Fitoterapia Ginecologica Mujeres

7/28/2019 Fitoterapia Ginecologica Mujeres

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fitoterapia ginecolgica:

sndrome premenstrualy menopausia

jornada de fitoterapiavalencia 2009

SEFITCEU-UCH

jard botnic universitat valnciaAEMN

estanislao beltrn montalbndpto. ginecologa y obstetriciafacultad de medicina-granada


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el sndrome premenstrual

trastorno recurrente

de aparicin exclusiva en la fase ltea del ciclo

sntomas fsicos y psicolgicos diversos

gran prevalencia

puede llegar a ser incapacitante en una minora de casos

etiologa multifactorial y no bien definida


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1. Humor inestable

2. Irritabilidad o enfado persistente

3. Ansiedad, tensin nerviosa

4. Conducta depresiva, sensacin de desesperanza o reduccin enautoestima.

5. Disminucin del inters por:. Trabajo

. Familia

. Amigos

. Aficiones

6. Cansancio y falta de energa

7. Sensacin subjetiva o real de dificultad en la concentracin

8. Cambio en hbitos alimenticios, con especial deseo por alimentosdulces.

9. Desrdenes en el sueo:. Mucho sueo. Insomnio

10. Otros desrdenes fsicos:. Tensin mamaria. Dolor de cabeza. Dolores musculares o articulares. Sensacin de hinchazn abdominal o de extremidades. Aumento de peso...

sntomas/ diagnstico SPM

ACOG: al menosun sntoma mentaly un sntoma fsicode intensidad grave

o moderada en lasegunda mitad delciclo, con aliviomenstrual y sin

recurrencia hastael da 13 del ciclo

ACOG Practice Bulletin; 15 april 2000


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trastorno disfrico premenstrual

subgrupo dentro del SPM

sntomas psicolgicos graves

DSM-IV (diagnostic and statistical manual of mental disorders)

interferencia importante con la actividad diaria


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etiopatogenia SPM

pero niveles hormonales usualmente normales

influencia hormonal

aparicin exclusiva en fase ltea del ciclo

el SPM sera el resultado de una serie de anomalasde los neurotransmisores del SNC infludas por las

fluctuaciones fisiolgicas de los esteroides ovricos


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SPM

PGEPGE2PGF2PGF

-endorfinas-endorfinas

estradiolestradiol progesteronaprogesterona

serotoninaserotonina

factores implicados en la aparicin del SPMfactores implicados en la aparicin del SPM

GABAGABA

catecolaminascatecolaminas

metabolitosmetabolitosprogesteronaprogesterona


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cambios hormonales cclicos

serotonina

depresin

fatiga

endorfinas actividad

adrenrgica

cambios en elapetito

depresin

ansiedad

interacciones entre hormonas, neurotransmisores y sntomas en el SPMinteracciones entre hormonas, neurotransmisores y sntomas en el SPM


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estrgenosestrgenos

retencin agua

ganancia ponderal

> sntesis heptica angiotensingeno

sistema renina-angiotensina-aldosterona

retencin de sodio y agua

progesteronaprogesterona

accin relajante msculo liso intestinal distensin, hinchazn abdominal


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vitex agnus castusvitex agnus castus

nombre vulgar: sauzgatillo

flavonoides (casticina)

iridoides (agnsido, aucubsido)aceite esencial, cidos grasos (linoleico)diterpenoides (clerodadienoles, rotundifurano...)

componentes(fruto)

acciones farmacolgicas

prolactina (va estimulacin receptores

dopaminrgicos)

unin a receptores opiceos

progesterona


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SPM

PGEPGE2PGF2PGF




mecanismos implicados en la accin del VAC sobre el SPMmecanismos implicados en la accin del VAC sobre el SPM

GABAGABA



VAC


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turner s, mills s: a double blind clinical trial on a herbal remedy for premenstrualsyndrome: a case study. compl ther med 1993; 1: 73-7

aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo

12 semanas, sobre 217 pacientes

cpsulas 600 mg extracto FVAC/ placebo

solo mejora en nerviosismo (restlessness) VS placebo

halaska m, beles p, gorkow c, sieder c: treatment of cyclical masthalgia witha solution containing a vitex agnus castus extract: results of a placebo-controlleddouble-blind study. breast 1999; 8: 175-81.



