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Medisur 94 febrero 2021 | Volumen 19 | Numero 1

ARTÍCULO ORIGINAL

Guía de observación para el examen práctico parcial de los SistemasRespiratorio y Cardiovascular en Introducción a la ClínicaObservation guide for the partial practical exam of the Respiratoryand Cardiovascular Systems in Introduction to the ClinicRubén Dario García Núñez1 María Aurelia San Juan Bosch1 Esteban Jesús Sánchez Martínez2 Carla María GarcíaSan Juan3 José Demián Rodríguez Medina1 1 Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Facultad de Ciencias Médicas Raúl Dorticós Torrado, Cuba2 Policlínico Docente Octavio de la Concepción y de la Pedraja, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba3 Clínica Estomatológica de Especialidades, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba

Cómo citar este artículo:García-Núñez R, San-Juan-Bosch M, Sánchez-Martínez E, García-San-Juan C, Rodríguez-Medina J. Guía de observaciónpara el examen práctico parcial de los Sistemas Respiratorio y Cardiovascular en Introducción a la Clínica. Medisur[ rev is ta en In ternet ] . 2021 [c i tado 2021 Mar 23] ; 19(1) : [aprox . 12 p . ] . D ispon ib le en :http: / /medisur .s ld .cu/ index.php/medisur /art ic le /v iew/4958

ResumenFundamento: el examen práctico constituye elmomento en que se comprueba la adquisición dehabilidades para la comunicación, realización delexamen físico a los individuos sanos, así como latranscripción de los hallazgos. Las dificultades que hanexistido en el desarrollo de esta actividad y la ausenciade homogeneidad en su aplicación, unido al elevadonúmero de evaluaciones excelentes al aplicarlo, hacenecesario establecer una guía para su ejecución.Objetivo: diseñar una guía de observación para elexamen práctico parcial de los Sistemas Respiratorio yCardiovascular en Introducción a la Clínica.Métodos: se realizó trabajo investigativo de tipoexploratorio, descriptivo y transversal utilizando elmétodo de análisis documental partiendo de la revisiónde los siguientes documentos: Resolución 02/2018,Programa de la asignatura Introducción a la Clínica, elPrograma de la Disciplina Principal integradora y elmétodo de observación científica participativa.Resultados: la guía de observación consta de tresbloques, el primero de comunicación, el segundoejecución del examen físico y el tercero de transcripción,que se evalúan y califican de forma independiente. Sepropone y explica la forma de evaluar cada bloque y lametodología a seguir.Conclusiones: la guía propuesta permitirá elevar lacalidad y el rigor, así como una mayor preparación delos estudiantes para efectuar el examen físico de losSistemas Respiratorio y Cardiovascular. Su utilizaciónconstituye un elemento clave en la evaluación parcialde la asignatura.

Palabras clave: evaluación educacional, examen físico

AbstractBackground: the practical examination constitutes themoment in which the acquisition of communicationskills, the physical examination of healthy individuals,as well as the transcription of the findings is verified.The difficulties that have existed in the development ofthis activity and the lack of homogeneity in itsapplication, together with the high number of excellentevaluations when applying it, make it necessary toestablish a guide for its execution.Objective: to design an observation guide for thepartial practical exam of the Respiratory andCardiovascular Systems in Introduction to the Clinic.Methods: exploratory, descriptive and cross-sectionalresearch work was carried out using the method ofdocumentary analysis based on the followingdocuments review: Resolution 02/2018, Program of thesubject Introduction to the Clinic, the Integrative MainDiscipline Program and the method of participatoryscientific observation.Results: the observation guide consists of three blocks,the first of communication, the second execution of thephysical examination and the third transcription, whichare evaluated and scored independently. The way toevaluate each block and the methodology to befollowed is proposed and explained.Conclusions: the proposed guide will allow raising thequality and rigor, as well as a greater preparation of thestudents to carry out the physical examination of theRespiratory and Cardiovascular Systems. Its useconstitutes a key element in the partial evaluation ofthe subject.

