Habitudes et pratiques courantes en arthroscopie de l’épaule: Sondage auprès de … · 2012. 4....
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Habitudes et pratiques courantes en arthroscopie de l’épaule:
Sondage auprès de 52 chirurgiens
FZ. DAHMI, JB. CASSIO, F. LECOMTE, S. CHARBONNEL, M. OUARAB, P. METAIS
Centre de chirurgie de la main et de l’épaule d’Auvergne,
Clinique la Chataigneraie, Beaumont
SOFARTHRO.com
INTRODUCTION
Arthroscopie de l’épaule
• Pratique différente d’un praticien à l’autre.
• But du travail: Mise au point sur les pratiques courantes d’arthroscopie de l’épaule en France. SOFARTHRO.co
m
MATÉRIEL ET MÉTHODES
• Sondage par questionnaire validé par la SFA et envoyé par Mailing aux membres de la société.
• Recueil des donnée par retour de courrier sur fichier Excel
• Thèmes du questionnaire: – Généralités. – Acromioplastie. – Réparation de la coiffe des rotateurs. – Instabilité antérieure – Bankart arthroscopique.
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RÉSULTATS
• N = 52 chirurgiens • Age moyen: 43 ans (29-57ans) • Chirurgie de l’épaule: 49,5% de l’activité chirurgicale • Arthroscopie de l’épaule: 47,5% de la chirurgie de
l’épaule • Nombre moyen d’arthroscopie de l’épaule par an: 220
Généralités
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Résultats
Généralités
Nombre de chirurgiens % de chirurgiens
- Acromioplastie 52 100%
- Arthroplastie acromio-claviculaire 42 80,8%
- Stabilisation acromio-claviculaire 16 30,8%
- Exérèse de calcifications 41 78,8%
- Réparation de la coiffe des rotateurs 42 80,8%
- Bankart antérieur 33 63,5%
- Bankart postérieur 18 34,6%
- Remplissage de l'encoche de Malgaigne
15 28,8%
- Butée sous arthroscopie 5 9,6%
- Libération du nerf supra-scapulaire 15 28,8%
Gestes pratiqués par les chirurgiens
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Résultats
Traitement médicale pratiqué
• L'infiltration de corticoïdes: 96% des praticiens • La mésothérapie: 29%, • L'ostéopathie : 27%, • L'acupuncture : 9,6%, • La fasciathérapie: 7,6% • La micro kinésithérapie: 5,7%.
Généralités
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Résultats
Préparation • Patient vu la veille de l’intervention: 71% des
praticiens • Repère de côté: 50% des cas.
Type d’anesthésie utilisé
Généralités
Type d'anesthésie Nombre de chirurgiens
Anesthésie générale seule (AG) 28
Anesthésie locorégionale seule (ALR) 33
AG+ALR 44
AG+ cathéter sous acromial 10
AG+cathéter près du nerf supra-scapulaire 11
Injection unique 18
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Résultats
Habitudes per-opératoires
• Prescription d’antibioprophylaxie: – Par l’anesthésiste: 75% – En cas de pose de matériel: 69%.
• Contrôle de la tension artérielle: 90% ( Syst. 100 mmHg)
• Saignements per-opératoires : 44% . • Injection d’adrénaline dans les poches d’irrigation: 52%.
Généralités
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Résultats
• La position demi-assise :75% (Indépendante du geste+++).
• La traction moyenne: 3 kg. • Utilisation de l’arthropompe : 94,2%
– Pression moyenne de 60 mmHg – Utilisation de l’hyperpression lavage: 65,4%.
• Le temps opératoire moyen: – Acromioplastie = 27,5 minutes. – Réparation de la coiffe: 70 minutes. – Bankart antérieur: 72,5 minutes.
Généralités
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Résultats
• Complications et problèmes de matériel: – Casse de matériel : 54% (le plus souvent retrouvé et retiré).
– Les pannes de colonne: 38,5% ( 6 complètes)
– Arthrite septique postopératoire: 35 % . • L’IRM et l’échographie: sources d’erreur diagnostic
(77% des chirurgiens). • Arthroscanner: examens de référence.
Généralités
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Résultats
Bilans préopératoires les plus utilisés
Le test infiltratif: 46% confirmation diagnostique.
Acromioplastie
RA
DIO
GR
APH
IE
TDM
IRM
AR
THR
O T
DM
ECH
OG
RA
PHIE0
10
20
30
40
50
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Résultats
Risques évoqués au patients
– Risque d'algodystrophie de 5 à 10%: 61,5% . – Risque septique de 0,1%: 60% .
Durée d’hospitalisation
Acromioplastie
Durée d'hospitalisation Nombre de chirurgiens
Ambulatoire 10
1 jour 26
2 jours 12
3 jours 1
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Résultats
Habitudes anesthésiques et opératoires
• Association d'anesthésie générale et ALR: 61,5% • Exploration de l’articulation GH systématique: 96% • Fermeture des incisions: 77% • Immobilisation entre 2 à 3 semaines: 67,3%
Acromioplastie
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Résultats
Habitudes post-opératoires
• Rééducation J1+++. • Utilisation du membre opéré pour les gestes
habituels: J0 - J7. • Radiographie systématique: 30,7%. • Reprises:
– Résection incomplète (13 cas) , – Arthropathie acromio-claviculaire secondaire (30 cas).
