FARMACIA CLINICA

PRACTICAS DE FARMACIA CLINICA QF. Anahí Karina Cardona Rivero

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS, FISICAS, MATEMATICAS, FARMACIA E INFORMATICA

CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y

BIOQUIMICA

GUIA DE PRACTICAS DE FARMACIA CLINICA

AUTORA: QF. ANAHÍ KARINA CARDONA RIVERO JEFE DE PRACTICAS TP.

CO-AUTORES: Dr. MANUEL ANDRES MONTOYA LIZARRAGA Q.F. MIGUEL SACSA DIAZ

Cusco - Perú 2003


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PRESENTACION

El farmacéutico dentro del ambiente hospitalario desempeña funciones tanto a nivel

administrativo y asistencial,.

La farmacia clínica es parte integral de la formación profesional del farmacéutico la cual

debe poner al servicio de la salud de la comunidad.

En las últimas décadas el ejercicio de la farmacia clínica a evolucionado en una gran

variedad de áreas de práctica de la farmacia ambulatoria o institucional.

La presente Guía de Practicas constituye la recopilación, integración y selección de

bibliografía de manera didáctica aplicada a las practicas en Farmacia Hospitalaria en diferentes

Hospitales del Cusco.. Su fin es formar Profesionales Químicos Farmacéuticos altamente

especializados, con capacidad y conocimiento en la interpretación y predicción del

comportamiento de los medicamentos en el organismo humano normal y patológico, así

como de las interacciones medicamentosas, reacciones adversas, los factores vil

farmacéuticos y farmacocinéticos, así mismo su proyección social a través de educación en

la utilización de medicamentos tanto a profesionales de la salud como a la comunidad

aplicando técnicas estándares y especificas para todas estas funciones.

Creemos que el presente trabajo será útil para profesionales de la salud y

estudiantes de farmacia en práctica hospitalaria que deseen conocer los principios básicos

de la farmacia clínica.

LA AUTORA


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INTRODUCCION

La farmacia clínica es parte integral de la formación profesional del farmacéutico

la cual debe poner al servicio de la salud de la comunidad. En las últimas décadas el

ejercicio de la farmacia clínica a evolucionado en una gran variedad de áreas de práctica

de la farmacia ambulatoria o institucional.

El objetivo principal del curso de practicas de farmacia clínica es formar

Profesionales Químicos Farmacéuticos altamente especializados, con capacidad y

conocimiento en la interpretación y predicción del comportamiento de los medicamentos

en el organismo humano normal y patológicos, así como de las interacciones

medicamentosas, reacciones adversas, los factores biológicos, farmacodinámicos y

farmacocineticos que afectan la respuesta clínica.

Las practicas de farmacia clínica están estructuradas de tal forma que el futuro

farmacéutico clínico, aprende desde como reconocer el área hospitalaria en el cual se

desempeñara, así como manejar el principal instrumento de trabajo que es la historia

clínica, ambos aspectos son tratados en las dos primeras practicas. Las subsiguientes

practicas abordan en si la practica de la farmacia clínica hospitalaria en la cual se delinea

como realizar una entrevista sobre medicación al paciente, la monitorización del

tratamiento medicamentoso, detección de reacciones adversas al medicamento,

exploración y clasificación de interacciones medicamentosas. Las ultimas practicas tratan

de la educación sanitaria en medicamentos dirigido no solo a la comunidad sino también a

profesionales de la salud abordando problemas tan serios como la falta de información

actualizada sobre medicamentos, automedicación y todo lo que involucra el uso racional

de medicamentos.

Los autores


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- OBJETIVOS DEL CURSO.-

1. Reconocer la función del Químico Farmacéutico como servicio al paciente, ya sea

ambulatorio u hospitalizado. a través del medicamento

2. Contribuir a la formación profesional del futuro químico farmacéutico, consciente del

papel que desempeña dentro del sector salud.

3. Formar farmacéuticos que participen de manera activa en el uso racional y educación

sanitaria sobre medicamentos.

4. Conocer los procedimientos básicos utilizados en farmacia clínica

5. Promover el conocimiento integral del medicamento desde todos los puntos de vista,

farmacocineticos, farmacodinámico y fisicoquímico y su interacción con el organismo

humano normal y patológico.

METODOLOGÍA DEL CURSO.-

Talleres de practicas con exposición oral de las observaciones, conclusiones y

resultados de cada practica.

Revisión, manejo de historias clínicas,

Monitorización del tratamiento de los pacientes.

Entrevistas directas al paciente

Educación sanitaria sobre medicamentos dirigido a la comunidad y profesionales

de la salud.

Fichas de resumen por grupos terapéuticos.

Revisión bibliográfica básica en farmacología clínica.

EVALUACIÓN 40 % Reporte oral de práctica.

20 % Evaluación escrita.

20 % Informe

10 % Presentación de fichas de resumen

10 % Evaluación oral


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICE

PRESENTACION INTRODUCCION INDICE PRACTICA N° 1 Introducción a las técnicas básicas en farmacia clínica - conocimientos previos PRACTICA N` 2 Interpretación de la historia clínica interpretación de pruebas de laboratorio. PRACTICA N° 3 Entrevista sobre la historia de medicación al paciente. PRACTICA N° 4 Monitorización del paciente con tratamiento farmacológico. PRACTICA N° 5 Detección, evaluación, notificación y prevención de reacciones adversas a medicamentos PRACTICA N° 6 Exploración de interacciones medicamentosas. PRACTICA N° 7 Enseñar y asesorar sobre medicamentos


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PRACTICA N° 1

INTRODUCCIÓN A LAS TÉCNICAS BASICAS EN FARMACIA CLÍNICA -

CONOCIMIENTOS PREVIOS

FUNDAMENTO TEORICO.- El farmacéutico dentro del ambiente hospitalario desempeña funciones tanto a nivel

administrativo y asistencial,. La farmacia clínica es una práctica en el cual el farmacéutico atribuye su juicio profesional

en la aplicación de las ciencias farmacéuticas para fomentar la utilización segura y adecuada de los medicamentos en o por los pacientes, trabajando conjuntamente con miembros del equipo de salud .

La atención del paciente haciendo énfasis en el tratamiento medicamentoso. La farmacia clínica, implica el desarrollo de una actitud orientada al paciente, mejorando

las técnicas en la comunicación interprofesional y con el paciente

OBJETIVOS

Identificar las características de la farmacia clínica Identificar funciones generales y especializadas en farmacia clínica. Conocer fuentes de información sobre los pacientes que se guardan en el hospital forma

como es registrada y donde esta archivada y métodos de obtención de la información y el sistema de manejo de información del paciente

Conocer diferencias entre grupos de pacientes hospitalizados en diferentes servicios y unidades esenciales necesidades de estos servicios y problemas especiales para los farmacéuticos.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PROCESO DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS

ESTADIO DE UTILIZACION DEL

MEDICAMENTO

PROCESO PROBLEMAS

Percepción de la necesidad de un medicamento

Diagnostico, tratamiento Se puede prescribir fármacos mas de lo necesario.

Selección de un medicamento

Med. Adecuada. Objetivos terapeuticos Variables del paciente y coste

Prescripción no razonada

Selección del régimen medicamentoso

Regimen adecuado: dosis, via , forma

Infradosificación, sobredosificación, via y forma inadecuada.

Disponibilidad del medicamento

Preparación y dispensación Interacciones , estabilidad fisico-química.

Consumo del medicamento Paciente, momento, cantidad y duración adecuada

Horarios inadecuados.

Evaluación de los efectos del medicamento

Tratamiento farmacologico: eficacia , ineficacia, efectos adversos. Continua o no el reg. Med. usado

Efectos de medicamentos influyen en la morbilidad y mortalidad de pacientes.

Educación al paciente Aconseja y educa al paciente asegura cumplimiento del tratamiento.

Utilización inadecuada del medicamento por el paciente


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FUNCIONES Y SERVICIOS DEL INTERNO DE FARMACIA EN FARMACIA CLÍNICA . 1. Proporcionar información sobre medicamentos a otros profesionales de la salud. 2. Obtención de historias de medicación y utilización de los perfiles fármaco terapéuticos del

paciente para asegurar el uso adecuado de medicamentos. 3. Monitorización del tratamiento medicamentoso. 4. Proporcionar información y asesoramiento sobre la medicación al paciente. 5. Proporcionar servicios adecuados a pacientes con enfermedades crónicas 6. Participar en las revisiones de utilización de medicamentos y de auditorias de atención del

paciente. 7. Actividades académicas de actualización en farmacoterapia entre los profesionales de la

salud . 8. Otras actividades. Sesiones bibliográficas en coordinación con jefes de servicios y capacitación Nuevos usos terapéuticos de medicamentos Aspectos bioiarmacéuticos de medicamentos. Preparados galénicos.

9. Perspectivas

Apoyo nutricional en coordinación con los servicios de nutrición. Ensayos clínicos de medicamentos en trabajos de investigación. Intervención de casos de intoxicación: en coordinación con el servicio de emergencia y

epidemiología, en la investigación inmediata en el lugar del suceso del producto causante de intoxicación.

Informática y su aplicación en farmacia, asegurar que farmacia cuente con el stock de medicamentos que se maneja en pisos, fármaco epidemiología (estadística de fármacos mas usados en pisos, interacciones comunes en pisos que contribuyan en la prevención de las mismas.

FUNCIONES EN SERVICIOS ESPECIALIZADOS

Medicina Cirugía Pediatría Ginecología

DOCUMENTACIÓN DEL PACIENTE

Notas de admisión. Hoja resumen de alta Hojas de resultados de datos de laboratorio. Hojas de enfermería.

