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GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES

Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada

FECHA DE ELABORACIÓN

EDICIÓN : 1 Noviembre 2017

Guía Formativa Hematología y Hemoterapia (HUVN) 2

Contenido

FECHA ELABORACIÓN: ............................................................................................................. 1 Contenido ..................................................................................................................................... 2 1. Introducción y definición de la Especialidad de Hematología y Hemoterapia ......................... 3 2. Unidad Docente de Hematología y Hemoterapia .................................................................... 5

2.1. Estructura física ................................................................................................................ 5 2.2. Organización jerárquica y funcional ................................................................................. 6 2.3. Cartera de Servicios .......................................................................................................... 8 1. HEMATOLOGÍA BIOLÓGICA .................................................................................................. 8 2. SERVICIO DE TRANSFUSIÓN ................................................................................................. 8

3. Programa Formativo Oficial del Especialista en Hematología y Hemoterapia. http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Hematologiahemoterapian.pdf (ORDEN SCO/3254/2006) ............................................................................................................ 11

FECHA ELABORACIÓN: 10/11/2017 ........................................................................................ 2 4. Objetivos y Competencias de la Especialidad de Hematología y Hemoterapia ..................... 17

4.1 Objetivos Generales de la Especialidad de Hematología ................................................ 17 4.2. Objetivos Específicos de la Especialidad de Hematología .............................................. 19 4.3. Plan de rotaciones .......................................................................................................... 21 4.4. Competencias Específicas y Supervisión por rotación .................................................... 23 4.5. Rotaciones Externas ....................................................................................................... 30

5. Guardias ................................................................................................................................. 31 5.1 Ubicación y número de guardias ..................................................................................... 31 5.2 Protocolo de supervisión de la Unidad ............................................................................ 31

6. Actividades Formativas .......................................................................................................... 32 6.1 Plan de Formación Común Transversal (PFCT) ................................................................ 32 6.2. Actividades Formativas Específicas de la especialidad .................................................. 34 6.3. Actividades Formativas Generales ................................................................................. 34

7. Actividades de Investigación .................................................................................................. 35 8. Evaluación .............................................................................................................................. 38

8.1. Criterios de evaluación ................................................................................................... 38 9.2 Fichas de Evaluación ....................................................................................................... 41

1 ................................................................................................................................................... 42 1.4 FECHA ELABORACIÓN: ...................................................................................................... 46 1.2 FECHA ELABORACIÓN: ...................................................................................................... 48

9. Plan Individual de Formación y Rutas Formativas.................................................................. 54 1.6 FECHA ELABORACIÓN: ...................................................................................................... 54

9.1. Plan Individual de formación de Hematologia .................................................................... 54 9.2. Rutas Formativas ................................................................................................................. 54 10. Evaluación de la Satisfacción del Residente ......................................................................... 59

1.8 FECHA ELABORACIÓN: ...................................................................................................... 55 11. Bibliografía recomendada .................................................................................................... 59






1. Introducción y definición de la Especialidad de Hematología y Hemoterapia

La especialidad de Hematología y Hemoterapia es la parte de la Medicina que se ocupa de:

La fisiología de la sangre y órganos hematopoyéticos.

El estudio clínico-biológico de las enfermedades de la sangre y de los órganos

hematopoyéticos, y de todos los aspectos relacionados con su tratamiento.

Estudio de los factores que intervienen en la hemostasia y coagulación; y el

tratamiento de pacientes con alteraciones de estos sistemas.

La realización e interpretación de las pruebas analíticas derivadas de dichas

enfermedades o de procesos de otro tipo que, por diferentes mecanismos,

provocan discrasias sanguíneas, así como de aquellas pruebas analíticas de tipo

hematológico que sean necesarias para el estudio, diagnóstico y valoración de

procesos que afecten a cualquier órgano o sistema.

Todos los aspectos relacionados con la Medicina Transfusional, como la obtención

y control de la sangre y hemoderivados, incluyendo los progenitores

hematopoyéticos, así como su uso terapéutico.

El enriquecimiento continuado de su cuerpo de doctrina mediante la investigación

en todos los aspectos de la misma.

La Hematología y Hemoterapia como especialidad colabora con todas las

especialidades en la solución de los problemas clínicos, diagnósticos y terapéuticos

que puedan surgir.

El cuerpo de doctrina de la especialidad se deriva de su propia definición y se especifica en una

serie de conocimientos teóricos, habilidades y actitudes prácticas. La Hematología y

Hemoterapia participa tanto del área clínica como del laboratorio y de la Hemoterapia,

constituyendo la integración de estos tres aspectos la razón de ser de la especialidad.

La Hematología y Hemoterapia es una de las disciplinas médicas que más ha progresado en

conocimiento y tecnología en las últimas décadas debido, por una parte, a los avances en los

conocimientos clínicos y biológicos, que han permitido una mejor comprensión de los

mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad, facilitando el desarrollo de pautas más

adecuadas de actuación clínica; y por otra, por los continuos avances que han generado la






incorporación de conocimientos, tanto de conceptos básicos como de técnicas de laboratorio.

Esto ha incrementado de manera sustancial el cuerpo de doctrina de la especialidad,

incorporando nuevas áreas, como la Citometría, la Citogenética y la Biología Molecular.

Asimismo, se han desarrollado técnicas terapéuticas muy complejas, como el trasplante de

médula ósea, en todas sus variedades: autólogo, alogénico, de progenitores hematopoyéticos

de médula ósea, de sangre periférica o de sangre de cordón umbilical. Estos avances han

contribuido a que la Hematología y Hemoterapia haya alcanzado un grado notable de madurez

y justifica su permanencia en el futuro como una especialidad integrada, siendo éste el marco

idóneo para la formación global de los futuros especialistas.

Todo esto justifica que la especialidad en un futuro permanezca como una especialidad

integrada, para garantizar una adecuada formación de los futuros especialistas.

En España la especialidad de Hematología y Hemoterapia está reconocida desde hace más de

40 años, siendo los Servicios de Hematología-Hemoterapia de los hospitales acreditados para

la docencia de postgrado, los encargados de proporcionar la formación en todas y cada una de

las áreas de conocimiento de la especialidad, a través del programa MIR.

La Unidad de Gestión Clínica de Hematología y Hemoterapia (UGCHH) del Hospital Universitario Virgen de las Nieves es un servicio donde se desarrolla la filosofía de la Hematología integral, abordando los aspectos clínicos y de laboratorio de la especialidad de forma coordinada y equilibrada. La UGC está acreditada por ACSA, CAT, JACIE e ISO-15189, convirtiéndose de esta forma en una de las unidades más acreditadas dentro del panorama nacional. La vocación por la investigación se plasma en varias líneas prioritarias de investigación, entre ellas: susceptibilidad genética a micosis invasivas, genómica del Mieloma Múltiple, trasplante de progenitores hematopoyéticos, etc.

La guía de la especialidad de Hematología y Hemoterapia que emplea en el servicio sigue el del

programa oficial de la especialidad de Hematología y Hemoterapia del Ministerio de Sanidad

(ORDEN SCO/3254/2006, de 2 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa

formativo de la especialidad de Hematología y Hemoterapia) así como el modelo aprobado por

la comisión de docencia y queda plasmado en la Guía formativa de residentes de Hematología

y Hemoterapia. En ella se recoge información general y aspectos básicos, organización

funcional, y cartera de servicios. A su vez se describen las competencias a adquirir durante las

formación, tanto generales como específicas de la especialidad.






2. Unidad Docente de Hematología y Hemoterapia El Servicio de Hematología-Hemoterapia del Hospital Virgen de las Nieves está constituido desde 2007 en una sola UGC que integra todas las áreas de su especialidad y los profesionales que tienen responsabilidad sobre las mismas, reconociendo que ha sido un instrumento de mejora asistencial y organizativa, a la vez que estímulo y cohesión de sus profesionales.

2.1. Estructura física

La UGC de Hematología dispone de los siguientes espacios físicos:

• Hospital General Virgen de las Nieves, situado en la Avda. de las Fuerzas Armadas nº 2, y el Edificio de Gobierno, donde se realizan todos los trámites administrativos.

• Hospital Materno-Infantil, situado en Avda. Juan Pablo II (antigua Carretera de Jaén), s/n.

• Centro Licinio de la Fuente, con dirección en calle Dr. Azpitarte, 4.

• Centro de Especialidades de Cartuja, con dirección en Avda. Juan Pablo II (antigua Carretera de Jaén), s/n.

El Servicio de Hematología del HUVN ubicada su dirección en la planta baja del edificio principal del Hospital General ubicada en el área de laboratorios donde se encuentra el despacho del Jefe de Servicio/Director de la Unidad de Gestión Clínica del Servicio y la Secretaría.

El Servicio tiene presencia activa en diferentes centros del HUVN, disponiendo de 2 laboratorios, 2 bancos de sangre, un Hospital de Día Médico y un Área de Hospitalización con 20 camas y 4 box de aislamiento:, distribuidos de la siguiente manera:

I. En Hospital General:

Laboratorio de Hematología, ubicado en Planta Baja en Área de Laboratorios, con las secciones de anemia, citomorfología, secuenciación masiva y coagulación plasmática.

Hospital de Día Médico, ubicado en la planta baja del Edificio de Gobierno, que cuenta con 6 consultas externas, sala de tratamientos y sala de reuniones.

Unidad de Hospitalización, situada en el ala izquierda de la 10º planta del hospital, que cuenta con 20 camas, 10 habitaciones individuales y 5 habitaciones dobles.






Unidad de Atención Domiciliaria, ubicada en rellano central de 10º planta del hospital.

Unidad de Trasplante Hematopoyético, ubicado enpasillo central de la 10º planta del hospital, con 4 boxes de aislamiento dotado de presión positiva y flujo laminar.

Banco de sangre, ubicado en el área de laboratorios de la Planta baja.

2.2. Organización jerárquica y funcional

El Servicio de Hematología del HUVN es una Unidad de Gestión Clínica, que está formada por una plantilla de 15 médicos hematólogos a fecha de diciembre de 2017, constituida por 1 Jefes de Servicio (que ejerce de Director de la UGC), 1 Jefes de Sección, y 13 Facultativos especialista de Área (FEA) de Hematología y Hemoterapia. Además de la dotación de personal de enfermería y 5 administrativos para las distintas áreas de nuestro Servicio., la UGC cuenta con un investigador adscrito al servicio, una psicóloga sanitaria, una farmacéutica especialista y 3 personas de apoyo para la investigación (data manager).

De manera concreta y personalizada la plantilla está formada por:

Director de la Unidad de Gestión Clínica de Hematología y Hemoterapia

Manuel Jurado Chacón

Jefe de Servicio

Manuel Jurado Chacón (y Director UGC)

Jefes de Sección

Rafael Ríos Tamayo

Facultativos Especialistas de Área

Antonio Romero Aguilar

Almudena García Ruiz

Francisca Hernández Mohedo

Lucía Moratalla López

Elisa López Fernández

Pilar Garrido Collado

Laura Entrena Ureña

Zoraida Mesa Morales

José Manuel Puerta Puerta

Pedro Antonio González Sierra

Amanda Núñez García






Marta Rivas Luque

José Andrés Pérez González

Médicos Internos Residentes. (2/año)

Psicologa sanitaria

Soledad de Linares Fernández

Farmaceutica especialistas

Carolina Alarcón Páyer

Investigador titular.

Juan Sainz

Además existe una supervisión de enfermería para cada Unidad y personal administrativo adjunto al servicio.

