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Traumatologia facial
Gregorio Sánchez Aniceto
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial
Hospital Universitario 12 de Octubre
Madrid
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1600 AC : Egipto
“‘Alguien con una fractura en su mandíbula, sobre la cual se ha inflingido una herida
y de ello tiene unas fiebres’ Una condición para no ser tratada ”
From Breasted translation of the Edwin Smith papyrus
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460 AC: Grecia
• Maxilares vendados juntos para dar estabilidad
• Tiras de cuero
cartaginés pegadas a la cara alrededor de segmentos fracturarios
From F Adams, Genuine Works of Hippocrates, 1849.
Hippocrates picture Hippocrates picture
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Suspension externa
“Both upper jaw bones were loosened from their connections Both upper jaw bones were held fast and pressed against each other at a high level by means of a quickly assembled apparatus.”
Von Graefe cranio-maxillary suspension device
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Source: Kazanjian and Converse. The Surgical Treatment of Facial Injuries. P.163, 188. 1949. Plaster cast for Le Fort, ZMC reductions SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSoooooooooooooooooooooouuuuuuuuuuuuuuuurrrrrrrrrrrrrccccccccccccccccccceeeeeeeeeeeeeeeeeee::::::::::::: KKKKKKKKKKKKKKKKKaaaaaaaaaaaazzzzzzzzzaaaaaaaaaaaannnnnnnnnnnnnnnnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjiiiiiiiiiiiiiiiiiaaaaaaaaaaaaaaaaaaannnnnnnnnnnn aaaaaaaaaaannnnnnnnnnnnnnnddddddddddddddd CCCCCCCCCoooooooooonnnnnnnnnnvvvvvvvvvveeeeeeeeerrrrrrrrrsssssssssseeeeeee..... TTTTTThPPPPPPPPPPPPPPPP.........111111111111666666666666666333333333,,,,,,,,,, 1111111111111118888888888888888888888888888888...... 111111111111111999999999999999444444444444444444499999999999999999..... PPPPPPPPPPPPPPPlllllllllllllaaaaaaaaaaasssssssssttttttttttteeeeeeeeeerrrrrrrrrrr ccccccccaaaaasssssssssttttttt ffffffffooooooorrrrrrr LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLe
The Surgical Treeeeeeeeeeeaaaaaaaatmennnnnnnnnnnntttttttttttttt ooooooooooof Facccccccccccciiiiiiiiiiiiiiaaaaaaaaaaaaaaaaalllllllllll IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIInnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjuuuuuuuuuuuuuuuuuuurrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrriiiiiiiiiiiiiiiiiiiiieeeeeeeeeeeessssss....... e Fort, ZMC reduuuuuuuuccccctionnnnnnnnnsssssss
Siglo XX
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“Osteosíntesis” craneomaxilofacial
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1501 patients / 165 days • Men (68%) Women (32%).
• MVA : 598 patients (38%) • 32 years (medium age)
• 29% Facial fractures
40%
20%
5%
25%
Traffic
Domestic
Assault
others
Traumatismos faciales
Sánchez Aniceto G: Doctoral Thesis. Univ. Complutense (1993)
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• Aislados 75%
• Trauma asociado 25 %
Traumatismos faciales
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• Baja energía
• Alta energía
Caida de 7 metros = 30 kms/h
Traumatismos faciales
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• Alta energía
e = m x v2/2
120 km / h = 18 x e que a 30 kms/h
Trauma facial
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1249 FRACTURAS / 706 pacientes ( años 2002-2006)
• Hombres (83%) Mujeres (17%).