Key words: educational measurement, physicalexamination

Aprobado: 2020-12-16 13:22:28

Correspondencia: Rubén Dario García Núñez. Facultad de Ciencias Médicas Raúl Dorticós Torrado. Cienfuegos.rubengn@jagua.cfg.sld.cu

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INTRODUCCIÓN

En la declaración de Edimburgo se plantea que lapoblación debe contar con un médico capacitadoque sepa escuchar, sea observador cuidadoso,comunicador sensible y clínico eficiente,(1) lo quese puede lograr mediante la incorporaciónadecuada del método clínico en el accionar delos estudiantes de medicina. Pero debemos tenerpresente que dicho método no es invariable; asíen los últimos tiempos se han producido cambiosen sus tres componentes: comunicación, examenf í s i c o y r a z o n a m i e n t o m é d i c o ( 2 ) e ncorrespondencia con el nuevo paradigmabiosicosocial.

Por otra parte se conoce que en el procesodocente-educativo se logra mayor eficaciacuando se establecen correctamente lasrelaciones interdisciplinarias y se organiza elcontenido de enseñanza con un enfoques i s témico , que f o rma un s i s tema deconocimientos y habi l idades. ( 3 )

Estos aspectos se tienen presente al impartir laasignatura Introducción a la Clínica, aunque conla particularidad de que en este caso eleducando debe confeccionar la historia de saludindividual a personas supuestamente sanas, paralograr esto se utiliza fundamentalmente elmétodo clínico en las clases. A su vez el sistemade evaluación que se emplea en dicha asignaturapermite analizar la calidad de la apropiación dedicho método por parte de los estudiantes.(4)

La evaluación práctica en la asignaturaIntroducción a la Clínica es un ejercicio cuyafunción es comprobar si los estudiantes hanadquirido las habilidades necesarias para laexploración de los individuos sanos basados en lacorrecta comunicación, la realización del examenfísico y la transcripción de los hallazgosobtenidos durante la exploración.

La preparación para el examen práctico dependede la labor docente asistencial que el alumno harealizado activamente durante las clasesprácticas que se imparten en la rotación por lasáreas de salud a la que están incorporados.(5)

La preparación de los tribunales, así como lahomogeneidad y justeza con que estos trabajan y,junto a ello, la definición precisa de los objetivosa evaluar en el control parcial son los principalesaspectos que debe definir el colectivo de laasignatura antes de la realización de losexámenes prácticos. De igual forma, la definición

de la metodología a seguir durante su realizaciónes un aspecto que es necesario precisar por cadauno de los colectivos docentes.(6,7,8)

La necesidad de perfeccionar la metodología delexamen práctico parcial de Introducción a laClínica, hace necesaria la confección de una guíade observación para la ejecución del mismo quepermita elevar la calidad y el rigor de dichaactividad, logrando así una mayor preparación delos estudiantes al finalizar dicha estancia.

El objetivo de este trabajo es diseñar una guía deobservación para el examen práctico parcial delos Sistemas Respiratorio y Cardiovascular enIntroducción a la Clínica.

MÉTODOS

Se realizó un trabajo investigativo de tipoexploratorio, descriptivo y transversal utilizandoel método de análisis documental a partir de larevisión de los siguientes documentos:Resolución 02/2018,(8) Programa de la AsignaturaIntroducción a la Clínica, (9) Programa de laDisciplina integradora, (10 ) y el método deobservación científica participativa a partir de losresultados de los controles realizados a estaactividad por el departamento docente deMedicina General Integral y el profesor principalde la asignatura.

Para la confección de la guía de observación setuvieron en cuenta las dificultades señaladas enlos controles a los exámenes prácticos y elexceso de calificaciones excelentes otorgadaspor los tribunales. Participaron en su confecciónel profesor principal de la asignatura y losprofesores que la imparten en las diferentesáreas de salud, previo análisis exhaustivo con ladirección del departamento docente y elcolectivo de profesores de la asignatura.

En un segundo momento será validada por ungrupo de especialistas que fungirán como peritos,dentro de los que se encuentran: dos Doctoresen Ciencias, seis profesores Auxiliares y otrosespecialistas de Medicina Interna que trabajan enlas áreas de salud, donde se imparte laasignatura.

RESULTADOS

La guía de observación consta de tres bloquesque se eva lúan y ca l i f i can de f o rmaindependiente. El tribunal, conformado por tres

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profesores debidamente seleccionados,presenciará íntegramente todo el desarrollo delexamen sin que participe con preguntas teóricasde generalización. Su actividad será observar eltrabajo del alumno examinado. El estudiante nonecesita explicar los procederes que desarrolla ysu comunicación la realizará con el individuosano seleccionado que en este caso es unestudiante de su propio grupo.

