FORTALECIMENTO DA NUTRIÇÃO EM MOÇAMBIQUE: … · fortalecimento da nutriÇÃo em moÇambique:...

FANTA III F O O D A N D N U T R I T I O NT E C H N I C A L A S S I S TA N C E

FORTALECIMENTO DA NUTRICcedilAtildeO EM MOCcedilAMBIQUE Relatoacuterio de Actividades do FANTA 2012 to 2018

Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA) 1825 Connecticut Avenue NW Washington DC 20009 T 202-884-8000 fantamailfhi360org wwwfantaprojectorg

Abreviaturas e Acroacutenimos

FORTALECIMENTO DA NUTRICcedilAtildeO EM MOCcedilAMBIQUE RELATOacuteRIO DE ACTIVIDADES DO FANTA 2012 TO 2018

AI alimentaccedilatildeo infantil

ASPU alimento suplementar pronto para uso

ATPU alimento terapecircutico pronto para uso

CCR Consulta da Crianccedila em Risco

CCS Consulta da Crianccedila Sadia

CDC US Centers for Disease Control and Prevention

CMSC Comunicaccedilatildeo para a Mudanccedila Social e de Comportamento

CSB+ corn-soya blend+

DAG desnutriccedilatildeo aguda grave

DAM desnutriccedilatildeo aguda moderada

FANTA Food and Nutrition Technical Assistance III Project (Projecto III de Assistecircncia Teacutecnica em Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo)

FTF Feed the Future

IMC iacutendice de massa corporal

MISAU Ministeacuterio da Sauacutede

MQ melhoria da qualidade

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PAMRDC Plano de Acccedilatildeo Multissectorial Para a Reduccedilatildeo da Desnutriccedilatildeo Croacutenica em Moccedilambique

PEPFAR US Presidentrsquos Emergency Plan for AIDS Relief

PSLH Parceria para a Sobrevivecircncia Livre do HIV

PSVN National Nutrition Surveillance System (Postos Sentinelas de Vigilacircncia Nutricional)

PTV prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical

PRN Nutrition Rehabilitation Program (Programa de Reabilitaccedilatildeo Nutricional)

SETSAN Secretariado Teacutecnico de Seguranccedila Alimentar e Nutricional

SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional

SUN Scaling Up Nutrition

TB tuberculose

USAID US Agency for International Development

Foto da Capa Sandra Remancus FANTAFHI 360


Visatildeo Geral Combater a desnutriccedilatildeo eacute uma prioridade chave do Governo de Moccedilambique Apesar de duas deacutecadas de um crescimento econoacutemico impressionante o paiacutes regista uma prevalecircncia elevada e alarmante de desnutriccedilatildeo que ultrapassa os limites da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) para significacircncia ldquomuito altardquo em sauacutede puacuteblica 43 por cento das crianccedilas sofrem de baixa estatura para idade uma medida de desnutriccedilatildeo crocircnica e 6 por cento sofrem de baixo peso para estatura uma medida de desnutriccedilatildeo aguda1 Estima-se que a desnutriccedilatildeo ao niacutevel global eacute a causa subjacente de 45 por cento das mortes em crianccedilas menores de 5 anos de idade2 e tem efeito sobre a economia Crianccedilas com desnutriccedilatildeo podem ter um desenvolvimento cognitivo baixo o que leva a ter um fraco desempenho escolar e menor produtividade econoacutemica ao longo da vida Para aleacutem disso a desnutriccedilatildeo em Moccedilambique resulta em uma perda anual em cerca de $16 milhotildees USDmdash aproximadamente a 11 por cento do Produto Interno Bruto do paiacutes3 Em resposta a situaccedilatildeo o Governo de Moccedilambique adoptou uma abordagem multifacetada junta-se ao movimento Scaling Up Nutrition (SUN) ractifica os compromissos globais ao alto niacutevel para reduzir a desnutriccedilatildeo desenvolve estrateacutegias para garantir o apoio nutricional para pessoas vivendo com HIV eou tuberculose (TB) implementa o plano de acccedilatildeo multissectorial que envolve diferentes ministeacuterios e lanccedila um programa de nutriccedilatildeo agrave escala nacional para abordar a situaccedilatildeo da desnutriccedilatildeo a todos os niacuteveis

Entre 2012 e 2018 Projecto de Assistecircncia Teacutecnica em Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo III (FANTA) trabalhou em parceria com o Governo de Moccedilambique na luta contra a desnutriccedilatildeo com financiamento da Agecircncia dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID)Moccedilambique o Plano de Emergecircncia do Presidente dos Estados Unidos para o Aliacutevio do HIVSIDA (PEPFAR)Moccedilambique e Feed the Future (FTF)Moccedilambique

No apoio teacutecnico de niacutevel nacional o projecto FANTA concentrou as suas atenccedilotildees no fortalecimento da capacidade do Governo de Moccedilambique e seus parceiros para criar liderar e prover serviccedilos de nutriccedilatildeo de qualidade Tambeacutem apoiou no desenvolvimento de poliacuteticas estrateacutegias programas materiais teacutecnicos e sistemas de gestatildeo de dados o que resultou em programas mais fortes sistemas melhorados e maior capacidade teacutecnica das equipas para gerirem e proverem serviccedilos

A niacutevel provincial distrital e das unidades sanitaacuterias o FANTA proveu apoio teacutecnico praacutetico e um intensivo suporte para ajudar o Governo a fortalecer a coordenaccedilatildeo das actividades de nutriccedilatildeo e na provisatildeo dos serviccedilos de Programa de Reabilitaccedilatildeo Nutricional (PRN) resultando em serviccedilos mais efectivos e melhor geridos

1 Ministeacuterio da Sauacutede (MISAU) Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) e ICF International (ICFI) Moccedilambique Inqueacuterito Demograacutefico e de Sauacutede 2011 Calverton Maryland MISAU INE e ICFI

2 Black RE et al 2013 ldquoMaternal and ChildUndernutrition and Overweight in Low-Income and Middle-Income Countriesrdquo The Lancet Volume 382 Issue 9890 pp 427ndash451

3 PMA 2017 Custo da Fome em Aacutefrica Infografia de Moccedilambique

1


Este relatoacuterio descreve as actividades do FANTA e os feitos alcanccedilados no periacuteodo de 2012 a 2018 bem como os desafios as liccedilotildees aprendidas e as recomendaccedilotildees

Principais realizaccedilotildees bull 14 poliacuteticas e estrateacutegias nacionais com conteuacutedo sobre nutriccedilatildeo fortalecidos

bull 1600 pessoas formadas em temas e processos relacionados com nutriccedilatildeo incluindo decisores de niacutevel nacional teacutecnicos provinciais distritais dos centros de sauacutede e comunitaacuterios

bull Materiais programaacuteticos chave desenvolvidos para a provisatildeo de serviccedilos de nutriccedilatildeo a niacutevel nacional incluindo materiais de formaccedilatildeo fluxogramas ferramentas de melhoria de qualidade ferramentas de supervisatildeo e sistemas de gestatildeo de dados

Principais Orientaccedilotildees Estrateacutegias e Ferramentas Suportadas pelo FANTA

bull Manual de Tratamento e Reabilitaccedilatildeo Nutricional Volume I Crianccedilas e Adolescentes dos 0ndash14 anos

bull Manual de Tratamento e Reabilitaccedilatildeo Nutricional Volume II Adolescentes e Adultos ge 15 anos

bull Materiais de formaccedilatildeo do PRN I e II materiais de apoio ao trabalho livros de registo relatoacuterios mensais bases de dados fichas de gestatildeo de estoque e padrotildees de qualidade para desempenho dos serviccedilos de PRN

bull Roda para o caacutelculo do Iacutendice de Massa Corporal (IMC)

bull Materiais de formaccedilatildeo para a implementaccedilatildeo piloto do modelo de PRN baseado na comunidade por trabalhadores de sauacutede comunitaacuterios

bull Cuidados Nutricionais para Pessoas Vivendo com HIV (PVHIV) Formaccedilatildeo para Provedores de Cuidados de Base Comunitaacuteria materiais de formaccedilatildeo

bull Materiais de aconselhamento nutricional para pessoas vivendo com HIV eou TB aacutelbum seriado manual orientador do aacutelbum seriado cartazes calendaacuterios de mesa e panfletos

bull Estrateacutegia de Comunicaccedilatildeo para a Mudanccedila Social e de Comportamento para a Prevenccedilatildeo da Desnutriccedilatildeo em Moccedilambique 2015ndash2019

bull Poliacutetica Nacional de Alimentaccedilatildeo Infantil

bull Estrateacutegia Nacional de Alimentaccedilatildeo Infantil

bull Material de apoio sobre alimentaccedilatildeo infantil no contexto do HIV

bull Livro de Referecircncia das Curvas de Crescimento para Crianccedilas e Adolescentes dos 0 aos 18 Anos de Idade

bull Livro de Referecircncia das Tabelas de Crescimento para Crianccedilas e Adolescentes dos 0 aos 18 Anos de Idade

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PARTE 1

FORTALECIMENTO DA NUTRICcedilAtildeO A NIacuteVEL NACIONAL

Equipando o Ministeacuterio da Sauacutede para Melhorar e Expandir o Programa Nacional de Nutriccedilatildeo Como parte do compromisso em melhorar a nutriccedilatildeo para todos os Moccedilambicanos o Governo de Moccedilambique com apoio do FANTA criou o Programa de Reabilitaccedilatildeo Nutricional I (PRN I) para combater a desnutriccedilatildeo aguda no seio das crianccedilas e adolescentes com idade compreendida entre os 0 e os 14 anos e o PRN II para pessoas com 15 ou mais anos de idade O PRN possui cinco pilares fundamentais envolvimento comunitaacuterio tratamento da desnutriccedilatildeo no internamento para pacientes com desnutriccedilatildeo aguda grave (DAG) com complicaccedilotildees meacutedicas tratamento da desnutriccedilatildeo em ambulatoacuterio para pacientes com DAG sem complicaccedilotildees meacutedicas tratamento da desnutriccedilatildeo em ambulatoacuterio para pacientes com desnutriccedilatildeo aguda moderada (DAM) e aconselhamento educaccedilatildeo nutricional e demonstraccedilatildeo culinaacuteria O programa inclui como um especial foco os grupos de alto risco tais como pessoas vivendo com HIV eou TB mulheres graacutevias lactantes e idosos Os serviccedilos de PRN tambeacutem fazem parte das estrateacutegias do governo para reduzir a mortalidade por HIV alcanccedilar uma geraccedilatildeo livre do HIV e abordar a mortalidade relacionada a TB segundo o destacado no Plano de Aceleraccedilatildeo Estrateacutegica da Resposta ao HIVSIDA (2013ndash2015) e o Plano Estrateacutegico e Operacional do Programa Nacional de Controlo da TB (2014ndash2018) respectivamente No acircmbito da criaccedilatildeo destas directrizes e materiais Moccedilambique tornou-se num dos paiacuteses que desenvolveu um Programa de Reabilitaccedilatildeo Nutricional compreensivo para o manejo da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias e ao longo de um espectro de necessidades

O suporte teacutecnico do FANTA para o niacutevel nacional provincial distrital e ao niacutevel das unidades sanitaacuterias para criar e fortalecer o PRN tem sido como um alicerce de trabalho do projecto em Moccedilambique Esta secccedilatildeo focalizar-se-aacute somente na assistecircncia teacutecnica de niacutevel nacional os trabalhos especiacuteficos provinciais distritais bem como das unidades

Moccedilambique eacute um dos primeiros paiacuteses a desenvolver um programa compreensivo para gerir a desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias e ao longo do espectro das necessidades

sanitaacuterias estatildeo descritos na Parte 2 A niacutevel nacional o FANTA trabalhou em estreita colaboraccedilatildeo com o MISAU e outros parceiros no grupo teacutecnico de trabalho do PRN liderou o desenvolvimento de manuais protocolos ferramentas (incluindo fluxogramas materiais de formaccedilatildeo livros de registo relatoacuterios mensais bases de dados fichas de gestatildeo de estoque e materiais para supervisatildeo melhoria da qualidade e aconselhamento nutricional) e sistemas que constituem a base da prestaccedilatildeo de serviccedilos do PRN FANTA criou os materiais mediante consultas em documentos teacutecnicos globais e fontes importantes de nutriccedilatildeo e dieteacutetica interagindo com ministeacuterios de outros paiacuteses de modo a adquirir conhecimentos sobre as suas directrizes e experiecircncias bem como atraveacutes da lideranccedila de debates teacutecnicos no grupo teacutecnico de trabalho do PRN O MISAU lanccedilou o PRN I agrave escala nacional em 2011 e o PRN II em 2016 No decurso da implementaccedilatildeo do PRN FANTA co-facilitou sessotildees de formaccedilatildeo de PRN para mais de 1600 funcionaacuterios de sauacutede a niacutevel nacional o que resultou num quadro da linha da frente mais forte de profissionais de sauacutede gestores de programas farmacecircuticos e gestores de dados para combaterem a desnutriccedilatildeo de uma forma efectiva

PRN I e PRN II mostram-se indispensaacuteveis na luta contra a desnutriccedilatildeo em particular para as populaccedilotildees vulneraacuteveis Os protocolos de PRN ldquoimpulsionaram o tratamento nutricional adequado dos pacientes cronicamente doentes como eacute o caso dos pacientes com HIV eou com Tuberculose bem como mulheres graacutevidas e mulheres ateacute aos 6 meses poacutes-partordquo disse a Dra Kaacutetia Mangujo Teacutecnica

3


REPUacuteBLICA DE MOCcedilAMBIQUEMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

MATERIAIS DE APOIO

TRATAMENTO DA DESNUTRICcedilAtildeO EM INTERNAMENTO (TDI)

Manual de Tratamento e Reabilitaccedilatildeo Nutricional

Volume I

MATERIAIS DE APOIO

TRATAMENTO DA DESNUTRICcedilAtildeO EM AMBULATOacuteRIO (TDA)


Volume I

Repuacuteblica de Moccedilambique Ministeacuterio da Sauacutede

Resumo Mensal do PRN para Pacientes ge 15 Anos

US_____________________________________________

Distrito_________________________________________ Mecircs

Indicadores TRIAGEM TB CPN CPP TARV TOTAL

PACIENTES NO INIacuteCIO DO MEcircS (A)

