F B G A > J : < B B · 2020. 11. 25. · i j : d l b q ? k d b ? g y l b y l _ f z:...

МИНЗДРАВ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

Методические указания

для обучающихся

по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика»

Специальность 31.05.02. педиатрия

Форма обучения очная

Разработчик Н.А. Макарова

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры

протокол № ______________ от ____________________ 2017 г.

Заведующий кафедрой И.И. Шапошник

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

Тема: Знакомство с клиникой. Схема истории болезни. Анамнез. Общий осмотр

Цели занятия:

1.Ознакомиться с правилами поведения в клинике.

2. Ознакомиться с организацией работы и оснащением терапевтических отделений и

отделения лучевой диагностики.

3. Ознакомиться со схемой истории болезни.

4. Научиться проводить расспрос больного.

5. Научиться проводить общий осмотр больного.

6. Научиться интерпретировать полученные данные.

Учебная карта занятия:

А) Практическая подготовка:

- работа с медицинской документацией: изучение схемы истории болезни стационарного

больного, работа с амбулаторными картами пациентов;

- изучение методики сбора жалоб и анамнеза, проведения общего осмотра;

- проведение общего осмотра студента-добровольце, волонтера, пациента;

- самостоятельная работа обучающихся в палатах терапевтического стационара и ее

обсуждение;

- работа в колл-центре, регистратуре медицинских организаций и осуществление приема

вызовов;

- отработка навыков информирования пациентов о результатах лабораторных и

инструментальных методов исследования, в т.ч. пациентов с подтвержденным диагнозом новой

коронавирусной инфекции COVID-19.

Б) Инструкция для самостоятельной работы студентов

1. Путем расспроса больного выявить основные жалобы и детализировать их.

2. Собрать анамнез настоящего заболевания и анамнез жизни.

3. Провести общий осмотр, оценить общее состояние и положение больного.

4. Определить конституцию пациента.

5. Интерпретировать полученные данные.

6. Сделать заключение о наличии или отсутствии у обследуемого патологии.

7. Записать полученные данные.

В) Образец оформления отчета о самостоятельной работе

- кожные покровы желтушны, на спине имеются следы расчесов.

- больной сидит, опираясь руками о постель, ноги спущены вниз.

Заключение – вынужденное положение пациента, ортопноэ.

Вопросы для подготовки по теме

1. Жалобы и их классификация.

2. Детализация жалоб.

3. Сбор анамнеза настоящего заболевания.

4. Сбор анамнеза жизни.

5. Деонтология расспроса и физического исследования больного.

6. Оценка общего состояния и положения больного.

7. Типы конституции.

8. Температура тела.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. Шкалы оценки нарушения сознания.

2. Деонтология расспроса и физического исследования больного.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Сбор и детализация жалоб.

2. Сбор анамнеза настоящего заболевания.

3. Сбор анамнеза жизни.

4. Оценка общего состояния и положения больного.

5. Оценка конституции

Тема: Методы физикального исследования локомоторного аппарата. Рентгеноанатомия

костей и суставов в норме. Рентгенологические симптомы патологии костей и суставов.


1. Научиться проведению расспроса больного с заболеваниями локомоторного

аппарата;

2. Научиться проведению физикального исследования при заболеваниях

локомоторного аппарата;

3. Научиться интерпретации данных лучевых методов исследования локомоторного

аппарата


А) Практическая подготовка

1. Провести исследование суставов верхних и нижних конечностей на студенте-

добровольце, волонтере, пациенте;

2. Провести исследование мышц на студенте-добровольце, волонтере, пациенте;

3. Провести исследование костей на студенте-добровольце, волонтере, пациенте;

4. Провести исследование крестцово-подвздошного сочленения на студенте-добровольце,

волонтере, пациенте;

5. Провести исследование позвоночника на студенте-добровольце, волонтере, пациенте;

6. Отработать навыки информирования пациентов о результатах физикального

исследования, в т.ч. пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции

COVID-19.


1. Провести расспрос пациента: выявить активные жалобы (боль, скованность, нарушение

конфигурации суставов, нарушение функции) и провести их детализацию.

2. Провести общий осмотр пациента (положение больного, осанка, походка).

3. Провести исследование мышц (осмотр, пальпация, исследование силы, тонуса).

4. Провести исследование костей (осмотр, пальпацию, поколачивание).

5. Провести исследование суставов (осмотр, пальпацию, исследование пассивных и

активных движений).

6. Провести исследование позвоночника (осмотр, пальпацию остистых отростков,

поколачивание, исследование функции).

7. Описать рентгенограмму (область исследования, вид снимка и проекция исследования,

возрастные особенности скелета, форма костей, состояние костной структуры,

надкостницы, суставная щель)


Боли в суставах отсутствуют, при осмотре суставы верхних конечностей симметричны,

кожа над ними не изменена. Пальпация суставов безболезненна, температура кожи не изменена,

симптом флюктуации отрицательный, крепитация отсутствует. Объем движений в суставах

сохранен в полном объеме. Рентгенограмма плечевых суставов в прямой проекции - форма,

размеры, контуры, интенсивность и структура костей не изменены. Суставная щель

голеностопного сустава и мягкие ткани данной области в пределах нормы.


1. Жалобы больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (болезни мышц,

костей, суставов).

2. Перечислите общепринятую последовательность объективного исследования

суставов по Р.Нестору.

3. На что нужно обратить внимание при осмотре суставов?

4. Пальпация суставов (методика, данные в норме и при патологии).

5. Как определить выпот в полости сустава?

6. Как оценить функцию сустава?

7. Описание данных объективного исследования суставов здорового человека (эталон).

8. Методика исследования височно-нижнечелюстного сустава.

9. Исследование позвоночника (осмотр, оценка осанки, пальпация, определение

подвижности). Что такое поза «просителя»?

10. Исследование мышц (осмотр, пальпация, оценка тонуса и мышечной силы, данные в

норме и при патологии).

11. Исследование костей (осмотр, измерение длины, пальпация, поколачивание, данные

в норме и при патологии).

12. Лучевые методы исследования локомоторного аппарата и их диагностическое

значение.

13. Особенности опорно-двигательного аппарата детей.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения обучающимися.

1. Возможности КТ, МРТ и радионуклидных методов в диагностике поражения

локомоторного аппарата.

2. Основные характеристики остеотропных радиофармпрепаратов диагностического и

терапевтического назначения.

Тема: Методы физикального исследования органов дыхания (расспрос, пальпация,

перкуссия в норме). Рентгеноанатомия грудной клетки в норме.


1. Научиться проводить расспрос больного с заболеваниями системы органов

дыхания;

2. Научиться проводить физикальное исследование при заболеваниях системы органов

дыхания;

3. Научиться интерпретировать полученные данные физикального исследования.



1. Провести расспрос условного больного с патологией системы органов дыхания.

2. Провести общий осмотр и осмотр грудной клетки на студенте-добровольце,

волонтере, пациенте.

3. Определить экскурсию грудной клетки на студенте-добровольце, волонтере,

пациенте.

4. Провести пробы для выявления скрытой дыхательной недостаточности на студенте-

добровольце, волонтере, пациенте (Штанге и Генча).

5. Провести пальпацию грудной клетки на студенте-добровольце, волонтере,

пациенте.

6. Провести определение верхних и нижних границ легких методом топографической

перкуссии и определить подвижность нижнего легочного края на студенте-добровольце,


7. Провести сравнительную перкуссию легких на студенте-добровольце, волонтере,

пациенте

8. Продемонстрировать на пациенте топографические линии и ориентиры грудной

клетки.


исследования.


1. Провести расспрос пациента: выявить активные жалобы (одышку, кашель, отделение

мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке) и провести их детализацию.

2. Провести общий осмотр пациента (уровень сознания, положение больного, лицо

больного, состояние кожных покровов, состояние дистальных фаланг пальцев рук).

3. Провести осмотр грудной клетки (конституциональный тип грудной клетки,

патологические формы грудной клетки, участие грудной клетки в акте дыхания, симметричность

грудной клетки, тип дыхания, частота, глубина и ритм дыхания).

4. Провести пальпацию грудной клетки (уточнить данные осмотра, исследовать

болезненность в точках Вале, эластичность грудной клетки, голосовое дрожание).

5. Провести сравнительную перкуссию грудной клетки (определить характер

перкуторного звука над различными отделами легких и его симметричность над симметричными

участками правого и левого легкого).

6. Провести топографическую перкуссию (определить высоту стояния верхушек легких

спереди и сзади, определить нижние границы легких по парастернальным, среднеключичным,

передним, средним и задним подмышечным, лопаточным и околопозвоночным линиям,

определить подвижность нижнего легочного края по среднеключичным, подмышечным и

лопаточным линиям).


Жалоб, характерных для патологии дыхательной системы нет.

Грудная клетка нормостеническая, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.

Экскурсия грудной клетки 7 см. Голосовое дрожание умеренное, одинаково на

симметричных участках. Перкуторный звук ясный легочный, одинаковый на симметричных

участках. Высота стояния верхушек спереди справа и слева 3,5 см, сзади – на уровне остистого

отростка 7 шейного позвонка. Нижние границы легких: среднеключичная – 6 р.,

среднеподмышечная – 8 р., лопаточная – 10 р. Подвижность нижнего края легких по

среднеподмышечной линии справа и слева – 7 см. Заключение – норма.


1.Местные и общие жалобы при заболеваниях органов дыхания.

2.По каким пунктам детализируется одышка.

3.По каким пунктам детализирается кашель.

4.По каким пунктам детализируются боли в грудной клетке.

5.По каким пунктам детализируется удушье.

6.По каким пунктам детализируется отделение мокроты.

7.Цели проведения осмотра грудной клетки.

8.Основные конституциональные типы грудной клетки в норме и их признаки.

9.Патологические варианты формы грудной клетки и их признаки.

10.Определение экскурсии грудной клетки: методика проведения, нормативы,

диагностическое значение.

11.Определение участия грудной клетки в акте дыхания: методика проведения,

нормативы, диагностическое значение.

12.Определение частоты дыхания: методика проведения, нормативы, диагностическое

значение.

13.Пробы Штанге и Генча: методика проведения, нормативы, диагностическое значение.

14.Топографические линии и ориентиры грудной клетки.

15.Проекция долей правого и левого легкого на грудную стенку.

16. Нормальная рентгеноанатомия грудной клетки.

17. Особенности грудной клетки и органов дыхания у детей.


1. Перкуссия – история и теоретическое обоснования физикального метода исследования.

2. Варианты нормальной рентгеноанатомии грудной клетки: доля непарной вены,

аномалии строения ребер, диафрагмы, и т.д.

3. Артефакты при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Тема: Перкуссия легких при патологии. Основные клинико-рентгенологические

синдромы поражения органов дыхания.


научить студентов выявлять и интерпретировать изменения перкуторных и

рентгенологических данных при основных синдромах, наблюдающихся у пациентов с

патологией органов дыхания

Учебная карта занятия.


1. Провести расспрос условного больного с синдромом уплотнения легочной ткани, а

также осмотр, пальпацию и перкуссию легких. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у

обследуемого признаков уплотнения легочной ткани.

2. Провести расспрос условного больного с синдромом гидроторакса, а также осмотр,

пальпацию и перкуссию легких. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у обследуемого

признаков гидроторакса.

3. Провести расспрос условного больного с синдромом полости в легких, а также

осмотр, пальпацию и перкуссию легких. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у

обследуемого признаков полости в легких.

4. Провести расспрос условного больного с синдромом эмфиземы легких, а также

осмотр, пальпацию и перкуссию легких. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у

обследуемого признаков эмфиземы легких.

5. Провести расспрос условного больного с синдромом ателектаза, а также осмотр,

пальпацию и перкуссию легких. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у обследуемого

признаков ателектаза легких.



Б)Инструкция для самостоятельной работы студентов

1. Провести расспрос пациента

2. Провести осмотр грудной клетки, исследование голосового дрожания

3. Провести сравнительную и топографическую перкуссию легких

4. Оценить рентгенограмму грудной клетки

5. Интерпретировать полученные данные

В)Образец оформления отчета о самостоятельной работе

Результат расспроса: выявлены жалобы, характерные для патологии легких: одышка,

сухой кашель, удушье.

Результаты осмотра и исследования голосового дрожания: форма грудной клетки

эмфизематозная (бочкообразная), экскурсия грудной клетки 3 см, голосовое дрожание не

определяется. При сравнительной перкуссии коробочный перкуторный звук, одинаковый на

симметричных участках, высота верхушек легких спереди справа и слева 5 см, сзади на 1 см

выше уровня 7-го шейного позвонка. Нижняя граница легких по правой среднеключичной линии

на 7 ребре, по среднеподмышечной линии справа и слева 9 ребро, по лопаточной линии справа и

слева 11 ребро.

При рентгеновском исследовании обеднение легочного рисунка.

Заключение – выявлены признаки синдрома эмфиземы легких.


1. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия при бронхитическом синдроме.

2. Что такое бронхоэктазы? Данные физического исследования при

бронхоэктатической болезни.

3. Четыре патогенетических механизма синдрома бронхиальной обструкции.

4. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, рентгенологические данные при синдроме

бронхиальной обструкции.

5. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, рентгенологические данные при эмфиземе

легких.

6. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, рентгенологические данные при

воспалительной инфильтрации легочной ткани.

7. Какие патологические процессы относятся к невоспалительному уплотнению

легочной ткани и данные физического исследования при них.


полости в легком.


ателектаза. Виды ателектазов.


альвеолита.

11. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, рентгенологические данные легких при

левожелудочковой недостаточности.

12. Что такое инфаркт легкого. Данные физического исследования..


гидротораксе.


пневмотораксе.


фибринозном плеврите.


фибротораксе.

17. При каких патологических состояниях, не связанных с заболеваниями органов

дыхания, могут быть изменения при физическом исследовании легких и какие это изменения

Вопросы по теме для самостоятельного изучения обучающимися

1. Перкуссия легких при фибротораксе.

Тема: Аускультация легких в норме и при патологии.


1. Научиться проводить аускультацию легких;

2. Научиться применять физикальные методы исследования при заболеваниях

системы органов дыхания;

3. Научиться интерпретировать полученные физикальные данные с последующим

выделением и обоснованием клинических синдромов;



1. Провести аускультацию легких на студенте-добровольце, волонтере, пациенте.

2. Провести расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию больного с

патологией системы органов дыхания.

3. Сформулировать и обосновать клинические синдромы.


1. Провести расспрос пациента: выявить активные жалобы (одышку, кашель, отделение

мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке) и провести их детализацию.

2. Провести общий осмотр пациента (уровень сознания, положение больного, лицо

больного, состояние кожных покровов, состояние дистальных фаланг пальцев рук).

3. Провести осмотр грудной клетки (конституциональный тип грудной клетки,

патологические формы грудной клетки, участие грудной клетки в акте дыхания, симметричность

грудной клетки, тип дыхания, частота, глубина и ритм дыхания).

4. Провести пальпацию грудной клетки (уточнить данные осмотра, исследовать

болезненность в точках Вале, эластичность грудной клетки, голосовое дрожание).

5. Провести сравнительную перкуссию грудной клетки (определить характер

перкуторного звука над различными отделами легких и его симметричность над симметричными

участками правого и левого легкого).

6. Провести топографическую перкуссию (определить высоту стояния верхушек легких

спереди и сзади, определить нижние границы легких по парастернальным, среднеключичным,

передним, средним и задним подмышечным, лопаточным и околопозвоночным линиям,

определить подвижность нижнего легочного края по среднеключичным, подмышечным и

лопаточным линиям).

7. Провести аускультацию легких (основные дыхательные шумы и их изменения,

побочные дыхательные шумы).

8. Выделить и обосновать клинические синдромы.

В) Образец оформления отчета о самостоятельной работе:

При аускультации легких над всеми легочными полями выслушивается ослабленное

везикулярное дыхание и рассеянные сухие свистящие хрипы.

Заключение – синдром бронхообструкции.


1. Правила аускультации легких

2. Везикулярное дыхание: механизм возникновения, характеристика, места выслушивания.

3. Бронхиальное дыхание: механизм возникновения, характеристика, места

выслушивания.

4. Физиологические и патологические причины ослабления везикулярного дыхания.

5. Физиологические и патологические причины усиления везикулярного дыхания. При

каких синдромах оно наблюдается. Что такое жесткое дыхание. Его причины. Особенности

везикулярного дыхания у детей.

6. Условия выслушивания патологического бронхиального дыхания.

