head trauma, radiologi, ct-scan
-
Upload
vivianggelia -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of head trauma, radiologi, ct-scan
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
1/56
Journal Reading
Trauma Kepala Intracranial dan Peranan Ct-Scan Sebagai
Penunjang Diagnosanya
Oleh :Vivi Anggelia / 406138108
Pembimbing :
dr. Oktina Rachmi Dachliana, Sp.Rad.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi
RSUD Kota Semarang
Universitas Tarumanagara
Periode 15 September- 11 Oktober 2014
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
2/56
ABSTRAK
Trauma kepala merupakan masalah kesehatan yang umum. Penyebabnya seringberupa kecelakaan lalu lintas atau industri, jatuh dari ketinggian dan luka tembus.Trauma kepala sering dalam bentuk ringan. Tetapi, pada beberapa pasien dapatberkembang menjadi komplikasi yang serius. Diagnosis yang akurat diperlukanuntuk menentukan luka intra kranial untuk dapat menentukan pengobatan yangtepat dan memberikan hasil yang terbaik.
Diagnosis trauma kepala mengalami perubahan drastis dengan pemakaiancomputed tomography. CT tidak hanya menunjukkan adanya massa, tapi jugaperdarahan akut dan pembengkakan jaringan otak. Juga dapat digunakan untukmenentukan apakah terdapat hematoma intrakranial atau ekstrakranial, jugavolumenya, perpanjangannya dan jumlahnya. Adanya fraktur dapat lebih jelasterlihat pada bentuk 3D. Pada kenyataannya, CT telah menghilangkan keperluanstudi diagnostik (seperti sinar X) secara keseluruhan, kecuali pada keadaan khusustertentu.
Dalam makalah ini beberapa referensi dan studi singkat mengenai trauma kepaladan peranan CT dalam mengkonfirmasi atau mengeleminasi dicatat. Prosedur CTdan protokol pada pasien trauma juga dijelaskan. Sebagai tambahan, gambaran CTpada kasus cedera intrakranial biasa seperti fraktur dan perdarahan intrakranialseperti epidural, subdural dan subarachnoid juga termasuk.
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
3/56
Pendahuluan
Trauma kepala sudah merupakan kasus medis
yang umum terjadi di dunia (Amerika dan
Australia) tercatat kasus trauma kepala
mencapai 800.000-1.000.000 dan 756.000
kasus per tahun. (Jonathan,2004;Tony,2003)
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
4/56
Pendahuluan
Trauma kepala akibat ruda paksa mekanis
eksternal yang mencederai kepala yang
kemungkinan berakibat gangguan kognitif,
fisik, dan psikososial baik sementara atau
permanen yang berhubungan dengan
berkurang atau berubahnya derajat
kesadaran. (Barry ,2005).
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
5/56
Pendahuluan
Mekanisme
cedera kepalaberasal dari
Cedera langsung kejaringan otak.
Ruda paksa luar yangmengenai bagian luar
kepala (tengkorak)yang menjalar ke
dalam otak.
Pergerakan dari
jaringan otak didalam tulang
tengkorak.
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
6/56
Pendahuluan
Cedera kepala lebih sering dialami pria dari wanita
Penyebabnya
kecelakaan lalu lintas,
kecelakaan industri, kecelakaan olah raga,
jatuh dari ketinggian, dan
tindakan kekerasan.
Trauma ini juga menjadi penyebab utama kematian /kelumpuhan pada usia muda.
(Anne G Osborn,2003)
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
7/56
Pendahuluan
Pasien dengan trauma kepala memerlukan penegakkandiagnosa sedini mungkin agar tindakan terapi dapatsegera dilakukan untuk menghasilkan prognosa yangbaik (Geijertstam,2004).
tindakan operasi pada trauma kepala berat dalam rentangwaktu 4 jam pertama setelah kejadian, dapatmenyelamatkan kurang lebih 70%.
tingkat mortalitas dapat naik sampai 90% bila tindakaninterverensi dilakukan lebih dari 4 jam. (Tony, 2003)
Penegakkan diagnosa trauma kepala diperoleh denganpemeriksaan klinis awal yang teliti dan ditunjang
diagnosa imajing
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
8/56
PEMERIKSAAN KLINIS
Tingkat resiko penderita trauma kepala dapat
dikelompokkan berdasarkan presentasi klinis
dari penderita menjadi 3 kategori:Low risk
Penderita sadar, secara fisik normal, tidak ada intoksikasi alcohol/obat-obatan,minimal laresarsi atau hematom ringan, pusing, pening, atau penglihatan kabur. GCS
14-15
Moderate risk
Sempat pingsan, amnesia, muntah, kejang, ada tanda fraktur di skull, adanya tanda
intoksikasi alcohol/obat-obatan, trauma yang tidak diketahui penyebabnya. GCS 9-14.
Severe
GCS < 8, penurunan atau hilangnya kesadaran, fraktur skull, kelainan neurologist yang
menandakan cedera intrakranial.