A Nordm de pacientes que transitaram do mecircs anterior para este mecircs

ADMISSOtildeES (B)

B1 Nordm de pacientes admitidos com desnutriccedilatildeo aguda moderada (DAM) com HIV+ eou TB

B2 Nordm de pacientes admitidos com desnutriccedilatildeo aguda moderada (DAM) com HIV ou desconhecido

B3 Nordm de pacientes admitidos com desnutriccedilatildeo aguda grave (DAG) com HIV+

B4 Nordm de pacientes admitidos com desnutriccedilatildeo aguda grave (DAG) com HIV ou desconhecido

Total Admissotildees (B1+B2+B3+B4)

ALTAS (C)

C1 Nordm de pacientes curados

C2 Nordm de pacientes que abandonaram o tratamento

C3 Nordm de oacutebitos

C4 Nordm de pacientes referidos para o TDI

C5 Nordm de pacientes transferidos para outro sector ou US

Total Altas (C1+C2+C3+C4+C5)

Nordm de pacientes que transitam para o mecircs seguinte (A+B-C)

Data ____________________________ Assinatura do Responsaacutevel do Sector ________________________________________________

Classificaccedilatildeo do Estado Nutricional usando PB

1 Peccedila ao paciente para dobrar o braccedilo esquerdo fazendo um acircngulo de 90 graus (braccedilo direito para pessoas canhotas)

2 Localize o meio da parte superior do braccedilo esquerdo entre o ombro e o cotovelo Se possiacutevel marque com uma caneta de t nta faacutecil de lavar a localizaccedilatildeo do ponto meacutedio

3 Com o braccedilo do doente relaxado e descaiacutedo para o seu corpo enrole a fita do PB agrave volta do braccedilo no ponto intermeacutedio Natildeo deve haver qualquer espaccedilo entre a pele e a fita mas tambeacutem natildeo aperte demas ado

4 Faccedila a leitura em miliacutemetros a partir do ponto intermeacutedio exactamente onde a seta aponta para dentro O PB eacute registado com uma precisatildeo de 1 mm (01 cm)

Classificaccedilatildeo do estado nutricional atraveacutes do PB em adolescentes (15-18 anos) e adultos (19-55 anos) incluiacutendo mulheres graacutevidas e lactantes ateacute aos 6 meses apoacutes o parto

PB Classificaccedilatildeo

lt 21 cm Desnutriccedilatildeo grave

ge 21 cm a lt 23 cm Desnutriccedilatildeo moderada

ge 23 cm Normal

Classificaccedilatildeo do estado nutricional atraveacutes do PB em idosos (gt de 55 anos)


lt185 cm Desnutriccedilatildeo grave


ge 21 cm Normal

_____________________________________________

Seacutenior de Nutriccedilatildeo e Ponto Focal do PRN no MISAU Para aleacutem disso as ferramentas do PRN II ajudam no Principais Realizaccedilotildees a Niacutevel fortalecimento do processo de recolha de dados bem Nacional do PRN com na qualidade dos serviccedilos de sauacutede prestados aos adolescentes e adultos ldquoCom os livros de registo do PRN eacute possiacutevel manter bons registos e ter um acompanhamento consistente dos pacientesrdquo disse Edgar Arthur Caetano Teacutecnico Seacutenior de Nutriccedilatildeo e Gestor de Nutriccedilatildeo no Centro de Sauacutede de Nicoadala na Proviacutencia da Zambeacutezia ldquoTudo isto contribui para um acompanhamento adequado [e] bons resultadosrdquo acrescentou ele

Os protocolos de PRN ldquo impulsionam o tratamento nutricional adequado dos pacientes cronicamente doentes como eacute o caso dos pacientes com HIV eou com Tuberculose bem como mulheres graacutevidas e mulheres ateacute aos 6 meses poacutes-partordquo

mdashDr Katia Mangujo Ponto Focal do PRN para o MISAU

bull Desenvolveu todos os materiais e sistemas que constituem a base da prestaccedilatildeo de serviccedilo do PRNndashincluindo protocolos manuais fluxogramas materiais de formaccedilatildeo ferramentas para aconselhamento supervisatildeo e melhoria da qualidade e sistemas de gestatildeo de dadosndasho que resultou em sistemas e recursos compreensivos para atender a situaccedilatildeo da desnutriccedilatildeo no seio de todos os Moccedilambicanos

bull Atraveacutes de capacitaccedilotildees e suportes teacutecnicos em trabalho fortaleceu as capacidades de mais de 1400 funcionaacuterios da sauacutede a niacutevel nacional para prestarem serviccedilos de PRN

bull Fortaleceu as capacidades de mais de 200 funcionaacuterios da sauacutede a niacutevel central provincial e distrital para supervisionarem e gerirem serviccedilos de PRN

Mediccedilatildeo do Periacutemetro Braquial (PB) e Tabelas de REPUacuteBLICA DE MOCcedilAMBIQUE

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

9 Proviacutencia _______________________________________


Manual de Tratamento eReabilitaccedilatildeo NutN rir cionalciManual de Tratamento e Reabilitaccedilatildeo ut i onal

Volume I

Coluna correspondente

no livro de registo

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Os materiais de PRN I e PRN II estatildeo disponiacuteveis em httpswwwfantaprojectorgcountriesmozambiquenutrition-rehabilitation-program-prn

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Melhoria na Alimentaccedilatildeo Infantil

A Seacuterie Lancet sobre a Sobrevivecircncia Infantil 2003 estima que o aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar adequada em conjunto poderiam prevenir cerca de um quinto das mortes em crianccedilas menores de 5 anos de idade nos paiacuteses em vias de desenvolvimento representando o mais poderoso conjunto de intervenccedilotildees para evitar a mortalidade infantil Para aleacutem disso as intervenccedilotildees com o aleitamento materno integradas nos cuidados institucionais da maternidade mostraram que aumentam as taxas de iniacutecio e duraccedilatildeo do aleitamento materno Reconhecendo o potencial impacto da alimentaccedilatildeo infantil (AI) melhorada sobre os objectivos de desenvolvimento e sauacutede nacional o Governo de Moccedilambique trabalhou para melhorar a AI atraveacutes de acccedilotildees estrateacutegicas tais como o desenvolvimento de orientaccedilotildees e ferramentas a niacutevel nacional e a introduccedilatildeo de poliacuteticas e praacutecticas ldquoamigaacuteveis as crianccedilasrdquo nas enfermarias de maternidade (discutido mais adiante nesta secccedilatildeo)

Implantaccedilatildeo de Orientaccedilotildees Nacionais para a Alimentaccedilatildeo Infantil O FANTA MISAU e outros parceiros desenvolveram a Poliacutetica Nacional de Alimentaccedilatildeo Infantil que provecirc orientaccedilotildees normativas para a promoccedilatildeo protecccedilatildeo e apoio agraves boas praacutecticas de AI para crianccedilas Moccedilambicanas de 0 aos 24 meses idade alinhadas agraves recomendaccedilotildees globais A poliacutetica apresenta uma especial consideraccedilatildeo agraves crianccedilas com elevado risco de desnutriccedilatildeo e mortalidade (ex as crianccedilas nascidas de matildees com HIV) bem como para a alimentaccedilatildeo de crianccedilas durante situaccedilotildees de emergecircncia O FANTA MISAU e parceiros tambeacutem desenvolveram em conjunto a Estrateacutegia Nacional de Alimentaccedilatildeo Infantil com o objectivo de orientar facilitar e garantir a implementaccedilatildeo das actividades especiacuteficas para a efectivaccedilatildeo da poliacutetica O FANTA tambeacutem apoiou o desenvolvimento e ou implementaccedilatildeo de recursos e actividades para promover boas praacuteticas de AI incluindo a estrateacutegia de comunicaccedilatildeo para a mudanccedila social e de

Dra Marla Amaro Chefe do Departamento de Nutriccedilatildeo no MISAU

comportamento em Moccedilambique (discutido mais adiante nesta secccedilatildeo) material de apoio ao trabalho para aconselhamento das matildees com HIV sobre a alimentaccedilatildeo das suas crianccedilas e mapeamento dos materiais de aconselhamento comunitaacuterio de AI para medir o estaacutegio de implementaccedilatildeo Estes recursos estatildeo a contribuir para uma programaccedilatildeo da AI mais forte Por exemplo a Dra Marla Amaro Chefe do Departamento de Nutriccedilatildeo no MISAU chamou a Estrateacutegia de AI ldquoum guia importante para accedilatildeo apoio e promoccedilatildeo das boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo infantilrdquo Ela afirmou que a estrateacutegia ldquodefine as obrigaccedilotildees e responsabilidades dos diferentes intervenientes da aacuterea de alimentaccedilatildeo infantil para que de forma sineacutergica se possa alcanccedilar em Moccedilambique boas praacuteticas alimentares para as crianccedilas dos 0ndash24 meses de idaderdquo Para aleacutem disso os trabalhadores da sauacutede viram os recursos existentes tais como o material de apoio

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4 Jones G et al 2003 ldquoHow Many Child Deaths Can We Prevent This Yearrdquo The Lancet Child Survival Series Vol 362 No 9377 65ndash71

5 Fairbank L et al 2000 ldquoA Systematic Review to Evaluate the Effectiveness of Interventions to Promote the Initiation of Breastfeedingrdquo Health Technology Assessment 4 (25) 1ndash171

5


para optimizaccedilatildeo da AI no contexto do HIV como sendo bastante uacuteteis O material de apoio ao trabalho eacute ldquobem-vindo visto que o conteuacutedo eacute o tocante para noacutes e as nossas comunidadesrdquo disse a Sra Bernardette Gelo Enfermeira e Chefe dos Serviccedilos de Sauacutede Materno-Infantil do Distrito de Alto Moloacutecuegrave na Proviacutencia da Zambeacutezia ldquoPoderaacute ajudar muito na prevenccedilatildeo de transmissatildeo do HIV e muito mais no crescimento e desenvolvimento das crianccedilasrdquo

Contributo na Adopccedilatildeo Hospitalar de Poliacuteticas Amigas a Crianccedila

DEZ PASSOS para oDEZ PASSOS para oSucesso do Sucesso do A EITAMENTO A EITAMENTO MATERNO MATERNO

Acccedilotildees Importantes para todas as UNIDADES SANITAacuteRIAS com

Ser iccedilos de Maternidade e Cuidados do Receacutem-nascido

Natildeo Natildeo

Ter uma poliacutetica escrita sobre

comunidade e encaminhar

Natildeo dar aos receacutem-nascidos A Iniciativa Hospital Amigo da Crianccedila (IHAC) foi lanccedilada pela OMS e UNICEF em 1991 para encorajar os hospitais a implementarem os ldquo10 Passos para o Sucesso do Aleitamento Maternordquo nas enfermarias da maternidade ligadas ao apoio comunitaacuterio com o objectivo de serem certificados como ldquoamigos da crianccedilardquo usando criteacuterios internacionalmente reconhecidos A iniciativa foi introduzida em 13

1

2

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4

6

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8

9

o aleitamento materno Repuacuteblica de Moccedilambique

Ministeacutero da Sauacutede

conhecida por todos ostrabalhadores de sauacutede

nenhum alimento ou liacutequido que natildeo seja o leite materno

Politica Nacional de

a menos que seja indicado pelo meacutedico

Aleitamento Materno

Treinar todos NAtildeO DAR ANTES DOS 6 MESES

os trabalhadores de sauacutede Praticar o alojamento conjunto em habilidades isto eacute permitir que matildees e bebeacutes fiquem sempre juntos durante 24 horas por dia

necessaacuterias paraimplementar a poliacutetica

MATERNIDADE

Informar a todas as mulheres graacutevidassobre os benefiacutecios do

Encorajar o aleitamento materno sempre que amatildee ou o bebeacute quiserem aleitamento materno

Ajudar as matildees a iniciarem o aleitamento maternohospitais ao longo de todo o territoacuterio nacional entre Natildeo dar chuchas edentro dos primeiros 30

biberotildees aos bebeacutes minutos apoacutes o parto

2010 e 2018 USAR UM COPINHO

10 Promover a formaccedilatildeo de grupos de apoio aoaleitamento materno na5O FANTA em colaboraccedilatildeo com MISAU- Mostrar agraves matildees como

amamentar e como manter

Departamento de Nutriccedilatildeo UNICEF e outros parceiros ajudou a actualizar os materiais da iniciativa para o contexto Moccedilambicano formou o pessoal de sauacutede prestou assistecircncia teacutecnica nos hospitais provinciais em Gaza Manica e Tete para obter certificaccedilatildeo e desenvolveu um plano com o MISAU para se realizarem formaccedilotildees em mais hospitais Como resultado os hospitais assistidos pelo FANTA fortaleceram as suas poliacuteticas em relaccedilatildeo a iniciativa e estatildeo perto cerificaccedilatildeo e o pessoal do MISAU-Departamento de Nutriccedilatildeo tem uma capacidade mais forte de supervisionar a iniciativa e as certificaccedilotildees dos hospitais contribuindo assim para a melhoria da sauacutede da crianccedila em Moccedilambique

a lactaccedilatildeo mesmo quandoseparadas dos seus bebeacutes as matildees para estes grupos

apoacutes a alta da maternidade


Poster da Iniciativa Hospital Amigo da Crianccedila para o Aleitamento Materno

Principais Realizaccedilotildees na Alimentaccedilatildeo Infantil bull A poliacutetica estrateacutegia e as ferramentas

de AI criadas proporcionam assim a Moccedilambique orientaccedilotildees claras baseadas em evidecircncias e que ajudam aos trabalhadores de sauacutede a transmitirem informaccedilotildees correcta aos provedores de cuidados

bull A capacidade do pessoal de sauacutede na promoccedilatildeo das boas praacuteticas de aleitamento materno nas enfermarias das maternidades fortalecida

bull As poliacuteticas amigas a crianccedila nas enfermarias de maternidades nos hospitais provinciais de Gaza Manica e Tete fortalecidas