7. При каких синдромах выслушивается патологическое бронхиальное дыхание.

8. Классификация побочных дыхательных шумов.

9. Сухие хрипы: разновидности, характеристика, при каких синдромах встречаются.

10. Влажные хрипы: разновидности, характеристика, при каких синдромах встречаются.

11. Какие дополнительные приемы применяются для выявления сухих и влажных хрипов.

12. Крепитация: механизм возникновения, характеристика, при каких синдромах

определяется.

13. Шум трения плевры: механизм возникновения, характеристика.

14. Какие приемы примениются для отличия побочных дыхательных шумов друг от друга.

15. Что такое бронхофония: диагностическое значение.

16. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при бронхитическом синдроме.

17. Что такое бронхоэктазы. Данные физикальных методов исследования.

18. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при синдроме бронхиальной

обструкции.

19. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при синдроме эмфиземы.

20. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при воспалительной

инфильтрации легочной ткани.

21. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при невоспалительном

уплотнении легочной ткани.

22. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при синдроме полости в легком.

23. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при синдроме альвеолита.

24. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при левожелудочковой

сердечной недостаточности.

25. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при инфаркте легкого.

26. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при гидротораксе.

27. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при пневмотораксе.

28. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при фибринозном плеврите.

29. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при фибротораксе.


1. Аускультация – история и физическое обоснования метода.

Тема: Итоговое занятие по методам исследования органов дыхания. Контроль

теоретических и практических навыков.

Цели занятия

Контроль конечного уровня теоретических знаний и практических навыков по методам

обследования дыхательной системы.

Учебная карта занятия


1. Провести расспрос больного с указанными заболеваниями дыхательной системы, а

также осмотр, пальпацию и перкуссию легких, аускультацию легких.

2. Сделать заключение о наличии у пациента того или иного синдрома из числа

изучаемых в теме занятия.



4. Работа в колл-центре, регистратуре медицинских организаций и осуществление

приема вызовов.

5. Провести профилактические и разъяснительные мероприятия среди пациентов по

вопросам, связанным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Б) Инструкции для самостоятельной работы студентов:


также осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких.

2. Трактовать имеющиеся у пациентов результаты лабораторных и инструментальных

методов исследования.



4. Доложить результаты расспроса больного преподавателю в присутствии группы.

В) Образец оформления отчета о самостоятельной работе в палате:

Синдром бронхообструкции выделен на основании:

1. Жалоб больного на приступы экспираторного удушья в ответ на контакт с

аллергеном (корм для рыбок). Приступ сопровождается «свистом» в груди, во время приступа

принимает положение сидя с упором плечевого пояса.

2. Данных анамнеза – указанные жалобы в течение нескольких лет, не лечился, не

обследовался, у матери - поллиноз.

3. Данных объективного исследования – расширение перкуторных границ легких

вверх и вниз, ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие свистящие хрипы по всем

легочным полям при аускультации легких.


Согласно перечню экзаменационных вопросов:

1. Жалобы и их патогенез при заболеваниях органов дыхания

2. Диагностическое значение сравнительной и топографической перкуссии легких

3. Основные дыхательные шумы: виды, происхождение, изменения при патологии

4. Везикулярное дыхание: происхождение, виды, изменения при патологии

5. Бронхиальное дыхание: происхождение, изменения по патологии

6. Классификация побочных дыхательных шумов, их происхождение, характеристика

7. Хрипы: виды, происхождение, диагностическое значение

8. Крепитация и шум трения плевры: происхождение, диагностическое значение

9. Голосовое дрожание и бронхофония: происхождение, диагностическое значение

Контроль практических навыков – по списку практических навыков:

1. Форма грудной клетки

2. Экскурсия грудной клетки

3. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания

4. Топографические линии и ориентиры грудной клетки

5. Счет ребер.

6. Голосовое дрожание.

7. Сравнительная перкуссия легких.

8. Выстояние верхушек легких спереди и сзади.

9. Нижние границы легких

10. Подвижность нижнего легочного края

11. Аускультация легких

12. Бронхофония.

13. Подсчет ЧДД

14. Пробы Штанге и Генча.

Тема: Методы исследования сердечно-сосудистой системы. Жалобы, осмотр, пальпация,

перкуссия в норме и при патологии.


1. научиться проводить расспрос больного с заболеваниями сердечно-сосудистой

системы;

2. научиться проводить физикальное исследование при указанных заболеваниях;

3. научиться интерпретировать полученные данные;

Заболевания сердца – самая частая причина смертности. В связи с этим врачу необходимо

знать и уметь проводить расспрос и физикальное исследование при данной патологии.



1. Провести расспрос условного больного с указанными заболеваниями сердечно-

сосудистой системы, а также осмотр, пальпацию и перкуссию области сердца.

2. Провести осмотр, пальпацию и перкуссию области сердца на студенте-добровольце,


3. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у обследуемого патологии сердца.


Провести расспрос, осмотр, пальпацию и перкуссию сердца в соответствии со списком

практических навыков.


Результаты осмотра, пальпации и перкуссии сердца: Верхушечный толчок не виден,

патологические пульсации в области сердца отсутствуют. Пальпаторно – верхушечный толчок в

5 межреберье слева на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, площадь 1 см2, высота 2 мм, не

усилен. Дрожание области сердца отсутствует.

Левая граница относительной сердечной тупости совпадает с верхушечным толчком,

верхняя – в 3 межреберье, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Заключение – норма.


1. Болевой синдром при заболеваниях сердца. Детализация болей при ИБС

(стенокардия, инфаркт миокарда) и кардиалгиях.

2. Жалобы, связанные с лево- и правожелудочковой недостаточностью.

3. Жалобы, связанные с нарушением сердечного ритма.

4. Признаки заболеваний сердца, выявляемые при общем осмотре.

5. Методика выявления отеков. Признаки отеков кардиального генеза,


6. Осмотр сердечной области: цели, методика, диагностическое значение.

7. Осмотр сосудов шеи: цели, методика, диагностическое значение.

8. Верхушечный толчок, его свойства, диагностическое значение.

9. Патологические пульсации в области сердца, диагностическое значение.

10. Дрожание сердечной области, его механизм, диагностическое значение.

11. Проекция сердца и крупных сосудов на грудную клетку.

12. Относительная и абсолютная тупость сердца: методика определения, нормативы.

13. Поперечник сердца: методика, нормативы.

14. Ширина сосудистого пучка: его составляющие, методика определения, нормативы,


15. Понятие конфигурации сердца. Какие отделы участвуют в образовании правого и

левого контура сердца? Типы конфигурации сердца, их признаки.

16. Особенности исследования сердца у детей.


1.Определение конфигурации сердца перкуторно.

Тема: Перкуссия сердца при патологии. Основные клинико-рентгенологические

синдромы поражения клапанного аппарата, оболочек сердца и миокарда.

Цели занятия: Научить студентов проводить расспрос, физикальное исследование,

интерпретацию данных рентгенологических методик при указанных заболеваниях сердечно-

сосудистой системы.



1. Провести расспрос условного больного с указанными заболеваниями сердечно-

сосудистой системы, а также осмотр, пальпацию и перкуссию области сердца.


3. Описать и интерпретировать результаты рентгенологических методик при

заболеваниях сердечно-сосудистой системы

4. Отработать навык информирования пациентов о результатах лабораторных и

лучевых методов исследования.


1. Провести расспрос больного

2. Провести общий осмотр и осмотр области сердца.

3. Провести пальпацию области сердца.

4. Провести перкуссию сердца.

5. Трактовать учебную рентгенограмму.

6. Доложить результат.



Результаты осмотра, пальпации и перкуссии сердца: Верхушечный толчок смещен на 2 см

кнаружи от срединно-ключичиной линии, патологические пульсации в области сердца

отсутствуют. Пальпаторно – верхушечный толчок в 6 межреберье слева на 2 см кнаружи от

средне-ключичной линии, площадь 2 см2, высота 2 мм, не усилен. Дрожание области сердца

отсутствует.

Левая граница относительной сердечной тупости совпадает с верхушечным толчком,

верхняя – во 2 межреберье, правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины. Рентгенография

грудной клетки – сердечная тень расширена во все стороны, усиление легочного рисунка в

нижних легочных полях за счет застоя в малом круге кровообращения

Заключение – верхушечный толчок смещен, но не усилен, расширение границ сердца во

все стороны. Кардиомегалия. Синдром диффузного поражения миокарда.


1. Конфигурация сердца по данным рентгенографии.

2. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, данные рентгенографии при синдроме

недостаточности митрального клапана.

3. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, данные рентгенографии при митральном

стенозе.

4. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, данные рентгенографии при

недостаточности аортального клапана.

5. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, данные рентгенографии при аортальном

стенозе.

6. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, данные рентгенографии при

недостаточности трехстворчатого клапана.


диффузного поражения мышцы сердца.


гидроперикарда.


артериальной гипертензии.

Тема: Аускультация сердца в норме и патологии. Тоны сердца. Шумы сердца.


1. Научить студентов проводить аускультацию сердца в норме и у больного с

заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

2. Научить студентов распознавать тоны сердца и их изменения;

3. Научить студентов распознавать шумы сердца;

4. Научить студентов интерпретировать полученные данные;

5. Студенты должны приобрести практические навыки по аускультации сердца.



1. Провести аускультацию сердца больного с заболеваниями сердечно-сосудистой

системы.

2. Провести аускультацию сердца на студенте-добровольце, волонтере, пациенте.

3. Оценить результат аускультации, отработать навык информирования пациентов о

результатах физикальных методов исследования.

Б) Инструкция для самостоятельной работы студентов:

1. Провести аускультацию сердца больного стоя и лежа.

2. Выполнить дополнительные приемы аускультации для каждого клапана.

3. Оценить результат.

4. Доложить результат преподавателю в присутствии группы.


1.Тоны сердца ритмичные, ЧСС 60-80 ударов в 1 минуту, соотношение тонов в норме (на

верхушке и у основания мечевидного отростка преобладает 1 тон, на основании сердца - 2 тон), 1

и 2 тоны не изменены (нет усиления, ослабления, расщепления-раздвоения тонов), дополни-

тельные тоны (тон открытия митрального клапана, патологические 3 и 4 тоны) не

выслушиваются, шумы (органические и экстракардиальные) не выслушиваются.

Заключение – норма.

2.Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС = 80 в минуту. Во втором межреберье справа

ослаблен 2 тон, там же выслушивается систолический шум, громкий, грубый, пилящий,

ромбовидной формы, с иррадиацией на сонные артерии и дугу аорты, в 5 точку аускультации,

вне связи с дыханием и положением тела.

Заключение – аускультативная картина стеноза устья аорты.


1. Назовите фазы циклической работы сердца и отметьте в каждой фазе рабочее

положение клапанов сердца (открытие, закрытие).

2. Механизм образования I и II тонов сердца.

3. Механизм образования III и IV тонов сердца

4. Точки аускультации сердца.

5. Назовите отличительные признаки I и II тонов сердца.

6. Методика аускультации сердца и специальные приемы для выслушивания каждого

из клапанов сердца.

7. Перечислите причины появления дополнительных тонов в систолу и диастолу.

8. Ритм галопа: определение, классификация, признаки, происхождение и

диагностическое значение. Виды галопов.

9. Ритм перепела: происхождение, признаки, диагностическое значение.

10. Что такое систолический клик? Происхождение, диагностическое значение.

11. Что такое перикард-тон? Происхождение, диагностическое значение.

12. Изменение тонов при отсутствии патологии сердца. Тоны сердца у детей.

13. При каких заболеваниях ослабевают или усиливаются оба тона сердца?

14. При каких заболеваниях встречается ослабление или усиление I тона на верхушке

или на основании мечевидного отростка? Механизм этих явлений.

15. При каких заболеваниях встречается ослабление или усиление II тона на аорте или

легочной артерии? Механизм этих явлений.

16. Физиологическое и патологическое расщепление-раздвоение I и II тонов,


17. Классификация шумов сердца.

18. Как проводится анализ сердечного шума при аускультации сердца (характеристика

шума)?

19. Экстракардиальные шумы: основные виды, причины, отличительные признаки.

20. Функциональные и органические интракардиальным шумам.

21. Функциональные внутрисердечные шумы: основные виды, механизм развития.

22. Функциональные шумы при пролапсе митрального клапана.

23. Шумы относительной недостаточности клапанов – их особенности, патогенез.

24. Отличие функциональных шумов от органических.

25. Аускультация тонов и шумов сердца при митральной недостаточности.

Характеристика шума, механизм развития.

26. Аускультация тонов и шумов сердца при митральном стенозе. Характеристика

шума, механизм развития. Особенности изменения шума при фибрилляции предсердий.

27. Аускультация тонов и шумов сердца при недостаточности клапанов аоргы.

Характеристика шума, механизм развития. Особенности аускультации.

28. Аускультация тонов и шумов сердца при стенозе устья аорты. Характеристика

шума, механизм развития. Шум при сочетанном аортальном пороке.

29. Аускультация тонов и шумов сердца при недостаточности трикуспидального

клапана. Характеристика шума, механизм развития. Симптом Риверо Корвалло.

30. Тоны и шумы при синдроме диффузного поражения миокарда.


1. Особенности изменения тонов при различных внесердечных заболеваниях и

болезнях сердечно-сосудистой системы.

2. Особенности шумов при врожденных пороках сердца.

Тема: Методы физикального исследования сосудов. Итоговое занятие по методам

исследования сердечно-сосудистой системы. Контроль теоретических и практических навыков.


1. Научить студентов проводить исследование артерий, вен, измерение АД;

3. Научить студентов интерпретировать полученные данные;

4. Научить студентов практическим навыкам физического исследования больного.

5. Провести контроль теоретических и практических навыков по методам исследования

сердечно-сосудистой системы



1. Провести физикальное исследование больного с выполнением навыков по методам

исследования сосудов, продемонстрированных преподавателем.

2. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у обследуемого патологии сосудов.



4. Отработать навыки информирования пациентов о результатах физикальных,

лабораторных и лучевых методов исследования


1. Провести пальпацию артерий и отрезков аорты.

2. Провести аускультацию артерий.

3. Провести исследование вен.

4. Измерить АД.


6. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у обследуемого патологии сосудов.


Пульс на лучевых артериях правильный или ритмичный, частота 60-80 в минуту,

хорошего или среднего напряжения, полный или хорошего наполнения. Заключение – вариант

нормы.

АД при измерении на правой руке 150/90 мм рт.ст., на левой – 148/92 мм рт.ст.

Заключение - АГ 1-й степени.


1. Какие артерии доступны для физикального исследования? Перечислите

применяемые методы исследования.

2. Осмотр артерий, диагностическое значение.

3. Точки пальпации артерий головы и шеи.

4. Точки пальпации артерий верхних конечностей.

5. Точки пальпации аорты.

6. Точки пальпации артерий нижних конечностей.

7. Свойства пульса на лучевой артерии.

8. Частота, ритм пульса: нормативы, диагностическое значение. Что такое дефицит

пульса?

9. Наполнение, напряжение и величина пульса: методика оценки, диагностическое

значение.

10. Форма пульса в норме и при патологии. Что такое pulsus celer, tardus, dicroticus,

filiformis?

11. Что такое pulsus differens, его причины?

12. Какие артерии можно аускультировать? Точки аускультации, оценка данных

аускультации.

13. Причины сосудистых шумов.

14. Какие отделы венозной системы подвергают физикальному исследованию?

15. Осмотр вен, диагностическое значение.

16. Пальпация вен, диагностическое значение.

17. Методика и правила измерения АД на плечевых артериях. Особенности

исследования у детей.

18. Методика измерения АД на артериях нижних конечностей.

19. Цифры АД в норме: оптимальное, нормальное и высокое нормальное.

20. Артериальная гипертония и гипотония, диагностическое значение.

21. Особенности пульса и АД при аортальной недостаточности.

22. Особенности пульса и АД при аортальном стенозе.

Контроль итоговых практических навыков – по списку практических навыков:

1. Определение отеков.

2. Осмотр сосудов шеи.

3. Осмотр области сердца.

4. Пальпация области сердца.

5. Границы относительной тупости сердца.

6. Ширина сосудистого пучка,

7. Аускультация сердца в положении стоя и лежа.

8. Аускультация митрального клапана (дополнительные приемы).

9. Аускультация трикуспидального клапана (дополнительные приемы).

10. Аускультация аортального клапана (дополнительные приемы).

11. Аускультация клапана легочной артерии (дополнительные приемы).