De igual manera, 2 FEAs de Hematología ejercen actualmente las funciones de tutorización siguiendo la legislación actual:

Dra. Pilar Garrido Collado Dr. Pedro A. González Sierra

2.3. Cartera de Servicios

HEMATOLOGÍA BIOLÓGICA

Estudio morfológico sangre periférica

Estudio morfológico de médula ósea

Estudio de LCR

Hematimetría

Eritropatología

Genética molecular Hibridación in situ por fluorescencia (FISH)

SERVICIO DE TRANSFUSIÓN

Determinación de grupos sanguíneos, escrutinio e identificación de anticuerpos irregulares, prueba de antiglobulina directa, inmunofenotipado de hematíes y crioaglutininas

Pruebas cruzadas de compatibilidad donante-receptor

Pruebas diagnósticas específicas: estudio y seguimiento de embarazadas sensibilizadas y estudio de la enfermedad hemolítica del recién nacido

Inventario de los componentes y previsión de las reservas de sangre

Administración de los componentes sanguíneos.

Realización programada de aféresis (eritroféresis, plasmaféresis, plaquetoféresis, leukaféresis)

Realización sangría terapéutica






Transfusión intraútero.

Programa de autotransfusión

Estudio, profilaxis y tratamiento de los problemas derivados de la transfusión

Registro de la información y envío de datos estadísticos

Hemovigilancia

3. LABORATORIO HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN Estudios básicos de coagulación Estudios especiales de diátesis hemorrágica Estudios especiales de enfermedad tromboembólica Atención al paciente anticoagulado ambulatorio Atención al paciente anticoagulado hospitalario

GESTIÓN DEL LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

Mantenimiento y gestión del Sistema Informático del Laboratorio

Coordinación, organización y gestión de las secciones del Laboratorio para adecuarlas de forma eficiente a la demanda de las Unidades Peticionarias

Coordinación y apoyo al STIC en el desarrollo e implantación de aplicaciones corporativas (Petición Analítica Electrónica, Estación Clínica, Diraya, etc)

Coordinación y apoyo a los equipos informáticos del centro y de los diferentes proveedores en el desarrollo de las diferentes integraciones

Dirección Técnica de los sistemas de gestión de calidad (CAT e ISO 15189)

Mantenimiento y gestión de la aplicación de calidad “Sacilab”

CONSULTAS EXTERNAS/HOSPITAL DE DÍA MÉDICO Estudio y tratamiento de patología hematológica benigna Estudio, tratamiento y seguimiento de neoplasias hematológicas Administración de hemoderivados Infusión de linfocitos y de células madre hematopoyéticas Administración de quimioterapia intravenosa, subcutánea e intratecal Administración de inmunoterapia Administración de hierro intravenoso Administración de fármacos antimicrobianos Cuidado de catéteres centrales y reservorios Consulta de pretrasplante Seguimiento postrasplante alogénico Extracciones analíticas Biopsia y aspirado de médula ósea Punción Lumbar

HOSPITALIZACIÓN Y UNIDAD DE TRASPLANTE

Estudio y tratamiento de hemopatías malignas

Tratamiento de la neutropenia febril

Tratamiento de la aplasia posquimioterapia






Tratamiento de las complicaciones pulmonares, renales, infecciosas, etc de las neoplasias hematológicas

Terapia paliativa de la enfermedad hematológica avanzada

Trasplante autólogo de médula ósea y sangre periférica

Trasplante alogénico de médula y sangre periférica de donante familiar

Trasplante alogénico de médula, sangre periférica y cordón umbilical de donante no emparentado

Aféresis terapéuticas o para obtención de progenitores hematopoyéticos.

Administración de hemoderivados

Infusión de linfocitos

Infusión de células madre hematopoyéticas

Administración de quimioterapia intravenosa en perfusión contínua

Administración de quimioterapia intratecal

Administración de inmunoterapia

Administración de fármacos antimicrobianos

Cuidado de catéteres centrales y reservorios

Biopsia de médula ósea

Aspirado de médula ósea

Punción Lumbar






3. Programa Formativo Oficial del Especialista en Hematología y Hemoterapia. http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Hematologiahemoterapian.pdf (ORDEN SCO/3254/2006) Los contenidos específicos están detallados en el Programa de Formación de la Especialidad distribuidos por conocimientos de las ciencias básicas y propios de la especialidad, tanto generales como específicos de cada área de trabajo. Posteriormente se describen las habilidades que debe adquirir el residente durante su periodo formativo.

3.1 Conocimientos teóricos de Ciencias Básicas:

1 Conocimientos básicos de Anatomía Patológica, Bioquímica, Inmunología, Genética y

Biología Molecular.

2 Conocimientos de estadística y epidemiología.Medicina basada en la evidencia:

conceptos generales y metodología.

3 Metodología de información científica y manejo de sistemas informáticos.

3.2 Conocimientos teóricos propios de la especialidad:

3.2.1 Conocimientos generales:

3.2.1.1 Evaluación clínica del paciente hematológico:

Historia clínica.

Proceso diagnóstico.

Técnicas generales y especiales de exploración.

3.2.1.2 El Laboratorio en Hematología y Hemoterapia:

Estructura y funcionamiento de un laboratorio asistencial.

Principios de seguridad biológica.

Aspectos legales y técnicos.

Control de calidad del laboratorio de Hematología y Hemoterapia.

Técnicas especializadas de laboratorio:

0 Manejo de autoanalizadores.

1 Citomorfología de la sangre periférica.

http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Hematologiahemoterapian.pdf






2 Citomorfología de la médula ósea.

3 Técnicas citoquímicas.

4 Técnicas diagnósticas del síndrome anémico.

5 Citometría del flujo en diagnóstico de enfermedades hematológicas.

6 Técnicas básicas de citogenética.

7 Técnicas básicas de biología molecular.

8 Técnicas de hemostasia y trombosis.

9 Técnicas de inmunohematología.

10 Técnicas de obtención de componentes sanguíneos: convencionales y por aféresis.

11 Técnicas de aféresis terapéuticas.

12 Técnicas de obtención, manipulación y preservación de progenitores

13 hematopoyéticos.

3.2.2 Conocimientos específicos:

3.2.2.1 Hematología Molecular y Celular:

Estructura y función de la médula ósea y el microambiente medular.

La célula multipotente hematopoyética, células progenitoras, factores de crecimiento y citocinas.

Estructura y función del tejido linfoide. Principios de genética y biología molecular. Citogenética y reordenamientos genéticos en enfermedades hematológicas. El ciclo celular y su regulación. Apoptosis. Moléculas accesorias y señales de transducción. Antígenos de diferenciación.Cultivos celulares y citocinas.

3.2.2.2 Principios Terapéuticos Generales:

Los agentes antineoplásicos. Farmacología y toxicidad. Tratamiento de las infecciones en el paciente hematológico. Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. Métodos e indicaciones de la terapia celular.

Principios de terapia génica. Tratamiento de soporte. Medicina transfusional






3.2.2.3 Fisiología y Patología de la Serie Roja:

Biología de la eritropoyesis, diferenciación eritroide y maduración.

Biopatología y fisiopatología del eritrocito: estructura, bioquímica y procesos metabólicos, morfología y función. Estructura y función de la hemoglobina.

Manifestaciones clínicas y clasificación de los trastornos eritrocita- rios.

Aplasia medular. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Aplasia de células rojas pura.

Anemias diseritropoyéticas congénitas.

Anemia secundaria a procesos de otros órganos y sistemas: insuficiencia renal crónica, endocrinopatías, enfermedades crónicas, neoplasias y otras.

Anemias megaloblásticas.

Alteraciones del metabolismo del hierro. Anemia ferropénica. Sobre- carga de hierro.

Alteraciones de la síntesis del hemo: Anemias sideroblásticas. Porfi- rias.

Anemias hemolíticas. Concepto y Clasificación.Anemias hemolíticas por defectos en la membrana.Anemias por déficit enzimáticos.Anemias por trastornos de la hemoglobina. Talasemias. Anemia de células falciformes. Otras hemoglobinopatías. Anemias hemolíticas de mecanismo inmune.

Anemias hemolíticas extrínsecas de origen no inmune: Mecánicas, Microangiopáticas, por agentes químicos, físicos o infecciones.

Hiperesplenismo e hipoesplenismo.

Poliglobulia.

Diagnóstico y tratamiento de los síndromes por sobrecarga férrica primaria y secundaria.

3.2.2.4 Fisiología y Patología de los Leucocitos:

Granulopoyesis y monocitopoyesis. Morfología, bioquímica y función de los granulocitos y monocitos. Trastornos cuantitativos y cualitativos de los granulocitos neutrófilos.

Enfermedades de los eosinófilos y basófilos.

Clasificación y manifestaciones clínicas de los trastornos de los monocitos y los macrófagos. Histiocitosis benignas.






Enfermedades de depósito. Enfermedades del bazo.

El sistema inmune. Desarrollo, regulación y activación de las células B y T.

Trastornos cuantitativos de los linfocitos.

Síndromes mononucleósicos.

Inmunodeficiencias. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

3.2.2.5 Patología del Tejido Hematopoyético:

Síndromes mielodisplásicos (SMD). Síndromes mielodisplásicos-mieloproliferativos.

Leucemia mieloide crónica. Leucemia neutrofílica crónica.

Leucemia eosinofílica crónica. Síndrome hipereosinofílico.

Policitemia Vera. Trombocitemia esencial. Mielofibrosis idiopática crónica.

Leucemia aguda mieloide.

Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia linfoblástica aguda del adulto.

Leucemia linfática crónica. Leucemia prolinfocítica. Tricoleucemia.

Linfoma de Hodgkin.

Linfomas no Hodgkin.Linfomas no Hodgkin en la infancia.

Linfomas de células T cutáneos.

Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencias.

Mieloma múltiple. Otras gammapatías monoclonales: Gammapatía monoclonal de significado incierto. Macroglobulinemia de Waldenström. Amiloidosis. Enfermedades de cadenas pesadas.

Neoplasias de células histiocíticas y dendríticas. Mastocitosis.

3.2.2.6 Hemostasia y Trombosis:

Megacariopoyesis y trombopoyesis. Morfología, bioquímica y función de las plaquetas.

Fisiología de la hemostasia. Bioquímica y biología molecular de los factores de la






coagulación. Mecanismos moleculares de la fibrinólisis.

Púrpuras vasculares.Alteraciones cuantitativas de las plaquetas. Trombocitopenias. Trombocitosis. Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Trombocitopatías.

Hemofilia A y B.

Enfermedad de von Willebrand.

Otras alteraciones congénitas de la coagulación y la fibrinólisis.

Alteraciones adquiridas de la coagulación y la fibrinólisis.

Coagulación intravascular diseminada.

Trombofília hereditaria y adquirida.

Enfermedad trombembólica venosa: Epidemiología, clínica, diagnóstico, profilaxis y tratamiento.

Trombosis arterial: Papel terapéutico de los antiagregantes, anticoagulantes y trombolíticos.

3.2.2.7 Medicina Trasfusional:

Inmunología de los hematíes. Inmunología de leucocitos, plaquetas y componentes plasmáticos.

Enfermedad hemolítica del feto y del neonato.

Obtención, estudio y conservación de la sangre y sus componentes.

Indicaciones, eficacia y complicaciones de la trasfusión de sangre, hemocomponentes y hemoderivados.

Autotransfusión.

Aféresis celulares y plasmáticas.

Legislación referente a Medicina Transfusional.

6.2.2.8 Hematología y otras especialidades:

Hematología Pediátrica y neonatal.






Hematología del anciano.

Complicaciones hematológicas en Obstetricia.

Complicaciones hematológicas en Unidad de Cuidados intensivos.

