Grupoterapias Insight, Elaboração e Cura Cesar A. F. Rathke Instituto Abuchaim 2009.
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GrupoterapiasInsight, Elaboração e Cura
Cesar A. F. Rathke
Instituto Abuchaim
2009
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Insight
In (dentro de) + sight (visão) Aquisição de uma visão interna →
atividade interpretativa do terapeuta Descobrimento Propicia novas criações (memórias) Processa-se em 5 níveis distintos
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Insight
Insight intelectivo: inócuo para a compreensão dos conflitos e potencialmente acentuador de defesas
Insight cognitivo: percepção clara de características e atitudes antes egossintônicas. Promove uma egodistonia
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Insight Insight afetivo: início do insight
propriamente dito – cognição começa a se acompanhar de vivências afetivas, possibilitando as correlações
Insight reflexivo: decorre das inquietações do insight afetivo, que geram reflexões sobre sentimentos, pensamentos, atitudes e valores. Natureza binocular
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Insight Insight pragmático: uma boa
elaboração do processo do insight leva a mudanças psíquicas que se traduzem na vida real, controlada pelo Ego consciente.
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Elaboração Consiste na aquisição de insight total
e definitivo, pela integração de insights parciais.
Vida psíquica: estrutura de pares antitéticos dissociados e projetados, fundidos e confundidos
Elaborar é promover a integração e síntese desses elementos
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ElaboraçãoFundamental considerar o modo de
aquisição e uso do insight: intelectivo/harmônico/afetivo harmônico ou confusional identidade autêntica ou imitativa mudanças construtivas ou defensivas cura verdadeira ou cosmética
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ElaboraçãoResultado deve ser mudanças
significativas e duradouras
Causas de elaborações defeituosas Insight falso (intelectivo?) Resistências inconscientes
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Elaboração em grupoterapias
Tem características específicas Ritmos individuais diferentes Quanto mais sadio o indivíduo num
contexto grupal, maior o leque de papéis evolutivos no grupo
Num grupo coeso o crescimento costuma ser uniforme
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Elaboração em grupoterapias
As rupturas de esterótipos costumam ser acompanhadas de certa confusão individual e grupal.
Tal processo é natural e necessário
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Elaboração em grupoterapias
Um aspecto importante é a entrada ou saída de elementos do grupo.
Gera ansiedades e fantasias A saída do integrante e as
características da mesma, bem como sua elaboração “ao vivo” são singulares no tto grupal
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Mecanismos da ação terapêutica do grupo, critérios de cura
Cura é um conceito relativo e impreciso Em grupo: existe uma psicanálise
verdadeira num contexto grupal? O autor defende que o fundamental é a
qualificação do terapeuta, e não o método Salienta, contudo, que não está igualando
métodos
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Cura: benefícios terapêuticos X resultados analíticos
Benefícios terapêuticos: 3 níveisResolução de crises emocionais agudasRemoção de sintomasMelhoras adaptativas (instáveis) Resultados analíticos:Mudanças estruturais reais, com
modificações na conduta do indivíduo
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Cura: significados semânticos
Medicina: resolução completa Prestação de cuidados Curiosidades (curios) Amadurecimento
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Cura No que consistem os resultados?