6

Parceria para Sobrevivecircncia Livre do HIV em Moccedilambique Oportunidade e Obstaacuteculos Reconhecendo a importacircncia de eliminar a transmissatildeo do HIV de matildee para filho e para assegurar uma sobrevivecircncia livre do HIV de 2012 a 2015 Moccedilambique participou na Parceria para Sobrevivecircncia Livre do HIV (PSLH) uma iniciativa multinacional criada pela OMS e PEPFAR para ajudar os paiacuteses a melhorarem os cuidados materno-infantil e apoiarem durante o periacuteodo poacutes-natal atraveacutes da implementaccedilatildeo das directrizes da OMS de 2010 sobre a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical (PTV) do HIV e sobre a alimentaccedilatildeo infantil no contexto do HIV

O FANTA coordenou o comiteacute executivo da PSLH que incluiu o Sector da PTV do Departamento de Sauacutede Materno-Infantil do MISAU (como presidente) o Departamento de Nutriccedilatildeo do MISAU e o Departamento de Assistecircncia Meacutedica (como co-presidentes) USAIDMoccedilambique US Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Moccedilambique e oito parceiros do PEPFAR Usando a abordagem de melhoria de qualidade (MQ) a parceria focalizou-se em quatro aacutereas para matildees e seus bebeacutes identificaccedilatildeo e retenccedilatildeo nos serviccedilos de cuidados e tratamento do HIV avaliaccedilatildeo aconselhamento e apoio nutricional monitoria do estaacutegio de HIV e seguranccedila da cobertura anti-retroviral As unidades sanitaacuterias das proviacutencias de Gaza Sofala e Zambeacutezia foram selecionadas para usarem MQ para identificarem pequenas aacutereas para mudanccedilas que tinham o potencial de melhorarem a qualidade dos serviccedilos de cuidados de sauacutede para as matildees e os bebeacutes e que poderiam ser expandidos para outras unidades sanitaacuterias As unidades sanitaacuterias a niacutevel provincial e distrital e os parceiros comunitaacuterios foram formados em meacutetodos de MQ e os parceiros a niacutevel provincial foram apoiados nas aacutereas prioritaacuterias para melhoria identificando causas de quaisquer questotildees e desenvolvendo planos de acccedilatildeo para abordar essas questotildees

Foi acordado que os parceiros governamentais e natildeo governamentais haveriam de implementar planos de acccedilatildeo expandir actividades de PSLH para outras aacutereas e introduzir meacutetodos de sucesso noutras unidades sanitaacuterias Contudo o comiteacute executivo constatou que os esforccedilos do PSLH estavam a ser prejudicados pelos desafios que foram surgindo durante a implementaccedilatildeo por exemplo a maacute compreensatildeo da iniciativa e a forma como esta deveria ser inserida nas actividades em curso (ex a Estrateacutegia Nacional de Melhoria da Qualidade e as actividades de MQ dos parceiros) e da falta de consenso na elaboraccedilatildeo de relatoacuterios e partilha de informaccedilatildeo O comiteacute executivo trabalhou de forma diligente para abordar estas questotildees mas no final as actividades de PHFS natildeo foram implementadas conforme totalmente foi planeado para as unidades sanitaacuterias e as comunidades Ainda assim o esforccedilo ajudou a melhorar a PTV e a capacidade de MQ nas unidades sanitaacuterias alvo e o comiteacute executivo apelou para o uso contiacutenuo do MQ para fortalecer a alimentaccedilatildeo infantil a nutriccedilatildeo e os serviccedilos de PTV para eliminar a transmissatildeo vertical do HIV Para aleacutem disso o comiteacute executivo concordou que a iniciativa deveria ser incluiacuteda na Estrateacutegia Nacional de Melhoria de Qualidade A experiecircncia tambeacutem alertou ao comiteacute executivo para apresentar as recomendaccedilotildees abaixo para futuros esforccedilos de colaboraccedilatildeo

bull Garantir uma forte lideranccedila e a dedicaccedilatildeo dos pontos focais a niacutevel nacional e provincial

bull Garantir que esforccedilos similares e de colaboraccedilatildeo desenvolvam consensos sobre metas e objectivos no seio de todos os parceiros

bull Estabelecer um plano operacional ou estrateacutegico que defina claramente o propoacutesito geral objetivos estrateacutegias actividades cronograma e plano de monitoramento de desempenho bem como o protocolo de comunicaccedilatildeo e papeis responsabilidades e o modo de coordenaccedilatildeo entre os parceiros

bull Garantir que os parceiros compreendam os seus papeacuteis e responsabilidades e que sejam responsaacuteveis por alcanccedilar os objectivos acordados ex criando indicadores e marcos

bull Estabelecer um forte sistema de comunicaccedilatildeo no seio dos parceiros


7


ndash

Fortalecimento da Comunicaccedilatildeo para a Mudanccedila Social e de Comportamento para Nutriccedilatildeo

Implantaccedilatildeo de Orientaccedilotildees Nacionais para a Comunicaccedilatildeo para Mudanccedila Social e de Comportamento A comunicaccedilatildeo para a mudanccedila social e de comportamento (CMSC) para a prevenccedilatildeo da desnutriccedilatildeo em Moccedilambique pode maximizar a eficaacutecia das intervenccedilotildees e melhorar o estado nutricional O Governo de Moccedilambique possui vaacuterias poliacuteticas estrateacutegias planos e protocolos que incluem directamente ou indirectamente CMSC relacionado com a nutriccedilatildeo tais como o esboccedilo da Estrateacutegia de Advocacia e Comunicaccedilotildees para o Plano de Acccedilatildeo Multissectorial Para a Reduccedilatildeo da Desnutriccedilatildeo Croacutenica em Moccedilambique [PAMRDC] e o Plano de Mobilizaccedilatildeo Social e de Comunicaccedilatildeo para a Promoccedilatildeo Protecccedilatildeo e Assistecircncia ao Aleitamento Materno Para complementar estes documentos o governo viu que era necessaacuteria uma estrateacutegia nacional para melhor coordenar CMSC relacionada com a nutriccedilatildeo na programaccedilatildeo da nutriccedilatildeo sauacutede e sectores relevantes ajudar a harmonizar as estrateacutegias e mensagens dos parceiros de implementaccedilatildeo e orientar o desenvolvimento de estrateacutegias especiacuteficas de programas de nutriccedilatildeo

FANTA liderou o Grupo de Trabalho de CMSC do Departamento de Nutriccedilatildeo do MISAU no desenvolvimento da Estrateacutegia Nacional para a Comunicaccedilatildeo de Mudanccedila Social e de Comportamento para a Prevenccedilatildeo da Desnutriccedilatildeo em Moccedilambique 2015ndash2019 que conteacutem uma abordagem harmonizada e as melhores praacuteticas globais de nutriccedilatildeo e da mudanccedila social e de comportamento A estrateacutegia foi recebida com entusiasmo entre os quadros seniores dos sectores da sauacutede e nutriccedilatildeo que a aprovaram rapidamente e elaboraram um plano de implementaccedilatildeo complementar com o apoio do FANTA para ajudar a garantir que a estrateacutegia fosse executada de forma eficaz A estrateacutegia e o plano preliminar de implementaccedilatildeo estabeleceram uma base mais eficaz para CMSC relacionadas agrave nutriccedilatildeo que pode fortalecer e ampliar as intervenccedilotildees dos interessados em niacutevel nacional e provincial

Estrateacutegia de Comunicaccedilatildeo para a Mudanccedila Social e de Comportamento para a Prevenccedilatildeo da Desnutriccedilatildeo em

Moccedilambique

2015 2019

A estrateacutegia de CMSC estaacute disponiacutevel em httpswwwfantaprojectorgcountriesmozambique strategy-social-and-behavior-change-communication-prevention-malnutrition-mozambique

Melhoria no Aconselhamento Nutricional para Pessoas com HIV eou TB Os serviccedilos de nutriccedilatildeo satildeo cruciais para as pessoas com HIV eou TB e devem incluir uma forte componente de aconselhamento Reconhecendo que os serviccedilos de nutriccedilatildeo nas unidades sanitaacuterias estavam focalizados sobre a educaccedilatildeo nutricional e natildeo no aconselhamento nutricional o FANTA trabalhou com o MISAU e uma empresa criativa para desenvolver materiais para ajudar os profissionais de sauacutede a selecionar os temas de aconselhamento e trecircs a quatro mensagens mais relevantes direccionadas as necessidades dos utentes A abordagem foi desenhada para ajudar aos utentes com passos praacuteticos e natildeo sobrecarrega-los com muita informaccedilatildeo

Os materiais foram cuidadosamente planificados e testados de modo a garantir que fossem tecnicamente correctos de faacutecil uso para o pessoal e acessiacutevel para os utentes Como primeiro passo o FANTA realizou um inqueacuterito no seio dos

8


profissionais de sauacutede e nutriccedilatildeo em Moccedilambique e na comunidade internacional de nutriccedilatildeo e doenccedilas infeciosas para se priorizarem as mensagens de aconselhamento nutricional para pessoas com HIV eou TB O FANTA categorizou as mensagens de acordo com quatro temas cada com especiacuteficos toacutepicos e desenvolveu ldquoresumos criativosrdquo para cada toacutepico que fornece uma orientaccedilatildeo especiacutefica sobre a audiecircncia conteuacutedo e consideraccedilotildees sobre o desenho para os materiais Mais tarde o FANTA entrevistou os provedores de sauacutede e trabalhadores comunitaacuterios de sauacutede nas proviacutencias de Maputo e Nampula para identificar preferecircncias pelos materiais de apoio ao trabalho para a educaccedilatildeo em grupo e aconselhamento individual determinar a viabilidade das mensagens identificar mensagens adicionais relevantes ao contexto Moccedilambicano e aprender formas de tornar as mensagens mais faacuteceis de as compreender As constataccedilotildees foram incorporadas nos materiais que incluem um aacutelbum seriado um guiatildeo orientador sobre como usar o aacutelbum durante as sessotildees de aconselhamento panfletos para pacientes levarem para casa e cartazes e calendaacuterios de mesa para exibir nas unidades sanitaacuterias para reforccedilar as mensagens Os materiais foram preacute-testados com trabalhadores da sauacutede e pacientes em cinco unidades sanitaacuterias nas proviacutencias de Maputo Nampula e Zambeacutezia antes de serem finalizados

Os materiais de aconselhamento permitem que os profissionais de sauacutede transmitam elementos e aspectos importantes sobre os vaacuterios temas [de aconselhamento] de forma padronizada

mdashEuclides Osias Sitoe funcionaacuterio do MISAU afecto no Departamento de Promoccedilatildeo da Sauacutede no MISAU

Os materiais de aconselhamento permitem que os profissionais de sauacutede ldquotransmitam elementos e aspectos importantes sobre os vaacuterios temas [de aconselhamento] de forma padronizada e monitorem a evoluccedilatildeo da compreensatildeo do pacienterdquo disse o Euclides Osias Sitoe funcionaacuterio do MISAU afecto no Departamento de Promoccedilatildeo da Sauacutede As sessotildees de aconselhamento seratildeo mais curtas e objectivas acrescentou ele Para aleacutem disso os materiais estatildeo a ajudar a tornar as sessotildees de aconselhamento mais eficazes disseram os profissionais de sauacutede ldquoO paciente pode ver e interagir de forma mais eficaz comigo mostrando que compreende algo e que implementaraacute as accedilotildees sugeridas em sua casa com sua famiacuteliardquo disse Mahando Rafique Enfermeiro do Sector de Lepra e TB no Hospital de Marracuene Proviacutencia de Maputo

COMER UMA QUANTIDADE ADEQUADA DE ALIMENTOS

AMEN

DOIM

Direccedilatildeo Nacional de Sauacutede PuacuteblicaMinisteacuterio da Sauacutede

TOME OS MEDICAMENTOS DE ACORDO COM AS RECOMENDACcedilOtildeES

MEacuteDICAS

Tabela de PesoData Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

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Data Peso Data Peso



MEacuteDICAS


Data Peso Data Peso

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Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Acccedilotildees recomendadas

1 Mantenha sempre a casa limpa por dentro e por fora

2 Em casa guarde o lixo num contentor tapado ou ateacute que possa descartaacute-lo adequadamente (em local apropriado ou enterrando-o)

3 Abra as janelas deixe a casa arejar

4 Use uma latrina e mantenha-a sempre bem higienizada e tapada

5 Descarte as fezes de forma segura e longe das fontes de alimentos e de aacutegua Use a latrina despejando todas as fezes de crianccedilas de pessoas doentes e de animais

6 Para facilitar o tratamento das fezes dos doentes acamados ou com mobilidade reduzida use um penico (que pode ser feito usando materiais locais tais como um balde) com um bocado de cinza no fundo para facilitar o despejo das fezes e a limpeza do penico


1 Beba bastantes liacutequidos incluindo aacutegua limpa ou sopas (ex canja) aacutegua de lanho aacutegua de arroz ou aacutegua com mistura de sal e accediluacutecar enquanto vai agrave US

2 Faccedila pequenas refeiccedilotildees vaacuterias vezes durante o dia (a cada 2 ou 3 horas) durante o episoacutedio de diarreacuteia

3 Aumente o consumo de alimentos tais como arroz batata doce banana ervilhas cenoura ou mexoeira

4 Apoacutes o episoacutedio de diarreacuteia deve comer mais ao longo do dia para recuperar qualquer peso perdido

5 Atenccedilatildeo Consulte um profissional de sauacutede se vocecirc ou seu filho tiver diarreacuteia ou desidrataccedilatildeo (sede extrema boca muito seca ou urina escura) fezes pretas com sangue ou vocircmitosconstante dor abdominal ou outros sinais de doenccedila

6 Lavar as matildeos com aacutegua corrente e sabatildeo ou cinza depois de usar a latrina


1 De modo a baixar a febre colocar uma toalha molhada e exprimida na testa

2 Faccedila pequenas refeiccedilotildees e lanches vaacuterias vezes durante o dia a cada 2 ou 3 horas

3 Beba pequenas quantidades de liacutequidos vaacuterias vezes ao dia incluindo nas noites mesmo que natildeo tenha sede como aacutegua tratada caldos ou sopas (ex canja) aacutegua de coco lanho ou sumos

4 Natildeo deixe de tomar os medicamentos tal como recomendado pelo pessoal de sauacutede

5 Atenccedilatildeo Se tiver o corpo a aquecer ou febre dirija-se a US mais proacutexima


1 Tome os suplementos nutricionais (sal ferroso e vitaminas) de acordo com as recomendaccedilotildees dos profissionais de sauacutede especialmente se estiver graacutevida

