GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC...

16
GUIDELINE PESERTA LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2015

Transcript of GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC...

Page 1: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

GUIDELINE PESERTA LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER

POPULER

ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION

LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

BRAWIJAYA

2015

Page 2: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

A. Ketentuan Umum

1. Tema umum :

“Integrating Health Holistically Based on Al-Quran and As-sunnah”

2. Peserta :

a. Peserta adalah mahasiswa/i kesehatan dari perguruan tinggi negeri/swasta

seIndonesia yang sedang menempuh program pendidikan S1.

b. Untuk Esai Ilmiah, peserta merupakan individu dan untuk Poster Populer,

peserta merupakan individu/kelompok maksimal 3 orang.

c. Peserta telah mendaftar dengan mengisi formulir yang disediakan di

guideline lalu mengirimkan ke [email protected]

3. Esai Ilmiah

a. Tema

Tema umum :

“Integrating Health Holistically Based on Al-Quran and As-sunnah in

dealing with Metabolic Syndrome”

Sub tema :

1) Aplikasi Thibbun Nabawi dalam kajian biomolekular, imunologi dan

genetik sebagai upaya preventif, kuratif dan rehabilitatif terkait

sindroma metabolik

2) Pemanfaatan herbal dalam pencegahan dan penanganan sindroma

metabolik berdasarkan tinjauan Al-Quran dan atau As-Sunnah

3) Usaha peningkatan kesehatan masyarakat dan lingkungan dalam

mencegah, menangani dan mengendalikan sindroma metabolik

berdasarkan tinjauan Al-Quran dan atau As-Sunnah

b. Tulisan bersifat bebas ilmiah, mengangkat topik-topik yang sangat menarik

dalam dunia kedokteran atau kesehatan sesuai tema dan sub tema dari sudut

pandang Al-Quran dan Al Hadist melalui opini yang dapat munculkan

ketertarikan karena sifat keilmiahannya serta ditulis secara baik sehingga

mudah dimengerti oleh masyarakat umum.

Page 3: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

c. Karya tulis Esai Ilmiah belum pernah dipublikasikan sebelumnya di media

manapun, belum pernah diikutsertakan dalam perlombaan sejenis dan/atau

tidak pernah digunakan untuk media komunikasi apapun.

d. Naskah esai ilmiah berisi tiga bagian, yaitu pendahuluan (berisi latar

persoalan dan identifikasi topik bahasan), isi (pembahasan dan analisis), dan

konklusi (kesimpulan/penutup). Tiga bagian tersebut tidak harus disebutkan

secara eksplisit.

e. Esai ilmiah dibuat dengan sistematika yang terdapat di ketentuan khusus.

f. Esai ilmiah dilengkapi dengan daftar pustaka dengan sistematika yang

terdapat di ketentuan khusus.

g. Apabila ada pembuktian pelanggaran ketentuan-ketentuan ini, karya akan

didiskualifikasi dan/atau dibatalkan penghargaannya.

h. Keputusan dewan juri bersifat mutlak, mengikat, dan tidak dapat diganggu

gugat.

4. Poster Populer

a. Tema

Desain poster harus sesuai tema umum dengan memilih sub tema yang

tersedia sebagai berikut :

Tema umum :

“Berani Berhijrah”

Sub tema :

1) Berhijrah menuju lebih syar’i dalam berpakaian

2) Berhijrah dalam meninggalkan tingkah laku yang salah

3) Berhijrah untuk teguh menjalankan sunnah rasul

b. Desain poster adalah hasil karya orisinil peserta yang belum pernah

dipublikasikan sebelumnya di media manapun, belum pernah diikutsertakan

dalam perlombaan sejenis, dan/atau tidak pernah digunakan untuk media

komunikasi apapun.

c. Sifat dan isi Poster

1) Arti dan desain poster yang dibuat memiliki makna sesuai tema,

Page 4: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

2) Kalimat padat, jelas, dan tidak mengandung SARA,

3) Target poster adalah masyarakat awam, mahasiswa, dan tenaga

kesehatan atau profesi yang berkaitan,

4) Dibuat dalam kertas ukuran 29.7 x 42 cm (A3). Jenis kertas dan

metode gambar dengan komputerisasi dengan format JPG, BMP,

GIF, TIFF minimal 500 dpi dikirim ke email

[email protected],

5) Desain poster menarik serta berwarna dengan jumlah warna bebas,

6) Ditulis dalam Bahasa Indonesia yang sesuai EYD.

d. Apabila ada pembuktian pelanggaran ketentuan-ketentuan ini, karya akan

didiskualifikasi dan/atau dibatalkan penghargaannya.

e. Keputusan dewan juri bersifat mutlak, mengikat, dan tidak dapat diganggu

gugat.

