ATENCIÓN DE LA PACIENTE

GINECOLOGICAMED. MOISES L. SANCHEZ CABRERA

GINECOLOGO - OBSTETRA

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD MEDICINA HUMANAGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PUNTOS A TRATAR

• INTRODUCCION

• ANAMNESIS

• EXAMEN FISICO

• EXAMENES AUXILIARES

INTRODUCCION

• ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DA EL DIAGNOSTICO EN EL 90% DE LOS CASOS.

ANAMNESIS

ANAMNESIS

• OBTENCION DE FACTORES DE RIESGO.

• DETECCION DE SINTOMAS Y PROBLEMAS GINECOLOGICOS.

• DIAGNOSTICO PARCIAL DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.

• DETECCION DE PROBLEMAS NO GINECOLOGICOS ASOCIADOS

EDAD

FACTORES DE RIESGO

OBESIDAD

DIABETES MELLITUS

HIPERTENSION ARTERIAL

INFECCIONES DE TRANSMISION

SEXUAL

USO DE HORMONAS

TABACO

ETAPAS

• IDENTIFICACION

• ANTECEDENTES GENERALES

• ANTECEDENTES GINECOLOGICOS

• ENFERMEDAD ACTUAL

IDENTIFICACION

• NOMBRE

• OCUPACION

• ESTADO CIVIL

• RESIDENCIA

ANTECEDENTES GENERALES

• HABITOS

• ANTECEDENTES PATOLOGICOS

• ANTECEDENTES QUIRURGICOS

• REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS

• ENFERMEDADES O PROBLEMAS GINECOLOGICOS ANTERIORES.

• HISTORIA MENSTRUAL

• ANDRIA. INICIO DE RRSS.

• HISTORIA OBSTETRICA

• PROCEDIMIENTOS Y CIRUGIAS GINECOLOGICAS

• TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS RECIBIDOS.

• USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS

ENFERMEDADES O PROBLEMAS GINECOLOGICOS ANTERIORES

ANDRIA. INICIO DE RRSS.

HISTORIA OBSTETRICA

PROCEDIMIENTOS Y CIRUGIAS GINECOLOGICAS

TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS RECIBIDOS.

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS

• CICLO MENSTRUAL.

• REGIMEN CATAMENIAL (_DIAS DE SANGRADO _ / _ DURACION DE CICLO_)

• DURACION

• INICIO: 1 ER DIA DE SANGRADO.

• FIN: I ER DIA DE SANGRADO DEL CICLO SIGUIENTE.

• SANGRADO

• CANTIDAD DIARIA. (PAÑOS)

• CONSISTENCIA (FLUIDA, COAGULOS)

• DURACION EN DIAS

• REGULARIDAD

• DOLOR MENSTRUAL INTENSIDAD.

ENFERMEDAD ACTUAL

• RELATO DE PACIENTE DIRIGIDO.

• DURACION: ENFERMEDAD ACTUAL PUEDE DURAR AÑOS.

• DESTACAR SINTOMAS RELEVANTES E INTERROGAR SOBRE ELLOS.

• DETECTAR DIAGNOSTICO, PRUEBAS Y TRATAMIENTOS YA RECIBIDOS.

RELATO DE PACIENTE DIRIGIDO.

DURACION: ENFERMEDAD ACTUAL PUEDE DURAR AÑOS.

DESTACAR SINTOMAS

RELEVANTES E

INTERROGAR SOBRE ELLOS.

SINTOMAS

• FLUJO VAGINAL

• SANGRADO VAGINAL Y ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL.

• DOLOR PELVICO

• DOLOR GENITAL

• SINTOMAS MAMARIOS

• INFERTILIDAD: NO LOGRAR EMBARAZO EN MAS DE UN AÑO.

FLUJO VAGINAL

• COLOR

• OLOR

• DURACION

• SINTOMAS ASOCIADOS

SANGRADO VAGINAL

• ALTERACION DEL CICLO MENSTRUAL O DISFUNCIONAL.

• ORGANICO.

ALTERACION DE CICLO MENSTRUAL

CATAMENIA O SANGRADO MENSTRUAL NORMAL DURACION: 2 A 7 DIAS CANTIDAD: 80 ML POR DIA INERVALOS REGULARES: 21 A 35 DIAS

ALTERACION DE CICLO MENSTRUAL

SINTOMAS SANGRADO ABUNDANTE (MENORRAGIA): > 80 ml SANGRADO INTERMENSTRUAL (METRORRAGIA): Entre

ciclos. POLIMENORREA: < 21 dias OLIGOMENORREA: > 21 dias AMENORREA: AUSENCIA POR MAS DE 3 MESES.

