From an illness-focused to a From an illness-focused to a life-focused organization: life-focused organization:

What are the central steps What are the central steps and strategies?and strategies?

Larry Davidson, Ph.D.Larry Davidson, Ph.D.Professor of PsychiatryProfessor of PsychiatryYale School of MedicineYale School of Medicine

yaleprogramforrecoveryandcommunityHealth

I. Common concernsI. Common concerns

One more burden added on to the shoulders of already over-stretched practitioners (“on top of everything else we’re already doing, now they expect us to do recovery too”)

One more thing for which there will not be adequate resources (“another unfunded mandate. We don’t have enough for what we’re trying to do now, how can we possibly do more?”)

I. Questioni frequentiI. Questioni frequenti

Un altro carico di lavoro sulle spalle di operatori già sovraccarichi? (“oltre a tutto ciò che già facciamo, ci si aspetta che ci occupiamo anche di recovery?”)

Un’altra di quelle cose per cui non ci sono abbastanza risorse (“un altro compito non finanziato. Non abbiamo abbastanza risorse per quello che cerchiamo di fare, come possiamo fare di più?”)

How does recovery fit in with all of the other things we’re supposed to be doing? (“Last year/month/week it was co-occurring disorders, before that it was evidence-based practices, now it’s recovery. What’s tomorrow?”)

There is nothing really new here. (“I don’t know what the fuss is all about. We do all of this already.”)

How can you rebuild a car while you’re driving it? (“When am I supposed to do my day job?”)

Come si concilia la recovery con tutto ciò che si suppone stiamo già facendo ? (“tempo fa c’era la doppia diagnosi, poi l’evidence-based, adesso la recovery. E domani?”)

In realtà non c’è niente di nuovo. (“Perché tutta questa agitazione? Si Perché tutta questa agitazione? Si tratta di cose che tutti già facciamotratta di cose che tutti già facciamo.”)

Come fai a riparare una macchina mentre la stai guidando?

A Common AssumptionA Common Assumption

Underlying most of these concerns is the belief that recovery is something that we need to be doing. The burden, whatever it is, is primarily on us (i.e., providers).

But what if recovery is something the person needs to be doing him or herself?

Un assunto comuneUn assunto comune

Alla base di queste preoccupazioni, c’è Alla base di queste preoccupazioni, c’è l’idea che recovery è qualcosa che l’idea che recovery è qualcosa che noinoi dovremmo fare. Il carico, qualsiasi esso dovremmo fare. Il carico, qualsiasi esso sia, è prima di tutto su di noi operatorisia, è prima di tutto su di noi operatori

E se invece recovery fosse qualcosa che la persona (il paziente) ha bisogno di fare per sè stesso?

Recovery cannot be simply the latest Recovery cannot be simply the latest thing we do thing we do toto people with mental people with mental

illnesses.illnesses.

Neither can TransformationNeither can Transformation

Recovery

Recovery cannot be simply the latest Recovery cannot be simply the latest thing we do thing we do toto people with mental people with mental

illnesses.illnesses.

Né può esserlo la Né può esserlo la trasformazionetrasformazione

Recovery

“Non ne vuole proprio sapere di partire!...”

Recovery non può essere semplicemente l’ultima cosa che facciamo alle persone con disturbi mentali

II. Recovery: One DefinitionII. Recovery: One Definition

“Recovery involves a process of restoring or developing a meaningful sense of belonging and positive sense of identity apart from one’s condition while rebuilding a life in the broader community despite or within the limitations imposed by that condition.“ (State of Connecticut)

Note: Such a definition only makes sense in the absence of a cure.

II. Recovery: una definizioneII. Recovery: una definizione

“Recovery implica un processo di ripristino o di sviluppo di un significativo senso di appartenenza e un senso di identità positiva, a prescindere dalla propria condizione, e ricostruendosi una vita all’interno della comunità, malgrado le limitazioni imposte da tale condizione.“ (State of Connecticut)

Nota. Tale definizione ha senso solo in assenza di una cura.

