Medan, 17 May 2013

CASE SCENARIO

Fluid Management in Children with Heart Failure

Case-1

Laki-laki, 2 bulan, trisomy 21, Pneumonia, AVSD usia 2

minggu. Masuk PICU sejak 2 hari yang lalu karena distres

napas. Saat ini dengan oksigen 60%, digoxin, furosemide.

Input oral menurun, produksi urin 2 cc/kg/jam.

Klinis letargik dan iritabel.

Kimia darah: Na 138 mEq/L, K 2,5 mEq/L, Cl 97 mEq/L.

Faktor apa yang menyebabkan terjadinya hipokalemi pada

pasien tersebut ?

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya

hipokalemi pada pasien tersebut:

Furosemide, meningkatkan ekskresi kalium di dalam urin.

Asupan yang kurang.

Karena ada PJB, meningkatkan resiko komplikasi

kardiovaskuler terhadap hipokalemi.

Pemeriksaan penunjang apa yang perlu dilakukan ?

EKG : gelombang T terbalik, gelombang U, PVC.

Hipokalemi merupakan faktor predisposisi terjadinya

intoksikasi digitalis.

Strategi yang diperlukan ?

Identifikasi penyebab hipokalemi dan atasi :

o Tunda pemberian furosemide karena dapat

meningkatkan ekskresi kalium di dalam urin.

o Nilai dan atasi defisit cairan

o Monitor ketat ECG dan fungsi jantung.

o Bila kadar K < 3 meq/L, berikan suplemen Kalium.

Case-2

Laki-laki, 11 bln, post op PJB (TF) hari ke 2.

Saat di PICU mengalami perdarahan dan kejang,

mendapatkan transfusi darah beruang.

Tanda vital: Tek darah 90/60, Nadi 118/mnt, RR 30/mnt, suhu

37,5.

Kadar Calsium 0,90 mmol/L (1,1 -1,4 mmol/L)

Apa yang paling mungkin sebagai penyebab hipokalsemi

pada pasien tersebut ?

Hipokalsemia:

– Paling sering berhubungan dengan riwayat pemberian

produk darah berulang.

– Sitrat dalam kantung darah dapat mengikat calsium,

sehingga tidak dapat dipakai oleh tubuh.

Tatalaksana awal yang diperlukan ?

– Atasi penyebab dengan pemberian suplemen Calsium.

– Saat pemberian awasi terjadiya aritmia.

Case-3

– Laki-laki, 1 th, pasca operasi koreksi PJB (TF).– Menggunakan mesin pintas jantung yang lama.– Pasca op: tekanan darah borderline, asidosis, masih ada

perdarahan. – Edema interstisiel.– Memerlukan cairan untuk mengisi volume intravaskular.

Cairan resusitasi apa yang dapat digunakan ?

Koloid yang ideal

– Iso-oncotic dengan plasma– Isotonis– Tidak menyebabkan asidosis– Aman untuk ginjal– Tidak mengganggu faal koagulasi– Dapat diterima untuk semua pasien

Am J Respir Crit Care Med Vol 170. pp 1247–1259, 2004

Thank you