Hematología tropical.






4. Objetivos y Competencias de la Especialidad de Hematología y Hemoterapia La formación en Hematología y Hemoterapia tiene como finalidad adquirir los conocimientos, las habilidades y las actitudes que permitan realizar, como un profesional competente, los contenidos actuales de la especialidad.

La formación de los residentes debe desarrollarse de forma progresiva tanto en la adquisición de conocimientos como en la toma de decisiones, por lo que es importante que los residentes posean objetivos concretos en su actividad, progresen en la discusión de temas controvertidos, comprendan la importancia de aspectos básicos en los que se sustentan los conocimientos clínicos, comprendan el concepto global de la especialidad como un todo integrado y armónico sin protagonismos especiales de ninguna de las partes que la componen, y por último sitúen la especialidad en un contexto social, ético y profesional en el que el bienestar de los pacientes sea el objetivo fundamental. Además del aprendizaje de las bases científicas de la epidemiología y etiopatogenia de las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos, la formación en esta especialidad implica conocer las manifestaciones y complicaciones clínicas de dichas enfermedades, adquirir las habilidades y actitudes para realizar e interpretar las técnicas de diagnóstico biológico, y de forma muy especial, basándose en evidencias científicas, aplicar el tratamiento más racional a los pacientes. Resulta también aconsejable la adquisición de conocimientos básicos de gestión clínica, de conocimientos para el manejo e interpretación crítica de datos científicos, del hábito del autoaprendizaje, y un entorno favorable para el desarrollo de la inquietud investigadora. Todo el proceso de aprendizaje debe orientarse, a transmitir al futuro especialista la necesidad de contribuir con su trabajo a la mejor atención al paciente y a incrementar, en la medida de lo posible, la calidad de vida del mismo.

4.1 Objetivos Generales de la Especialidad de Hematología

El objetivo fundamental es la formación de hematólogos generales, aunque durante este periodo se configuran las bases para una formación el ulterior en áreas de capacitación específica. Durante el periodo de formación el residente debe alcanzar el mayor grado de calidad técnica posible y la capacidad para desarrollar su labor diaria integrado en un equipo. En este punto es fundamental el papel del hospital, que al iniciarse el programa docente debe tener al igual que ocurre con los servicios, un plan de actividades a desarrollar tanto para sus residentes como para los que procedan de otros servicios ya que la medicina actual requiere trabajar en un equipo competente e integrado. Por ello es imprescindible que los requisitos de acreditación de la especialidad además de los relativos a un Servicio de Hematología y Hemoterapia se contemplen también los aspectos institucionales y los competenciales de otras unidades necesarias y establecidas para la formación de residentes.

La rápida evolución de la ciencia en general y la Hematología y Hemoterapia en particular, obliga a un proceso de formación continuada, por lo que otro de los objetivos es la adquisición de los hábitos y la disciplina de la autoformación. Los futuros especialistas deben conocer que la búsqueda y adquisición de nuevos conocimientos forma parte de su responsabilidad profesional.






Otro aspecto importante del proceso formativo es la adquisición de inquietud investigadora y docente que facilitará los objetivos previos, así como el desarrollo de una mente crítica y la valoración del trabajo en equipo. A este respecto, la formación del especialista debe incluir el aprendizaje de los fundamentos de la investigación científica y sentar las bases para el inicio de un proyecto de investigación, que, en ocasiones, podrá llegar a constituir su Tesis Doctoral. La redacción de trabajos científicos, su divulgación en congresos de la especialidad y su publicación en revistas especializadas, es una parte importante de la formación de los residentes. Así mismo, la colaboración en las actividades docentes, en los periodos más avanzados de la formación, favorecerá la adquisición de habilidades y actitudes necesarias en la formación del especialista.

Por último, es también muy relevante la adquisición de una conciencia clara de las implicaciones económicas, sociales y, sobre todo, éticas que conlleva el ejercicio profesional de la Hematología y Hemoterapia, como el de cualquier otra rama de la medicina.

4.1.1. Conocimientos Generales

Formación en bioética para ejercer la profesión de acuerdo a la demanda de nuestra sociedad.

Formación clínica, saber elaborar historia clínica, adecuada exploración física, orientación diagnóstica. Elección del mejor tratamiento.

Formación en técnicas instrumentales como fundamento de la metodología analítica.

Formación para el diseño, desarrollo y aplicación de los sistemas de información y telemedicina como herramientas de gestión de la información.

Adquisición y aplicación de la metodología científica.

Fomento de la autoformación y actualización en ciencias biomédicas y en nuevas tecnologías.

Desarrollo de la capacidad de comunicación con el resto de equipo, con la comunidad científica y con la sociedad en general.

Conocimiento de la metodología de la calidad total.

Conciencia de responsabilidad y compromiso con la salud de la

sociedad.

Desarrollo de la investigación

El residente, durante su período de formación, además de adquirir los conocimientos del programa relativos a la «Metodología de la Investigación», deberá colaborar en un proyecto de investigación evaluado por el responsable del mismo, teniendo en cuenta el tiempo que el residente le dedique. El informe de evaluación constará en el expediente del residente.

Participación en sesiones científicas, clínicas y bibliográficas.

Participación en la elaboración de protocolos, manuales de recogida, procedimientos normalizados de trabajo.

Revisiones sistemáticas y casos clínicos: Interpretación y uso de resultados del laboratorio, juicio clínico , elaboración de informes e interconsultas.

Desarrollo de habilidades con el paciente, relación con el paciente, historias clínicas, informes y Consentimiento informado.






4.1.2 Habilidades a adquirir durante la formación

El programa proporciona formación en prácticas, actitudes y destreza en procedimientos. Estos incluyen aplicación de indicaciones y contraindicaciones, reconocimiento de errores, y manejo de complicaciones de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, así como interpretación de los datos obtenidos del examen clínico, monitorización e investigaciones de laboratorio y determinación de las actuaciones a ser consideradas o tomadas en base a sus interpretaciones. El programa proporciona una supervisión experta para asegurar que se obtiene una habilidad en unos determinados procedimientos.

4.1.3. Actitudes a conseguir

Motivación: buscar activamente el aprendizaje, búsqueda conocimientos (espíritu crítico).

Dedicación: desarrollo de la autonomía, del pensamiento crítico, aprender por interés científico y profesional.

Iniciativa: actitudes participativas, de destrezas profesionales. Puntualidad/ Asistencia: cumplidor del horario de trabajo. Nivel de responsabilidad: capacidad de autoevaluación. Relación interpersonal y equipo de trabajo. El facultativo especialista procura o facilita la coordinación y satisfacción de los profesionales de su propio servicio, equipo o unidad, otros niveles asistenciales y otros sectores o instituciones.

4.2. Objetivos Específicos de la Especialidad de Hematología

4.2.1. Conocimientos específicos

Realización de diagnóstico, pronóstico y tratamiento de pacientes con cualquier tipo de enfermedad de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, tanto en régimen ambulatorio como en régimen hospitalario.

Capacidad para atender cualquier tipo de urgencia en pacientes hematológicos.

Capacidad para elaborar informes escritos adecuados a la situación clínica y circunstancias del paciente (ingreso hospitalario, atención ambulatoria, etc.).

Capacidad de responder los informes solicitados por cualquier otro Servicio del Hospital referidos a las complicaciones hematológicas de otro tipo de patologías.

Capacidad de establecer una adecuada relación con los pacientes y familiares, así como de transmitir a los mismos la información relativa a su enfermedad de la manera más adecuada.






Capacidad para valorar los aspectos éticos de las decisiones que se adopten.

Capacidad para valorar en el proceso de toma de decisiones, la relación riesgo/beneficio y costo/beneficio de las exploraciones complementarias o de cualquier tipo de tratamiento que se proponga al paciente.

Sistemas de control de calidad del laboratorio de Hematología en sus diferentes secciones.

Control de la terapéutica transfusional a nivel hospitalario. Sistema de hemovigilancia a nivel hospitalario.Sistemas de control de calidad en medicina transfusional.

4.2.2 Habilidades específicas

Adquirir experiencia, conocer los riesgos, beneficios, alternativas y saber tratar las posibles complicaciones, de al menos las siguientes habilidades o destrezas prácticas:

• Clínica Hematológica:

Práctica clínica. Atención integral del paciente hematológico.

Técnicas diagnósticas: Aspirado Médula ósea. Técnicas diagnósticas: Biopsia de Cresta Iliaca Punción Lumbar diagnóstica y terapeútica.

• Dominio de las diferentes técnicas relacionadas con el trasplante de progenitores hematopoyéticos y del manejo clínico de estos pacientes.

• Laboratorio:

• Obtención, procesamiento, conservación y transporte de todo tipo de muestras de uso en el laboratorio.

• Manejo práctico de todo tipo de instrumental de laboratorio, calibración de aparatos, preparación de reactivos y control de calidad de las pruebas de laboratorio.

• Diferentes técnicas de hematimetría básica y automatizada, así como de citomorfología y citoquímica hematológica.

• Técnicas especiales de citometría de flujo, y técnicas básicas de biolo- gía molecular y citogenética aplicadas a los procesos hematopoyéticos.

• Técnicas de laboratorio relacionadas con el diagnóstico de cualquier tipo de anemias.

• Técnicas de laboratorio relacionadas con la Hemostasia y con el diag- nóstico de las diátesis hemorrágicas y los procesos trombóticos.






• Medicina Transfusional:

• Técnicas de promoción de la donación de sangre y hemocomponentes y búsqueda de donantes.

• Técnicas de selección de donantes de sangre y hemocomponentes.

• Procesos de hemodonación con técnicas convencionales, de aféresis y autotrasfusión.

• Técnicas de estudio de la sangre y hemocomponentes.

• Métodos de obtención de componentes sanguíneos a partir de sangre total.

• Condiciones de almacenamiento selectivo de los hemocomponentes y manejo de los depósitos.

• Técnicas de laboratorio de inmunohematología.

• Técnicas de obtención, manipulación y criopreservación de progenitores hematopoyéticos.

• Conocimientos de gestión. Economía de la Salud:

• Técnicas y métodos de los sistemas de gestión clínica.Técnicas y métodos de los sistemas de gestión del laboratorio. Técnicas y métodos de los sistemas de gestión del banco de sangre.

4.3. Plan de rotaciones

La formación se basará en la práctica clínica siguiendo un esquema con niveles de adquisición progresiva de competencias en relación a “conoce, sabe hacer, demuestra y hace”. Todo ello con dedicación en horario laboral completo, incluida la atención continuada, con actividad asistencial supervisada, máxima en la primera fase de la formación con disminución paulatina y proporcional a la adquisición creciente de competencias. Paralelamente y de forma progresiva se adquirirá la responsabilidad en situaciones más complejas y al final de la residencia, la responsabilidad asistencial completa que permitirá el ejercicio profesional.

El tutor será el responsable de planificar, facilitar, supervisar y evaluar el proceso de manera continua y eficaz. En este sentido y por seguir las recomendaciones del Plan Nacional de Hematología se propone algún cambio en las rotaciones de nuestros MIR en lo que se refiere al tiempo de duración de determinadas rotaciones.






