Farmacoterapia en emergencias pediátricas 2011 publicación

César Amanzo LópezMédico Pediatra

Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud

http://pediatriavital.blogspot.com/[email protected]

Farmacoterapia en Emergencias Pediátricas

“La Pediatría no se ocupa de hombres y mujeres en miniatura, con una reducción de dosis para la misma clase de enfermedad en cuerpos pequeños, . . . tiene su propio horizonte y rango independiente".

Halpern SA. American pediatrics: the social dynamic of professionalism, 1880–1980.

Berkeley: University of California Press, 1988:52.

Dr. Abraham Jacobi.

(1830-1919)

Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

El niño presenta cambios fisiológicos en función de:

• Edad gestacional.

• Desarrollo postnatal.

• Patologías congénitas o adquiridas que pueden ser exclusivas de este periodo de la vida.


Crecimiento y desarrollo humano no es un proceso lineal

• Los cambios del desarrollo afectan profundamente las respuestas a los medicamentos y producen una necesidad de ajustar la dosis a la edad.

• Los cambios asociados a la edad en la composición corporal y la función orgánica son dinámicos y pueden ser discordantes durante la primera década de vida.


Composición corporal del niño

• Es diferente a la composición corporal del adulto.

• Especialmente en relación al contenido en agua, grasa y proteínas plasmáticas.

• Los cambios en la composición corporal varían de acuerdo a la edad e Influyen notablemente en los parámetros farmacocinéticos.


La Farmacocinética clínica:

• Permite mejorar la relación beneficio/riesgo de aquellos medicamentos que por su estrecho margen terapéutico requieren un control de niveles plasmáticos con el consiguiente ajuste posológico adecuado a las necesidades individuales.

• En pediatría la individualización posológica es un pilar fundamental para el éxito terapéutico


Dosis pediátrica

Considerar:• Maduración y evolución fisiológica y

anatómica de todos los órganos y sistemas, desde la etapa de recién nacido hasta el adulto.

• Grado de inmadurez o madurez depende:

– Edad gestacional (recién nacido).

– Grado de crecimiento y desarrollo.

• Algunas patologías afectan también estos procesos farmacocinéticos.

Gran

variabilid

ad farm

acocin

ética

Fármaco

absorción

distribución

metabolismo

excreción


Distribución de las drogas:

• Los cambios en al composición corporal dependientes de la edad alteran los espacios fisiológicos en los cuales la droga se distribuye.


La exposición del niño al fármaco dependerá de la vía de administración

• Vía oral: tienen una acción más lenta.• Vía EV: evita las barreras GI a la absorción, permite

a la droga llegar a la circulación más rápidamente y alcanza niveles más altos.

• Vía IM: también permite una transferencia rápida de drogas porque los músculos tienen abundante flujo sanguíneo.

• Vía tópica: alcanzan más lentamente la circulación y en menores cantidades que los medicamentos administrados de otras maneras.

• Vía inhalatoria.


Patologías que afectan el comportamiento farmacocinético:

• Fibrosis quística.

• Grandes quemados.

• Neutropénicos oncológicos (hematológicos).

• Exigen un aumento de dosis de los fármacos para que el efecto terapéutico sea el deseado.

• Debido a un aumento en:– Volumen de distribución.

– Aumento en el aclaramientoplasmático.


Patologías que afectan el comportamiento farmacocinético:

• Insuficiencia renal .

• Insuficiencia hepática.

• Hipoxia perinatal.

• Persistencia del ductus arterioso.

• Ventilación mecánica.

• Exigen una disminución de dosis de los fármacos para que el efecto terapéutico sea el deseado.


Individualización de la dosis:

• El empleo del peso corporal y del área de superficie corporal total son útiles para el inicio de la terapia.

• La dosis puede disminuirse al continuarse el tratamiento e individualizarse la terapia de mantenimiento en base a las diferencias en el desarrollo de la farmacocinética y la farmacodinámica.