5. Penilaian

a. Esai Ilmiah

1) Orisinalitas karya,

2) Kekuatan argumen,

3) Adanya teori dan/atau dalil yang mendukung argumen,

4) Kesesuaian format penulisan.

b. Poster Populer

1) Orisinalitas karya,

2) Kesesuaian antara tema dan lingkup eksplorasi dengan konsep desain

poster,

3) Kualitas penyampaian pesan/komunikasi,

4) Inovasi serta kualitas artistic visual.

B. Pendaftaran dan Pengumpulan Karya

1. Peserta mendaftarkan diri dengan mengisi formulir yang tersedia di guideline

lalu mengirim ke email mulai tanggal 18 Agustus 2015 sampai 20 September

2015 pukul 23:59 WIB.

2. Hasil karya Esai Ilmiah maupun Poster Populer dikumpulkan dengan

melampirkan:

Page 5: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

a. Surat keterangan orisinalitas Esai ilmiah dan Poster Populer (lampiran II

dan III).

b. Biodata individu (Esai Ilmiah) atau semua anggota beserta ketua (Poster

Populer) yang dapat dilihat di lampiran IV (peserta Esai Ilmiah) dan

lampiran V (peserta Poster Populer).

3. Format penulisan nama hasil karya adalah

a. Esai ilmiah : Judul karya_Kategori Lomba_Nama_Universitas

b. Poster : Judul Karya_ Kategori Lomba_Nama(ketua)*_Universitas

*Jika berkelompok

4. Harap konfirmasi setelah mengirimkan hasil karya melalui sms dengan format

seperti di atas kepada CP 085250822488 (Hasmah).

5. Hasil karya dikirim ke email [email protected] maksimal tanggal 20

September pukul 23:59.

C. Proses Perlombaan

1. Time table Indonesia Medicine Competition 2015

ACARA TANGGAL

Pendaftaran dan Pengumpulan karya 18 Agustus – 20 September 2015

Penilaian oleh juri 20 September – 30 September 2015

Pengumuman 3 besar 2 Oktober 2015

Pengumuman pemenang lomba 11 Oktober 2015

2. Pemenang lomba akan dihubungi oleh panitia via telepon dan email masing-

masing pemenang pada tanggal 2 oktober 2015. Pengumuman pemenang dapat

dilihat di imscobilki.wordpress.com pada tanggal tersebut.

3. Para pemenang akan memperoleh hadiah uang tunai sebagai berikut

a. Juara Lomba Esai Ilmiah

Juara 1 : Rp 750.000,00

Juara 2 : Rp 600.000,00

Juara 3 : Rp 500.000,00

Page 6: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

b. Juara Lomba Esai Ilmiah

Juara 1 : Rp 550.000,00

Juara 2 : Rp 450.000,00

Juara 3 : Rp 350.000,00

D. Daftar Lampiran

LAMPIRAN I : Panduan Khusus Penulisan Esai Ilmiah

LAMPIRAN II : Lembar Pernyataan Orisinalitas Esai Ilmiah

LAMPIRAN III : Lembar Pernyataan Orisinalitas Poster Populer

LAMPIRAN IV : Format Biodata Peserta Esai ilmiah

LAMPIRAN V : Format Biodata Peserta Poster Populer

LAMPIRAN VI : Formulir Pendaftaran

Info Lebih Lanjut :

Sekretariat Lembaga Kerohanian Islam Fakultas Kedokteran-Universitas Brawijaya

Jalan Veteran Malang 65145

Email : [email protected]

Blog : imscobilki.wordpress.com

Facebook : LKI FKUB

Twitter : @LKIFKUB

Instagram : @LKIFKUB

LINE : @KEG3596E

Contact Person : 085250822488 (Hasmah)

Page 7: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

LAMPIRAN I : Panduan Khusus Penulisan Esai Ilmiah

1. Panitia hanya akan menerima Esai Ilmiah yang merupakan hasil karya asli yang

belum dipublikasikan dan/atau diikutsertakan dalam perlombaan yang lain.