• AGRESIONES (44%) • Acc tráfico (21 %) • 34 años (edad media)
Traffic
Domestic
Assault
others
Osteosíntesis craneomaxilofacial Traumatismos faciales
Servicio C. Maxilofacial H U 12 X (2002-2006)
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Manejo Inicial del Traumatizado Examen Primario
• A: vía aérea segura • B: ventilación e intercambio gaseoso • C: circulación y control de hemorragias • D: estado neurológico • E: exposición completa
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Medidas preventivas durante la reanimación e inmovilización
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Medidas preventivas durante la reanimación e inmovilización
• Elevación del mentón • Elevación mandibular
• Cánula nasofaríngea
• Cánula orofaríngea
• Vía aérea definitiva
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Medidas preventivas durante la reanimación e inmovilización
Prevención de la aspiración de vómitos y secreciones
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Medidas preventivas durante la reanimación e inmovilización
Protección de la columna cervical e inmovilización hasta descartar lesiones potenciales
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Manejo Inicial del Traumatizado Vía Aérea
MANTENIMIENTO
• Elevación del mentón • Proyección
mandibular • Cánula orofaríngea • Cánula nasofaríngea
VÍA AÉREA
DEFINITIVA
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Alta vascularización
Epistaxis
Vendajes
Compresión
Hemorragia
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“Parachoques” faciales
Superior : frontal Medio: malares/nariz Inferior:mandíbula
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Unidades estéticas
Longitud
Bisel
RTSL
Heridas faciales
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Limpieza
Anestesia
Exploración
Heridas faciales
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Pérdida tisular
Avulsión
V par
Herida ocular
Heridas faciales
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Nervio facial
Ap. Lacrimal
Ap. elevador
Stenon
Heridas faciales
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M. Mímica PDS/APG 4-5/0
Piel Monofilamento 5-6/0
Mucosas Vycril,Dexon 3-4/0
Heridas faciales
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Apósito hidrófilo
Cura expositiva
Erosión / abrasión
Tul graso
Heridas faciales
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Resistencia del esqueleto craneofacial
180-200
35-80
g/sq.inch
35
80
70-110
50-80
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1 NARIZ
2 ORBITAS
3 MANDIBULA
Fracturas faciales
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1501 pacientes con trauma facial 498 fracturas /444 pacientes
(29.4%) Nasal : 229 Dentoalveolar : 103 Mandibula : 80 fxs / 56 pacientes Malar : 38 Lefort : 19 Seno frontal : 14 Otras : 15
Fracturas faciales
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166 fracturas /122 pacientes (90´s)
1249 fracturas /706 pacientes (00´s)
Mandibula 34 % Malar 23 % Lefort 12 % Seno frontal 8 % Otras 24 %
Fracturas faciales
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Esqueleto facial
Parachoques
Arbotantes
Cavidades
Fracturas faciales
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Horizontales
Verticales
Combinados
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• Daño directo
Hueso
Tejidos blandos
• Daño indirecto
Traumatismo
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Alta
Media ENERGIA
Baja
Fracturas faciales
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RADIOLOGIA SIMPLE
WATERS • Occipito-naso-mento-placa • Similar al Caldwell (O-M-P) • Tercio medio facial • Senos paranasales / FN • Reverse - Waters
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PROYECCION DE WATERS
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RX LATERAL HPN • Traumatismos nasales • 2 proyecciones • Con waters ¡¡
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RADIOLOGIA SIMPLE
RX craneo-mandibula P-A y LAT • Traumatismos faciales • Mandíbula : 2 proyecciones 90º • Ortopantomografía ?
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• P. Manson, Tessier, Gruss y otros:
– TRTO. URGENTE + UN TIEMPO. – EXPOSICIÓN AMPLIA Y ESTÉTICA. – REDUCCIÓN Y FIJACIÓN RÍGIDA. – INJERTOS. – PARTES BLANDAS.
Principios terapeúticos
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Dimensiones faciales
Altura Anchura Proyección A-P
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• Contorno Estético
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Fracturas nasales
• Osteocartilaginosas
• Epistaxis : autolimitada ?
• Taponamientos
• Impactos : frontal /lateral
• Grados de conminución /desplazamiento
• Diagnóstico clínico - Rx
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• Rinoscopia anterior
• Indicación quirúrgica
Estética / funcional
• Reducción cerrada
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BASES DEL TRATAMIENTO
• Reducción abierta
• Osteosíntesis rebordes orbitarios
• Reconstrucción paredes orbitarias
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Anatomía orbitaria
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Fracturas de malar
“ Pómulo “
• Hundimiento
• Anestesia V2
• Equímosis
• Diplopia ?
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Fracturas de malar
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AOCMF Surgery Reference
www.aocmf.org
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AOCMF Surgery Reference
www.aocmf.org
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René Lefort (1901)
• Lefort I
• Lefort II
• Lefort III
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Fracturas tipo Lefort : diagnóstico
CLINICA :
• Equímosis / edema periorbitarios
• Movilidad maxilar superior
• Aplanamiento facial
• Mordida abierta anterior
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MANDIBULA
• Fuerzas: – Tensión. – Compresión. – Torsión.
• Hueso Bicortical.
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CONDiILO 37.5%
ANGULO 17.5
PARASINFISARIAS 28.7%
CUERPO 11.3%
OTRAS 5%
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MANDIBULA
• Ortopédico. • B.I.M. (Fr. favorable) • Fijación Rígida:
– No colaboradores. – Manejo ventilatorio. – EPOC. – Fr. Alta Energía (Fr desfavorable). – Preferencia del paciente.
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