Recovery Recovery fromfrom vs Recovery vs Recovery inin

Recovery Recovery fromfrom refers to eradicating the refers to eradicating the symptoms and ameliorating the symptoms and ameliorating the deficits caused by serious mental deficits caused by serious mental illnessesillnesses

Recovery Recovery inin refers to learning how to refers to learning how to live a safe, dignified, full, and self-live a safe, dignified, full, and self-determined life in the face of the determined life in the face of the enduring disability which may, at enduring disability which may, at times, be associated with serious times, be associated with serious mental illnessesmental illnesses

Recovery “da” implica l’eliminazione Recovery “da” implica l’eliminazione dei sintomi e il miglioramento dei dei sintomi e il miglioramento dei deficit causati da una malattia mentaledeficit causati da una malattia mentale

Recovery “Recovery “in”in” significa come imparare significa come imparare a vivere una vita sicura, dignitosa, a vivere una vita sicura, dignitosa, piena, ed autodeterminata, nonostante piena, ed autodeterminata, nonostante la perdurante disabilità che in certi la perdurante disabilità che in certi casi è associata a un disturbo mentale.casi è associata a un disturbo mentale.

Recovery “da” vs Recovery “in”

““Mere reforms to the existing mental health system are insufficient… Applied to the task at hand, transformation represents a bold vision to change the very form and function of the mental health service delivery system… It implies profound change—not at the margins of a system, but at its very core… It is nothing short of revolutionary.”

Apparently not, according to the recent Federal Action Agenda (DHHS, 2005), which stated:

DonDon’’t we do this already?t we do this already?

Ma tutto questo Ma tutto questo non lo facciamo giànon lo facciamo già??

Evidentemente no, visto che la Evidentemente no, visto che la Federal Action Federal Action AgendaAgenda (DHHS, 2005) ha dichiarato: : (DHHS, 2005) ha dichiarato: :

““Semplici riforme del sistema di salute Semplici riforme del sistema di salute mentale esistente sono insufficienti… Rispetto mentale esistente sono insufficienti… Rispetto alla situazione attuale, occorre una visione alla situazione attuale, occorre una visione ambiziosa di cambiamento del sistema… Essa ambiziosa di cambiamento del sistema… Essa implica una profonda innovazione, non ai implica una profonda innovazione, non ai margini del sistema, ma al suo nucleo margini del sistema, ma al suo nucleo centrale… Cioè qualcosa di rivoluzionariocentrale… Cioè qualcosa di rivoluzionario”

What kind of What kind of ““revolutionrevolution”” is this? is this? Like with polio or with Like with polio or with paraplegia?paraplegia? What is needed is not a revolution or

breakthrough in cure, prevention, or new treatments (according to the Action Agenda, we already know how to enable people to participate fully in community life)

What is needed is more of social, cultural, and political revolution in which people with mental illnesses reclaim their rights to full citizenship, even while they may remain disabled

Che tipo di rivoluzioneChe tipo di rivoluzione? Come ? Come per la poliomelite o la per la poliomelite o la

paraplegia?paraplegia? Ciò che è richiesto non è una rivoluzione o

una innovazione nella cura, nella prevenzione, o in nuovi trattamenti (infatti, (infatti, conosciamo già le buone pratiche di conosciamo già le buone pratiche di inclusione sociale) inclusione sociale)

Ciò che è necessario è una rivoluzione sul piano sociale, culturale, politico, attraverso la attraverso la quale le persone con disturbi mentali quale le persone con disturbi mentali rivendichino il proprio diritto a una piena rivendichino il proprio diritto a una piena cittadinanza, cittadinanza, malgrado il persistere della malgrado il persistere della disabilitàdisabilità

Where Psychiatry is TodayWhere Psychiatry is Today

““The BeggarsThe Beggars”” by Pieter BRUEGEL, the Elder (1568)by Pieter BRUEGEL, the Elder (1568)

Recovery in this sense . . .Recovery in this sense . . .

refers to what a person with a mental illness does to manage his or her illness

. . . while in ongoing pursuit of his or her own dreams and life goals

. . . while establishing or re-establishing a safe, dignified, and meaningful life in the communities of his or her choice