2. Naskah ditulis dalam bahasa indonesia atau bahasa inggris yang benar dan baik,

jelas, lugas, serta ringkas.

Format penulisan :

1) Judul diketik dengan huruf kapital,

2) Di bawah judul disertakan nama penulis dan asal universitas,

3) Naskah esai diketik sebanyak 5-7 halaman,

4) Naskah esai menggunakan 1,5 spasi pada kertas berukuran HVS A4 dengan

jenis huruf Times New Roman 12pt,

5) Batas pengetikan :

Kiri 4 cm

Kanan 3 cm

Atas 4 cm

Bawah 3 cm

3. Memuat referensi yang dibuat acuan atau kutipan

3.1. Cara Menulis Kutipan

a. Kutipan Langsung

Lebih lanjut lagi Suharno menjelaskan bahwa kecepatan terdiri dari tiga

macam, yaitu Sprinting speed adalah kemampuan untuk bergerak ke depan

dengan kekuatan maksimal dan kecepatan yang setinggi mungkin. Speed of

movement adalah kemampuan suatu kontraksi semaksimal mungkin sebuah

otot atau segerombolan otot dalam suatu gerakan yang terputus. Reaction of

speed adalah kemampuan suatu otot atau segerombolan otot untuk bereaksi

secepat mungkin temponya setelah mendapat rangsangan (Suharno,

1973:23).

b. Kutipan Tidak Langsung

Suharno (1973) menyatakan bahwa kecepatan terdiri dari gerakan ke

depan sekuat tenaga dan semaksimal mungkin, kemampuan gerakan

Page 8: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

kontraksi putus-putus otot atau segerombolan otot, kemampuan reaksi otot

atau segerombolan otot dalam tempo cepat karena rangsangan.

Perhatikan sekali lagi, kutipan langsung tidak disarankan, tetapi lebih disarankan

untuk menggunakan kutipan tidak langsung.

3.2. Cara Menulis Acuan

a. Acuan dengan 1 orang penulis

Contoh:

Karya tulis ilmiah adalah tulisan faktual yang digunakan penulisnya

untuk memberikan suatu pengetahuan atau informasi kepada orang lain

(Riebel, 1978:1).

Atau

Karya tulis ilmiah adalah tulisan faktual yang digunakan penulisnya

untuk memberikan suatupengetahuan atau informasi kepada orang lain

(Riebel, 1978).

Atau

Menurut Riebel (1978:1), karya tulis ilmiah adalah tulisan faktual yang

digunakan penulisnya untuk memberikan suatu pengetahuan atau

informasi kepada orang lain.

b. Acuan dengan 2 orang penulis pada 1 karya

Contoh:

Karya tulis ilmiah adalah tulisan faktual yang digunakan penulisnya

untuk memberikan suatu pengetahuan atau informasi kepada orang lain

(Ray dan Lambert, 1980).

c. Acuan dengan 2 orang penulis pada 2 karya berbeda

Contoh:

Karya tulis ilmiah adalah tulisan faktual yang digunakan penulisnya

untuk memberikan suatu pengetahuan atau informasi kepada orang lain

(Richards, 1991; Tabott, 1998).

d. Acuan dengan penulis lebih dari 2 orang

Cukup ditulis nama belakang penulis pertama, sedangkan penulis lainnya

ditulis sebagai ‘dkk’ (dan kawan-kawan).

Contoh:

Page 9: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

Membaca adalah kegiatan interaksi antara pembaca dengan penulis yang

kehadirannya diwakili oleh teks (Sumitro dkk, 2011).

4. Mencantumkan daftar rujukan/pustaka dengan format Vancouver

Penulisan daftar pustaka menurut sistem Vancouver

a. Artikel jurnal secara umum

Contoh:

1) Kasapis C, Thompson PD. The effects of physical activity on serum

C-reactive protein and inflammatory markers. A systematic review. J

Am Coll Cardiol. 2005;45(10):1563–9.