32,4 mg extracto FVAC/ placebo

mejora mastalgia VS placebo


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13/60

schellenberg r: treatment for the premenstrual syndrome with agnus castus fruitextract: prospective, randomised, placebo controlled study. british med j 2001; 322:134-7.

aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo12 semanas, sobre 178 pacientes

20 mg/da extracto FVAC (ZE 440)

mejora sintomtica VS placebo (p


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atmaca m, kumru s, tezcam e: fluoxetine versus vitex agnus castus extract in the

treatment of premenstrual dysphoric disorder. hum psychopharmacol 2003; 18:191-5.


20-40 mg/da extracto de FVAC (ZE 440)/ 20-40 mg/da fluoxetina

mejora significativa en ambos grupos a los 2 meses VS basal

no diferencias entre grupos


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hypericum perforatumhypericum perforatum

nombre vulgar: hierba de san juanhierba de la alegra

naftoantraquinonas (hipericina)

hiperforinaflavonoides (amentoflavona)

componentes

acciones farmacolgicas recaptacin de serotonina (regulacin

a la baja de receptores de 5-HT)

interaccin con receptores opiceos ydel GABA

recaptacin de dopamina


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SPM

PGEPGE2PGF2PGF




mecanismos implicados en la accin del hiprico sobre el SPMmecanismos implicados en la accin del hiprico sobre el SPM

GABAGABA



hypericum


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stevinson c, ernst e: a pilot study ofhypericum perforatum for the treatmentof premenstrual syndrome. br j obst gynec 2000; 107: 870-6

abierto, no controlado con placebo, sobre 19 pacientes, 8 semanas

3 tabletas/da de 300 mg de extracto (900 microgramos de hipericina/da)

reduccin de al menos el 50% de los sntomas en ms de 2/3 de las pacientes


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hicks sm, walker af, gallagher j, middleton rw, wright j: the significance ofnonsignificance in randomized controlled studies: a discussion inspiredby a double-blinded study on St. Johns wort (hypericum perforatum L.) for

premenstrual syndrome. j altern complement med 2004; 10: 925-32.

aleatorizado, doble ciego controlado con placebo


600 mg/da extracto (1.800 mcg de hipericina)/ placebo

mejora de los sntomas de ansiedad en grupo tratadomayor que en el grupo placebo, pero NS


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oenothera biennisoenothera biennis

nombre vulgar: onagra, prmulahierba del asno

AGE: linoleico 65-80%gamma-linolnico 8-14%

componentes

acciones farmacolgicas

acciones antiinflamatorias, antioxidantes,antiagregantes plaquetarias...

AGE= precursores de eicosanoides


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SPM

PGEPGE2PGF2PGF




mecanismos implicados en la posible accin de la onagra en el SPMmecanismos implicados en la posible accin de la onagra en el SPM

GABAGABA



aceite onagra


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budeiri d, li van po a, dornan jc: is evening primrose oil of value in the treatmentof premenstrual syndrome?. control clin trials 1996; 17: 60-8.

todos los estudios adolecen de deficiencias...y... el aceite de onagra es de poco o ningn valor

en el tratamiento del sndrome premenstrual

shrivastava a, mansel re, arvind n, prasad k, dhar a, chabra a: evidence-basedmanagement of mastalgia: a meta-analysis of randomised trials. breast 2007;16: 503-12


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ginkgo bilobaginkgo biloba

nombre vulgar: rbol de los cuarentaescudos

flavonoidesterpenoides: ginkglidos

componentes

acciones farmacolgicas vasodilatacin

disminucin permeabilidad capilar

antioxidante, scavenger...


25/60

tamborini a, taurelle r: value of standardized ginkgo biloba extract (egb 761) in themanagement of congestive symptoms of premenstrual syndrome. rev fr gynecol obstet1993; 88: 447-57.