TABLA: PLAN DE ROTACIONES DEL RESIDENTE DE HEMATOLOGÍA

Año residencia

R-1 R-2 R-3 R-4

MES 1 Hematologia Básica

(ACO) Morfología Hospitalización Hospitalización


(Hospitalización)

Morfología Hospitalización Hospitalización


(Laboratorio)

Banco de sangre Hospitalización Hospitalización

MES 4 Medicina Interna

(Sala hospitalización)

Banco de sangre Morfología TPH



CRTS UCI TPH



CRTS Biopatologia Rotaciones internas

ó externas (opcional)

MES 7 Infecciones


FISH Biopatología Rotaciones internas

ó externas (opcional)

MES 8 Infecciones


TAO Secuenciación Rotaciones internas ó externas (opcional

MES 9 Hematimetría TAO HD HD

MES 10 Hematimetría Coagulación

especial HD HD

MES 11 Morfología Coagulación

especial HD HD

MES 12 Vacaciones Vacaciones Vacaciones Vacaciones

4.4. Competencias Específicas y Supervisión por rotación

En el sub-apartado se desarrolla los objetivos específicos que se tienen que alcanzar en las distintas rotaciones de cada año de residencia de la especialidad de Hematología y las actividades principales que se llevan a cabo, teniendo en cuenta las competencias específicas globales.

La supervisión de la adquisición de las competencias específicas que enumeran y desarrollan






en el texto se explicitan en el Protocolo de Supervisión del residente de Hematología del HUVN (documento independiente).

4.4.1. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS POR ROTACIONES

4.4.1.1 Residente primer año:

Objetivos:

1. Conocimiento de la estructura y funcionamiento de la UGC de Hematología y Hemoterapia. Conocimiento del organigrama, documentación, situación actual del contexto de la especialidad en el centro. Historia clínica en Hematología. Exploración física en Hematología. El laboratorio de Hematología. Introducción al paciente inmunodeprimido. Manejo básico del paciente con neutropenia y/o inmunodeficiencia humoral. 2. Bases de la Medicina Clínica. Historia clínica. Exploración física general. Pruebas complementarias básicas. Diagnóstico diferencial. Grandes síndromes. Integración de los datos clínicos y de laboratorio. 3. Manejo de los grandes síndromes infecciosos. Aproximación al paciente con síndrome febril. Manejo del paciente con neumonía. Conocimiento básico de los antibióticos. Interacción con Microbiología. Bases del manejo del paciente con VIH, hepatitis, etc. 4. Conocimiento de los valores de normalidad en serie roja, tipos de anemias, estudio morfológico de la sangre periférica. 5. Introducción al laboratorio clínico. Calidad en los resultados. Controles de calidad. Documentación de calidad. Introducción a la hemostasia. Analizadores en coagulación. Actividades principales:

Rotación por los Servicios de Medicina Interna, Infecciones, Laboratorio de Hematología (previo primer contacto con las diferentes áreas de la especilidad).

Realización de guardias en Urgencias y en Hematología así como participación en las sesiones clínicas, bibliográficas y de otro tipo que proceda.

Realización del curso de Soporte Vital Avanzado y la mayor parte de los cursos de la formación transversal común.

Rotaciones GENERALIDADES

o Ética: Consentimiento informado. o DIAGNÓSTICO: EVALUACIÓN, INVESTIGACIÓN, MONITORIZACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS

DATOS:Obtiene la historia clínica y realiza una exploración física precisa. Obtiene e interpreta los resultados de las muestras de gasometría. Interpreta radiografías de tórax.






MEDICINA INTERNA: o Generalidades: Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del tratamiento con

hemoderivados. Fluidoterapia. Profilaxis tromboembolismo. Profilaxis de las lesiones agudas de la mucosa gástrica. Farmacología básica de los fármacos más usados. Monitorización de niveles plasmáticos.

o Renal: Insuficiencia renal aguda y sus complicaciones. Ajuste de fármacos en insuficiencia renal. Rabdomiolisis.

o Endocrino: Fluidoterapia. Alteraciones del equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico. Crisis adrenal e insuficiencia suprarrenal. Feocromocitoma.Alteraciones tiroideas: tormenta tiroidea, coma mixedematoso, síndrome del eutiroideo enfermo. Diabetes mellitus. Hipoglucemia. Coma hiperosmolar. Cetoacidosis diabética.

o Neurología: Paciente en coma o Hematología: Alteraciones agudas de la hemostasia y de la coagulación: trombopenias, coagulación

intravascular diseminada. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del tratamiento con hemoderivados. Alteraciones hemolíticas agudas: púrpura trombocitopénica trombótica. Síndrome hemolítico-urémico. Anemia del enfermo crónico.

o Ética: Manejo de historias clínicas. ÁREA DE URGENCIAS (GUARDIAS ASISTENCIALES Y DOCENTES)

o Generalidades: Valoración y triage del enfermo en Urgencias. Fluidoterapia. Profilaxis tromboembolismo. Profilaxis de las lesiones agudas de la mucosa gástrica. Intoxicaciones, envenenamiento y sobredosificación de fármacos. Antagonistas.

o Renal: Insuficiencia renal aguda y sus complicaciones. Rabdomiolisis. o Cardiología: Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada. Diagnóstico y manejo de los distintos

tipos de shock y sus complicaciones. Edema pulmonar cardiogénico y no-cardiogénico. Taponamiento cardiaco y otras enfermedades pericárdicas agudas. Valvulopatías severas. Embolismo pulmonar severo. Cor pulmonale. Complicaciones agudas de las miocarditis y miocardiopatías. Emergencias y urgencias hipertensivas. Tratamiento anticoagulante y fibrinolítico: manejo e indicaciones. Taponamiento cardiaco.

o Neumologia: Insuficiencia respiratoria aguda. Oxigenoterapia. Soporte respiratorio invasivo y no invasivo. Status asmático. Inhalación de humo. Quemados. Aspiración. Ahogamiento.

o Endocrino: Fluidoterapia. Alteraciones del equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico. Diabetes mellitus. Hipoglucemia. Coma hiperosmolar. Cetoacidosis diabética.

o Neurología: Paciente en coma. Status epiléptico. o Hematología: Alteraciones agudas de la hemostasia y de la coagulación: trombopenias, coagulación

intravascular diseminada. o Digestivo: Hemorragia digestiva alta y baja. o Cirugía General: Hemorragia digestiva alta y baja. Uropatía obstructiva. Hematuria. Isquemia

mesentérica. INFECCIONES o Definiciones y manejo de sepsis: SIRS, sepsis, sepsis severa, shock séptico. Criterios diagnósticos de

enfermedades infecciosas. Infecciones nosocomiales. o Estudio de los principales grupos de Antimicrobianos: farmacología, indicaciones y manejo. o Ecología sanitaria: presión antibiótica en el hospital. o Grandes síndromes infecciosos. o Manejo del paciente inmunodeprimido. o Protocolos normalizados acordes a las guias publicadas de las diferentes sociedades

científicas.






DIAGNÓSTICO INTEGRADO (Hematimetría/Morfología) o Obtener muestras sanguíneas por venopunción.

o Conocer con detalle el manejo y funcionamiento de los contadores.

o Realizar e interpretar frotis sanguíneos.

o Realizar e interpretar aspirados medulares.

o Realizar biopsias óseas.

o Realizar e interpretar las tinciones citoquímicas que permitan un adecuado diagnóstico

citológico.

o Realizar e interpretar todas las técnicas de la Sección serie roja (determinación de

sideremia y ferritinemia, fragilidad osmótica, autohemólisis, electroforesis de

hemoglobinas, test de Ham y sucrosa, etc.).

4.4.1.2 Residente de segundo año: Objetivos:

1. Tratamiento anticoagulante oral. Fármacos. Indicaciones. Control y complicaciones. Sistema de información y gestión del TAO: Gota. 2. Conocimiento básico de las técnicas de A Patológica aplicadas a Hematología. Biopsia ósea. Biopsia Ganglionar. Inmunohistoquímica. Clasificación de los tumores hematológicos, con especial interés en los linfomas. 3. Bases del diagnóstico hematológico por citomorfología. Tinción panóptica. Citoquímica aplicada al diagnóstico. Clasificación de leucemias agudas, síndromes mielodisplasicos, síndromes linfoproliferativos crónicos, patología oncohematológica infantil, patología no neoplásica. 4. Bases del diagnóstico hematológico por técnicas de hibridación in situ (FISH). Fundamento, conocimiento e interpretación de la técnica. 5. Completar manejo clínico y de laboratorio del paciente anticoagulado y sus complicaciones. 6. Capacidad de alcanzar el diagnóstico e indicar tratamiento de los grandes síndrome de diátesis hemorrágica: coagulopatías congénitas y adquiridas. 7. Interpretar, informar y controlar los tratamientos anticoagulantes, antifibrinolíticos y los estudios de hemostasia de la interconsulta hospitalaria. 8. Adquirir conocimiento en la promoción de la donación y en la selección de donantes. 9. Realizar e interpretar estudios de inmunohematología. 10. Conocer las técnicas de manipulación, procesamiento de progenitores hematopoyéticos.






11. Sistema de calidad del banco de sangre/CRTS. Actividades principales:

Rotación principalmente por el laboratorio de Hematología (Morfología y FISH), laboratorio de coagulación, consulta de TAO y Coagulación especial, Banco de sangre y Centro Regional de Transfusión Sanguínea (CRTS).

Realización de guardias en Urgencias y en Hematología así como participación en las sesiones clínicas, bibliográficas y de otro tipo que proceda.

Formación y capacitación en el diagnóstico de laboratorio de hemopatías y transtornos de la coagulación y hemostasia. Medicina Transfusional.

Asistencia a cursos y congresos que por su contenido se consideren adecuados para su nivel de formación por parte del equipo docente.

Rotaciones DIAGNÓSTICO INTEGRADO (Morfología/FISH) o Realizar e interpretar aspirados medulares.

o Realizar biopsias óseas.

o Realizar e interpretar las tinciones citoquímicas que permitan un adecuado diagnóstico

citológico.

o Interpretar las técnicas de citogenética en el diagnóstico hematológico.

o Realizar e interpretar las técnicas básicas de biología molecular.Ser capaz de dirigir la labor

de los técnicos de laboratorio y de resolver los problemas prácticos que plantean.Será

capaz de llevar a cabo un programa de gestión y control de calidad del laboratorio

incluyendo el conocimiento del aparataje básico paramontar un laboratorio de

hematología.

BANCO DE SANGRE/CRTS o Seleccionar donantes. Conocer y dominar los métodos de extracción, separación y

conservación de los componentes de la sangre, así como las técnicas de estudio de los

agentes infecciosos vehiculados por ellos.

o Realizar e interpretar las técnicas de Inmunohematología y control de calidad, con

determinación de grupos sanguíneos, anticuerpos irregulares con identificación de los

mismos y pruebas de compatibilidad.

o Realizar e interpretar estudios especiales de Inmunohematología que incluyan las técnicas

diagnósticas de la AHAI e incompatibilidad materno fetal.

o Conocer los aspectos relativos al Banco de Sangre en el trasplante de progenitores

hematopoyéticos y de otros órganos, así como la autotransfusión.

o Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de aféresis (plasma, plaquetas, y

células progenitoras) y plasmaféresis.

o Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de criopreservación.

o Conocer las indicaciones y la metodología de la exanguinotransfusión.






o Conocer las técnicas de extracción, aféresis, cultivos, procesamientos y criopreservación

de progenitores hematopoyéticos.

o Realizar e interpretar las técnicas de los anticuerpos antiplaquetarios.

o Dominará las indicaciones de la transfusión, pruebas pretransfusionales y seguimiento

post-transfusional.

