Healthcare within reach - DESEGO...Alto Riesgo de progresión a Sepsis Sepsis severa o Shock...
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Healthcare within reach
Camilo Moreno PinzónClinical Manager Immunology LatAm
~ PCT ~
ProcalcitoninaRazones de Uso
1
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2
1. Biología de la PCT
2. Sepsis
3. Manejo AB (AB
stewardship)
4. LTRI
~ PCT ~ Contenido
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~ PCT ~ 1. Biología
From: Procalcitonin: Uses in the Clinical Laboratory for the Diagnosis of SepsisLab Med. 2010;41(3):173-177. doi:10.1309/LMQ2GRR4QLFKHCH9Lab Med | © American Society of Clinical Pathologists
katacalcin
57 AA 33 AA
CALC-1mRNA
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~ PCT ~ 1. Biología
Secreción Regulada
Adaptado de: https://www.procalcitonin.com/clinical-utilities/
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~ PCT ~ 1. Biología
Secreción NO regulada
Adaptado de: https://www.procalcitonin.com/clinical-utilities/
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~ PCT ~ 1. Biología
Adaptado de: https://www.procalcitonin.com/clinical-utilities/
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~ PCT ~ 2. Sepsis
AB StewardshipSepsis LTRI
Estudios Observacionales Estudios de Intervención
Schuetz et al. BMC Medicine 2011, 9:107http://www.biomedcentral.com/1741-7015/9/107
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~ PCT ~ 2. Sepsis
SIRSSíndrome de
respuestainflamatoria
sistémica
SEPSIS SEVERA
SHOCK SÉPTICO
SEPSIS▪ Temperatura: > 38 ó < 36°C▪ Frecuencia cardiaca: > 90 puls/min▪ Frecuencia respiratoria: > 20 resp/min▪ WBC : > 12000 ó < 4000 cel/mm3 | >
10% formas inmaduras
Criterios ACCP/SCCM - 1992 Vs Tercer consenso internacional para definición de sepsis y shock séptico 2016
Infección documentada
+ SIRS
SEPSIS + Disfunción orgánica + acidosis láctica + oliguria +
desordenes de coagulación
Hipotensión
MODSSíndrome de disfunción
multi orgánica
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Cinética de los biomarcadores de inflamación e infección
~ PCT ~ 2. Sepsis y selección del Biomarcador
AB StewardshipSepsis LTRI
Infla
ma
ción
Infe
cció
n
PCT
PCR
Diagnóstico precoz
Cuantificar gravedad y estratificación
Monitorizar
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~ PCT ~ 2. Sepsis y cinética de liberación de PCT
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5
Tratamiento Inadecuado
Elevación 2 – 6 horas post-
infección
Pico entre 12 – 24 horas
Disminución >80% Vs Pico: Mortalidad del
10%
Disminución <80% Vs Pico: Mortalidad del 20%
AB StewardshipSepsis LTRI
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~ PCT ~ 2. Sepsis – Valores interpretativos
< 0,5
0,5 – 2,0
> 2,0 - 10
> 10
< 0.05 Nivel Normal
Bajo Riesgo de progresión a Sepsis
No se puede excluir infección sistémicaMedir entre 6 | 12 | 24 horas
Alto Riesgo de progresión a Sepsis
Sepsis severa o Shock Séptico
ng / mL
AB StewardshipSepsis LTRI
~ Sensibilidad funcional ~
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S.T. Yan et al. / American Journal of Emergency Medicine 35 (2017) 579–583
~ PCT ~ 2. Sepsis – [PCT] & Agente Etiológico
Sepsis por patógeno “real”> 1 ng/mL
Sepsis por patógenos oportunistas< 1 ng/mL
“No descartar gravedad:Resistencias intrínsecas a AB”
Sepsis por microflora? –> Contaminación< 0,5 ng/mL
Cut-Off 10,3 : > GN
AB StewardshipSepsis LTRI
(n=486 Bc)
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13
Gram Negativos (n=141) Enterobacterias
Gram Positivos (n=106) Hongos (n=11)
~ PCT ~ 2. Sepsis & PCR
Predicción de Hemocultivos positivos en UCI
AB StewardshipSepsis LTRI
PCT
PCR
GNEnterobacterias
GP
Hongos
Bassetti et al. Critical Care (2018) 22:252
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14
~ PCT ~ 2. Sepsis & CPR : UCI
M Meisner - Clinica chimica acta, 2002 - Elsevier
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AB StewardshipSepsis LTRI
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Journal of Clinical and Translational Hepatology 2019 vol. 7 | 51–55
~ PCT ~ 2. Sepsis – ¿PCT Siempre alta?