TRABAJO GRUPAL- 1. Reconocer la documentación esencial del paciente. 2. Revisar historias clínicas identificando el tipo de documentación del paciente.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CUESTIONARIO 1. Cuales son las funciones del interno de farmacia en los servicios especializados? 2. Que es tolerancia al fármaco, cuales son sus mecanismos? 5 Ejemplos 3. Cuales son los esquemas de tratamiento para pacientes manejados en el programa de control de

TBC y cuales son sus características? FICHAS DE RESUMEN

ANTICOAGULANTES

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

INDICACIONES

DOSIFICACIÓN


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PRACTICA N 2

UTILIZACIÓN E INTERPRETACIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS

INTERPRETACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO UTILIZACION E INTERPRETACION DE HISTORIAS CLINICAS INTRODUCCION

En el proceso de monitorización del tratamiento farmacológico, el farmacéutico se debe familiarizar con las historias clínicas de los pacientes. El tratamiento de una determinada enfermedad involucra dos procesos el diagnostico y terapia cada uno con su propio proceso constituyendo el proceso terapéutico básico para la recuperación del paciente por tal motivo es fundamental monitorizar adecuadamente el tratamiento medicamentoso conociendo íntegramente los tipos de historias clínicas en la practica. OBJETIVO El estudiante de farmacia clínica debe ser capaz de extraer, rápida y fácilmente información

importante de las historias de los pacientes. Deberá estar al corriente de los sistemas implicados en el archivo de las historias. La

información una vez obtenida, deberá ser revisada a la luz del diagnostico y de la farmacoterapia actual.

Conocer los procedimientos para comunicar los resultados de sus observaciones. CLAVE Los métodos de seguimiento del curso clínico son idénticos en la mayoría de los hospitales y grupos de pacientes. Familiarizarse con los sistemas de historias clínicas en el área de salud que ha de desempeñarse Una vez conocido los principios generales del seguimiento, es relativamente sencillo revisar las notas al efecto de obtener la información sobre farmacoterapia del paciente. TIPOS DE HISTORIAS CLINICAS 1. Historia clínica tradicional.

La información contenida en la historia clínica se registra como una secuencia narrativa y cronológica en las principales secciones de la misma. Las distintas secciones siguen un determinado índice: por ejemplo hojas de evolución, ordenes medicas, incluyendo medicación, resultados de laboratorio, notas de enfermería. Para su fin el farmacéutico debe familiarizarse con la historia clínica. Los impresos de ordenes medicas y otros deben revisarse diariamente con el fin de evaluar adecuadamente el estado del paciente con tratamiento. 2. Historia clínica orientada a los problemas

Este sistema de realizar historias clínicas ofrece un enfoque de los datos clínicos más organizados y permite la interpretación del estado del paciente HOP se divide en las siguientes secciones: a) Sección de datos. contiene fundamentalmente toda la información pertinente sobre anamnesis,

exploración física y pruebas de diagnóstico del paciente.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- b) Lista de problemas, aquí puede incluir el diagnostico confirmado síndromes, operaciones,

síntomas, valores anormales de laboratorio, alergias, problemas sociales y/o psicológicos. En resumen la lista de problemas es lo que tiene mal el paciente, los problemas se fechan y se clasifican como activos, inactivos, resueltos.

c) Hojas de evolución, notas cronológicas sobre la lista de problemas del paciente. Cada problema se aborda siguiendo un formato especifico llamado SOAP. En este formato: S información subjetiva o sintomática, O: información objetiva (laboratorio y hallazgos físicos)

A: apreciación del problema P: plan de acción. Las hojas de evolución escritas de esta manera facilitan el cuidado del paciente, especialmente la monitorización de medicamentos y que el plan u objetivo de tratamiento este claramente identificado.

d) Resumen en el momento del alta. Aunque la historia clínica no siga estrictamente el modelo HOP, debería tener una lista de problemas y hojas de evolución en el formato SOAP. La revisión de la historia es un proceso continuo debido a los cambios en la situación del paciente así como a los cambios en el tratamiento. El farmacéutico debe revisar diariamente de forma especifica las hojas de evolución las notas de enfermería y cualquier nueva orden escrita.

PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA 1. Historia del paciente 2. Motivo del ingreso 3. Historia familiar (HF) 4. Historia social (HS) 5. Historia de enfermedad anterior (HEA) 6. Historia mestrual 7. Hábitos 8. Historia de la enfermedad actual 9. Revisión por aparatos o sistemas 10. Historia del medicamento 11. Alergias a medicamento 12. El examen físico (EF).general, sistema cardiovascular, sistema respiratorio, abdomen, sistema

nervioso central, 13. Diagnóstico 14. Tratamiento y evolución. PROCEDIMIENTO 1. Se realizaran historias clínicas orientadas al problema con historias del servicio de medicina

B, siguiendo el formato SOAP, una historia modelo. 2. Se asignara a cada grupo 1 o 2 historias clínicas para elaborar el HOP, siguiendo el formato

SOAP. 3. Preguntas de autoevaluación

Cual fue la razón del ingreso? Que fármacos pudieron causar el ingreso del paciente? Que otras causas deberían ser consideradas.? Que datos relevantes de laboratorio se analizaron? Comentar el tratamiento del paciente?

CUESTIONARIO 1. Elaborar una lista de 50 términos mas utilizados en la practica medica


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS DE DIAGNOSTICO Y DE LABORATORIO

INTRODUCCIÓN

En el seguimiento del paciente ya sea clínico o terapéutico requirieren de pruebas diagnosticas y conocer la forma de informe local de laboratorio.

Las pruebas de laboratorio son importantes tanto para el diagnóstico y seguimiento del paciente, así como conocer los valores normales de pruebas de laboratorio permite detectar interacciones medicamentos - pruebas de laboratorio. OBJETIVO.- Determinar que informes de laboratorio son de mayor utilidad para un paciente determinado y

entender le significado de los resultados con vistas a hacer sugerencias sobre la farmacoterapia cuando sea apropiado.

CLAVE Conocer valores normales y patológicos de pruebas de laboratorio de mayor importancia en la monitorización del medicamento. PRUEBAS DE LABORATORIO COMUNMENTE USADAS EN LA PRACTICA CLÍNICA 1. Electrolitos séricos

Niveles de potasio Niveles de bicarbonato. Niveles de sodio. Niveles de calcio y fósforo.

2. Pruebas de función renal Urea Creatinina Aclaramiento de creatinina

3. Pruebas de función hepática Enzimas: TGO, TGP, fosfatasa alcalina Bilirrubina. Urobilinógeno.

4. Resultados hematológicos Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas Hemoglobina, hierro sérico y capacidad de transferrina. Velocidad de sedimentación globular (VSG) Pruebas de coagulación. Niveles de glucosa en sangre.

5. Resultados microbiológicos. 6 Test inmunológicos

Test utilizados en reumatología Test de coombs

7 Test enzimáticos 8. Test de función tiroidea.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Monitorización de niveles de fármacos. 10 Otros test

Análisis de orina Test de función pulmonar Electrocardiograma.

PROCEDIMIENTO 1. Revisar las pruebas de laboratorio de pacientes hospitalizados detectar aquellas con resultados

patológicos, realizar conclusiones tentativas. 2. Revisar la terapia de pacientes hospitalizados y realizar un plan de monitorización del

tratamiento por pruebas de laboratorio. TRABAJO EN GRUPO 1. Realizar el informe luego del procedimiento de la practica tomando en cuenta las siguientes

preguntas. Que pruebas de laboratorio observaría? Por que ? Que podría encontrar?

CUESTIONARIO 1. Detectar interacciones medicamento prueba de laboratorio 2. Mencione 5 ejemplos de tratamientos monitorizados por cada prueba de laboratorio. FICHAS DE RESUMEN

AMINOGLUCOSIDOS

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS


INDICACIONES

DOSIFICACIÓN

VALORES NORMALES DE PRUEBAS DE

LABORATORIO UTILIZADAS EN LA

PRACTICA MEDICA.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PRACTICA N 3

ENTREVISTA AL PACIENTE SOBRE LA HISTORIA DE MEDICACION

FUNDAMENTO TEORICO.-

Una de las formas de contribución del farmacéutico al cuidado del paciente es mediante la realización de la historia de medicación.

Si se considera la gran cantidad de fármacos disponibles en la actualidad, la frecuencia de efectos adversos, automedicación y el mal uso que a menudo se hace de ellos, es evidente la importancia que tiene el que en la historia del paciente quede bien reflejada toda la medicación que esta recibiendo o ha recibido últimamente, tanto prescrita como no prescrita por el medico.

La realización de una historia de medicamentos correcta y completa depende en gran parte de la actitud del farmacéutico hacia el paciente OBJETIVOS Identificar las preguntas y tópicos importantes de una entrevista sobre la historia de medicación

del paciente. Comprender la importancia de saber dialogar con el paciente acerca de la medicación que

recibe. Realizar historia de medicación e interpretación final de la misma. Elegir técnicas y preguntas adecuadas para motivar al paciente a comunicarse.

CLAVE El farmacéutico clínico debe crear un clima de comodidad y tranquilidad en el paciente. Asimismo debe saber como, mediante determinadas preguntas, ganar su confianza y poder averiguar todos los acontecimientos que pueden estar relacionados con la medicación que esta recibiendo o ha recibido recientemente. Las preguntas deben ser individuales para cada paciente dependiendo de los datos clínicos específicos y de las características del paciente es decir incidir en determinadas preguntas. PLANIFICACION DE LA ENTREVISTA SOBRE LA HISTORIA DE MEDICACION.

A. SELECCION DE PACIENTES PARA LA ENTREVISTA Se seleccionaran los pacientes en base a la revisión de sus historias clínicas. Se seleccionaran aquellos pacientes:

Con signos o síntomas que sugieran problemas relacionados con medicamentos. Con enfermedad aguda grave. Con historia de incumplimiento, respuesta terapéutica inadecuada o reacciones adversas a

medicamentos. Con medicamentos con estrecho margen terapéutico. Con régimen polifarmacoterapeutico. Con varias complicaciones. Son psiquiátricos y/ o ancianos.

B. OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

Utilización de medicamentos por parte del paciente que ayuden en el diagnostico, y/o

tratamiento del paciente.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Documentar:

Alergias y reacciones adversas que pueden omitirse o añadirse erróneamente en la historia del paciente.

Pacientes para monitorizar interacciones medicamentosas. Cumplimiento del paciente con la medicación Respuesta terapéutica o no terapéutica del paciente a la medicación. Actitud general del paciente hacia los fármacos. Restricciones dietéticas, hábitos nocivos, abuso de fármacos. Problemas económicos.

C. PREPARACION PARA LA ENTREVISTA.-

Revisar la historia clínica del paciente. Consultar a otros para obtener información previa del paciente. Revisar textos de referencia para actualizarse sobre la enfermedad del paciente y su tratamiento

farmacológico, Para formular preguntas mas especificas. Utilizar una hoja de recolección de datos. Un cuaderno de notas.

DIRECTRICES PARA LA HISTORIA DE MEDICACION.

DIRECTRICES PARA LA HISTORIA DE MEDICACIÓN

(Para pacientes adultos )

ANTECEDENTES DE ALERGIAS.-

1. ¿Es usted alérgico a algún medicamento, alimentos, agentes químicos, insectos? ¿ Que

síntomas experimenta? 2. ¿ Ha tenido algún efecto secundario a algún medicamento en los últimos 6 meses que

síntoma tuvo? ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO

Prescripción facultativa

1. ¿ Que medicamentos de prescripción facultativa esta tomando? ( ¿Qué cantidad ? ¿ con que

frecuencia? ¿ A que horas del día? ¡ Por que razón con que eficacia ¿ Durante cuanto tiempo?¿ Algún problema?

Medicamentos automedicados o sin receta (2 meses antes)

2. ¿ Que medicamentos sin receta h tomado en los últimos 30 días?

( ¿ Qué cantidad? ¿ Con que frecuencia? ¿ A que horas del día? Por que razón con que eficacia ¿ Durante cuanto tiempo?¿ Algún problema?)

Puede utilizarse una lista de comprobación para estimular la memoria del paciente (*) - Analgésicos (ibuprofeno, aspirina ,paracetamol) - Laxantes ( ex lax, ciruelax, dibrolax, aceite de ricino). - Sedantes. ( diacepam, lexotan )


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - Hipnóticos - Antihistamínicos ( cloroalergan) - Antigripales ( cheracol, rinomex, comtrex, contac ) - Antidiarreicos ( donofan, quemiciclina, nifural) - Antitusigenos - Antiácidos - Vitaminas. - Broncodilatadores - Supositorios - Gotas ópticas y oticas - Ungüentos. - Cremas. - Lociones. - Sprays nasales.

DIETA ¿ Sigue usted alguna dieta prescrita por su médico? Enumere las restricciones. LIQUIDOS

¿ Que bebidas toma todos los días?(¿ Café, té, leche, refrescos etc) ¿ Toma bebidas alcohólicas? ( cantidad y frecuencia) TABACO

¿ Fuma cigarrillos? ¿ Marihuana? ( Cuantos? Con que frecuencia?) DROGAS SOCIALES

¿ Toma usted drogas tales como cocaína, barbitúricos, tranquilizantes anfetaminas? (¿ en que cantidad ?¿ Con que frecuencia?

DIRECTRICES PARA LA HISTORIA DE MEDICACIÓN (Para pacientes pediátricos)

ANTECEDENTES DE ALERGIAS.-

1. ¿Es el niño alérgico a algún medicamento, alimentos, agentes químicos, insectos? ¿ Que

síntomas experimenta? 2. ¿ Ha tenido el niño algún efecto secundario a algún medicamento en los últimos 6 meses

que síntoma tuvo ? 3. ¿Tiene alguna dificultad para tragar los medicamentos?

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO

Prescripción facultativa

¿ Que medicamentos de prescripción facultativa esta tomando el niño? ( ¿Qué cantidad? ¿ Con que frecuencia? ¿ A que horas del día? ¡ Por que razón con que eficacia ¿ Durante cuanto tiempo?¿ Algún problema?


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Medicamentos automedicados o sin receta (2 meses antes)

¿ Que medicamentos sin receta esta tomando el niño? ( ¿ Qué cantidad? ¿ Con que frecuencia? ¿ A que horas del día? ¡ Por que razón con que eficacia ¿ Durante cuanto tiempo?¿ Algún problema?)

Puede utilizarse una lista de comprobación para estimular la memoria del paciente (*)

DIETA ¿ Sigue usted alguna dieta especial ? Enumere las restricciones.

LIQUIDOS

¿ Que bebidas toma el niño diariamente?(¿ Café, té, leche, refrescos etc) ¿ Utiliza remedios caseros para el niño ? ( motivo ingredientes) - Si es aplicable pregunte acerca de lo siguiente. - ¿ Esta el niño vacunado? - ¿ En caso de usar remedios caseros ¿ que formula infantil utiliza? ( En que cantidad? Con

que frecuencia? Como se ha preparado? - Ha recibido lactancia materna. - Esta tomando medicamentos la madre? ( Que toma? En que cantidad? Con que frecuencia?

Durante cuanto tiempo?).

Luego de que el paciente finalice la relación de medicamentos el entrevistador debe utilizar una lista de comprobación para estimular al paciente a recordar medicamentos adicionales. Incluyen remedios caseros o brebajes extraños que pueda ingerir. El impreso es una referencia para el interno quien debe ser capaz de desenvolverse en la entrevista de acuerdo a criterios y evidencias y debe dialogar. El entrevistador debe estar preparado para analizar los datos conforme los va obteniendo y luego formular preguntas al paciente con el fin de lograr el objetivo del proceso de la entrevista sobre la historia de medicación. COMO REALIZAR UNA ENTREVISTA SOBRE LA HISTORIA DE MEDICACION

La pregunta central del farmacéutico antes de iniciar una historia de medicación es

preguntarse Como puedo ayudar a esta persona? El inicio de la entrevista es presentarse adecuadamente con el paciente y lograr la confianza

del paciente. El farmacéutico debe estar consciente de cual es la percepción del paciente frente a su enfermedad y hospitalización. El paciente enfermo tiene un impacto social y psicológico dichos sentimientos los puede exteriorizar hacia los profesionales de salud. El paciente ve al profesional de la salud como alguien que aliviara el temor, ansiedad y dolor y el malestar asociados con la enfermedad. Por lo que el farmacéutico debe hablar con el paciente con cordialidad y empatía. Compartir con el paciente los motivos del tratamiento farmacológico y la necesidad de una historia completa y exacta, que motive al paciente a una mayor participación en el tratamiento y necesidad de una historia. Involucrar al paciente con el proceso de tratamiento ayuda a aliviar su ansiedad y temor.

1) Iniciar la entrevista con un saludo y presentación cordial, y un breve comentario sobre el propósito de la entrevista.

2) Técnicas de entrevista: Con el fin de lograr la mayor información exacta del paciente:


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- a) Guarde la intimidad: evitar la presencia de otras personas o gente alrededor salvo

sean familiares y el paciente se siente cómodo con ellos. b) Este atento de la comunicación no verbal, como apariencia, expresiones, grado de

instrucción, nivel socio- económico y cultural, hacer un pequeño perfil psicológico del paciente para utilizar técnicas de comunicación adecuadas.

c) Anime al paciente a hablar, el paciente debe hablar el mayor tiempo posible (significa que tiene confianza en el entrevistador). Utilizar expresiones no verbales como asentir la cabeza etc.

d) Abordar el tema de lo general a lo especifico, al hacer una pregunta exploratoria sobre un tema se deberá continuar profundizando en dicho tema.

1. Aliente la espontaneidad y escuche, evitar expresiones de juicio o interrumpir al paciente mientras habla.

2. Sea especifico al preguntar.

3) Finalización de la entrevista: concluida la entrevista se debe resumir los datos significativos y recordar al paciente para corregir algún dato anotado incorrectamente. En caso el paciente tenga algunas preguntas se deberá brindar información y consejería al paciente. Agradecer al paciente.

EVALUACIÓN DE LA ENTREVISTA SOBRE LA HISTORIA DE MEDICACIÓN

1) REVISIÓN DE LOS DATOS a) Alergias y reacciones adversas a medicamentos. b) Falta de respuesta terapéutica. c) Interacciones medicamento- medicamento, medicamento- alimento etc. d) Incumplimiento e) Hábitos de automedicación poco comunes. f) Dificultades en la administración de medicamentos. g) Dosificación inadecuada. h) Pauta de dosificación inadecuada. i) Formulación inadecuada de la dosis.

2) COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS. Comunicación verbal o escrita al médico tratante. Las alergias medicamentosas deben

resaltarse en historias de enfermería y otros.


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PRUEBA DE LABORATORIO/ VALORES NORMALES

FECHA


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- TRABAJO GRUPAL 1.- Cada dos personas realizara una historia de medicación de un paciente. 2.- Tener en cuenta todos los procedimientos desde la preparación hasta el informe final de la historia de medicación. 3.- Exposición oral respecto a la historia del paciente. CASO CLINICO 1.-. Exposición oral del grupo respecto a dos casos clínicos, 2.- Preguntas del caso clínico de los otros grupos al grupo expositor. 3.- Reunión tipo taller de grupos responder al siguiente cuestionario

Interpretación del tratamiento farmacológico del paciente.(Fin del tratamiento) Determinar posibles interacciones medicamentosas y mecanismos. Determinar posibles reacciones adversas. Determinar que tipo de monitorización o seguimiento se debe realizar al paciente.