Paro cardiorrespiratorio


< 1 año

Iniciar compresiones

torácicas

Maniobra

frente - mentón

Dar 2 ventilaciones

de rescate

30 compresiones 2 ventilacionesSi retorna la circulación

espontánea y ventila, colocar en:

posición de seguridad

Realice el CAB e identifique la arritmia cardiaca


Ritmos de paro cardiaco

• Bradicardia

• Asistolia

• Taquicardia Ventricular sin pulso (TV)

• Fibrilación Ventricular (FV)

• Actividad eléctrica sin pulso (PEA)

La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de paro cardiaco en niños.

La TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren desfibrilación.

Son ritmos infrecuentes en pediatría

FC < 60 lpm


Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV


Ritmo sinusal normal

Fibrilación ventricular

Una taquicardia ventricular puede originar una fibrilación ventricular:


Paro cardiorrespiratorio

Durante el paro cardiorrespiratorio

• La biodisponibilidad de los fármacos está

alterada.

• Con la vía endovenosa (EV) se logra el

máximo de entrega del fármaco.

• Ante un acceso vascular difícil se debe

considerar la vía intraósea (IO).

• Se moviliza el fármaco administrando un bolo

de NaCl 0.9 % (5ml).

• Dosis ET:

– Diluida con NaCl 0.9 % (3 - 5 ml).

– Instilada a través de una sonda de

aspiración (extremo distal del TET).

– Seguida de varias ventilaciones a presión

positiva.

• Se prefiere la vía EV o IO a la ET.

Cese de la función

cardiaca y respiratoria que

si no es revertida

ocasiona la muerte.


Los objetivos de la administración de medicamentos durante el paro cardiaco son:

1. Incrementar la presión de perfusión coronaria y cerebral y por lo tanto el flujo sanguíneo.

2. Estimulación espontánea o una mayor contractilidad miocardica.

3. Incrementar la frecuencia cardiaca.

4. Corregir la acidosis metabólica.

5. Suprimir o tratar arritmias cardiacas.


Valorar el ritmo cardiaco y pulso

FVTV

Desfibrilación2 Joules/kg AED > 1 año

Adrenalina c/3-5 min

0,01 mg/kg EV/IO (1:10000)

Amiodarona5 mg/kg EV/IO

o Lidocaína

1 mg/kg EV/IO o

Magnesio25-50 mg/kg EV/IO




0,01 mg/kg EV/IO (1:10000)

(hasta 3 veces)

Sin pulso

Iniciar RCP

Bradicardiasintomática

Iniciar RCP


0,01 mg/kg EV/IO (1:10000)

(hasta 3 veces)

Atropinac/3-5 min

0,02 mg/kg EV/IO(puede repetirse)

Dosis:mínima: 0,1 mg/kgmáxima total: 1 mg

Considerar unmarcapaso cardiaco

externo

Identificar causas subyacentes

HipovolemiaHipotermiaHipo/HiperkalemiaH+ (acidosis)Hipoxia

TaponamientoTensión neumotóraxToxina/venenoTromboembolismo

Taquicardiacon pulso

Complejo QRS

QRS < 0,08 seg QRS ≥ 0,08 seg

Taquicardiasupraventricular Taquicardia

ventricular

Estable Inestable

Maniobras vagales

Adenosina0,1 mg/kg EV/IO

(máximo 12 mg)

Estable

Adenosina0,2 mg/kg EV/IO

(máximo 12 mg)

Amiodarona5 mg/kg EVen 20-50 min

oProcainamida15 mg/kg EV

en 10-15 min

Cardioversión sincronizada

0,5 - 1 Joule/kg

Cardioversión sincronizada

2 Joule/kg

Taquicardiasinusal*

Estable

PEAAsistolia

Considere medicamentos alternativos

* Corregir la causa

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AdrenalinaTratamiento farmacológico del

paro cardiorrespiratorio

• Incrementa:

– Automaticidad cardiaca.

– Frecuencia cardiaca.

– Contractilidad miocárdica.

– Resistencia vascular sistémica.

– Presión sanguínea.

– Requerimientos de oxígeno del miocardio.

• No se recomiendan las dosis altas de adrenalina (1:1000) para cualquiergrupo etario.

• La extravasación produce necrosis.

Solución standard:1mg/mL=1/1000.