2 meses, sobre 165 pacientes160 mg/ da de extracto (Egb 761) / placebo (das XVI-V)

mejora sintomtica significativa VS placebo, sobre todolos sntomas congestivos mamarios


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crocus sativuscrocus sativus

nombre vulgar: azafrn

usado en la medicina tradicionalpersa como antidepresivo, uso confirmadoen ensayos clnicos recientes

mecanismo serotoninrgico


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aga-hosseini m, kashani l, aleyaseen a, ghoreishi a, rahmanpour h, zarrinara ar,akhondzadeh s: crocus sativus l(saffron) in the treatment of premenstrual syndrome:a double-blind, randomised and placebo-controlled trial. british j obstet gynec 2008;

115: 515-9.

aleatorizado, doble ciego controlado con placebo8 semanas, sobre 50 pacientes

30 mg/da extracto / placebo

mejora sintomtica significativa en grupo tratado


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Trifolium pratenseTrifolium pratense

isoflavonas: formononetina

biochanina Agenistenadaidzena

efecto antiestrognico ?

nombre vulgar: trbol rojo


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ingram dm, hickling c, west l, mahe lj, dunbar pm: a double-blind randomizedcontrolled trial of isoflavones in the treatment of cyclical mastalgia. breast 2002;11: 170-4.

aleatorizado, doble ciego controlado con placebo

3 meses, sobre 18 pacientes

40 mg/da IF/ 80 mg/da IF / placebo

mejora sintomtica significativa dolor en grupo 40 mg


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Glycine maxGlycine max

isoflavonas: genistena

daidzena

efecto antiestrognico ?

nombre vulgar: soja


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bryant m, cassidy a, hill c, powell j, talbot d, dye l: effect of consumption of soyisoflavones on behavioural, somatic and affective symptoms in women withpremenstrual syndrome. br j nutr 2005; 93: 731-9.

aleatorizado, cruzado, doble ciego, controlado con placebo

2 meses, sobre 23 pacientes

30,5 g/ da de protena de soja con 68 mg IF (agliconas) / placebo

mejora sintomtica significativa en ambos grupos VS basalpero no significativa entre grupos (p= 0,06)


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SPM- resumen

VAC efectivo para SPM, mastalgia y TDPM

hiprico no evidencia de efectividad

onagra no evidencia de efectividad

ginkgo efectivo (un solo EC)

azafrn efectivo (un solo EC)

isoflavonas no evidencia clara de efectividad


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la menopausia

aumento progresivo esperanza de vida

sintomatologa frecuente, sobre todo vegetativa

deterioro calidad de vida

demanda de atencin mdica

temor a los tratamientos hormonales


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centro termorreguladorcentro termorregulador

catecolaminascatecolaminas opioides endgenosopioides endgenos

serotoninaserotonina dopaminadopamina

sntomas vasomotores

alteracin funcionamiento del centro termorregulador hipotalmico

estrgenosestrgenos

estrechamiento zona termoneutral


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estructura de las principales isoflavonas

O

OH OOH

O O

OH

OH

OH

O

O

OCH3

HO

OH

genistinabiochanina A

O

OOH

HO

OH

genistena

O

OOH

O O

OH

OH

OH

O

OOCH3

HO

O

OOH

HO

O

OH

HO

daidzina

formononetina

daidzenaequol


40/60

O

O

OH

HO

OH

genistenagenistena

O

O

OH

HO

daidzenadaidzena

HO

OHCH312

17-estradiol17-estradiol

equolequol

OHO

OH

comparacin estructura qumicaisoflavonas/ estradiol


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nelson hd et al: nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic reviewand meta- analysis. JAMA 2006; 295: 2057-71


42/60

nelson hd et al: nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic reviewand meta- analysis. JAMA 2006; 295: 2057-71


43/60

howes lg et al: isoflavone therapy for menopausal flushes: a systematic reviewand meta- analysis. maturitas 2006; 55: 203-11


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messina m, hughes c: efficacy of soyfoods and soybean isoflavone supplements foralleviating menopausal symptoms is positively related to initial hot flush frequency.

j med food 2003; 6: 1-11

se encontr una relacin significativa entre la frecuencia de bochornosal inicio del ensayo y la eficacia del tratamiento (p


45/60

1:Campagnoli (2004)2:Faure(2002)3:Nahas(2004)4:Nikander(2003)5:Penotti(2003)6:Secreto(2004)7:Colacurci(2004)