2) Penulis lebih dari 6 orang

Ennis JL, Chung KK, Renz EM, Barillo DJ, Albrecht MC, Jones JA,

et al. Joint theater trauma system implementation of burn

resuscitation guidelines improves outcomes in severely

burned military casualties. J Trauma. 2008;64:S146 –S152.

3) Untuk jurnal yang penulisnya adalah suatu organisasi

EAST Practice Guideline Committee. Resuscitation endpoints. J

Trauma. 2004;57(4):898–912.

b. Artikel yang bersumber dari buku

1) Sebagaimana artikel pada jurnal, bila jumlah penulis lebih dari 6

orang, maka penulis ke 6 dan seterusnya dicantumkan sebagai et al,

2) Bila penulisnya adalah suatu organisasi, dituliskan dengan tatacara

sebagaimana penulisan daftar pustaka pada artikel,

3) Judul buku ditulis dengan huruf besar minimal sebagaimana

penulisan daftar pustaka pada artikel,

4) Nomor edisi hanya dicantumkan untuk edisi kedua dan seterusnya,

5) Titik hanya dicantumkan di akhir singkatan inisial nama depan dan

nama panjang penulis terakhir, setelah judul buku, setelah nomor

edisi, dan di akhir penulisan halaman,

6) Tempat buku diterbitkan diikuti semicolon (disertai spasi setelahnya)

dan penerbit yang juga diikuti semicolon (dengan spasi setelahnya).

Sedangkan tempat yang tidak diketahui pasti, maka dicantumkan

Page 10: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

daerah dimana buku diterbitkan dalam bentuk singkatan di dalam

kurung. Misal: White Plains (NY),

7) Personal author(s) dituliskan sebagai berikut. Penulis, judul buku,

edisi (bila ada, dan bukan yang pertama), kota, tahun diterbitkan.

Misal:

Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical

microbiology. 4th ed. St.Louis: Mosby; 2002.

c. Artikel yang bersumber dari suatu bab dalam buku

Penulis yang artikelnya disitasi, judul bab, editor, judul buku, tempat

diterbitkan, penerbit, tahun, volume (bila ada) dan halaman. Catatan:

halaman menggunakan p. (untuk page atau pages); tidak digunakan pada

artikel jurnal.

Misal:

Salyapongse AN, Billiar TR. Nitric oxide as a modulator of sepsis:

therapeutic possibilities. In: Baue AE, Faist E, Fry DE,

editors. Multiple organ failure: pathophysiology, prevention

and therapy. New York: Springer; 2000. p. 176 –87.

d. Artikel yang bersumber dari surat kabar

1) Penulis (bila ada), judul artikel, judul surat kabar, tahun, bulan,

tanggal, section (bila ada), halaman, kolom.

2) Setiap kata pada judul surat kabar diawali dengan huruf besar.

3) Singkatan baku untuk surat kabar: Sect. untuk section, col. untuk

kolom, untuk bulan digunakan singkatan tiga huruf pertama.

4) Tanggal diikuti semicolon (tanpa spasi sesudahnya) dan section

diakhiri dengan colon (tanpa spasi sesudahnya).

Misal

Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees

drops in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug

12;Sect. A:2 (col. 4).

e. Artikel yang bersumber dari internet

Untuk referensi artikel yang dipublikasi di internet, ikuti detil bibliografi

sebagai jurnal yang dicetak dengan tambahan sebagai berikut

Page 11: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

Setelah judul jurnal (dalam singkatan), tambahkan internet dalam

kurung kotak

Tanggal melakukan sitasi materi bersangkutan dengan tahun,

bulan tanggal (dalam singkatan) dalam kurung kotak tanpa tanda

titik dan diikuti oleh semicolon [cited 2002 Aug 12];

Setelah volume dan nomor issue, tambahkan jumlah halaman

layar dalam kurung kotak [about 1p.].

Gunakan kalimat ‘available from:’yang diikuti URL (alamat web)

Misal

Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the

ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [internet].