4.- Exposición oral de los grupos del cuestionario resuelto. FICHAS DE RESUMEN

FARMACOS ANTIDIABETICOS

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS


INDICACIONES

DOSIFICACIÓN


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- FICHA DE HISTORIA DE MEDICACION

I DATOS GENERALES Fecha de entrevista Domicilio actual: Numero de ficha Lugar de procedencia: HCl Ocupación: Apellidos y nombres Nivel educativo Edad: Sexo: Peso Talla II ANTECEDENTES DE ALERGIAS Y TRATAMIENTOS

Fecha Medicamento

Tipo RAM Ini. Fin Prescripción facultativa

Med. Cant. Dosis Fecha Ini. Fin

Alimentos Medicamentos automedicados o sin receta (2 meses antes)

Med Cant. Dosis Fecha Inic Fin

Otros

III HABITOS ALIMENTARIOS Y NOCIVOS DIETA LIQUIDOS DROGAS-

ALCOHOL TABACO- CIGARROS

OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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PRACTICA Nº 4 MONITORIZACIÓN DE LA TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA

PARTE I FUNDAMENTO TEORICO

La participación en el proceso terapéutica quizá sea la función clínica mas importante del farmacéutico. Prácticamente cualquier función o servicios realizados por el se deriva del plan de cuidado terapéutico del paciente. Es necesario monitorizar la terapia durante el tratamiento, para asegurar un tratamiento adecuado y razonado de forma continuada.

El farmacéutico se encuentra regularmente ante problemas clínicos relacionados con la terapéutica farmacológica ya sea en el ambiente hospitalario o ambulatoria.

Es importante que el farmacéutico desarrolle a través de un análisis clínico un esquema para tratar aspectos rutinarios así como aquellos confusos o sofisticados para lo cual requiere elaborar un plan para monitorizar el tratamiento farmacológico que proporcione una guía de trabajo.

Su función de análisis no solo se debe limitar a resolver un problema puntual en el tratamiento sino que ha de plantearse en su conjunto viendo si se requiere o no tratamiento, elección del fármaco apropiado, régimen de dosificación idóneo y evaluación del resultado.

Para desarrollar el plan de monitorización debe saber interpretar las historias clínicas, pruebas de laboratorio, selección de pacientes a monitorizar, y procedimientos que comprenden la monitorización del tratamiento medicamentoso. OBJETIVOS ♦ Conocer las funciones importantes de la monitorización del tratamiento medicamentoso. ♦ Identificar las principales razones para monitorizar el tratamiento medicamentoso. INTRODUCCIÓN A LA MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEFINICIÓN

La monitorización del tratamiento es un proceso que abarca todas las funciones necesarias para asegurar el tratamiento farmacológico adecuado, eficaz, seguro y económico del paciente. Estas funciones incluyen 1. Revisión de la selección de un medicamento por el prescritor para el proceso diagnosticado. 2. Revisión de la administración del medicamento 3. Comprobación de la dosificación correcta ( incluyendo cantidad, frecuencia, vía de administración y forma farmacéutica) 4. Reconocimiento de la presencia o ausencia de respuesta terapéutica adecuada. 5. Evaluación del potencial de ocasionar efectos secundarios y de su aparición. 6. Recomendación de cambios o alternativas de tratamiento CLAVE La meta de la monitorización del tratamiento farmacológico puede resumirse como la maximización de los beneficios del tratamiento medicamentoso y la minimización de sus riesgos. Antes de comenzar a conocer el proceso de monitorización el interno debe saber la adecuada:


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ♦ Utilización e interpretación de historias clínicas ♦ Interpretación de pruebas de laboratorio

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES.

Antes del inicio de la monitorización se debe establecer prioridades con respecto a que paciente deben monitorizarse frecuentemente y cuales deben monitorizarse ocasionalmente. ♦ SELECCION DE PACIENTES SEGUN SU ENFERMEDAD

Los criterios de selección son similares a los criterios para realizar la historia de medicación de los pacientes.

Los pacientes que con múltiples enfermedades pueden tener un alto riesgo de desarrollar problemas relacionados con la medicación ya que generalmente reciben polifarmacoterapia. ♦ SELECCION DE PACIENTES SEGUN SU MEDICACION

Luego de seleccionar al paciente basándose en sus problemas el farmacéutico también deberá seleccionar el o medicamentos prescritos. (Fármacos con margen terapéutico estrecho y efectos adversos severos). Tales agentes incluyen antibióticos, anticonvulsivantes, anticoagulantes, antiarritmicos y antineoplásicos.

En general, pacientes con múltiples problemas y los tratados con polifarmacia son

candidatos para la monitorización. Una vez que se han identificado estos pacientes y medicamentos, puede iniciarse el proceso de revisión y monitorización. III PROCESO DE MONITORIZACION DEL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO 1. Tomar los datos del paciente y disponerlos según un formato orientado al problema. 2. Relacionar el tratamiento medicamentoso con el problema o estado patológico especifico, con

el fin de determinar la adecuación del tratamiento (requiere evaluación del medicamento especifico utilizado para una enfermedad o problema dados, corrección de la dosis, forma farmacéutica e intervalo de dosificación).

3. Desarrollar parámetros de monitorización para cada medicamento utilización. 4. Identificar problemas potenciales para desarrollar reacciones adversas al medicamento. 5. Desarrollar alternativas o soluciones a los problemas. 6. Comunicar en caso de necesidad al medico o personal sanitario adjunto, los hallazgos y

recomendaciones para las soluciones o alternativas a los problemas identificados. A. ORIENTACION DEL PROBLEMA SEGUN LOS DATOS DEL PACIENTE

Luego de identificar al paciente a monitorizar. Se procede a la revisión de la historia clínica. Realizar la lista de problemas y establecer un perfil del paciente,

Este perfil es simple y no es copia idéntica de la historia clínica. Puede mantenerse

manualmente o a través de un ordenador. El perfil comprende:


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Nombre, edad, peso, sexo y localización del paciente, Incluir diagnostico provisional o razón de ingreso. Continuar con la numeración de problemas debajo de cada problema desarrollar el formato SOAP. B. DETERMINACION DE LA IDONEIDAD DEL TRATAMIENTO ESPECIFICO.

Si el farmacéutico está presente durante la prescripción su impacto en la utilización de los medicamentos puede ser mayor. La razón para utilizar un medicamento se determina a través de la experiencia, el juicio y en referencia a los recursos disponibles en la biblioteca. De preferencia encontrar esta información en un buen texto de medicina o en otras referencias adecuadas.

Una vez que el farmacéutico se a asegurado de que la utilización del medicamento es adecuada para el proceso continuara otras actividades de monitorización. Que incluyen si la dosis es correcta para el peso, edad, y estado metabólico del paciente.

El conocimiento del farmacéutico de farmacocinética clínica básica será de gran valor para ayudar a establecer si un régimen de dosificación es adecuado. El farmacéutico deberá calcular o establecer de otra forma los regímenes específicos de dosificación cuando la situación lo requiera.

Parte de determinar un régimen adecuado es la dosificación aplicando criterios farmacocinéticos de dosificación. La correcta dosificación y frecuencia deben ser revisadas continuamente, así como problemas de interacciones medicamentosas. C. DESARROLLO DE OBJETIVOS TERAPÉUTICOS ESPECIFICOS.

El farmacéutico debe familiarizarse estrechamente con las metas terapéuticas especificas para cada paciente monitorizado. Si es posible participara en el desarrollo de planes terapéuticos.

Tener en cuenta que los objetivos terapéuticos varia de acuerdo a una patología en unos su fin es curarlo y en otros solo aliviarlo, los cuales deben ser comprendidos y ampliados por el farmacéutico. D. DESARROLLO DE PARAMETROS ESPECIFICOS DE MONITORIZACION.

Se debe establecer por escrito una lista de parámetros específicos a utilizar en el proceso de monitorización del tratamiento medicamentoso.

Estos parámetros deben dirigirse a la determinación de la eficacia terapéutica y de los problemas interacciones o efectos adversos relacionados con estos.

Es conveniente escribir estos parámetros que se van a seguir sin embargo al tener experiencia gran parte puede hacerse mentalmente. Utilizar el SOAP.

Diferentes tratamientos requerirán diferentes parámetros de evaluación. Estos parámetros pueden ser de cualquier tipo pruebas bioquímicas, radiografías, ecografías etc. No olvidar que estos parámetros cambian de acuerdo a la evolución del paciente, Mantener constante el mantenimiento de registros E. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS.

Cuando se descubre un problema en el proceso de utilización de un medicamento, primero se tiene que determinar si esta relacionado al medicamento y luego confirmar si este problema es real, si es real determinar la significancia clínica del problema F. DESARROLLAR ALTERNATIVAS O SOLUCIONES A LOS PROBLEMAS

Si se determina que el problema es clínicamente significativo, el farmacéutico debe formular una alternativa o solución al problema. La alternativa o solución se plantea luego de un


25

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- análisis e investigación intensa. La recomendación debe ser oral o escrita. Consultar el problema con otros profesionales para confirmar la existencia del mismo. G. COMUNICACIÓN DE HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES.

Una vez identificado el problema y catalogar su importancia clínica, se debe comunicar los hallazgos y recomendaciones al medico o al equipo de enfermería.

Cuando el farmacéutico toma una decisión referente a la importancia clínica de un problema esta haciendo un juicio de la importancia de ese problema respecto a la seguridad del paciente. Luego de detectado un problema e informado al personal de salud sugerir alternativas de solución y continuar con la monitorización para evaluar el curso de posteriores acontecimientos.

IV DESARROLLO DE UN PLAN DE ESTUDIO PERSONAL

Con el fin de monitorizar eficazmente el tratamiento medicamentoso el farmacéutico debe familiarizarse con: fisiopatología, terapéutica aplicada, farmacocinética aplicada, química clínica y hematología y aspectos del diagnostico físico, actualización de sus conocimientos.

