TEMAS DE PEDIATRIATEMAS DE PEDIATRIA

FIMOSISFIMOSIS

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA.FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA.

FIMOSISFIMOSIS

DEL GRIEGO (Phimòs; bozal ) SE DEL GRIEGO (Phimòs; bozal ) SE DEFINE COMO LA INCAPACIDAD DE DEFINE COMO LA INCAPACIDAD DE RETRACCIÒN DEL PERPUCIO SOBRE RETRACCIÒN DEL PERPUCIO SOBRE EL GLANDE.EL GLANDE.

FIMOSIS FISIOLOGICA (RESOLUCION FIMOSIS FISIOLOGICA (RESOLUCION A LOS 3 A 5 AÑOS DE EDAD )A LOS 3 A 5 AÑOS DE EDAD )

FIMOSIS PATOLOGICA O VERDADERA.FIMOSIS PATOLOGICA O VERDADERA.

CUANDO ES IMPOSIBLE RETRAER EL CUANDO ES IMPOSIBLE RETRAER EL PREPUCIO DESPUES QUE YA SE PREPUCIO DESPUES QUE YA SE HABIA RETRAIDO O BIEN CUANDO ES HABIA RETRAIDO O BIEN CUANDO ES IMPOSIBLE RETRAERLO DESPUES IMPOSIBLE RETRAERLO DESPUES DEL TERCER AÑO DE VIDA.DEL TERCER AÑO DE VIDA.

INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS FRECUENTES EN MAYORES DE 6 FRECUENTES EN MAYORES DE 6 MESES NO CIRCUNCIDADOS.MESES NO CIRCUNCIDADOS.

ETS MAS FRECUENTES EN ETS MAS FRECUENTES EN INDIVIDUOS NO CIRCUNCIDADOS.INDIVIDUOS NO CIRCUNCIDADOS.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

AGENTEAGENTE

IRRITACION CRONICA DE LA PIEL.IRRITACION CRONICA DE LA PIEL. FAVORECIENDO LA PROLIFERACION Y FAVORECIENDO LA PROLIFERACION Y

ENTRADA DE GERMENES DE LA FLORA ENTRADA DE GERMENES DE LA FLORA FECAL OCASIONANDO PROCESO FECAL OCASIONANDO PROCESO INFECCIOSO; SI ESTO OCURRE PUEDE INFECCIOSO; SI ESTO OCURRE PUEDE OCASIONAR TEJIDO CICATRICIAL QUE OCASIONAR TEJIDO CICATRICIAL QUE DISMINUYE LA ELASTICIDAD DE LA PIEL DISMINUYE LA ELASTICIDAD DE LA PIEL DEL PREPUCIO.DEL PREPUCIO.

HUESPEDHUESPED

LA F. VERDADERA SE PRESENTA A LA F. VERDADERA SE PRESENTA A PARTIR DEL 3 AÑO DE VIDA, LOS PARTIR DEL 3 AÑO DE VIDA, LOS FACTORES Q LA FAVORECEN ESTAN FACTORES Q LA FAVORECEN ESTAN EN RELACION CON LOS HABITOS DE EN RELACION CON LOS HABITOS DE ASEO INADECUADOS Y EN MENOR ASEO INADECUADOS Y EN MENOR PROPORCION POR UNA PROPORCION POR UNA SUSCEPTIBILIDAD A LA INFECCION.SUSCEPTIBILIDAD A LA INFECCION.

AMBIENTEAMBIENTE

LA INFORMACION INADECUADA A LOS LA INFORMACION INADECUADA A LOS PADRES Y UNA DEFICIENTE PADRES Y UNA DEFICIENTE EDUCACION CON RESPECTO AL ASEO EDUCACION CON RESPECTO AL ASEO LOCAL, ASI COMO ASPECTOS LOCAL, ASI COMO ASPECTOS CULTURALES Y RELIGIOSOS EN CULTURALES Y RELIGIOSOS EN CUANTO A LA CIRCUNCISION, SON CUANTO A LA CIRCUNCISION, SON DETERMINANTES.DETERMINANTES.

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

AL NACIMIENTO, EL PREPUCIO ESTA AL NACIMIENTO, EL PREPUCIO ESTA ADHERIDO A LA SUPERFICIE DEL GLANDE, ADHERIDO A LA SUPERFICIE DEL GLANDE, ES RETRACTIL POR COMPLETO EN EL 4 % ES RETRACTIL POR COMPLETO EN EL 4 % DE LOS RN.DE LOS RN.

ESTAS ADHERENCIAS DESAPARECEN ESTAS ADHERENCIAS DESAPARECEN ESPONTANEAMENTE CON EL TIEMPO, ESPONTANEAMENTE CON EL TIEMPO, PERMITIENDO QUE EL QUE EL PREPUCIO PERMITIENDO QUE EL QUE EL PREPUCIO SEA MOVIL Y FINALMENTE RETRACTIL.SEA MOVIL Y FINALMENTE RETRACTIL.