Se diluye al décimo (1:10 000)

Dosis:

0,01 mg/kg (0.1 mL/kg) (1:10 000) EV/IO seguida de un bolo de solución salina (5mL).

Repetir: c/3-5 minutos.

RCP Pediátrica5 al 7 de Mayo del 2003

ENED - LimaFarmacoterapia Emergencias Pediátricas

Amanzo

Atropina Tratamiento farmacológico del paro cardiorrespiratorio

• Acelera el Marcapaso sinusal y atrial.

• Mejora la velocidad de conducción del nodo auriculoventricular.

• Reduce el tono cardiaco vagal.

• Compite con la acetilcolina por los receptores muscarínicos:– Miocardio Taquicardia (bloquea receptores M2

sinoatriales).

– Musculo liso.

– Ganglios perifericos.

– SNC.

• Bajas dosis bloquea receptores M1:– Neuronas parasimpáticas post-ganglionares

– Efecto paradójico.: Bradicardia

Ampollas: 0,25mg/mL,

0,5mg/mL, 1,0mg/mL.

Dosis:

0,02 mg/kg EV, IO.seguida de un bolo de solución salina (5mL).

Dosis mínima: 0,1 mg (evitar efecto paradojal).

Dosis máxima: 1 mg .

Bradicardia sintomática.Intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa.Prevenir reflejo vagal.


Amiodarona Tratamiento farmacológico del paro cardiorrespiratorio

• Antiarrítmico altamente liposoluble.

• La forma oral es pobremente absorbida.

• Inhibidor no competitivo de receptores - y -adrenérgicos (bloqueo simpático).

• Monitor EKG.

• Administrar rápidamente (en bolo).

• Ajustar la dosis a las características del ritmo, dar más lentamente cuando se objetiva un ritmo perfundible.

• Con cuidado cuando emplea otras drogas que prolongan el intervalo QT. (amiodarona, sotalol,

flecainide, imipramlna, haloperidol, quetiapina, terfenadina, astemizol y cisaprida).

Ampollas: 150 mg / 3 mL

Dosis:

FV / TV sin pulso

5 mg/kg EV.seguida de un bolo de solución salina (5mL).

Dosis máxima hasta:

15 mg/kg.

Taquicardias con perfusión:5 mg/kg (20 a 50 minutos).


Lidocaína Tratamiento farmacológico del paro cardiorrespiratorio

• Es un bloqueador de canales de sodio.

• Disminuye:– Despolarización– Automaticidad – Excitabilidad

• En: ventrículos (fase diastólica, acción directa sobre el tejido de conducción).

• Contraindicado:– Bloqueo cardiaco completo.– Taquicardia con complejo ancho.

• Dosis excesiva: Depresión miocárdica,

hipotension arterial, excitación central y convulsiones.

Solución al 2% sin epinefrina, 20mL.

Dosis:

1 mg/kg EV/IOseguida de un bolo de solución salina (5mL).

Infusión continua:

20 – 50 mg/kg/min

1,0 – 2,5 mL/kg/h


Taquicardia supraventricular

Tratamiento farmacológico de la Taquicardia supraventricular

1. Primero intente la estimulación vagal.– a menos que el niño está muy

inestable y no se pueda retardar la cardioversión química o eléctrica.

2. Cardioversión química:

Adenosina– Tiene efectos cronotrópicos,

dromotrópicos e inotrópicos negativos.

– Corta duración.– t1/2 de 1,5 segundos.

Estimulación vagal:Aplicar hielo en la cara (10 seg).

Masaje carotídeo.

Maniobras de valsalva.

NO REALIZAR PRESION OCULAR (puede dañarse la retina).


Taquicardia supraventricular

Tratamiento farmacológico de la Taquicardia supraventricular

1. Primero intente la estimulación vagal.– a menos que el niño está muy

inestable y no se pueda retardar la cardioversión química o eléctrica.

2. Cardioversión química:– Adenosina

3. Cardioversión sincronizada:– Si el niño está muy inestable.– Sedar si es posible.– Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.– 2da dosis: 2 J/kg.

Adenosina

0,1 mg/kg (máximo: 6 mg).