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
9/56
PENUNJANG DIAGNOSA
Peranan diagnosa imajing juga diperlukan
terutama pada pasien dengan tingkat resiko
moderate-severe.
untuk mengkonfirmasi adakah cedera
intrakranial yang berpotensi mengancam jiwa
pasien bila tidak segera dilakukan tindakan
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
10/56
PENUNJANG DIAGNOSA
Sebelum CT scan, plain foto skull umum dimintakan pada pasienkasus trauma kepala.
Nilai prediktif dan efisiensi dari skull x-raydipertanyakan.
Plain foto kepala
memang dapat menunjukkan ada/tidaknya fraktur pada kepala.
Akan tetapi pemeriksaan radiologi itu tidak adekuat untukmemprediksi adanya cedera intrakranial (Lyloyd,1997).
Profesor Anne G Osborn, ahli neuroradilologist dari University ofUtah School of Medicine, menyatakan 25-30% pasien trauma kepalatanpa fraktur ternyata mengalami cedera intrakranial yang berat(Anne, 2003).
Oleh karena itu CT scan telah menggantikan peranan plain foto danmenjadi modalitas pilihan dalam menunjang diagnosa traumakepala.
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
11/56
CT SCAN PADA TRAUMA KEPALA
Pemeriksaan yang cepat dan mudah. Tidak invasif.
Dapat mengidentifikasikan dan melokalisir adanya frakturdan fragmentnya pada tulang kepala.
Bahkan pada spiral atau multislice CT dapatdirekonstruksi gambar 3D.nya
Dapat menunjukkan adanya perdarahan extrakranial danmengihitung volumenya.
Dapat menunjukkan kelainan intrakranial
Infark acute, oedema cerebri,
cerebral contusion
Perdarahan intracranial : Subdural, Epidural, SAH
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
12/56
CT SCAN PADA TRAUMA KEPALA
Radiographer berperan penting dalammengoperasikan CT scan pada kasus traumakepala mulain
persiapan pasien, prosedur ,
positioning,
protokol ,
post processing, dan
mencetakan ke film.
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
13/56
Prosedur pemeriksaan CT Scan pada
trauma kepala Pastikan di ruangan ada saluran / tabung oksigen dan suction, dan
bila perlu peralatan resusitasi.
Sebelum pasien masuk, isilah data pasien terlebih dahulu di datakonsul.
Gunakan sarung tangan / unsteril glove dalam memindah dan
pengatur posisi pasien pada kasus trauma dengan luka terbuka.(universal precaution)
Pastikan tidak benda-benda metalik pada penderita di area kepala(kalung, jepit rambut, anting, kabel-kabel monitor ) yang dapatmenimbulkan artefak pada gambar.
Jangan pernah melepas alat fiksasi leher collar bila telah dipasang Bila perlu, anggota satu keluarga ada yang mendampingi sewaktu
pemeriksaan pada kasus trauma .(misal pasien anak-anak). Berikanapron.
Fiksasi kepala pasien pada cradle, dengan perlatan fiksasi.
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
14/56
Gambaran CT kepala dan post
processing
Bone distruction / erosi
Udara di calvarium (kemungkinan adanya
fraktur)
Focal hyper/hypodens
Midline shift
Asymetry dari struktur dalam cranial. Oedem (batas sulci /gyri cortical tidak jelas)
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
15/56
dural venous sinuses
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
16/56
Sutura
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
17/56
Craniolateral
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
18/56
FRAKTUR
Etio-Patogenesis
Tekanan langsung pada tengkorak
Daerah yang resiko fraktur
Squamous temporal/parietal bones (most common)
skull bases, cribiform plates, orbital roofs
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
19/56
LINEAR NONDEPRESSED FRACTURE
-Fraktur mengenai seluruh tebal tengkorak
-Lihat fraktur yang berjalan melalui saluran pembuluh darah
-karena ini daat menyebabkan epidural hematoma, venous sinus
thrombosis & occlusion-Hampir selalu atasnya edema jaringan lunak
-Terkait dengan hematoma ekstra-aksial
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
20/56
OPEN DEPRESSED FRACTURES
-Fragmen fraktur tertekan ke dalam
-Curiga fraktur terbuka
-Terdapat luka robek kulit kepala di atas fraktur
-Mengenai sinus paranasal dan struktur telinga tengah-Indikasi operasi
-Fraktur tertekanan melebihi ketebalan tulang normalnya
-penekanan lebih dari 5mm dan penekanan area motor dan bicara
-Penyebab laserasi dura, arachnoid dan mungkin parenkim otak
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
21/56
DIASTATIC FRACTURE
-Fraktur yang terjadi pada sutura, ( 1-2mm/ >)
-Coexisting linear fraktur
-Mungkin merobek sinus vena dural,-menyebabkan hematoma epidural vena (venous
EDH), trombosis sinus vena atau oklusi
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
22/56
BASILAR SKULL FRACTURE-Hiperdensitas pada sphenoid dan mastoid
-Masalah yang terkait:-Dural robek (pasien datang dengan CSF otorrhea atau rhinorrhea)
- ossicles Telinga, labirin, saraf kranial (V, VI, VII) keterlibatan
-Vascular injury- laserasi, diseksi, oklusi, infark, karotid-kavernosa fistula
-Presentasi:
-tulang temporal CSF fx
- otorrhea, memar lebih mastoid (battle sign)-anterior tengkorak fossa fx
- CSF rhinorrhea, memar di sekitar mata (mata raccoon)
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
23/56
Transversal basilar skull fracture
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
24/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
25/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
26/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
27/56
EPIDURAL HEMATOMA
Epidural hematoma adalah kumpulan massa darahakibat robeknya middle meningeal arteri antaraskull dan dura di regio temporal (daerah squamosa)
, yang sangat kuat hubungannya dengan frakturlinear.