. . . while continuing to deal with the effects of having a mental illness

In questo senso, Recovery In questo senso, Recovery è. . .è. . .

ciò che una persona con malattia mentale fa per gestire la sua malattia

. . . mmentre continua a perseguire i i propri sogni e obiettivi

. . . mmentre si costruisce o si ricostruisce una vita sicura, dignitosa, significativa nella comunità in cui decide di vivere decide di vivere

. . . mentre continua a occuparsi delle conseguenze di avere un disturbo mentale

As a result, there needs to be a As a result, there needs to be a division of labordivision of labor

If recovery recovery is what the person with the mental illness does,

then recovery-oriented care is what health care practitioners can offer in support of the person’s own efforts to enter into and pursue recovery

Di conseguenza, occorre una Di conseguenza, occorre una divisione del lavorodivisione del lavoro

Se recovery è ciò che la persona con un disturbo mentale fa,

l’assistenza orientata alla recovery è ciò che gli operatori della salute mentale possono offrire a sostegno degli sforzi che per conto proprio la persona fa per iniziare e portare avanti il suo percorso di recovery

Our job is not Our job is not justjust to keep the to keep the person from suffering person from suffering

It also is to help the person live (and It also is to help the person live (and thrive rather than survive)thrive rather than survive)

Il nostro compito non è solo di Il nostro compito non è solo di alleviare la sofferenza della personaalleviare la sofferenza della persona

E’ anche di aiutare la persona a E’ anche di aiutare la persona a vivere (piuttosto che a sopravvivere)vivere (piuttosto che a sopravvivere)

““… identifies and builds upon each person’s assets, strengths, and areas of health and competence tosupport the person’sefforts to manage his

or her condition while establishing orre-gaining a whole life and a meaningful

sense of belonging in and to the community.community.””

faith

play & pleasure

social support

belonging & civic life

family & friends

work orschool

treatment & rehabilitatio

n

housing

III. Recovery-Oriented Practice: III. Recovery-Oriented Practice: Another DefinitionAnother Definition

faith

play & pleasure

social support

belonging & civic life

family & friends

work orschool

treatment & rehabilitatio

n

housing

III. Recovery-III. Recovery-OrientedOriented Practice: Practice: Another DefinitionAnother Definition

“… identifica e costruisce sul patrimonio, i punti di forza, le aree di benessere e le competenze di ciascuno per sostenere la persona stessa nei suoi sforzi di venire a patti con la sua condizione, allo stesso tempo ripristinando una vita piena e roicca di senso di appartenennza alla comunità.”

““New CompetenciesNew Competencies”” to to DevelopDevelop

For people with mental illness, this requires shifting from getting rid of or being cured of the illness to learning how to live with, manage, and have a whole life despite the illness.

For practitioners, this requires shifting from taking care of people to enhancing their access to opportunities to “live, work, learn, and participate fully in the community” and offering the in vivo supports needed for them to take advantage of these opportunities.

Sviluppare “nuove Sviluppare “nuove competenzecompetenze””

Per le persone con disturbi mentali, ciò richiede un ribaltamento di prospettiva: dal liberarsi dalla malattia o dall’essere guariti dalla malattia, a imparare a vivere con essa, gestirla, e ad avere una vita piena malgrado essa.

Per gli operatori e per i servizi, ciò richiede un Per gli operatori e per i servizi, ciò richiede un analogo ribaltamentoanalogo ribaltamento: dal “prendersi cura” : dal “prendersi cura” delle persone alldelle persone all’incrementare l’accesso a ’incrementare l’accesso a tutte le opportunità tutte le opportunità di vivere, lavorare e di vivere, lavorare e partecipare alla vita sociale, partecipare alla vita sociale, offrendo il offrendo il supporto in vivo supporto in vivo affinchè esse approfittino al affinchè esse approfittino al meglio di tali opportunità.meglio di tali opportunità.