PRIMARIA SECUNDARIA. FISIOLOGICA RETRASO MENSTRUAL: RETRASO POR MAS DE 1

SEMANA DEL CICLO REGULAR.

ORGANICO

• PUEDEN COINCIDIR O NO CON LA CATAMENIA

• GENITALES EXTERNOS Y URETRAL

• VAGINAL

• CERVIX

• UTERINO

DOLOR PELVICO

• ANALISIS DE CARACTERISTICAS

• UBICACION E IRRADIACION.

• INTENSIDAD

• DURACION

• INTERMITENCIA

• ASOCIADO A OTROS SINTOMAS Y CONTEXTO

DOLOR GENITAL

• ARDOR

• PRURITO

• SENSACION DE PESO O CUERPO EXTRAÑO

• LESIONES AUTOVISIBLES

SINTOMAS MAMARIOS

• DOLOR MAMARIO O MASTALGIA

• SENSACION DE BULTO

• SECRECION POR PEZON.

• LESIONES DERMICAS

EXAMEN FISICO

EXAMEN GENERAL

BIOMETRIA Peso / Estatura = IMC

FUNCIONES VITALES Temperatura Presión arterial

ASPECTO GENERAL EXAMEN DE PIEL DISTRIBUCION PILOSA. PALPACION DE TIROIDES EXAMEN MAMARIO

EXAMEN GENERAL EXAMEN CARDIOPULMONAR

EXAMEN ABDOMINO PELVICO. Inspección:

Pilosidad – distribución del vello pubiano Adiposidad (panículo adiposo) Cicatrices (Qx) Estrías distensión y/o zonas de hiperpigmentación

Palpación: Masas palpables / dolor. Signos Peritoneales

Percusión. AUSCULTACION: OBSTETRICIA

EXAMEN GINECOLOGICO

INSPECCION

• GENITALES EXTERNOS: INSPECCIONAR PIEL. DISTRIBUCION PILOSA. PALPAR Y DESCRIBIR CUALQUIER ANOMALIA.

• PUBIS

• LABIOS MAYORES

• PERINE

• REGION PERIANAL

INSPECCION

• GENITALES EXTERNOS: SEPARAR LABIOS MAYORES CON DEDO INDICE Y MEDIO.

• LABIOS MENORES

• CLITORIS

• ORIFICIO URETRAL

• INTROITO VAGINAL

• HIMEN

INSPECCION

• INTROITO: SEPARAR LABIOS MAYORES CON DEDO INDICE Y MEDIO Y PUJO DE PACIENTE

• ABULTAMIENTO

• PARED ANTERIOR

• PARED POSTERIOR

• CERVIX/UTERO/CUPULA VAGINAL.

ESPECULOSCOPIA• SIEMPRE PRECEDE A LA PALPACION.

• ELECCION DEL TIPO Y TAMAÑO IDEAL DEL ESPECULO PARA LA PACIENTE.

• ESPECULO PRECALENTADO Y LUBRICADO (SI SE TOMARA PAP O SECRECION VAGINAL, SOLO CON SOLUCION SALINA)

• COLOCACION

• INTRODUCCION OBLICUA CON VALVAS CERRADAS.

• EMPUJE HACIA EL PERINE.

• DESLIZAMIENTO SOBRE PARED POSTERIOR HASTA TOPE.

• ROTACION DE VALVAS HASTA HORIZONTAL Y APERTURA.

• MANIOBRAR HASTA EXPOSICION DE CERVIX ENTRE VALVAS.

ESPECULOSCOPIA

• INSPECCION VAGINAL

• SANGRE

• FLUJO ANORMAL

• CARACTERISTICAS DE EPITELIO VAGINAL

• LESIONES VAGINALES

ESPECULOSCOPIA

• INSPECCION DEL CERVIX

• SANGRADO EXOCERVIX/ENDOCERVIX

• SECRECION CERVICAL

• LESIONES

• TUMORACIONES

PALPACION BIMANUAL• EXAMINA LOS ORGANOS PELVICOS.