2 Coma alimentos ricos em ferro (ex ovos peixe carne fiacutegado folhas verdes feijatildeo castanhas sementes de gergelim etc)

3 Coma alimentos ricos em vitamina C durante as refeiccedilotildees ou dentro de duas horas antes e depois das refeiccedilotildees (ex laranja papaia manga goiaba malambe etc)

4 Evite beber chaacute ou cafeacute durante as refeiccedilotildees ou duas horas antes ou depois das refeiccedilotildees

LEITE

AMEND

OIM

MANTER O AMBIENTE LIMPO MANEJAR A DIARREIA ATRAVEacuteS DA DIETA MANEJAR A FEBRE ATRAVEacuteS DA DIETA MANEJAR A ANEMIA E FRAQUEZA ATRAVEacuteS DA DIETA

FICHA TEacuteCNICA

Tiacutetulo Apoio ao Aconselhamento Nutricional 0ferecido a

Pessoas Vivendo com HIV eou TB

Autores

Marla Amaro Lucinda Manjama Kaacutetia Mangujo e Luisa

Maringue (MISAU Departamento de Nutriccedilatildeo)

Euclides Osias e Laurinda Acircngela de Fernando

(Departamento de Sauacutede Puacuteblica)

Tina Lloren Mary Packard Monica Woldt

Victoacuteria Munheccedila Arlindo Machava

Borges Mahumana Steacutelio Albino e Alejandro Soto

(FANTAFHI 360)

Melanie Remane Picolo

(anteriormente FANTAFHI 360)

Propriedade

MISAU

Coordenaccedilatildeo e Ediccedilatildeo

MISAU Direcccedilatildeo Nacional de Sauacutede Puacuteblica e

Departamento de Nutriccedilatildeo

Layout

FANTAFHI 360 USAIDMozambique

copy Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Nutriccedilatildeo

Dezembro de 2017

Aacutelbum seriado para apoio ao Aconselhamento Nutricional oferecido a Pessoas

Vivendo com HIV eou TB

Aacutelbum seriado

para apoio ao Aconselhamento

Nutricional oferecido a Pessoas

Vivendo com HIV eou TBAcccedilotildees recomendadas





5 Descarte as fezes de forma segura e longe das fontes de alimentos e de aacutegua usando a latrina ou despejando nela todas as fezes de crianccedilas pessoas doentes e animais



1 Lave as aacutereas de preparaccedilatildeo de alimentos e os utensiacutelios usados com sabatildeo e lixivia

2 Lave muito bem os alimentos consumidos crus (vegetais ou frutas) com aacutegua tratada

3 Cozinhe os alimentos enquanto estiverem frescos natildeo coma comida estragada ou fora do prazo

4 Prepare as carnes aves peixes mariscos e ovos crus separadamente dos outros alimentos crus e cozinhe-os muito bem (ateacute que os sucos das carnes e aves estejam transparentes e natildeo car-de-rosa e a gema do ovo esteja dura)

5 Uma vez pronta consuma a comida imediatamente e reserve o que restar num recipiente fechado em ambiente refrigerado Natildeo deixe a comida pronta a temperatura ambiente por mais de 2 horas

6 Reserve a comida que restar num recipiente fechado em ambiente refrigerado por natildeo mais que 2 dias Se natildeo tiver como refrigerar os alimentos evite cozinhar quantidades maiores do que aquelas que vatildeo ser consumidas

7 Aqueccedila muito bem a comida que tenha restado de outra refeiccedilatildeo antes de comer (ateacute ferver ou estar muito quente para tocar)

CONSUMIR ALIMENTOS LIMPOS E SEGUROS MANTER O AMBIENTE LIMPO

FICHA TEacuteCNICA

Tiacutetulo Apoio ao Aconselhamento Nutricional Oferecido a Pessoas Vivendo com HIV eou TB

AutoresMarla Amaro Lucinda Manjama Kaacutetia Mangujo e Luisa Maringue (MISAU

Departamento de Nutriccedilatildeo)Euclides Osias e Laurinda Acircngela de Fernando (Departamento de Sauacutede Puacuteblica)

Tina Lloren Mary Packard Monica Woldt Victoacuteria Munheccedila Arlindo Machava Borges Mahumana Steacutelio Albino e Alejandro Soto (FANTAFHI 360)

Melanie Remane Picolo (anteriormente FANTAFHI 360)

PropriedadeMISAU

Coordenaccedilatildeo e EdiccedilatildeoMISAU Direcccedilatildeo Nacional de Sauacutede Puacuteblica e Departamento de Nutriccedilatildeo

Layout FANTAFHI 360 USAIDMozambique

copy Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Nutriccedilatildeo Dezembro de 2017






5 Descarte as fezes de forma segura e longe das fontes de alimentos e de aacutegua usando a latrina ou despejando todas as fezes de crianccedilas pessoas doentes e animais na latrina






4 Prepare as carnes aves peixes mariscos e ovos crus separadamente dos outros alimentos crus e cozinhe-os muito bem (ateacute que os sucos das carnes e aves estejam transparentes e natildeo cor-de-rosa e a gema do ovo esteja dura)





FICHA TEacuteCNICA






PropriedadeMISAU




Aacutelbum seriado




Orientaccedilotildees ao aacutelbum seriado

para o apoio ao Aconselhamento Nutricional

oferecido a PessoasVivendo

com HIV eou TB

DEZEMBRO 2017

Aacutelbum seriado para apoio ao Aconselhamento Nutricional oferecido a Pessoas Vivendo com HIV eou TB


TOME OS MEDICAMENTOS DE ACORDO COM AS RECOMENDACcedilOtildeES MEacuteDICAS


Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

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Provendo a Abordagem Multissectorial para a Nutriccedilatildeo Conforme eacute notado na Estrateacutegia Multissectorial de Nutriccedilatildeo da USAID o envolvimento de muacuteltiplos sectores ajuda a abordar os vaacuterios determinantes da desnutriccedilatildeo o que pode fortalecer o impacto das intervenccedilotildees de nutriccedilatildeo O Plano de Acccedilatildeo Multissectorial Para a Reduccedilatildeo da Desnutriccedilatildeo Croacutenica em Moccedilambique [PAMRDC] eacute o alicerce do esforccedilo interministerial do paiacutes para prevenir a desnutriccedilatildeo croacutenica Na parceria com o MISAU e o Secretariado Teacutecnico de Seguranccedila Alimentar e Nutricional [SETSAN] o FANTA apoiou a implementaccedilatildeo do PAMRDC fortalecendo os componentes de nutriccedilatildeo das poliacuteticas de seguranccedila alimentar a niacutevel nacional e provincial Na qualidade de membro da Plataforma da Sociedade Civil para Scaling Up Nutrition (SUN) em Moccedilambique o FANTA tambeacutem apoiou a abordagem multissectorial atraveacutes da advocacia do financiamento para os esforccedilos multissectoriais de nutriccedilatildeo e ajudando a mapear as actividades dos diferentes sectores relacionados com a nutriccedilatildeo de modo a facilitar a coordenaccedilatildeo

Optimizaccedilatildeo dos Esforccedilos de Advocacia na Nutriccedilatildeo A advocacia a nutriccedilatildeo eacute uma ferramenta uacutetil para a criaccedilatildeo de um movimento rumo a um maior compromisso poliacutetico e social para a nutriccedilatildeo O trabalho do FANTA incluiu o fornecimento de apoio teacutecnico para a campanha de comunicaccedilatildeo e advocacia que se chama Geraccedilatildeo Nutriccedilatildeo para encorajar os decisores a financiarem intervenccedilotildees especiacuteficas e intervenccedilotildees sensiacuteveis na aacuterea da nutriccedilatildeo ao longo dos vaacuterios sectores e para um workshop sobre jornalismo desenhado para ajudar a promover e suster a advocacia da nutriccedilatildeo atraveacutes do fortalecimento de reportagem sobre nutriccedilatildeo a niacutevel nacional e local

Apoio na Vigilacircncia Nutricional Dados oportunos e confiaacuteveis satildeo cruciais para permitir o monitoramento de rotina da situaccedilatildeo nutricional de uma populaccedilatildeo e ajudar a identificar tendecircncias Os Postos Sentinelas de Vigilacircncia Nutricional [PSVN] foram criados em 2009 com o objectivo de obterem informaccedilatildeo oportuna sobre a situaccedilatildeo nutricional no paiacutes Em 2013 o MISAU comeccedilou a renovar o sistema para abordar as fraquezas alargar o seu acircmbito e introduzir um novo programa informaacutetico FANTA ajudou o MISAU a desenvolver um documento siacutentese para o novo sistemandashdesignado por Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional [SISVAN]ndashe em colaboraccedilatildeo com o MISAU e a OMS avaliou o PSVN para servir de informaccedilatildeo ao novo plano do sistema O relatoacuterio da avaliaccedilatildeo poderaacute oferecer anaacutelise uacuteteis para os paiacuteses que querem desenvolver sistemas de vigilacircncia e estaacute disponiacutevel em httpswwwfantaprojectorgmonitoring-and-evaluation nutrition-surveillance-systems

10


PARTE 2

FORTALECIMENTO DA NUTRICcedilAtildeO A NIacuteVEL PROVINCIAL Apoio a Implementaccedilatildeo do PRN nas Proviacutencias de Nampula e Zambeacutezia Depois do PRN I e II terem sido introduzidos a niacutevel nacional em 2011 e 2016 respectivamente o programa viu-se confrontado com vaacuterios desafios incluindo problemas com a implementaccedilatildeo consistente e eficaz dos protocolos de PRN especificamente sobre a avaliaccedilatildeo aconselhamento tratamento e altas questotildees relacionadas com o fornecimento dos productos nutricionais como ruptura regulares de estoque dos produtos nutricionais reposiccedilatildeo de estoque com base em dados incorrectos e atrasos na entrega dos pedidos problemas de gestatildeo de dados incluindo registo incorrecto de informaccedilatildeo nos livros de registo do PRN entrega inconsistente dos relatoacuterios mensais de forma agregada e processamento inadequado de dados falta de materiais e equipamento de PRN tais como livros de registo tabelas para classificaccedilatildeo da desnutriccedilatildeo balanccedilas fitas de periacutemetro braquial e altiacutemetros Estes desafios foram enfrentados a niacutevel nacional

Para determinar o modelo de apoio teacutecnico que poderia optimizar o desempenho do PRN o FANTA USAIDMoccedilambique e o Governo de Moccedilambique desenharam uma actividade de ldquoprova de conceitordquo em duas proviacutencias prioritaacuterias com um peso bastante elevado da desnutriccedilatildeo Nampula e Zambeacutezia A actividade visava oferecer assistecircncia teacutecnica directa para melhorar a gestatildeo e provisatildeo de serviccedilos do PRN e monitorar o seu progresso atraveacutes de dados do programa em colaboraccedilatildeo com outros parceiros financiados pelo Governo dos EUA De 2015 a 2018 o FANTA apoiou as direcccedilotildees provinciais de sauacutede em cada proviacutencia as direcccedilotildees distritais de sauacutede em quatro distritos focais (Mecubuacuteri e Angoche na Proviacutencia de Nampula e Nicoadala e Alto Moloacutecuegrave na Proviacutencia da Zambeacutezia) e nas unidades sanitaacuterias selecionadas dos distritos O FANTA apoiou quatro unidades sanitaacuterias no primeiro ano oito no segundo ano e 26 no terceiro ano alcanccedilando um total de 30 unidades (com algumas unidades sanitaacuterias assistidas em todos os anos)

CABO DELGADO

NAMPULA

NIASSA

ZAMBEZIA

MAPUTO

MANICA

GAZA INHAMBANE

TETE

SOFALA

SOUTH AFRICA

ZIMBABWE

SWAZILAND

MALAWI

ZAMBIA

TANZANIA

30 unidades sanitaacuterias a receber apoio de PRN em 2015ndash2018

154 formaccedilotildees em trabalho

304 visitas de assistecircncia teacutecnica

Com base nos principais desafios do PRN trecircs aacutereas prioritaacuterias foram escolhidas para melhoria gestatildeo e provisatildeo de serviccedilos do PRN gestatildeo da cadeia de abastecimento dos produtos nutricionais e qualidade reporte e anaacutelise dos dados de PRN FANTA usou uma abordagem multifacetada para adequar a assistecircncia teacutecnica a cada desafio enfrentado pelas proviacutencias distritos e unidades sanitaacuterias Isto incluiu avaliaccedilatildeo da linha de base e anaacutelise das lacunas existentes nas unidades sanitaacuterias formaccedilatildeo em trabalho e em serviccedilo e assistecircncia teacutecnica ao pessoal de sauacutede a niacutevel

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provincial e distrital para realizar supervisotildees de apoio O FANTA ajudou a criar grupos teacutecnicos de trabalho na aacuterea de nutriccedilatildeo a niacutevel provincial para fortalecer a coordenaccedilatildeo entre os parceiros de nutriccedilatildeo participou nos grupos teacutecnicos provinciais de PAMRDC para melhorar as actividades relacionadas com a nutriccedilatildeo realizou avaliaccedilotildees da qualidade de dados com o pessoal de sauacutede a niacutevel das unidades sanitaacuterias e distrital e provincial para encorajar o uso de dados mais correctos para decisotildees programaacuteticas e apoiou o pessoal da sauacutede a melhorar a monitoria dos produtos nutricionais e a reportagem de ruptura de estoque O FANTA tambeacutem introduziu meacutetodos para melhorar a assistecircncia teacutecnica e a motivaccedilatildeo do pessoal da sauacutede para continuarem a oferecer serviccedilos de alta qualidade mesmo despois da retirada da assistecircncia teacutecnica do FANTA Estes incluiacuteram visitas de troca de experiecircncia entre as unidades sanitaacuterias com elevado e baixo niacutevel de prestaccedilatildeo de serviccedilos inclusatildeo de pessoal de sauacutede com bom desempenho nas equipas de formadores e nas visitas de assistecircncia teacutecnica e certificados de meacuterito para profissionais com bom desempenho