A Concrete (real) ExampleA Concrete (real) Example

When asked about his own goals, Dorian When asked about his own goals, Dorian tells the staff that he would like to open a tells the staff that he would like to open a checking account. What do you do?checking account. What do you do?

a. tell Dorian that you will start a skills a. tell Dorian that you will start a skills group on how to open a checking group on how to open a checking account to which you hope he will account to which you hope he will come, orcome, orb. say b. say ““Great, we can do that. Great, we can do that. LetLet’’s go to the bank.s go to the bank.”” and then do and then do just thatjust that

Un esempio concreto (vero) Un esempio concreto (vero)

Richiestogli di esprimere i suoi obiettivi, Richiestogli di esprimere i suoi obiettivi, Dorian dice agli operatori che vorrebbe Dorian dice agli operatori che vorrebbe aprire un proprio conto corrente. Che fare?aprire un proprio conto corrente. Che fare?Dire a Dorian di partecipare a un Dire a Dorian di partecipare a un gruppo riabilitativo per acquisire la gruppo riabilitativo per acquisire la capacità di gestire un conto corrente, capacità di gestire un conto corrente, e sperare che ci vada; oppuree sperare che ci vada; oppureb. b. dire: dire: ““Bene! facciamoloBene! facciamolo. Andiamo . Andiamo in bancain banca””,, e fare esattamente questo e fare esattamente questo

The Home DepotThe Home Depot

“You can do it. We can help.”

“Puoi farlo. Noi ti aiutiamo”

What does this look like in What does this look like in practice?practice?

Opening a bank account Not having to eat a hamburger alone Buying cards and presents for family

and friends Making meaningful contributions to

the lives of others (“giving back”) Working, learning, loving, and playing

like everyone else

Cosa significa in pratica?Cosa significa in pratica?

Si apre un conto corrente Mangiare qualcosa di un po’ meglio del Mangiare qualcosa di un po’ meglio del

solito hamburgersolito hamburger Comprare cartoline e regalini per la

famiglia e gli amici Contribuire in modo significativo alla vita

degli altri Lavorare, imparare, amare, giocare come

chiunque altro

““My strategy for succeeding is [setting] My strategy for succeeding is [setting] partial goals and sensible goals and partial goals and sensible goals and realistic goals... Doing it in partial goals realistic goals... Doing it in partial goals makes it more manageable, then you makes it more manageable, then you get positive feedback that it is going get positive feedback that it is going okay, and then you donokay, and then you don’’t hit the wall.t hit the wall.””

““When you are allowed to make When you are allowed to make mistakes as you go along, without being mistakes as you go along, without being corrected all the time, then you realize corrected all the time, then you realize that what you are doing is not such a that what you are doing is not such a good idea.good idea.””

““La mia strategia è stabilire obiettivi parziali La mia strategia è stabilire obiettivi parziali e ragionevoli… In questo modo le cose sono e ragionevoli… In questo modo le cose sono più gestibili, hai un riscontro positivo, vedi più gestibili, hai un riscontro positivo, vedi che sta andando bene, così non vai a che sta andando bene, così non vai a sbattere la testa contro un muro…sbattere la testa contro un muro…””

““Se sei autorizzato a sbagliare senza essere Se sei autorizzato a sbagliare senza essere corretto tutte le volte, a un certo punto ti corretto tutte le volte, a un certo punto ti rendi conto che non è proprio una buona rendi conto che non è proprio una buona idea continuare a fare la cosa sbagliataidea continuare a fare la cosa sbagliata””

““If IIf I’’m sitting at home and feeling miserable, m sitting at home and feeling miserable, itit’’s like Is like I’’m the only person in the whole world m the only person in the whole world whose life is like this—then Iwhose life is like this—then I’’m just a piece of m just a piece of shit. If I come here and see that there are shit. If I come here and see that there are others who have the same kind of life as meothers who have the same kind of life as me—well, we can help each other, give and take. —well, we can help each other, give and take. ThatThat’’s how human relationships work.s how human relationships work.””

““By helping others youBy helping others you’’re not totally re not totally worthless. Like itworthless. Like it’’s a natural, human s a natural, human characteristic that if youcharacteristic that if you’’re able to help re able to help others than youothers than you’’re worth something ... Itre worth something ... It’’s s essential to life for people to feel necessary... essential to life for people to feel necessary... Giving something to someone else makes you Giving something to someone else makes you feel worth something yourself.feel worth something yourself.””