COAGULACIÓN Y HEMOSTASIA

o Megacariopoyesis y trombopoyesis.

o Morfología, bioquímica y función de las plaquetas.

o Fisiología de la hemostasia.

o Bioquímica y biología molecular de los factores de la coagulación. Mecanismos

moleculares de la fibrinólisis.

o Púrpuras vasculares. Alteraciones cuantitativas de las plaquetas. Trombocitopenias. Trom-

bocitosis. Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Trombocitopatías.

o Hemofilia A y B.

o Enfermedad de von Willebrand.

o Otras alteraciones congénitas de la coagulación y la fibrinólisis. Alteraciones adquiridas de

la coagulación y la fibrinólisis.

o Coagulación intravascular diseminada.

o Trombofília hereditaria y adquirida.

o Enfermedad trombembólica venosa: Epidemiología, clínica, diagnóstico, profilaxis y

tratamiento.

o Trombosis arterial: Papel terapéutico de los antiagregantes, anticoagulantes y trombolíticos.

4.4.1.2 Residente de tercer año: Objetivos: 1. Bases del diagnóstico hematológico mediante estudio inmunológico con anticuerpos monoclonales. Clasificación inmunológica de las hemopatías. Enfermedad mínima residual. Guías Euroflow. 2. Manejo del paciente crítico. Indicaciones de traslado a UCI. Manejo de vías centrales. Insuficiencia respiratoria severa. Gasometría. 3. Conocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades hematológicas, su pronóstico,

tratamiento, y prevención así como las manifestaciones hematológicas de otras enfermedades. Actividades principales:

Continuar con las rotaciones por todas las unidades del Servicio de Hematología y la rotación en la Unidad de Cuidados Críticos.

Alcanzar el grado competencial básico en la mayoría de los objetivos teóricos o prácticos.






Realización de guardias de Hematología así como participación en las sesiones clínicas, bibliográficas y de otro tipo que proceda.

Adquisición de las habilidades específicas para la atención y diagnóstico integral del paciente hematológico.

Asistencias a cursos y congresos que por su contenido se consideren adecuados para su nivel de formación por parte del equipo docente.

Incorporación y participación activa en líneas de investigación del Servicio.

Rotaciones DIAGNÓSTICO INTEGRADO (Biopatología tumoral/Secuenciación masiva) o Conocimiento del fundamento y bases teóricas de la citometría de flujo.

o Realizar e interpretar las técnicas de Citometría de flujo, tanto para el inmunofenotipaje

diagnóstico de las hemopatías como para el seguimiento de la enfermedad mínima

residual.

o Realizar e interpretar las técnicas básicas de biología molecular y secuenciación masiva.

o Ser capaz de dirigir la labor de los técnicos de laboratorio y de resolver los problemas

prácticos que plantean.

HOSPITALIZACIÓN/HOSPITAL DE DÍA

o Conocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades hematológicas, su pronóstico,

tratamiento, y prevención así como las manifestaciones hematológicas de otras

enfermedades. De igual modo debe de conocer los efectos secundarios de los tratamientos

utilizados y su manejo clínico.

o Realizar la anamnesis, exploración física, elaborar un juicio clínico razonado y la

orientación diagnóstica de todos los pacientes que ingresen en la sala de hospitalización y/o

acudan por primera vez a la consulta externa.

o Indicar e interpretar adecuadamente las exploraciones complementarias y técnicas de

imagen más usadas en la patología hematológica.

o Informar apropiadamente a los pacientes y sus familiares de todos los aspectos de la

enfermedad y su tratamiento.

o Conducir el manejo clínico directo durante al menos 6 meses de un mínimo de 6 pacientes

hospitalizados.

o Dominar las punciones de cavidades (paracentesis, toracocentesis y punción lumbar).

o Realizar adecuadamente las evoluciones escritas, la prescripción de los tratamientos y los

informes de alta correspondientes.

o Realizar adecuadamente las interconsultas clínicas que el resto de los servicios del hospital

solicite. La consulta externa la realizará de forma autónoma a partir del segundo mes.

4.4.1.4 Residente de cuarto año: Objetivos:






1. Conocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades hematológicas, su pronóstico,

tratamiento, y prevención así como las manifestaciones hematológicas de otras enfermedades.

2. Adquirir la independencia (siempre supervisada) en la toma de decisiones clínicas en el

manejo del paciente con hemopatías, tanto en el ámbito de la hospitalización como consulta

externa.

3. Conocer el fundamento y bases teóricas del TPH, sus indicaciones, modalidades y resultados.

4. Fomentar la relación con el paciente y su entorno, en la comunicación de malas noticias y

gestión y manejo de diferentes procesos vitales. Actividades principales:

Continuar con las rotaciones por todas las unidades del Servicio de Hematología y la rotación interna/externa que el residente solicite para completar su formacion.

Alcanzar el grado competencial básico en la mayoría de los objetivos teóricos o prácticos.

Realización de guardias de Hematología así como participación en las sesiones clínicas, bibliográficas y de otro tipo que proceda.

Adquisición de las habilidades específicas para la atención y diagnóstico integral del paciente hematológico.

Asistencias a cursos y congresos que por su contenido se consideren adecuados para su nivel de formación por parte del equipo docente.

Desarrollo de un proyecto de investigación propio, relacionado o no con los estudios de posgrado del residente.

HOSPITALIZACIÓN/HOSPITAL DE DÍA

o Conocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades hematológicas, su pronóstico,

tratamiento, y prevención así como las manifestaciones hematológicas de otras

enfermedades. De igual modo debe de conocer los efectos secundarios de los tratamientos

utilizados y su manejo clínico.

o Realizar la anamnesis, exploración física, elaborar un juicio clínico razonado y la

orientación diagnóstica de todos los pacientes que ingresen en la sala de hospitalización y/o

acudan por primera vez a la consulta externa.

o Indicar e interpretar adecuadamente las exploraciones complementarias y técnicas de

imagen más usadas en la patología hematológica.

o Informar apropiadamente a los pacientes y sus familiares de todos los aspectos de la

enfermedad y su tratamiento.

o Conducir el manejo clínico directo durante al menos 6 meses de un mínimo de 6 pacientes

hospitalizados.

o Dominar las punciones de cavidades (paracentesis, toracocentesis y punción lumbar).

o Realizar adecuadamente las evoluciones escritas, la prescripción de los tratamientos y los






informes de alta correspondientes.

o Realizar adecuadamente las interconsultas clínicas que el resto de los servicios del hospital

solicite. La consulta externa la realizará de forma autónoma a partir del segundo mes.

TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO

o Indicaciones, manejo y complicaciones de pacientes ingresados en una Unidad de trasplante

de progenitores hematopoyéticos, tanto autólogo como alogénico a partir de donante

emparentado.

o Indicaciones, manejo y complicaciones de pacientes sometidos a trasplante alogénico de

progenitores hematopoyéticos a partir de donante no emparentado.

o Trasplante de cordón umbilical.

o Programa de Trasplante Hematopoyético con Atención Domiciliaria.

o Técnicas de gestión y sistemas de calidad de una Unidad de Hematología Clínica.

4.5. Rotaciones Externas

Dado que nuestra Unidad forma parte de un Hospital de tercer nivel, nuestros residentes pueden realizar todas las rotaciones que se establecen en su programa formativo dentro del centro y no es necesario realizar rotaciones externas para las adquisiciones de las competencias de la especialidad. Las rotaciones externas sólo están permitidas, para realizar ampliación de conocimientos o el aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa de formación son complementarias del mismo.

No obstante, el tutor de acuerdo con el Jefe de Servicio y con la autorización de los responsables docentes del centro y de la Comunidad Autónoma, podrá considerar de forma individualizada, la oportunidad e idoneidad de realizar rotaciones externas en otros centros docentes nacionales o internacionales para adquirir la excelencia en áreas competenciales especificas, y siempre que se expliciten los objetivos que se pretenden conseguir (fundamentalmente durante el CUARTO año de la residencia).

Listado de Centros subsidiarios de solicitud de rotación externa:

Hospital Niño Jesús (Madrid): Hematología pediátrica Hospital Carlos Haya (Malaga): Hematología pediátrica Hospital Clinic (Barcelona): Unidad de TPH domiciliario Hospital Universitario de Salamanca: Diagnóstico integrado/Unidad de TPH Hospital La Fé (Valencia): TPH Cordón Umbilical Hospital Virgen del Rocio (Sevilla): Citomorfología Hospital Puerta del Mar (Barcelona): Citomorfología.

5. Guardias

5.1 Ubicación y número de guardias

Las guardias tienen carácter formativo y asistencial, y los residentes de Hematología, realizarán un máximo de 6 guardias mensuales (excepto en periodos vacacionales en que se podrán






aumentar a 7 mensuales, y siempre sin superar el máximo de horas permitido según la legislación vigente). La distribución de dichas guardias será la siguiente:

1º año: 4 guardias mensuales en el Servicio de Hematología y Urgencias (3 en el área de Urgencias y 1 en Hematología).

2º año: 4-6 guardias mensuales en el Servicio de Hematología y Urgencias (2-3 en el área de Urgencias y 2-3 en Hematología).

3º año: Realización de 6 guardias de especialidad.

4º año: Realización de 6 guardias de especialidad. Los residentes de Hematología no realizarán guardias en otros servicios a excepción del

Servicio de Urgencias ya comentado.

La planificación de la planilla de guardias se realizará con 1-2 meses de antelación, para consensuar y facilitar las posibles modificaciones. Una vez aceptada y publicada el plan de guardias definitivo, con la firma del Jefe de Servicio, los cambios de guardias entre residentes deben realizarse con una semana de antelación.

Las guardias son de 17 horas de lunes a viernes y de 24 horas los sábados, domingos y festivos. Las guardias de días laborables se inician a partir a las 15.00, y las de sábado, domingo y día festivo a las 09.00h.

5.2 Protocolo de supervisión de la Unidad

El nivel de responsabilidad y supervisión del residente durante la guardia se regirá por el protocolo específico de supervisión de la actividad asistencial de cada residente con niveles de responsabilidad creciente según el año de residencia (ver Protocolo de Supervisión del EIR de Hematología del HUVN en documento diferenciado de la guía). De manera resumida, se regirán por las normas establecidas de supervisión siguientes:

NIVEL I DE RESPONSABILIDAD. El residente realiza actividades sin supervisión directa. Dichas actividades se supervisan a posteriori.

NIVEL II DE RESPONSABILIDAD. El residente realiza actividades, siendo supervisado directamente por el Facultativo Especialista. El residente actúa y es supervisado.

NIVEL III DE RESPONSABILIDAD. El residente observa las actividades que realiza el Facultativo Especialista. No actúa directamente.

En cuanto a los niveles de Prioridad (ó Dificultad) se considerarán:

PRIORIDAD I. Actividades que todos los residentes deben realizar

PRIORIDAD II. Actividades que la mayoría de los residentes pueden y/o deben






realizar, aunque puede haber residentes que no las realicen.

PRIORIDAD III. Actividades que sólo algunos residentes pueden y /o deben realizar.

6. Actividades Formativas

6.1 Plan de Formación Común Transversal (PFCT)

El Programa Común Complementario para Especialistas en Formación en Ciencias de la Salud en Andalucía (PCCEIR) fue elaborado por la Consejería de Salud en el año 2001 con el objetivo de incluir contenidos docentes comunes a todas las especialidades y de carácter complementario a la formación de los especialistas en ciencias de la salud y se lleva a cabo a lo largo de su período formativo para la adquisición del título de especialista en las instituciones sanitarias del SSPA.

Este Programa formativo persigue el enriquecimiento competencial de los profesionales con la inclusión de conocimientos, el desarrollo de habilidades y la promoción de actitudes que mejoren las condiciones para la posterior incorporación profesional de los especialistas en formación, acercándoles a la realidad de su entorno social y organizativo, el Sistema Sanitario Público Andaluz, y a sus presupuestos estratégicos y de y de desarrollo de los recursos tecnológicos y humanos.

