Flap & Suture

8/19/2019 Flap & Suture

1/62

BY… นทพ. อรสร สทธยศสมบต 4309076


2/62


3/62


4/62

Classification of intraoral flap

* location* thickness

* outline

จาแนกตาม


5/62

-Buccal flap-Lingual flap

-Palatal flap


จาแนกตาม :location


6/62


7/62


จาแนกตาม :out line1) envelope flap

-trianular flap

-trape!oi" flap

#) se$ilunar flap

3) pe"icle flap


8/62

Envelope flap

*ลง incision ตามแนวคอฟน หรอ บนสนridge

Triangular flap

*ม access ทดกวา envelope flap โดยไมตองขยายขอบขตของรอยกรดออกไ!มาก

Trapezoid flap*ม access ท ดกวา Triangular flap

แต blood supply จ"นอยกวา


9/62

Semilunar flap

# เป น flap ท ท ด น buccal# อย บน alveolar mucosa บร เวณรอยต อระหว ง attached gingi ก บ alveolar mucosa

# ม access เข ส ปลยรกฟ นได ด ไม รบกวนขอบเหง อก สวยงมมก #ดยเ$%ะ!นฟ นท ม crown restoration


10/62

Pedicle flap# ท ได ท งทง buccallingual หร อ palatal

#เ% อย ยหร อเปล ยนต &หน งของเน อเย อมป ดบร เวณ# "วรรวม a!ial blood supply ไว !น flap ด วย# เ' น กรท palatal flap เ% อป ด oroantral fistula (ะต องรว

greater palatine artery อย !น&) นเหง อกด วย


11/62

Principle of flap design

"# Blood supply

$# %lap ต อง!ห* %อสม"วร

ขอบของ

flap

หร อ รอยกร ดต องวงอย บน

sound bone

'# หล กเล ยง anatomic structure ท ส " *

(# %lap ต องหนสม เสมอ&บบfull thic)ness #ดยไม บอบ' &

*# หกม vertical incision "วรต ดเลยไปด นข งของ interdenta


12/62


13/62

ข อห ม!นกรท vertical incisio1% &alatal area

#% 'inual surface of $an"i(le

3% canine e$inence

4% hrouh $uscle attach$ent

% reion of $ental fora$en


14/62

suturing


15/62

( +ดประสง" ,ของกรเย บ&)

1. เ% อย -ดเน อเย อ!ห &นบก บกระดก

%& เ% อ' วย!ห กรหยของ&)ลเป น'น ด primary healin

'& เ% อป องก นหร อห มเล อด #ดยเ$%ะ secondary ble

(& เ% อย -ด tissue !ห ห+ มปก soc)et !ห ม formation ของ c

)& ป องก นไม !ห เ./อหรตกลงไป!น soc)et


16/62

*+ดครองมอ!,ด%L+P แล"ย-บแ.ล1% (la"e hol"er

#% (la"e

3% periosteal elevator+

periosteal retractor

4% tissue forceps

*% nee"le

6% nee"le hol"er

7% scissors

,% suture $aterials


17/62

Blade holder

,o# & ,o#


18/62

blade

,o# ". ,o# ""

,o# "$ ,o# "(


19/62

periosteal elevator


20/62

periosteal retractor


21/62

Tissue forceps

Tooth forceps ,ontooth forceps


22/62

needle&บ งตม'น ดปลยเข ม

"# Cutting edge

$# /everse cutting edge

Taper or /ound edge


23/62

&บ งตม'น ดต วเข ม"# curve

$# straight


24/62

&บ งตม'น ดห วเข ม

"# Traumatic needle

$# +traumatic needle


25/62

,eedle holder


26/62

Scissors


27/62

Suture material0deal property

1. ,on-electrolyte ,on-allergenic ,on-carcinogenic

2. สมร0!' ก บงน. ลยกรรมท+ก'น ด3. กร( บ0 อว สด+เย บ&)ลได ด ขณะท งน

(& Low tissue reaction5. ไม ท !ห เ' อ(+ล นทร ย ,เ(ร *เต บ#ตได ง ย!นว สด+เย บ&)ล6. ไม "วรหดต ว!นเน อเย อ

7. สมร0ท !ห ปร.(กเ' อได ง ย8. ปมไม "ลยออกง ย &ละไม !ห* (นก อ!ห เก ด"วมร "*&9. ม &รงด -งท ด ไม ขดง ย ไม 1 ดขณะ) นเน อเย อ ไม ม )ลต อก