““Se me ne ne sto seduto a casa, sentendomi un Se me ne ne sto seduto a casa, sentendomi un infelice, come se fossi l’unica persona al mondo ad infelice, come se fossi l’unica persona al mondo ad avere una vita così – allora sono proprio un pezzo di avere una vita così – allora sono proprio un pezzo di merdamerda. Se invece vengo qui e vedo che ci sono altri . Se invece vengo qui e vedo che ci sono altri che hanno una vita simile alla mia, allora dico ‘bene, che hanno una vita simile alla mia, allora dico ‘bene, possiamo darci una mano, dare e prendere’…. In possiamo darci una mano, dare e prendere’…. In questo modo funzionano i rapporti umani.”questo modo funzionano i rapporti umani.”

““Aiutando gli altri, tu non sei più del tutto Aiutando gli altri, tu non sei più del tutto insignificanteinsignificante. E’ una caratteristica umana che se sei . E’ una caratteristica umana che se sei capace di aiutare gli altri allora sei qualcosa per cui capace di aiutare gli altri allora sei qualcosa per cui vale la pena… E’ essenziale nella vita sentirsi vale la pena… E’ essenziale nella vita sentirsi importanti per qualcuno… Dare qualcosa a qualcun importanti per qualcuno… Dare qualcosa a qualcun altro ti fa sentire che vali qualcosa.altro ti fa sentire che vali qualcosa.””

“At the bowling alley it doesn’t matter if you’re mentally ill, if you’re a foreigner, an asthmatic, a dyslexic—just as long as you bowl as many strikes as you can you are just like everyone else. So when I’m playing a match I’m worth just as much as anyone else, maybe even more... In a bowling match everyone’s a bowler. It’s the number of strikes that counts, nothing else.”

“Al bowling non importa se hai unun disturbo mentale, se sei straniero, o asmatico, o dislessico. Conta solo fare più strike che puoi, proprio come chiunque altro. Quando gioco a bowling mi sento come chiunque altro. E’ il nnumero di strike che conta, nient’altro.”

Recovery-oriented care is not …Recovery-oriented care is not …

-- a pilot program or new provider-driven practice (i.e., an added burden for which there needs to be new resources)

-- ancillary or supportive of ‘real’ treatment (i.e., something which can be tackled once the work of treatment is done or there are new resources)

-- a fad, fashion, or flavor of the month (i.e., not a new initiative among initiatives)

L’assistenza orientata alla L’assistenza orientata alla recovery non è…recovery non è…

--un nuovo modello di intervento (un carico ulteriore per il quale occorrono nuove risorse)

--un complemento del “vero” trattamento (qualcosa per cui ci si può attrezzare una volta che il trattamento è stato completato)

-- una moda o una tendenza del momento

IV. Modeling Recovery through IV. Modeling Recovery through TransformationTransformation

There is no way to create a “consumer-driven” system without consumers (i.e., people in recovery) driving it. Like recovery-oriented practice, it requires a collaborative approach based on what people in recovery value and need.

IV. Elaborare un modello di IV. Elaborare un modello di Recovery attraverso la Recovery attraverso la

trasformazionetrasformazione Non c’è modo di creare un sistema di Non c’è modo di creare un sistema di

assistenza “guidato dall’utente” assistenza “guidato dall’utente” senza che gli utenti lo guidino senza che gli utenti lo guidino effettivamente. Esso richiede un effettivamente. Esso richiede un approccio collaborativo basato sulle approccio collaborativo basato sulle cose a cui le persone in recovery cose a cui le persone in recovery danno valore e di cui hanno bisogno.danno valore e di cui hanno bisogno.

Redefining TransformationRedefining Transformation

““Revolutions begin when people who Revolutions begin when people who are defined as problems achieve the are defined as problems achieve the power to redefine the problem.power to redefine the problem.”” –John –John McKnightMcKnight

People who are now seen as People who are now seen as ‘‘burdensburdens’’ on a system come to be seen as that on a system come to be seen as that systemsystem’’s greatest assets. s greatest assets.