2002 Jun [cited 2002 Aug 12]; 102(6):[about 1p.].

Available from

http://www.nursingworld.org/AJN/2002/June/Wawatch

.htm

f. Home page/situs web

Referensi dari situs web harus menyertakan home page / situs web diikuti

[internet], nama dan lokasi organisasi, beserta tanggal dan masa

berlakunya copyright. Tanggal update dan saat materi disitasi

dicantumkan dalam kurung kotak. URL dicantumkan setelah ‘Available

from:’

Misal

Cancer–Pain.org [internet]. New York: Association of Cancer Online

Resources, In.; c2000–01 [updated 2002 May 16; cited 2002

Jul 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/

Page 12: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

LAMPIRAN II : Lembar Pernyataan Orisinalitas Esai Ilmiah

LEMBAR ORISINALITAS KARYA

LOMBA MENULIS ESAI ILMIAH IMSCOBI 2015

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat dan Tanggal Lahir :

4. Asal Universitas :

5. Fakultas/Prodi :

6. Nomor Telepon :

7. Alamat Asal :

8. Alamat Email :

9. Judul Esai ilmiah :

Dengan ini saya menyatakan bahwa naskah esai ilmiah yang saya kirimkan dengan

judul “.............................................................” merupakan naskah asli dan belum pernah

diterbitkan, diperlombakan, maupun digunakan untuk kepentingan hal lain. Apabila di

kemudian hari terbukti naskah esai ilmiah tidak sesuai dengan pernyataan di atas, maka

saya siap untuk didiskualifikasi dari kompetisi ini sebagai bentuk tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Mengetahui :

Tempat, Tanggal

Penulis

Nama Terang

Page 13: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

LAMPIRAN III : Lembar Pernyataan Orisinalitas Poster Populer

LEMBAR ORISINALITAS KARYA

LOMBA POSTER POPULER IMSCOBI 2015

Nama Ketua :

Nama Anggota : 1.

2.

Dengan ini kami menyatakan bahwa hasil karya poster yang kami kirimkan

dengan judul “..............................................................” merupakan karya asli dan belum

pernah diterbitkan, diperlombakan, maupun digunakan untuk kepentingan hal lain.

Apabila di kemudian hari terbukti karya kami tidak sesuai dengan pernyataan di atas,

maka kami siap untuk didiskualifikasi dari kompetisi ini sebagai bentuk tanggung jawab

kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Mengetahui :

Tempat, Tanggal

Ketua Kelompok

Nama Terang Ketua

Page 14: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

LAMPIRAN IV

BIODATA PESERTA ESAI ILMIAH IMSCOBI 2015

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat dan Tanggal Lahir :

4. Asal Universitas :

5. Fakultas/Prodi :

6. Nomor Telepon :

7. Alamat Asal :

8. Alamat Email :

9. Judul Esai ilmiah :

Pas foto 3x4

Page 15: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

LAMPIRAN V

BIODATA PESERTA POSTER POPULER IMSCOBI 2015

1. Ketua

Nama :

Fakultas/prodi :

Asal Universitas :

Email :

Nomor telepon :

2. Anggota

a. Anggota 1

Nama :

Fakultas/prodi :

Asal Universitas :

b. Anggota 2

Nama :

Fakultas/prodi :

Asal Universitas :

Page 16: GUIDELINE PESERTA - imscobilki.files.wordpress.com · LOMBA ESSAY ILMIAH DAN POSTER POPULER ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION LEMBAGA KEROHANIAN ISLAM ... Ditulis dalam Bahasa

Lampiran VI

FORMULIR PENDAFTARAN

ISLAMIC MEDICINE SCIENTIFIC COMPETITION AND BOOK REVIEW

Jenis lomba* : Essay Ilmiah / Poster Popular

Judul Karya :

Asal Institusi :

Peserta

1. Nama (Ketua) :

NIM :

Jurusan/Angkatan :

No.HP :

Email :

ID LINE (Jika ada) :

2. Nama (Ketua) :

NIM :

Jurusan/Angkatan :

No.HP :

Email :

ID LINE (Jika ada) :

3. Nama (Ketua) :

NIM :

Jurusan/Angkatan :

No.HP :

Email :

ID LINE (Jika ada) :

(Nama Tempat, Tanggal)

TTD

(Nama Terang Ketua)

NB : *Coret yang tidak perlu