Puede repetirse (máximo: 12 mg).

Emplear 2 jeringas y una llave de doble vía.

Administrar rápidamente seguido de 5 mLNaCl 0,9%.


La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo.

Periodo vulnerable

Marca de sincronización

Función cardiaca normalFibrilación ventricular

Presión sanguínea

Shock eléctrico


Bicarbonato de sodio

Tratamiento farmacológico del paro cardiorrespiratorio

• El medio efectivo de corrección de la acidosis mixta (asociada con estado de bajo flujo) es proporcionar una ventilación efectiva seguida por la restitución de la perfusión tisular (masaje cardiaco + volumen).

• El tratamiento de la acidosis metabólica con buffers, como bicarbonato de sodio continua siendo controversial.

Ampollas: 20 mL al 8,4%, 1 mEq/mL

Osmolaridad de 2,000 mOsm/L

Osmolaridad del plasma es de 280 mOsm/L.

Dosis: EV, IO.

1 - 2 mEq/kg

(1- 2 mL/Kg)dosis adicional: c/10 minutos, previo AGA.

Velocidad de infusión:

≤1 mEq/kg/minutoNunca por vía ET (esclerosante)

Administrar después de una adecuada ventilación.inactiva: adrenalina

precipita: sales de calcio

Se decide la administración en un PARO CARDIACO PROLONGADO, después de una efectiva ventilación, masaje cardiaco, administración de volumen y adrenalina.


Glucosa Tratamiento farmacológico del paro cardiorrespiratorio

• Lactantes y niños críticamente enfermos tienen un riesgo incrementado de hipoglicemia.

• Los síntomas de hipoglicemiason inespecíficos:

– palidez

– frialdad distal

– hipoperfusión tisular

– Diaforesis

– etc.

mimetizan el shock.

Soluciones:Dextrosa 33%, 10%, 5%.

Dosis: 250 – 500 mg/kg

2,5 – 5,0 mL /kg de dx 10%

1,0 – 2,0 mL/kg de dx 25%

0,5 – 1,0 mL /kg de dx 50%

concentración máxima por vía periférica : 25%


FiebreFarmacoterapia Emergencias Pediátricas

Amanzo

Temperatura corporalLa temperatura varía

durante todo el día:

•Pico: en la tarde

•Nadir: en la mañana.

El área preóptica del hipotálamo anteriorfunciona como el termostato del cuerpo.

Mediante mecanismos de termorregulación permite equilibrar la pérdida con producción de calor .


Temperatura corporal

Los mecanismos homeostáticos están bien diseñados, logran el equilibrio impidiendo alcanzar temperaturas en niveles alarmantes en individuos sanos.


Fiebre • La fiebre no es en sí misma una enfermedad, sino más bien un síntoma de una enfermedad subyacente.

• Los problemas más comunes asociados con la fiebre son el malestar y la deshidratación leve.

• Sólo la hiperpirexia(temperaturas > 41,7 ° C) puede causar graves complicaciones como: obnubilación, edema cerebral o incluso la muerte.

Microorganismo

Leucocitos

Pirógeno exógeno

Pirógeno endógeno

Hipotálamo

PGE2 ↑ umbral

Vasoconstricción

Escalofríos

Cambios de

conducta

↑ Metabolismo

Fiebre


Fiebre • La respuesta febril es una reacción compleja a las enfermedades que se caracterizado por la activación de numerosos sistemas fisiológicos, endocrinos, inmunológicos y del comportamiento.

Definición de fiebre:

ºT rectal > 38 C.

ºT oral > 37,8 C.

ºT axilar > 37,2 C

El standard de oro es la temperatura rectal.Muma BKi

A comparison of rectal, axillary and tympanic membrane temperatures in infants and young children.

Ann Emerg Med 20:41, 1991.


FiebreLas consultas por fiebre

representan:

• Más del 20% de las consultas a los servicios de urgencias.

• 1/3 visitas de los consultorios.

• Más del 50% de llamadas telefónicas a médicos particulares fuera de horas de atención.

Los padres tienen una angustia exagerada con respecto a la fiebre.


