płytek mogą wydawać się parametry czynników osoczowych i funkcji płytek mogą wydawać się normalne, podczas gdy w rzeczywistości krzepnięcie jest upośledzonenormalne, podczas gdy w rzeczywistości krzepnięcie jest upośledzone
![Page 17: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/17.jpg)
postępowanie przedszpitalnepostępowanie przedszpitalnezasady ogólnezasady ogólne
● profilaktyka wychłodzenia u każdegokażdego chorego po urazie● raczej „load ang go“ niż „stay and play” - jak najkrótszy okres
ekspozycji, zwłaszcza w niekorzystnych warunkach atmosferycznych● ochrona przed utratą ciepła – izolacja termiczna● ogrzewanie aktywne chorych bez drżeń mięśniowych i przy długich
transportach● kontrola krwotoków zewnętrznych● ogrzewanie płynów infuzyjnych● izolacja zestawów do przetoczeń● pomiar temperatury !
![Page 18: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/18.jpg)
postępowanie przedszpitalnepostępowanie przedszpitalneizolacja termicznaizolacja termiczna
● optymalnie po badaniu urazowym, ale przed unieruchomieniem osiowym
(na desce, noszach)● 2-3 warstwy, ostatnia wodo- i wiatroszczelna● okrycie musi być suche i szczelne i obejmować jak największą
powierzchnię ciała (z głową włącznie)● pomiędzy warstwami należy zachować lekki luz ● okrycie powinno umożliwiać dostęp do chorego (badanie urazowe,
zabiegi)● mokre ubranie zdejmuje się tylko w bezpiecznym, ciepłym miejscu (np.
wnętrzne ambulansu)
Thomassen O et al. Comparison of three different prehospital wrapping methods for preventing hypothermia – a crossover study in humans. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011; 19: 41Lundgren P et al. The effect of active warming in prehospital trauma care during road and air ambulance transportation – a clinical randomized trial. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011; 19: 59Henriksson O et al. Protection agains cold in prehospital care – thermal insulation properties of blankets and rescue bags in different wind conditions. Prehosp Disastster Med 2009; 24: 408-415
![Page 19: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/19.jpg)
postępowanie przedszpitalnepostępowanie przedszpitalneizolacja termiczna cdizolacja termiczna cd
● przekonanie o wyjątkowej skuteczności folii metalizowanych jest
nieuzasadnione – w rzeczywistości ich właściwości są podobne do każdego innego materiału o podobnej grubości.
● folia metalizowana jest lekka i poręczna, ale sama – nawet szczelnie nałożona – nie jest w stanie zastąpić wielowarstwowego okrycia !!
● ta sama uwaga dotyczy pojedynczej warstwy folii bąbelkowej● najskuteczniejsze są profesjonalne, stosowane przez wojsko i górskie
służby ratunkowe okrycia przypominające śpiwory● źródła ciepła (o ile konieczne) powinny być układane na tułowiu i nigdy
bezpośrednio na skórę
Lundgren P et al. The effect of active warming in prehospital trauma care during road and air ambulance transportation – a clinical randomized trial. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011; 19: 59Henriksson O et al. Protection agains cold in prehospital care – thermal insulation properties of blankets and rescue bags in different wind conditions. Prehosp Disastster Med 2009; 24: 408-415Lundgren P et al. Field torso-warming modalities: a comparative study using a human model. Prehosp Emerg Care 2009; 13: 371-378
![Page 20: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/20.jpg)
sposoby ogrzewaniasposoby ogrzewania metoda ogrzewanie
(°C/godz)wskazania uwagi
Pasywne i aktywne - minimalnie inwazyjne
Ogrzewanie pasywne:ciepłe pomieszczenie, suche ubranie, ciepłe i osłodzone płyny doustnie, aktywność ruchowa
ok. 2 HT1 szybkość ogrzewania zależna od ciepła metabolicznego (podstawowa przemiana materii, drżenia mięśniowe)
ogrzewanie aktywne: pakiety/okrycia chemiczne/elektryczne), systemy konwekcyjne (ciepłe powietrze), ogrzane infuzje dożylne
0,1 – 3,4 HT2/3 w HT3 pod warunkiem stabilnego stanu krążenia
Aktywne - inwazyjne
płukanie jam ciała (otrzewna, opłucna) 1-3 HT4 metody alternatywne przy braku dostępu do ECR (ECMO, CPB), dyskusyjny bilans korzyści/ryzyko
techniki nerkozastępcze ciągłe (CVVH) 2-3 ? szybkość ogrzewania uzależniona od wydajności wymiennika ciepła/pompy
ECMO (V-V) 4 ?