Se debe empezar monitorizando a pocos pacientes revisando paralelamente la fisiopatología y farmacología.

La motivación y la actitud son muy importantes en la monitorización del tratamiento medicamentoso. La motivación estimula a seguir aprendiendo y el adoptar una actitud universitaria cuando se participa en actividades clínicas, prepara el terreno de las interrelaciones profesionales necesarias para un programa clínico de éxito. Este es un aspecto muy emocionante y constituye un reto en el ejercicio de la farmacia. El farmacéutico lo encontrara muy satisfactorio tanto para sus necesidades profesionales como personales. PROCEDIMIENTO DIRECTRICES PARA COMPROBACION DEL PROCESO DE MONITORIZACION

El usuario puede emplear la siguiente lista de comprobación como una guía para las etapas más importantes de la monitorización.

1. Hacer una lista de problemas para cada paciente particular. 2. Desarrollar el formato SOAP para cada diagnostico o problema enfocado al tratamiento. 3. Para cada medicamento prescrito al paciente establecer su idoneidad revisando el proceso

de la enfermedad y la monografía del medicamento. Usar los principios farmacocinéticos para establecer el régimen de dosificación cuando sea aplicable.

4. Hacer una selección de problemas relacionados con la medicación tales como interacciones. 5. Desarrollar objetivos terapéuticos específicos para el tratamiento medicamentoso 6. Desarrollar parámetros específicos de monitorización para cada medicamento utilizado.

a. Comprobar diariamente las pruebas de laboratorio para ver si el tratamiento medicamentoso ha podido causar alguna alteración.

b. Comprobar otros hallazgos físicos y de laboratorio. 7. Identificar problemas terapéuticos y determinar su significancia clínica. 8. Comunicar recomendaciones sobre los problemas identificados a las personas adecuados.

Deben ser específicos y concisos. 9. Revisar diariamente los parámetros de monitorización del paciente y su estado general.

Hacer recomendaciones de seguimiento cuando sea necesario.


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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MONITORIZACIÓN DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA

I DATOS GENERALES Fecha de entrevista Domicilio actual: Numero de ficha Lugar de procedencia: HCl Ocupación: Apellidos y nombres Nivel educativo Edad: Sexo: Peso Talla II DATOS CLINICOS FECHA DE INGRESO : CAMA N°: DIAGNOSTICO III TRATAMIENTO MEDICAMENTO VIA / DOSIS

HORARIO DIAS DE TRATAMIENTO

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PRACTICA N° 5

EXPLORACIÓN DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FUNDAMENTO TEORICO.-

Aunque la incidencia de interacciones con interés clínico es baja eso no descarta el que el farmacéutico clínico deba conocer los distintos tipos de interacciones que se pueden dar, los mecanismos intrínsecos implicados en ellos y las posibles formas de evitarlas. Se debe recordar que no todas las interacciones son negativas. La búsqueda del efecto sinérgico entre dos fármacos no solo es bueno, sino que se busca su existencia, siempre que sea posible. Esto en ocasiones permite utilizar la combinación de algunos fármacos para reducir los efectos secundarios que podrían producirse con los mismos si se utilizaran dosis más altas de cada uno de ellos. OBJETIVO

1. Conocer los principales mecanismos por los cuales dos sustancias pueden interaccionar 2. Familiarizarse con aquellos fármacos o grupos de fármacos cuyos efectos pueden ser

alterados de forma importante por una interacción 3. Saber valorar la significación clínica de una interacción, entender las implicaciones de estas

interacciones y saber como aconsejar para evitar que se produzcan. 4. Estar al corriente de la literatura científica en el campo de las interacciones y saber

interpretarla. CLAVE Dos o más fármacos administrados al mismo tiempo o de forma secuencial pueden actuar independientemente aumentando o disminuyendo el efecto conocido de uno o de varios de los fármacos administrados o bien interactuar produciendo una reacción adversa. Este es el tipo de interacción mas corriente pero no se ha de olvidar que también se pueden producir interacciones entre fármacos y sustancias ambientales, problemas de incompatibilidades físico químicas en que se inactivan fármacos, interacciones entre fármacos y/o alimentos e interacciones entre fármacos y resultados de pruebas de laboratorio.


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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES 1. Incompatibilidades físico químicas. 2. Interacciones medicamento- medicamento

Farmacocinéticas Farmacodinámicas Toxicidad combinada

3. Interacciones medicamentos parámetros de laboratorio. 4. Interacciones medicamento- alimento. 5. Interacciones medicamento - sustancias contaminantes. 1. INCOMPATIBILIDADES FISICOQUÍMICAS.

Incompatibilidades farmacéuticas que se presentan en el frasco o en una jeringa antes de la administración del medicamento 2. INTERACCIONES MEDICAMENTO -MEDICAMENTO.- A FASE FARMACOCINÉTICA.- ♦ MODIFICACIÓN DE LA ABSORCIÓN 1) Velocidad de absorción oral poco interés en la práctica a excepción de que se pretenda un inicio de acción rápida:

Fármacos que producen alteración del pH ( gástrico o intestinal) Alteración de la velocidad de vaciamiento gástrico y/o de la motilidad intestinal

2) Cantidad de fármaco absorbida, alteración de la biodisponibilidad. Interacción de mayor

interés clínico:

Alteraciones de la mucosa intestinal. Inactivación del fármaco por quelatos o inactivación.

♦ MODIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE DISTRIBUCIÓN Y TRANSPORTE 1) Competencia por la fijación de proteínas plasmáticas los factores que influyen son: Capacidad

del fármaco desplazado para ser metabolizado o eliminado y volumen de distribución del fármaco desplazado. Esta interacción es significativa en situaciones hipoalbuminemia e insuficiencia renal.

2) Desplazamiento del medicamento de los sitios de fijación en los tejidos. ♦ MODIFICACIÓN DEL METABOLISMO Puede producirse en dos sentidos, estimulando o inhibiendo el metabolismo. 1. Estimulando el metabolismo algunos fármacos y sustancias ambientales tienen la propiedad de

estimular a ciertas enzimas hepáticas que intervienen en el metabolismo de otros fármacos, es lo que se conoce con el nombre de inducción enzimática. La repercusión de este fenómeno es una


29

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- reducción de la actividad terapéutica del fármaco afectado o un aumento de la actividad o toxicidad si este fármaco tiene metabolitos activos o tóxicos,

2. Inhibición del metabolismo con la consecuencia clínica de aumento de la intensidad y o duración de la acción del fármaco afectado.

♦ MODIFICACIÓN DE LA ELIMINACIÓN La eliminación puede ser renal o biliar. En la eliminación intervienen dos mecanismos el transporte activo y la difusión pasiva. 1) Transporte activo, los fármacos pueden competir por este transporte perturbando su

correspondiente secreción, con lo que se reduce el aclaramiento y se provoca la acumulación del fármaco afectado.

2) Difusión pasiva, este proceso requiere que el fármaco este en forma no ionizada, de ahí que la modificación del pH urinario, en el sentido de aumento de la ionización del fármaco, facilitara su eliminación o reducción de la respuesta. Es una interacción de carácter funcional que puede tener aplicaciones terapéuticas o tóxicas.

B FASE FARMACODINAMICA.-

Sinergismo. Antagonismo.

C. TOXICIDAD COMBINADA Dos medicamentos tóxicos para un mismo órgano. También ciertos fármacos pueden potenciar la toxicidad orgánica de otro fármaco sin necesidad de actuar de manera intrínseca en este. 3. INTERACCIONES MEDICAMENTO - PARÁMETROS DE LABORATORIO El valor real de las pruebas de laboratorio pueden ser alteradas por la interacción que se puede producir entre fármacos administrados o sus metabolitos y los reactivos o reacciones de valoración de los mismos. 4. INTERACCIONES MEDICAMENTO- ALIMENTO Los alimentos pueden afectar la velocidad de la absorción gastrointestinal y o la absorción de algunos fármacos alterando así el inicio de la acción y /o los niveles plasmáticos de los mismos. 5. INTERACCIONES MEDICAMENTOS - SUSTANCIA CONTAMINANTE. Tanto la acción como las interacciones de algunos fármacos pueden verse afectados por la influencia de factores ambientales como pueden ser los insecticidas, la polución del aire y habito de fumar.

VALORACIÓN DE LA IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS INTERACCIONES

1. Factores propios del fármaco.

Los fármacos que tienen un índice terapéutico bajo (estrecho margen entre dosis terapéutica y tóxica) y son desplazados de su unión a proteínas plasmáticas como consecuencia de la


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- interacción con otros fármacos, tienen mas posibilidad de producir una respuesta adversa o tóxica. En cambio si el índice terapéutico es elevado puede que exista interacción; pero que no tenga trascendencia clínica. Como : anticoagulantes orales, los hipoglucemiantes, glucósidos cardiotónicos y antineoplásicos. Cuanto más pequeña sea la ventana terapéutica de un medicamento (margen de concentración dentro del cual el medicamento muestra actividad terapéutica) mayor será la probabilidad de que la interacción reduzca la eficacia o puede inducir un efecto tóxico. Como glucósidos cardiotónicos, antiarrítmicos y antidepresivos triciclicos. 2. Factores propios del paciente ♦ Patologías

Los pacientes con ciertas patologías o hábitos tóxicos: diabetes, hipertiroidismo, alcoholismo y ciertas enfermedades gastrointestinales, pueden responder de forma distinta a los fármacos con respecto a los individuos no afectados por dichos factores.

♦ Función renal

Una disminución de la filtración glomerular y/o una alteración de la función tubular renal puede ocasionar un aumento en los niveles plasmáticos de los fármacos y un aumento en la probabilidad de interacciones.

♦ Función hepática

La disfunción hepática puede ocasionar una alteración en el metabolismo de los fármacos dando como resultado un aumento de los niveles plasmáticos de estos y un aumento en la posibilidad de que se presenten interacciones.