10. ขณะเก บว สด+เย บ&)ลไม "วรเส อมส2% &ละส ไม ลอก(ง


28/62

ว สด +เย บ&)ล"วรม ล ก/ณะ1% oisture an" seru$ proof

#% .terili!ation

3% Bioco$pati(ilit/

4% as/ visi(le

% 'o cost

6% as/ use


29/62

Size of suture material

1-0+ #-0+ 3-0+ 4-0+ -0+ 6-0+ 7-0+ ,-0

หรอบางทก เขยนเป น 120)+ #20)+ 320) หรอ 10+ #0

หรอ 0+ 00+ 000+ 0000

ศนย ย งมาก ย งเส นเล ก

oral surer/

ส วนใหญ ใช 3-0

ถ าต องการวาม!ข ง!รงเ" มอา#ใช

#-0

เช น การเย บ flap ป $ oroantral fistula


30/62

Type of suture materials

&บ งตม'นดกรละลยต ว

&บ งตมท มของว สด+เยบ&)ล

&บ งตม'น ดของเส น!ย

-absorbable

-non absorbable

:catut+ collaen+ &5+ pol/lactin

:n/lon+ steel+ silk

-natural

-synthesis

:catut+ silk+ cotton

:&5+ n/lon

-monofilament

-multifilament

:catut+ n/lon+ pol/prop/lene

:cotton+ silk+ &5

f l


31/62

Type of suture material


32/62

"# Polyglycolic acid 1P2+3

•

' อทงกร" 4e!on• a(sor(a(le• $ultifila$ent

•

"ง&รงด -งนน14-18

ว น• ละลยต วสมบรณ , !น 120 ว น

•

2วะ pH ต ของกรต ด เ' อ อ ตรกรละลย(ะสง

ข - น

• ( บ0 อง ย &ต ปมท )ก


33/62

•

' อทงกร" 5icryl• a(sor(a(le

• $ultifila$ent

•

"ง&รงด -งนน 20-30 ว • ละลยต วสมบรณ , !น 60• "+ณสมบ ต อ น 3 เหม อน

•

!' บ อย!น' องปก

$# Polyglactin


34/62

•

' อทงกร" 6ersil)

sofsil) ,C-sil)

• non a(sor(a(le

• $ultifila$ent•

ป4 ก ร ยต อเน อเย อน อย•

)กปมง ย

•

น ยม!' !น' องปก•

เป นท สะสมของเ' อ&บ"ท เร ย &ละส งสกปรก•

( -งต องต ดออก!ห เร ว

Sil)


35/62

$onofila$ent ' อทงกร" thilon+ er$alon+ onosof $ultifila$ent ' อทงกร" 8urolon+ .urilon

non a(sor(a(le

• ป4 ก ร ยต อเน อเย อน อย•

ย ดหย+ น• ไม ' วย!ห &บ"ทเร ยเ(ร *•

"นต ว ( -งต อง)กปมหลย"ร ง•

!' เย บป ด) วหน งเท น น

'# ,ylon


36/62

(# 7ire suture material

•

ท (ก

ol"+ tantalu$+ vitalliu$+ silver+ copper+ stainless steel น ยม!' stainless steel

•

ม ท ง $onofila$ent &ละ $ultifila$ent

•

&ข ง&รงมก retention ด ท ส+ด

• )กปมยก ม กขดตรงต &หน งท งอ

•

ม ป4 ก ร ยต อเน อเย อน อยมก สมร0 !' !นบร เวณต ดเ' อ ได

•

เหมะท (ะ!' ย -ดกระดก


37/62

*# Staple

• เป น#ลหะ -shape

•

!' ก บบด&)ลท )กหร อเย บยก

•

ม ก!' ท หลอดอหร/ ล ไส !ห* / ทรวงอก/ ) วหน ง

•

"วบ"+ม2วะเล อดออก

ท สมอง &ละกระดกล -ก 3•

ท !ห ปร.(กเ' อได ง ย

• รวดเร ว !' !นบร เวณท มกรตดเ' อได

• เก ด&)ลเป นตมรอยห วง#ลหะ


38/62

# Tapes

•

' อทงกร" Steri-strips•

เป น a"hesive tape strips

•

ย -ด) วหน ง!ห ม' ดต ดก น #ดยไม ต อง!' ว สด+เย บ&)ล

•

ต องห มเลอด !ห ได ก อน

• อ(ต องเยบ&)ลก อน &ล ว!' เทปป ดท บ เ% อ!ห เก ด

ป4 ก ร ยต อเน อเย อน อยลง


39/62

หล กท วไป!นกรเย บ&)ล

0& กร!' tissue forceps ( บเน อเย อ ไม "วรบ บ" ม&รงเก 2. !' น เกล อ$ ดล งบด&)ลก อนเย บท+ก"ร ง'& "วรก ( ดเน อเย อ/ กระดกท ตย/ debris ออก!ห หมดก อ4. ต องห มเล อด!ห ได ก อนเย บ&)ล

5. "วรเย บเน อเย อท ละ' น6. อย )กปม&น นเก นไป

1&เน อเย อท อย ใตผวหนงจะเยบดวยวสดเยบแผลชนดละลายตว และเยบดวยว! interrupted "ดย#$#อย %างใน8. $#ห&อวสดเยบแผลช นในใตผวหนง '#(ว&เผยออ9. เน อเย อท เยบเ%าหา)น '#(วแ&งด*ง%อบเน อเย


40/62

0%& $#%องวสดเยบแผล'#(ว&วางอย บน&อย)&ด%อง $#จะอย ทางดานแ)#3 และ(ว&หาง)น$&ะ#า13. (ว&เยบต,าแหนง)* ง)ลาง)อน และตอ#าเยบต&ง แต-าแนว&อย)&ด### จะตองเยบบ&เว+##)0(& )า&เยบจะเยบจา)เน อเย อท %ยบ (mobile ap