Falla HepáticaDamage-associated molecular patterns (DAMPs)
AB StewardshipSepsis LTRI
PC
T
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~ PCT ~ 3. AB Stewardship
Procalcitonin: a promising diagnostic marker for sepsis and antibiotic therapy
Published online 2017 Aug 3. doi: 10.1186/s40560-017-0246-8
AB StewardshipSepsis LTRI
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~ PCT ~ 3. AB Stewardship: UCI
Clin Biochem Rev 38 (2) 2017 - UCI
AB StewardshipSepsis LTRI
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~ PCT ~ 3. AB Stewardship: No UCI
Procalcitonin Impacts ABX Use and Outcomes - 2017
AB StewardshipSepsis LTRI
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~ PCT ~ 3. AB Stewardship
Procalcitonin Impacts ABX Use and Outcomes – 2017 (4 years follow)
Pre PCT Post PCT % Reducción P value
Días de terapia (DOT) 17,0 (8,5-22,5) 9,0 (6,5-12,0) 47 < 0,01
AB StewardshipSepsis LTRI
- Prospectivo- 9 años- n= 1252
Costos al sistema
Sobre-infecciones
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AB StewardshipSepsis LTRI
~ PCT ~ 4. LTRI: Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior
Schuetz et al. BMC Medicine 2011, 9:107 http://www.biomedcentral.com/1741-7015/9/107
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21
~ PCT ~ 4. LTRI
JAMA. 2009;302(10):1059-1066. doi:10.1001/jama.2009.1297 | Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis (2013) 62, 687–695
- 20%
- 10%
- 31% - 56%
COPD, chronic obstructive pulmonary disease.
Tiempo de Exposición a AB
AB StewardshipSepsis LTRI
Escalamiento
Des-escalamiento
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~ PCT ~ 4. LTRI & CRP
Prognostic assessment in community-acquired pneumonia.
M. Christ-Crain, and B. Müller Eur Respir J 2007;30:556-573
PSI: pneumonia severity index
AB StewardshipSepsis LTRI
𝑷𝑪𝑻 𝑷𝒆𝒂𝒌 −𝑷𝑪𝑻 𝒄𝒖𝒓𝒓𝒆𝒏𝒕
𝑷𝑪𝑻 𝒄𝒖𝒓𝒓𝒆𝒏𝒕X 100%Delta PCT = Antibiotic therapy may be discontinued if
PCTCurrent is ≤ 0.25 ng/mL or if the ΔPCT > 80%
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Consideraciones especiales en la
interpretación de PCT
Oncología Recién Nacidos
Gestantes
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~ PCT ~ Pacientes Oncológicos
0,099
0, 490
0,029
0, 310
Durnaś B, Wątek M, Wollny T, Niemirowicz K, Marzec M, Bucki R, Góźdź S. Utility of blood procalcitonin concentration in the management of cancer patients withinfections. Onco Targets Ther. 2016;9:469-475
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~ PCT ~ Recién Nacidos
Infect Dis, 1998;26:664-72
10 ng/mL24 horas
2 ng/mL Día 2
> 10 ng/mL
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Clinical & Experimental Immunology, Volume: 198, Issue: 1, Pages: 37-46, First published: 13 May 2019, DOI: (10.1111/cei.13311)
~ PCT ~ Gestantes
Células Estromales & Trofoblásticas
< 0,25 ug/L | ng/mL
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~ PCT ~ Mindray
System Sample TypeLinearity Range
(ng/mL)Precision(total, CV)
DilutionSample Volume
(μL)
Time to First Result(min)
Mindrayserum, plasma
(EDTA, sodium heparin, lithium heparin)
0.02 100 ≤8%1:4
(auto & manual)25 17
< 0,05 ng/mL
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PCT como marcador de carga bacteriana y severidad de la infección (bacteriana y micótica)01
Relación PCT – Uso racional de AB: tiempo de terapia AB + costos para el sistema02
PCT y otros marcadores (PCR): mayor correlación con severidad de la infección y pronóstico en menos tiempo03
PCT y AB: Terapia escalamiento y desescalamiento -> Decisión médica04
~ PCT ~ Conclusiones