Fisiologia cardiovascular
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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
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Aspectos relevantes de fisiologia cardiovascular y ciclo cardiaco.
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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
ANATOMÍA
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CIRCULACIÓN SISTÉMICA
Valores Absolutos
Corazón izquierdo.Presión aórtica y diastólica =
80mmHgPresión sistólica = 120mmHgPresión ventricular = 0-120mmHgPresión auricular = 0-20mmHgVolumen ventricular = 50 - 130ml Volumen final de diástole: 130ml Volumen final de sístole; 50ml
Corazón derecho. Presión ventricular=0-40mmHg Todas las fases son iguales a las del
corazón izquierdo.
PROTEÍNAS DE LA CONTRACCIÓN
Actina: filamento delgado.Miosina: filamento grueso.Troponina C: es donde interactúan los iones de calcio y que aligeran la inhibición ejercida por la Troponina I.Titina: molécula elástica que proporciona sostén a la miosina (conectina).Sarcómera: limitada por 2 líneas Z.
CORAZÓN
POTENCIALES DE ACCION CARDIACOS
El corazón está compuesto por 3 tipos principales de miocardio:
- músculo auricular - músculo ventricular - fibras musculares conductoras
Ritmo y diversas velocidades de conducción, proporcionando el sistema de conducción cardiaca.Potencial de reposo: - 85 a -95 mV.
Duración de contraccion mayor.
POTENCIALES DE ACCION CARDIACOS
Umbral de potencial de acción
Los PA cardíacos tienen fase de meseta que dura de 0.2 a 0.3 ‘’, por canales rápidos de sodio (la espiga) como de canales lentos de calcio (meseta).
Miosina
Actina
Tropomiosina
Troponina T
Troponina I
Troponina C
Ca++
Ca++
Ca++
Ca++
MTr-T
Tr-I
Trm
Tr-C
A
Ca++
Ca++
Ca++
Ca+
+Ca
++
Ca
++
Ca++
Ca++
Ca++
Ca++
Ca
++
Ca++
Ca++
CONDUCCION DEL IMPULSO CARDIACO
Este sistema especializado está constituido por:
-Nodulo sinusal Vías internodalesVia Internodal anterior- BACHMAN. Via Internodal media-WENCKEBACH. Vía internodal posterior- THOREL
-Nodo AV Haz AV (Haz de His)
-Ramas derecha e izquierda de fibras de Purkinje
El impulso generado en el nSA se conduce con rapidez a través de las aurículas y al nodo AV. Los impulsos del nodo SA alcanzan al nodo AV después de cerca de 0.04 seg pero salen de éste después de otros 0.11 sg.
Velocidad de despolarización espontánea del nodo AV (40 a 60 veces/min)
Un impulso que se genera en el nodo SA requiere menos de 0.2 seg para despolarizar la totalidad del corazón.
Agentes volátilesDeprimen la automaticidad del nodo SA, y en NAV prolongan el tiempo de
conducción y aumentan periodo refractario.
En fibras de Purkinje propiedades antiarrítmicas (debidas a depresión directa del flujo de calcio) y arritmógenas debido a la potenciación con catecolaminas.
Opioides Aumenta la conducción del nodo AV y el periodo refractario, prolonga la duración
del potencial de acción de las fibras de Purkinje.
Efectos electrofisiológicos de anestésicos localesSe unen a los canales de sodio rápidos.
Mas concentracion deprimen el nodo SA.
La bupivacaína efectos en fibras de Purkinje y miocardio que producen arritmias malignas, bradicardia sinusal severa y paro del nodo sinusal.
CICLO CARDIACO
El ciclo cardíaco es la secuencia de hechos mecánicos que se producen durante un único latido cardíaco.
Fase 1: Sístole Auricular
Es la contracción precedida por la onda P en el ECG. presión reflejada en v. pulmonares
onda a en la curva de presión auricular
Las válvula mitral está abierta. El ventrículo esta en reposo (aún no sístole auricular) Se da la sístole pasando la sangre de aurícula a ventrículo izquierdo
la curva de presión ventricular (“muesca”).
4to ruido cardiaco: patológico e indicativo de hipertrofia ventricular
Fase 2: Contracción Ventricular Isovolumétrica.
Empieza durante el QRS (despolarización ventricular)
Cierre de la válvula mitral protusión
( =onda c en curva de presión auricular )
1er ruido cardiaco: cierre de las válvulas AV
Sigue presión ventricular y el volumen es constante.
Fase 3: Expulsión (Eyección Ventricular Rápida)
Presión ventricular hasta su punto más alto (120mmHg)
Cuando presión ventricular > aórtica
Volumen ventricular hasta tu mínimo (50ml)
presión aórtica a su máximo (80-120mmHg).
La fase termina con el segmento ST y el final de la contracción ventricular.
Válvula aórtica se abre
Fase 4: Expulsión ( Eyección Ventricular Reducida )
Inicio de onda T (comienza la reepolarización ventricular)
La válvula aórtica (sigue saliendo sangre del ventrículo izquierdo)
descenso del volumen y la presión ventricular.
presión aórtica
Retorno venoso presión auricular izquierda.
Fase 5: Relajación Ventricular Isovolumétrica.
Se inicia después del final de la onda T (ventrículos ya reepolarizados).El ventrículo esta relajado, presión y el volumen esta en el mínimo.
válvula aórtica se cierra 2do ruido cardiaco
‘‘‘ onda dicrótica ’’’
La válvula pulmonar se cierra ligeramente después de la aórtica desdoblamiento del 2do ruido.
El volumen ventricular es constante puesto que todas las válvulas están cerradas, se mantiene en 50ml.
Fase 6: Llenado Ventricular Rápido. válvula mitral se abre diferencia de presiones
onda v de la curva de presión auricular.
La presión ventricular se mantiene baja.
El flujo de aurícula a ventrículo produce el 3er ruido que es normal en niños pero no en adultos.
La presión aórtica sigue disminuyendo por su distribución
Fase 7: Llenado Ventricular
Fase más larga del ciclo cardiaco.
La presión auricular y ventricular se mantienen en su valor mínimo (0mmHg)
Continúa presión aórtica.
El final de la diástasis es el final de la diástole
La sístole auricular comienza otra vez en cuanto la válvula mitral se vuelve a cerrar.
Ciclo Cardíaco Derecho
La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho.La válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea.Sólo se ausculta con fonocardiograma de alta resolución.
Ciclo Cardiaco Derecho
La eyección del VD es sensible al retorno venoso.La válvula aórtica se cierra primero que la pulmonar.En la inspiración se incrementa la presión negativa intratorácica y las eyecciones se prolongan más tiempo.
Ciclo Cardíaco
Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecánica del miocardio: Ley de Frank Starling. La función contráctil. La frecuencia cardíaca.
PRECARGA
Es la carga previa al inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta.Está determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.
POSTCARGA
Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la expulsión.
Ley de Laplace
La tensión sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presión intraluminal y el radio, y guarda relación inversa con el espesor de la pared.Tensión de = presión x radio
la pared espesor(pared)2
Ley de Laplace
La tensión de la pared es uno de los aspectos determinantes principales de la captación miocárdica de O2.
La reducción de la poscarga y la precarga disminuye la demanda miocárdica de O2 al disminuir el radio del VI.
Ley de Laplace
La dilatación de la cavidad (aumenta r), y el adelgazamiento de la pared (disminuye h), aumenta el estrés parietal, y por tanto estimula el desarrollo de hipertrofia, necesaria para mantener normal la tensión parietal.