Kadang juga terjadi akibat robeknya vena dan
tipikalnya terjadi di region posterior fosa atau dekatdaerah occipital lobe.
Tertekan tengkorak fx menyebabkan strip dura,memberikan ruang potensial untuk akumulasi darah
Robeknya sinus vena (aliran tinggi, tekanan rendah)
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
28/56
EPIDURAL HEMATOMA
Gambaran Epidural pada CT tampak sebagai
bentuk bi convex
adanya pemisahan jaringan otak dengan skull.
Not cross sutures Low density area inside hematoma represents
active bleeding (swirl sign)
Berdasarkan waktu :
Pendarahan akut tampak hyperdens,
subakut tampak isodense,
kronis tampak hypodens
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
29/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
30/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
31/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
32/56
Swirl sign
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
33/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
34/56
Bridging veins
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
35/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
36/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
37/56
SUB ARACHNOID HEMMORAGE
Subarachnoid hemmorage (SAH) terjadi karenakeluarnya darah ke subarachnoid space, umumnyabasal cisterna dan jalur cerebral spinal fluid.
Ruptur vena subarachnoid
Penyebab utama SAH ialah trauma, selain itu bisa jugadikarenakan rupturnya saccular (berry) aneurysm danarteriovenous malformation (AVM)
Gambaran pada CT menunjukkan
gambaran hyperdens/perdarahan akut yang ada disubarachnoid space/sulcus
Darah di interpeduncular fossa
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
38/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
39/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
40/56
Intracerebral Hemorrhage
CT-scan
Hemorrahge akut
hiperdens
Edema disekitarnyadapat menyebabkan
batas antara white
matter dan grey matter
menjadi tidak jelas
menyebabkan
penekanan jaringan
sekitar
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
41/56
Intraventricular Hemorrhage
CT-Scan:
Bayangan hiperdens
pada ventrikel
Dapat disertaipembesaran ventrikel
Dapat menekan jaringan
sekitarnya
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
42/56
CEREBRAL CONTUSION
Etio-patogenesis Cedera awal yang menyebabkan contusio oleh karena
terbenturnya girus cerebral edngan permukaan dalamtengkoran (kasar dan tajam)
Petechie hemorrhagesmall hemorrhagelarge hematoma
Terlihat jelas > 24 jam CT-scan
Hypodens kortek (edema) bercampur dengan hyperdens darah (petechie hemorrhage)
Lokasi : anterior base of frontal and temporal lobes
Multipel, bilateral
Dapat normal jika awal cedera
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
43/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
44/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
45/56
DAI (Diffuse Axonal Injury)
Sering menyebabkan vegetative stages
Mekanisme trauma:
deceleration injury: yang menyebabkan gesekan /
kekuatan rotasi pada daerah dengan densitas yangberbeda pada otak (= grey-white matter interface)
CT-scan:
Cenderung normal (microscopic, lesinonhemorrhagic bisa tidak terlihat)
Small hemorrhagic foci in typical locations
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
46/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
47/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
48/56
Vascular effect trauma
Perubahan hemodinamik umum dengan cederaotak traumatis
Berbagai macam kelainan pembuluh darah yangdisebabkan oleh trauma kepala: Vasospasm, ischemia, infarction
Pseudoaneurysm, arterio-venous fistula
Laceration, dissection
Ischemia/infarction oleh karena Vasospasm
Embolism from vascular injury
Secondary to brain herniation
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
49/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
50/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
51/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
52/56
EDEMA CEREBRAL
Peningkatan cairan di dalam otak (astroglial
swelling)
CT-scan
sulkus menyempit
Gyrus hilang
Ventrikel tertekan
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
53/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
54/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
55/56
-
8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan
56/56
Kesimpulan
CT scan adalah modalitas pilihan utama dalam
membantu penegakkan diagnosa trauma
kepala dengan cedera intrakranial seperti
fraktur, hematom intrakranial danextrakranial.
Keunggulannya selain cepat,mudah, dan
dapat diandalkan.