Explicacion de Tipos de Paralisis

8/8/2019 Explicacion de Tipos de Paralisis

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INDICE

PROLOGO

LAS DEFICIENCIAS MOTRICES MS COMUNES DE LAS PERSONAS ENEDAD ESCOLAR

! Introduccin! Definicin de deficiencia motriz! Clasificacin de los deficiencias motrices

! Parlisis cerebral infantil.! Traumatismos craneoenceflicos! Espina bfida! Poliomielitis! Traumatismos medulares! Miopatas o distrofias musculares progresivas! Malformaciones congnitas! Artrogriposis

! Otros aspectos a valorarLAS RESPUESTAS A LAS NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES DELOS ALUMNOS Y ALUMNAS CON DEFICIENCIAS MOTRICES.

! Aspectos generales! mbito motor y autonoma personal.! mbito de la comunicacin y el lenguaje! Conclusin

BIBlIOGRAFIA


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LAS DEFICIENCIAS MOTRICES MASCOMUNES DE LAS PERSONAS EN EDAD

ESCOLAR


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INTRODUCCION

Desde el esquema mdico basado en la deficiencia y gracias a nuevAsaproximaciones fundamentadas en el principio de normalizacin,llegamos a un planteamiento pedaggico en el que lo bsico es elconocimiento de las necesidades educativas de los alumnos y alumnaspara, desde nuestra posicin de educadores, poder responder a lasmismas.

Para la determinacin de dichas necesidades, siempre relativas einteractivas, as como para explicitar su respuesta educativa, esimportante conocer, entre otras variables, la deficiencia y susimplicaciones, con el fin de establecer todas las adaptacionescurriculares necesarias para que el alumnado puedo acceder al currculo

ordinario.

DEFINICION

Alumno o alumna con deficiencia motriz es aquel o aquella que presentade forma permanente o transitoria una alteracin del aparato motor,debida a una anomala de funcionamiento en algn sistema, que limitaen grado variable alguna de las actividades que pueden hacer losalumnos o alumnas de su misma edad.

Se presenta de forma transitoria o permanente: es decir que puede irdesde una alteracin breve en el tiempo (un brazo escayolado) hasta serpermanente (imposibilidad para la marcha).

Es una alteracin del aparato motor: constituye el aspecto mssignificativo aunque no el nico. Hay que tener en cuenta, por lo tanto,que el dficit motriz implica principalmente desde dificultad de un


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movimiento (no poder coger algo por tener la mano vendada) hasta laausencia del mismo (no poder realizar movimientos de prensin!.

Es debida a una anomala en el funcionamiento de uno o de algunos deestos sistemas:

! El sistema steo-articular (p.e. artrogriposis).! El sistema muscular (p.e. miopata).! El sistema nervioso (p.e. parlisis cerebral).

Se da en grado variable: cada uno de las deficiencias es diferente alresto respecto de su afectacin. Por ello, no se pueden generalizar susefectos y es preciso estudiar cada caso en particular.

Limita alguna de las actividades que pueden realizar otros alumnos oalumnas de la misma edad. Por esto, es importante conocer laslimitaciones que acarrea un dficit motor en una persona determinada.Pero igualmente importante es saber qu puede realizar esa persona pors misma o con ayuda para desarrollar al mximo su capacidad deautonoma.

CLASIFICACION

En la definicin de la deficiencia motriz, veamos que sta puededeberse a una anomala en alguno o en varios de determinadossistemas. Al hacer una clasificacin de lo deficiencia motriz, vamos a

fundamentarlo atendiendo a su origen, es decir, refirindonos al sistemaanmalo predominante.

As mismo, no vamos a hacer una clasificacin de todas los deficienciasmotrices, sino que vamos a describir las ms comunes, es decir,aquellas que nos encontramos con mayor frecuencia en la escuela.


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1.-Referidas al sistema nervioso:

De origen cerebral:Parlisis cerebral.

Traumatismos crneo-enceflicos.De origen espinal:Espina bfida.PoliomelitisTraumatismos medulares.