Fiebre• Los efectos secundarios

más comunes de la fiebre son mínimos y benignos: deshidratación, el incremento de la somnolencia y el malestar.

• Se define la Fiebre:

Temperatura rectal > 38 ° C.

Temperatura oral > 37,8 ° C.

Temperatura axilar > 37,2 ° C

Las convulsiones febriles sólo ocurren en 4% de los pacientes febriles y la mayoría son auto-limitadas sin ningún tipo de secuelas a largo plazo.


FiebreLo que significa la fiebre:

• 44% de los cuidadores considera una temperatura de 38,9 ° C como fiebre “alta" .

• 7% cree que la temperatura podría aumentar a más de 43,4 ° C si no es tratada.

• 56% de los cuidadores estaban muy preocupados por los posibles daños causados por la fiebre en los niños.

– Convulsiones 32%

– Daño cerebral 21%

– Muerte 14%

• 89% de los cuidadores dieron antipiréticos cuando la temperatura llegó a 38,9 º C.

• 27% alternan el uso de ibuprofeno y paracetamol (acetaminofén).

• 44% administró ibuprofeno en intervalos de menos de 5 horas.

Fobia a la fiebre es una idea errónea, exagerada e irreal acerca de la fiebre.

Miedo no realista con respecto a la fiebre en los padres de niños febriles.

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Fiebre Terapia farmacológica• En general, el acetaminofeno y el

ibuprofeno son el más común usado antipiréticos para niños mayores de 6 meses.

• El ibuprofeno está contraindicado en niños < 6 meses.

Acetaminofen 10-15 mg/kg c/6hvs

Ibuprofeno 5-10 mg/kg c/8h

• Ambos antipiréticos son igualmente eficaces cuando se administran en dosis múltiples.

La aspirina* NO se administra a lactantes ni niños por su asociación con el Síndrome de Reye.

La etiología del síndrome de Reye se desconoce, ocurre después de una enfermedad viral (infección del tracto

respiratorio superior, gripe, varicela

o la gastroenteritis) y se asocia con el uso de aspirina* durante la enfermedad.

* Ácido acetil salicílico


Tratamiento de la fiebre por medios no farmacológicos

• El baño de esponja o el baño con agua tibia reduce la fiebre por 3 modalidades:

– Conducción: el calor se intercambiado desde el cuerpo del paciente al agua tibia.

– Convección: El calor se traslada al aire frío.

– Evaporación: el calor se pierde cuando el agua se evapora en el cuerpo del niño.


Medios no farmacológicos

• El baño de esponja con agua

helada causa importante

malestar del niño y no deben

utilizarse.

• El baño de esponja con alcohol

es peligroso, porque el alcohol

pueden ser absorbido a través de

la piel del niño y causar toxicidad.

• La medicación antipirética por sí

sola es superior al baño de

esponja sola para la reducción de

la fiebre.

El baño de esponja

con

agua helada (4,4 - 10 C)

o de agua tibia (29,4 - 32,2

C) después de la

administración de

acetaminofen

reduce

significativamente

más rápido la fiebre

que acetaminofen

solo.Steele RW, et al.

Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever.

J Pediatr 1970;77:824-9.


Hipertermia

• Ocurre cuando la temperatura corporal alcanza niveles peligrosos y es causada por mecanismos que no implican el punto de ajuste de la termorregulación.

• Los mecanismos periféricos para disipar el calor (sudoración, vasodilatación) no son suficientes para disminuir la temperatura corporal al punto de ajuste inicial.

• La producción de calor es MAYOR que la pérdida de calor:– hipertermia maligna

– Hipertiroidismo

– ↑temperatura ambiental

• Pérdida de calor es defectuosa:– Deshidratación

– displasia ectodérmica

– golpe de calor

– envenenamiento por anticolinérgicos


Hipertermia

• A diferencia de la fiebre, puede causar:– Confusión

– Delirio

– Estupor

– Coma

– transtornos metabólicos

– Hipotensión

– deshidratación.

• Muy pocos pacientes han sobrevivido pocos días o semanas con temperaturas superiores a 41,7 °C.

• Los antipiréticos que actúan sobre el centro termorregulador son inútiles.