Ridefinire la trasformazioneRidefinire la trasformazione

““Le rivoluzioni iniziano quando le Le rivoluzioni iniziano quando le persone che vengono definite ‘un persone che vengono definite ‘un problema’, acquisiscono il potere di problema’, acquisiscono il potere di ridefinire il problema.ridefinire il problema.”” –John McKnight –John McKnight

Le persone che sono considerate Le persone che sono considerate “carichi” per il sistema, cominciano ad “carichi” per il sistema, cominciano ad essere viste come le più grosse risorse essere viste come le più grosse risorse di quel sistemadi quel sistema. .

People in recovery People in recovery

… are a primary source for identifying strengths and charting a course forward

… have the most at stake; the most to gain and the most to lose in the process

… can be the most effective antidote to stigma and discrimination (putting a positive face on recovery/mental illness)

… have a strong desire to “give back” and have a lot to offer (energy, ideas, support)

Le persone in recovery Le persone in recovery

… sono la fonte primaria per identificare i punti di forza e tracciare la strada

… sono la posta in gioco più alta; quella che ha più da guadagnare e più da perdere nel processo

… possono essere l’antidoto più efficace contro lo stigma e la discriminazione

… hanno un forte desiderio di “restituire” e hanno molto da offrire (energie, idee, sostegno)

A beginning Blueprint for A beginning Blueprint for where you might go from herewhere you might go from here

Conduct a strengths-based assessment Conduct a strengths-based assessment of what is working well in your current of what is working well in your current organization and what areas people in organization and what areas people in recovery and other stakeholders would recovery and other stakeholders would like to see improved firstlike to see improved first

Articulate a shared vision of where you Articulate a shared vision of where you are heading. What implications does the are heading. What implications does the recovery paradigm have specific to this recovery paradigm have specific to this organization? What will it take to afford organization? What will it take to afford people people ““a full life in the communitya full life in the community””??

Un progetto iniziale: dove Un progetto iniziale: dove siamo e dove potremmo siamo e dove potremmo

arrivarearrivare Valutare i punti di forza del vostro sistema: Valutare i punti di forza del vostro sistema:

ciò che funziona bene nell’attuale ciò che funziona bene nell’attuale organizzazione e ciò che le persone in organizzazione e ciò che le persone in recovery e altre figure-chiave vorrebbero recovery e altre figure-chiave vorrebbero vedere realizzato per primo vedere realizzato per primo

Elaborare una visione condivisa della Elaborare una visione condivisa della prospettiva in cui vi trovate. Quali prospettiva in cui vi trovate. Quali implicazioni può avere il paradigma della implicazioni può avere il paradigma della recovery sulla vostra specifica recovery sulla vostra specifica organizzazione? Quanto tempo impiegherà organizzazione? Quanto tempo impiegherà per permettere alle persone “una vita piena per permettere alle persone “una vita piena nella comunitànella comunità””??

Identify ways in which existing strengths Identify ways in which existing strengths can be used to build on in taking the can be used to build on in taking the next few steps toward this shared visionnext few steps toward this shared vision

Develop an action plan at each level of Develop an action plan at each level of the organization, including the local the organization, including the local community, which builds on these community, which builds on these strengths, including the contributions of strengths, including the contributions of the recovery community the recovery community

Identificare modalità attraverso le Identificare modalità attraverso le quali le risorse esistenti possano quali le risorse esistenti possano essere usate come base per i primi essere usate come base per i primi passi in avanti verso una visione passi in avanti verso una visione condivisa condivisa

Sviluppare un piano d’azione ad ogni Sviluppare un piano d’azione ad ogni livello dell’organizzazione, includendo livello dell’organizzazione, includendo la comunità localela comunità locale

But how could But how could ““our patientsour patients”” know what needs to change?know what needs to change?

When it comes to diagnosing and treating When it comes to diagnosing and treating illnesses, or evaluating and remediating illnesses, or evaluating and remediating deficits, we have the expertise.deficits, we have the expertise.