12. Измерение АД по методу Короткова.

13. Пальпация пульса на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных,

подколенных артериях и артериях стопы.

14. Свойства пульса на лучевых артериях.

15. Исследование отрезков аорты - пальпация.

16. Исследование отрезков аорты - аускультация

17. Аускультация периферических артерий.

18. Исследование вен.


1. Диагностическое значение лодыжечно-плечевого индекса при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы.

Тема: Электрокардиография в норме.


1. Научиться анализировать нормальную ЭКГ;

2. Научиться записывать результаты анализа ЭКГ.



1) Знакомство и освоение методики снятия ЭКГ.

2) Отработка методики снятия ЭКГ на студенте-добровольце, волонтере, пациентах с

синдромами поражения сердечно-сосудистой системы.

3) Знакомство с методикой дистанционной передачи записи ЭКГ у амбулаторных

пациентов.

Б) Задания для самостоятельной работы

Описать предложенные ЭКГ согласно схеме:

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

2) подсчет числа сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) анализ комплекса QRS;

2) анализ сегмента SТ;

3) анализ зубца Т;

4) анализ интервала QT.

Сделать заключение о наличии либо отсутствии отклонений от нормы на данных ЭКГ.

В) Инструкции для самостоятельной работы студентов:

Провести описание ЭКГ по схеме, дать заключение в письменном виде.

Г) Образец оформления отчета о самостоятельной работе:

P-0,10”, PQ – 0,14”, QRS – 0,1”, QT -0,34”, RR-0,80”, ЧСС = 75/мин, угол альфа = -30°,

ЭОС отклонена влево. Переходная зона V4-V5. STна изолинии. З Т положительный

Заключение –Синусовый ритм с ЧСС =75/мин. ЭОС отклонена влево.


1. Определение ЭКГ.

2. Что такое ЭКГ-отведение? Перечислите и дайте характеристику всех отведений

(точки установки электродов).

3. Что такое поляризация, деполяризация, реполяризация миокарда?

4. Какова последовательность охвата возбуждением желудочков сердца?

5. Перечислите основные зубцы ЭКГ, их происхождение.

6. Принцип образования комплекса QRS в грудных отведениях.

7. Характеристика зубцов Р, Q, R, S, T.

8. Какова закономерность изменений зубцов в грудных отведениях?

9. Основные интервалы ЭКГ, как они подсчитываются? Нормативы.

10. Характеристика сегмента ST.

11. Что такое электрическая ось сердца?

12. Что такое угол альфа? Его значение в норме и при различных положениях

электрической оси.

13. Основное правило определение угла альфа.

14. Как визуально определить направление электрической оси сердца?

15. Особенности ЭКГ у детей.


1. Визуальное определение угла альфа.

2. Определение поворота сердца вокруг продольной оси.

Тема: ЭКГ – диагностика нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда,

коронарной недостаточности


Научить выявлять нарушения ритма и проводимости на ЭКГ.

Научить выявлять коронарную недостаточность и гипертрофию различных камер сердца

на ЭКГ.



1) Отработка методики снятия ЭКГ на студенте-добровольце, волонтере, пациентах с

синдромами поражения сердечно-сосудистой системы.

2) Отработка методики описания и интерпретации ЭКГ.

Б) Задания для самостоятельной работы

1. Описать предложенные ЭКГ согласно алгоритму (тема ЭКГ в норме).

2. Сделать заключение о наличии либо отсутствии основных признаков различных

проявлений ишемической болезни сердца и увеличения камер сердца.

3. Сделать заключение о наличии либо отсутствии нарушения ритма и проводимости.


Провести описание ЭКГ по схеме, дать заключение в письменном виде.


P-0,10”, PQ – 0,14”, QRS – 0,1”, QT -0,34”, RR-0,80”, ЧСС = 75/мин, угол альфа = -20°,

ЭОС отклонена влево. Переходная зона V4-V5. Патологический з. Q в отв. II, III, AVF, ST в этих

отведениях выше изолинии. З Т сливается с ST (монофазная кривая).

Заключение – Синусовый ритм с ЧСС =75/мин. Острый инфаркт нижней стенки

миокарда.


1. Основные функции сердца. Какие из них изучает ЭКГ?

2. ЭКГ-признаки синусовой тахикардии, ее причины.

3. ЭКГ-признаки синусовой брадикардии, ее причины.

4. ЭКГ-признаки синусовой аритмии. Как отличить ее от истинной аритмии?

5. Какие нарушения ритма связаны с патологией функции возбудимости?

6. Основные виды алгоритмической экстрасистолии, их признаки.

7. Что такое единичные и групповые, монотопные и политопные экстрасистолы?

8. ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии.

9. ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии.

10. ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии.

11. ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

12. При каких состояниях чаще всего возникает фибрилляция предсердий?

13. ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии.

14. ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады I и II степени (Mobitz I и II).

15. ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады III степени.

16. ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса. Схема формирования векторов.

17. ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса. Схема формирования векторов.

18. Что такое ишемия, повреждение, некроз?

19. Как проявляется на ЭКГ ишемия субэндокардиальных слоев миокарда и

трансмуральная ишемия?

20. Какие признаки на ЭКГ указывают на повреждение миокарда?

21. ЭКГ-признаки некроза миокарда. Что такое инфаркт миокарда? Стадии инфаркта

миокарда.

22. Признаки инфаркта нижней стенки миокарда.

23. Как определить локализацию инфаркта миокарда? Основные виды локализации

инфаркта миокарда.

24. Как на ЭКГ распознают инфаркт миокарда в первые часы его развития?

25. ЭКГ-признаки острой некротической стадии инфаркта миокарда,

продолжительность этой стадии.

26. Отличительные ЭКГ-признаки подострой стадии инфаркта миокарда,

продолжительность стадии.

27. Какую динамику претерпевает ЭКГ в восстановительный период инфаркта

миокарда?

28. Как на ЭКГ определить признаки давно перенесенного инфаркта (постинфарктный

кардиосклероз)?

29. Как определить локализацию инфаркта миокарда? Основные виды локализации

инфаркта миокарда.

30. Чем отличается на ЭКГ инфаркт, локализующийся в различных участках передней

стенки миокарда?

31. ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия.

32. ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия.

33. ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка.

34. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.


1. ЭКГ при хронической аневризме сердца

Тема: Методы физикального исследования органов пищеварения. Расспрос, осмотр,

пальпация, аускультация. Рентгенанатомия желудка и кишечника в норме. Рентгенологические

синдромы болезней желудочно-кишечного тракта


1. Научитьcя проводить расспрос больного с заболеваниями пищевода, желудка,

кишечника, поджелудочной железы;

2. Научиться проводить физикальное исследование при указанных заболеваниях;

3. Научиться интерпретировать полученные данные.

4. Научиться интерпретировать данные лучевых методов исследования



1. Провести расспрос условного больного с указанными заболеваниями желудочно-

кишечного тракта.

2. Провести физикальное исследование желудочно-кишечного тракта на студенте-

добровольце, волонтере, пациенте.

3. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у обследуемого патологии

желудочно-кишечного тракта.

4. Описать рентгенограмму желудка или кишечника, выявить наличие или отсутствие

основных рентгенологических синдромов.


лабораторных и лучевых методов исследования



2. Провести осмотр ротовой полости, живота.

3. Провести поверхностную ориентировочную пальпацию живота, глубокую

скользящую, топографическую, методическую пальпацию живота.

4. Провести перкуссию и аускультацию живота



желудочно-кишечного тракта.

7. Описать рентгенограмму желудка или кишечника, выявить наличие или отсутствие

основных рентгенологических синдромов


Результаты осмотра полости рта, живота, поверхностной ориентировочной пальпации,

глубокой скользящей, топографической, методической пальпации живота, перкуссии и

аускультации живота: При осмотре полости рта обнаружено следующее: язык чистый, влажный.

Сосочки языка выражены обычно, слизистые десен мягкого и твердого неба задней стенки глотки

чистые, обычного цвета, миндалины не увеличены. Зубы здоровые.

При осмотре живота живот не выступает за уровень грудной клетки, кожа чистая, бледно-

розовая, сыпи нет, грыж нет, принимает участие в акте дыхания. На передней стенке живота

можно выделить три этажа и девять областей (левое и правое подреберье, собственно эпигастрий,

левая и правая фланковые области, околопупочная, левая и правая подвздошные, надлобковая)

При проведении поверхностной, ориентировочной пальпации живота выявлено: живот

мягкий, безболезненный, патологического напряжения мышц нет, опухоли, грыжи не

пальпируются.

Сигмовидная кишка определяется в виде цилиндра толщиной 2 см, безболезненного, не

урчащего, гладкого, плотноватого, подвижного. Слепая кишка определяется в виде цилиндра,

безболезненного, слегка урчащего, гладкого, слегка подвижного. Конечный отрезок

подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра, диаметром 1-1,5 см, гладкого, плотного,

умеренно подвижного, урчащего, перистальтирующего под рукой. Восходящий (нисходящий

отрезок ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра, 3-4 см, плотного, гладкого,

безболезненного, неурчащего, неподвижного). Поперечно-ободочная кишка пальпируется в

форме цилиндра, умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см, подвижная, безболезненная.

Расположена на 2-3 см ниже большой кривизны жедудка.

При перкуссии живота большая кривизна желудка определяется на 3-4 см (1-2 см у

женщин) выше пупка в виде мягкого, эластичного, безболезненного валика по обе стороны от

позвоночника. Шум плеска желудка не определяется.

При аускультации живота выявлено небольшое количество перистальтических шумов (3-5

шума в минуту).

Поражение органов ЖКТ при анализе рентгенограммы не выявлено


1. Общие и местные жалобы при заболеваниях желудка. Анализ болевого синдрома в

эпигастральной области. Что такое ранние, поздние, «голодные» и ночные боли?

2. Синдром желудочной диспепсии. План детализации каждой жалобы.

3. Общие и местные жалобы при заболеваниях кишечника.

4. Общий осмотр больного с патологией желудочно-кишечного тракта,


5. Осмотр полости рта: перечень анатомических образований, подлежащих осмотру,

методика проведения, данные в норме и при патологии.

6. Виды изменений языка при различных заболеваниях внутренних органов.

7. Топографические области и линии, применяемые при описании данных

исследования живота.

8. План осмотра живота. Какие симптомы можно при этом выявить?

9. Поверхностная пальпация живота: цели, методика проведения, данные в норме и

при патологии.

10. Патологическое мышечное напряжение: его отличие от физиологического

мышечного тонуса, диагностическое значение.

11. Симптом Щеткина-Блюмберга: методика проведения, диагностическое значение.

12. Глубокая пальпация живота по методу Образцова В.П. и Стражеско Н.Д.: четыре

принципа, заключенных в названии этой методики.

13. Глубокая пальпация живота по методу Образцова В.П. и Стражеско Н.Д.: правила,

основные этапы и последовательность пальпации органов брюшной полости.

14. Пальпация сигмовидной и слепой кишки: методика проведения, данные в норме и


15. Пальпация восходящей и нисходящей ободочной кишки: методика проведения,

данные в норме и при патологии.

16. Пальпация поперечно-ободочной кишки: методика проведения, данные в норме и


17. Пальпация конечной части ободочной кишки и аппендикса: методика проведения,


18. Определение локализации большой кривизны: методики, данные в норме и при

патологии.

19. Определение шума плеска желудка: методика проведения, диагностическое

значение.

20. Пальпация большой кривизны желудка и привратника: методика проведения,


21. Методы определения свободной жидкости в брюшной полости.

22. Аускультация живота: методика проведения, диагностическое значение.

23. Лучевые методы исследования желудочно–кишечного тракта, их диагностическое

значение


1. Пальпация привратника.

2. Пальпация червеобразного отростка сигмовидной кишки.

3. Определение шума плеска желудка

Тема: Методы физикального исследования гепатобилиарной системы, поджелудочной

железы, кроветворной системы. Расспрос, осмотр, пальпация перкуссия.


1. Научиться выявлять и детализировать жалобы при заболеваниях печени,

желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

2. Научиться выявлять симптомы заболеваний гепато-билиарной системы и

поджелудочной железы при общем осмотре.

3. Овладеть методикой проведения перкуссии и пальпации печени, желчного пузыря,

поджелудочной железы.

4. Научиться интерпретировать данные, полученные при опросе и физическом

обследовании больных с патологией печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

5. Научиться выявлять и детализировать жалобы при заболеваниях кроветворной

системы и выявлять симптомы при осмотре.

6. Овладеть методикой пальпации лимфатических узлов, пальпации и определению

перкуторных размеров селезенки и трактовке полученных данных.



1. Провести расспрос условного больного с указанными заболеваниями.

2. Провести физикальное исследование гепатобилиарной системы, поджелудочной

железы, кроветворной системы на студенте-добровольце, волонтере, пациенте.


гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, кроветворной системы.




железы, кроветворной системы.



патологии гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, кроветворной системы.


Признаков асцита не выявлено. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см, нижний край

печени безболезненный, эластичный при пальпации. Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации безболезненная. Периферические

лимфоузлы не пальпируются. Селезенка: перкуторные размеры 4 на 6 см, не пальпируется.


1. Жалобы больных при заболеваниях печени и их детализация.

2. Жалобы больных при заболеваниях желчных путей и их детализация.

3. Жалобы больных при заболеваниях поджелудочной железы и их детализация.

4. Общий осмотр больного с заболеваниями гепатобилиарной системы, осмотр живота

5. Общий осмотр больного с заболеванием поджелудочной железы.

6. Определение размеров печеночной тупости по Курлову М.Г., методика проведения,

нормативы. Особенности у детей.

7. Пальпация нижнего края печени, методика проведения, данные в норме и при

патологии.

8. Причины гепатомегалии.

9. Пальпация желчного пузыря: методика проведения, данные в норме и при

патологии, симптом Курвуазье.

10. Симптомы Кера, Грекова-Ортнера, методика проведения, данные в норме и

патологии.

11. Точки повышенной болевой чувствительности при патологии желчного пузыря,


12. Пальпация головки и хвоста поджелудочной железы: методика проведения, данные

в норме и при патологии, зона Шоффара.

13. Осмотр пациентов с патологией кроветворной системы.

14. Пальпация лимфатических узлов, диагностическое значение.

15. Определение перкуторных размеров и пальпация селезенки. Диагностическое

значение. Особенности у детей.

Тема: Методы физикального исследования мочевыделительной и эндокринной системы.

Итоговое занятие по методам исследования органов брюшной полости. Контроль теоретических

и практических навыков.


1.Научиться выявлять и детализировать жалобы при заболеваниях почек и

мочевыводящих путей.

2.Научиться выявлять и детализировать жалобы при заболеваниях эндокринной системы.

3.Овладеть методами физикального исследования почек и мочевыводящих путей

(пальпация).

5. Овладеть методами физикального исследования щитовидной железы.

4. Научиться интерпретировать данные, полученные при опросе и физическом

обследовании больных с патологией почек, мочевыводящих путей и щитовидной железы.

5. Итоговый контроль методов физикального исследования органов желудочно-кишечного

тракта.



1. Изучить методики выявления жалоб и анамнеза при заболеваниях почек,

мочевыводящих путей, щитовидной железы.

2. Изучить методы пальпации почек, мочевыводящих путей, щитовидной железы.

3. Отработать методику выявления жалоб и анамнеза при заболеваниях почек,

мочевыводящих путей, щитовидной железы методов пальпации почек, мочевыводящих путей,

щитовидной железы на студенте-добровольце, волонтере, пациентах.

4. Работа в колл-центре, регистратуре медицинских организаций и осуществление приема

вызовов.


лабораторных и лучевых методов исследования.




железы, кроветворной системы.



мочевыделительной и эндокринной системы.


При проведении пальпации почек почки не пальпируются – норма.

Глазные симптомы и симптом Мари отрицательны, щитовидная железа не пальпируется.

Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу.


1. Жалобы больных при заболеваниях почек.

2. Какие симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей можно выявить при

осмотре больного (общий осмотр, осмотр поясничной области, осмотр живота). Характерные

признаки почечных отеков.

3. Пальпация почек в положении лежа на спине и в положении стоя (по Боткину С.П.)

:методика проведения, данные в норме, диагностическое значение. Особенности у детей.

4. Симптом Пастернацкого: методика определения, диагностическое значение.

5. Определение выстояния мочевого пузыря: методы перкуссии и пальпации, данные в

норме, диагностическое значение.