Em todas as actividades o FANTA trabalhou lado-a-lado com o pessoal do governo Por exemplo nas unidades sanitaacuterias FANTA treinava e orientava o pessoal de sauacutede na provisatildeo de cuidados de rotina e serviccedilos complementares como testagem do HIV em pacientes desnutridos A niacutevel distrital a estreita colaboraccedilatildeo que o FANTA tinha incluiacutea a recolha e anaacutelise conjunta de dados com os profissionais de sauacutede Esta abordagem praacutetica permitiu que o FANTA oferecesse uma orientaccedilatildeo praacutetica no local em tempo real o que permitiu criar uma rede a todos os niacuteveis de pessoal bem formado em PRN e que podem continuar a trabalhar mesmo depois da retirada do apoio do FANTA Fazendo uma retrospectiva sobre os serviccedilos de PRN nas aacutereas onde o FANTA forneceu apoio Assane Namicano Ponto Focal Provincial de Nutriccedilatildeo na Proviacutencia da Zambeacutezia disse ldquoPode-se ver uma grande diferenccedila nos distritos do FANTA Anteriormente noacutes natildeo tiacutenhamos dados suficientes para sabermos o que estava a acontecer no programa Agora noacutes sabemos se as crianccedilas estatildeo a abandonar conhecemos o nuacutemero de admissotildees e altas Existe uma notaacutevel diferenccedila nas aacutereas onde o FANTA esteverdquo

Dr Dioniacutesio Cabra Director Distrital da Sauacutede de Alto Moloacutecuegrave entrega um certificado de meacuterito agrave Sra Edna Efraime Chichava Enfermeira de Sauacutede Materno Infantil do Centro de Sauacutede de Nauela

Melhoria de Desempenho do PRN nas Unidades Sanitaacuterias Apoiadas Pelo FANTA Todas as 30 unidades sanitaacuterias onde o FANTA ofereceu apoio mostraram melhorias no desempenho do PRN Os resultados que se seguem satildeo das primeiras quatro unidades sanitaacuteriasndash Hospital Rural de Angoche e o Centro de Sauacutede de Mecubuacuteri na Proviacutencia de Nampula e o Centro de Sauacutede de Alto Moloacutecuegrave e o Centro de Sauacutede de Nicoadala na Proviacutencia da Zambeacuteziandashporque estas unidades sanitaacuterias possuem dados da linha de base dum periacuteodo de 24 meses da intervenccedilatildeo do FANTA As unidades sanitaacuterias adicionadas no segundo e terceiro anos registaram menores periacuteodos de implementaccedilatildeo eou natildeo possuem dados de linha de base Contudo os resultados nas outras unidades sanitaacuterias eram comparaacuteveis aos das primeiras quatro unidades sanitaacuterias

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Figura 1 Percentagem de Crianccedilas Rastreadas para Desnutriccedilatildeo na CCR

1

08

06

04

02

0 Marccedilo-Ago 2015 Out 2015-Marccedilo 2016 Abril-Set 2016 Out 2016-Marccedilo 2017

Hospital Rural de Angoche Centro de Sauacutede de Mecuburi

Centro de Sauacutede de Nicoadala Centro de Sauacutede de Alto Moloacutecuegrave

April-Set 2017

Figura 2 Nuacutemero de Crianccedilas Rastreadas para Desnutriccedilatildeo na CCR 1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0 Marccedilo-Ago 2015 Out 2015-Marccedilo Abril-Set 2016 Out 2016-Marccedilo April-Set 2017

2016 2017



Figura 1 Percentagem de Crianccedilas menores de 5 anos cujo Estado Nutricional foi Correctamente Classifcado na Consulta da Crianccedila em Risco em Quatro Unidades Sanitaacuterias

Antes da intervenccedilatildeo do FANTA

Depois da intervenccedilatildeo do FANTA

98Antes da Depois da 96 n=947 intervenccedilatildeo do intervenccedilatildeo do n=652 94FANTA FANTA n=726

89 n=546

77 n=113

Marccedilo-Ago 2015 Out 2015-Marccedilo Abril-Set 2016 Out 2016-Marccedilo April-Set 2017 2016 2017

NB n = nuacutemero de crianccedilas rastreadas

Consistecircncia no Rastreio para Desnutriccedilatildeo Durante os primeiros 6 meses do apoio do FANTA (Outubro de 2015 a Marccedilo de 2016) a percentagem de crianccedilas rastreadas subiu a pelo menos 95 por cento em todas as unidades sanitaacuterias excepto para o Centro de Sauacutede de Mecubuacuteri comparado com a variaccedilatildeo de 4 a 86 por cento do periacuteodo de linha de base 6 meses (Marccedilo a Agosto de 2015) antes do iniacutecio da assistecircncia teacutecnica do FANTA (Figura 1) (No Centro de Sauacutede de Mecubuacuteri a percentagem de crianccedilas rastreadas subiu de 4 por cento para 36 por cento nos primeiros 6 meses do apoio do FANTA depois subiu para niacuteveis similares aos resultados de outras unidades sanitaacuterias) Em todas as quatro unidades sanitaacuterias o nuacutemero absoluto de crianccedilas rastreadas subiu de forma consideraacutevel com um total 113 crianccedilas nos 6 meses antes da intervenccedilatildeo do FANTA para 947 crianccedilas depois da intervenccedilatildeo (Figura 2)

Aumento na Correcta Classificaccedilatildeo do Estado Nutricional Do periacuteodo da linha de base de MarccedilondashAgosto de 2015 ateacute o periacuteodo de AbrilndashSetembro de 2017 a proporccedilatildeo de pacientes cujo a classificaccedilatildeo do estado nutricional tinha sido feita de forma correcta subiu em 21 pontos percentuais de 77 por cento para 98 por cento (Figura 3) nas quatro unidades sanitaacuterias Acima de tudo a correcta classificaccedilatildeo melhorou nas quatro unidades sanitaacuterias mesmo com um aumento de mais de oito vezes no nuacutemero de pacientes avaliados (Tabela 1)

Tabela 1 Percentagem de Crianccedilas cujo Estado Nutricional foi Correctamente Classifcado na Consulta da Crianccedila em Risco do Total das Crianccedilas Rastreadas por Unidade Sanitaacuteria

Unidade Sanitaacuteria

Marccedilo Ago 2015 (linha de base)

Out 2015 Marccedilo 2016

Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

Abril Set 2017

Hospital Rural deAngoche

86 (42)

86 (116)

96 (122)

94 (112)

98 (163)

Centro de Sauacutede 100 70 98 97 98 de Mecuburi (2) (20) (110) (116) (137)

Centro de Sauacutede 89 91 96 97 98 de Nicoadala (38) (339) (354) (327) (434)

Centro de Sauacutede 48 87 94 88 98 de Alto Moloacutecuegrave (31) (71) (66) (171) (213)

TOTAL 77 (113)

89 (546)

96 (652)

94 (726)

98 (947)

13

Linha de Base Intervenccedilatildeo do FANTA

Unidade Sanitaacuteria Marccedilo ndash Agosto de 2015

Outubro de 2015 a Marccedilo de 2016

Abril a Setembro de 2016



Meacutedia

Hospital Rural de Angoche DAM 1 35 24 22 26 27 DAG 4 17 29 18 25 22 Total dos rastreados 42 116 122 112 163 128 Centro de Sauacutede de Mecubuacuteri DAM 0 5 24 48 85 41 DAG 1 3 26 29 27 21 Total dos rastreados 2 20 110 116 137 96 Centro de Sauacutede de Nicoadala DAM 1 26 37 38 52 38 DAG 0 23 37 22 31 28 Total dos rastreados 38 339 354 327 434 364 Centro de Sauacutede de Alto Moloacutecuegrave DAM 0 3 1 36 48 22 DAG 1 5 1 11 30 12 Total dos rastreados 31 71 66 171 213 130


Mais Crianccedilas com Desnutriccedilatildeo Identificadas e Tratadas A assistecircncia do FANTA resultou num aumento dramaacutetico do nuacutemero de crianccedilas com DAM e DAG identificadas e tratadas por desnutriccedilatildeo Nas quatro unidades sanitaacuterias em anaacutelise o nuacutemero de crianccedilas identificadas com DAM e DAG subiu em meacutedia cerca de sete vezes mais apoacutes a intervenccedilatildeo do FANTA comparado com o periacuteodo de linha de base onde apenas duas e seis crianccedilas eram identificadas com DAM e DAG respectivamente no periacuteodo da linha de base MarccedilondashAgosto de 2015 contra uma meacutedia de 32 e 21 crianccedilas com DAM e DAG respectivamente em periacuteodos de 6 meses entre Outubro de 2015 a Setembro de 2017 (Tabela 2) O maior nuacutemero de

crianccedilas com DAM comparado com as com DAG indica que as crianccedilas foram identificadas mais cedo quando podiam ser tratadas antes das suas condiccedilotildees piorarem prevenindo maior parte das consequecircncias graves da desnutriccedilatildeo aguda

Das crianccedilas identificadas com desnutriccedilatildeo aguda e tratadas em ambulatoacuterio uma meacutedia de 84 por cento de pacientes com DAM recebeu alimentaccedilatildeo suplementar (382 do universo de 455 crianccedilas) e 82 por cento receberam alimentaccedilatildeo terapecircutica para DAG (231 do universo de 281 crianccedilas) (Tabela 3) A ruptura de estoque foi a principal razatildeo pela qual as crianccedilas natildeo receberam produtos nutricionais (discutidos mais abaixo)

Tabela 2 Nuacutemero de Crianccedilas dos 0ndash59 Meses Identificadas com DAM ou DAG em Quatro Unidades Sanitaacuterias

6 O tratamento de DAM inclui alimento suplementar pronto para o uso (ASPU) ou no caso de indisponibilidade de ASPU use alimento terapecircutico pronto para o uso (ATPU) Tratamento de DAG sem complicaccedilotildees inclui ATPU

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Total ()

Meacutedia () Unidade Sanitaacuteria

Marccedilo a Agosto de 2015



Outubro de 2016 a marccedilo de 2017


Hospital Rural de Angoche DAM 1 32 15 20 24 91 Recebeu alim supl 1 100 30 94 11 73 17 85 23 96 81 89 DAG 4 16 20 11 23 70 Recebeu alim terap 4 100 14 88 18 90 11 100 22 96 65 93 Centro de Sauacutede de Mecubuacuteri DAM 0 5 23 46 83 157 Recebeu alim supl 0 NA 4 80 14 61 45 98 79 95 142 90 DAG 1 5 23 28 26 82 Recebeu alim terap 1 100 3 60 15 65 25 89 26 100 69 84 Centro de Sauacutede de Nicoadala DAM 0 12 35 32 50 129 Recebeu alim supl 0 NA 7 58 28 80 10 31 48 96 93 72 DAG 0 17 24 20 29 90 Recebeu alim terap 0 NA 12 71 19 79 7 35 26 90 64 71 Centro de Sauacutede do Alto Moloacutecuegrave DAM 0 3 0 27 48 78 Recebeu alim supl 0 NA 3 100 0 NA 16 59 47 98 66 85 DAG 1 2 1 8 28 39 Recebeu alim terap 1 100 2 100 1 100 3 38 27 96 33 85

TOTAL DAM 455 Recebeu alim supl 382 84 DAG 281 Recebeu alim terap 231 82

7 O nuacutemero de casos de DAG reportados nesta tabela inclui aqueles com e sem complicaccedilotildees meacutedicas apesar do nuacutemero que recebeu alimentos terapecircuticos somente incluir apenas pacientes em ambulatoacuterio Uma vez que os casos de DAG sem complicaccedilotildees meacutedicas satildeo pacientes somente seguidos em ambulatoacuterio e que recebem alimentos terapecircuticos que podem ser consumidos em casa esta diferenccedila de contagem eacute responsaacutevel por alguma variaccedilatildeo entre o nuacutemero de casos de DAG e o nuacutemero de pacientes que recebeu alimentos terapecircuticos


Tabela 3 Nuacutemero e percentagem de crianccedilas dos 6-59 meses com DAM ou DAG que receberam alimentos suplementares ou terapecircuticos nas quatro unidades sanitaacuterias7

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Progressos na Gestatildeo da Cadeia de AbastecimentoOs profissionais de sauacutede das quatro unidades sanitaacuterias de forma consistente completaram todas as secccedilotildees relacionadas com o PRN nas Fichas de Controlo de Estoque usados para os produtos nutricionais fazendo com que a percentagem de cartotildees preenchidos correctamente duplica-se noperiacuteodo da linha de base (MarccedilondashAgosto de 2015) passando a 100 por cento de AbrilndashSetembro de 2017 Para aleacutem disso todos os depoacutesitos dos distritos das unidades sanitaacuterias focais desenvolveram planos de previsatildeo da cadeia de abastecimento com base nos dados das unidades sanitaacuterias comparando com 50 por cento antes da assistecircncia teacutecnica do FANTA Contudo a ruptura de estoque continua a ser um grande desafio

As unidades sanitaacuterias natildeo continham o corn-soya blend + (CSB+) para o tratamento da DAM em 47 por cento do tempo de Outubro de 2015 a Setembro de 2017 e ATPU para o tratamento da DAG em 31 por cento do tempo no mesmo Progresso sustentado no registro e no uso de dados de estoque das unidades sanitaacuterias pode ajudar a resolver o problema (O problema da falta de estoque eacute discutido mais adiante na secccedilatildeo ldquoDesafios Liccedilotildees e Recomendaccedilotildeesrdquo abaixo)

Ganhos na Periodicidade Qualidade e Uso dos DadosQuase todas as unidades sanitaacuterias nos distritos abrangidos ndash natildeo somente as quatro unidades sanitaacuterias que recebiam o apoio do FANTA ndash submeteram os relatoacuterios do PRN a tempo de 65 por cento das unidades sanitaacuterias no periacuteodo de linha de base de Marccedilo a Agosto de 2015 ateacute mais de 93 por cento durante o periacuteodo de Abril a Setembro de 2017 O pessoal provincial e distrital incluindo o grupo teacutecnico de trabalho de nutriccedilatildeo a niacutevel provincial usou os dados para avaliar ateacute que ponto as unidades sanitaacuterias estavam a implementar o PRN e detectar suas lacunas O FANTA tambeacutem formou as unidades sanitaacuterias em teacutecnicas de ldquolimpeza de dadosrdquo ndash a remoccedilatildeo eou correcccedilatildeo de informaccedilatildeo incorrecta ou incompleta ndash de modo a ajudar a melhorar a qualidade dos seus dados Um exemplo notoacuterio foi o Centro de Sauacutede de Nicoadala Depois de proceder agrave limpeza de dados dos livros de registo de PRN o centro constatou que dos 298 pacientes classificados como sendo activos apenas 145 (49 por cento) eacute que eram de facto pacientes em activos no PRN enquanto que 153 eram faltosos Isto permitiu fazer estimativas mais correctas sobre o registo actual de casos no centro assim como fazer melhores previsotildees das suas necessidades em termos de produtos nutricionais Tambeacutem aumentou a consciecircncia sobre o problema relacionado com os pacientes faltosos e fez com que o grupo teacutecnico de trabalho de nutriccedilatildeo a niacutevel provincial debatesse formas de lidar com o problema

