Exposicion Analisis Segmentario Del Corazon
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R3 CARDIOLOGIASUSAN PACHECO GUTIERREZ
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Anal i si s Segment ar i o del Corazon
intento racional y ordenado de descripción morfológica de las malformaciones cardíacas congénitas
1970 Becker y Anderson y Dr. Richard Van Praagh (embriólogo de Boston)
GUZZO DE LEON, DANIEL. Análisis secuencial segmentario para el diagnóstico de cardiopatías congénitas: El aporte de la radiología, del electrocardiograma y de la ecocardiografía. Rev.Urug.Cardiol., 2008, vol.23, no.1, p.21-48. ISSN 0797-0048.
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El análisis secuencial segmentario parte del concepto de que el corazón está dividido en tres áreas, sectores o segmentos básicos, a saber:
1) segmento auricular (o víscero-atrial) 2) segmento ventricular 3) segmento arterial
GUZZO DE LEON, DANIEL. Análisis secuencial segmentario para el diagnóstico de cardiopatías congénitas: El aporte de la radiología, del electrocardiograma y de la ecocardiografía. Rev.Urug.Cardiol., 2008, vol.23, no.1, p.21-48. ISSN 0797-0048.
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Posteriormente 5 segmentos Aurículas Ventrículos Seg. Principales Grandes Vasos Canal Auriculoventricular Seg. de Conexión Infundíbulo (soporta salida de GA)
Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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Anál i si s Segment ar i o
4 consideraciones diferentes acerca de estos segmentos cardiacos:
2. Situs- patron de organización anatomica 3. Alineamientos- relac entre A y V y GV4. Conexiones- Aur-Canal AV- Ven-Infu- GV5. Relaciones espaciales entre los segmentos-
der,izq,arr,abajo
Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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Patrón de organización anatómica 3 tipos3. Solitus (normal) S4. Inversus (espejo) I5. Ambiguo (no se puede precisar) A
Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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Si t us sol i t us
Situs visceroatrial: su importancia en el diagnostico segmentario de las cardiopatías congénitas (Civetta, Julio D….)
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Si t us sol i t us
Situs visceroatrial: su importancia en el diagnostico segmentario de las cardiopatías congénitas (Civetta, Julio D….)
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Cabe consignar que estas dos disposiciones (solitus e inversus) mantienen en común lo que se denomina “lateralización o lateralidad” corporal
Ocasionalmente, sin embargo, y de modo patológico, la disposición de los órganos internos no es “lateralizada”, existiendo una disposición de los mismos relativamente simétrica(isomerismo).
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Si t us i nversus
Situs visceroatrial: su importancia en el diagnostico segmentario de las cardiopatías congénitas (Civetta, Julio D….)
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Si t us ambi guo( i somer i smo derecho)
Sind. de Bilateralidad derecha o Síndrome de asplenia
2. 2 pulmones derechos trilobulados3. 2 atrios anatómicamente derechos y 4. 2 apéndices atriales de características
derechas5. Ausencia de bazo
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Si t us ambi guo( i somer i smo derecho)
Situs visceroatrial: su importancia en el diagnostico segmentario de las cardiopatías congénitas (Civetta, Julio D….)
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Si t us ambi guo( i somer i smo i zqui erdo)
Sind. de Bilateralidad izquierda o Síndrome de polisplenia
2. 2 pulmones izquierdos (bilobulados)3. 2 atrios anatómicamente izquierdos y4. 2 apéndices atriales de características
izquierdas5. VC y AA del mismo lado, D o I de CV
(yuxtaposición aorto-cava)6. Múltiples bazos pequeños
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Si t us ambi guo( i somer i smo i zqui erdo)
Situs visceroatrial: su importancia en el diagnostico segmentario de las cardiopatías (Civetta, Julio D….)
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Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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Aur í cul as
Situs solitus; AD derecha, AI izquierda Situs inversus; AD izquierda, AI derecha Situs ambiguo; no se puede determinar
(asplenia, polisplenia) bilateralidad auricular derecha e izquierda
Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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EKG
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EKG
Situs Inversus: el vector P de despolarización auricular, en situs inversus, adoptará una disposición hacia abajo, hacia la derecha y ligeramente hacia adelante, “en espejo” respecto a la disposición normal.
Situs isomérico derecho, posibilidad 2 nódulos sinusales(uno de ellos suele tomar el comando eléctrico del corazón) Ocasionalmente, combinación de ambos eje de P vertical hacia abajo
Situs isomérico izquierdo, carentes de nódulo sinusal. comando eléctrico ritmo auricular bajo o nodal.