2.-Referidas al sistema muscular:Miopatas o distrofias musculares progresivas.

3.-Referidas al sistema steo-articular:Malformaciones congnitas.Artrogriposis.Deficiencias motrices

En las siguientes pginas vamos a hacer su descripcin, desarrollandopreferentemente la parlisis cerebral, la espina bfida y lo miopata, yaque en ellos encontramos los caractersticas mas significativas de ladeficiencia motriz.

En la descripcin seguiremos un esquema comn en el que se tratan,losapartados:

! Definicin.! Causas.! Clasificacin o Tipologa.! Consecuencias o manifestaciones de los distintos mbitos (postura

y movimiento, tanto fino como grueso, autonoma personal ysocial, lenguaje y comunicacin), dependiendo del tipo dedeficiencia.

l. REFERIDAS Al SISTEMA NERVIOSO, DE ORIGEN CEREBRAL

PARALlSIS CEREBRAL INFANTIL

Definicin:

La Parlisis Cerebral se define como "un desorden permanente y noinmutable de la postura y el movimiento, debido o una lesin en el


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cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos",(lnternational Society of Cerebral Palsy).La parlisis cerebral es la consecuencia de una agresin enceflica, nohereditaria ni progresiva, que ocurre durante un periodo de tiempo en elcual el sistema nervioso central est en plena maduracin.

Los aspectos ms destacables son:

! La lesin cerebral es irreversible, es decir que las clulas nerviosasdestruidas no se regeneran.

! La lesin no es progresiva, pero la falta de atencin o lasdeficiencias puede hacer empeorar los trastornos que de ella sederivan.

! Teniendo en cuenta el periodo en que se produce la lesincerebral, desde el nacimiento hasta los tres aos de vida, lasalteraciones que de ella se derivan afectan al desarrollo global delnio o la nia. La afectacin del mbito motor (dificultades en elmantenimiento de la postura y en la ejecucin de movimientos) ydel mbito del lenguaje (dificultades articulatorias en mayor omenor grado y/o de desarrollo del lenguaje) son las msfrecuentes e importantes, pero adems pueden existir otrostrastornos asociados como por ejemplo auditivos, de aprendizaje,ortopdicos, visuales, epilepsa ...

Causas:

Los factores hereditarios tienen muy poco o ninguna influencia en elorigen de lo parlisis cerebral.

En referencia a los causas es necesario tener en cuenta el momento enque la lesin enceflico se produce:

Factores prenatales: se producen durante el embarazo y afectan al fetoa travs de la madre. Caben destacar las enfermedades infecciosas; losfactores de incompatibilidad sanguneo (RH)...

Factores perinatales: se producen durante el parto siendo los msimportantes la prematuridad; la anoxia (falta de oxgeno) porsufrimiento fetal ...

Factores postnatales: se producen despus del nacimiento. Cabendestacar las enfermedades infecciosas como sarampin, meningitis ...


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que pueden dejar como secuela uno lesin cerebral; los traumatismoscrneo-enceflicos ...

Podemos encontrarnos que en un misma persona afectada de parlisiscerebral concurra ms de una causa.

Teniendo en cuenta las causas de parlisis cerebral, los aspectospreventivos cobran gran importancia a la hora de disminuir el riesgo deafectacin de sta y de otras minusvalas entre la poblacin infantil.Entre los medidas generales que se adoptan, son destacables el controlsistemtico del embarazo y las campaas de vacunacin contra lasenfermedades vricas.

Clasificacin:

Las clasificaciones en parlisis cerebral tienen sobre todo un valordiagnstico. No todas siguen los mismos criterios, pudiendo tomar comobaremo clasificatorio la distribucin del trastorno motor en las distintaspartes del cuerpo, su grado de afectacin, y las caractersticas de lossntomas neurolgicos.