Este programa se debe realizar de forma obligatoria durante los dos primeros años de la especialidad y facilita la adquisición de los objetivos no específicos de la especialidad,

Este Programa consta de los siguientes módulos formativos:

Asistencia basada en la evidencia y la calidad:

El objetivo general es que el residente será capaz, por sus propios medios, detomar una decisión a un paciente o grupo de pacientes utilizando, para ello, la asistencia sanitaria basada en la evidencia, y de promoverla en su entorno.

Comunicación y trabajo en equipo:

El objetivo es conocer la naturaleza y peculiaridades de la relación médico-paciente identificando los distintos factores y elementos que influyen en la relación. Asimismo , entrenar al residente en las distintas habilidades de comunicación de contenidos de la entrevista semiestructurada, para aplicarlas en las posibles situaciones de encuentro clínico. Y finalmente, enseñar a realizar una atención con abordaje biopsicosocial y una atención centrada en el paciente mostrando las diferencias con el modelo de atención centrada en la enfermedad y/o en el profesional.

Investigación en Salud:

El objetivo en este curso es que el residente identifique aquellos conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para desarrollar un proyecto de investigación. Hacer asequible la tarea de investigación, de forma que el especialista incorpore la investigación en su desarrollo






profesional.

Bioética y profesionalismo:

El objetivo es ubicarse como profesional integrante del sistema sanitario e identificar las diferentes partes interrelacionadas que forman la globalidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía. De igual modo, valorar desde un marco de referencia bioético las actuaciones sanitarias incorporando a la práctica profesional los conceptos fundamentales de la bioética y la normativa aplicable.

Soporte Vital Básico y Avanzado:

Este curso tiene como objetivo proporcionar los conceptos básicos sobre reanimación cardiopulmonar en adultos y niños, manejo de la vía aérea, canalizaciones venosas y manejo de fármacos y fluidos en soporte vital avanzado, monitorización, identificación de arritmias graves, desfibrilación, marcapasos y algoritmos de SVA.

Curso de Protección radiológica:

Los residentes deberán adquirir de conformidad con lo establecido en la legislación vigente, conocimientos básicos en protección radiológica ajustados a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116». Consta de introducción y principios generales, radiobiología, protección Radiológica en Radiología, protección Radiológica en Medicina Nuclear, protección Radiológica en Radioterapia. Los contenidos formativos son:

Estructura atómica, producción e interacción de la radiación

Estructura nuclear y radioactividad

Magnitudes y unidades radiológica

Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas

Fundamentos de detección de la radiación

Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación

Protección radiológica. Principios generales

Control de calidad y garantía de calidad

Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes

Protección radiológica operacional

Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes y aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.

6.2. Actividades Formativas Específicas de la especialidad

6.2.1 Actividades formativas de la Unidad La asistencia a las sesiones de la U.G.C. de Hematología y Hemoterapia es obligatoria. A diario de discute sobre nuevos ingresos de pacientes y opciones terapéuticas.

Horario: 8:15 horas (sala de sesiones de Hematología, planta baja)






- Martes: sesión hematológica, exposición de una temática específica. - Miércoles sesión bibliográfica (responsables residentes) - Jueves: sesión de trasplante hematopoyético. - Viernes: sesión citológica - A su vez existen sesiones clínicas hospitalarias los últimos miércoles de cada mes cuya asistencia es obligatoria Horario: 13:30 (Despacho médico Planta 10º)

Martes: Sesión conjunta con servicio de Farmacia e Infecciosas para seguimiento estrecho del empleo de antimicrobianos.

Viernes: Sesión de pacientes.

6.2.2. Actividades adquiridas externamente a la Unidad Las actividades formativas que se proponen a los residentes de nuestra especialidad para adquirir conocimientos y competencias practicas a lo largo de los cinco años de la residencias son fundamentalmente:

Asistencia a Reuniones científicas de carácter monográfico organizadas por diferentes sociedades científicas o grupos cooperativos, que puedan mejorar sus conocimientos o adquirir habilidades específicas importantes para su formación. En la medida de lo posible se priorizará la asistencia a cursos/reuniones relacionados con la rotación que esté realizando el residente.

Asistencia a Congresos de ámbito regional, nacional o internacional relacionados con nuestra especialidad. En la medida de lo posible se priorizará la asistencia de aquellos residentes con producción científica en el citado evento.

6.3. Actividades Formativas Generales

Las actividades ofertadas por el hospital son: Sesión hospitalaria: Se realiza el último miércoles de cada mes a las 8:15 h en el Salón

de Actos del Hospital General, siguiendo temario propuesto por la Comisión de Docencia del HUVN. Se asistencia es obligatoria para todos los residentes, siendo el servicio responsable de facilitarles la asistencia a la misma.

Cursos Ofertados por Formación Continuada (ver en pagina web del hospital), donde se abordan temas de gran interés, y donde los residentes pueden ser admitidos, aunque en una proporción pequeña. Entre ellos tenemos actualmente:

- Seguridad del paciente. - Actualización en el uso adecuado de los antibióticos en la práctica clínica.

Cursos Generales: El hospital oferta a los residentes una serie de cursos, en los cuales el residente puede mejorar sus conocimientos y habilidades prácticas. Entre ellos destacamos:

o Curso de Formación en urgencias de los residentes de primer año.






o Taller sobre aplicaciones informáticas básicas hospitalarias

7. Actividades de Investigación Se considera de la mayor importancia incorporar la metodología y la práctica de la investigación en el periodo de formación de la especialidad de Hematología y Hemoterapia.

Una buena formación asistencial en un Servicio de Hematología y Hemoterapia está unida a un buen ambiente científico, basado no solo en la competencia clínica sino también en la investigadora. Por ello, el residente al formarse en la especialidad de Hematología y Hemoterapia deberá incorporar la metodología y la práctica de la investigación, incluyendo las actitudes y el rigor inherentes a esta actividad.

Para la formación adecuada de especialistas en Hematología y Hemoterapia es deseable que el Servicio correspondiente pueda presentar una aceptable y continuada actividad investigadora con presencia activa en congresos nacionales e internacionales de la especialidad. La eficacia en la formación investigadora de un residente estará en relación directa con el programa que desarrolla el Servicio y con la actitud de éste para dedicar el tiempo y la atención adecuada a esta actividad.

A partir del segundo año, el residente se involucrará en los diferentes registros de actividades y las líneas de investigación que existen en el servicio de Hematología, recomendándose la participación al menos en dos proyectos de investigación.

7.1. Actividades de investigación relacionadas con registros biomédicos Los registros biomédicos del Servicio de Hematología actuales en los cuales los residentes pueden participar, son los siguientes:

Registro Andaluz de Infeccion Fúngica Invasiva

Registro de Leucemia Aguda del GALA Registro de Aplasia Médula ósea (GETH) Registro de pacientes sometidos a TPH (ProMISE) Registro andaluz/español de LMC Registro Español de SMD Ensayos Clinicos: particiacion en los diferentes ensayos activos en el servicio como

coinvestigadores o apoyo.

7.2. Líneas de Investigación

Infecciones fúngicas invasivas Nos hemos centrado en el estudio de factores de riesgo genéticos que condicionan el desarrollo de esta infección grave que acompaña a los pacientes oncohematológicos. Este proyecto ha sido soportado por 3 becas de investigación (2 del SAS y 1 de financiación privada) y una del FIS. Recientemente hemos obtenido financiación del VII Programa Marco Europeo y






lo cual nos ha dado la oportunidad de formar parte del consorcio AspBIOmicsque lo constituyen 6 grupos de investigación líderes en Europa distribuidos en 5 paises europeos (Alemania, Francia, Italia, Austria y España). Nuestro grupo participa en dicho consorcio desde su comienzo (Enero de 2009) y se encarga específicamente de la identificación a gran escala de biomarcadores genéticos de susceptibilidad a Aspergilosis Pulmonar Invasiva (Work Pakage 5; Genetic susceptibility; Coordinador: Dr. Jurado, Granada). El consorcio cuenta con financiación a través de la ERA-NET Pathogenomics en su convocatoria de 2010. (www.Aspbiomics.eu) . Hay publicados 7 artículos en revistas internacionales con un Factor de Impacto entre 2,5 y 4,4.

Terapia celular y Enfermedad Injerto Contra Huésped:

En particular el uso de Rapamicina como terapia de rescate y el uso de Células Madre Mesenquimales, soportado con un Proyecto de Investigación del SAS, siendo este último un EC fase Ib/II multicéntrico que se encuentra en su punto intermedio de ejecución. Adicionalmente ha supuesto crear en nuestro Hospital la Unidad de Producción Celular autorizada por la AGEMED para la producción de este medicamento en EC.

Mieloma Múltiple:

Registro de base poblacional y estudios de susceptibilidad genética. Se ha creado un consorcio europeo denominado IMMEnSE, del cual nosotros somos el nodo español, con cuatro artículos enviados y en fase de revisión (Leukemia, Bristish Journal of Hematology, International Journal of Oncology FI de 8,9 y 4,9, 2,44) y uno en preparación

Otras líneas de investigación:

Leucemia mieloide crónica, liderando a nivel andaluz el registro de dicha enfermedad, así como participando en EC fase II y III.

Hemofilia y enfermedad tromboembólica Intervención psicoeducativa en trasplante de médula ósea.

7.3. Comunicaciones a Congresos Se potenciará que todos los residentes del servicio participen de forma activa en las distintas líneas de investigación existentes, y especialmente en la exposición pública de los hallazgos científicos en los diferentes foros/congresos, así como su publicación en revistas de impacto.

Entre el segundo y cuarto año de residencia cada residente deberá participar con la realización de 2 aportaciones científicas (Comunicación o Póster) como mínimo cada año como primer autor y un total de 5 aportaciones como coautor, durante todos los años de la residencia en los siguientes congresos:

-Congreso Nacional de Hematología y Hemoterapia -Congreso de la Sociedad Andaluza de Hematología y Hemoterapia. Deberá realizar durante el 3º y 4º año de su residencia, al menos, una comunicación/póster a congreso internacional. (EHA/EBMT) Se pretende que la producción científica de cada residente se derive de un Proyecto de Investigación que desarrolle a lo largo de cada año de residencia (pudiendo extenderse el






tiempo que se estime). Dicho proyecto deberá presentarse a la UGC de Hematología en sesión clínica y deberá estar respaldado y apoyado por un facultativo del servicio.

En la medida de lo posible, se evitará la comunicación de casos clínicos de modo aislado en las reuniones científicas.

7.4. Tesis doctorales En el Servicio de Hematología, varios facultativos son doctores por Universidad de Granada, y otros profesionales lideran líneas de investigación importantes, por lo que de manera optativa, se ofrecerá a los residentes interesados de la especialidad la realización de estudios de investigación avanzados y/o tesis doctorales.






8. Evaluación

8.1. Criterios de evaluación

La evaluación de los especialistas internos residentes constituye un elemento esencial de la formación especializada y se realizará según la normativa vigente en la actualidad, que se rige por el Real Decreto 183/2008, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

Así, la evaluación del proceso de adquisición de las competencias profesionales durante el período de residencia se realizará mediante la evaluación formativa y la evaluación sumativa (anual y final).

