VASCULARISATION ET INNERVATION DES FOSSES NASALES

I.DEF.GENERALITES:I.DEF.GENERALITES:

Les fosses nasales assurent la fonction de respiration et de l’olfactionCes fonctions sont assurées grâce a une richesse vasculaire et nerveuse.

On distingue:

• Un système sanguin• Un système lymphatique• 3 types d’innervation

II. INTERET DE LA QUESTION:II. INTERET DE LA QUESTION:

1. PHYSILOGIQUE: Respiration : par le réseaux artériel et le système caverneux,

intervenant dans le cycle respiratoire nasal;

• Pathologie pathologie vasculaire: épistaxis, tumeurs vasculaires des FN les rhinite vasomotrices; troubles de l’odorat. les algies vasculaires; névralgie du trijumeau

• Chirurgical: Cautérisation de tache vasculaire Chirurgie faciale Ligature artérielle et embolisation chirurgie du nerf vidien.

IIIIII . ANATOMIE DESCRIPTIVE:. ANATOMIE DESCRIPTIVE:

A: Vascularisation des FN: comprend

1: système sanguin, particulièrement riche.- a/ Des réseaux intra-muqueux- b/ Des artères- c/ Des veines de drainage

2: système lymphatique.

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

a. a. Les réseaux intra-Les réseaux intra-muqueuxmuqueux ::

- Réseau profond plaqué sur - Réseau profond plaqué sur le périoste et le le périoste et le périchondre,et un réseau périchondre,et un réseau superficiel s/épithélialsuperficiel s/épithélial

- réseau veineux,plus réseau veineux,plus développé, développé, s/épithélial,juxta et intra-s/épithélial,juxta et intra-periosté. periosté.

- Reseau capillaire:s/epith Reseau capillaire:s/epith et peri-glandulaire.et peri-glandulaire.

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

- Éléments propres a la muqueuses respiratoire:

1. Le t issu caverneux: di latat ions des

veines,repart ies en 2 couches, superf iciel le de peti t calibre et prfd plus large sacciforme.

2. Disposit i fs en bloc; épaississement des parois veineuses et artériel les, au dépens de l ’ int ima et/ou de la media.

3. Anastomoses arterio-veineuses.

1. Système sanguin:1. Système sanguin:b: Irr igat ion arteriel le: Elle est tributaire de 2 systemes.-Carotide externe par l’artere sphéno-palatine.- carotide interne,par les artères ethmoïdales, branche de l’artère ophtalmique.

1. Système sanguin:1. Système sanguin:b1: Système carotidien externe:- La sphéno-palat ine:

branche de la maxillaire interne, naît du trou spheno-palatin, se divise en 2 branches.- Bche ext (art. des cornets)- Bche interne ou artère de la cloison.

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

- L’artère du cornet moyen: se divise en 3 bches. médiale,latérale et inférieure.

- Artère de la cloison ou naso-palatine descend dans la gouttière du nerf naso-palatin

1. Système sanguin:1. Système sanguin:Artère de la cloison ou naso-palat ine:donne les artères septales et l’artere du cornet supérieur,et présente des anastomoses avec les bchesDes artères ethmoïdales,dans la région antero-inf de la cloison:Zone de KISSELBACH

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

- L’artere faciale:Bche de la c.ext,donne l’artère labiale qui s’anastomose avec son homologuePour former l’arcade coronaire sup. de la quelle se détache l’artère de la sous cloisonEt l’angulaire.

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

b2: système carotidien interne : par les artères ethmoïdales, branches de l’artère ophtalmique. on distingue:- Art.eth.anterieur.

se divise en 2 rameaux meningés et nasale. La bche interne>>>>région olfactive de la cloison.La bche externe>>>région pré-turbinale,ethmoide ant,frontal

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

- Art.ethmoidale post :

gagne le canal eth. Post, donne des rameaux méningés, irrigue la région olfactive et l’ethmoïde post.

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

Resumé: l’rrigation arterielle de FN se fait:

Paroi latérale : - Zone sus et pré-turbinale ------- art. ethmoïdales - zone turbinale bches de la sphéno-palatine

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

Pour la cloison nasale: - Zone respiratoire ------ sphéno-palatine (art. de la cloison) - Zone vestibulaire------- artère faciale par l’art. de la sous cloison Zone anastomotique------- Tache vasculaire

1. Système sanguin:1. Système sanguin:

Darinage veineux: 3 voies de drainage.

Veines antérieures : veine angulaire ,se jette dans la veine faciale.

Veines postérieures: traversent le trou spheno-palatin, aboutit veineux ptérygoïdiens.Veines supérieures ; s’ouvrent dans la veine ophtalmique.

2. SYSTEME LYMPHATIQUE:2. SYSTEME LYMPHATIQUE:

On distingue:

- Un réseau intra-muqueux superficiel et profond.

- des collecteurs de drainage:

les 2/3 post. Des FN sont drainés par le plexus lymphatique pré tubaire la zone postero-sup: par les gg retro-pharyngiens/La partie externe de la pyramide nasale est drainé par les gg parotidiens et sous digastriques.

B: INNERVATION:B: INNERVATION:

3 Types d’innervation:

- Innervation de la sensibil i té générale ou cérébro-spinale.

- innervation végétative ortho et parasympathique

- Innervation sensoriel le ( olfaction).

