HEMATURIA INCOERCIBLE POST CIRUGÍA PROSTÁTICA ENDOSCOPICA TRATADA CON

EMBOLIZACIÓN SELECTIVA DE LAS ARTERIAS PROSTATICAS

DR. ORLANDO DAVID FERNANDEZ FLORES

RESIDENTE DE CARDIOLOGIA SANTA CRUZ - BOLIVIA

FILIACION

NOMBRE: NN

EDAD: 72 AÑOS

SEXO: MASCULINO

PROCEDENCIA y RESIDENCIA: Santa Cruz

ANTECEDENTES PERSONALES

Portador de válvula mitral mecánica Nro. 26 desde el 2009 por insuficiencia mitral severa.

Anticoagulado con warfarina 1 – 1 – 1/2

Hipertensión arterial sistémica

HBP con cuadro de STUI de 2 años

ITU a repetición

CUADRO CLINICO

Paciente que ingresa para el servicio de Urologia

Antecedente de valvulopatia

Electrofotovaporizacion con láser verde

Sin complicaciones transquirurgicas,

Concluyendo la intervención quirúrgica con debito urinario claro.

En el post quirúrgico inmediato (24 hrs)

Hematuria macroscopica

Coágulos intravesicales

Requiriendo transfusión sanguinea.

Por persistencia de la hematuria

Realizan revisión endoscópica en 4 oportunidades realizándose electrocoagulación de pequeños vasos.

La hematuria persiste a las 12 a 24 horas postquirúrgicas.

Total de 18 unidades de sangre, en un periodo de 60 días, sin poder controlar la hematuria.

Se solicita valoración al servicio de cardiología intervencionista para ver la posibilidad de embolización de la arteria sangrante.

DIAGNOSTICO

Paciente con hematuria grave post RTU con laser verde en plan de embolización selectiva

TRATAMIENTO PERCUTANEO

Bajo sedación por anestesiología.

Abordaje por vía femoral derecha.

La arteriografía con sustracción digital

Con catéteres Simon III y Vertebral Glidecath terumo 5 F. Anatomía regional e identificando lugar de

sangrado activo.

Embolizacion selectiva bilateral de arterias prostáticas con microparticulas de PVA 250 micras a través de un microcateter de 2.4 F.

EVOLUCION

El paciente evoluciona favorablemente, con disminución importante del sangrado en forma aguda

Sin hematuria a las 72 horas.

Reiniciando anticoagulacion.

Ultimo control hace una semana.

Justificación

El procedimiento se realizo por que las medidas convencionales para solucionar esta complicación no lograron detener la hemorragia teniendo como tratamiento alternativo la embolización selectiva, antes de optar por la intervención quirúrgica abierta para ligar vasos sangrantes, aumentando asi la morbimortalidad.

Referencia Bibliografica

J.Gil-Vernet, F. Valderrama, CADAVERIC AND RADIOLOGIC STUDY OF THE ANATOMICAL VARIATIONS OF THE PROSTATIC ARTERIES, Rev. Clinical Anatomy 30:71 – 80 (2017).

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GRACIAS………….