Formulario de Matriculación e Ingresogoodmanes.aldineisd.org/.../sites/23/2019/06/sef_sp.pdf ·...
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Aldine Independent School District Formulario de Matriculación e Ingreso (Escriba con letra de imprenta legible.) SCHOOL USE ONLY Entry Date: ______/______/_______ Enter code: ___________ Campus #: ___________ ID #: _______________ Grade: _______________ Advisor: ______________ Homeless: ❏ Yes ❏ No State assigned ID S Transfer Students If T/R, CO-DIST-CMP If IN-DIST, reason: ____________________ Home language: ____________________ Immigrant Date: ______/______/_______ Bus route: ____________________ Actualmente este alumno está atendido en: ❏ Educación especial ❏ Sección 504 ❏ Bilingüe/ESL (inglés como segunda lengua) ❏ GT (programa de dotados y talentosos) Este alumno ha sido anteriormente antendido en: ❏ Educación especial ❏ Sección 504 ❏ Bilingüe/ESL ❏ GT ¿Ha sido reprobado alguna vez este alumno? ❏ No ❏ Sí Si “sí,” ¿cuáles grados? ___________________________________________________________________ Última escuela a la que asistió el alumno: Distrito escolar: Dirección: Haga una lista de cualquier escuela a la que asistió el alumno en el Distrito Escolar de Aldine: Grado(s) Año(s) escolar(es) Hermanos y hermanas (4 a 19 años de edad): Apellido Nombre de Pila Fecha de nacimiento Grado Escuela Núm. total de Hermanos = ____ Hermanas = ____ (entre 4 a 19 años) Falsificación o información engañosa dada en este formulario es un delito. Por la presente, reconozco que la información es verídica. ____________________________________ Firma del Padre/Madre o Apoderado __________________________ Fecha Version 05072007 Datos del estudiante Nombre completo del alumno: Apellido Nombre de pila Segundo nombre Etnicidad (marque uno): ❏ Amerindio ❏ Asiático ❏ Afroamericano ❏ Hispano ❏ Anglosajón Núm. del seguro (la seguridad) social del alumno: Fecha de nacimiento del alumno: ______/______/______ Sexo: ❏ Hombre ❏ Mujer Grado: Fecha cuando ingresó a las escuelas de EE.UU.: ______/______/______ Ciudad de nacimiento: Estado/país de nacimiento: Si no es EE.UU., es este alumno un ciudadano de EUA? ❏ Sí ❏ No Vive con (marque todo lo que sí proceda): ❏ Padres ❏ Pariente que no sea padre/madre ❏ Tutor/apoderado ❏ Padres de acogida ❏ Centro de tratamiento residencial ❏ Centro de acogida ❏ Otro Dirección (legalmente registrada): Núm. de apto.: Código postal: Núm. de teléfono en casa: Núm. del teléfono celular: Datos personales Nombre de su médico: Núm. telefónico de su médico: ¿Qué tipo de seguro médico tiene para éste alumno? ❏ CHIP ❏ Medicaid ❏ Distrito Hospitalario del Condado de Harris Plan Gold Card ❏ Seguro Privado ❏ Ningún Tipo En caso de emergencia, notifique a la siguiente persona: Núm. telefónico de esta persona: 1 Padre / Madre o Apellido Apoderado: Nombre de Pila Fecha de nacimiento: ______/______/______ Parentesco: Etnicidad: ❏ Amerindio ❏ Asiático ❏ Afroamericano (marque uno) ❏ Hispano ❏ Anglosajón Núm. de teléfono en el trabajo: Dirección electrónica: Núm. del carnet de conducir: Estado: 2 Padre / Madre o Apellido Apoderado: Nombre de Pila Fecha de nacimiento: ______/______/______ Parentesco: Etnicidad: ❏ Amerindio ❏ Asiático ❏ Afroamericano (marque uno) ❏ Hispano ❏ Anglosajón Núm. de teléfono en el trabajo: Dirección electrónica: Núm. del carnet de conducir: Estado:
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Aldine Independent School District
Formulario de Matriculación e Ingreso(Escriba con letra de imprenta legible.)