Segn la distribucin del trastorno motor en las distintas partes delcuerpo:

! Tetraparesia o tetraplejia: se denomina a la afectacin delmovimiento o parlisis de los dos miembros superiores y los dos

miembros inferiores, estando generalmente tambin afectado lacapacidad de mantenimiento postural del tronco. A nivel funcionalpuede ser que el nio o la nia no pueda andar, lo logre condificultad y/o precise de ayudas ortopdicos para la marcho. Lomanipulacin puede ser dificultosa y en los casos graves imposiblela coordinacin de movimientos para lo escritura con lpiz.

! Disparesia, diplejia o paraplejia: la lesin cerebral provoca untrastorno motor que afecta sobre todo a los miembros inferiores.Los miembros superiores pueden estar indemnes o tener unaafectacin leve que se suele traducir en cierta torpeza de losmovimientos finos de las manos. En cuanto o la capacidad demarcha, algunos nios y nias cuya afectacin es leve, soncapaces de andar con autonoma. En casos ms graves no logranlo marcha libre y/o precisan de bastones para andar.

! Hemiparesia o hemiplejia: se refiere a la afectacin de un lado delcuerpo, izquierdo o derecho. No impide lo adquisicin de la


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marcha dentro de la edad correspondiente, pero existendificultades al dar el paso o en el apoyo del miembro inferiorafectaao y para correr, saltar ... El miembro superior del ladoafectado puede presentar dificultades ms o menos graves quepueden abarcar desde la imposibilidad funcional hasta la

capacidad de motricidad gruesa con dificultades de ejecucin delos movimientos finos de la mano. En algunos casos el miembrosuperior afectado tiene alteraciones en la sensibilidad al tacto, a latemperatura, al dolor ... bien por exceso o por defecto.

Segn las caractersticas de los sntomas neurolgicos:

La clasificacin que se refiere a los sntomas neurolgicos atiende a lapatologa que se encuentra respecto de la actitud postural, la ejecucinde movimientos, la capacidad equilibratoria, el tono muscular, losreflejos ...

Segn sean estas manifestaciones, se habla de parlisis cerebral de tipoespstico, atetsico, atxico, rgido, coreco, etc. Es difcil que un nio onia con parlisis cerebral pueda encuadrarse exactamente en un tipoclasificatorio. Es ms importante la descripcin de sus capacidadesfuncionales y de sus dificultades, para estar ms cerca de entendertanto sus posibilidades como sus limitaciones.

La mayora de los paralticos cerebrales tienen alteraciones en el tono

muscular. El tono es el estado de tensin muscular permanente de losmsculos que no estn participando en los movimientos. Estacontraccin se llama tambin contraccin basal y tiene como objetoposibilitar la adaptacin postural de las distintas partes del cuerpo a loscambios de posicin, las reacciones al desequilibrio y la actitud postural.El tono muscular vara de unos msculos a otros y as los msculosantigravitatorios (extensores de los miembros inferiores o flexores delos superiores) mantienen una mayor actividad tnica. Es el sistemanervioso y la perfecta organizacin de sus diferentes niveles, el queregula toda la actividad tnica.

En un sistema nervioso lesionado, las alteraciones del tono provocananomalas posturales, dificultades para el mantenimiento postural ydistorsionan la ejecucin de los movimientos.

Se denomina hipertona, al aumento del tono muscular e hipotona, a ladisminucin del mismo.


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Las alteraciones del tono muscular y los trastornos del movimiento quese aprecian nos dan el tipo de parlisis cerebral:

! Espstico: la lesin compromete sobre todo a las clulaspiramidales de la corteza motora. Existe hipertona, dificultadespara disociar movimientos de una parte del cuerpo respecto de

otra. Por ejemplo al intentar dar el paso resulta difcil flexionaruna cadera mientras la otra est extendida.

! Atetsico: la lesin ha afectado a las vas extrapiramidales quetienen su origen en la materia gris profunda del cerebro (gangliosbasales). En este tipo de parlisis cerebral existe una imposibilidadde relajacin muscular con movimientos errticos e irreprimiblessobre todo en los dedos de los pies y de las manos. Losmovimientos voluntarios son de tipo serpenteante y rotatorio.