El tribunal solo podrá evaluar un estudiante a lavez.

Bloques evaluativos que conforman elexamen

• Bloque I: Comunicación

• Bloque II: Ejecución del examen físico.

• Bloque III: Transcripción.

Durante la realización del examen el tribunalevaluará la creación de un clima correcto para lacomunicación y los aspectos éticos en el trabajo,utilización de lenguaje comprensible acorde a lapersona tratada; en el caso particular de estaasignatura, será a través de la simulación con uncompañero del aula.

En el examen físico se evaluará la semiotecniacon que trabaja el evaluado y la identificación delos datos positivos al examen y su descripción.

La calificación de cada bloque se basará en loscriterios siguientes:

El bloque de comunicación será evaluado de lasiguiente manera:

Mal (6 puntos o menos): no mantiene una éticamédica correcta o comete iatrogenia, aunqueejecute la comunicación con el paciente, en elencuentro, durante el examen y en la despedida.

Regular (7 puntos): omite la comunicación en elencuentro y la despedida, pero logra una buenacomunicación durante el examen físico ymantiene una correcta ética médica, sin cometeriatrogenia.

Bien (8 a 9 puntos) : logra una buenacomunicación durante el examen físico, perocomete errores en el encuentro con el paciente yen la despedida, mantiene una correcta éticamédica y sin cometer iatrogenia.

Excelente(10 puntos): logra una buena

comunicación en el encuentro con el paciente,durante el examen físico y en la despedida,mantiene una correcta ética médica y no cometeiatrogenia.

El segundo bloque está diseñado para evaluarlas habilidades en el examen físico de losaparatos respiratorio y cardiovascular, por loque en cada uno de es tos rub ros sedeterminaron las invariantes que debía realizare l estud iante para que obtuv iera lascalificaciones de excelente, bien, regular y mal,lo cual constituye el principal aporte de estetrabajo. (Anexo 1).

El tercer bloque evalúa la transcripción querealizan los estudiantes una vez que hanrealizado el examen físico y será evaluado de lasiguiente manera:

Mal (menos de 6 puntos): no real iza latranscripción correctamente o lo que hace no serelaciona con los aspectos que abordó en elexamen físico. Comete cuatro o más errores enla transcripción.

Regular (7 puntos): realiza correctamente todala descripción de los hallazgos o comete hastatres errores relacionados con la taxonomía dellenguaje médico.

Bien (de 8 a 9 puntos): realiza correctamentetoda la descripción de los hallazgos o cometehasta dos errores relacionados con la taxonomíadel lenguaje médico.

Excelente (10 puntos). realiza correctamentetoda la descripción de los hallazgos o cometehasta un error relacionado con la taxonomía dellenguaje médico.

A continuación, se ofrece la calificación de cadaaspecto:

En el aspecto I: Comunicación, se otorgará lacalificación teniendo en cuenta la siguienteconversión:

Si obtiene 10 puntos…Excelente (5)

Si obtiene de 8 a 9 puntos……Bien (4)

Si obtiene 7 puntos……………Regular (3)

Si obtiene 6 puntos o menos… Mal (2)

En el aspecto II: Examen físico se otorgará lacalificación teniendo en cuenta la siguiente

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conversión.

S i l a s u m a d e l o s 1 0 a s p e c t o s e s d e95-100…Excelente (5)

Si obtiene de 80-94 puntos…Bien (4)

Si obtiene 70-79 puntos……Regular (3)

Si obtiene 69 puntos o menos…Mal (2)

En el aspecto III: Transcripción

Si obtiene 10 puntos…Excelente (5)

Si obtiene de 8 a 9 puntos…Bien (4)

Si obtiene 7 puntos…Regular (3)

Si obtiene 6 puntos o menos…Mal (2)

Para otorgar la nota final se trabaja con la tablade decisiones de la instrucción 3/2015. Si elestudiante suspende el bloque de examen físicoqueda desaprobado en el examen.

DISCUSIÓN

El examen práctico en cada estancia es una delas evaluaciones certificativas en que sedetermina la adquisición de habilidades decomunicación, técnica de la exploración y calidadde la presentación de un paciente, unido a lacapacidad de definir el diagnóstico positivo yabordar coherentemente los diagnósticosdiferenciales, aplicando eficazmente el métodoclínico, indicar e interpretar los estudioscomplementar ios y abordar el manejoterapéutico de los enfermos.