Percentagem de Fichas de Controlo de Estoque correctamente preenchidasnas 4 unidades sanitaacuterias

Liacutenea de Base 50Apoacutes o apoio do FANTA 100

Percentagem de unidades sanitaacuterias quesubmeteram relatoacuterios mensais de PRN a tempo

Liacutenea de Base 65Pico 93 0

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Desnutriccedilatildeo Aguda Moderada (DAM) Desnutriccedilatildeo Aguda Grave (DAG)

Figura 1 Nuacutemero de Admissotildees ao PRN no Centro de Sauacutede de ecuburi

Antes da MQ Meacutedia de 7 admissotildees por mecircs

Depois da MQMeacutedia de 22 admissotildees por mecircs

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Curado Oacutebito Abandono Referido para TDI Referido para outro sector

Figura 2 Nuacutemero de Saiacutedas do PRN no Centro de Sauacutede de ecuburi por otivo da Alta

Antes da MQ Apenas ldquoAltas curadas foram registadas

Depois da MQ Todas as altas foram registadas

Os profissionais de sauacutede decidiram usar o processo MQ para melhorar o seguimento dos pacientes desde a admissatildeo ateacute a alta para melhor compreender o progresso dos mesmos Os profissionais de sauacutede exploram questotildees tais como se os pacientes regressavam a tempo se o seguimento dos pacientes estava a ser feito e registado nos livros de registo do PRN e se o motivo da alta do paciente estava a ser registado nos livros de registo O pessoal registou o progresso de cada paciente nos livros de registo e o FANTA providenciou uma ferramenta baseada no programa Excel no qual o pessoal poderia inserir a informaccedilatildeo para facilitar a monitoria Durante as visitas de assistecircncia teacutecnica do FANTA o pessoal da sauacutede fez a revisatildeo dos livros de registo e da ferramenta em Excel para monitorar as melhorias e identificar quaisquer desafios

Para aleacutem disso no final de cada mecircs os profissionais de sauacutede registavam o nuacutemero de admissotildees (categorizadas como casos de desnutriccedilatildeo aguda grave ou moderada) e o nuacutemero de altas (categorizadas de acordo com o motivo da alta) nas fichas de resumo mensal do PRN As visitas mensais de assistecircncia teacutecnica e o apoio a MQ ajudaram os profissionais de sauacutede a melhorar consideravelmente a implementaccedilatildeo do PRN na Unidade Sanitaacuteria As admissotildees ao PRN mais do que triplicaram de uma meacutedia de sete por mecircs antes do processo de MQ para 22 por mecircs (Figura 1) Para aleacutem disso a proporccedilatildeo das admissotildees classificadas como casos de desnutriccedilatildeo aguda moderada (versus desnutriccedilatildeo aguda grave) quase que duplicaram de 36 para 68 por cento isto indica que mais casos foram identificados

mais cedo quando os pacientes estavam moderadamente desnutridos ao inveacutes de ser depois de se tornarem severamente desnutridos e enfrentarem um risco mais elevado de morte

Houve tambeacutem melhorias nos desfechos do PRN Antes do processo de MQ as altas eram todas classificadas como ldquocuradasrdquo e em meacutedia eram de apenas seis casos por mecircs (Figura 2) Depois do processo de MQ as altas foram registadas de forma mais correcta de acordo com o motivo (curado oacutebito abandono e transferido) e quase que triplicaram para uma meacutedia de 17 por mecircs O nuacutemero de crianccedilas rastreadas para desnutriccedilatildeo e a precisatildeo do rastreio tambeacutem melhorou O nuacutemero de crianccedilas rastreadas aumentou cerca de cinco vezes de 26 antes do processo de MQ para 137 depois do processo de MQ e o nuacutemero de crianccedilas rastreadas correctamente aumentou de 77 para 96 por cento

Atraveacutes do apoio do FANTA e da aplicaccedilatildeo do processo de MQ o Centro de Sauacutede de Mecubuacuteri melhorou o sistema de seguimento dos pacientes pelos profissionais de sauacutede os relatoacuterios de dados do PRN e mais importante a qualidade dos serviccedilos do PRN O Dr Carimo afirmou que ldquoos serviccedilos do PRN em Mecubuacuteri estatildeo agora em melhores condiccedilotildees de enfrentar os desafios relacionados com a identificaccedilatildeo e tratamento da desnutriccedilatildeo o que resultaraacute em melhores resultados para o pacienterdquo Aleacutem disso acrescentou ele ldquoos profissionais de sauacutede podem continuar a aplicar os processos de MQ em qualquer aacuterea que eles pretendam melhorar Este eacute um passo muito positivo e na direcccedilatildeo certa rdquo

Contactos Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA) FHI 360 1825 Connecticut Avenue NW Washington DC 20009-5721 Tel 202-884-8000 Fax 202-884-8432 Email fantamailfhi360org

wwwfantaprojectorg FANTAproject

Citaccedilatildeo Recomendada Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA) 2018 A Mentoacuteria em Trabalho e Meacutetodos de Melhoria de Qualidade Fortalecem o Pro rama de Nutriccedilatildeo de Moccedilambique no Distrito de Mecubuacuteri Washington DC FHI 360FANTAA elaboraccedilatildeo do presente documento foi feita graccedilas ao generoso apoio do povo Americano atraveacutes do apoio do Gabinete de Sauacutede Doenccedilas Infecciosas e Nutriccedilatildeo Bureau para Sauacutede Global Agecircncia dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) e USAIDMoccedilambique ao abrigo dos termos do Acordo Cooperativo Nordm AID-OAA-A-12-00005 atraveacutes do Projecto de Assistecircncia Teacutecnica em Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo III (FANTA) gerido pela FHI 360

O seu conteuacutedo eacute da responsabilidade da FHI 360 e natildeo reflecte necessariamente o ponto de vista da USAID ou do Governo dos Estados Unidos

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Assistecircncia Teacutecnica do FANTA para o PRN baseada em Abordagem de Melhoria da QualidadeA abordagem de melhoria da qualidade (MQ) permite que os provedores de serviccedilos melhorem sistematicamente a qualidade da provisatildeo dos cuidados de sauacutede atraveacutes de um ciclo de identificaccedilatildeo dos pontos fracos nas actuais praacutecticas analisando os motivos para as fraquezas desenvolvendo soluccedilotildees monitorando o progresso ao longo do tempo estudando os resultados e fazendo ajustamentos no proacuteximo ciclo O FANTA incorporou meacutetodos de MQ no seu trabalho fortalecendo o PRN nas proviacutencias de Nampula e Zambeacutezia ldquoO conhecimento por si soacute natildeo eacute suficienterdquo explicou a Dra Paula Cuco Oficial Teacutecnico Seacutenior do FANTA ldquoPara assegurar os serviccedilos de sauacutede de forma eficazes requer que o pessoal de sauacutede reveja continuamente as aacutereas problemaacuteticas e teste novas formas de as melhorar de modo a prestar serviccedilos de sauacutede de qualidade na aacuterea da nutriccedilatildeordquo

Eacute o caso por exemplo do Centro de Sauacutede de Mecubuacuteri na Proviacutencia de Nampula O FANTA presto apoio teacutecnico individual e intensivo para ajudar o pessoal de sauacutede a aplicar meacutetodos de MQ para melhorar a monitoria dos pacientes desde a admissatildeo ateacute a alta e melhor compreender o progresso dos pacientes Como resultado as admissotildees no PRN foram para aleacutem do triplo (Figura A) e as altas passaram a ser registadas correctamente de uma meacutedia de seis altas por mecircs ndash todas classificadas como ldquocuradasrdquo ndash para uma meacutedia de 17 altas por mecircs com o registo do motivo de alta correcto (Figura B) Para aleacutem disso foram registadas de forma atempada mais crianccedilas com desnutriccedilatildeo Os casos de DAM quase que duplicaram de 36 por cento para 68 por cento indicando que foram identificadas mais crianccedilas desnutridas antes de atingir estado de desnutriccedilatildeo grave

ldquoOs serviccedilos de PRN em Mecubuacuteri estatildeo agora em melhores condiccedilotildees de abordar os desafios relacionados com a identificaccedilatildeo e tratamento dos casos de desnutriccedilatildeo o que teraacute melhores impacto nos resultados dos pacientesrdquo disse o Dr Shamir Carimo Oficial Teacutecnico Seacutenior do FANTA Para aleacutem disso acrescentou ele ldquoo pessoal de sauacutede pode continuar a aplicar os processos de MQ em qualquer aacuterea onde pretende melhorar Este eacute um passo muito positivo e na direcccedilatildeo certardquo

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Ferramentas Simples Impulsionam os Serviccedilos de Nutriccedilatildeo para Crianccedilas Como parte do apoio do PRN nas proviacutencias de Nampula e Zambeacutezia o FANTA desenvolveu formulaacuterios de faacutecil uso para ajudar o pessoal das unidades sanitaacuterias com sobrecarga de trabalho a recolher a informaccedilatildeo correcta dos pacientes para tomar decisotildees de forma eficazes sobre os cuidados e tratamento A tiacutetulo de exemplo fichas simples de recolha de dados em Excel que o FANTA criou contribuiacuteram para aprimorar melhorias na avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo nutricional de crianccedilas nas quatro unidades sanitaacuterias nas duas proviacutencias (citadas anteriormente nesta secccedilatildeo)

Um simples recurso ajudou a abordar outro desafio que muitas unidades sanitaacuterias enfrentam Durante as visitas de assistecircncia teacutecnica na Proviacutencia da Zambeacutezia o FANTA observou que as crianccedilas consideradas desnutridas nas Consultas de Crianccedilas Sadias (CCS) natildeo estavam a ser adequadamente registadas ou referidas para avaliaccedilatildeo para possiacutevel desnutriccedilatildeo aguda na Consulta de Crianccedilas em Risco (CCR) ldquoNoacutes notamos que o pessoal precisava de uma forma de ajudar a manter as crianccedilas desnutridas e impedir que caiacutessem pelas fendasrdquo disse Baraca Joatildeo Muchanga Oficial Teacutecnico Seacutenior do FANTA Para aleacutem disso a soluccedilatildeo tinha de ser simples e de faacutecil uso de modo a natildeo sobrecarregar os trabalhadores de sauacutede notou ele

Em consulta com o pessoal da sauacutede o FANTA desenvolveu uma ficha de registo diaacuterio para registar e referir crianccedilas desnutridas da CCS para a CCR de modo a natildeo se perderem na unidade sanitaacuteria A ficha eacute ldquomuito uacutetil para fazer o acompanhamento dos pacientes de um sector para o outrordquo disse Claacuteusula Alfredo Joseacute o Ponto Focal do Sector da CCS do Centro de Sauacutede de Nicoadala Por exemplo no Centro de Sauacutede de Nauela o pessoal de sauacutede referiu em meacutedia 22 crianccedilas de Marccedilo a Junho de 2017 e a ficha tambeacutem ajudou o pessoal de sauacutede a controlar as referecircncias das crianccedilas

O impacto das fichas de registo de modo inividual foi para Srordf Ninicha Andale Lemos A sua filha de 14 meses de idade Naira estava doente e tinha os peacutes inchados por isso ela levou-a agrave CCS no Centro de Sauacutede de Nicoadala ldquoEu estava desesperadardquo disse a Sra Lemos que tinha caminhado 7 quiloacutemetros para o Centro Usando a ficha de registo uma enfermeira referiu a Sra Lemos para a CCR no centro e acompanhou-a agrave consulta A Naira foi diagnosticada com desnutriccedilatildeo comeccedilou logo com o tratamento e melhorou de forma paulatina ldquoAgora ela estaacute melhorrdquo disse a Sra Lemos A Naira recebeu alta depois de receber o tratamento adequado ao longo de sete consultas semanais na CCR

A ficha tambeacutem permite que o pessoal da consulta da crianccedila sadia verifique mais facilmente os resultados do tratamento da crianccedila que eles referem o que proporciona ao pessoal reacccedilotildees uacuteteis sobre as decisotildees das suas referecircncias ldquoIsto eacute bom porque agora noacutes sabemos qual eacute o resultado dos pacientes identificados com desnutriccedilatildeordquo afirmou Edgar Arthur Caetano Teacutecnico Seacutenior de Nutriccedilatildeo no Centro de Sauacutede de Nicoadala Para aleacutem disso o uso da ficha pode ajudar os trabalhadores da sauacutede a ver se os casos de desnutriccedilatildeo aguda estatildeo a aumentar na comunidade disse o Baraca Joatildeo Muchanga

Com base nas experiecircncias da Proviacutencia de Zambeacutezia as unidades sanitaacuterias suportadas pelo FANTA na Proviacutencia de Nampula adoptaram a ferramenta ldquoEstamos muito felizes que o mecanismo de referecircncia pode ser alargado ao longo de todo o paiacutesrdquo disse o Sr Muchanga ldquoIsto eacute uma coisa simples que pode salvar as vidas de muitas crianccedilasrdquo

Para mais informaccedilotildees sobre o trabalho do FANTA nas proviacutencias de Nampula e Zambeacutezia consulte httpswwwfantaproject orgcountriesmozambiquesnapshots-mozambique-supporting-nutrition-program-implementation-two-key-provinces

Sra Lemos e a sua filha Naira

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8 UN Office for the Coordination of Humanitarian Affairs 2016 2016 Strategic Response Plan


Fortalecendo as Proviacutencias Assoladas pela Seca para Enfrentarem a Desnutriccedilatildeo atraveacutes do PRN e Abordagem de MQ Em 2015 e 2016 Moccedilambique foi assolado pelas piores secas em 35 anos com inseguranccedila alimentar falta de aacutegua e perda de rendimentos afectando 15 milhotildees de pessoas nas regiotildees centro e sul do paiacutes8

