GAWAT ABDOMENKelompok 3

Tutor : dr. Sigit Wahyu Jatmiko Sp.B (RE)

Differential Diagnosa

DIAGNOSA AKUT ABDOMEN

• keadaan MENDADAK ABDOMEN

3. Gejala Penyerta

2. Penyebab:a.Gastrointestinalb.Hepar, lien, pankreas & saluran limfec.Saluran kemihd.Ginekologis

Trauma Non-Trauma

Tindakan Bedah Akut;a.Defans muskulerb.Nyeri menghebatc.Distensid.Masa lunak pd abdomen/rectum yg disertai febris

Urgent

1. Penatalaksanaan Awal

4. Pemeriksaan Fisik

5. Pemeriksaan Penunjang

Medikasi

Prinsip Penatalaksanaan ≠ Inflamasi Obtruksi Iskemi PerforasiDan HARUS TUNTAS

Gejala Penyerta

Muntah• Prominent - Gastritis akut

- Syndr Mallory Weiss- Pankreatitis Akuta

• Empedu (-)- Stenosis Pilorik

• Empedu (+)- Obstruksi Usus

Konstipasi

- Ileus Paralitik

- Obstruksi Parsial

Obstipasi

- Ileus Obstruktif

Melena Hematemesis

- Lesi Gastroduodenal

- Syndr Mallory Weiss

Hematochezia

- Lesi Colon, Hemorhoid

Riwayat Menstruasi

- KET, Riwayat keluarga

- Riwayat Perjalanan Jauh

Diare• Darah Positif

- Peny. Crohn- Kolitis Ulseratif- Kolitis Iskemia- Disentri amebik/basiler

• Ikterus- Penyakit Hepatobilier

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

RutinPemeriksaan ronsen standar ATLS:

- foto servikal lateral - toraks AP - pelvis AP

Tambahan - foto abdomen AP - kontras

Pemeriksaan Imaging Akut AbdomenTrauma

Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST)Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST)• Diagnostik prosedur pilihan pada pasien tidak stabilDiagnostik prosedur pilihan pada pasien tidak stabil• Cepat, sederhana, portabelCepat, sederhana, portabel• Temuan Positif: cairan (darah) dalam rongga peritonealTemuan Positif: cairan (darah) dalam rongga peritoneal

DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage)• Invasif (<1% tingkat komplikasi)• Sangat tidak spesifik• Sangat sensitif peningkatan insiden non-terapi laparotomi

Abdominal CT Scan• Very specific (95-100%)• Good sensitivity (85-99%)• Dapat mengevaluasi retroperitenium

Pemeriksaan Imaging Akut AbdomenNon – Trauma

APPENDISITIS

Rontgen Foto Polos

Tidak spesifik, kurang dari 5% hanya terlihat gambaran appendicolith di right lower quadrant

USG

(Gb Atas) Transverse ultrasound image of the right lower quadrant of the abdomen (left view, noncompressed, right view, compressed) revealing a thick-walled, noncompressible tubular structure (an inflamed appendix) with a shadowing appendicolith (arrow).

(Gb Bawah) a longitudinal ultrasound image revealing the thick-walled inflamed appendix and appendicolith (arrow) and a small periappendiceal fluid collection.

CT-Scan

Terdapat gambaran “Bull’s eye sign” dan apendiks yang berdilatasi

Ileus Paralitik

Ileus Obstruktif

Perforasi

Foto Polos Abdomen

Didapatkan udara bebas di bawah difragma yg disebabkan oleh perforasi usus

Pancreatitis

Foto Polos Abdomen

Tidak memberikan kepastian dalam mendiagnosis tetapi dapat menunjukkan calcification dari pancreas dan pseudocyst.

CT-Scan

Pancreas yang edema, hemorrhagic, calcification

Penatalaksanaan

Trauma

Algoritma Penanganan Trauma Tumpul Abdomen

Algoritma Penanganan Trauma Tembus Abdomen

Non Trauma

Peritonitis 1. Pre Operasi• Resusitasi cairan• Oksigenasi• NGT, DC• Antibiotika• Pengendalian suhu tubuh

2. Durante Operasi• Kontrol sumber infeksi• Pencucian rongga

peritoneum• Debridement radikal• Irigasi kontinyu• Ettapen lavase/stage

abdominal repair

3. Pasca operasi• Balance cairan• Perhitungan nutrisi• Monitor vital Sign• Pemeriksaan laboratorium• Antibiotika

Apendisitis•Apendektomi•Antibiotik profilaksis sebelum operasi

Pankreatitis•Hidrasi IV•Analgetik•Penyedotan dg NGT

Diverticulitis •Antibiotik (e.g. siprofloksasin 500-750 mg, 2x sehari + metronidazol 500 mh 4x sehari)

Kolesistisis•Antibiotik dan MRS bila ada demam danleukositosis yg signifikan•kolesistektomi

Ileus paralitik

•Dekompresi•Obat simpatolitik/parasimpatomimetik

Ileus obstruktif

•Dekompresi dengan pipa lambung (NGT)•Pemasangan infus untuk koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit. Juga keseimbangan asam-basa.•Koreksi bedah. Tindakan bedah yang dilakukan sesuai dengan kelainan patologinya.•Antibiotika profilaksis atau terapeutik tergantung proses patologi penyebabnya.

Evaluasi Akut Abdomen

KIE

• Setelah mengobati penyakit yang mendasari, edukasi tentang pencegahan penyakit berulang

• Hindari faktor resiko dan penyulit (infeksi sekunder, imunodefisiensi,)

• edukasi tentang kepatuhan minum obat (pastikan pasien tidak putus obat)

• Terapi suportif adekuat• Bila ada gejala akut abdomen, segera bawa ke RS

Terima Kasih