7/26/2019 File CAse 2

1/37

STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGALNama Mahasiswa : Haryo Ganeca Dokter Pembimbing : dr. H R. Setiyadi, Sp.A

NM : !"!.!#.$!% &anda tangan :

I. IDENTITAS PASIEN

DATA PASIEN AYAH IBU

Nama An. ' &n. ( Ny. D

Umur ) tah*n, + b*an ") tah*n "! tah*n

Jenis Kelamin Peremp*an 'aki-aki Peremp*an

Alamat etangg*ngan, R& !#/!0, D*k*ht*ri

Agama sam sam sam

Suu Bangsa 1awa 1awa 1awa

Pen!i!ian - S$ SMA

Peer"aan - PNS b* R*mah &angga

Peng#asilan - "-2 3*ta per b*an -

Keterangan H*b*ngan orangt*a dengan anak adaah anak kand*ng

Asuransi (P1S 4Non P(5

N$. RM +!"2#)

II. ANAMNESIS

Anamnesis diak*kan secara aoanamnesis dengan ib* kand*ng dan ayah

kand*ng pasien pada tangga $$ 6ebr*ari 0!$+, p*k* $!.!! 7(, di ra*ng

7i3aya *s*ma atas, RS8D ardinah

A. Kelu#an Utama% Demam

7/26/2019 File CAse 2

2/37

B. Kelu#an tam&a#an%

Per*t sakit

&idak na9s* makan

Gata di sekitar an*s, ter*tama maam hari

'. Ri(a)at Pen)ait Searang

Pasien datang ke GD RS8 ardinah diantar oeh orang t*anya

dengan ke*han demam se3ak " hari SMRS. rang t*a pasien mengatakan

demam anaknya dirasakan tinggi nam*n tidak di*k*r, hanya mengg*nakan

perabaan tangan, demam dirasakan naik t*r*n. Naik ketika maam hari,

t*r*n 3ika men3eang pagi. S*dah sempat ke dokter tetapi tidak membaik.Seain demam, orang t*a pasien 3*ga menge*hkan anaknya

merasakan m*a dan m*ntah se3ak " hari SMRS, m*ntah sebanyak " kai

berisi air dan makanan, warna cokat, tidak ada darah. Men*r*t orang t*a

pasien ;o*me cairan yang ke*ar dari m*ntah sebanyak )!! cc.

rang t*a pasien mengatakan bahwa per*tnya 3*ga dirasakan sakit.

Pasien tidak na9s* makan se3ak m*ai demam nam*n men*r*t ke*arga

tidak ter3adi pen*r*nan berat badan. rang t*a pasien menyangka adanya

riwayat mimisan, dan g*si berdarah.S*dah seb*an ini pasien menge*hkan (A( sering menge*arkan

*get-*get 4cacing5. Pasien 3*ga menge*hkan sering gata dibagian

an*snya saat maam hari. Pasien sea* rewe saat maam hari. S*dah

diberikan obat cacing, tetapi tidak membaik.

D. Ri(a)at Pen)ait Da#ulu

- &idak ada riwayat operasi

- &idak ada riwayat tra*ma

- Pasien tidak memiiki riwayat aergi obat ma*p*n makanan tertent*- Penyakit ain, seperti asma, penyakit 3ant*ng, dan sebagainya

disangka

E. Ri(a)at Pen)ait Keluarga

&idak ada ke*arga yang perah mengaami sakit ser*pa

*. Ri(a)at Lingungan Peruma#an

epemiikan r*mah : r*mah pribadi

eadaan r*mah:

R*mah ber*k*ran ) < $$ m, memiiki 0 kamar tid*r, dan $ kamar

mandi. =ahaya matahari dapat mas*k mea*i 3endea. Penerangan

dengan istrik. Air min*m berasa dari S*m*r. 1arak septic tank k*rang

7/26/2019 File CAse 2

3/37

ebih $! meter dari s*mber air. Air imbah r*mah tangga disa*rkan

mea*i seokan di depan r*mah.