Evolução do conceito de cura analítica
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Cura analítica: Freud Teoria do trauma psíquico (neurótico
sofre de reminiscências e a cura consiste em rememorá-las)
Teoria topográfica (tornar consciente o que é inconsciente)
Teoria estrutural (onde houver Id (e Superego) deve estar o Ego
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Cura analítica: Melanie Klein
Posição esquizoparanóide: predomina o instinto de morte – representado pela inveja – com dissociação do Ego e dos objetos e a projeção destes
Deve ser substituída pela Posição depressiva: o indivíduo integra
os objetos parciais em totais, assume a culpa pelos ataques destrutivos e faz as devidas reparações
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Cura analítica: Bion Múltiplas abordagens sobre os
mecanismos curativos “Onde houver onipotência, deve ficar
a capacidade de pensar e o aprendizado pela experiência”
“Onde houver a função '-K' (negação do conhecimento das penosas realidades internas e externas), deve ficar a função 'K' (knowledge)”
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Cura analítica: Bion “Onde houver ansiedade de
aniquilamento ('terror sem nome'), deve haver um nome para a mesma”
“Onde houver a parte psicótica da personalidade, deve estar a não-psicótica”, que equivale, em termos de grupoterapia, ao postulado
“Onde houver supostos básicos inconscientes, deve ficar o grupo de trabalho”
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Cura analítica: Winnicott “Onde houver um falso self, deve
ficar o verdadeiro self”
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Cura analítica: Kohut Criador da escola da Psicologia do Self
Enfatizou o conceito de cura (especialmente nos muito regressivos) no seguinte ponto:
“Onde houver sérios prejuízos da formação do self deve haver uma 'internalização transmutadora'”
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Cura analítica: Lacan Maior figura da Escola Estruturalista “Onde houver significações patológicas,
deve haver novas ressignificações” “Onde houver uma sujeição (ser o
objeto do desejo de outro) deve ficar liberdade e autonomia”
“Onde houver Narciso (díade fusional com a mãe), deve ficar Édipo (entra a 'Lei do Pai' para desfazer o monopólio da mãe)”
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Cura analítica: M. Mahler Importante na escola da Psicologia do Ego “Onde houver simbiotização e
indiferenciação, deve haver individuação, com constância objetal e coesão do self”
Antes dela: “Onde houver um prejuízo na capacidade
das funções do Ego, devem ser resgatadas essas áreas que, inicialmente, eram autônomas e livres de conflito”
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Cura analítica: Teoria Geral dos Sistemas
“Onde houver uma radicalização e estereotipia na distribuição de papéis de um sistema (familiar), deve haver flexibilização, intercâmbio e mudanças”
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Critérios de cura Talvez a expressão mais adequada
seja crescimento mental
A conceitualização sobre finalidade e o mecanismo da ação terapêutica analítica é bastante complexa
Em grupos, um processo terapêutico exitoso deve ser extensivo às seguintes mudanças psíquicas:
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Critérios de cura Diminuição das ansiedades paranóide e
depressiva Desenvolvimento de um bom “espírito
de grupo” Capacidade de comunicação e
interação com os demais, respeitando os limites
Modificação na qualidade das relações objetais (internas → externas)
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Critérios de cura Recuperação e integração de partes
suas
Capacidade de suportar frustrações, perdas e fazer um luto
Consideração pelo outro e capacidade de reparação de possíveis danos inflingidos
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Critérios de cura Diminuição das expectativas impossíveis
Abrandamento do superego
Libertação das áreas autônomas do ego
Aceitação da condição de dependência
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Critérios de cura Utilização da linguagem verbal em
substituição à não-verbal
Aquisição de um sentimento de identidade consistente e estável
Obtenção de uma autenticidade e de uma autonomia
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Critérios de cura Capacidade de experimentar relações
afetivas com outrem, reconhecendo-os como livres, inteiras, diferentes e separadas dele
Uso adequado das identificações projetivas
Ruptura da esterotipia de papéis, aceitação das diferenças
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Critérios de cura Em pacientes muito regressivos, a
passagem do imaginário para o simbólico, o que permitirá a passagem da posição de narcisismo para a de socialismo
Senso de identidades individual e grupal, com harmonia entre elas
Capacidade de elaborar situações novas
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Critérios de cura Capacidade de fazer discriminações
entre os aspectos dissociados
Capacidade de se permitir uma boa dependência, com uma independência relativa
Aquisição de novos modelos de identificação, com a desidentificação com os modelos arcaicos e patológicos
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Critérios de cura Desenvolvimento da capacidade de ser
“continente” de ansiedades para si e para os outros
Desenvolvimento de uma “função psicanalítica da personalidade” - Termo de Bion – boa introjeção do terapeuta e, portanto, uma identificação com a capacidade para fazer insights e interpretações
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Dificuldades CID correto Preenchimento das tabelas do programa Aprazamento das consultas do programa Verificação dos sinais como rotina Agendamento
fazer como o dos ambulatórios ?restringir aos pacientes
descompensados ou mais graves ?
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Sugestões Folha de fluxograma de exames CID de verificação anormal de PA/glicemia Facultar preenchimento dos campos de
doença controlada Pesagem e medição da PA em todas as
consultas do programa Agendamento das consultas no mês das
mesmas Controle freqüente dos boletins de
atendimento Rotina de apresentação dos programas
aos ddos