• COLACION DE UNA MANO EN LA PARED ABDOMINAL INFERIOR E INTRODUCCION DE 1 O 2 DEDOS INTRAVAGINAL. (INDICE Y MEDIO), PREVIA LUBRICACION.

• PRESION SOBRE PERINE HACIA ABAJO Y CON PUJO DE PACIENTE PARA EVALUAR PROLAPSOS OCULTOS.

• AVANCE POSTERIOR HASTA ENCONTRAR EL CERVIX. EVALUAR ESTRUCTURA Y SENSIBILIDAD VAGINAL Y DE CERVIX.

• PRESION DE MANO ABDOMINAL EMPUJANDO LOS ORGANOS PELVICOS HACIA LOS DEDOS VAGINALES

PALPACION BIMANUAL

• COORDINACIÓN DE AMBAS MANOS EN BUSCA DEL CUERPO UTERINO. EVALUAR

• POSICION.

• ESTRUCTURA. TAMAÑO, FORMA SIMETRIA, TUMORACION.

• CONSISTENCIA.

• DOLOR A PALPACION.

• MOVILIDAD

PALPACION BIMANUAL

• EVALUACION BIMANUAL DEL CERVIX

• POSICION

• ESTRUCTURA

• CONSISTENCIA

• SENSIBILIDAD

• MOTILIDAD

PALPACION BIMANUAL

• EVALUACION BIMANUAL DEL FONDOS DE SACO VAGINALES

• ANTERIOR

• POSTERIOR

• LATERALES

PALPACION BIMANUAL• EVALUACION BIMANUAL ANEXOS. COLOCAR MANO ABDOMINAL EN

CUADRANTE INFERIOR DEL LADO A AVALUAR Y DEDO VAGINAL EN FONDO DE SACO VAGINAL LATERAL DEL MISMO LADO.

• DELIMITAR EL ANEXO.

• TROMPA UTERINA NO PALPABLE DE MANERA NORMAL

• OVARIO PALPABLE EN OCASIONES. CON DOLOR LEVE, MUY MOVIL, SOLIDO DE 2 X 3 X 4 CM.

• MASA ANEXIAL. ESTRUCTURA, RELACION AL UTERO, CONSISTENCIA, MOVILIDAD, ESTRUCTURA.

PALPACION ABDOMINO RECTAL

• PACIENTES CON HIMEN INTEGRO.

METODOS AUXILIARES

• COMPLEMENTA EL DIAGNOSTICO HECHO POR ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

CITOLOGIA CERVICO VAGINAL (PAP)

• SCREENING DE CANCER DE CERVIX.

BIOPSIA

• DIAGNOSTICO ANATOMO PATOLOGICO

• LESIONES VULVARES

• LESIONES VAGINALES

• LESIONES CERVICALES

ECOGRAFIA TV Y PELVICA

• EVALUACION DE ORGANOS PELVICOS GINECOLOGICOS.

• DIAGNOSTICO ECOGRAFICO NO ES DIAGNOSTICO CLINICO, FUNCIONAL NI DIAGNOSTICO FINAL.

HISTEROSONOGRAFIA

• EVALUACION ECOGRAFICA DE LA CAVIDAD UTERINA POR DISTENSION INTRACAVITARIA.

HISTEROSALPINGOGRAFIA

• EVALUACION DE CAVIDAD UTERINA Y DE TROMPAS. RADIOGRAFIA CON CONTRASTE.

TOMOGRAFIA

• EXAMEN SECUNDARIO EN CASO DE NO TENER DIAGNOSTICO CLINICO, ECOGRAFICO.

• UTIL ANTE DUDAS DE TUMORACIONES ANTES DE CIRUGIA.

RMN

• MEJOR EVALUACION DE PARTES BLANDAS. MISMA UTILIDAD DE TOMOGRAFIA.

HISTEROSCOPIA

• EVALUACION VIDEOSCOPICA DE CAVIDAD UTERINA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO IN SITU DE PATOLOGIAS INTRACAVITARIAS.

LAPAROSCOPIA

• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO IN SITU DE PATOLOGIAS QUIRURGICAS UTERINAS Y ANEXIALES.

• PARA INFERTILIDAD EN COMBINACION CON HISTEROSCOPIA. VISUALIZACION IN SITU DE PERMEABILIDAD TUBARIA.

cada hora de vida de US $120,718

GRACIAS POR LA ATENCION

Email: drmoisessanchez@gmail.comFp: Dr. Moises Sanchez