A LA EDAD DE 6 MESES PUEDE A LA EDAD DE 6 MESES PUEDE RETRAERSE COMPLETAMENTE EN EL RETRAERSE COMPLETAMENTE EN EL 25 % DE LOS NIÑOS,EN EL 50% AL 25 % DE LOS NIÑOS,EN EL 50% AL AÑO DE EDAD, EN 80% A LOS 2 AÑOS AÑO DE EDAD, EN 80% A LOS 2 AÑOS Y EN EL 90 % A LOS 4 AÑOS.Y EN EL 90 % A LOS 4 AÑOS.

A LOS 6 AÑOS DE EDAD, EL 8 % DE A LOS 6 AÑOS DE EDAD, EL 8 % DE LOS VARONES PRESENTAN UN LOS VARONES PRESENTAN UN PREPUCIO NO RETRACTIL Y EL 63% PREPUCIO NO RETRACTIL Y EL 63% TIENEN ADHERENCIAS EN EL TIENEN ADHERENCIAS EN EL PREPUCIO.PREPUCIO.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

LOS SINTOMAS ESTAN EN RELACION AL LOS SINTOMAS ESTAN EN RELACION AL GRADO DE OBSTRUCCION DEL ORIFICIO GRADO DE OBSTRUCCION DEL ORIFICIO DEL PREPUCIO; MICCION ES CON DEL PREPUCIO; MICCION ES CON ESFUERZO, EL PREPUCIO SE DISTIENDE EN ESFUERZO, EL PREPUCIO SE DISTIENDE EN FORMA DE GLOBO Y HAY GOTEO FORMA DE GLOBO Y HAY GOTEO POSMICCIONAL.POSMICCIONAL.

CUANDO SE AGREGA UN PROCESO CUANDO SE AGREGA UN PROCESO INFECCIOSO LOCAL , EXISTE INFECCIOSO LOCAL , EXISTE ERITEMA,EDEMA, SECRECION PUROLENTA, ERITEMA,EDEMA, SECRECION PUROLENTA, Q PUEDE SER INICIO PARA UNA IUA.Q PUEDE SER INICIO PARA UNA IUA.

EL ACUMULO DE ESMEGMA PRODUCE EL ACUMULO DE ESMEGMA PRODUCE ESCOZOR Y PUEDE QUE SEA EL ESCOZOR Y PUEDE QUE SEA EL UNICO SINTOMA, Y EN EDAD ADULTA UNICO SINTOMA, Y EN EDAD ADULTA PUEDEN OCASIONAR CAMBIOS PUEDEN OCASIONAR CAMBIOS METAPLASICOS LOCALES.METAPLASICOS LOCALES.

ADEMAS DE PROVOCAR EL ADEMAS DE PROVOCAR EL DESPULIMIENTO DE LA MUCOSA DEL DESPULIMIENTO DE LA MUCOSA DEL GLANDE Y DEL PREPUCIO GLANDE Y DEL PREPUCIO (BALANOPOSTITIS ).(BALANOPOSTITIS ).

PARAFIMOSIS PUEDE OCURRIR PARAFIMOSIS PUEDE OCURRIR CUANDO LOGRA RETRAERSE EL CUANDO LOGRA RETRAERSE EL PREPUCIO, PERO ÈSTE ESTRANGULA PREPUCIO, PERO ÈSTE ESTRANGULA EL GLANDE; LO QUE OCASIONA EL GLANDE; LO QUE OCASIONA EDEMA, ALTERACION DEL RETORNO EDEMA, ALTERACION DEL RETORNO VENOSO Y LINFATICO; ESTE VENOSO Y LINFATICO; ESTE FENOMENO SE OBSERVA SOBRE FENOMENO SE OBSERVA SOBRE TODO CUANDO SE REALIZA UNA TODO CUANDO SE REALIZA UNA RETRACCION VIOLENTA DEL MISMO.RETRACCION VIOLENTA DEL MISMO.

FIMOSISFIMOSIS

FIMOSISFIMOSIS

FIMOSIS & PARAFIMOSISFIMOSIS & PARAFIMOSIS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

EL DX DE FIMOSIS SE REALIZA EL DX DE FIMOSIS SE REALIZA CUANDO NO SE LOGRA RETRAER EL CUANDO NO SE LOGRA RETRAER EL PREPUCIO EN UN NIÑO MAYOR DE 3 PREPUCIO EN UN NIÑO MAYOR DE 3 AÑOS DE EDAD; ANTES DE ESA EDAD AÑOS DE EDAD; ANTES DE ESA EDAD NO SE PUEDE HABLAR DE FIMOSIS NO SE PUEDE HABLAR DE FIMOSIS VERDADERA.VERDADERA.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EL MANEJO DEPENDE DEL GRADO DE EL MANEJO DEPENDE DEL GRADO DE FIBROSIS DEL ANILLO Y LA FIRMEZA DE LAS FIBROSIS DEL ANILLO Y LA FIRMEZA DE LAS ADHERENCIAS PREPUCIALES.ADHERENCIAS PREPUCIALES.

