Hda
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CLINICA QUIRURGICA – Leo Coscarelli .- ULCERA DUODENAL 25% GASTRITIS HEMORRAGICA 23% ULCERA GÁSTRICA 21 % VARICES ESOFÁGICAS 9% SME DE MALLORY WEISS 7% ESOFAGITIS 6% DUODENITIS 6% NEOPLASIA GASTRICA 3% OTROS CAUSAS – Frecuencia ( PROACI ) DEFINICIÓN: Pasaje de sangre a la luz intestinal proveniente de la mucosa digestiva por arriba del ángulo de Treitz o de los conductos biliar o pancreático. Que se exteriorizará por boca (hematemesis) o ano (melena o hematoquezia). HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NEURO Sensorio Ansioso Excit Exc ++ letargo Confusión + + I II III IV VOLUMEN FC CARDIACA FC RESPIRATORIA T. ARTERIAL 750 cc 1500 cc 2000 cc 15% 30% 20 40% mayor 100 % DE VOLEMIA 120 140 30 40 descend descend N N mayor mayor mayor CLASIFIC DE LA HEMORRAGIA EN GRADOS CUANTIFICACION ESTIMATIVA DE LA PERDIDA: Le administraremos 2000 ml de solución fisiológica o de ringer lactato en bolo, tras lo cual podemos encontrar tres eventos: 1- Que se normalice hemodinamicamente, lo cual nos indicaría que estamos frente a un grado I o II. 2- Que normalice primero, y a los minutos vuelva a alterarse hemodinamicamente. III 3- Que no normalice: IV DIAGNOSTICO: Evaluar antecedentes de etiología causal: úlcera, uso de aines, etc. Colocar una sonda nasogástrica la que de traer débito hemático nos hará el diagnóstico de HDA, si el débito no es hemático, no descar to. Sin dudarlo, el método diagnóstico de elección es la EDA ( Endoscopía digestiva alta) que en el momento del san- grado ( según JA Forrest ) tiene un porcentaje de certeza del 95% para buscar el sitio de sangrado, a medida que pasa el tiempo disminuye a 78% a las 24 hs y 32% a las 48hs. Forrest estableció una clasificación endoscópica que evalúa la posibilidad de recidiva y la mortalidad. TRATAMIENTO: No olvidarnos que estamos frente a una patología grave. Cómo médicos generales tenemos que colocar son- da nasogástrica, se puede administrar agua helada y reposición de volumen. Los antiácidos y los inhibidores de la bomba de H son infecientes durante el cuadro hemorrá gico. Se deberá realizar una urgente cónsul ta con centro de sangrado. Los principios del tto están fundados en tres pilares: endoscopia, quirúrgico, angiográfico. ( el último de difícil acceso ) . SANGRADO PRESENTE RECIENTE AUSENTE Ia Activo, en Jet Ib En napa (babeo) Vaso que protruye Coágulo adherido Base negra Sin estigmas sangrado CLASIFIC, FORREST (1974) Recidiva 53% 43% 23% 10% 5% Mort 23% 21% 10% 10% 3% Tto endoscópico: Se realizará coagulación con electrobipolar, láser, microondas,etc. Si no se logra cohibir o re sangra se pude volver a intentar hacer hemostasia, con riesgo de perforar o agravar la hemorragia. Tto quirúrgico: A nivel gástrico, se deberá resecar el estómago total o parcialmente (gastrectomía en escalera ), reconstruir Billroth II y realizar vagotomía ( cortar el pneumogástrico ). Si esto no se puede, x edad avanzada o mal estado gral, se dan puntos hemostáticos a la úlcera, se abre el píloro longitudinal/ y se sutura en forma tranversal ( PILOROPLASTIA) para asegurar la evacuación gástrica más vagotomía. Si la úlcera es duodenal se puede hacer duodenoantrectomía y reconstrucción Billroth II o duodenotomía y sutura del lecho sangrante, resutura transversal.