9.1.1. Evaluación Formativa

a. Libro del Residente

El Libro del Residente constituye el documento en el que se registra la actividad en la que participa la persona especialista en formación conforme a lo previsto en su Plan Individual Anual de Formación. Así mismo recoge y almacena la documentación que acredita, si ello fuera necesario, la realización de tales actividades. El libro del residente constituye un elemento nuclear en la formación del residente del SSPA, pues en él se reflejan todas las actividades que se realizan, se da lugar a la reflexión, al autoaprendizaje, a la autocrítica, y a la detección de gaps formativos o de habilidades. Se consigna obligatoriamente en el 100% de su contenido, con ayuda y supervisión del tutor o tutora, y se monitorizará en todas las entrevistas trimestrales. Se incluirá también en la evaluación sumativa anual, incorporando la cultura de la evaluación sumativa discriminante del LR en todas las personas que ejerzan la tutoría. De esta forma cada anualidad formativa compondrá un capítulo del LR, que se abrirá al inicio y se cerrará y evaluará al final de la anualidad formativa.

b. Entrevistas periódicas con el tutor

Conforme al punto 2 del artículo 17 del RD 183/2008 las entrevistas entre residente y tutor persiguen conseguir el máximo aprovechamiento del periodo formativo de aquel, así como evitar y en su caso detectar o corregir posible problemas que puedan afectar al normal desarrollo de la actividad asistencial y formativa del residente. Se pretende por otro lado desarrollar la sistemática asistencial, docente e investigadora de cada residente, potenciando sus puntos fuertes y de mejora, así como adquirir compromisos específicos que favorezcan el desarrollo pleno del mismo.

En el período inicial de la formación la manera de actuar del residente se caracterizará por un seguimiento estricto de los conocimientos adquiridos, una visión parcial de los aspectos que constituyan las situaciones y la dificultad para tener un juicio prudente. A medida que el aprendizaje avance y se consolide de manera progresiva, adquirirá capacidad para enfrentase a situaciones complejas de forma estructurada, considerando todos los aspectos relevantes y los diferentes cursos de acción y adecuando las guías de práctica a las situaciones reales y concretas.






La consecución de los objetivos se adecuará a estos comportamientos bajo la responsabilidad del tutor, con la colaboración de todos los miembros del servicio. Las actividades y el nivel de supervisión por tanto se ajustarán al proceso de maduración progresiva e individual, con máximo nivel de autonomía al final de la formación:

Nivel 1: Actividades realizadas directamente por el médico residente, sin necesidad de tutoría directa.

Nivel 2: Actividades realizadas directamente por el médico residente, con tutoría directa.

Nivel 3: Actividades realizadas por personal de la Unidad a las que el médico residente asiste como observador o participa como ayudante.

Se realizarán de forma programada, al menos cuatro entrevistas generales al año, así como antes y después de cada rotación realizada fuera del Servicio de Hematología. Se seguirá el modelo proporcionado por la Comisión de Docencia de entrevista semiestructurada, aunque se permite el formato libre. Se registrará en el dominio portalEIR preferentemente por el residente y se validara en su caso por el tutor posteriormente.

El Calendario previsto para las entrevistas será habitualmente:

1ª entrevista: durante la primera-segunda semana de junio

2ª entrevista: durante la tercera-cuarta semana de octubre.

3ª entrevista: durante la tercera-cuarta semana de enero.

4ª entrevista: durante la tercera-cuarta semana de abril.

9.1.2. Evaluación sumativa y evaluación anual

a. Evaluación de Rotaciones (FICHA 1)

Las rotaciones constituyen uno de los aspectos nucleares en el itinerario de los residentes, para la adquisición de todas las competencias necesarias del área de conocimiento de sus respectivas especialidades. La evaluación rigurosa y sistematizada de los mismos, por tanto, es una responsabilidad de todos los actores docentes desde tutores y tutoras hasta facultativos colaboradores con los que rotan los y las residentes.

La evaluación de las rotaciones se realizará al finalizar la misma, utilizándose para ello el modelo vigente en la actualidad y detallado en el Plan de Gestión de la Calidad Docente. La horquilla de puntuación en la evaluación de las rotaciones será de 0 a 3 puntos (0-0.99 no apto; 1-1.99 apto; 2-2.99 destacado; 3 excelentes).

Los rotatorios evaluados como no aptos (puntuación por debajo de 1), condicionarán una evaluación anual negativa, quedando bajo consideración del Comité de Evaluación su catalogación como recuperable o no recuperable. En estos supuestos el Comité de Evaluación establecerá una recuperación específica programada que el especialista en formación deberá realizar dentro de los tres primeros meses del siguiente año formativo, conjuntamente con las actividades programadas de éste, y siendo reevaluado ulteriormente tras finalizar el período de recuperación.

Adicionalmente aquellas rotaciones que sean evaluadas con una nota superior al 2.5, el tutor/a o colaborador/a docente responsable tendrá que adjuntar un Informe explicativo de






Evaluación. En caso de no constar ese informe, la evaluación de esa rotación será 2.5.

b. Evaluación anual (FICHA 2)

La evaluación se vertebrará fundamentalmente en la evaluación de las rotaciones que hará media con la evaluación del Libro del Residente (LR) de esa anualidad por parte del tutor o tutora. A este núcleo central se sumará aritméticamente la evaluación de las actividades complementarias docentes-investigadoras-otras. Finalmente, el Jefe/Jefa de la Unidad Docente/Comité de Evaluación podrá potestativamente incorporar desde -0.5 a +0.5 puntos.

Los Componentes de la evaluación anual:

b.1) Evaluación de las rotaciones:

Compuesta por la evaluación media ponderada por duración de las rotaciones del año formativo. Horquilla 0-3 puntos.

b.2) Evaluación del LR por parte del tutor o tutora: el tutor o la tutora valorará tanto el contenido de competencias específicas del LR y su formato, como la trayectoria (comprobable a través de las actas de entrevistas trimestrales) seguida por el/la residente, aspecto clave a tener en cuenta en la evaluación sumativa anual. Horquilla 0-3 puntos.

Para evaluar dichas competencias se han organizado tres partes (y evidentemente no es la evaluación de los datos aportados en la ficha III):

La capacitación de técnicas o competencias prácticas. Se han seleccionado diferentes técnicas y habilidades (17) que debe adquirir el residente del total de competencias propias de la especialidad a modo de INDICADORES, para facilitar la evaluación anual por el tutor, distribuida entre los distintos años de la especialidad, y estableciendo un rango mínimo-máximo. El residente debe acreditar mediante un documento adjunto firmado por un FEA que se han realizado tal procedimiento, y el tutor verificar en el documento final el número de procedimientos por técnica o informes a lo largo del año en las entrevistas tutor-residente. La puntuación anual de este apartado abarca desde 0-2 puntos. Una puntuación inferior a 1 indica una evaluación negativa.

Adquisición de conocimientos teóricos. Para la valoración de la adquisición de los conocimientos teóricos los residentes realizará un test de 20 preguntas de respuesta única con 5 opciones de respuesta. Se realizará al finalizar cada año de residencia. Se evalúa por el tutor de 0-2 puntos. Una puntuación inferior a 1 indica una evaluación negativa.

Adquisición de las competencias Transversales comunes (1º-2º año residencia). Este apartado se evalúa en los dos primeros años de la residencia de Hematología que es cuando es obligatorio en nuestra unidad realizar esta formación. Se evalúa también e 0-2 puntos.






Evaluación de la excelencia por el tutor. En este apartado el tutor mediante la hoja adjunta de evaluación puntúa a cada residente de 0-1 punto cuando considera que concurren elementos de excelencia en el residente. Y, en consecuencia, se adiciona a la puntuación de los apartados A, B y C (que se suman y se divide por 2 ó 3 según proceda).

Los apartados 1 y 2 harán media entre sí. La obtención de una evaluación media de las rotaciones (apartado 1) y/o de la evaluación del LR por el tutor (Apartado 2) por debajo de 1 imposibilitará la evaluación positiva anual. El Comité de Evaluación deberá establecer el necesario período de recuperación dentro de los tres primeros meses del siguiente año formativo de esas competencias no adquiridas por el EIR, siempre y cuando esta evaluación negativa se considere de carácter recuperable. En los casos en los que el LR sea evaluado con una nota superior al 2.5, el tutor/a responsable tendrá que adjuntar un informe explicativo de evaluación. En caso de no constar ese informe, la evaluación del LR ese año formativo será 2.5.

b.3) Evaluación de actividades docentes, investigación y otras:

Se evaluará según ficha independiente consensuada y homogénea para todo el SSPA, detallada en FICHA 3, puntuando sólo en positivo, de manera que su objetivo principal será fomentar el mérito y el sobreesfuerzo. La puntuación obtenida en este apartado sumará aritméticamente a la media obtenida en los apartados 1 y 2. Horquilla 0-1 punto.

b.4) Informe potestativo de la jefatura de la Unidad Docente/Comité de Evaluación.

Se adicionará a la puntuación final obtenida en los apartados 1, 2 y 3, conformándose con este último apartado la puntuación anual definitiva. Horquilla -0.5 a +0.5.

9.2 Fichas de Evaluación

En este apartado añadimos, los distintos documentos u hojas de evaluación que se utilizaran para la realización de las evaluaciones correspondientes. Se adjunta la Ficha 1 de evaluación de rotaciones, la Ficha 2 donde se descargan todos los compontes de la evaluación (el resultado de las distintas fichas, la evaluación del tutor de las competencias profesionales y la puntuación de los informes, que finalmente conformaran la nota final), la Ficha 3 de evaluación final de las actividades complementarias, y por último la Ficha 4 de evaluación de las competencias de la especialidad (Evaluación del LR por el tutor).



1.3

EDICIÓN : 1 1.4 FECHA ELABORACIÓN:

Guía Formativa Hematología y Hemoterapia (HUVNHUVN) 45

FICHA 4. EVALUACIÓN DEL LIBRO DEL RESIDENTE POR EL TUTOR DE HEMATOLOGÍA

AÑO cumplimentación

(Finalización)

INDICADORES

Competencias exigibles (Mínimo-máximo)

Competencias verificadas

Comentarios

R1

Informe de Estudio de Anemias 20-40

Aspirado Médula ósea 10-20

Terapia anticoagulante 10-20

R2

Aspirado Médula ósea 40-60

Biopsia Cresta Iliaca 10-20

Informe Inmunohemaotlogía 10-20

Aféresis/Infusión PH 4-8

Informe Coagulopatía congénita/trombofilia 10-20

R3

Biopsia Cresta Iliaca 20-40

Punción Lumbar 4-10



1.1


Guía Formativa Hematología y Hemoterapia (HUVN) 46 HUVN

Informe Consultas Externas (incluye estadiaje, clasificación OMS 2016, plan terapeutico) 10-20

Informe Alta Hospitalización (2º firma) 10-20

Informe Inmunofenotipo (Dx o Seguimiento EMR LA/ SLPc/ LMC ) 10-20

R4

Punción Lumbar 10-20

Informe Consultas Externas (incluye estadiaje, clasificación OMS 2016, plan terapeutico) 30-60

Informe Alta Hospitalización (2º firma) 30-60

Paciente TPH (Presentación paciente, selección donante, acondicionamiento,scores)) 5-10



1.1



ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS TRANSVERSALES COMUNES

AÑO cumplimentación

(Finalización)

INDICADORES (cursos)

Curso Iniciación

Curso Avanzado

Comentarios

R1

R2

Comunicación y trabajo en equipo Si No Si No

Metodología en la investigación Si No Si No

Bioética Si No Si No

Asistencia basada en la evidencia y en la calidad Si No Si No

Resucitación cardiopulmonar avanzada Si No Si No

Protección radiológica Si No Si No

PUNTUACIÓN TOTAL (0-2 PUNTOS):

Realizar a lo largo del primer año, 3 módulos formativos, y durante el segundo año los restantes 3 módulos.