♦ Niveles de proteínas séricas

La hipoalbuminemia aumenta la gravedad de las interacciones de fármaco como consecuencia del desplazamiento de su unión a las proteínas plasmáticas.

♦ pH urinario

La eliminación de fármacos que son ácidos o bases débiles puede verse afectada por el pH urinario afectándose así la eliminación renal del fármaco. El pH urinario que propicie una ionización del fármaco favorecerá su eliminación mientras que el pH que produzca el proceso contrario favorecerá su reabsorción.

♦ Factores farmacogeneticos.

El mapa genético es importantísimo para determinar la disposición de los fármacos. En algunos casos la influencia farmacogenética no esta completamente definida Sin embargo para la mayoría de los casos no es posible predecir en base a los factores farmacogenéticos que pacientes tendrán predisposición a interacciones de medicamentos.

♦ Edad

Los pacientes mayores tienen mas posibilidad de manifestar interacciones entre medicamentos. Esto es debido a que en ellos suelen concurrir varios factores ya citados como son, disminución de la función renal varias patologías asociadas etc.


31

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3. Factores propios de la administración de los fármacos ♦ Secuencia de la administración

El conocimiento del mecanismo de la interacción permitirá predecir la importancia en el orden de la administración de los dos fármacos y prevenirla.

♦ Vía de administración

Algunas interacciones solo ocurren cuando los dos fármacos se administran por vía oral mientras otros pueden ser muy graves usando uno o ambos fármacos por vía parenteral. En este caso el saber el mecanismo de la interacción permite valorar la importancia de la vía de administración en la producción de una interacción y prevenirla.

♦ Horario de administración

Algunas interacciones que afectan a la absorción gastrointestinal de los fármacos son más importantes cuando el tiempo entre la administración de los mismos es corto.

♦ Duración del tratamiento

Rara vez una interacción ocurre de forma inmediata sino que para que se manifieste es necesario la administración conjunta de los fármacos o sustancias implicadas durante un periodo de tiempo que puede varias desde horas hasta meses de tratamiento conjunto.

♦ Dosis de los fármacos

En general las interacciones tienen mas posibilidad de ser importantes cuando se administran grandes dosis de uno o de ambos fármacos. Algunos fármacos tienen una cinética dosis dependiente por lo que las interacciones que los implican solo serán importantes cuando se administran en dosis altas.

PROCEDIMIENTO.- 1. Se identificara las interacciones medicamentosas en pacientes del servicio de medicina 2. En el informe incluir todo el proceso que se llevo a cabo para la identificación de interacciones

e incluir la ficha de análisis de interacciones.( 3. Tomar en cuenta las siguientes pautas para la practica.

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INTERACCIONES ENTRE LAS DROGAS

1. Identificar los factores del riesgo del paciente: edad, compromiso renal, tabaquismo,

alcoholismo. 2. Reunir los antecedentes médicos completos: preguntar al paciente si le prescribieron otros

medicamentos o si se compró por su cuenta algún medicamento. 3. Ser versado en el conocimiento del fármaco conocer sus efectos terapéuticos primarios y

secundarios considerar alternativas terapéuticas que no producen interacciones. ( preparación del propio alumno)

4. Mantener en perspectiva el potencial de una interacción (durante la visita o revisión de

historias). 5. Evitar los regímenes terapéuticos complejos siempre que sea posible, no usar combinaciones,

evitar administración de medicamentos cerca de otros medicamentos. (sugerencias en visita medica y en el informe de la practica)


32

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6. Educar al paciente, explicar el uso del medicamento que debe conocer e identificar posibles

respuestas exageradas que se pueden producir.(pacientes de alta). 7. El tratamiento debe monitorizarse con frecuencia cualquier cambio en la respuesta del paciente

puede ser por medicamentos hasta no descartarlo. 8. Individualizar dosis administradas del medicamento de acuerdo a las necesidades del paciente

sin hacer caso de posologías habituales o seguir lineamentos de tratamiento y monitoreos. 9. El farmacéutico debe participar en la visita medica buscando el cumplimiento de estos

lineamentos. Además, debe llevar registros completos ya actualizados de las medicaciones de los pacientes, también de supervisar y monitorear la drogoterapia con mayor rigor.

10. Es una contribución valiosa del farmacéutico para el mejoramiento adicional de la eficacia e inocuidad de drogoterapia.

DIRECTRICES PARA EVALUAR INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

(Pacientes hospitalizados y ambulatorios)

Que antecedentes de drogas de prescripción y de venta libre tiene el paciente, dosis, duración del tratamiento y cronología de administración.?

Cuales son los síntomas clínicos o las manifestaciones de la interacción entre las drogas, tomar nota de los valores de laboratorio y de la secuencia cronológica de los acontecimientos en relación con la administración de la droga.?

Cual es el estado medico actual? Que se ha hecho hasta ahora en el manejo de la interacción de estas drogas?

CUESTIONARIO 1.- Mencione 2 ejemplos por cada tipo y subtipo de interacciones medicamentosas. 2.- Revisión de principales drogas hepatotoxicas y mecanismos de acción.

FICHAS DE RESUMEN

ANTIMALARICOS

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS


INDICACIONES

DOSIFICACIÓN


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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FICHA DE SEGUIMIENTO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS I DATOS GENERALES Fecha de entrevista Domicilio actual: Numero de ficha Lugar de procedencia: HCl Ocupación: Apellidos y nombres Nivel educativo Edad: Sexo: Peso Talla II MATRIZ PARA LA DETECCION DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS- F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F puede ser un medicamento, alimento, prueba de laboratorio o sustancia contaminante. * Instructivo: En caso de detectar una interacción medicamentosa en la matriz especificar en cada casillero las iniciales correspondientes a la interacción según la siguiente leyenda: IFQ: Incompatibilidades físico químicas. IMM: Interacciones medicamento- medicamento IMMF ( ) Farmacocinéticas: (A) Absorción (D) Distribución (M) Metabolismo (E) Excreción IMMD ( ) Farmacodinámicas (a) Antagonismo (s) Sinergismo IMMTC Toxicidad combinada IML Interacciones medicamentos parámetros de laboratorio. IMA Interacciones medicamento- alimento. IMSC Interacciones medicamento - sustancias contaminantes. OBSERVACIONES.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- III CONSECUENCIAS DE LA INTERACCION MEDICAMENTOSA, VALORACION Y MEDIDAS A TOMAR.- INTERACCIONES Fa Fb

SIGNIFICANCIA CLINICA

MEDIDAS A TOMAR

Instructivo:

Valoración de la significancia clínica: Detectada la interacción medicamentosa determinar su significancia clínica según la siguiente leyenda: (ESC) Elevada significancia clínica. (MC) Moderada significancia clínica (SC) Sin significancia clínica.

Medidas a tomar Luego de realizada la valoración clínica se deberá dar medidas de solución a la interacciones de acuerdo a la gravedad del caso: Administrar en horarios diferentes, suspensión de uno de los tratamientos, reducción de dosis, etc.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PRACTICA N 6

FARMACOVIGILANCIA

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS, DETECCION, EVALUACION, NOTIFICACION Y PREVENCION

FUNDAMENTO TEORICO.- FARMACOVIGILANCIA.-

Este termino puede abarcar no solo los efectos nocivos que un fármaco pueda presentar sino también vigilancia de los beneficios de los mismos.

Según la OMS " es la notificación, registro, y la evaluación sistemática de las reacciones adversas a los medicamentos".

La farmacovigilancia es una tarea plurimultidisciplinaria donde el farmacéutico debe participar activamente. Importancia.-

Permite detectar una serie de reacciones adversas en las fases clínicas III y IV, una vez que el medicamento se este comercializando y es utilizado por una gran parte de la población.

Mejora y complementa el conocimiento integral de las drogas. Permite descubrir la verdadera incidencia en la población, la existencia en grupos más

susceptibles y las posibles interacciones nocivas con otros fármacos, lo que conduce a medidas regulatorias (modificación de la dosificación, de las advertencias, contraindicaciones e incluso el retiro del fármaco del mercado).

OBJETIVOS

Estimular a la detección, comunicación, valoración y prevención de las reacciones adversas a los medicamentos.

Desarrollar la capacidad en la monitoriz de reacciones adversas al medicamento y valorar su significancia clínica.

Conocer los factores que predisponen a la aparición de reacciones adversas. Reconocer el método por el cual se puede detectar el mayor numero de RAM. Reconocer los componentes y tipo de un RAM. Conocer la organización y Sistema de Farmacovigilancia en nuestro medio y los parámetros

de notificación de RAM de la FDA. Conocer las razones para que un farmacéutico participe en un programa de

farmacovigilancia. CLAVE Tener actitud de observación y control ante el uso de medicamentos, detectando errores en el proceso de medicación que pueden causar RAM.. Tener conocimientos de fisiopatología, semiología y terapéutica aplicada. Obtener información directamente del paciente, familia, del médico, y de la historia clínica. Anticipar la aparición de RAM cuando sea posible y determinar cuando se han producido. Contar con bibliografía confiable sobre RAM.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.

Se ha estimado en un 3 a 5 % las admisiones hospitalarias son por RAM, aunque existen también reportes con porcentajes de hasta el 20 %. Entre 10 a 20 % de las RAM en pacientes hospitalizados son graves, pero las muertes inducidas por medicamentos son relativamente infrecuentes ( 0.5 a 0.9 % de pacientes hospitalizados). Según un estudio, la frecuencia de RAM se incrementa desde aproximadamente un 11 % en pacientes que reciben solo un fármaco hasta un 27 % en los que reciben 6 fármacos. Las mujeres parecen estar más predispuestas a desarrollar RAM que los varones.