6. Определение болезненности в «мочеточниковых точках», методика, данные в

норме, диагностическое значение.

7. Общий осмотр и лицо больного с заболеваниями эндокринной системы.

8. Методика осмотра и пальпации щитовидной железы, результаты обследования в

норме.

9. Степени увеличения щитовидной железы.

10. Симптом Мари, симптом Грефе, Кохера, Штельвага: методика проведения,


11. Выраженность вторичных половых признаков. Признаки дисбаланса половых

гормонов (вирилизм, феминизация, гирсутизм, гипертрихоз).

12. Повторение всех практических методик исследования органов желудочно-

кишечного тракта.

Перечень практических навыков для итогового контроля знаний и практических

навыков по системе пищеварения.

- выявить жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта;

- осмотр полости рта;

- осмотр живота;

- топографические области передней брюшной стенки;

- поверхностная ориентировочная пальпация живота, выявление локальной болезненности

передней брюшной стенки;

- глубокая, скользящая, методическая пальпация (сигмовидная и слепая кишка, конечный

часть подвздошной кишки, восходящий и нисходящий отделы в толстой кишке, поперечно-

ободочная кишка);

- определение нижней границы желудка 4 методами;

- аускультация живота;

- определение наличия свободной жидкости в брюшной полости;

- выявить жалобы, типичные для заболеваний гепато-билиарной системы;

- размеры печеночной тупости по М.Г. Курлову.

- пальпация нижнего края печени;

- пальпация желчного пузыря;

- пальпация поджелудочной железы;

- выявление симптомов Кера, Грекова-Ортнера;

- исследование точек в области повышенной болевой чувствительности, встречающейся

при патологиях желчного пузыря;

Тема: Заключительное итоговое занятие. Сдача практических навыков

Цели занятия: Контроль практических навыков по методам физикального обследования в

пропедевтике внутренних болезней.


А) Список практических навыков для занятия включает в себя:

1. Расспрос больного: выявление жалоб, история настоящего заболевания и жизни (общие

закономерности).

2. Общий осмотр: - оценка сознания, положения, конституции больного; - осмотр головы,

лица, шеи; - осмотр кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки.

3. Обследование органов дыхания: - выявить жалобы, типичные для заболеваний органов

дыхания; - определение формы грудной клетки; - участие обеих половин в акте дыхания; -

умение использовать топографические линии и ориентиры грудной клетки для проведения счета

ребер; - определение числа дыханий в минуту; - сравнительная перкуссия легких; -

топографическая перкуссия легких (выстояние верхушек легких спереди, нижние границы

легких по 3 линиям); - аускультация легких;

4. Обследование органов кровообращения: - выявить жалобы, типичные для заболеваний

сердечно-сосудистой системы; - определение отеков; - осмотр области сердца; - осмотр сосудов

шеи; - пальпация области сердца; - перкуссия сердца (границы относительной тупости,

поперечник сердца); - аускультация сердца (в 3 положениях больного: на спине, стоя, на левом

боку). - измерение АД на плечевых и бедренных артериях по способу Короткова. - пальпация

пульса на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артерий и артерий

тыла стопы, определение пульсации дуги аорты и брюшной аорты; - свойства пульса на лучевых

артериях; - исследование вен;

5. Обследование органов пищеварения: - выявить жалобы, типичные для заболеваний

желудочно-кишечного тракта; - осмотр полости рта; - осмотр живота; - топографические области

передней брюшной стенки; - поверхностная ориентировочная пальпация живота, выявление

локальной болезненности передней брюшной стенки; - глубокая, скользящая, методическая

пальпация (сигмовидная и слепая кишка, конечный часть подвздошной кишки, восходящий и

нисходящий отделы в толстой кишке, поперечно-ободочная кишка); - определение нижней

границы желудка 4 методами; - аускультация живота; - определение наличия свободной

жидкости в брюшной полости;

6. Обследование гепато-билиарной системы: - выявить жалобы, типичные для заболеваний

гепато-билиарной системы; - размеры печеночной тупости по М.Г. Курлову. - пальпация нижнего

края печени; - пальпация желчного пузыря; - пальпация поджелудочной железы; - выявление

симптомов Кера, Грекова-Ортнера; - исследование точек в области повышенной болевой

чувствительности, встречающейся при патологиях желчного пузыря;

7. Обследование мочевыделительной системы: - выявить жалобы, типичные для

заболеваний мочевыделительной системы; - пальпация почек лежа на спине; - симптом

Пастернацкого; - определение выстояния мочевого пузыря над лонным сочленением; - пальпация

области верхних и нижних мочеточниковых точек;

8. Обследование кроветворной системы: - выявить жалобы, типичные для заболеваний

кроветворной системы; - исследование периферических лимфатических узлов; - перкуторные

размеры селезенки; - пальпация селезенки;

9. Обследование эндокринной системы: - выявить жалобы, типичные для сахарного

диабета, тиреотоксикоза, гипотиреоза; - осмотр и пальпация щитовидной железы; - оценка

выраженности вторичных половых признаков; - выявление симптома Грефе; - выявление

симптома Мебиуса; - выявление симптома Штельвага; - выявление симптома Мари;

10. Обследование локомоторного аппарата: - исследование суставов верхних и нижних

конечностей; - исследование мышц; - исследование костей; - исследование крестцово-

подвздошного сочленения; - исследование позвоночника.


См. выше список практических навыков.

Тема: Повторение методов физического исследования, схемы написания истории болезни.

Цели занятия: Повторение методов физического исследования, изученных в предыдущем

семестре. Разбор схемы написания истории болезни.



1. Провести расспрос больного, а также полное физикальное исследование.

2. Описать жалобы, данные анамнеза, данные физикального исследования согласно

схеме истории болезни.

3. Выделить симптомы. Сделать заключение о возможном наличии у пациента того

или иного синдрома.

4. Работа с медицинской документацией: изучение схемы истории болезни

стационарного больного, работа с амбулаторными картами пациентов.




вопросам, связанным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.


По результатам анамнеза, физикальных методов исследования выделить симптомы, дать

заключение о возможном синдроме. Записать результаты обследования.



1. Жалоб больного на приступы экспираторного удушья в ответ на контакт с

аллергеном (корм для рыбок). Приступ сопровождается «свистом» в груди, во время приступа

принимает положение сидя с упором плечевого пояса.

2. Данных анамнеза заболевания – указанные жалобы в течение нескольких лет, не

лечился, не обследовался.

3. Данных анамнеза жизни - поллиноз у матери. Отмечает аллергию на корм для

рыбок, кошачью шерсть, домашнюю пыль в виде приступов удушья и ринита.

4. Данных объективного исследования – ослабленное везикулярное дыхание при

аускультации легких.


1. Сбор анамнеза настоящего заболевания при острых и хронических заболеваниях

внутренних органов

2. Сбор анамнеза жизни

3. Жалобы и их патогенез при заболеваниях органов дыхания

4. Диагностическое значение сравнительной и топографической перкуссии легких

5. Основные дыхательные шумы: виды, происхождение, изменения при патологии

6. Везикулярное дыхание: происхождение, виды, изменения при патологии

7. Бронхиальное дыхание: происхождение, изменения по патологии

8. Классификация побочных дыхательных шумов, их происхождение, характеристика

9. Хрипы: виды, происхождение, диагностическое значение

10. Крепитация и шум трения плевры: происхождение, диагностическое значение

11. Голосовое дрожание и бронхофония: происхождение, диагностическое значение

12. Жалобы больных и их патогенез при заболеваниях сердца

13. Диагностическое значение перкуссии сердца

14. Тоны сердца: происхождение, отличия между собой. Точки аускультации сердца

15. Диагностическое значение аускультации сердца (здоровое сердце, митральный

стеноз, сердечная недостаточность)

16. Диагностическое значение аускультации сердца (аортальньй стеноз, митральная

недостаточность, перикардит)

17. Экстракардиадьные шумы: виды, происхождение, диагностическое значение

18. Функциональные шумы сердца: происхождение, характеристика, отличия от

органических шумов

19. Диагностическое значение исследования пульса. Патологические виды пульса

20. Диагностическое значение измерения АД. Правила измерения. Нормативы по ВОЗ

21. Диагностическое значение осмотра и пальпации области сердца при пороках сердца

22. Жалобы и их патогенез при заболеваниях сосудистой системы

23. Жалобы и их патогенез при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

24. Диагностическое значение осмотра полости рта и живота

25. Жалобы и методы исследования при заболеваниях пищевода.

26. Жалобы и их патогенез при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

27. Методы исследования печени: физикальное исследование анатомо-

морфологического состояния печени

28. Диагностическое значение перкуссии, пальпации печени и селезенки

29. Жалобы и их патогенез при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

30. Методы физикального исследования почек

31. Жалобы больных и их патогенез у больных с заболеваниями системы крови

32. Жалобы больных и их патогенез при заболеваниях эндокринной системы

33. Методы исследования структуры щитовидной железы

34. Деонтология расспроса и физического исследования больного

35. Что может и должен знать больной о результатах обследования

36. Что может и должен знать больной о диагнозе своего заболевания

37. Что должен знать больной о лечении своего заболевания

38. Деонтологические аспекты врачебной тайны. Понятие о ятрогенных заболеваниях

Контроль практических навыков – по списку практических навыков:

1. Жалобы при заболеваниях органов дыхания.

2. Форма грудной клетки, экскурсия грудной клетки, участие обеих половин грудной

клетки в акте дыхания, топографические линии и ориентиры грудной клетки, счет ребер.

3. Голосовое дрожание.

4. Сравнительная перкуссия легких.

5. Выстояние верхушек легких, спереди и сзади.

6. Нижние границы легких и подвижность нижнего легочного края, поля Кренига.

7. Аускультация легких, бронхофония.

8. Подсчет ЧДД, пробы Штанге и Генча.

9. Жалобы при патологии сердечно-сосудистой системы.

10. Определение отеков.

11. Осмотр сосудов шеи.

12. Осмотр области сердца.

13. Пальпация области сердца.

14. Границы относительной и абсолютной тупости сердца, ширина сосудистого пучка,

конфигурация сердца.

15. Аускультация сердца в положении стоя и лежа, аускультация митрального,

трикуспидального, аортального и клапана легочной артерии (дополнительные приемы).

16. Измерение АД по методу Короткова.

17. Пальпация пульса на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных,

подколенных артериях и артериях стопы.

18. Свойства пульса на лучевых артериях.

19. Исследование аорты.

20. Аускультация артерий.

21. Исследование вен.

22. Жалобы при патологии ЖКТ.

23. Осмотр полости рта.

24. Осмотр живота, топографические области передней брюшной стенки.

25. Поверхностная ориентировочная пальпация, локальная болезненность передней

брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга.

26. Пальпация слепой кишки, пальпация сигмовидной кишки.

27. Пальпация конечной части подвздошной кишки, аппендикса.

28. Пальпация восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки.

29. Определение нижней границы желудка 4 методами.

30. Пальпация поперечно-ободочной кишки.

31. Пальпация привратника.

32. Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

33. Аускультация живота.

34. Жалобы при патологии гепатобилиарной системы.

35. Перкуторные размеры печени по М.Г. Курлову.

36. Пальпация печени.

37. Пальпация желчного пузыря и точки повышенной болевой чувствительности при

его патологии.

38. Симптомы Кера и Грекова-Ортнера.

39. Пальпация поджелудочной железы (головка, тело, хвост).

40. Жалобы при патологии почек.

41. Пальпация почек в положении стоя и лежа.

42. Симптом Пастернацкого.

43. Выстояние мочевого пузыря.

44. Пальпация верхних и нижних мочеточниковых точек.

45. Жалобы при патологии кроветворной системы.

46. Пальпация лимфоузлов.

47. Перкуссия и пальпация селезенки.

48. Жалобы при сахарном диабете и патологии щитовидной железы.

49. Пальпация щитовидной железы.

50. Глазные симптомы и симптом Мари.

51. Выраженность вторичных половых признаков.

52. Исследование кожи и ее придатков, подкожно-жировой клетчатки.

53. Исследование суставов верхних и нижних конечностей.

54. Исследование позвоночника.

55. Исследование крестцово-подвздошного сочленения.

56. Исследование мышц.

57. Исследование костей.

Тема: Разбор больных с бронхитическим синдромом, синдромами бронхиальной

обструкции, эмфиземы легких, обтурационного ателектаза, дыхательной недостаточности.

Демонстрация функциональных методов исследования легких. Анализ рентгенограмм. Трактовка

спирограммы.


1. Научиться проводить расспрос больного с указанными синдромами;

2. Научиться проводить физикальное исследование при указанных синдромах;

3. Научиться интерпретировать полученные данные с выделением и обоснованием

клинических синдромов;

4. Научиться трактовке данных спирограммы, трактовке рентгенограмм.



1. Провести расспрос больного, а также полное физикальное исследование.

2. Описать жалобы, данные анамнеза, данные физикального исследования согласно

схеме истории болезни. Выделить симптомы. Сделать заключение о возможном наличии у

пациента того или иного синдрома.

3. Посещения кабинета функционального исследования легких, освоение методики

спирометрии.

4. Трактовка спирограмм.

5. Описание рентгенограмм с изменением легочного рисунка, корней легких и

обширным просветлением легочного поля.

6. Отработать навыки информирования пациентов о результатах дополнительных






также осмотр, пальпацию и перкуссию, аускультацию.

2. Интерпретировать результаты дополнительных методов исследования.


изучаемых в теме занятия, обосновать синдром.

Доложить результаты расспроса больного преподавателю в присутствии группы.



1. Жалоб больного на экспираторную одышку при минимальной нагрузке. Одышка

сопровождается «свистом» в груди.

2. Данных анамнеза заболевания – указанные жалобы в течение многих лет, не

лечился, не обследовался.

3. Данных анамнеза жизни – курит до 30 сигарет в сутки 30 лет, индекс курильщика -

45.

4. Данных объективного исследования – ослабленное везикулярное дыхание при

аускультации легких.

5. Данных дополнительных методов исследования – при спирографии ОФВ1 26%,

МОС50 49%, МОС 75 34%. На рентгенограмме легких в прямой проекции – повышенная

воздушность легочной ткани, низкое стояние куполов диафрагмы.


1. Синдром бронхиальной обструкции: определение, причины, механизмы развития.

Клиническая симптоматология бронхиальной астмы.

2. Синдром бронхиальной обструкции: данные физикальных методов исследования,

лабораторная и инструментальная диагностика.

3. Синдром эмфиземы легких: определение, причины, механизм развития вторичной

обструктивной эмфиземы. Особенности у детей.

4. Синдром эмфиземы легких: симптоматология, лабораторная и инструментальная

диагностика.

5. Синдром дыхательной недостаточности: определение, причины.

6. Синдром дыхательной не достаточности: симптоматология.

7. Спирография: принцип метода, показатели легочной вентиляции, диагностическое

значение.

8. 8. Типы нарушения вентиляционной функции легких, их характеристика

9. Бронхитический синдром: определение, причины, симптоматология плевральной

жидкости, диагностическое значение.

10. Синдром обтурационного ателектаза: определение, причины, клиническая

симптоматология, данные физикальных методов исследования, инструментальная диагностика.


1. Технические аспекты спирометрии: типы спирометров, требования к спирометрам.

2. Спирометрия: бронхопровокационные тесты.

Тема: Разбор больных с синдромами очагового, долевого уплотнения легочной ткани.

Трактовка анализов мокроты. Возможности лучевой диагностики. Анализ рентгенограмм.

Цели занятия: научить студентов выявлять синдромы, наблюдающиеся у пациентов с

патологией органов дыхания, интерпретировать данные рентгеновского исследования легких,

результаты анализов мокроты.



1. Выявить жалобы, собрать анамнез при изучаемых в данной теме синдромах.

2. Провести осмотр, пальпацию грудной клетки; перкуссию легких.

3. Оценить результаты общего анализа мокроты, плевральной жидкости, результаты

рентгеновского исследования легких; обобщить полученные данные, обосновать клинический

синдром.

4. Отработать навыки информирования пациентов о результатах дополнительных методов





1. Провести расспрос больного с синдромом уплотнения легочной ткани, а также

осмотр, пальпацию грудной клетки; перкуссию легких.

2. Трактовать имеющиеся у пациентов результаты лабораторных и рентгеновского






Синдром очагового уплотнения легочной ткани выделен на основании:

1. Жалоб больного на одышку, кашель со слизистой мокротой, больв правой половине

грудной клетки.