EN CASO DE EXISTIR BALANOPOS.EN CASO DE EXISTIR BALANOPOS.

SE INDICAN BAÑOS DE ASIENTO UNA VEZ SE INDICAN BAÑOS DE ASIENTO UNA VEZ AL DIA CON AGUA TIBIA Y CREMAS ANTI-AL DIA CON AGUA TIBIA Y CREMAS ANTI-INFLAMATORIAS, CON ANTIBIOTICOS ; INFLAMATORIAS, CON ANTIBIOTICOS ; BETAMETASONA, CLOTRIMAZOL Y BETAMETASONA, CLOTRIMAZOL Y GENTAMICINA, Y MUPIROCIN , SEGÚN SEA GENTAMICINA, Y MUPIROCIN , SEGÚN SEA LA SEVERIDAD DE LA INFECCION.LA SEVERIDAD DE LA INFECCION.

SI SE PRESENTA PARAFIMOSIS SE REALIZA SI SE PRESENTA PARAFIMOSIS SE REALIZA UNA REDUCCION DE LA MISMA. LA CUAL SE UNA REDUCCION DE LA MISMA. LA CUAL SE LOGRA MEDIANTE LA COMPRESION LOGRA MEDIANTE LA COMPRESION MANTENIDA Y TRACCIÒN DEL PREPUCIO EN MANTENIDA Y TRACCIÒN DEL PREPUCIO EN SENTIDO DISTAL EMPUJANDO EL GLANDE SENTIDO DISTAL EMPUJANDO EL GLANDE EN FORMA PROXIMAL; EN FORMA PROXIMAL; EXCEPCIONALMENTE PUEDE REQUERIR EXCEPCIONALMENTE PUEDE REQUERIR ANESTESIA GENERAL O UNA SECCION ANESTESIA GENERAL O UNA SECCION QUIRURGICA DEL ANILLO, LUEGO HAY Q QUIRURGICA DEL ANILLO, LUEGO HAY Q REALIZAR UNA CIRCUNCISION.REALIZAR UNA CIRCUNCISION.

MANEJOMANEJO

CIRCUNCISIONCIRCUNCISION

LA CIRCUNCISION ES EL TX QX ENLA CIRCUNCISION ES EL TX QX EN LA FIMOSIS VERDADERA; LA TECNICA MAS USUAL LA FIMOSIS VERDADERA; LA TECNICA MAS USUAL

ES LA DEL MANGUILLO.ES LA DEL MANGUILLO. a) SE REALIZA UNA INCISION EN CIRCULO EN LA a) SE REALIZA UNA INCISION EN CIRCULO EN LA

PIEL PROXIMAL DEL PREPUCIO, A NIVEL DEL PIEL PROXIMAL DEL PREPUCIO, A NIVEL DEL SURCO CORONAL;SURCO CORONAL;

b) UNA SEGUNDA INCISION EN CIRCULO SE LLEVA b) UNA SEGUNDA INCISION EN CIRCULO SE LLEVA A CABO A UNOS MM DE LA CORONA DEL GLANDE;A CABO A UNOS MM DE LA CORONA DEL GLANDE;

c) EL MANGUILLO DE PIEL SE EXTIRPA;c) EL MANGUILLO DE PIEL SE EXTIRPA; d) LOS BORDES SON APROXIMADOS USANDO d) LOS BORDES SON APROXIMADOS USANDO

SUTURA CATGUT CROMICA DE 5 ò 6 CEROS CON SUTURA CATGUT CROMICA DE 5 ò 6 CEROS CON PUNTOS SEPARADOS.PUNTOS SEPARADOS.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

TEMPRANAS : SANGRADO, TEMPRANAS : SANGRADO, DESFIGURAMIENTO DEL PENE, EXCESIVA DESFIGURAMIENTO DEL PENE, EXCESIVA PERDIDA DE PIEL, DAÑO URETERAL, PERDIDA DE PIEL, DAÑO URETERAL, INFECCION , ETC., SE PRESENTAN HASTA INFECCION , ETC., SE PRESENTAN HASTA EN UN 10 %.EN UN 10 %.

TARDIAS : BANDAS FIBROSAS, ESTENOSIS TARDIAS : BANDAS FIBROSAS, ESTENOSIS DEL MEATO ò PERSISTENCIA DE FIMOSIS, DEL MEATO ò PERSISTENCIA DE FIMOSIS, CICATRIZACION EXCESIVA , QUE CICATRIZACION EXCESIVA , QUE REQUIEREN FRECUENTEMENTE DE REQUIEREN FRECUENTEMENTE DE REINTERVENCIONES.REINTERVENCIONES.

¡¡¡¡ GRACIAS ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ GRACIAS ¡¡¡¡¡¡