I REVISION DE LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS DEFINICIÓN.-

Los RAM pueden limitar el potencial terapéutico de un medicamento. Una mejor comprensión del balance beneficio riesgo de un medicamento permite al médico tomar mejores decisiones terapéuticas.

La OMS en su informe técnico numero 425, define la reacción adversa a un medicamento, como todo efecto perjudicial e indeseado que ocurre a dosis aceptada para uso en el ser humano con fines profilácticos, diagnósticos o terapéuticos o para la modificación de una función fisiología. Esta definición excluye las RAM resultantes de sobredosis accidentales o intencionadas, envenenamientos o abuso.

Se considera que un efecto secundario es un efecto generalmente nocivo, pero que en ocasiones puede utilizarse en terapéutica, que se deriva de la acción farmacológica conocida del medicamento y es previsible no suele exigir tratamiento ni interrupción de la administración del medicamento sino en todo caso solo reducción de la dosis. CLASIFICACIÓN DE LAS RAM.-

A) DE ACUERDO A SU ORIGEN.-

RAM tipo A o tipo I, se caracteriza por ser el efecto farmacológico habitualmente producido por el medicamento, pero de mayor intensidad, involucra tanto acciones principales ( motivo de su uso) son reacciones predecibles, dosis dependientes, las más frecuentes en la práctica clínica y baja mortalidad, comprenden: efectos colaterales, efectos secundarios, sobredosis.

RAM tipo B o II, se expresan como efectos farmacológicos diferentes a los

esperados, pues no están en relación con el mecanismo de acción del medicamento, por lo tanto no son predecibles, ni dosis dependiente y pueden asociarse a una mortalidad relativamente alta. comprenden: hipersensibilidad, idiosincrasia, intolerancia.

Los mecanismos de los RAM son tres: farmacocinéticas, farmacéuticos, farmacodinámicas.

B) DE ACUERDO A GRADO DE SEVERIDAD.

Leve. incidental no requiere tratamiento ni suspensión del medicamento ni prolongación de hospitalización.

Moderada. produce invalidez transitoria, prolonga la hospitalización por lo menos 24 horas y cambio de tratamiento.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Grave o fatal, pone en peligro la vida o invalidez permanente prolonga la

hospitalización más de 24 horas. Letal, directa o indirectamente produce la muerte.

C) DE ACUERDO A LA CAUSALIDAD.-

Documentada o definitiva, con intervalo apropiado entre el medicamento y el

RAM es una reacción típica del medicamento. Desaparece al suspender su administración reaparece con la readministración. No se puede explicar por las características de la enfermedad del paciente.

Probable.- con intervalo apropiado del medicamento y la RAM. Reacción que puede producir dicho fármaco y que no puede explicarse por el cuadro clínico del paciente.

Posible.- con intervalo apropiado entre el medicamento y la RAM Es aquélla reacción que puede producir dicho fármaco pero que puede deberse al cuadro clínico o a la administración simultanea de otros fármacos.

Dudosa.- son más probables otras causas.

CONSECUENCIAS DE LAS RAM.-

Hospitalizaciones, estancias largas en el hospital y tratamiento de complicaciones. La necesidad de la notificación voluntaria es reconocida en el manual de acreditación para hospitales de la JCAH. JUSTIFICACIÓN DE UN PROGRAMA DE RAM.-

1. Cumplir estándares de manuales de acreditación de hospitales. 2. Docencia y nivel mas alto de atención sanitaria. 3. Mejoría en el cuidado del paciente.

II FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE PARA EL DESARROLLO DE RAM

Factores relativos a la persona a. Insuficiencia renal b. Insuficiencia hepática c. Estados patológicos d. Factores genéticos e. RAM previas f. Historia general de alergia g. Emotividad h. Estado nutricional.

Factores relacionados con el ambiente

a. Antibióticos en alimentos b. Insecticidas, alcohol, tabaco.

Factores relacionados al proceso terapéutico.-

a. Automedicación b. Medidas terapéuticas no farmacológicas


38

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Factores relacionados con el medicamento a. Interacciones medicamentosas. b. Formulación del fármaco. c. Márgenes terapéuticos estrechos.

III MÉTODOS DE DETECCIÓN DE REACCIONES ADVERSAS

♦ Notificación voluntaria, comunicación espontánea por parte del medico de la sospecha de una

reacción adversa.

Abarca Todos los enfermos tratados con un medicamento es en función del paciente. Los enfermos tratados con uno o dos tipos de medicamentos, examen en función del

medicamento ♦ Sistema de vigilancia intensiva

Estos sistemas pueden estar enfocados para monitorizar las reacciones adversas que produce un fármaco o grupo de fármacos en una población determinada o bien enfocados a monitorizar a un determinado grupo de pacientes, seleccionados habitualmente por poseer características que los hacen pacientes de alto riesgo para las reacciones adversas registrando todas las que en ellos se producen y los medicamentos que están recibiendo

Abarca

Se conoce la totalidad de la población expuesta(denominador) y numero de casos de efectos indeseables ( numerador) por lo que es costoso

Permite confirmar cuantificar y estudiar efectos indeseables en sistemas simples retrospectivos y prospectivos

Vigilancia de las modificaciones de la salud de la población Ciertas reacciones adversas se producen después de tiempos prolongados de tomar el

medicamento. En este caso se vigila la aparición de una patología es una farmacovigilancia en función al acontecimiento.

♦ Estudios epidemiológicos

Estudios casos controles Estudios de cohorte.

IV. INFORMACIÓN NECESARIA PARA VALORAR LA PROBABILIDAD DE QUE UN

FÁRMACO HA PRODUCIDO UNA SOSPECHA DE RAM.

Información del paciente Detalles de la farmacoterapia. Naturaleza y gravedad de los síntomas de una RAM sospechada y tiempo de inicio.

V. MÉTODOS DE VALORACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS

Para lo cual se utilizan algoritmos. que consisten en una serie de preguntas que deben contestarse de acuerdo a lo obtenido en las hojas de comunicación y recogida de datos de sospecha de aparición de reacción adversa, se tienen:

Algoritmo de Naranjo Algoritmo de Kramer


39

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Algoritmo de Karch y Lasagna Algoritmo de Venullet.

Y finalmente se procede a la clasificación de la RAM.

VI. DIAGNÓSTICO ♦ Evaluación de la relación de causalidad. La mayoría de las RAM no constituyen hechos clínicos característicos y pueden ser, muchas veces explicadas por otros motivos como los procesos clínicos del paciente Se han descrito incluso reacciones adversas con la administración de placebos. Por lo tanto se debe adoptar una metodología para confirmar un RAM en forma resumida son los siguientes:

a. Experiencia previa con el fármaco: si el efecto observado ha sido ya reportado en la literatura medica como RAM. Obviamente este criterio será difícil de aplicar con los medicamentos mas nuevos.

b. Candidatos etiológicos alternativos: Enfermedades de fondo del paciente, nuevos proceso patológicos, procedimientos diagnósticos y terapéuticos que no involucran fármacos deberán ser descartados como causa del efecto indeseable observado.

c. Secuencia de los eventos: debe documentarse una relación apropiada de tiempo entre la administración del medicamento, primero, y posteriormente el efecto adverso.

d. Respuesta al retiro del fármaco se deberá constatar si, luego de suspender o reducir la dosis del medicamento, el efecto indeseable disminuye o desaparece. No será posible aplicar este criterio a los efectos transitorios, episódicos o irreversibles. Igualmente no podrán evaluarse los casos de desarrollo de tolerancia o de remisión del efecto adverso por un tratamiento ya administrado.

e. Recidiva a la reexposición al fármaco se observara, luego de la remisión o la mejoría del efecto adverso, una recurrencia o empeoramiento cuando se repite la administración del medicamento bajo sospecha al paciente. Algunas veces este procedimiento no se puede llevar a cabo debido a que la reacción es de carácter irreversible o es grave ( nefrotoxicidad)

f. Otros criterios: en algunos casos puede constituir un criterio diagnóstico válido la medición de las concentraciones del fármaco en muestras biológicas, como el suero o la orina.

ESCALA CLAUDIO NARANJO

Cada pregunta se puede contestar afirmativamente, negativamente o con un no sabe / no aplicable y se le debe asignar un puntaje. La probabilidad de un Ram esta determinada por el puntaje total, el cual puede oscilar entre -4 ( evento no relacionado al medicamento). Este método es práctico y emple a una escala para medir la probabilidad de la relación causal como: probada, probable, posible y dudosa.


40

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- TABLA 1

CRITERIOS Y ESCALA DE PROBABILIDAD DE RAM

PREGUNTAS PUNTAJE SI NO No se sabe

No disponible 1.- ¿ Existen evidencias previas (en la literatura médica) concluyentes sobre esta reacción?

+1 0 0

2.- ¿ Apareció la reacción adversa después que se administró el medicamento implicado?

+2 -1 0

3.- ¿ Ocurrió la reacción adversa después de administrar el placebo?

+1 0 0

4.- ¿ Reapareció la reacción adversa cuando se administró el medicamento?

+2 -1 0

5.- ¿Existen causas alternativas que pudieran explicar esta reacción?

-1 +2 0

6.- ¿ Ocurrió la reacción después de administrar placebo?

-1 +1 0

7.- ¿ Se demostró la presencia del medicamento en los fluidos corporales en concentraciones conocidas como tóxicas?

+1 0 0

8.- ¿ Ocurrió variación en la gravedad de la reacción cuando se modificó la dosis del medicamento?

+1 0 0

9.- ¿ Ha experimentado el paciente una reacción similar en exposiciones previas al medicamento o a medicamentos similares?

+1 0 0

10.-. ¿ Se ha confirmado la reacción adversa mediante alguna evidencia objetiva?