ECMO (A-V) 6 HT3/4 chorzy z niestabilnym krążeniem (SBP<90, komorowe zaburzenia rytmu) i/lub inne metody nieskuteczne
CPB 9 HT3/4 chorzy z niestabilnym krążeniem (SBP<90, komorowe zaburzenia rytmu) i/lub inne metody nieskuteczne
Brown DJ, Brugger H, Boyd J. Accidental hypothermia. N Engl J Med 2012; 367: 1930-1938Mulcahy A, Watts MR. Accidental hypothermia: an evidence-based approach. Emerg Med Practice 2009; 11: 1-23Alfonzo A, Lomas A, Drummond I i in. Survival after 5-h resuscitation attempt for hypothermic cardiac arrest using CVVH for extracorporeal rewarming. Nephrol Dial Transplant 2009;24:1054-6
![Page 21: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/21.jpg)
hipotermia a urazhipotermia a uraz
![Page 22: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/22.jpg)
hipotermia a uraz - perspektywyhipotermia a uraz - perspektywy
● w ostatnich latach opublikowano kilka badań, których wyniki wskazują, że hipotermia może mieć wpływ na powikłania pourazowe, ale nie na śmiertelność
● w licznych badaniach na zwierzętach wykazano, że w zaawansowanych stadiach wstrząsu pourazowego szybkie ochłodzenie komórek może wywierać efekt ochronny, zapobiegać uszkodzeniom narządowym i poprawiać przeżywalność
● Emergency Preservation and Resuscitation (EPR) ????
Treitzsch H et al. Hypothermia for prediction of death in severely injured blunt trauma patients. Shock 2012; 37: 131-139Beilman GJ et al. Early hypothermia in severely injured trauma patients is a significant risk factor for multiple organ dysfunction syndrome but not mortality. Ann Surg 2009;249:845–50.Alam HB. Translational barriers and opportunities for emergency preservation and resuscitation in severe injuries. Br J Surg 2012; 99(suppl1): 29-39Søreide K. Clinical and translational aspects of hypothermia in major trauma patients: from pathophysiology to prevention, prognosis and potential preservation. Injury 2013
![Page 23: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/23.jpg)
hipotermia a uraz - perspektywyhipotermia a uraz - perspektywy
![Page 24: Hipotermia pourazowa](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022051200/58760b351a28ab5c768b803c/html5/thumbnails/24.jpg)
podsumowaniepodsumowanie● hipotermię pourazową rozpoznajemy gdy Tc < 36Tc < 36°°CC● ciężki uraz z towarzysząca ciężką hipotermią (Tc < 32°C) przeżywają tylko
nieliczni● hipotermia zwiększa ryzyko zgonuzwiększa ryzyko zgonu z powodu urazu nawet 3-krotnie● hipotermia występuje w okresie przedszpitalnym u około 15%około 15% ofiar ciężkich
urazów● hipotermia obok innych parametrów klinicznych jest wskaźnikiem ciężkości wskaźnikiem ciężkości
urazuurazu● zapobieganiezapobieganie hipotermii jest o wiele łatwiejsze, niż jej leczenie● zapobieganie obowiązuje na każdym etapie postępowania (w terenie, w
SOR i OR) ● podstawowe sposoby zapobiegania to: grube, 2-3 warstwowe okrycie,
opcjonalnie stosowanie zewnętrznych źródeł ciepła i ogrzewanie płynów infuzyjnych
● trwają badania nad wykorzystaniem hipotermii po ciężkich urazach w celach terapeutycznychterapeutycznych