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eje de P dirigido hacia arriba (ondas P negativas en DII, DIII y aVF) aproximadamente a -90 grados
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Vál vul as A-V
Situs solitus; tricúspide-derecha, mitral-izquierda
Situs inversus; tricúspide-izquierda, mitral-derecha
Situs ambiguo; algunos ventrículos únicos, ambas válvulas AV morfología similar
Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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Vent r í cul os
Situs solitus; VD-derecha, VI-izquierda. D-asa (plegamiento a la derecha del asa bulboventricular del embrión)
Situs inversus; VD-izquierda VI-derecha Situs ambiguo; no se puede determinar (X)
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La rama derecha de la U está formada por el bulbus cordis (BC) (posteriormente VD) y el infundíbulo (inf), y la rama izquierda por el ventrículo primitivo (VP)(posteriormente VI). Cuando el asa ventricular rota a la derecha ,VD quedará ubicado a la derecha, y VI se ubicará a la izquierda
“ASA VENTRICULAR” O “LOOP-BULBOVENTRICULAR”
ROTACION ANOMALA(ASA L O L-LOOP)
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EKG segment o vent r i cul ar
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EKG segment o vent r i cul ar
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Tenerse en cuenta:2. Embriológicamente,un ventrículo siempre
lleva consigo la válvula AV correspondiente3. VT nivel de inserción más apical que la VM4. Porción de tabique que separa VI de AD
(séptumatrioventricular)5. VD gruesamente trabeculado banda muscular
importante en su interior(banda moderadora) VI liso finamente trabeculado
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Conexi on AV
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Conexi on AV
Tipos de conexión AV, de acuerdo a la propuesta de Anderson y Becker son:
c Concordante, cuando un atrio morfológicamente derecho(AMD) se conecta con un ventrículo morfológicamente derecho(VMD) y un atrio morfológicamente izquierdo(AMI) se conecta con un ventrículo morfológicamente izquierdo(VMI), independientemente de la disposición espacial de cualquiera de estas estructuras.
Discordante, cuando un AMD se conecta con un VMI y un AMI se conecta con un VMD
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3. Ambiguo, el situs auricular es isomérico(I o D) un atrio establecerá una conexión “concordante” y el otro “discordante”. Por ello, cuando existe un situs auricular isomérico, se dice que el tipo de conexión atrioventricular es ambiguo.
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Conexi on AV
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EKG conexi on AV
Ambos vectores divergen, tanto en situs solitus como en situs inversus
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EKG conexi on AV
Ambos vectores P y 1 convergen en la conexion discordante
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“Conexi ón at r i ovent r i cul ar uni vent r i cul ar”
Doble entrada a un ventrículo (derecho, iz-quierdo o de morfología indeterminada), y
Ausencia de una conexión atrioventricular,que puede ser derecha (atresia tricuspídeaclásica) o izquierda (atresia mitral).
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I nf undi bul o
Situs solitus; hacia la izquierda (subpulmonar) Situs inversus; hacia la derecha
(subpulmonar) Situs ambiguo; bilateralmente desarrollado
(malformación de Tausing-Bing) o bilateralmente ausente (VI de doble salida)
Malformaciones troncoconales (transposición de grandes vasos, VD de doble salida)
Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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Grandes Art er i as
Situs solitus; AA a la derecha de AP (S) Aorta derecha en transposición de o malposicion de grandes arterias (D)
Situs inversus; AA a la izquierda de AP (I) en transposición de grandes arterias (L)
Situs ambiguo; AA anterior a la AP
Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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Canal AV
Corresponde siempre con el del asa ventricular
El situs del infundibulo no siempre coincide con el del ventrículo o grandes arterias
Pediatría 2da edición M. Hernández Rodríguez
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1) Van Praagh R. The segmental approach to diagnosis in congenital heart disease. In: Bergsma D, ed. Birth defects: original article series, Vol. 8. Baltimore: Williams & Wilkins, 1972: 4-23. 2) De la Cruz MV, Nadal-Ginard B. Rules for the diagnosis of visceral situs, truncoconal morphologies, and ventricular inversions. Am Heart J 1972; 84: 19-32. 3)Shinebourne EA, Macartney FJ, Anderson RH. Sequential chamber localization logical approach to diagnosis in congenital heart disease. Br Heart J 1976; 38: 327-340.
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