2. Данных анамнеза –жалобы в течение 3-х дней после ОРВИ, не лечился, не

обследовался.

3. Данных объективного исследования – Осмотр: отставание правой половины грудной

клетки при дыхании, ЧДД 22 в 1 мин.

Пальпация: усиление голосового дрожания в 8 м-р по правой лопаточной линии.

Перкуссия: притупление перкуторного звука в 8 м-р по правой лопаточной линии

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания и звучные влажные хрипы в 8 м-р по

правой лопаточной линии

4. Данных рентгенографии легких – очаговое затенение в правом легком


1. Синдром очагового уплотнения легочной ткани: определение, причины,

симптоматология.

2. Синдром долевого уплотнения легочной ткани: определение, причины,


3. Отличительные особенности воспалительного уплотнения легочной ткани.

4. Признаки нормальной рентгеновской картины легких.

5. Рентгенологические признаки уплотнения легочной ткани.

6. Макроскопические параметры оценки общего анализа мокроты, их диагностическое

значение.

7. Микроскопические параметры оценки общего анализа мокроты, их диагностическое

значение.

Тема: Тема: Разбор больных с синдромами поражения плевры. Трактовка анализов

плевральной жидкости. Возможности лучевой диагностики. Анализ рентгенограмм.


патологией органов дыхания, интерпретировать данные рентгеновского исследования легких,

результаты анализов плевральной жидкости.




2. Провести осмотр, пальпацию грудной клетки; перкуссию легких.

3. Оценить результаты общего анализа мокроты, плевральной жидкости, результаты

рентгеновского исследования легких; обобщить полученные данные, обосновать клинический

синдром.






1. Провести расспрос больного с указанными синдромами поражения дыхательной

системы, а также осмотр, пальпацию грудной клетки; перкуссию легких.

2. Трактовать имеющиеся у пациентов результаты лабораторных и рентгеновского






Синдром правостороннего гидроторакса выделен на основании:

1. Жалоб больного на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки, лихорадку

до 38 град. С.

2. Данных анамнеза – одышка и лихорадка нарастают в течение 10 дней после

респираторной инфекции, не лечился, не обследовался.

3. Данных объективного исследования – Осмотр: отставание правой половины грудной

клетки при дыхании, ЧДД 26 в 1 мин.

Пальпация: ослабление голосового дрожания в 8-9 м-р по правой среднеподмышечной

линии.

Перкуссия: тупой перкуторный звука в 8-9 м-р по правой среднеподмышечной линии,

подъем нижней границы легких справа, ограничение подвижности нижнего края легких справа.

Аускультация: резкое ослабление везикулярного дыхания без побочных дыхательных

шумов в 8-9 м-р по правой среднеподмышечной линии

4. Данных рентгенографии легких – зона затемнения, заполнение синусов в правом

легком


1. Синдром фибринозного плеврита: определение, причины, симптоматология.

2. Синдром пневмоторакса: определение, причины, симптоматология.

3. Синдром гидроторакса: определение, причины, симптоматология.

4. Что такое линия Дамуазо, треугольник Раухфусса-Грокко.

5. Признаки нормальной рентгеновской картины легких.

6. Рентгенологические признаки пневмоторакса.

7. Рентгенологические признаки плеврита.

8. Рентгенологические признаки гидроторакса.

9. Параметры, используемые при оценке анализа плевральной жидкости, их

диагностическое значение

10. Лабораторные отличия экссудата и транссудата.


1. Диагностическое значение ультразвукового и радиоизотопного исследования легких.

Тема: Разбор больных с синдромами поражения оболочек сердца, сердечной

недостаточностью. Демонстрация ЭКГ, эхокардиограмм, рентгенограмм у больных с поражением

оболочек сердца.


1. Научиться проводить расспрос больного с указанными синдромами;

2. Научиться проводить физикальное иссследование при указанных синдромах;

3. Научиться интерпретировать полученные данные;

4. Знать объем дополнительных методов исследования при указанных синдромах, в

том числе ЭХОКГ и рентгенограмм, уметь трактовать полученные этими методами данные




2. Провести осмотр, пальпацию грудной клетки; перкуссию и аускультацию сердца;

оценить результаты ЭКГ и ЭхоКГ, результаты рентгеновского исследования; обобщить

полученные данные, обосновать клинический синдром.

3. Посещение кабинета ЭхоКГ и ознакомления с методикой исследования.

4. Отработать навыки интерпретации ЭКГ у пациентов с синдромами поражения оболочек

сердца, сердечной недостаточностью.

Б) Инструкции для самостоятельной работы студентов

Провести расспрос больного с указанными заболеваниями сердечно-сосудистой системы,

а также осмотр, пальпацию и перкуссию области сердца, аускультацию сердца, физикальное

исследование сосудов.







Синдром диффузного поражения миокарда выделен на основании:

1. Жалоб больного на одышку при физической нагрузке и в покое, кашель, кро-

вохарканье, приступы удушья в горизонтальном положении, отеки на ногах, боли в правом

подреберье и эпигастрии, увеличение живота, сердцебиения.

2. Данных анамнеза – указанные жалобы около 2 лет, не лечился, не обследовался,

злоупотреблял алкоголем в течение 15 лет.

3. Данных объективного исследования – акроцианоз при осмотре, расширение

перкуторных границ сердца во все стороны, расширенный, смещенный влево и вниз

верхушечный толчок, ритм галопа на верхшке сердца, акцент 2 тона на легочной артерии при

аускультации сердца. Отеки стоп и голеней, асцит, гепатомегалия.

4. Данных дополнительных методов исследования – признаки гипертрофии левого

желудочка по ЭКГ, дилатация левого желудочка и его систолическая дисфункция по данным

ЭхоКГ.


1. Синдром поражения перикарда: определение, причины, механизм развития.

2. Синдром поражения перикарда. Симптоматология фибринозного перикардита.

3. Фибринозный перикардит: лабораторная и инструментальная диагностика.

4. Синдром поражения перикарда. Симптоматология гидроперикарда.

5. Синдром гидроперикарда: лабораторная и инструментальная диагностика.

6. Синдром поражения миокарда: определение, причины, механизм развития.

7. Симптоматология очагового поражения миокарда.

8. Синдром диффузного поражения миокарда: клиническая симптоматология.

9. Синдром диффузного поражения миокарда: данные физикальных методов


10. Синдром диффузного поражения миокарда: лабораторная и инструментальная


11. Синдром поражения эндокарда: определение, причины, виды эндокардитов.

12. Иммунный эндокардит: симптоматология.

13. Синдром поражения эндокарда. Предрасполагающие факторы и механизм развития

инфекционного эндокардита.

14. Инфекционный эндокардит: симптоматология.

15. Инфекционный эндокардит: лабораторная и инструментальная диагностика.

16. Синдром сердечной недостаточности: определение, причины.

17. Синдром острой левожёлудочковой недостаточности: причины, симптоматология.

18. Синдром острой правожелудочковой недостаточности: причины, симптоматология.

19. Синдром хронической сердечной недостаточности: симптоматология.

20. ФКГ: принцип метода, диагностическое значение.

21. ЭхоКГ: принцип метода.

22. ЭхоКГ: диагностическое значение.


1.Кардиомиопатии

2.Дополнительные методы исследования при миокардитах

Тема: Разбор больных с митральными пороками сердца. Расшифровка типичных

электрокардиограмм, рентгенограмм. Демонстрация эхокардиографии у больных с пороками

сердца.


1. Научиться проводить расспрос больного с митральными пороками сердца;

2. Научиться проводить физикальное иссследование при указанных заболеваниях;





2. Провести осмотр, пальпацию грудной клетки; перкуссию и аускультацию сердца;

оценить результаты ЭКГ и ЭхоКГ, результаты рентгеновского исследования; обобщить

полученные данные, обосновать клинический синдром.

3. Посещение кабинета ЭхоКГ и ознакомления с методикой исследования.

4. Отработать навыки интерпретации ЭКГ у пациентов с митральными пороками сердца.


Провести расспрос пациента с митральным пороком сердца. Провести расспрос, осмотр,

пальпацию и перкуссию сердца в соответствии со списком практических навыков.


Жалобы на инспираторную одышку при обычной нагрузке, усиливающуюся в положении

лежа. В анамнезе – острый ревматизм в возрасте 12 лет. Осмотр: «Митральное» лицо (facies

mitralis), пульсация в эпигастрии (за счет ПЖ). Пальпация: Диастолическое дрожание на

верхушке сердца. Перкуссия: Расширение верхней и правой границ относительной сердечной

тупости. Аускультация: Усиленный, «хлопающий» 1 тон в точке аускультации

митрального клапана, щелчок открытия митрального клапана после 2 тона в точке

аускультации митрального клапана, акцент 2 тона на лёгочной артерии, Диастолический шум на

верхушке Убывающий пресистолический и нарастающий протодиастолический, усиливается на

левом боку на выдохе. ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС примерно 98 в минуту, полная

блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенография грудной клетки: Митральная конфигурация

сердца, увеличение 2 и 3 дуг по левому контуру сердца, сглаженность талии сердца. ЭхоКГ:

Дилатация (гипертрофия) левого предсердия, дилатация (гипертрофия) правого желудочка,

однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана (симптом «лыж»),

выраженное снижение скорости закрытия створок (платообразная форма движения вместо

нормальной М-образной), высокоскоростной поток крови из левого предсердия в левый

желудочек в диастолу при импульсном и цветовом допплеровском

исследовании. Заключение – синдром митрального стеноза.


1. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия при синдроме недостаточности митрального

клапана.

2. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия при митральном стенозе.

3. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия при недостаточности аортального клапана.

4. Рентгенологические признаки, типичные для митральных пороков.

5. Эхокардиографическая картина при митральных пороках.

6. Электрокардиографические изменения при митральных пороках.

7. Особенности врожденных пороков сердца у детей.


1. ЭКГ-признаки и эхокардиографические изменения, характерные для митральных

пороков

Тема: Разбор больных с синдромами поражения сосудов.


1. Научиться проводить расспрос больного с синдромами АГ и синдромами

поражения сосудов;

2. Научиться проводить физикальное иссследование при указанных синдромах;


4. Знать объем дополнительных методов исследования при указанных синдромах и

уметь трактовать полученные этими методами данные



1. Разбор одного из пациентов с синдромом поражения артерий и артериальной

гипертензией.

2. Посещение кабинета ультразвуковой диагностики, ознакомление с ультразвуковыми

методиками исследования сосудов и сердца.

3. Отработка навыков информирования пациентов о результатах ультразвуковых методов


4. Написание фрагмент истории болезни.


По результатам анамнеза, физикальных и дополнительных методов исследования

написать фрагмент истории болезни – обоснование соответствующего синдрома.


Синдром артериальной гипертензии выделен на основании:

1. Жалоб больного на головные боли в лобно-теменной области, тошноту,

головокружение на фоне повышения АД до 150/100 мм рт.ст.

2. Данных анамнеза – указанные жалобы около 20 лет, не лечился, не обследовался.

3. Данных объективного исследования – гиперемия лица при осмотре, расширение

перкуторных границ сердца влево, усиленный, расширенный, смещенный влево и вниз

верхушечный толчок, акцент 2 тона на аорте при аускультации сердца, напряженный пульс на

лучевой артерии, АД при измерении на обеих руках 170/110 мм рт.ст.

4. Данных дополнительных методов исследования – признаки гипертрофии левого

желудочка по ЭКГ, гипертрофия левого желудочка и его диастолическая дисфункция по данным

ЭхоКГ, по данным суточного мониторирования АД – недостаточное снижение АД ночью,

систоло-диастолическая артериальная гипертензия.


1. Синдром поражения брахиоцефальных артерий: определение, причины,

клиническая симптоматология.

2. Синдром поражения брахиоцефальных артерий: данные физикальных методов

исследования, лабораторная и инструментальная диагностика.

3. Синдром хронической абдоминальной ишемии: определение, причины, формы

сосудистых поражений.

4. Синдром хронической абдоминальной ишемии: симптоматология,

инструментальная диагностика.

5. Синдром поражения бифуркации брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и

артерий нижних конечностей: определение, причины, клиническая симптоматология.

6. Синдром поражения бифуркации брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и

артерий нижних конечностей: данные физикальных методов исследования, лабораторная и

инструментальная диагностика.

7. Синдром артериальной гипертензии: определение, причины, симптоматология,


8. Синдром артериальной гипертензии: инструментальная диагностика. Критерии

артериального давления по ВОЗ.

9. Синдром Рейно: определение, причины, симптоматология, инструментальная



1.Дополнительные методы исследования при синдромах поражения сосудов и синдроме

АГ.

Тема: Разбор больных с синдромами поражения пищевода и желудка. Интерпретация

данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Возможности лучевой

диагностики.


1.Научиться выявлять и детализировать симптомы заболеваний пищевода, желудка при

расспросе, клиническом осмотре, лабораторном, рентгенологическом, эндоскопическом

исследовании.

2.Научиться проводить клинический разбор больных с заболеваниями пищевода, желудка,

выработать умение последовательного доклада данных физикального исследования,

лабораторных данных, результатов инструментальных исследований больного.

3.Научиться интерпретировать полученные результаты, выделять клинические синдромы.



1. Провести расспрос и физикальное исследование больного с указанными

заболеваниями.





4. Написать фрагмент истории болезни.





Пациент А., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на умеренные боли в эпигастральной

области, возникающие через 60 минут после приема пищи, а также на боли проходящие после

приема пищи, без иррадиации, отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон,

запоры. Из анамнеза заболевания: считает себя больным около года, ранее за медицинской

помощью не обращался. Самостоятельно принимает альмагель с положительным эффектом.

Три дня назад, после погрешностей в диете, усилились боли, отрыжка, изжога, в связи с чем,

обратился к врачу. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный

анамнез: работает шофером, часто не регулярный прием пищи и еда всухомятку. Вредные

привычки: курит 8 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет редко.

Наследственность: мать здорова, у отца – язвенная болезнь желудка. Аллергологический

анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела –

36,5ºС. Астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные.

Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без

особенностей. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Границы

относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III

ребра, левая – на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца ясные, ритмичные, 68 уд/мин. АД 120/70

мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий,

болезненный в эпигастральной области, симптом. Перитонеальные симптомы Менделя и

Щеткина-Блюмберга отрицательные. При глубокой пальпации все отделы толстого кишечника

нормальных размеров, безболезненные, эластичные. Определяется болезненность при

пальпации тела и большой кривизны желудка. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см.

Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются,

область пальпации безболезненна, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Данные

дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 126 г/л, эр. - 4,1×1012/л, ЦП - 0,95, лейк. –

7,1×109/л, э - 4%, п/я - 3%, с/я - 54%, л - 31%, м - 8%, СОЭ - 9 мм/час. 2. ОАМ: уд. вес – 1019,

белок – отр., эритроциты – отр., лейкоциты – 2-3 в поле зрения. 3. ФГДС: пищевод свободно

проходим, слизистая розовая, чистая. Желудок обычной формы и размеров, в антральной части

желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная. Взята

биопсия. 4. Данные биопсии: выявлен Helicobacter pylori.

Заключение – Синдром гастрита с повышенной секрецией.


1.Симптоматология и данные рентгенологического, эндоскопического, лабораторных

исследований при язвенном, опухолевом, воспалительном, рубцовом поражении пищевода.

2.Синдром гастрита с повышенной секреторной функцией (синдром раздраженного

желудка). Причины, жалобы, анамнез, данные осмотра, пальпации живота. План детализации

жалоб.

3.Данные рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового исследований при

гастрите с повышенной секреторной функцией, анализ желудочного сока.

4. Синдром неосложненной гастродуоденальной язвы.

5.Синдром гастрита с пониженной секреторной функцией. Причины, жалобы, анамнез,

данные осмотра, пальпации живота. План детализации жалоб.

6.Данные рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового исследований при

гастрите с пониженной секреторной функцией, анализ желудочного сока, общий анализ крови.

7.Методы исследования желудочной секреции (внутрижелудочная рН-метрия,

аспирационно-зондовый метод), принципы, диагностическое значение.


1. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка, показания, противопоказания,

подготовка, методика, диагностические возможности.

2. Эндоскопическое исследование пищевода и желудка, показания, противопоказания,


Тема: Разбор больных с синдромами энтерита и колита. Интерпретация данных

лабораторных и инструментальных методов исследования. Возможности лучевой диагностики.