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CLINICA QUIRURGICA – Leo Coscarelli .-
ULCERA DUODENAL 25% GASTRITIS HEMORRAGICA 23% ULCERA GÁSTRICA 21 % VARICES ESOFÁGICAS 9% SME DE MALLORY WEISS 7% ESOFAGITIS 6% DUODENITIS 6% NEOPLASIA GASTRICA 3% OTROS
CAUSAS – Frecuencia ( PROACI ) ma
DEFINICIÓN: Pasaje de sangre a la luz intestinal proveniente dela mucosa digestiva por arriba del ángulo de Treitz o de losconductos biliar o pancreático. Que se exteriorizará por boca(hematemesis) o ano (melena o hematoquezia).
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
NEURO Sensorio Ansioso Excit Exc ++ letargo Confusión + +
I II III IV
VOLUMEN
FC CARDIACA
FC RESPIRATORIA
T. ARTERIAL
750 cc 1500 cc 2000 cc
15% 30%
20
40% mayor
100
% DE VOLEMIA
120 140
30 40
descend descend N N
mayor
mayor
mayor
CLASIFIC DE LA HEMORRAGIA EN GRADOS
CUANTIFICACION ESTIMATIVA DE LAPERDIDA: Le administraremos 2000 ml desolución fisiológica o de ringer lactato enbolo, tras lo cual podemos encontrar treseventos: 1- Que se normalice hemodinamicamente, locual nos indicaría que estamos frente a ungrado I o II. 2- Que normalice primero, y a los minutosvuelva a alterarse hemodinamicamente. III 3- Que no normalice: IV
DIAGNOSTICO: Evaluar antecedentes de etiología causal: úlcera, uso de aines, etc. Colocar una sondanasogástrica la que de traer débito hemático nos hará el diagnóstico de HDA, si el débito no es hemático, no descarto. Sin dudarlo, el método diagnóstico de elección es la EDA ( Endoscopía digestiva alta) que en el momento del san-grado ( según JA Forrest ) tiene un porcentaje de certeza del 95% para buscar el sitio de sangrado, a medida quepasa el tiempo disminuye a 78% a las 24 hs y 32% a las 48hs. Forrest estableció una clasificación endoscópica queevalúa la posibilidad de recidiva y la mortalidad.
TRATAMIENTO: No olvidarnos queestamos frente a una patología grave. Cómomédicos generales tenemos que colocar son-da nasogástrica, se puede administrar aguahelada y reposición de volumen. Losantiácidos y los inhibidores de la bomba de Hson infecientes durante el cuadro hemorrágico. Se deberá realizar una urgente cónsulta con centro de sangrado. Los principios del tto están fundados en trespilares: endoscopia, quirúrgico, angiográfico. ( el último de difícil acceso ) .
SANGRADO
PRESENTE RECIENTE AUSENTE
Ia Activo, en Jet Ib En napa (babeo)
Vaso que protruye Coágulo adherido Base negra
Sin estigmas sangrado
CLASIFIC, FORREST (1974) Recidiva 53% 43% 23% 10% 5%
Mort 23% 21% 10% 10% 3%
Tto endoscópico: Se realizará coagulación con electrobipolar, láser, microondas,etc. Si no se logra cohibir o resangra se pude volver a intentar hacer hemostasia, con riesgo de perforar o agravar la hemorragia. Tto quirúrgico: A nivel gástrico, se deberá resecar el estómago total o parcialmente (gastrectomía en escalera ),reconstruir Billroth II y realizar vagotomía ( cortar el pneumogástrico ). Si esto no se puede, x edad avanzada o malestado gral, se dan puntos hemostáticos a la úlcera, se abre el píloro longitudinal/ y se sutura en forma tranversal( PILOROPLASTIA) para asegurar la evacuación gástrica más vagotomía. Si la úlcera es duodenal se puede hacerduodenoantrectomía y reconstrucción Billroth II o duodenotomía y sutura del lecho sangrante, resutura transversal.