Acromioplastie
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Résultats
Bilan préopératoire
Réparation de la coiffe de rotateurs
0
20
40
60
RADIOGRAPHIE
IRM
TDM
ARTHROTDM
ECHOGRAPHIE
ARTHRO IRMSOFARTHRO.com
Résultats
Risques évoqués aux patients – Algodystrophie de 5 et 100%: 92,3% – Défaut de cicatrisation de 5 à 35% : 86,5% – Sepsis de 0,01 à 1%: 84,6% – Migration du matériel 1 à 10%: 32,6%
Durée d’hospitalisation
Réparation de la coiffe de rotateurs
Durée d'hospitalisation Nombre de chirurgiens
1 Jour 10
2 jours 21
3 jours 16
4 jours 2
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Résultats
Habitudes opératoires • Geste systématique sur le long biceps: 42 %
(ténotomie > ténodèse).
• Acromioplastie associée systématique: 75 %. • co-planning de la clavicule: 44%. • La réparation de la coiffe :
– Ancres résorbables : 67% – Plus qu'un laboratoire de matériel sollicité: 58%.
• Fermeture des incisions par fils: 88%.
Réparation de la coiffe de rotateurs
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Résultats
Habitudes post-opératoires
• Immobilisation de 4 et 6 semaines: 75% • La rééducation/kinésithérapeute et autorééducation: J1 • Utilisation du membre opéré pour les gestes quotidiens
dès J1: 86% • Fonction de l'épaule, la reprise du travail manuel à 6
mois: 92%
Réparation de la coiffe de rotateurs
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Résultats
Complications et contre-indications
• Casse d’ancre (73%), migration des ancres (44%). • Réticences accident de travail/maladie professionnelle:
55,7%. • Âge supérieur à 70 ans pas une contre-indication:
77%. • Prise en charge arthroscopique des re-ruptures: 50%
des praticiens.
Réparation de la coiffe de rotateurs
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Résultats
Le bilan préopératoire
Stabilisation antérieure: Bankart
0
20
40
Radiographie standard IRM TDM Arthro-TDM Arthro-IRM
29 5 1 34 6
Radiographie standard
IRM TDM Arthro-TDM Arthro-IRM
Score d’ISIS +++
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Résultats
Risques évoqués aux patients • Récidive de l'instabilité (97%) • Risque septique (89%) • Algodystrophie (87%).
Durée d’hospitalisation
Stabilisation antérieure: Bankart
Durée d'hospitalisation Nombre de chirurgiens
1 jour 15
2 jours 11
3 jours 5
4 jours 1
Ambulatoire 6
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Résultats
Habitudes chirurgicales
• Fermeture de incisions par fil: 63%. • Utilisation d’ancres résorbables: 89%. • Utilisation de 3 ancres: 68%. • Association de remplissage de l'encoche de
Malgaigne à la stabilisation: 34%.
Stabilisation antérieure: Bankart
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Résultats
Habitude du post-opératoire
• Immobilisation 4 à 6 semaines: 98% des chirurgiens.
• Rééducation commencée à J30 en moyenne • La reprise du sport :
– 6 semaines pour jogging, – 6 mois pour les sports de lancer et de contact.
Stabilisation antérieure: Bankart
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DISCUSSION ANALYSE DES RESULTATS
La position privilégiée: Demi-assis/Traction: 3 kg. L’anesthésie générale + loco-régionale +++. L’anesthésiste gère antibioprophylaxie + tension
artérielle (100 mmHg de systolique maxi). Le saignement: facteur gênant, maitrisé/arthropompe
+hypotension contrôlée//adrénaline non utilisée systématiquement. SOFARTHRO.co
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Discussion
Les pannes de colonne sont rares. Casse et migration de materiel+++ ( le moins évoqué)
Le risque septique rare //un tiers des chirurgiens . Une grande majorité des chirurgiens trompés par
l’imagerie. Pas de contre indication formelle à la réparation de
coiffe//réticence pour maladie professionnelle SOFARTHRO.com
Discussion
Instabilité: score ISIS est très utilisé/chirurgiens informent
principalement du risque de récidive. La technique est standardisée avec très
fréquemment 3 ancres, et un remplissage de l’encoche de Malgaigne encore rare.
Fermeture des incision: fils+++ SOFARTHRO.co
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CONCLUSION Les pratiques diffèrent beaucoup d’un praticien
à l’autre ( Immobilisation, long biceps…)
Evolution dans les techniques et la prise en charge des patients moins de morbidité + récupération complète et rapide. Volonté de maitrise des nouvelles techniques. Il reste très difficile de suivre et noter les
pratiques de chacun. Rôle des sociétés savantes+++
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