! Atxico: la lesin afecta al cerebelo siendo la capacidad deequilibracin, la capacidad de coordinacin y de regular laprecisin del movimiento lo que quedara comprometido.

Estos tres grandes grupos de referencia son los que con ms frecuenciase encuentran en los diagnsticos mdicos acompaando a laclasificacin topogrfica. Como ya se ha mencionado hay que concederuna importancia relativa a estas agrupaciones que aportan datos derelativa importancia.

Consecuencias o manifestaciones de la parlisis cerebral:

Referidas al mbito motor:

Es importante destacar las expresiones motoras que con ms frecuenciase encuentran en las personas con parlisis cerebral:

! La lesin cerebral tiene unos efectos sobre el comportamientomotor que impiden al nio o la nia adquirir ordenadamente y enel periodo correspondiente las diferentes habilidades motoras.

! En mayor o menor grado y salvo en casos muy leves, todos losparalticos cerebrales tienen dificultades para

! mantener el control de la postura;! realizar movimientos coordinados, disociados y precisos;! mantener el equilibrio.


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Cuanto ms grave sea la lesin aumentarn estas dificultades pudiendodarse el caso de verse imposibilitada la prensin y/o la marcha. Encasos leves sin embargo las actividades motoras podrn realizarse contan solo pequeas distorsiones.

! Para la persona con parlisis cerebral lo ms costoso ser siemprecontrolar sus movimientos y su postura para ejecutar actividadesde motricidad fina. El trabajo de facilitacin ir encaminado aayudarle a lograr ese control, que ir adquiriendo conformeorganiza, desarrolla y adquiere nuevos habilidades.

! Es importante sealar que para algunas personas con parlisiscerebral es imposible lograr la relajacin muscular incluso enreposo. Esta falta de relajacin puede acompaarse demovimientos muy finos e irreprimibles en los dedos de las manos,de los pies y/o en la boca. La actividad voluntaria aumenta laintensidad y frecuencia de los movimientos irreprimibles siendonecesario un gran esfuerzo para tratar de realizar el movimientodeseado.

! Puede ocurrir tambin que exista una imposibilidad de conducir oregular los movimientos, en estos casos los movimientos sonamplios y bruscos denominndose tambin corecos.

! Los estados de ansiedad, de excitacin, los sobresaltos puedentener en las personas con parlisis cerebral una respuesta motora

exagerada. Por ejemplo un ruido brusco provoca en cualquierpersona un sobresalto que se traduce en un aumento de laactividad tnica e incluso un cambio brusco de la postura. Enalgunos, esta respuesta puede ser muy exagerada tanto a niveltnico o motor como a nivel emocional. En situaciones querequieran importante trabajo intelectual o concentracin mentalpuede tambin aumentar la falta de control postural y dinmico.

! Las alteraciones posturales, el aumento del tono muscular, lahiperreflexia, etc, provocan un riesgo de deformidades steo-tendinosas que se tratan de prevenir y/o corregir mediante lafisioterapia o adoptando medidas ortopdicas (calzado, plantillas,aparatos para dormir o para andar ... ) o mediante la ciruga.

! La prematuridad como causa de parlisis cerebral tiene comoexpresin lesional un cuadro bien definido. En estos casos el nioo la nia presenta una diplejia o disparesia (afectacin de losmiembros inferiores con poca o ninguna de los superiores).


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! A nivel ocular se da estrabismo convergente; aparecenigualmente, dificultades de organizacin espacial, dificultadesprxicas (mala representacin mental de la sucesin demovimientos para realizar una accin) sobre todo en actividades

como el vestido-desvestido o que requieren el encadenamiento oreversibilidad de unas posiciones del cuerpo a otras y dificultadesen la coordinacin automtica de movimientos oculares. Por todoello, pueden tener mayor dificultad y por lo tanto realizar unaprendizaje ms lento de la lecto-escritura.