B: INNERVATION:B: INNERVATION:

1: innervation de sensibil i té générale et végétative: «  système tr i jemino-sympathique »

Tous les nerfs sont tributaire du V par ses 2 bches:

• L’ophtalmique : donne le nerf nasal

• Le maxil laire supérieur surtout, assure la majeure partie de l’innervation des FN. il donne le nerf sphéno-palatin le gg spheno-palatin ou gg de Meckel

B: INNERVATION:B: INNERVATION:

1.Ophtalmique: par le N. nasal Accompagne l’artère opht., au dessuss du nerf optique.

Donne la racine sensitive du gg opht.le filet spheno ethmoïdal « lushka »Se termine en 2 branches: interne et externe.

L’externe innerve les teguments de la racine du nez.L’interne destiné a la fosse nasale

B: INNERVATION:B: INNERVATION:

B: INNERVATION:B: INNERVATION:

Branche interne:Branche interne:

Pénètre ds le canal ethmoïdal ant, traverse la lame criblée, se Pénètre ds le canal ethmoïdal ant, traverse la lame criblée, se débouche ds la FN,ou il se termine en 2 filets;débouche ds la FN,ou il se termine en 2 filets;

Interne pou la cloison, externe ou naso-lobaire pour la Interne pou la cloison, externe ou naso-lobaire pour la Région pre-turbinale, les téguments de la pointe du nez.Région pre-turbinale, les téguments de la pointe du nez.

B: INNERVATION:B: INNERVATION: Le maxil laire supérieur, par nerf sphéno-palatinLe maxil laire supérieur, par nerf sphéno-palatin , ,

assure la majeur partie de l’innervation nasale.assure la majeur partie de l’innervation nasale.

Se ddétache du max. supDs l’arriere fond ptérygo-maxSe divise au dessus dugg spheno-palatin en:-Nfs nasaux sup et sphéno-palatin qui gagne le trou sph-palatin- nfs palatins ds les canaux palatins-Rameaux orbitaaires

B: INNERVATION:B: INNERVATION:

GG sphéno-palatin:GG sphéno-palatin:

Situé ds l’arriere fond ptérygo-max.Situé ds l’arriere fond ptérygo-max.Il recoit le nf vidien,formé :Il recoit le nf vidien,formé :- Gd nf petreux superficiel,bche du - Gd nf petreux superficiel,bche du

VII para symp.VII para symp.- Gd nf pétreux profond, branche Gd nf pétreux profond, branche

du IXdu IX- Rameau sympathique peri-Rameau sympathique peri-

carotidiencarotidien

B: INNERVATION:B: INNERVATION: ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE:1. Paroi latérale:A: Territoire du sphénopalatin:Le plus étendu, par les bches de division ( nfs des cornets et méat supérieur et moyen).B.Nf nasal int :region pré turbinale,aile du nez2. Pour la cloison:- Territoire du sphénopalatin. Le nf naso-palatin,accompagne l’art. de la cloison- Nf nasal interne pour la partie antero sup.

B: INNERVATION:B: INNERVATION:

SYSTEMATISATION:

L’innervation vegetative des fN est richeLes files nerveux végétatifs sont intriqués avec les branches du V « complexe tr i jemino-sympathique »• innervation sensit ive:assurée par le V, le corps cellulaire est situé ds le gg de Gasser,les cylindraxes gagnent le Nx du V (Nx gélat ineux).

• sympathique:protoneurones de la moelle, les corps Caires ds les gg cervicaux, les vois sympathiques esst peri-carotidiens.

• Parasympathique: les proto-neurones ds le NX muco-lacrymo-nasal, les f ibres suivent le VII, le gg geniculé, le nerf vidien

B: INNERVATION:B: INNERVATION:

2. INNERVATION SENSORIELLE:

• les cellules de schultze ont une double valeur: sensorielle et de neurone périphérique• les cylindraxes traversent la lame criblée, et gagnent (synapses) les cellules mitrales au niveau du bulbe olfactif.• les cylindraxes de cellules mitrales se dirigent vers l’encéphale ( cors calleux, hippocompe).

EXPLORATION:EXPLORATION:

1.1. VasculaireVasculaire ::CliniqueClinique : RA, endoscopie nasale++: RA, endoscopie nasale++ état de la muqueuse, zone de la tache vasculaire, état de la muqueuse, zone de la tache vasculaire,

recherches des masses angiomatoses ( polype saignant de recherches des masses angiomatoses ( polype saignant de la cloison, maladie de rendu-osler,fibrome naso-la cloison, maladie de rendu-osler,fibrome naso-phryngien…etc).phryngien…etc).

Paraclinque: opacif ication: Artériographie sélective.Paraclinque: opacif ication: Artériographie sélective.

EXPLORATION:EXPLORATION:

2: nerveuse:

- Clinique : examen de la sensibilité générale sur les territoires du V1 ET V2. - Paraclinique : olfacto-métrie

LES VOIS D’ABORD:LES VOIS D’ABORD:

1. Vasculaire:

Au cours des épistaxis d’étiologies diverses, traitement de certaines tumeurs vasculaires naso-sinusiennes (préparation a l’intervention)

on aborde: - Carotide externe: par voie cervicale. - maxillaire interne par voie trans-antrale - la sphénopalatine « » «  » «  » - cautérisation chimique ou électrique de la tache vasculaire.

2. nerveuse : traitement de certaines formes d’algies faciales.Neurectomie du nerf vidien par voie nasale.Sympathectomie péri maxillaire