1.Научиться выявлять и детализировать симптомы заболеваний кишечника при расспросе,

клиническом осмотре, лабораторном, рентгенологическом, эндоскопическом исследовании.

2.Научиться проводить клинический разбор больных с заболеваниями кишечника;

выработать умение последовательного доклада данных физикального исследования,

лабораторных данных, результатов инструментальных исследований больного.

3.Научиться интерпретировать полученные результаты, выделять клинические синдромы.



1. Провести расспрос и физикальное исследование больного с указанными

заболеваниями.





4. Написать фрагмент истории болезни.





Больная А., 30 лет, жалуется на боли по всему животу схваткообразного характера перед

дефекацией, проходят после опорожнения кишечника, вздутие живота после приема любой

пищи, раздражительность, часто плохое настроение, стул один раз в 3-4 дня после приема

слабительных, «овечий», коричневого цвета, с небольшим количеством слизи. Вес стабилен.

Считает себя больной около 2 лет, когда впервые после психо-эмоционального стресса появились

слабость, недомогание, боли в животе без четкой локализации. За медицинской помощью не

обращалась, принимала ферменты, сборы лекарственных трав. Самочувствие постепенно

нормализовалось, чувствовала себя удовлетворительно. Периодически после стресса

возобновление симптоматики. Неоднократно обследовалась у гастроэнтеролога, патологических

изменений выявлено не было. Ухудшение самочувствия со вчерашнего дня после стресса.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Профессиональный анамнез: главный бухгалтер. Питается

не регулярно, диету не соблюдает. Вредные привычки отрицает. Наследственность: мать –

артериальная гипертензия, отец - здоров. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно:

общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы

и видимые слизистые бледно-розового цвета, нормальной влажности, чистые, тургор и

эластичность в норме. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена

равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный

аппарат – без патологии. ЧД 16 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный

легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически обусловленных. Дыхание

везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный,

68 в мин., удовлетворительных качеств. АД 120/70 мм рт.ст. Область сердца внешне не

изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные,

ритмичные, соотношение тонов сохранено, на верхушке нежный систолический шум, ЧСС 68 в

мин. Язык влажный, чистый, сосочковый слой сглажен. Живот правильной формы, обе половины

одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный

во всех отделах, перитонеальные симптомы, симптом флюктуации отрицательные.

Пальпируются все отделы толстого кишечника с гладкой поверхностью, эластичной

консистенции, болезненные, урчат. Тонкий кишечник пальпаторно не определяется область

пальпации безболезненная. Методом аускульто-аффрикции нижняя граница желудка на 2

см выше пупка. Печень не пальпируется, область пальпации безболезненна, размеры по

Курлову 9- 8- 7см, пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется, область

пальпации безболезненная, размеры по Курлову 6 на 4 см. Поджелудочная железа не

пальпируется. Поясничная область внешне не изменена. Симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.

Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: эритроциты – 4,3 1012/л, Hb – 135

г/л., ЦП – 0,9, СОЭ – 10 мм/ч, тромбоциты – 320 109/л, лейкоциты – 4,3 109/л: э- 3%, п- 4%,

с- 51%, лф- 32%, м- 10%. 2. ОАМ: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес

1010; белок, сахар - нет, лейкоциты – 1-2, эпителий – единичный в поле зрения,

эритроциты, цилиндры – нет, оксалаты – небольшое количество. 3. Биохимическое исследование

крови: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген – 2,4 г/л, протромбиновый индекс – 90%, АСТ –

0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,36 ммоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, билирубин общий – 19,0

мкмоль/л, прямой – 4,0 мкмоль/л., непрямой – 15,0 мкмоль/л, амилаза – 5,7 г/л ч,

креатинин – 0,07 ммоль/л, общий белок – 75 г/л, альбумины – 54%, глобулины – 46%: α1 –

5%, α2 – 10%, β – 15%, γ – 16%. 4. Копрограмма: коричневый, плотной консистенции, запах –

специфический, мышечные волокна – ++, нейтральный жир – +, жирные кислоты и мыла - + ,

крахмал - +, перевариваемая клетчатка - ++, соединительная ткань - ++, слизь – нет,

стеркобилин - +, билирубин – нет. 5. ЭКГ: ритм синусовый, частотой 72 в минуту, электрическая

ось расположена горизонтально. 6. ФГДС: пищевод и кардиальный отдел желудка не изменены.

Кардиальный жом смыкается плотно. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая

розовая, складки без изменений. Привратник проходим. Луковица 12-перстной кишки без

особенностей, слизистая розового цвета, в просвете небольшое количество желчи. 7. УЗИ:

печень нормальных размеров, структура однородная, повышенной эхогенности,

внутрипеченочные желчные протоки и вены не расширены, общий желчный проток 7мм.

Желчный пузырь нормальной формы и размеров, стенка 2 мм. Поджелудочная железа

нормальных размеров, повышенной эхогенности, неоднородная, проток 1мм. Селезенка

нормальных размеров, однородная, эхогенность в норме. Конкременты и объемные

образования не визуализируются. 8. ФКС: патологических изменений не выявлено. 9.

Ирригоскопия: патологических изменений не выявлено. Заключение – синдром колита (синдром

раздраженного кишечника).


1. Синдром энтерита. Причины, жалобы, анамнез, данные осмотра, пальпации живота.

План детализации жалоб.

2. Синдром колита. Причины, жалобы, анамнез, данные осмотра, пальпации живота. План

детализации жалоб.

3. Копрограмма, трактовка копрограмм.


1. Рентгенологическое исследование кишечника, показания, противопоказания,


2. Эндоскопическое исследование кишечника, показания, противопоказания, подготовка,

методика, диагностические возможности.

Тема: Трактовка функциональных проб печени. Демонстрация ультразвукового

исследования, гепатосцинтиграфии при различных видах патологии.


1. Повторить методику проведения расспроса, физикального исследования больного с

заболеваниями гепатобилиарной системы;

2. Научиться интерпретировать полученные данные и выделять синдром;

3. Научиться интерпретировать данные лабораторных исследований и выделять

биохимические синдромы

4. Научиться интерпретировать данные инструментальных исследований

(ультразвуковое исследование, гепатосцинтиграфия) при поражении гепатобилиарной системы.



1. Провести обследование больного с указанными синдромами при поражении

гепатобилиарной системы.

2. Оценить данные лабораторных, инструментальных исследований (УЗИ,

сканирование и др).

3. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у обследуемого пациента синдрома

поражения гепатобилиарной системы или других систем.

4. Посещение кабинета УЗИ и ознакомление с методикой УЗИ органов брюшной

полости.





2. Провести физикальное исследование.

3. Изучить результаты лабораторных, инструментальных исследований.




Больная П., 17 лет, употребляла в пищу большое количество моркови и апельсинов в

течение продолжительного времени. Окружающие стали замечать, что кожные покровы у нее

приобрели желтоватую окраску. Врач, к которому обратилась больная, заподозрил синдром

желтухи и направил больную в гастроэнтерологическое отделение, для дообследования. После

результатов комплексного исследования синдром желтухи не подтвердился.

Задания:

- С чем связано развитие желтой окраски кожных покровов в данном случае

- Какие физикальные и лабораторные исследования мог провести врач, чтобы не

допустить гипердиагностики

Ответ:

1. Жёлто-оранжевое окрашивание кожи ладоней и подошв может наблюдаться при

нарушении обмена каротина с задержкой превращения его в витамин А, либо при избыточном

поступлении в организм каротиноидов, например с морковью.

2. Для исключения синдрома желтухи необходимо провести осмотр при дневном

освещении склер, слизистой оболочки твёрдого нёба и уздечки языка, где врач не обнаружил бы

иктеричности. Провести лабораторное исследование для определения показателей ОАК, уровня

общего билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, ГГТ


1. Пигментный обмен в норме.

2. Гиперспленизм, лабораторные критерии.

3. Участие печени в белковом обмене: норма и патология.

4. Участие печени в углеводном обмене: норма и патология.

5. Участие печени в жировом обмене: норма и патология.

6. Участие печени в свертывании крови: норма и патология.

7. Ферментообразующая функция печени.

8. Поглотительно-выделительная функция печени: методы диагностики.

9. Основные биохимические синдромы и их индикаторы.

10. Методы исследования структурного состояния печени: их принципы,



Дополнительные методы исследования гепатобилиарной системы (фибросканирование,

лапароскопия и тд)

Тема: Разбор больных с желтухами, синдромами печеночной недостаточности.


1. Повторить методику проведения расспроса больного с заболеваниями

гепатобилиарной системы;

2. Повторить методику проведения физикального исследования больных при

указанных заболеваниях;

3. Научиться интерпретировать полученные данные и выделять синдром;

4. Научиться интерпретировать данные лабораторного и инструментального

исследований при поражении гепатобилиарной системы.



1. Провести обследование больного с указанными синдромами при поражении


2. Оценить данные лабораторных, инструментальных исследований (УЗИ,

сканирование и др).

3. Сделать заключение о наличии либо отсутствии у обследуемого пациента синдрома

поражения гепатобилиарной системы или других систем.





2. Провести физикальное исследование.

3. Изучить результаты лабораторных, инструментальных исследований.




Больная 32 лет, жалобы на желтуху, кожный зуд, тупую боль в правом подреберье. Год

назад перенесла болезнь Боткина, через 2 месяца после лечения самочувствие улучшилось,

однако месяц назад вновь появилась желтуха. При осмотре: больная удовлетворительного

питания, кожа и склеры иктеричны, сосудистых звёздочек нет, печень выступает на 4 см. ниже

реберной дуги, край её закруглённый, средней плотности, болезненный. Пальпируется край

селезёнки. Билирубин 120 мкм/л, реакция прямая, быстрая. Сулемовая проба 0,8 мл, тимоловая

35 Ед, АЛТ 72 Ед. Протромбиновый индекс 55%. В моче обнаружены желчные пигменты,

уробилин. Реакция на стеркобилин положительная.

О каком синдроме можно думать?

Ответ:

У больной имеет место синдром механической желтухи, что подтверждается жалобами –

кожный зуд, боль в правом подреберье; данными осмотра – иктеричность склер, кожных

покровов, печень выступает на 4 см, болезненная при пальпации; лабораторными данными –

повышение уровня билирубина 120 мкм/л, за счет прямой фракции. Также у больной можно

выделить биохимические синдромы: синдром цитолиза – повышение АЛТ 72 ЕД, повышение

уровня билирубина 120 мкм/л; синдром холестаза - повышение уровня билирубина 120 мкм/л, за

счет прямой фракции,


1. Синдром желтухи: определение, причины, виды желтух. Особенности у детей.

2. Синдром надпеченочной желтухи: нарушения пигментного обмена.

3. Синдром надпеченочной желтухи: симптоматология.

4. Синдром надпеченочной желтухи: лабораторная и инструментальная диагностика.

5. Синдром печеночной желтухи: нарушения пигментного обмена.

6. Синдром печеночной желтухи: симптоматология.

7. Синдром печеночной желтухи: лабораторная и инструментальная диагностика.

8. Синдром подпеченочной желтухи: нарушения пигментного обмена.

9. Синдром подпеченочной желтухи: симптоматология.

10. Синдром подпеченочной желтухи: лабораторная и инструментальная диагностика.

11. Синдром печеночной недостаточности: определение, причины.

12. Синдром печеночной недостаточности: основные звенья патогенеза.

13. Синдром печеночной недостаточности: клинико-лабораторная диагностика.


Синдром портальной гипертензии

Тема: Разбор больных с анемией. Трактовка общего анализа крови при различных видах

анемии.


патологией кроветворной системы, интерпретировать данные общего анализа крови.


А) Задания для курации больных

1. Выявить жалобы, собрать анамнез при изучаемых в данной теме заболеваниях

кроветворной системы.

2. Провести осмотр, пальпацию и перкуссию селезенки, пальпацию лимфоузлов;

3. Оценить результаты дополнительных методов исследования, обобщать полученные

данные, обосновать клинический синдром.



Б) Инструкция для самостоятельной работы студентов в палатах для больных

1. Провести расспрос больного с указанными заболеваниями кроветворной системы, а

также осмотр, пальпацию и перкуссию селезенки, пальпацию лимфоузлов.


методов (включая лучевые) исследования.




В)Образец оформления отчета о самостоятельной работе в палате

Синдром тканевого дефицита железа выделен на основании:

1. Жалоб больного на снижение аппетита, затруднение при глотании, извращение

вкуса.

2. Данных анамнеза – жалобы около 3 лет, не лечился, не обследовался, 5 лет страдает

геморроем

3. Данных объективного исследования – Осмотр: сглаженность сосочков языка, сухость

слизистых, сухость, ломкость волос, исчерченность, ломкость ногтей, трещины в углах рта.

Пальпация: сухость кожи, шелушение.

Перкуссия: расширение относительной тупости сердца влево

Аускультация: сердечные тоны приглушены, учащены

Данных дополнительных методов исследования – снижение уровня сывороточного железа,

повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, фиброгастроскопия:

атрофический гастрит, исследование желудочного сока: снижение секреции


1. Синдром общеанемический: определение, причины, симптоматология.

2. Синдром тканевого дефицита железа: определение, причины, симптоматология.

3. Синдром гемолиза: определение, причины, симптоматология.

4. Изменения общего анализа крови при железодефицитной анемии.

5. Изменения общего анализа крови при В12-дефицитной анемии.

6. Изменения общего анализа крови при гемолитической анемии.

7. Параметры, нормативы общего анализа крови.


1. Врожденные варианты гемолиза.

2. В12-дефицитная анемия.

Тема: Разбор больных с синдромами поражения суставов


1. Продемонстрировать навыки расспроса больного с заболеваниями суставов;

2. Продемонстрировать основные синдромы при поражении суставов;

3. Дать понятие об основных лабораторные и инструментальные методах,

применяемых при поражении суставов.



1. Выявить жалобы, собрать анамнез при изучаемых в данной теме заболеваниях.



3. Отработать навык интерпретации рентгенограмм суставов.



Б) Инструкции для самостоятельной работы

1. Провести расспрос больного с указанными заболеваниями, а также осмотр,

пальпацию, перкуссию и аускультацию с заболеваниями суставов.


изучаемых в теме занятия. Доложить результаты расспроса больного преподавателю в

присутствии группы.


Синдром артрита выделен на основании:

1. Жалоб пациента на боли в суставах, наиболее интенсивные во второй половине ночи и

утром, утреннюю скованность движений в суставах, припухлость суставов, ограничение их

подвижности, а также повышение температуры тела, озноб.

2. Осмотра: Отечность суставов, околусуставных тканей, изменения цвета кожи над

суставами, атрофии мышц.

3. Пальпация. Болезненность в покое и при движении, флюктуация в суставах,

болезненность околосуставных тканей, повышение кожной температуры над суставом, атрофия

мышц. Увеличение окружности воспаленного сустава при измерении его сантиметровой лентой.

Увеличение суставного индекса Ричи.

4. Исследование функции суставов. Ограничение активной и пассивной подвижности

суставов, вплоть до полной неподвижности сочленений сустава.

5. А также данных дополнительных исследований – рентгенография сустава, артроскопия,

исследование синовиальной жидкости и т.д.


1. Синдром артрита: определение, причины, механизм развития.

2. Синдром артрита: симптоматология.

3. Синдром артрита: лабораторная и инструментальная диагностика, рентгенологические

признаки.

4. Синдром спондилоартрита: определение, причины, механизм развития.

5. Синдром спондилоартрита: симптоматология.

6. Особенности деформацни суставов при ревматондном артрите, остеоартрозе и

изменения осанки при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева).

7. Синдром спондилоартрита: лабораторная и инструментальная диагностика,

рентгенологические признаки.

8. Синдром сакроилеита: определение, причины, симптоматология.

9. Синдром сакроилеита: лабораторные и инструментальные методы диагностики,


10. Синдром остеоартроза: определение, причины, механизм развития.

11. Болевой синдром при артрозах и воспалительные боли» при артритах:

дифференциальная диагностика.

12. Синдром остеоартроза: симптоматология.

13. Синдром артроза: лабораторные и инструментальные методы диагностики,



1.Деформирующий остеоартроз.

2.Дополнительные методы исследования при артритах.

Тема: Разбор больных с нефритическим синдромом, почечной недостаточностью.

Интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Возможности

лучевой диагностики.


1.Научиться выявлять и детализировать симптомы заболеваний почек по данным анамнеза

(жалобы, история болезни и жизни), физического, лабораторного и инструментального

обследования.