! Los factores de incompatibilidad sangunea como causa deparlisis cerebral tiene como expresin lesional ms frecuente latetraplejia o tretaparesia de tipo atetsico o distnico(movimientos serpenteantes o bruscos y en ambos casosdescontrolados e irreprimibles) con mayor afectacin de miembrossuperiores. Tambin aparecen problemas de hipoacusia o sordera,dificultades ms o menos importantes en la expresin hablada pormala coordinacin de la respiracin y los rganos buco-fonatorios,alteraciones de los movimientos oculares que imposibilitan mirarhacia arriba y alteracin de la coloracin del esmalte dental.

Referidas al mbito de la comunicacin y el lenguaje:

Los trastornos que se dan en este mbito en las alumnas y alumnos conparlisis cerebral, son secundarios a su lesin del sistema nervioso

central, es decir, los msculos fonatorios van a presentar los mismostipos de trastornos de la motricidad que el resto de los msculos. Estasituacin va a provocar una serie de alteraciones que vamos a describir,refirindolas a las siguientes funciones:

! Alimentacin: Su desarrollo es incorrecto, debido a diversosfactores:

! no aparicin y/o persistencia de determinados reflejosprimitivos;

! no aparicin de reacciones voluntarias;! falta de control postural;! problemas de incoordinacin de la deglucin con la

respiracin, que pueden provocar atragantamientos;! empuje lingual, echando la comida hacia fuera;! exaltacin del reflejo de morder, que da lugar a problemas

de mascado;! exaltacin del reflejo de nusea;


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! babeo. El escape de saliva por la boca es un sntoma muyfrecuente y puede deberse a deglucin con empuje de lalengua hacia adelante o a falta de tono en los msculos delos labios principalmente;

! falta de coordinacin mano-ojo.Estos factores, que influyen en el desarrollo correcto de lasuccin, deglucin y mascado, impiden el ejercicio demovimientos gruesos de mandbula, labios y lengua, afectandoal posterior desarrollo de los movimientos finos y precisosrequeridos para el habla.

! Respiracin: Aparecen dificultades en la coordinacin respiratoriay anomalas en la contraccin de los msculos y el ritmo, dandolugar a una respiracin irregular, superficial, sin coordinacinentre los movimientos torcicos y diafragmticos y sincoordinacin con la articulacin.

! Estas alteraciones en el ritmo respiratorio son la base dealteraciones en el ritmo y entonacin de la palabra como lentitud ocarencia de ritmo, pausas respiratorias anormales o reunin defrases en funcin de una respiracin superficial y arrtmico.

! Fonacin: Las dificultades en la movilidad larngeo (cuerdasvocales y glotis) y la falta de sincronismo entre los msculoslarngeos y el diafragma dan lugar a diferentes trastornos en la

emisin de voz:

! Habla a sacudidas.! Voz ronco.! Voz dbil o fono.! Imposibilidad para mantener un sonido.

! Articulacin: Hay dificultades para realizar movimientos finos,precisos, sincrnicos y rpidos con la mandbula, los labios, lalengua y el velo del paladar, as como deformidades en lo boca(dientes y labios) y en el paladar duro.

Esto da lugar a la incorrecta realizacin de los fonemas, aomisiones y sustituciones de los mismos (articulacindistorsionada) y a una voz nasalizada si hay falta de movilidad delvelo del paladar.


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! Organizacin y desarrollo de la actividad gestual, mmica yarticulatoria:

! Alteraciones prxicas, por ejemplo, no saber qu hacer paraestirar la boca, para redondear los labios o para apoyar la

punta de la lengua detrs de los incisivos superiores,producen retraso o errores en la adquisicin de los fonemaso ruidos que quieren ser el fonema deseado.

! Sincinesias: Consisten en la imposibilidad de realizarmovimientos concretos y especficos aislados de otraactuacin muscular.

Pueden ser proximales, por eemplo movimientosacompaantes y parsitos de labios, mentn y prpados, odistales, es decir, extensin de la cabeza, contraccin debrazos, manos e incluso piernas y pies.