Fecha de verificación: (fecha evaluación anual)



1.1



EVALUACIÓN DE LA EXCELENCIA POR EL TUTOR

EVALUACIÓN DE LA EXCELENCIA POR EL TUTOR Nombre del alumno EVALUACIÓN CONTINUADA

1.1.1.1 A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES (0-1 puntos) CALIFICACIÓN

NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS ADQUIRIDOS NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNÓSTICO CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES UTILIZACIÓN RACIONAL DE RECURSOS

MEDIA (A) ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

1.1.1.2 B.- ACTITUDES (0-1 puntos) CALIFICACIÓN

MOTIVACIÓN DEDICACIÓN INICIATIVA PUNTUALIDAD/ASISTENCIA NIVEL DE RESPONSABILIDAD RELACIONES PACIENTE/FAMILIA RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO

MEDIA (B)



1.1



CALIFICACIÓN EXCELENCIA POR EL TUTOR (50% A + 50% B)

ANEXO CRITERIOS PARA VALORACIÓN DE LA EXCELENCIA POR EL TUTOR A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES

1.- Nivel de conocimientos teóricos adquiridos:

0 Adecuados que le permiten una buena práctica profesional.

1 Excelentes, es brillante.

2.- Nivel de habilidades adquiridas:

0 Se adiestra a buen ritmo, de acuerdo a los objetivos señalados en su programa de formación.

1 Excelente ritmo y calidad de los adiestramientos.

3.- Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas:

0 Ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones casi siempre elige la correcta, con unos criterios total y adecuadamente razonados.

1 Siempre elige la hipótesis más razonable en términos prácticos, completamente adecuada a la realidad. Capaz de considerar hipótesis sofisticadas pero razonables. Capacidad de enfoque diagnóstico excelente.

4.- Capacidad para tomar decisiones:

0 Adopta decisiones adecuadas a su nivel de conocimientos, y suelen ser



1.1



correctas.

1 Toma decisiones con rapidez y la mejor para su nivel de conocimientos. Conoce sus limitaciones y evita decisiones que sabe que le sobrepasan. Decisiones en ocasiones intuitivas pero exitosas.

5.- Utilización racional de los recursos:

0 Planea el empleo de recursos de forma habitualmente correcta.

1 Piensa siempre en términos de eficiencia: la exploración o tratamiento decisivos entre los menos arriesgados y menos caros.

B. ACTITUDES: 1.- Motivación a) Muestra interés por el paciente y entorno, realizando –si es posible- la historia clínica del paciente de primer día de una forma adecuada.

b) Estudia los casos clínicos actualizando los conocimientos científicos y colabora voluntariamente –si es posible- en el mantenimiento al día de las historias clínicas de forma detallada.

c) Valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolución de los enfermos (intentando obtener el máximo rendimiento).

0 Cumple el criterio a) y b)

1 Cumple los tres criterios.

2.- Dedicación: tiempo de dedicación a las labores asistenciales encomendadas (guardias excluidas):

0 Su dedicación a las labores del Servicio es la adecuada, permitiéndole alcanzar los objetivos docentes de forma destacada.

1 No sólo tiene una dedicación excepcional, sino que profundiza en el conocimiento de la patología de los pacientes y en otras actividades del Servicio.



1.1



3.- Iniciativa:

0 Propone con frecuencia al tutor actividades clínicas, docentes y de investigación sin ser requerido para ello.

1 Propone y dinamiza la puesta en marcha de actividades asistenciales, docentes y de investigación al resto del equipo.

4.- Puntualidad/asistencia a las diversas actividades y nivel de responsabilidad: Cumple el horario normal de trabajo y asume la responsabilidad necesaria ante el paciente.

0 Siempre.

1 Dedicación horaria por encima de su jornada laboral. Alto nivel de responsabilidad.

5.- Relaciones paciente/familia: Se refiere a la ocurrencia de disfunciones con la familia o el paciente como consecuencia de las actitudes o el comportamiento del Residente.

0 Las relaciones son correctas, por lo general las relaciones son fluidas.

1 El Residente conecta perfectamente con las familias y los pacientes, es tolerante, toma interés por sus problemas personales y sociales, y dedica tiempo extra a discutir aspectos médicos y otras preocupaciones en el entorno familia/paciente.

6.- Relaciones con el equipo de trabajo:

0 Relaciones adecuadas. Toma interés ante los problemas y/o decisiones del equipo. Participa en las actividades del Equipo con interés.

1 Relaciones amigables. Tomo interés y participa activamente en los problemas, actividades, toma de decisiones e iniciativas que implican al equipo. Totalmente integrado.



1.1



5. LIBRO DEL RESIDENTE VALORADO POR EL TUTOR (PUNTUACIÓN FINAL)

1. COMPETENCIA TÉCNICAS (0-2 puntos)

2. CONOCIMIENTOS (0-2 puntos)

3. COMPETENCIAS TRANSVERSALES (0-2 puntos)

Sumatoria apartado1+2+3/3=

⁺

Fecha de verificación: (Fecha evaluación anual)

EVALUACIÓN EXCELENCIA POR EL TUTOR (0-1 puntos) (opcional)

PUNTUACIÓN TOTAL LIBRO DEL RESIDENTE EVALUADO POR EL TUTOR



1.7



9. Plan Individual de Formación y Rutas Formativas

9.1. Plan Individual de formación de Hematologia El Plan Individual de Formación de Hematología y Hemoterapia es el documento donde se programa al inicio de cada año de residencia todas las actividades formativas necesarias para la consecución de los objetivos docentes establecidos en la Guía Formativa de Hematología y Hemoterapia, y que durante el curso del año pueden ser objeto de modificación en las entrevistas tutor-residente, en caso de que se produzcan algunas circunstancias que aconsejen realizar cambios para facilitar la consecución de los objetivos.

El formato del PIF de Hematología sigue el formato estructural proporcionado por la Comisión de Docencia del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, donde se incluye en los diferentes apartados las actividades asistenciales del residente, que incluye las rotaciones internas por las distintas áreas del Servicio de Hematología y Hemoterapia, como en otros Servicios del hospital, así como las rotaciones externas. Además en el apartado de actividades asistenciales se incluye la obligatoriedad de realizar guardias. Sobre esta base, se suman todas las actividades formativas e investigadores que se establecen en la guía y que se hallan adaptadas al año de residencia. Por último, también se incluye la fecha probable de realización de las entrevistas obligatorias trimestrales, aunque pueden modificarse de manera razonable.

El Plan Individual de Formación, debe estar accesible al residente también en la plataforma PortalEIR, con el formato actual del Plan Individual de Formación aprobado por la Comisión de Docencia.

9.2. Rutas Formativas Las Rutas Formativas de Hematología de nuestro hospital ofertan a los residentes la posibilidad de elegir entre 2 posibilidades diferentes o rutas de adquisición de la formación de la especialidad. En consecuencia, los residentes, tras elegir nuestro hospital y nuestra especialidad, en la primera semana tras la firma del contrato, pueden optar por uno de los dos modelos, teniendo en cuenta el orden de elección en la oposición MIR. Estos dos modelos anticipan a priori con una perspectiva de 4 años como se suceden todas las rotaciones internas (tanto en el propio Servicio como fuera de él). Esta organización puede ser modificada por el equipo de tutores de la especialidad cuando consideren que por alguna razón se producen incidencias que dificulten el desarrollo de la docencia de calidad bien individual o del grupo de residentes.



1.5



Rutas Formativas del Plan Individual de Formación (1º año)

Ruta PIF Ruta 1 Ruta 2

Período

Junio Hematologia Básica

(ACO)

Hematologia Básica

(Hospitalización)

Julio

Hematologia Básica

(Hospitalización)

Hematologia Básica (Laboratorio)

Agosto

Hematologia Básica

(Laboratorio)

Hematologia Básica (ACO)

Septiembre Vacaciones Vacaciones

Octubre

Medicina Interna


Infecciones (Sala hospitalización)

Noviembre

Medicina Interna


Infecciones (Sala hospitalización)

Diciembre

Medicina Interna


Medicina Interna (Sala hospitalización)

Enero

Infecciones



Febrero

Infecciones



Marzo

Hematimetría

TAO

Abril

Hematimetría

TAO

Mayo

Morfología

Hematimetria



1.5





Período

Junio Morfología

Hematimetria

Julio Morfología

Vacaciones

Agosto

Vacaciones

Morfologia

Septiembre Banco de sangre Morfologia

Octubre Banco de sangre Morfologia

Noviembre CRTS Coagulacion especial

Diciembre CRTS Coagulacion especial

Enero FISH Banco de sangre

Febrero TAO Banco de sangre

Marzo TAO CRTS

Abril Coagulación especial CRTS

Mayo Coagulación especial FISH



1.5




Ruta PIF Ruta 1 Ruta 2 Período

Junio

Hospitalización

HD

Julio Hospitalización HD

Agosto Hospitalización Vacaciones

Septiembre Vacaciones HD

Octubre Biopatologia UCI

Noviembre Biopatología Morfologia

Diciembre Secuenciación Biopatologia

Enero UCI Biopatología

Febrero Morfología Secuenciacion

Marzo HD Hospitalización

Abril HD Hospitalización

Mayo HD Hospitalización



1.5





Período

Junio

HD

Hospitalización

Julio HD Hospitalización

Agosto Vacaciones Hospitalización

Septiembre HD Vacaciones

Octubre Hospitalización Rotaciones internas ó

externas (opcional)

Noviembre Hospitalización Rotaciones internas ó

externas (opcional)

Diciembre Hospitalización Rotaciones internas ó

externas (opcional

Enero Rotaciones internas ó externas

(opcional) TPH

Febrero Rotaciones internas ó externas

(opcional) TPH

Marzo Rotaciones internas ó externas

(opcional HD

Abril TPH HD

Mayo TPH HD



1.5



10. Evaluación de la Satisfacción del Residente Para nuestro Servicio de Hematología es un objetivo central en la formación apoyar todas aquellas iniciativas que apoyen al residente, incrementar el nivel competencial y facilitar el nivel investigador con vistas dirigidas a facilitar su inclusión en el mercado laboral. Para recoger todas las expectativas y opiniones de los residentes disponemos de tres fuentes principales:

● La información contenida en la Encuesta de Satisfacción del residente de Hematología y Hemoterapia, proporcionada por la Consejería a través de la plataforma portalEIR, que se realiza anualmente coincidiendo con la Evaluación Anual y Final, y que recoge información de la actividad formativa propiamente dicha, de los tutores, de la Unidad Docente y del propio hospital, y además permite la comparación con otros centros hospitalarios andaluces.

● La información que nos expresa directamente el residente en la entrevista trimestral obligatoria, y que para nosotros tiene una parte semiestructurada.

● Y finalmente la información que expresan colectivamente el grupo de residentes de nuestra especialidad en una reunión general de residentes y tutores que se celebra con periodicidad semestral.

11. Bibliografía recomendada La unidad dispone de una pequeña biblioteca propia con libros de referencia dentro de la Hematología, así como acceso electrónico a la Biblioteca del Servicio Andaluz de Salud.

11.1 Revistas Básicas de Hematología. New England Journal of Medicine Blood Haemotologica Journal of Clinical Oncology Transfusion American Journal of Hematology British Journal of Hematology Current Opinion in hematology Current opinion in critical care medicine. Lancet oncology Bone Marrow Transplantation Biology and Bone Marrow Transplantation Hamostasia and Thrombosis

11.2. Bases de Datos y Revistas Electrónicas Consultar Biblioteca Virtual del Hospital y de Servicio Andaluz de Salud.



1.7



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