When it comes to living a meaningful life When it comes to living a meaningful life in the community, each person has the in the community, each person has the right to determine what kind of life he or right to determine what kind of life he or she wants to lead—and the she wants to lead—and the ““expertiseexpertise”” to to know what is needed in order to do so. know what is needed in order to do so.

Ma come possono sapere i “nostri Ma come possono sapere i “nostri pazienti” cosa è necessario che pazienti” cosa è necessario che

cambi?cambi? Quando si tratta di fare diagnosi e Quando si tratta di fare diagnosi e

curare le malattie, o valutare e curare le malattie, o valutare e rimediare i deficit, la competenza è rimediare i deficit, la competenza è nostra.nostra.

Quando si tratta di vivere una vita Quando si tratta di vivere una vita piena nella comunità, ogni persona ha piena nella comunità, ogni persona ha diritto di decidere che tipo di vita vuole diritto di decidere che tipo di vita vuole vivere, e di avere la “competenza” per vivere, e di avere la “competenza” per sapere ciò che gli serve per fare ciòsapere ciò che gli serve per fare ciò. .

Action Plans need to includeAction Plans need to include

Building an organization-wide, shared understanding of recovery and recovery-oriented practice, along with developing the internal capacity of the organization to carry out recovery-oriented training.

Aligning organizational functions, such as service design and reimbursement mechanisms, outcomes monitoring, provider performance measures, human resources protocols, credentialing and licensing regulations, etc., with recovery orientation.

Un piano di azione deve includereUn piano di azione deve includere

Costruire al livello alto dell’organizzazione una comprensione condivisa sulla recovery e una comprensione condivisa sulla recovery e sulla pratica orientata alla recovery, e sulla pratica orientata alla recovery, e sviluppare la capacità di attività formative sviluppare la capacità di attività formative interne orientate alla recovery. interne orientate alla recovery.

Orientare, ri-allineare le funzioni dell’organizzazione (ad esempio: i i meccanismi di finanziamento, il monitoraggio degli esiti, le misure di performance, ecc.) al paradigma della recovery.

In the end …In the end …

Transformation is not about doing more things on top of what we are doing already—

it is about doing what already works well more and doing other things (that don’t work well) differently, with a significant emphasis on redistributing the labor involved.

People with mental illnesses can be “in recovery” —our job is to support them in their efforts.

Supporting recovery is your day job.

Infine…Infine…Trasformazione non significa fare più cose di quelle che già stiamo facendo;;

ma significa fare di più le cose che funzionano bene e fare diversamente quelle che non funzionano bene.

Le persone con un disturbo mentale Le persone con un disturbo mentale possono essere “in recovery” – il nostro possono essere “in recovery” – il nostro compito e sostenerle nei loro sforzi.compito e sostenerle nei loro sforzi.

Sostenere la recovery è Sostenere la recovery è il nostro il nostro lavoro quotidiano.lavoro quotidiano.

1. ACTIVE, MEANINGFUL INCLUSION OF 1. ACTIVE, MEANINGFUL INCLUSION OF PERSONS IN RECOVERY PERSONS IN RECOVERY

People in recovery are actively and meaningfully involved throughout all aspects of service provision and comprise a significant proportion of boards of directors, steering or advisory boards, or other steering committees and work groups.

People in recovery are reimbursed for the time they spend in planning, implementing, or evaluating services and/or in providing educational and training sessions.

People in recovery have maximum opportunity for informed choice and decision-making in their own care.

People in recovery are routinely invited to share their stories with current service recipients and/or to provide training to staff.

Staff encourage individuals to exercise their responsibility and make meaningful contributions to their own care and to the system as a whole.

1. Inclusione attiva delle persone in 1. Inclusione attiva delle persone in recoveryrecovery

Le persone in recovery sono attivamente e significativamente coinvolte in tutti gli aspetti decisionali dell’organizzazione, anche quelli apicali

Le persone in recovery sono rimborsate per il tempo che essi prestano nella pianificazione, nell’implementazione, o nella prestano nella pianificazione, nell’implementazione, o nella valutazione dei servizi e nelle attività di formazionevalutazione dei servizi e nelle attività di formazione.