8:Colacurci(2004)9:Crisafulli(2004)10:Han(2002)11:Scambia(2000)12:Upmalis(2000)13:Albertazzi(2005)14: Nahas (2007)15. DAnna (2007)16.-Ferrari (2008)

modificado de williamson-hughes et al, menopause 2006; 13: 831-9

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Otras IF

Genist

****

**

**

**

**

** **

DosistotalmgagliconasdeIF/da

** = significativo

**

**

**

williamson- hughes ps, et al: isoflavone supplements containing predominantly genisteinreduce hot flash symptoms: a critical review of published studies. menopause 2006; 13: 831-9

es necesaria una cantidad de genistena de 15 mg/ da como mnimopara obtener resultados efectivos


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Cimicifuga (Actaea) racemosa

black cohosh

se usan los rizomas y races

glucsidos triterpnicos: actenacimicifugsido

O

O

OHOH

OXilD

O

O

HO

HO

OH

actena cimicifugsido


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modulacin receptoresdopaminrgicos

bloqueo nAch-R

liberacin Na+ y Ca2+

catecolaminas

mecanismo(s) de accin probable(s)

CR

centro termorreguladorcentro termorregulador

catecolaminascatecolaminas opioides endgenosopioides endgenos

serotoninaserotonina dopaminadopamina

estrgenosestrgenos

agonismo parcialserotonina


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stoll w: phytopharmacon influences atrophic vaginal epithelium: double-blind studycimicifuga vs estrogenic substances. therapeuticum 1987; 1: 23-31.


80 mujeres, 12 semanas

extracto isopropanlico CR 80 mg/ ECE 0,625 mg/ placebo

mejora IK similar a estrgenos, significativa vs placebo

wuttke w, seidlov-wuttke d, gorkow c: the cimicifuga preparation BNO 1055 vsconjugated estrogens in a double-blind placebo-controlled study: effects onmenopause symptoms and bone markers. Maturitas 2003; 44 suppl.1: s67-s77.


62 mujeres, 12 semanas

extracto CR 40 mg (BNO 1055)/ ECE 0,625 mg/ placebo

...


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50/60

osmers r, friede m, liske e, schnitker j, freudenstein j, henneiche-von zeppelin hh:efficacy and safety of isopropanolic black cohosh extract for climacteric symptoms.obstet gynecol 2005; 105: 1074-83.


304 pacientes, 12 semanas

extracto CR 40 mg/ placebo

mejora significativa menopause rating scale (p


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85 pacientes con cncer de mama, 8 semanas

extracto CR (dosis?)/ placebo

jacobson js, troxel a, evans j, klaus l, vadhat l, kinnne d, et al: randomized trialof black cohosh for the treatment of hot flashes amomg women with a historyof breast cancer. j clin oncol 2001; 10: 2739-45.

no diferencias


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aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, cruzado

132 pacientes con cncer de mama, 8 semanas

extracto CR 40 mg/ placebo

no mejora

pockaj ba, gallagher j, loprinzi ci, stella pj, barton s, sloan ja, et al: phase IIIdouble-blind, randomized, placebo-controlled crossover trial of black cohoshin the management of hot flashes: NCCTG trial n 01cc. j clin oncol 2006; 24:2836-41.


55/60


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newton km, reed sd, lacroix az, grothaus lc, ehrlich k, guiltinan j: treatment ofvasomotor symptoms of menopause with black cohosh, multibotanicals, soy,hormone therapy, or placebo: a randomized trial. ann intern med 2006; 145: 869-79.


351 mujeres, 1 ao

extracto CR 160 mg/ preparados multicomponentes (2 grupos)/

ECE 0,625 mg/ placebo

no efectos


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nappi re, malavasi b, brundu b, facchinetti f: efficacy of cimicifuga racemosa onclimacteric complaints: a randomized study versus low-dose transdermal estradiol.gynecol endocrinol 2005; 20: 30-5.

aleatorizado, 64 pacientes, 3 meses

extracto isopropanlico CR 40 mg/ 25 mg estradiol transdrmico

mejora sntomas similar en ambos grupos (p


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gracias por su atencin

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