Em resposta o Governo de Moccedilambique solicitou o FANTA para formar trabalhadores de sauacutede para identificarem e tratarem situaccedilotildees de desnutriccedilatildeo aguda em 14 distritos afectados nas proviacutencias de Sofala Manica Tete Gaza e Inhambane O FANTA usou uma abordagem dupla combinaccedilatildeo da formaccedilatildeo em PRN cujo o projecto jaacute estava a apoiar com formaccedilatildeo em MQ

O FANTA providenciou apoio financeiro e co-facilitou 10 formaccedilotildees em PRN com as Direcccedilotildees Provinciais de Sauacutede usando materiais de PRN que o FANTA apoiou a desenvolver Os 302 participantes nas cinco proviacutencias incluiacuteram nutricionistas enfermeiras de sauacutede materno infantil teacutecnicos de medicina e outro pessoal de sauacutede bem como parceiros natildeo-governamentais Os participantes aprenderam como avaliar o estaacutegio nutricional tratar a desnutriccedilatildeo e condiccedilotildees meacutedicas afins apresentar mensagens chave aos pacientes e provedores de cuidados trabalhar com comunidades para avaliar referir e fazer o acompanhamento de desnutriccedilatildeo monitorizar estoques de produtos de nutriccedilatildeo e preencher os livros de registo e fichas de relatoacuterios

O FANTA tambeacutem desenvolveu e realizou sessotildees de formaccedilatildeo em cada proviacutencia sobre o uso de MQ para fortalecer a implementaccedilatildeo dos serviccedilos de PRN Na formaccedilatildeo de MQ 94 participantes foram apresentados agrave abordagem no seu todo e trabalharam em grupos a fazerem exerciacutecios praacuteticos para aplicarem os passos de MQ conhecidos tais como o ciclo ldquoPlanificar-Executar-Verificar-Agirrdquo (PEVA) para aprenderem a identificar uma aacuterea problemaacutetica implementarem mudanccedilas para resolverem problemas estudar os resultados depois de um curto periacuteodo e depois adoptar as mudanccedilas se tiverem funcionado ou ajustar as mudanccedilas e testaacute-las de modo a repetir o ciclo

Como resultado das formaccedilotildees [de PRN e MQ] estatildeo a registara-se melhorias

mdash Carla Saveca Responsaacutevel do Programa de Nutriccedilatildeo na Direcccedilatildeo Provincial da Sauacutede em Manica

As formaccedilotildees em PRN e MQ realizadas de Marccedilo a Julho de 2017 dotaram os trabalhadores de sauacutede melhores ferramentas para enfrentarem o impacto da seca sobre a nutriccedilatildeo e para melhorar a qualidade dos serviccedilos de nutriccedilatildeo o que pode conduzir para um sistema de sauacutede mais interventivo em face das secas severas e inseguranccedila alimentar Antonieta Inaacutecio Nhantumbo teacutecnica de nutriccedilatildeo no Hospital Rural de Chicuque na Proviacutencia de Inhambane disse que a formaccedilatildeo em PRN a tinha ajudado a compreender melhor a importacircncia da avaliaccedilatildeo a niacutevel da comunidade para identificar a desnutriccedilatildeo o mais cedo possiacutevel preencher correctamente os registos e fornecer serviccedilos de qualidade que se focalizam sobre todos os aspectos de tratamento e natildeo apenas no fornecimento de produtos nutricionais ldquoDesde a formaccedilatildeo noacutes conseguimos reter pacientes desnutridos no programa Comparando com antes noacutes temos uma taxa de cura mais elevada e uma taxa mais baixa de abandonosrdquo afirmou ela Carla Saveca Responsaacutevel do Programa de Nutriccedilatildeo a niacutevel da Direcccedilatildeo Provincial de Sauacutede em Manica tambeacutem tomou nota do progresso ldquoComo resultado das formaccedilotildees de PRN e MQ estatildeo a registar-se melhorias tais como registos correctos no livro de registo acompanhamento dos pacientes e gestatildeo correcta dos produtos de nutriccedilatildeordquo afirmou ela Para aleacutem disso ldquoos provedores de sauacutede realizam diagnoacutesticos mais correctos para desnutriccedilatildeordquo o que conduz agrave um tratamento melhorado acrescentou ela

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Desafios Liccedilotildees e Recomendaccedilotildees O trabalho do FANTA em Moccedilambique desde 2012 ateacute 2018 produziu liccedilotildees e recomendaccedilotildees chave que podem chamar atenccedilatildeo a programaccedilatildeo da nutriccedilatildeo no paiacutes

bull Escassez e frequente rotaccedilatildeo de pessoal prejudicam a qualidade do programa a todos os niacuteveis desde o niacutevel central no MISAU ateacute as unidades sanitaacuterias Para enfrentar este desafio o FANTA fez advocacia junto aos decisores para manutenccedilatildeo do pessoal qualificado nas suas posiccedilotildees e se fossem movimentados que fosse substituiacutedos por pessoas qualificadas ex colocaccedilatildeo de um nutricionista na posiccedilatildeo de um nutricionista ao inveacutes de um enfermeiro geral O FANTA tambeacutem realizou formaccedilotildees em trabalho trabalhou em estreita colaboraccedilatildeo com o pessoal de saude estatal na provisatildeo de serviccedilos de PRN facilitou visitas de troca de eperiecircncia entre pessoal de sauacutede menos e mais experientes assegurou que as unidades sanitaacuterias tivessem materiais de apoio ao tralho do PRN suficientes para que todo o pessoal incluindo pessoal receacutem-colocado tivesse equipamento necessaacuterio para apoiar na provisatildeo dos serviccedilos de PRN O FANTA tambeacutem fez advocacia junto ao MISAU para integraccedilatildeo da nutriccedilatildeo e os serviccedilos de PRN no curriacuteculo de formaccedilatildeo e durante a integraccedilatildeo ao serviccedilo para todos os quadros de sauacutede incluindo enfermeiros e meacutedicos Recomenda-se que estas actividades continuem incluindo os esforccedilos em curso para integrar a nutriccedilatildeo no curriacuteculo de formaccedilatildeo e durante a integraccedilatildeo ao serviccedilo de sauacutede

bull A ruptura de estoque dos produtos nutricionais eacute um dos principais desafios que prejudica em grande medida a eficaacutecia dos serviccedilos de PRN A ruptura de estoque compromete os serviccedilos de PRN aumenta as chances das condiccedilotildees do paciente deteriorarem o que constitui particularmente um perigo para aqueles que tecircm DAG e estatildeo em alto risco de morte e pode desencorajar os pacientes a voltarem agraves consultas de acompanhamento contribuindo assim para o problema de abandonos Para aleacutem disso a situaccedilatildeo de ruptura de estoque eacute comum em todas as proviacutencias E com a introduccedilatildeo do PRN II para adolescentes e adultos a situaccedilatildeo de ruptura

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de estoque pode vir a se agravar Este problema estaacute relacionado com vaacuterios factores incluindo as crises perioacutedicas do produto a niacutevel central requisiccedilotildees do produto a niacutevel provincial que satildeo baseadas em dados demograacuteficos e natildeo em dados relacionados com o consumo fraca reportagem dos dados de PRN reposiccedilatildeo tardia ou incompleta dos productos nutricionais requisitados problemaacuteticas referente ao transporte coordenaccedilatildeo insuficiente entre o Departamento de Nutriccedilatildeo do MISAU e os Depoacutesitos Centrais de Medicamentos e a forte dependecircncia em relaccedilatildeo aos fundos dos doadores para a aquisiccedilatildeo dos produtos

bull O MISAU e os membros do grupo teacutecnico de trabalho do PRN a niacutevel central estatildeo dentro das questotildees e tem vindo a procurar soluccedilotildees para sanar o problema jaacute laacute vai algum tempo Nas proviacutencias de Nampula e Zambeacutezia o FANTA trabalhou com o pessoal da sauacutede para melhorar a reportagem dos dados do PRN e outros processos que afectam os estoques de produtos de nutriccedilatildeo realizou formaccedilotildees em serviccedilo para unidades sanitaacuterias e para pessoal a niacutevel distrital

O pessoal do FANTA e o Centro de Sauacutede de Nauela revendo o livro de registo do PRN

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9 Por exemplo os estudos incluem Jille-Trass I Muatecalene V Vreeke E and Jille L 2015 Supply Chain Assessment of Nutrition Products in Mozambique and Somaacute D 2013 Evaluation of the Planning Distribution and Management of Supplies for the Nutrition Rehabilitation Program (PRN)


sobre o desenvolvimento de pedidos de reposiccedilatildeo com base em dados de consumo da unidade sanitaacuteria e trabalhou com o pessoal provincial de Nampula e Zambeacutezia para desenvolverem planos de distribuiccedilatildeo com base nas necessidades das unidades sanitaacuterias e no estoque disponiacutevel A niacutevel nacional o FANTA ofereceu contribuiccedilotildees teacutecnicas ao MISAU para a exploraccedilatildeo de opccedilotildees para abordagem dos problemas O MISAU tambeacutem realizou estudos especiacuteficos para determinar formas de abordar o problema Satildeo necessaacuterios esforccedilos e compromissos renovados no seio de todos os intervenientes de PRN para decretar soluccedilotildees a curto meacutedio e longo prazo Dado que as situaccedilotildees de ruptura de estoque iratildeo continuar a curto prazo recomenda-se que as unidades sanitaacuterias sigam a orientaccedilatildeo que consta no manual de PRN II sobre a priorizaccedilatildeo de grupos para receber os produtos nutricionais em funccedilatildeo do estoque existente

bull Materiais e equipamentos devem existir para que os serviccedilos de nutriccedilatildeo funcionem Muitas unidades sanitaacuterias natildeo podem prestar serviccedilos de nutriccedilatildeo porque registam falta de um conjunto de materiais tais como materiais de apoio ao trabalho do PRN e de equipamento antropomeacutetrico (ex balanccedilas e altiacutemetros) completo Ter equipamentos adequados ndash bem como os materiais de nutriccedilatildeo e os produtos nutricionais acima citados ndash constitui um preacute-requisito para a provisatildeo de serviccedilos de nutriccedilatildeo Para abordar este desafio o FANTA trabalhou com os parceiros cliacutenicos do PEPFAR e com os diferentes parceiros nos grupos teacutecnico de trabalho de nutriccedilatildeo a niacutevel provincial para mapear o equipamento e materiais existentes e comprar meios de reposiccedilatildeo Contudo apesar destes esforccedilos ainda existem muitas lacunas

10 Os Padrotildees de Desempenho de Qualidade estatildeo disponiacuteveis em httpswwwfantaprojectorg countriesmozambiquenutrition-rehabilitation-program-prn

Recomenda-se que o governo e os parceiros priorizem o mapeamento do equipamento e materiais bem como recursos para a sua substituiccedilatildeo Os Padrotildees de Qualidade de Desempenho do PRN que apresentam a lista do equipamento e materiais do PRN podem ajudar os parceiros no processo de mapeamento Recomenda-se tambeacutem que os projectos que prestam assistecircncia teacutecnica na aacuterea de nutriccedilatildeo incluam a provisatildeo de equipamento e materiais que o governo olha como sendo fundamental para uma assistecircncia teacutecnica eficaz

bull A falta de dados correctos prejudica a tomada de decisatildeo e a eficaacutecia da provisatildeo dos serviccedilos Em muitas unidades sanitaacuterias os dados de nutriccedilatildeo natildeo satildeo completos e consistentemente registados Este facto prejudica o processo de tomada de decisatildeo em niacutevel mais alto e torna os serviccedilos de nutriccedilatildeo menos eficazes Para abordar estes desafios o FANTA trabalhou em estreita colaboraccedilatildeo com as unidades sanitaacuterias e pessoal de sauacutede de niacutevel distrital e provincial para melhorar a precisatildeo e prontidatildeo na apresentaccedilatildeo de relatoacuterios e a realizaccedilatildeo da verificaccedilatildeo da qualidade dos dados Recomenda-se bastante que seja usado um sistema electroacutenico de controlo

Edgar Arturo Caetano Teacutecnico Seacutenior de Nutriccedilatildeo no Centro de Sauacutede de Nicoadala

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dos pacientes para o PRN e outros dados de nutriccedilatildeo Ateacute que seja instalado um sistema electroacutenico recomenda-se que uma supervisatildeo de apoio se focalize sobre o uso de dados para tomada de decisatildeo e nos benefiacutecios de ter dados bons como por exemplo poder-se identificar e reportar o progresso dos pacientes de uma forma mais clara O governo e seus parceiros tambeacutem devem assegurar que o pessoal a todos os niacuteveis tenha livros de registo do PRN fichas de relatoacuterio mensal e outras ferramentas de recolha de dados necessaacuterias

bull Estabelecendo um equiliacutebrio entre a cobertura e a intensidade da assistecircncia teacutecnica Durante o trabalho nas proviacutencias de Nampula e Zambeacutezia FANTA prestou assistecircncia teacutecnica agrave uma unidade sanitaacuteria por distrito no primeiro ano e alargou para duas unidades sanitaacuterias por distrito no segundo ano Esta cobertura limitada permitiu que o FANTA providenciasse apoio intensivo ndash trabalhando lado a lado com o pessoal da sauacutede em cada unidade sanitaacuteria durante cerca de uma semana por mecircs ndash o que resultou em melhorias consideraacuteveis Esta foi uma forma eficaz de criar o modelo e sistemas de assistecircncia teacutecnica para este projecto piloto de ldquoprova de conceitordquo No terceiro ano do projecto piloto mudou e passou a focalizar-se em todas as unidades sanitaacuterias dos dois distritos ldquomodelosrdquo A assistecircncia teacutecnica era menos intensa mas tinha uma maior cobertura facto que foi bem acolhido pelas direcccedilotildees distritais e provinciais de sauacutede