+1 0 0

CATEGORÍA DE LA REACCION ADVERSA

RAM PUNTAJE Definitiva => 9 Probable 5 - 8 Posible 1 - 4 Dudosa =< 0

VII. DETECCION Y VALIDACION DEL RAM

Singularidad del farmacéutico, al evaluar los síntomas del paciente los farmacéuticos con frecuencia buscan RAM mientras que los médicos buscan la enfermedad.

Complicaciones, la presencia de una patología y de polifarmacia Clasificación del RAM desde tres puntos de vista.

TRABAJO GRUPAL


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Desarrollar la vigilancia intensiva de reacciones adversas de pacientes del servicio de medicina a través de un estudio de cohortes para lo cual se deberá seleccionar un grupo de fármacos a vigilar.

CUESTIONARIO

Desarrollar principales reacciones adversas por sistemas y órganos: fármacos que producen reacciones dermatológicas, enfermedades hepáticas, enfermedades gastrointestinales, fenómenos de hipersensibilidad, alteraciones oculares, enfermedades pulmonares, enfermedades renales, teratogenicidad.

FICHAS DE RESUMEN

AINES

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS


INDICACIONES

DOSIFICACIÓN


42

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PRACTICA N 6 ENSEÑAR Y ASESORAR SOBRE MEDICAMENTOS

La educación sobre medicamentos ha tenido su origen en la información de medicamentos dirigida al publico y ha surgido del interés en que la información dada al paciente que debe seguir un tratamiento se traduzca en un cambio de actitud por parte de este y en el interés de que la población tenga elementos más críticos al juzgar el valor real de los medicamentos en la terapéutica. La finalidad también esta relacionada con tener una población bien informada que muestre mayor cumplimiento con los medicamentos, utilización y conservación mas cuidadosa de los mismos, compresión del objetivo del medicamento prescrito y respuesta adecuada al tratamiento. OBJETIVOS.- 1. Conocer el rol del farmacéutico en la educación de la población sobre la utilización segura y eficaz de

sus medicamentos. 2. Elegir y diseñar programas de educación sobre medicamentos que no dupliquen las dadas por parte de

médicos o enfermeras. 3. Identificar los factores implicados en la selección de una población especifica de pacientes a aconsejar. 4. Identificar las estrategias de educación sobre medicamentos 5. Conocer las técnicas de comunicación útiles para motivar a un paciente para interesarse por su régimen

terapéutico de forma activa. 6. Identificar fuentes de materiales y complementos de educación al paciente. FUNDAMENTO.-

La educación del paciente debe distinguirse de la información al paciente ya que la primera se asocia con un grado de modificación de su conducta y la ultima con un pequeño cambio en su cumplimiento o el resultado terapéutico. Existe un incumpliendo en un 30 a 50 % de los pacientes que reciben medicación. ♦ Falta de educación sobre los regímenes terapéuticos. ♦ Restricciones financieras . ♦ Los pacientes no recuerdan mas de un 20 a 40 % de lo que les dicen los médicos acerca del tratamiento

medicamentoso. ♦ Escaso tiempo en la atención medica. ♦ El no cumplimiento de forma deliberada a menudo se produce por pacientes en condiciones graves como

puede ser diabetes, hipertensión , esquizofrenia , artritis reumatoidea y anemia.. Esto puede deberse a una falta de percepción de los síntomas o como resultado de la aparición de efectos secundarios a los fármacos prescritos.

♦ Un paciente puede creer que no necesita mas medicación cuando se siente mejor. En muchos pacientes con enfermedad crónica el nivel de cumplimiento disminuye cuando el tratamiento continua durante meses o años. El cumplimiento también disminuye cuando la frecuencia de administración y el numero de fármacos aumenta.

♦ La toma de fármacos innecesarios puede impedir que se tomen fármacos vitales ♦ Disminución de la visión o dificultad para abrir frascos con cierres de seguridad para niños pueden ser un

problema para los ancianos, confusión, falta de memoria. ♦ Los pacientes con una medicación prescrita durante largo tiempo, que viven solos tiene un mayor

porcentaje de no cumplimiento, mientras que aquellos con familias o amigos que se responsabilizan de la toma de medicamentos cumplen mejor los tratamientos.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE..-

Conocer las necesidades reales en educación sobre medicamentos, identificar grupos de riesgo y hábitos erróneos en el uso de medicamentos. Deberá tener técnicas adecuadas en la educación e información al paciente. Evaluar algunos factores que pueden influir en el no cumplimiento del tratamiento en el momento de planificar los programas educativos Debe conseguir que el paciente este interesado en su propia salud y tenga actitud participativa para que comprenda la importancia de seguir el tratamiento que se le ha prescrito. Un programa educativo efectivo requiere impartir información, pero teniendo presentes todas la variables sociales y de comportamiento de los pacientes. Es necesario que los materiales utilizados en los programas de educación sean adecuados para ser comprendido y aceptado por el paciente es necesario también crear una clima idóneo para la comodidad y tranquilidad del paciente y estar convencido de la necesidad de seguir técnicas adecuadas para obtener buenos resultados. Debe preocuparse por las necesidades individuales de información de cada paciente y suministrar instrucciones claras y precisas sobre la medicación que este recibiendo el paciente. A QUIENES SE DEBE ENSEÑAR Y ASESORAR.-

♦ Ancianos. ♦ Pacientes con enfermedades especificas: Insuficiencia cardiaca congestiva, angina, hipertensión o post

infarto de miocardio. ♦ Pacientes con problemas visuales. ♦ Pacientes con artritis. ♦ Pacientes recibiendo ciertos tipos de fármacos. COMO ENSEÑAR Y ASESORAR.- A.- FASE DE RECONOCIMIENTO.- Paso previo que consiste en evaluar al paciente en la compresión de su proceso patológico y de como lo relaciona con su tratamiento medicamentosos. el interrogatorio es una técnica útil para ganar la confianza del paciente y la respuesta recibida permita al farmacéutico preparar un plan para educar al paciente sobre sus medicamentos con éxito. ♦ Preguntas abiertas. ♦ Preguntas reflexivas. ♦ Preguntas cerradas. ♦ Preguntas sugestivas.- El periodo de interrogatorio – reconocimiento de la sesión de asesoramiento es una oportunidad para que el farmacéutico y el paciente desarrollen confianza y respeto mutuo. Durante este tiempo, el paciente evaluara al profesional y su credibilidad, este es un proceso que finalmente determinara si el paciente aceptara o no los conocimientos ofrecidos. Simultáneamente el farmacéutico recibe información suficiente para desarrollar mentalmente una estrategia de educación de un paciente particular sobre la medicación prescrita. B.- FASE DE PLANIFICACIÓN Y PUESTA EN MARCHA.- 1.- Utilización del lenguaje ( comunicación verbal).- .lenguaje adecuado y comprensible para el paciente . Utilización de términos simples. Evitar la jerga medica. 2.- Comunicación no verbal.- algunas reglas fáciles de recordar: a) Mirar a la cara al paciente para demostrarle interés cuando se le esta asesorando. b) Evitar leer las preguntas o tomar notas durante la sesión de asesoramiento. c) Sentarse relajadamente con las manos cruzadas para disminuir la ansiedad del paciente.


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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- d) Asentir con la cabeza cuando sea adecuado , y mostrar continuamente interés en lo que el paciente

Escuchar al paciente. e) El tono y la inflexión de la voz siempre deberán ser tranquilizadoras y no acusadoras. f) La sesión de asesoramiento deberá realizarse en un lugar privado. g) Vestimenta profesional. 3.- Escuchar, Aumentando la comprensión al escuchar se puede disminuir la cantidad de tiempo necesario para evaluar y aconsejar. C.- FASE DE EVALUACION.- Asegurarse de que el paciente ha aprendido los puntos importantes tratados durante la sesión de asesoramiento. Son útiles preguntas de seguimiento. Pedir al paciente que repita algunas partes de lo enseñado. QUE ENSEÑAR ACERCA DE LOS MEDICAMENTOS.-

1. Nombre y dosis del fármaco 2. Como utilizar el fármaco 3. Cuando debe tomarse 4. Durante cuanto tiempo. 5. Efectos secundarios que pueden producirse y que hacer , efectos secundarios menores y previsibles y

reacciones adversa que requieren atención medica. 6. Que otros fármacos , bebidas y comidas deben evitarse. 7. Como conservar adecuadamente un medicamento. 8. Efectos de los medicamentos sobre su enfermedad. 9. Efecto sobre el estilo de vida. DONDE ENSEÑAR Y ASESORAR.-

Deben realizarse en un lugar privado sin interrupciones donde el paciente puede estar cómodo haciendo preguntas acerca de su régimen medicamentoso. Se ha demostrado que los pacientes que son aconsejados en áreas multitudinarias. Se debe emplear por lo menos 15 minutos por sesión, con mas tiempo disponible cuando se aconseje a pacientes con regímenes terapéuticos complicados. AYUDAS DIDACTICAS.-

a) Materiales impresos.- b) Materiales Audiovisuales c) Ayudas para el cumplimento. d) Carteles educativos.


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BIBLIOGRAFIA.-

1. BERTRAM G. KATZUNG. (1996) Farmacología básica y clínica. 8va Edición.

Edit. El Manual Moderno. México.

2. BONAL DE FALGAS JOAQUIN. Manual de Formación para Farmacéuticos

Clínicos. Edit. Diaz Santos. S. A. Madrid - España.

3. HARDMAN J. Goodman y Gilman. (1998) Las Bases Farmacológicas. 8va

Edición. Edit. Panamerica. México.

4. LITTER MANUEL. (1988) Farmacología experimental y clínica. 4ta edición. Edit.

El Ateneo. Buenos Aires.

5. SOCIEDAD AMERICANA DE FARMACEUTICOS DE HOSPITAL. (1991),

Técnicas básicas en el Ejercicio de la Farmacia Clínica. Edit. BOK S.A. Madrid-.

España.

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