2.Получить навыки доклада и клинической оценки полученных результатов,

формирования клинических синдромов.



1. Выявить жалобы, собрать анамнез при изучаемых в данной теме заболеваниях.





Б) Инструкции для самостоятельной работы

1. Провести расспрос больного с указанными заболеваниями, а также осмотр,

пальпацию, перкуссию и аускультацию с заболеваниями суставов.





Больной В., 26 лет, предъявляет жалобы на одышку с чувством нехватки воздуха при

физической нагрузке, сердцебиения, головную боль, головокружения, тошноту, отеки на лице,

общую слабость. Из анамнеза жизни: В 15-летнем возрасте перенес острый

гломерулонефрит, находился на диспансерном учете, строго выполнял все рекомендации. Но

оставались головные боли, слабость, артериальное давление чаще было повышенным, иногда

отмечались отеки под глазами по утрам, при сдаче анализов мочи всегда находили изменения.

Ухудшение состояния связывает с переохлаждением, после чего отеки под глазами стали

более продолжительными, усилились головные боли, появились сердцебиения и одышка.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожа сухая, бледная, видимые

слизистые бледно-розовые. Одутловатость лица, отеки на ногах мягкие, подвижные. Над

всей поверхностью легких легочный звук, дыхание везикулярное. АД 180/100 мм рт.ст.

Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии,

ослаблен, резистентность его снижена, площадь расширена. Тоны сердца правильного ритма,

частотой 98 уд/мин., приглушены, ослаблен I тон над верхушкой, акцент II тона над аортой. Язык

суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная.

Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненно. Пальпация

области почек безболезненна. Мочевой пузырь не определяется. Данные дополнительных

методов исследования: 1. ОАК: Hb - 86 г/л, эр. – 2,8×1012/л, ЦП – 0,8; лейк. – 7,9×109/л, э – 0%,

п – 5%, с – 69%, л – 23%, м – 2%, б – 1%, тромбоциты 190х109/л, СОЭ – 23 мм/час. 2. ОАМ: цвет

соломенно-желтый, кислая, отн. плотность – 1,008; белок - 0,27 г/л, лейк. – 1-3 в п.зр., эп. - 3-4 в

п.зр., эр. – 6-10 в п.зр., зернистые цилиндры - 2-4 в п.зр., оксалаты - (+). 3. Общий билирубин –

20,5 мкмоль/л, прямой – 4,6 мкмоль/л, не прямой 15,9 мкмоль/л; общий белок 55 г/л, АСТ – 0,38

ммоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, холестерин 8.9 ммоль/л, креатинин – 0,23 ммоль/л, СКФ – 30%.

Заключение – нефритический синдром (хронический гломерулонефрит).


1. Жалобы больных при патологии почек, их детализация, общий осмотр, осмотр

поясничной области, пальпация почек, симптом Пастернацкого. Особенности у детей.

2. Методы оценки структурно-функционального состояния почек, принципы,

нормативы, диагностическое значение.

3. Общий анализ мочи. Нормативы, диагностическое значение.

4. Нефритический синдром острый и хронический: определение, причины, механизм

развития, симптоматология, осложнения.

5. Гломерулонефрит острый и хронический: симптоматология, синдром артериальной

гипертензии, механизм развития, мочевой синдром.

6. Нефротический синдром: определение, причины, механизм развития,


7. Механизм развития почечных отеков, особенности.

8. Синдром острой почечной недостаточности определение, причины, механизм

развития, симптоматология, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

9. Синдром хронической почечной недостаточности определение, причины, механизм

развития, симптоматология, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

10. Ультразвуковое исследование почек.

11. Радиоизотопное сканирование почек.


1. Рентгенологическое исследование почек, показания, противопоказания, подготовка,

методика, диагностические возможности.

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в исследовании почек,

показания, противопоказания, подготовка, методика, диагностические возможности.

3. Анатомо-физиологические особенности системы органов мочевыделения.

Тема: Разбор больных с синдромом хронической гипергликемии, синдромами

кетоацидоза, гипогликемии. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов



патологией эндокринной системы, интерпретировать результаты лабораторных и лучевых

исследований, используемых при обследовании пациентов с заболеваниями эндокринной

системы




2. Провести осмотр, пальпацию кожных покровов, пальпацию щитовидной железы.

3. Оценить результаты дополнительных методов исследования, обобщить полученные




Б) Инструкции для самостоятельной работы студентов

1. Провести расспрос и физикальное исследование пациента с синдромом хронической

гипергликемии

2. Трактовать имеющиеся у пациента результаты лабораторных и инструментальных





В) Образец оформления отчета о самостоятельной работе в палате

Синдром хронической гипергликемии выделен на основании:

1. Жалоб больного на жажду, зуд кожи, полиурию.

2. Данных анамнеза –жалобы около 3 лет, 2 года назад выявлена гипергликемия, в

стационаре установлен диагноз сахарный диабет, назначено лечение, ухудшение самочувствия

около 2 недель, госпитализирован для коррекции лечения

3. Данных объективного исследования – Осмотр: сухость кожи и слизистых, следы

расчесов на коже

Пальпация: сухость кожи, пульс слабого наполнения, учащен, тонус мышц снижен.

Аускультация: сердечные тоны приглушены, учащены.

Данных дополнительных методов исследования – глюкоза крови натощак увеличена до 8,9

ммоль/л, после еды до 11,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин увеличен до 7 %, в моче

выявлена глюкоза.


1. Причины развития синдрома хронической гипергликемии.

2. Жалобы и их патогенез при синдроме хронической гипергликемии.

3. Данные физикального исследования при синдроме хронической гипергликемии.

4. Лабораторные данные при синдроме хронической гипергликемии. Нормативы и

интерпретация результатов исследования глюкозы крови натощак, теста толерантности к глюкозе

5. Причины развития синдромов гипогликемии и кетоацидоза.

6. Жалобы и их патогенез при синдромах гипогликемии и кетоацидоза.

7. Данные физикального исследования при синдромах гипогликемии и кетоацидоза.

8. Лабораторные данные при синдромах гипогликемии и кетоацидоза


1. Причины кетоацидоза, не связанные с синдромом гипергликемии

Тема: Курация больных.


интерпретацию данных дополнительных методик при написании учебной истории болезни,

выделение основного клинического синдрома.



1. Провести расспрос, полное физикальное исследование больного.

2. Зафиксировать результаты дополнительных методов исследования у указанного

больного.

3. Сделать заключение о возможном клиническом синдроме.

4. Обосновать синдром.





2. Провести полное физикальное исследование.

3. Ознакомиться с результатами дополнительных методов исследования, переписать

их


5. Доложить результат преподавателю, обосновать синдром


История болезни оформляется согласно схеме учебной истории болезни.

Пример обоснования синдрома:

Синдром стенокардии выделен на основании:

- Жалоб пациента на давящие загрудинные боли средней силы, возникающие на высоте

нагрузки (подъем до 2 этажа), длительностью до 5 минут в покое после прекращения нагрузки, с

иррадиацией в левую руку, с эффектом от нитроспрея в течение 2 минут.

- Данных анамнеза – указанные жалобы около 3 лет, ранее выставляли диагноз ИБС.

- Данных объективного исследования – акцент 2 тона на аортальном клапане.

- Данных дополнительных методов исследования – выявлена положительная нагрузочная

проба при проведении велоэргометрии.

Тема: «Продолжение курации больных».


интерпретацию данных дополнительных методик при написании учебной истории болезни,

выделение основного клинического синдрома. Научить написанию учебной истории болезни и

обоснованию выделенного синдрома.



1. Провести расспрос, полное физикальное исследование больного.

2. Зафиксировать результаты дополнительных методов исследования у указанного

больного.


4. Обосновать синдром.

5. Записать полученные при исследовании больного результаты, представить черновик

истории болезни.



2. Провести полное физикальное исследование.

3. Ознакомиться с результатами дополнительных методов исследования, переписать

их


5. Записать полученные при исследовании больного результаты, представить черновик

истории болезни.

6. Доложить результат преподавателю, обосновать синдром


История болезни оформляется согласно схеме учебной истории болезни.

Пример обоснования синдрома:

Синдром стенокардии выделен на основании:

- Жалоб пациента на давящие загрудинные боли средней силы, возникающие на высоте

нагрузки (подъем до 2 этажа), длительностью до 5 минут в покое после прекращения нагрузки, с

иррадиацией в левую руку, с эффектом от нитроспрея в течение 2 минут.

- Данных анамнеза – указанные жалобы около 3 лет, ранее выставляли диагноз ИБС.

- Данных объективного исследования – акцент 2 тона на аортальном клапане.

- Данных дополнительных методов исследования – выявлена положительная нагрузочная

проба при проведении велоэргометрии. Выявлена гиперхолестеринемия.

Тема: Разбор истории болезни

Цели занятия: Разбор учебных историй болезни.



1. Провести расспрос больного, а также физикальное исследование. Оценить

предоставленные результаты дополнительных методов исследования.

2. Сделать заключение о наличии у пациента каких-либо симптомов из числа

изучавшихся в течение семестра, обосновать возможный синдром.

3. Доложить результаты расспроса больного преподавателю в присутствии группы. По

результатам анамнеза, физикальных и дополнительных методов исследования дать заключение о

возможном синдроме.



Б) Образец оформления отчета о самостоятельной работе

Синдром артериальной гипертензии выделен на основании:

1. Жалоб больного на головные боли в лобно-теменной области, тошноту,

головокружение на фоне повышения АД до 150/100 мм рт.ст.

2. Данных анамнеза – указанные жалобы около 20 лет, не лечился, не обследовался.

3. Данных объективного исследования – гиперемия лица при осмотре, расширение

перкуторных границ сердца влево, усиленный, расширенный, смещенный влево и вниз

верхушечный толчок, акцент 2 тона на аорте при аускультации сердца, напряженный пульс на

лучевой артерии, АД при измерении на обеих руках 170/110 мм рт.ст.

4. Данных дополнительных методов исследования – наличие признаков гипертрофии

левого желудочка по данным эхокардиографии, аортальная конфигурация сердца по данным

рентгенографии грудной клетки в прямой проекции, снижение скорости клубочковой

фильтрации до 70 мл\мин.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА

Тема: Общий осмотр. Внешние признаки заболевания внутренних органов.


1. Методика проведения общего осмотра.

2. Данные общего осмотра при эндокринных заболеваниях.

3. Данные общего осмотра при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

4. Данные общего осмотра при поражении легочной системы.

5. Данные общего осмотра при заболеваниях почек.

6. Данные общего осмотра при заболеваниях локомоторного аппарата.

7. Данные общего осмотра при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Список литературы:

1. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учеб. для вузов / А. Л. Гребенев.

- 6-е изд., перераб. и доп. - М. : ШИКО, 2011. - 656 с.

2. Медицинский вестник № 1 (139). Пропедевтика внутренних болезней. Ч.1: Методы

физического исследования в курсе пропедевтики внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие /

И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - 4-е изд., доп. - Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.

3. Медицинский вестник № 2 (140). Пропедевтика внутренних болезней. Ч.2:

Клинические синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие / И.И.

Шапошник, С.И. Комар, В.Н. Котлярова и др. - 4-е изд. - Челябинск : [б. и.], 2007. - 100 с. –

4. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н.А.

Мухин, В.С. Моисеев - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2014. ЭБС «Консультант

студента»: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html

Тема: Тромбоэмболия легочной артерии: определение понятия, методы выявления.


1. Определение понятия тромбоэмболии легочной артерии.

2. Основные клинические факторы риска тромбоэмболических осложнений.

3. Анамнез и физикальное обследование при тромбоэмболии легочной артерии.

4. Лабораторная диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии.

5. Инструментальная диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии


1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учеб.для вузов/А.Л. Гребнев. -

Москва: ШИКО, 2011 – 656 с.

2. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология: учеб. пособие

для вузов / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 160 с. ЭБС

«Консультант студента»: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970422793.html

3. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология: учеб. пособие / В. Т.

Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 272 с. ЭБС «Консультант студента»:

http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970419632.html

4. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология: учеб. пособие / В.

Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 176 с. ЭБС «Консультант

студента»: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970419625.html

5. Лучевая диагностика и терапия. Общая лучевая диагностика. В 2т. [Электронный

ресурс]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ЭБС «Консультант студента»:


6. Лучевая диагностика и терапия. В 2т. [Текст] : учеб. / С.К.Терновой, А.Ю.Васильев,

В.Е.Синицын . - М. : Медицина: Шико, 2008 - Т.2 : Частная лучевая диагностика. - 2008. - 356 с.

7. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учебное пособие. Илясова Е. Б., Чехонацкая

М. Л., Приезжева В. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - on-line. - Учебное пособие. ЭБС

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html





http://elcat.chelsma.ru/cgi-bin/irbis64r_72/cgiirbis_64.exe?Z21ID=&I21DBN=EBS&P21DBN=EBS&S21STN=1&S21REF=10&S21FMT=fullw&C21COM=S&S21CNR=20&S21P01=3&S21P02=0&S21P03=K=&S21STR=%5eaУчебное%20пособие



физического исследования в курсе пропедевтики внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие /

И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - 4-е изд., доп. - Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.

9. Медицинский вестник № 2 (140). Пропедевтика внутренних болезней. Ч.2: Клинические

синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие / И.И. Шапошник,

С.И. Комар, В.Н. Котлярова и др. - 4-е изд. - Челябинск : [б. и.], 2007. - 100 с.


Лабораторные и инструментальные методы исследования в клинике внутренних болезней [Текст]

: учеб. пособие / И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - Челябинск : [б. и.], 2008. - 160

с.


Лабораторные и инструментальные методы исследования в клинике внутренних болезней [Текст]

: учеб. пособие / И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - 4-е изд., доп. - Челябинск : [б.

и.], 2008. - 148 с.

12. Мурашко, В. В. Электрокардиография [Текст]: учеб.пособие для мед. вузов / В. В.

Мурашко, А. В. Струтынский. - 12-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 320 с.

13. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н.А. Мухин,

В.С. Моисеев - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

ЭБС «Консультант студента»: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427699.html

14. Практические вопросы медицинской деонтологии: учеб. пособие / И. И. Шапошник, Д.

В. Богданов, М. И. Колядич [и др.] ; Южно-Уральский гос. мед. ун-т, Каф. пропедевтики

внутренних болезней. - Челябинск: ЮУГМУ, 2016. - 124 с.

15. Рябова, Л.В. Клинико-рентгенологические синдромы поражения дыхательной системы

[Текст]: учеб.пособие для студентов мед. вузов / Л. В. Рябова, М. И. Колядич; под ред. И. И.

Шапошника; Южно-Уральский гос. мед. ун-т, каф. пропедевтики внутренних болезней. -

Челябинск: ЮУГМУ, 2015. - 44 с.

16. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учеб. / Г.Е. Труфанов и др.;

под ред. Г.Е. Труфанова.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. ЭБС «Консультант студента»


Тема: Инфаркт легкого: определение понятия, методы выявления, физикальные

данные.


1. Определение понятия инфаркта легкого.

2. Основные клинические факторы риска инфаркта легкого.

3. Анамнез и физикальное обследование при инфаркте легкого.

4. Лабораторная диагностика инфаркта легкого.

5. Инструментальная диагностика инфаркта легкого


1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учеб.для вузов/А.Л. Гребнев. - Москва:

ШИКО, 2011 – 656 с.

2. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология: учеб. пособие для

вузов / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 160 с. ЭБС



Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 272 с. ЭБС «Консультант


4. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология: учеб. пособие / В. Т.








5. Лучевая диагностика и терапия. Общая лучевая диагностика. В 2т. [Электронный ресурс]. -

Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ЭБС «Консультант студента»:



В.Е.Синицын . - М. : Медицина: Шико, 2008 - Т.2 : Частная лучевая диагностика. - 2008. -

356 с.





физического исследования в курсе пропедевтики внутренних болезней [Текст] : учеб.

пособие / И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - 4-е изд., доп. - Челябинск : [б.

и.], 2007. - 88 с.


синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие / И.И.

Шапошник, С.И. Комар, В.Н. Котлярова и др. - 4-е изд. - Челябинск : [б. и.], 2007. - 100 с.

10. Медицинский вестник № 5 (150). Пропедевтика внутренних болезней. Ч.3: Лабораторные и

инструментальные методы исследования в клинике внутренних болезней [Текст] : учеб.

пособие / И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - Челябинск : [б. и.], 2008. - 160

с.