• Identificar la causa.

• Técnicas de enfriamiento:– eliminación de la ropa

– cama ventiladores

– mantas de enfriamiento

– esponja debe ser instituido.

• Medidas más drásticas :– inmersión en agua con hielo,

– administración de fluidos fríos: intravenosa , intraperitoneal , lavado gástrico.

– circulación extracorpórea .


Convulsiones febriles


Convulsiones febriles infantiles

Tratamiento farmacológico de urgencia :

• Realizar el ABC.• Diazepam (medicamento de elección) vía

rectal en forma de enemas.*• Dosis recomendada: 0,5 mg/kg.

• Si persisten los síntomas se administra por vía endovenosa:

Diazepam0,2-0,5 mg/kg

1mg/min• Continuar la administración hasta una dosis

máxima: 10 mg/kg.

Convulsión febril simple:

Convulsión generalizada breve (< 15 minutos), ocurre solo una vez en un periodo de 24 horas en un niño con fiebre,

que no padece una infección intracraneal o problema metabólico severo.

* Proporciona concentraciones plasmáticas eficaces de forma más rápida que las formas rectales clásicas (supositorios).

dosis

Velocidad de infusión

70% casos

Si no hay remisión de los síntomas, se vuelve a repetir la dosis a los 5 minutos.


Convulsiones febriles infantiles

Tratamiento farmacológico de urgencia:

• Si no hay remisión , entonces se administra por vía endovenosa:

Fenitoína

15-20 mg/kg

0,5 mg/kg/min

ó

Fenobarbital

10 mg/kg

1 mg/kg/min

Convulsión febril compleja:

Convulsión focal con o sin generalización,

duración ≥ 15 minutos,

ocurre más de una vez en un periodo de 24 horas en un niño con fiebre,

que no padece una infección intracraneal o problema metabólico severo.

dosis

Velocidad de infusión

30% casosFarmacoterapia Emergencias Pediátricas

Amanzo

Estado de mal epiléptico



Características principales• Estado de mal epiléptico es una

crisis que dura más de 30 minutos o dos o más convulsiones sin recuperación de la conciencia entre ambas.

• Diversas formas:• Generalizada (convulsiva y no convulsiva).

• Crisis parciales (convulsiva y no convulsiva).

• > 50 % casos ocurren en niños < 3 años de edad, la mayoría en el primer año de vida.

1/3 casos presentación

inicial de la epilepsia.

1/3 pacientes con epilepsia.

1/3 se deben a una

lesión/insulto cerebral aislado.



Etiología diversa• Se superpone al primer ataque

convulsivo, incluye:₋ Infección del sistema nervioso central.

₋ Cambios en la medicación.

₋ Incumplimiento en los niños con terapia anticonvulsionante.

₋ Traumatismo craneoencefálico.

₋ Hipoxia.

₋ Trastornos metabólicos.

₋ Ingestión de tóxicos.

₋ Lesiones tumorales.

₋ Lesiones vasculares.

₋ Desordenes neurológicos progresivos.

• Los estudios diagnósticos están en función de la presunta etiología.



Tratamiento inicial

1. Mantener la permeabilidad de la vía aérea.

2. Adecuada oxigenación y ventilación.

3. Acceso vascular tan pronto como sea posible: EV/IO.

4. Posicionar la cabeza. Maniobra de tracción mandibular (abrir la vía aérea).

5. Insertar un tubo orofaríngeo o nasofaringeo.



Tratamiento inicial

6. Aspiración oral si es necesario.

7. Oxigenoterapia a través de una máscara simple o mediante el sistema bolsa-válvula-máscara.

8. Valorar el estado cardíaco y la oximetría de pulso continuamente.



Tratamiento inicial

9. La intubación endotraquealpuede ser necesaria para:

– Oxigenar y ventilar al paciente adecuadamente.

– Ante la posibilidad de depresión respiratoria durante la administración de anticonvulsivantes (sobre todo: benzodiacepinas).



Tratamiento farmacológico

Benzodiazepinas: Lorazepam

• inicio de acción: 2 a 3 minutos y una relativamente larga vida media de 12 a 24 horas.