Kesan % Kea!aan ruma# &ai !engan +entilasi )ang &ai !an

sirulasi &ai. ea!aan lingungan ruma# &ai

G.Ri(a)at S$sial E$n$mi

Ayah pasien adaah seorang PNS dan ib* pasien seorang ib* r*mah

tangga berpenghasian k*rang ebih Rp 0.- " 3*ta per b*an. ayah

pasien menghid*pi sat* orang anak

Kesan % Status e$n$mi ,uu-

H.Ri(a)at Ke#amilan !an Pemerisaan Prenatal

KEHAMILAN

Morbiditas kehamian &idak ada. Anemia 4-5, H& 4-5, DM 4-5,

penyakit 3ant*ng 4-5, penyakit par* 4-5, in9eksi

4-5

Perawatan antenata R*tin kontro ke p*skesmas $< setiap b*an

dan saat mengin3ak *sia t*3*h b*an

diak*kan 0< setiap b*an, s*dah meak*kan

im*nisasi && 05 emah

o Papasi : t*rgor kembai 0 detik, hepar ien tidak

membesar.

o Perk*si : Red*p di ke 2 k*adran abdomen.

ng*ina : Pembesaran G( 4-5

Genitaia : tidak ada keainan

Anorekta : tidak ada keainan

7/26/2019 File CAse 2

7/37

Bkstremitas :

Su-eri$r In4eri$r

Aral Dingin -/- -/-

Aral Sian$sis -/- -/-

'RT 0C 0C

2e!em -/- 515

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemerisaan La&$rat$rium

Pemerisaan La&$rat$rium 671681869: 6;.

7/26/2019 File CAse 2

8/37

M'H' .8 = g/d 0"-"+

Tr$m&$sit >@= $!!!/* $)! 2!!

Pemerisaan La&$rat$rium 6;1681869: 99.?8

Hemat$l$gi

Pemerisaan Hasil Satuan Ru"uan

Leu$sit ).# $!!!/* ).! $".!

Eritr$sit ).! $!!!.!!!/* ".% ).%

Hem$gl$&in $0.% g/d $!,E $2,E

Hemat$rit "2.% F "2 2!

M' E!.0 8 #!-#+

M'H 0).% Pcg 0%-"#

M'H'

7/26/2019 File CAse 2

9/37

Mir$s$-is

'e*kosit Negati9 Negati9

Britrosit Negati9 Negati9

Bpite -

Siinder Negati9

east Negati9

Amoeba Negati9 Negati9

&e*r cacing Negati9

arbohidrat Positi9 Negati9

'emak Negati9

Protein Negati9

(akteri Negati9

. PEMERIKSAAN KHUSUS

A. Data Antr$-$metriAnak peremp*an *sia ) tah*n + b*an

(erat badan 0!,) kg

&inggi badan $$) cm

'ingkar epaa 2# cm

B. Pemerisaan Status Gii

7/26/2019 File CAse 2

10/37

((/8 0!,)/$#

7/26/2019 File CAse 2

11/37

'. Lingar Ke-ala /Kur+a Nell#aus0

esan : mesose9ai

I. DA*TAR MASALAH

Demam

Perdarahan

Sesak

Nyeri per*t

&rombositopenia $!!,!!!

(A( ke*ar cacing

Stat*s gi?i baik

II. DIAGN2SIS BANDING

A. Demam

Deng*e Haemorrhagic 6e;er

&yphoid 6e;er

Maaria

7/26/2019 File CAse 2

12/37

B. Stat*s gi?i

Gi?i (aik

Gi?i k*rang

Gi?i b*r*k

=. (A( ke*ar cacing

Ascariasis

Bnterobiasis

=acing tambang

III. DIAGN2SIS KERJA

A. Deng*e Shock Syndrome dengan B9*si Pe*ra De

7/26/2019 File CAse 2

13/37

6*ngsi gin3a

Roentgen &hora