и.], 2008. - 148 с.



13. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н.А. Мухин, В.С.

Моисеев - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.


14. Практические вопросы медицинской деонтологии: учеб. пособие / И. И. Шапошник, Д. В.

Богданов, М. И. Колядич [и др.] ; Южно-Уральский гос. мед. ун-т, Каф. пропедевтики



[Текст]: учеб.пособие для студентов мед. вузов / Л. В. Рябова, М. И. Колядич; под ред. И.

И. Шапошника; Южно-Уральский гос. мед. ун-т, каф. пропедевтики внутренних болезней. -


16. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учеб. / Г.Е. Труфанов и др.; под

ред. Г.Е. Труфанова.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. ЭБС «Консультант студента»


Тема: Методы исследования при нарушениях сердечного ритма и проводимости


1. Данные расспроса при нарушениях ритма и проводимости.

2. Данные физикального обследования при нарушениях ритма и проводимости.

3. Инструментальные исследования при нарушениях ритма и проводимости.(ЭКГ,

ХМЭКГ, ВЭМ, ЭХО-КС, ЭФИ, ЧПЭС)




2. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология: учеб.







пособие для вузов / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. -

160 с. ЭБС «Консультант студента»:


3. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология: учеб. пособие / В.

Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 272 с. ЭБС


4. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология: учеб. пособие /

В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 176 с. ЭБС






В.Е.Синицын . - М. : Медицина: Шико, 2008 - Т.2 : Частная лучевая диагностика. -

2008. - 356 с.

7. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учебное пособие. Илясова Е. Б.,

Чехонацкая М. Л., Приезжева В. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - on-line. -

Учебное пособие. ЭБС «Консультант



физического исследования в курсе пропедевтики внутренних болезней [Текст] :

учеб. пособие / И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - 4-е изд., доп. -

Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.


Клинические синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней [Текст] : учеб.

пособие / И.И. Шапошник, С.И. Комар, В.Н. Котлярова и др. - 4-е изд. - Челябинск :

[б. и.], 2007. - 100 с.


Лабораторные и инструментальные методы исследования в клинике внутренних

болезней [Текст] : учеб. пособие / И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др.

- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.




- 4-е изд., доп. - Челябинск : [б. и.], 2008. - 148 с.




Мухин, В.С. Моисеев - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2014. ЭБС «Консультант


14. Практические вопросы медицинской деонтологии: учеб. пособие / И. И. Шапошник,

Д. В. Богданов, М. И. Колядич [и др.] ; Южно-Уральский гос. мед. ун-т, Каф.

пропедевтики внутренних болезней. - Челябинск: ЮУГМУ, 2016. - 124 с.

15. Рябова, Л.В. Клинико-рентгенологические синдромы поражения дыхательной

системы [Текст]: учеб.пособие для студентов мед. вузов / Л. В. Рябова, М. И.

Колядич; под ред. И. И. Шапошника; Южно-Уральский гос. мед. ун-т, каф.


16. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учеб. / Г.Е. Труфанов и

др.; под ред. Г.Е. Труфанова.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. ЭБС «Консультант

студента» http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970434680.html









Тема: Эхокардиография. Принцип метода. Диагностические возможности.


1. Физические основы Эхокардиографии

2. Одномерная и двухмерная Эхокардиография.

3. Стандартные позиции датчиков в В-режиме.

4. Схематическое изображение одномерных эхокардиограмм (М-режим).

5. Схематическое изображение двухмерных эхокардиограмм (В-режим)

6. Диагностические возможности Эхокардиографии.



















2008. - 356 с.








Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.




[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.



























Тема: Допплеркардиография. Принцип метода. Диагностические возможности.


1. Физические основы допплеркардиографии.

2. Допплер-ЭХОКГ трансмитрального потока крови.

3. Допплер-ЭХОКГ потока крови через аортальный клапан.

4. Допплер-ЭХОКГ транстрикуспидального потока крови

5. Допплер-ЭХОКГ потока крови через клапан легочной артерии

6. Ультразвуковое исследование сосудов, диагностические возможности

7. Данные допплерографии при патологии сердца.


1. Гребенев Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учеб.для вузов/А.Л.

Гребнев. - Москва: ШИКО, 2011 – 656 с.
















2008. - 356 с.








Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.












[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.





















Тема: Аортальный стеноз. Симптоматология..


1. Основные причины аортального стеноза.

2. Изменения гемодинамики при аортальном стенозе.

3. Жалобы больных при аортальном стенозе.

4. Данные общего осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердца

5. Особенности пульса и АД при аортальном стенозе

6. Инструментальная диагностика аортального стеноза (ЭКГ, рентгенологическое

исследование, ЭХО-КГ)
























2008. - 356 с.








Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.




[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.





















Тема: Аортальная недостаточность. Симптоматология..


1. Основные причины аортальной недостаточности.

2. Изменения гемодинамики при аортальной недостаточности.

3. Жалобы больных при аортальной недостаточности.


5. Особенности пульса и АД при аортальной недостаточности

6. Инструментальная диагностика аортальной недостаточности (ЭКГ,

рентгенологическое исследование, ЭХО-КГ)
























2008. - 356 с.








Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.




[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.




























Тема: Трикуспидальная недостаточность. Симптоматология.


1. Основные причины трикуспидальной недостаточности.

2. Изменения гемодинамики при трикуспидальной недостаточности.

3. Жалобы больных при трикуспидальной недостаточности.


5. Инструментальная диагностика трикуспидальной недостаточности (ЭКГ,

рентгенологическое исследование, ЭХО-КГ)



















2008. - 356 с.








Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.




[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.




























Тема: Понятие о врожденных пороках сердца.


1. Определение врожденных пороков сердца.

2. Основные причины, вызывающие нарушения эмбриогенеза.

3. Клиническая классификация наиболее часто встречающихся пороков сердца.

4. Симптоматология и инструментальная диагностика дефекта межпредсердной

перегородки.

5. Симптоматология и инструментальная диагностика дефекта межжелудочковой

перегородки

6. Незаращение артериального протока. Симптоматология. Инструментальная


7. Коарктация аорты. Диагностика.

8. Понятие о врожденных пороках сердца синего типа: тетрада Фалло, аномалия

Эбштейна.



















2008. - 356 с.














Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.




[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.





















Тема: Сочетанные нарушения на ЭКГ.


1. Понятия о сочетанных нарушениях ЭКГ.

2. ЭКГ признаки синдрома слабости синусового узла.

3. Ускользающие сокращения.

4. Понятие атриовентрикулярной диссоциации.

5. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

6. Парасистолия.
























2008. - 356 с.








Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.




[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.





















Тема: Коронароангиография. Методика проведения, диагностическое значение.


1. Определение метода.

2. Анатомия сосудов сердца.

3. Показания для проведения коронароангиографии.








4. Методика выполнения коронароангиографии.

5. Возможные осложнения коронароангиографии

6. Трактование результатов исследования, диагностическое значение.



















2008. - 356 с.








Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.




[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.




























Тема: Бронхоскопия. Подготовка к исследованию, методика проведения,



1. Определение метода.

2. Показания и противопоказания к проведению бронхоскопии.

3. Подготовка к исследованию.

4. Этапы проведения бронхоскопии.

5. Диагностические возможности визуальной оценки состояния трахеи и бронхов

(воспалительные изменения слизистой, трахеобронхиальная дискинезия, опухоли, инородные

тела, легочное кровотечение).

6. Диагностическое значение биопсии бронхов и пункционной биопсии

трахеобронхиальных лимфатических узлов.

7. Диагностическое значение жидкости бронхоальвеолярного лаважа.



















2008. - 356 с.








Челябинск : [б. и.], 2007. - 88 с.











[б. и.], 2007. - 100 с.




- Челябинск : [б. и.], 2008. - 160 с.





















Тема: Плевральная пункция. Методика проведения, диагностическое значение.


1. Цели проведения плевральной пункции.

2. Противопоказания для проведения плевральной пункции.

3. Техника выполнения плевральной пункции.

4. Осложнения торакоцентеза.

5. Исследование плевральной жидкости. Понятие транссудат и экссудат.

Диагностическое значение.

6. Микроскопическое исследование плевральной жидкости. Диагностическое

значение.


1. Гребенев Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учеб.для вузов/А.Л. Гребнев. -






















356 с.

7. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учебное пособие. Илясова Е. Б., Чехонацкая М.

Л., Приезжева В. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - on-line. - Учебное пособие. ЭБС





и.], 2007. - 88 с.







с.




и.], 2008. - 148 с.

12. Мурашко, В. В. Электрокардиография [Текст]: учеб.пособие для мед. вузов / В. В. Мурашко,

А. В. Струтынский. - 12-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 320 с.














Тема: Измерение венозного давления и его оценка, диагностическое значение.


1. Прямое измерение венозного давления.

2. Техника измерения венозного давления.

3. Нормальные показатель венозного давления.

4. Диагностическое значение изменений венозного давления.
























356 с.

7. Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учебное пособие. Илясова Е. Б., Чехонацкая М.

Л., Приезжева В. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - on-line. - Учебное пособие. ЭБС





и.], 2007. - 88 с.







с.




и.], 2008. - 148 с.

12. Мурашко, В. В. Электрокардиография [Текст]: учеб.пособие для мед. вузов / В. В. Мурашко,

А. В. Струтынский. - 12-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 320 с.














Тема: Симптоматология при нарушениях гемостаза.


1. Симптоматология тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

2. Симптоматология коагулопатий.

3. Симптоматология вазопатии.

4. Понятие диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови.



















5. Лучевая диагностика и терапия. Общая лучевая диагностика. В 2т. [Электронный ресурс].

- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ЭБС «Консультант студента»:




356 с.


М. Л., Приезжева В. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - on-line. - Учебное пособие.




пособие / И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - 4-е изд., доп. - Челябинск :

[б. и.], 2007. - 88 с.




10. Медицинский вестник № 5 (150). Пропедевтика внутренних болезней. Ч.3: Лабораторные

и инструментальные методы исследования в клинике внутренних болезней [Текст] : учеб.

пособие / И.И.Шапошник, С.И.Комар, В.Н.Котлярова и др. - Челябинск : [б. и.], 2008. -

160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.




В.С. Моисеев - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - М.: ГЭОТАР-








И. Шапошника; Южно-Уральский гос. мед. ун-т, каф. пропедевтики внутренних

болезней. - Челябинск: ЮУГМУ, 2015. - 44 с.












Тема: Методы исследования системы гемостаза. Диагностическое значение.


1. Определение системы гемостаза.

2. Фазы свертывания крови.

3. Исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

4. Исследование коагуляционного гемостаза.

5. Тромбоэластография, диагностические возможности.

6. Диагностическое значение исследования гемостаза


















356 с.







и.], 2007. - 88 с.







с.




и.], 2008. - 148 с.























Тема: Понятие о лейкозах. Симптоматология.


1. Определение лейкозов. Патогенетическая основа.

2. Отличие хронических лейкозов от острых.

3. Методы диагностики лейкозов.

4. Типичный анализ крови при остром лейкозе.

5. Основные синдромы при остром лейкозе.

6. Типичный анализ крови при хроническом миелолейкозе.

7. Основные синдромы при хроническом миелолейкозе.

8. Типичный анализ крови при хроническом лимфолейкозе.

9. Основные синдромы при хроническом лимфолейкозе


















356 с.







и.], 2007. - 88 с.







с.











и.], 2008. - 148 с.
















Тема: Интерпретация общего анализа крови при лейкозах..


1. Изменение содержания лейкоцитов при лейкозах.

2. Изменение содержания эритроцитов и ретикулоцитов при лейкозах.

3. Изменение содержания тромбоцитов при лейкозах.

4. Что такое лейкемический провал?

5. Что такое эозильнофильно-базофильная ассоциация.

6. Изменение СОЭ при лейкозах.


















356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.















160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.

















Тема: Методика выполнения стернальной пункции и трепанобиопсии подвздошной

кости. Диагностическое значение.


1. Цели проведения стернальной пункции и трепанобиопсии подвздошной кости.

2. Техника проведения трепанобиопсии подвздошной кости .

3. Техника проведения стернальной пункции.

4. Некоторые нормальные показатели миелограммы (лейко-эритроблатсическое

соотношение, индекс созревания эритронормобластов, костномозговой индекс нейтрофилов).

Диагностическое значение изменений
























356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.

















Тема: Эндоскопические методы исследования системы пищеварения. Принципы

проведения, диагностические возможности.


1. Эзофагогастродуоденоскопия. Показания и противопоказания для проведения.

2. Подготовка пациента и методика проведения эзофагогастродуоденоскопии

3. Диагностические возможности эзофагогастродуоденоскопии

4. Понятие эндоскопической рН-метрии.

5. Эндоскопическое исследование тонкой кишки. Понятие капсульной эндоскопии.

6. Колоноскопия. Определение метода, показания, подготовка больных к

исследованию.

7. Диагностические возможности колоноскопии.

8. Эндодскопиеская ретроградная холангиопанкреатография. Принцип метода.

Показания и противопоказания. Диагностические возможности






















356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.

























Тема: Многофракционное дуоденальное зондирование. Методика проведения.

Диагностическое значение.


1. Определение метода многофракционного дуоденальное зондирования.

Преимущества перед классическим методом исследования.

2. Техника дуоденального зондирования.

3. Фазы фракционного дуоденального зондирования.

4. Физические и химические исследования дуоденального содержимого.

5. Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.

6. Диагностические возможности метода


















356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.
























Тема: Нефротический синдром.


1. Определение нефротического синдрома.

2. Почки и обмен воды.

3. Классификация нефротического синдрома.

4. Причины вторичного нефротического синдрома.

5. Патогенез нефротического синдрома.

6. Критерии нефротического синдрома.

7. Клинические проявления нефротического синдрома


















356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.











[б. и.], 2008. - 148 с.

















\

Тема: Понятие о диффузных заболеваниях соединительной ткани. Симптоматология.


1. Определение диффузных заболеваний соединительной ткани.

2. Общие черты, объединяющие диффузные заболевания соединительной ткани.

3. Системная красная волчанка. Определение, причины, патогенез, клинико-

морфологическая характеристика.

4. Системная склеродермия. Определение, причины, патогенез, клинико-

морфологическая характеристика.

5. Полимиозит. Определение, способствующие факторы, основные синдромы.

6. Узелковый полиартериит. Клинико-морфологическая характеристика поражений


















356 с.















[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.

















Тема: Синдром гипертиреоза.


1. Определение, причины развития гипертиреоза.

2. Жалобы, характерные для гипертиреоза.

3. Осмотр, пальпация, аускультация при гипертиреозе.

4. Лабораторно-инструментальные исследования при гипертиреозе.























356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.

















Тема: Синдром гипотиреоза.


1. Определение, причины, механизмы развития гипотиреоза.

2. Жалобы, характерные для гипотиреоза.

3. Осмотр, пальпация, аускультация при гипотиреозе.

4. Лабораторно-инструментальные исследования при гипотиреозе.
























356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.

















Тема: Методы исследования структуры и функции щитовидной железы..


1. Какие методы относятся к исследованию структуры щитовидной железы.

2. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Диагностические возможности.

3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Диагностические возможности.

4. Компьютерная томография щитовидной железы.








5. Рентгенография средостения

6. Биопсия щитовидной железы.

7. Методы исследования функции щитовидной железы: определение поглощения

радиоактивного йода, определение уровня белково-связанного йода плазмы, определение уровня

тироксина и трийодтиронина.


















356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.




[б. и.], 2008. - 148 с.
























Тема: Методы лабораторно-инструментального исследования гипофиза и

надпочечников


1. Определение 17-оксикортикостероидов в моче. Диагностическое значение.

2. Определение уровня кортизола плазмы. Диагностическое значение.

3. Определение 17-кетостероидов в моче. Диагностическое значение.

4. Определение уровня калия и натрия в плазме. Диагностическое значение.

5. Определение уровня катехоламинов в моче. Диагностическое значение

6. Ультразвуковое исследование надпочечников. Диагностическое значение.

7. Рентгенография турецкого седла. Диагностическое значение.

8. Компьютерная томография гипофиза и надпочечников


















356 с.







[б. и.], 2007. - 88 с.







160 с.











[б. и.], 2008. - 148 с.



















F B G A > J : < B B · 2020. 11. 25. · i j : d l b q ? k d b ? g y l b y l _ f z:...

Documents

Transcript of F B G A > J : < B B · 2020. 11. 25. · i j : d l b q ? k d b ? g y l b y l _ f z:...