• Dosis: 0,05 a 0,10 mg / kg, hasta un máximo de 8 mg.

Efectos adversos:

aunque menos

frecuentes y de

menor duración que

los de diazepam:

depresión

respiratoria y

sedación.




Benzodiazepinas: Diazepam• inicio de acción: 1 a 3 minutos y un

tiempo de vida media de 15 a 20 minutos. Significa que la dosis se repite

frecuentemente.

• Dosis EV: 0,1 a 0,3 mg / kg, administrado por vía EV lentamente .

• Vía rectal: utilizando la formulación

intravenosa.

• Dosis rectal: 0,5 mg / kg para la primera dosis y 0,25 mg / kg para cualquier dosis, hasta un máximo de 20 mg.

Efectos adversos:

depresión respiratoria,

hipotensión arterial,

sedación y bradicardia.

Con la administración

rectal el inicio de la

acción es por lo general

dentro de los 5 a 10

minutos.




Benzodiazepinas: Midazolam

• Es una benzodiazepina que se absorbe rápidamente después de inyección intramuscular y es una alternativa a otros benzodiazapinascuando es imposible obtener un acceso por vía intravenosa o intraósea.

• Dosis: 0,1 mg / kg.

• Inicio de la acción: 15 minutos.

Las benzodiazepinas no

son útiles a largo plazo

para el control de las

crisis.

Se requiere la

administración de un

medicamento

anticonvulsivante de

acción prolongada.




Fenitoína• Por vía EV se deposita rápidamente

en el cerebro.• Toma más tiempo para controlar las

crisis (10 a 30 minutos). • Dosis carga: 20 mg/kg.• Debe darse lentamente: 1 mg / kg /

min en los niños <50 kg.• El control de las crisis puede lograrse

repitiendo la 1/2 dosis inicial después de 2 a 3 horas (vía EV o VO).

• Dosis mantenimiento: 4 a 8 mg/kg, c/12 h de acuerdo a los niveles séricos.

Efectos secundarios:- Hipotensión.

- Trastornos de

conducción cardíaca (prolongación del intervalo QT y arritmias).

Si se producen debe

administrarse

lentamente o detenerse

la medicación.

Precipita en soluciones de

glucosa.

Administrada directamente

en la vena, o en

solución salina. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo



Fenobarbital• Los niveles pico cerebrales: 10 a 20

minutos.• Duración de acción: > 48 horas.• Dosis de carga: 20 mg/kg IV

lentamente dado a 100 mg/min.• Si cesan las convulsiones antes

administrar toda la dosis de carga, el resto se puede dar por vía EV o VO dentro de las siguientes 1 a 2 horas.

• Dosis de mantenimiento: iniciar en 24 horas. 2 a 8 mg/kg/día, c/12 h.

• Control sérico del nivel sanguíneo.

Efectos secundarios:

Depresión respiratoria (aditivo con benzodiacepinas).

Sedación.

Hipotensión ocasionalmente.

Es un fármaco útil para el

tratamiento del

estado de mal

epiléptico.

Fármaco de elección para

las crisis epilépticas

neonatales. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

Estado de mal epiléptico refractario


Pentobarbital• En infusión continua.

Pentobarbital

• Dosis de carga: 5 a 20 mg/kg por vía intravenosa seguida de una infusión de 0,5 a 3 mg/kg/h, para mantener el nivel de 20 a 50 mcg/mL y para producir el cese de actividad epiléptica y de las ráfagas del EEG.

• El empleo de vasopresores a menudo son necesarios durante el coma por pentobarbital.

Diazepam: 2 mg/kg/h.

Midazolam:

dosis de carga: 0,15 mg/kg

Luego: 0,5 a 1 mcg/kg/min.

(hasta 4 g / kg / min) durante

60 minutos hasta que se

cese de las convulsiones o

la las ráfagas del EEG.

Otras opciones:

Propofol (3 a 6 mg/kg/h).

Isoflurano anestésico

inhalatorio.


RCP pediátrica ENED

Julio 2003


Farmacoterapia en emergencias pediátricas 2011 publicación

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