SCHOOL USE ONLY
Entry Date:
______/______/_______
Enter code: ___________
Campus #: ___________
ID #: _______________
Grade: _______________
Advisor: ______________
Homeless: ❏ Yes ❏ No
State assigned ID
S
Transfer Students
If T/R, CO-DIST-CMP
If IN-DIST, reason:____________________
Home language:____________________
Immigrant Date:______/______/_______
Bus route:____________________
Actualmente este alumno está atendido en: ❏ Educación especial ❏ Sección 504 ❏ Bilingüe/ESL (inglés como segunda lengua) ❏ GT (programa de dotados y talentosos)
Este alumno ha sido anteriormente antendido en: ❏ Educación especial ❏ Sección 504 ❏ Bilingüe/ESL ❏ GT
¿Ha sido reprobado alguna vez este alumno? ❏ No ❏ Sí Si “sí,” ¿cuáles grados? ___________________________________________________________________
Última escuela a la que asistió el alumno: Distrito escolar: Dirección:
Haga una lista de cualquier escuela a la que asistió el alumno en el Distrito Escolar de Aldine: Grado(s) Año(s) escolar(es)
Hermanos y hermanas (4 a 19 años de edad):
Apellido Nombre de Pila Fecha de nacimiento Grado Escuela
Núm. total deHermanos = ____Hermanas = ____(entre 4 a 19 años)
Falsificación o información engañosa dada en este formulario es un delito. Por la presente, reconozco que la información es verídica. ____________________________________
Firma del Padre/Madre o Apoderado__________________________
FechaVersion 05072007
Datos del estudianteNombre completo del alumno: Apellido Nombre de pila Segundo nombre
Etnicidad (marque uno):❏ Amerindio ❏ Asiático ❏ Afroamericano ❏ Hispano ❏ Anglosajón
Núm. del seguro (la seguridad) social del alumno:
Fecha de nacimiento del alumno:______/______/______
Sexo:❏ Hombre ❏ Mujer
Grado: Fecha cuando ingresó a las escuelas de EE.UU.:______/______/______
Ciudad de nacimiento: Estado/país de nacimiento: Si no es EE.UU., es este alumno un ciudadano de EUA? ❏ Sí ❏ No
Vive con (marque todo lo que sí proceda): ❏ Padres ❏ Pariente que no sea padre/madre ❏ Tutor/apoderado ❏ Padres de acogida ❏ Centro de tratamiento residencial ❏ Centro de acogida ❏ Otro
Dirección (legalmente registrada): Núm. de apto.: Código postal:
Núm. de teléfono en casa: Núm. del teléfono celular:
Datos personalesNombre de su médico: Núm. telefónico de su médico:
¿Qué tipo de seguro médico tiene para éste alumno? ❏ CHIP ❏ Medicaid ❏ Distrito Hospitalario del Condado de Harris Plan Gold Card ❏ Seguro Privado ❏ Ningún Tipo
En caso de emergencia, notifique a la siguiente persona: Núm. telefónico de esta persona:
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Padre / Madre o Apellido Apoderado:
Nombre de Pila Fecha de nacimiento:______/______/______
Parentesco: Etnicidad: ❏ Amerindio ❏ Asiático ❏ Afroamericano (marque uno) ❏ Hispano ❏ Anglosajón
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Padre / Madre o Apellido Apoderado:
Nombre de Pila Fecha de nacimiento:______/______/______
Parentesco: Etnicidad: ❏ Amerindio ❏ Asiático ❏ Afroamericano (marque uno) ❏ Hispano ❏ Anglosajón
Núm. de teléfono en el trabajo: Dirección electrónica: Núm. del carnet de conducir: Estado:
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