DOLOR DRA DAYANA DONOSO

Postgrado de Anestesiología

Introduccion• A lo largo de la evolución humana la conceptualización del

dolor y su tratamiento se ha centrado en una visión biomédica entendiéndolo como un mecanismo de defensa que activaría una señal de alarma de cuerpo, avisando y del mismo modo protegiendo el daño del órgano.

• La intensidad del dolor es directamente proporcional al daño sufrido

Historia del dolor • El dolor ha acompañado al hombre desde el principio de los tiempos• El dolor ha sido compañero inseparable del hombre iniciándose una lucha

terapéutica para combatirla• Se 1990 dice el dolor no discrimina raza o civilizacion • Egipcios decían que el dolor era producido por la entrada de los espiritus de la

muerte • Medicina tradicional china (yin yan )desequilibrio entre las fuerzas constituyentes

del hombre causaba enfermedad y dolor • Escuela alegandina decia que el cerebro era el centro de sensaciones del

intelecto por lo cual lo relacionaban con el dolor • Melzacky Cassey, definen el dolor como una experiencia perceptiva tridimensional

con una vertiente sensorial (discriminativa), una vertiente afectiva (motivacional) y una vertiente cognitiva (eváluativa)

Concepto del dolor• La asociación americana para el estudio del dolor define a este como:

Una experiencia sensitiva y emocional desagradable causada por un daño tisular real o potencial cuya función es informar a los centros superiores de la situación del ambiente externo e interno del organismo.

fisica espiritualemocional

ambiental

Socio-cultural

cognitiva

DOLOR Y SUS DIMENSIONES

PROCESOS FISIOLOGICO DEL DOLOR

TRANSDUCCION Estimulo nocivo periferico se transforma en un estimulo electrico

TRANSMISION Propagacion del impulso nerviosos hasta los niveles senseriales del SNC

MODULACIONCapacidad de los sistemas analgesicos endogenos de modificar la transmision del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicion en las astas dorsales de la medula.

PERCEPCIONProcesos final en que lo tres primeros, interactuando con una serie de otros fenomenos individuales, crean la experiencia sujetiva y emocional denominada dolor

ESTIMULO SNC

distintas áreas corticales

número de estímulos suficientes através de un sistema aferente normalmente inactivo

produciéndose no sólo una respuesta refleja, sino una sensación desagradable y emocional con varios componentes

DOLOR

BIOQUIMICA DE NOCICEPCION LESION O TRAUMATISMO ACTIVACION NOCICEPTOR

prostaglandinas

Síntesis de bradiquinina Sustancia P

Histamina y Serotonina

Histamina y Sustancia P aumentan la permeabilidad vascular.

Histamina y Serotonina aumentan la liberación de Sustancia P lo que contribuye a perpetuar el estimulo doloroso y provoca la HIPERALGESIA por activación de otros nociceptores.

Tipos de dolor

AGUDO CRONICO

BENIGNO SOMATICO VISCERAL

DESAFERENTACION PSICOGENO

ONCOLOGICO

nociceptivo

Superficial

profundo

Fibras sensoriales Fibras autonomas(simpatico)

Neuropatico central

periferico

Relacion a mecanismos fisiopatologicos

Transmitidos por las vias espinotalamicas apartir de receptores nociceptivos perifericos

Por disfuncion o imjuria del SNP Y SNC y pueden asociarse a hiperactividad de SN simpatico y cambios sensitivos debido a transmisiones incorectas de los impulsos por las vias lesionadas

Es el que aparece como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales. También se denomina Dolor sensorial

El estímulo nociceptivo ha provocado una lesión nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y presenta unas características propias.

Dolor nociceptivo: Dolor neuropático:

Dolor Agudo

conjunto de experiencias desagradables de tipo sensorial, emocional y mental, acompañado de ciertas respuestas de orden autonómico, psicológico y conductal provocados por una lesión en los tejidos o consecuencia de una inflamación

Caracteristicas dolor agudo

Dolor cronico

Se presenta como el dolor agudo sin función protectora, no es un síntoma es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en ausencia de ella. Es refractario a los tratamientos y se asocia a importantes síntomas psicológicos.

Caracteristica de dolor cronico

BENIGNO

• Persiste de semana o anos • Se mantiene aunaque la herida ha sanado • Dura mas de 3 a 6 meses • No existe relacion aparente entre la magnitud

de la lesion y el dolor experimentado• No resposnde a tx de su causa • Responde a opioides • Es una enfermedad• Se asocia a trastornos psiquiatricos (depresion)• Es discapacitante o modifica las relaciones

laborales, familiares o sociales

• Tx pluridisiplinario y multifarmacos.

ONCOLOGICO

• Se presenta en paciente oncologico• Puede ser continuo constante • Tiene periodos de agudizacion en relacion

con la patologia oncologica • Invasion tisular • Compresion o invasion de vasos o

nervios(isquemia , inflamacion, infeccion)

• Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas transmitido por nervios somaticos.

• Es un dolor sordo, continuo y bien localizado. Suele responder bien al tratamiento.

Dolor somático:

• Es dolor sordo, difuso, profundo y mal localizado, cuando se agudiza se acompaña de manifestaciones vegetativas (náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial).

• se acompaña de la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas, se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas.

• Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión

Dolor visceral:

DOLOR POR DESAFERENTACION

• Es el único dolor que no es producido por la estimulación de nociceptores periféricos y que puede resultar de una lesión del Sistema Nervioso Periférico o de lesiones en el propio SNC.

• El dolor por desaferentación posee unas características diferenciales con respecto al dolor somático :

• No aparece como respuesta a estimulación de nociceptores periféricos; es un dolor que se percibe en forma de hiperalgesia, hiperestesia, disestesia, alodinia; en un alto porcentaje de casos, el dolor no coincide con la lesión neurológica siendo frecuente el retraso en el tiempo entre el daño neurológico y el inicio del dolor (semanas, meses e incluso años); en la mayoría de los casos está mal localizado y su alivio con analgésicos opiáceos es sólo parcial y deficiente, incluso nulo, aunque puede ser aliviado con tiopental intravenoso y psicofármacos. La severidad y el carácter crónico de este dolor no se relaciona directamente con una etiología específica.

DOLOR PSICÓGENO

Dolor no orgánico, que surge como consecuencia de padecimientos de origen psíquico. Entre ellos, puede incluirse los que aparecen en las neurosis (histeria, estados obsesivos compulsivos, estado de ansiedad e hipocondriasis) y en la psicosis (esquizofrenia en forma de alucinaciones y especialmente en los trastornos afectivos en forma de equivalentes). No hay que olvidar que el dolor psicógeuo forma parte de los síndromes dolorosos crónicos, que es real y que precisa de un tratamiento específico por el psiquiatra.

GRACIAS