En este año de la carrera no es objetivo que losestudiantes planteen un diagnóstico, ni losdiferenciales y los exámenes complementarios,pero los prepara para que en el tercer año de lacarrera, cuando se enfrenten a pacientesenfermos, conozcan cómo abordar e linterrogatorio y la realización del examen físico.

La importancia de dicha evaluación estriba enque se determina si el estudiante se haapropiado de los conocimientos clínicos yhabilidades semiológicas durante el aprendizajede la introducción a la clínica que le permitandesarrollar en la práctica médica una laborasistencial encaminada a restituir la salud delindividuo enfermo, y realizar las accionespreventivas o de rehabilitación necesarias en

cada caso acompañados del cumplimiento de losprincipios éticos que caracterizan al profesionalde la salud.

Una preparac ión teór ica adecuada esindispensable para una buena práctica, sinembargo, ello no es suficiente, ya que la destreza,habilidad, profesionalidad y ética en la labor conlos enfermos dependen en última instancia de ladedicación individual e independiente de loseducandos bajo la guía de los profesores,durante su permanencia en cada una de lasdisciplinas clínicas del programa de estudio.

Los principales problemas que se identifican enlos resultados de las evaluaciones prácticasconsisten en una tendencia a no aplicar el rigornecesario en el momento de otorgar dichascalificaciones, en lo que inciden, entre otrasdeficiencias, la no disponibilidad de una tabla dedecisiones uniforme que muestre las posiblescombinaciones de calificación que determinan elresultado final del examen práctico, que debe serempleada por todos los tribunales que actúan endicho ejercicio. Más aún, se producen diferencias,en ocasiones marcadas, en los resultados dedichas evaluaciones entre las áreas de salud yentre los diferentes tribunales cuando se evalúana los estudiantes.

La no aplicación de un método adecuado para lapreparación por el colectivo de la asignatura dela ejecución de dichas evaluaciones es el aspectofundamental que genera estas dificultades. Deigual forma, el funcionamiento del tribunal sinuna guía de observación aprobada por elcolectivo es una dificultad que origina laimprovisación, subjetividad y poco rigor en lascalificaciones que se emiten.

La metodología de los exámenes prácticos estásujeta a reglamentaciones que son de obligatoriocumplimiento por los tribunales designados alefecto y requiere de consideraciones adicionalesque caracterizan a cada una de las estancias deacuerdo a sus peculiaridades. El establecimientode una guía para la ejecución y calificación de losexámenes prácticos constituye por tanto unanecesidad de cada colectivo y un compromisocon los estudiantes destacados que confrecuencia reciben calificaciones similares a otroscon menor dedicación, esfuerzo y preparación.

El diseño por cada colectivo de asignatura de unaguía de observación para la realización delexamen práctico de la asignatura de Introduccióna la Clínica, basada en lo reglamentado y

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ajustada a las características de cada disciplinaes una necesidad, y su disponibilidad por partede cada tribunal de examen es la vía para lograr,como ha sido definido en la estrategia de laenseñanza de la medicina, un accionar máseficiente y justo en el trabajo evaluativo denuestros alumnos, logrando de esa manera unamayor preparación de los mismos y unacertificación final que se corresponda con elcumplimiento de los objetivos definidos en elprograma de cada una de las asignaturas.

Conflicto de intereses:

No poseen conflicto de intereses.

Contribuciones de los autores:

Conceptualización: Dr. Rubén Darío García Núñez,Dra. María Aurelia San Juan Bosch.

Investigación: Dr. Rubén Darío García Núñez, Dr.Esteban Jesús Sánchez Martínez, Dr. José DemiánRodríguez Medina.

Metodología: Dr. Rubén Darío García Núñez.

Visualización: Dr. Rubén Darío García Núñez,Dra.Carla María García San Juan.

Redacción del borrador original: Dr. Rubén DaríoGarcía Núñez,Dra. María Aurelia San Juan Bosch,Dra.Carla María García San Juan.

Redacción, revisión y edición: Dr. Rubén DaríoGarcía Núñez, Dra. María Aurelia San Juan Bosch.

Financiación:

Facultad de Ciencias Médicas Dr. Raúl DorticósTorrado. Cienfuegos.

ANEXOS

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