Le persone in recovery hanno opportunità ottimali di scelta informata e decisioni che riguardano il loro progetto terapeutico.

Le persone in recovery sono regolarmente invitate a condividere le proprie storie con altri utenti del servizio, nonchè di offrire formazione.

Lo staff incoraggia gli individui ad esercitare le loro responsabilità e a dare significativi contributi al proprio progetto terapeutico e al sistema nel suo complesso.

2. SYSTEM/AGENCY LEVEL2. SYSTEM/AGENCY LEVEL Measures of satisfaction with services and supports are collected routinely

and used in a timely fashion to guide strategic planning and quality improvement initiatives.

Administration prohibits the use of coercive practices and holds staff accountable for affording people maximum choice and decision-making in their own care.

Assertive efforts are made to recruit people in recovery for a variety of staff positions for which they are qualified.

Active recruitment of culturally diverse people in recovery for existing staff positions is coupled with ongoing support for the development of a range of peer-operated services that function independent of, but in collaboration with, professional agencies.

Self-disclosure by employed persons in recovery is respected as a personal decision. Rather than being prohibited by agency policy or practice, it is encouraged as a way to dispel stigma.

Process and outcomes evaluation is a continuous process and is not limited to the absence of symptoms or maintenance of clinical stability.

Statistics on outcomes and satisfaction are made public so that individuals can make informed decisions.

2. Livello di sistema2. Livello di sistema La soddisfazione verso il servzio deve venire valutata di routine e

usata regolarmente per pianificare e attuare miglioramenti Le pratiche costrittive non sono ammesse e ritiene gli operatori

responsabili dell’offerta di strumenti per ottonere scelte libere e consapevoli

Persone in recovery vengono introdotte nel servizio con qualifiche e compiti diversi e a loro adatti

L’inclusione di persone in recovery va di pari passo con lo sviluppo di servizi offerti da pari che funzionano in modo indipendente, anche se con modalità di collaborazione, da quelli degli operatori

La scelta delle persone in recovery di rivelarsi come tali è del tutto libera, ed è vista al massimo come un modo di contrastare lo stigma

La valutazione del percoso della persona è un processo continuo e non si limita all’osservazione dei sintomi e della stabilizzazione

I dati sulla soddisfazione vengono resi pubblici

3. ACCESS TO 3. ACCESS TO INFORMATION/INFORMED CAREINFORMATION/INFORMED CARE

Information is provided in a variety of formats to enable people in recovery and their loved ones to make informed choices and to provide meaningful input.

Each person receiving care is provided with an initial orientation to agency practices regarding their rights, complaint procedures, advance directives, access to their records, rehabilitation and community resources, and spiritual/chaplaincy services.

People seek information about their concerns, review their options, ask questions about issues relevant to them, and are offered decisional aids and other tools to enable them to make informed choices about their care.

Accesso all’informazione e alla Accesso all’informazione e alla curacura

L’informazione offerta per rendere le persone L’informazione offerta per rendere le persone autonome nel fare una scelta può venire data in modi autonome nel fare una scelta può venire data in modi diversidiversi

A tutte le persone che accedono ad un servizio A tutte le persone che accedono ad un servizio vengono date informazioni rispetto ai loro diritti, le vengono date informazioni rispetto ai loro diritti, le procedure per i reclami, l’accesso alla cartella clinica, procedure per i reclami, l’accesso alla cartella clinica, le risorse per la riabilitazione e il trattamento nella le risorse per la riabilitazione e il trattamento nella comunità e ciò che riguarda la vita spiritualecomunità e ciò che riguarda la vita spirituale

Le persone richiedono informazioni su ciò che le Le persone richiedono informazioni su ciò che le preoccupa, tornano sulle loro decisioni, pongono preoccupa, tornano sulle loro decisioni, pongono domande, e a loro vanno dati aiuto nel prendere domande, e a loro vanno dati aiuto nel prendere decisioni e tutti gli strumenti possibili affinché possano decisioni e tutti gli strumenti possibili affinché possano fare scelte consapevoli.fare scelte consapevoli.

Comments??Comments??

Questions??Questions??