(!"ed ap "ดยใชเ%#ต)จา)เย อเ#อ)จน-*งเย 0)& แผล-อน.นท /บวาแผนเหงอ)#)า&%ยบ'$#าinterdentalpapilla เทาน น

11. วสดเยบ(ว&หางจา)%อบแผลท งสอง%างเทา 0และ(วา#ล*)ใน)า&ต)เ%#ท งสอง%าง(ว&เทา

10. เ%#(ว&ต)ต ง1า))บเน อเย อท จะเยบ และผานเ


41/62

กรเย บ&)ล0อนฟ นตรงต &หน ง papilla หล ง(ก0อนฟ นท %บว &) นเหง อกม กรขย บไปม


42/62


43/62

Type of suture

1% nterrupte" suture

#% ;ontinuous suture

3% ;ontinuous lock suture

4% attress suture

%


44/62

• เม อว สด+เย บ&)ล

หล+ดไปบงอ น ก ไม

ท !ห เก ดป *หก บว สด+เย บ&)ลอ นอ น• !นกรณ ท ม กรต ด

เ' อก บ&)ล) ต ด ก สมร0!ห กรร ก/

บงส วน #ดยไม ม )ลก บส วนอ น

"# 0nterrupted suture


45/62

"# 0nterrupted suture


46/62

$# Continuous suture

•

สมร0เย บได เร ว' วยกระ(ย&รงด -งของเน อเย อตลอด"วมยว

บด&)ล• &ต 0 ปมหล+ด หร อขด

ว สด+เย บท งหมด(ะหลวม• ไม

"วร!' ก บเน

อเย อท

ม &รงด -งมก• สมร0ลดกรร ว6 -ม

ของของเหลว2ย!นออก

มไดเหมะสหรบกร


47/62

$# Continuous suture


48/62

Continuous loc) suture

• "ล ย continuous

suture &ต ม กร lock

เป น' วง 3• ว สด+เย บ&)ลต ง$ก

ก บรอยกร ด•

สมร0ท !ห &)ล

&น นข - นได !' เวลน อยกว กร

เย บ&บบ interrupte"suture

& Continuous loc) suture


49/62

Continuous loc) suture


50/62

'# 6attress suture

•

เป นกรเย บเน อเย อท ม &รงด -งมก• !' !น area ท ม wound contraction ท ท !ห &)ล

• ม กเย บท sin เ' น abdo!ina" #ip &ต ม นไม !' •

กรเย บ'น ดน &บ งออกเป น 2 ว5 " อ5ertical mattress suture

8orizontal mattress suture


51/62

' " 5 tic l m tt ss sutu


52/62

'#" 5ertical mattress suture


53/62

'#$ 8orizontal mattress suture

•

กรเย บ&บบน ท !ห ม &รงย -ดมก!น&นวนอนหร อขนนก บเส นรอย

กร ดของบด&)ล• เ% อ!ห ขอบ&)ลส ม) ส

ก นเป นบร เวณกว ง

•

ท !ห เล อดไปเล ยงท ขอบ&)ลน อย (ะท !ห

เน อตยได •

มกรเยบ&)ล&บบน !น

l


54/62

'#$ 8orizontal mattress suture


55/62

(# %igure of eight suture

•

เป นกรเยบรปเลข 8•

ม ก!' เย บ)กหลอดเล อด!นขณะ

ท ) ต ด•

!' เย บ2ยหล ง0อนฟ น#ดยเย บ บร เวณเบ ฟ น เ% อ!ห inival

papilla &นบก บ"อฟ นข งเ" ยง

( %i u f i ht sutu


56/62

(# %igure of eight suture

* S b ti l t


57/62

*# Subcuticular suture

เป นกรเยบ!ต )วหน ง เ% อ' วย!ห ขอบของ) วหน งม' ดก นด ข - น!นขณะเย บ ) วหน ง ท !ห บด&)ลไม &ยก(กก น

กร)กปม & '%ing nots (


58/62

กร)กปม & '%ing nots ( ล ก/ณะของปม ม 2 &บบ " อ

1. )urgeon*s not

2. )+uare not

ว5กร)กปม


59/62

ว5 กร)กปม

&บ งเป น 2 ว5 " อ1. กร!' ม อ)ก and tie(2. กร!' เ"ร องม อ)ก &instru!ent tie(

กร!' ม อ)กปมน น ว สด+เย บ&)ล(ะต องยว%อ ม 2 ว5 " อ two #and not &ละ one #and

not

กร)กปม#ดย!' เ"ร องม อทงท นตกรรม ม ข อด " อ

ง ย &ละสะดวก!น' องปกท เป นบร เวณ&"บ&ละปมท )กสมร0

ทปมไดทง surgeon*s not &ละ s+uare not กร!'เ"รองมอ)กปม 1instrument tie3


60/62

กร!' เ"ร องม อ)กปม 1instrument tie3


61/62


62/62

SPEC0+L T8+,9S

อ. ส+ก ( บ+*ทว

Flap & Suture

Documents

Transcript of Flap & Suture