O FANTA mitigou o risco de um impacto menor trabalhando em paralelo com o pessoal a niacutevel provincial e distrital em todas as actividades ndash desde a planificaccedilatildeo ateacute a prestaccedilatildeo de assistecircncia teacutecnica ndash e facilitando visitas de troca de experiecircncia onde o pessoal mais experiente visitou o pessoal menos experiente e partilhou nas sessotildees das formaccedilotildees as suas liccedilotildees aprendidas e sucessos e equipas de outros distritos visitaram os distritos considerados ldquomodelordquo Um outro factor importante de mitigaccedilatildeo foi o facto de o enfoque primaacuterio do FANTA ser somente a nutriccedilatildeo o que permitiu que o FANTA provesse apoio intensivo sobre um uacutenico toacutepico Recomenda-se que o equiliacutebrio entre a cobertura e a intensidade

seja considerado como elemento chave para o desenho dos novos projectos de assistecircncia teacutecnica em particular para os projectos que queiram criam uma ldquoprova de conceitordquo ou um novo modelo de assistecircncia teacutecnica Comeccedilar de pequeno pode criar uma base forte para uma expansatildeo gradual O estabelecimento do equiliacutebrio entre cobertura e intensidade pode contribuir tambeacutem para a sustentabilidade que eacute debatida a seguir

bull Trabalhando rumo agrave sustentabilidade A sustentabilidade estaacute no centro da abordagem para a assistecircncia teacutecnica do FANTA Em Moccedilambique o FANTA focalizou-se sobre o fortalecimento dos sistemas e na capacidade de natildeo apenas melhorar a provisatildeo do serviccedilo de PRN mas tambeacutem criar a sustentabilidade O FANTA em estreita colaboraccedilatildeo com o pessoal a niacutevel nacional provincial distrital e a niacutevel da unidade sanitaacuteria construiu uma rede de pessoal qualificado e experiente em PRN atraveacutes de formaccedilotildees formaccedilotildees em serviccedilo e aplicaccedilatildeo das abordagens de MQ trabalhou para assegurar que as unidades sanitaacuterias tivessem equipamentos e materiais de apoio para PRN introduziu certificados de meacuterito para os que melhor prestavam os serviccedilos de PRN como forma de motivar o pessoal e facilitou visitas de troca de experiencias de forma individual e em equipas de sauacutede

Para ajudar a sustentar este progresso recomenda-se que o governo e seus parceiros garantam que os recursos estejam disponiacuteveis para formaccedilotildees e supervisotildees incluindo transporte para que aconteccedila uma supervisatildeo de apoio Recomenda-se ainda que continuem os esforccedilos visando motivar o pessoal como por exemplo ter pessoal experiente a formar o pessoal menos experiente e realizar visitas de troca de experiecircncia entre o pessoal para observar serviccedilos de PRN com bom funcionamento Recomenda-se tambeacutem que os grupos teacutecnicos de trabalho de nutriccedilatildeo continuem a trabalhar uma vez que estes satildeo um foacuterum chave para a tomada de decisatildeo e coordenaccedilatildeo que pode ajudar a manter e desenvolver o progresso de Moccedilambique para melhoria da nutriccedilatildeo

22


Parceiros Chave Os sucessos do FANTA em Moccedilambique natildeo poderiam ter sido alcanccedilados sem a contribuiccedilatildeo anaacutelise e apoio de muitos intervenientes na aacuterea de nutriccedilatildeo tais como o Governo de Moccedilambique USAID Moccedilambique CDCMoccedilambique parceiros de implementaccedilatildeo e organizaccedilotildees internacionais que trabalham no paiacutes Os parceiros do FANTA incluem

Parceiros do Governo de Moccedilambique bull Ministeacuterio da Sauacutede nos seus seguintes departamentos

Departamento de Nutriccedilatildeo Direcccedilatildeo Provincial de Sauacutede (DPS) Serviccedilos Distritais da Sauacutede Mulher e Acccedilatildeo Social (SDSMAS)

bull Secretariado Teacutecnico de Seguranccedila Alimentar e Nutricional (SETSAN)

USAIDMoccedilambique e outros parceiros de implementaccedilatildeo incluindo o seguinte bull Clinical and Community HIVAIDS Services Strengthening Project (CHASS)

bull Friends in Global Health (FGH)

bull International Center for AIDS Care and Treatment Programs (ICAP)

bull Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation (EGPAF)

bull Maternal and Child Survival Project (MCSP)

bull HEALTHQUAL

bull University Research Co LLC (URC)

Naccedilotildees Unidas e outras agecircncias natildeo governamentais bull Associaccedilatildeo de Nutriccedilatildeo e Seguranccedila Alimentar (ANSA) bull UNICEF bull Programa Mundial de Alimentaccedilatildeo (PMA)

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Equipas do FANTA e FGH em Alto Moloacutecuegrave

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Materiais Desenvolvidos pelo FANTA para Moccedilambique PRN bull Manual do PRN I materiais de apoio ao trabalho materiais de formaccedilatildeo livros de registo resumo mensal e

base de dado bull Manual do PRN II materiais de apoio ao trabalho materiais de formaccedilatildeo livros de registo resumo mensal e

base de dado bull Padrotildees de Qualidade para Mediccedilatildeo de Desempenho dos Serviccedilos do Programa de Reabilitaccedilatildeo Nutricional

(versotildees em Word e Excel) bull Roda para o caacutelculo do Iacutendice de Massa Corporal (IMC)

CMSC bull Estrateacutegia de Comunicaccedilatildeo para a Mudanccedila Social e de Comportamento para a Prevenccedilatildeo da Desnutriccedilatildeo

em Moccedilambique 2015-2019 bull Relatoacuterio dos Resultados do Inqueacuterito de Priorizaccedilatildeo das Mensagens de Aconselhamento Nutricional para

Pessoas Vivendo com HIV eou TB em Moccedilambique bull Material para o apoio ao aconselhamento Nutricional oferecido a pessoas vivendo com HIV eou TB Aacutelbum

Seriado Orientaccedilotildees ao Aacutelbum Seriado cartazes calendaacuterios e panfletos

Outros Materiais bull Poliacutetica Nacional de Alimentaccedilatildeo Infantil bull Estrateacutegia Nacional de Alimentaccedilatildeo Infantil bull Algoritmo de Alimentaccedilatildeo Infantil no Contexto de HIV bull Cuidados Nutricionais para Pessoas Vivendo com HIV (PVHIV) Formaccedilatildeo para Provedores de Cuidados de

Base Comunitaacuteria materiais de formaccedilatildeo bull Livro de Referecircncia das Curvas de Crescimento para Crianccedilas e Adolescentes dos 0 aos 18 Anos bull Livro de Referecircncia das Tabelas de Crescimento para Crianccedilas e Adolescentes dos 0 aos 18 Anos bull Relatoacuterio sobre a anaacutelise do sistema de vigilacircncia de nutriccedilatildeo nos postos sentinela de vigilacircncia nutricional

em Moccedilambique bull Relatoacuterio das fases zero e um da Parceria para Sobrevivecircncia Livre do HIV em Moccedilambique

Muitas das publicaccedilotildees recursos e outras informaccedilotildees neste relatoacuterio estatildeo disponiacuteveis em httpwwwfantaprojectorgcountriesmozambique

Relatoacuterio de Actividades do FANTA Food and Nutrition Technical Contactos Assistance III Project (FANTA) 2018 Fortalecimento da Nutriccedilatildeo Projecto III de Assistecircncia Teacutecnica em em Moccedilambique Relatoacuterio de Actividades do FANTA 2012 a 2018 Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo (FANTA) Washington DC FHI 360FANTA FHI 360 A elaboraccedilatildeo do presente relatoacuterio foi feita graccedilas ao generoso apoio do povo 1825 Connecticut Avenue NW Americano atraveacutes do apoio do Gabinete de Sauacutede Doenccedilas Infecciosas e Nutriccedilatildeo Washington DC 20009 5721 Bureau para Sauacutede Global Agecircncia dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Tel 202 884 8000 Internacional (USAID) e USAIDMoccedilambique ao abrigo dos termos do Acordo Cooperativo Nordm AID OAA A 12-00005 atraveacutes do Projecto de Assistecircncia Teacutecnica em Fax 202 884 8432 Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo III (FANTA) gerido pela FHI 360 Email fantamailfhi360org

Website wwwfantaprojectorg O seu conteuacutedo eacute da responsabilidade da FHI 360 e natildeo reflecte necessariamente o ponto de vista da USAID ou do Governo dos Estados Unidos

Abreviaturas e Acroacutenimos


AI alimentaccedilatildeo infantil

ASPU alimento suplementar pronto para uso

ATPU alimento terapecircutico pronto para uso

CCR Consulta da Crianccedila em Risco

CCS Consulta da Crianccedila Sadia

CDC US Centers for Disease Control and Prevention

CMSC Comunicaccedilatildeo para a Mudanccedila Social e de Comportamento

CSB+ corn-soya blend+

DAG desnutriccedilatildeo aguda grave

DAM desnutriccedilatildeo aguda moderada

FANTA Food and Nutrition Technical Assistance III Project (Projecto III de Assistecircncia Teacutecnica em Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo)

FTF Feed the Future

IMC iacutendice de massa corporal

MISAU Ministeacuterio da Sauacutede

MQ melhoria da qualidade

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PAMRDC Plano de Acccedilatildeo Multissectorial Para a Reduccedilatildeo da Desnutriccedilatildeo Croacutenica em Moccedilambique

PEPFAR US Presidentrsquos Emergency Plan for AIDS Relief

PSLH Parceria para a Sobrevivecircncia Livre do HIV

PSVN National Nutrition Surveillance System (Postos Sentinelas de Vigilacircncia Nutricional)

PTV prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical

PRN Nutrition Rehabilitation Program (Programa de Reabilitaccedilatildeo Nutricional)

SETSAN Secretariado Teacutecnico de Seguranccedila Alimentar e Nutricional

SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional

SUN Scaling Up Nutrition

TB tuberculose

USAID US Agency for International Development

Foto da Capa Sandra Remancus FANTAFHI 360









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MATERIAIS DE APOIO



Volume I

MATERIAIS DE APOIO



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PARTE 2



CABO DELGADO

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Dez2016

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MATERIAIS DE APOIO



Volume I

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PARTE 2



CABO DELGADO

NAMPULA

NIASSA

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MAPUTO

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GAZA INHAMBANE

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89 n=546

77 n=113









Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

Abril Set 2017


86 (42)

86 (116)

96 (122)

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98 (163)




TOTAL 77 (113)

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Volume I


no livro de registo

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MEacuteDICAS


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LEITE

AMEND

OIM


FICHA TEacuteCNICA



Autores








(FANTAFHI 360)



Propriedade

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Layout



Dezembro de 2017



Aacutelbum seriado



















FICHA TEacuteCNICA






PropriedadeMISAU




















FICHA TEacuteCNICA






PropriedadeMISAU




Aacutelbum seriado







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9





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PARTE 2



CABO DELGADO

NAMPULA

NIASSA

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MAPUTO

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GAZA INHAMBANE

TETE

SOFALA

SOUTH AFRICA

ZIMBABWE

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Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

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TOTAL 77 (113)

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PARTE 1







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MATERIAIS DE APOIO



Volume I

MATERIAIS DE APOIO



Volume I



US_____________________________________________





ADMISSOtildeES (B)






ALTAS (C)


















ge 23 cm Normal





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9 Proviacutencia _______________________________________



Volume I


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LEITE

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FICHA TEacuteCNICA



Autores








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Dezembro de 2017



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PARTE 2



CABO DELGADO

NAMPULA

NIASSA

ZAMBEZIA

MAPUTO

MANICA

GAZA INHAMBANE

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SOFALA

SOUTH AFRICA

ZIMBABWE

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89 n=546

77 n=113









Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

Abril Set 2017


86 (42)

86 (116)

96 (122)

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TOTAL 77 (113)

89 (546)

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MATERIAIS DE APOIO



Volume I

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LEITE

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Autores








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Dezembro de 2017



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PARTE 2



CABO DELGADO

NAMPULA

NIASSA

ZAMBEZIA

MAPUTO

MANICA

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Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

Abril Set 2017


86 (42)

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TOTAL 77 (113)

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PARTE 2



CABO DELGADO

NAMPULA

NIASSA

ZAMBEZIA

MAPUTO

MANICA

GAZA INHAMBANE

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SOUTH AFRICA

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89 n=546

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Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

Abril Set 2017


86 (42)

86 (116)

96 (122)

94 (112)

98 (163)




TOTAL 77 (113)

89 (546)

96 (652)

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PARTE 2



CABO DELGADO

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NIASSA

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Abril Set 2016

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Abril Set 2017


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86 (116)

96 (122)

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TOTAL 77 (113)

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Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso


























LEITE

AMEND

OIM


FICHA TEacuteCNICA



Autores








(FANTAFHI 360)



Propriedade

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Layout



Dezembro de 2017



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FICHA TEacuteCNICA






PropriedadeMISAU




















FICHA TEacuteCNICA






PropriedadeMISAU




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Data Peso Data Peso

Data Peso Data Peso

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PARTE 2



CABO DELGADO

NAMPULA

NIASSA

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MAPUTO

MANICA

GAZA INHAMBANE

TETE

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SOUTH AFRICA

ZIMBABWE

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MALAWI

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April-Set 2017


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2016 2017







89 n=546

77 n=113









Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

Abril Set 2017


86 (42)

86 (116)

96 (122)

94 (112)

98 (163)




TOTAL 77 (113)

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LEITE

AMEND

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FICHA TEacuteCNICA



Autores








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Dezembro de 2017



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CABO DELGADO

NAMPULA

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Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

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TOTAL 77 (113)

89 (546)

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Autores








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CABO DELGADO

NAMPULA

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Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

Abril Set 2017


86 (42)

86 (116)

96 (122)

94 (112)

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TOTAL 77 (113)

89 (546)

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Out 2016 Marco 2017

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CABO DELGADO

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89 n=546

77 n=113









Abril Set 2016

Out 2016 Marco 2017

Abril Set 2017


86 (42)

86 (116)

96 (122)

94 (112)

98 (163)




TOTAL 77 (113)

89 (546)

96 (652)

94 (726)

98 (947)

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Meacutedia








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5

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Nov2015

Dez2015

Jan2016

Fev2016

Mar2016

Abil2016

Nov2016

Dec2016

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Out 2016 Marco 2017

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FORTALECIMENTO DA NUTRIÇÃO EM MOÇAMBIQUE: … · fortalecimento da nutriÇÃo em moÇambique:...

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