Estos movimientos parsitos, unidos a los movimientosinvoluntarios que pueden aparecer en cualquier momento,dan lugar a un exceso de mmica al hablar que en ningncaso es voluntaria.

Este conjunto tan diverso de alteraciones que como hemos sealadoantes tiene su base en el trastorno motriz, nos ayuda a entender las

distintas expresiones referidas al mbito de la comunicacin y ellenguaje y que vamos a describir en cuatro aspectos:

En el desarrollo de un habla inteligible.

Nos encontramos con dos grandes grupos:

! Paralticos cerebrales orales:Son aquellos chicos y chicas que utilizan el habla paracomunicarse, aunque muchos de ellos presentan problemas seriospara su ejecucin. Estos trastornos en la expresin del habla sonllamados disartrias.

No existe un habla caracterstica, sino que su manifestacin esmuy diferente entre las personas con porlisis cerebral, ya quedepende de cuales sean y qu grado de gravedad presenten lostrastornos motrices bucofonatorios anteriormente descritos.


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En general, podemos decir que es un habla caracterizada pordificultades en el ritmo, en la voz y en la articulacin y por lapresencia de movimientos involuntarios aadidos y babeo. As, enunos casos es un habla con excesiva tensin muscular lo que

produce un lenguaje explosivo interrumpido por largas pausas,con voz ronca, articulacin distorsionada y presencia o no debabeo. En otros casos, la voz es dbil, entrecortada, con erroresen la articulacin, con presencia de movimientos y gestosaadidos en la cara y con babeo; o se caracteriza por la carenciade ritmo y de entonacin y voz nasalizada. Hay personas que,teniendo problemas para dosificar el movimiento, presentan unaverborrea tremenda ya que empiezan a hablar y no son capacesde realizar las pausas necesarias.

Dentro de esta diversidad, algunas consiguen llegar a un hablainteligible en cualquier situacin, mientras que otras sloconsiguen hacerse entender en determinadas condiciones o encontextos muy familiares.

! Paralticos cerebrales no orales:Son aquellas chicas y chicos cuya afectacin motriz es tan grave,que impide el uso del habla para comunicarse. Sin embargo,tienen una comunicacin intencional que, en su forma msprimaria es realizada a travs de gestos propios ya sea con la

cabeza, las manos, los ojos o todo el cuerpo.

En este grupo, la terapia no puede ir encaminada hacia eldesarrollo de la articulacin, sino hacia el aprendizaje y uso desistemas grficos, basados en imgenes representativas de laspalabras, ya que indicando estas imgenes van a poderexpresarse con cualquier interlocutor y desarrollar unacomunicacin amplia con uno estructura morfosintctico bsica.

En el desarrollo de la comunicacin:

La problemtica motriz descrita no slo tiene sus consecuencias en eldesarrollo del habla inteligible o no, sino que adems, en los casos msgraves, influye desde el nacimiento, determinando el desarrollo de lacomunicacin afectiva no-verbal que se establece entre la nia o el nioy sus familiares y/o personas que le atienden.


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Muchas personas con parlisis cerebral, a menudo, fracasan al querermantener un sistema de comunicacin inicial satisfactorio, en el queformando parte activo del proceso, gratifiquen con sus respuestas loscomportamientos instructivamente afectivos de los adultos. Esto esdebido a las enormes dificultades que tienen para interactuar con su

entorno fsico y social, es decir, para:

! actuar directamente sobre los objetos, desplazndose,manipulndolos, etc;

! incidir sobre los objetos y los hechos a travs de otras personas,expresando deseos y peticiones;

! intercambiar experiencias sociales, preguntando, comentando ydescribiendo hechos cotidianos.

Estas dificultades requieren por parte de los interlocutores yespecialmente de los adultos, una actitud determinada para poderfavorecer la interaccin y la comunicacin y para llegar a conocer losintereses, sentimientos y pensamientos de esos personas. Esa actitud seplasma en:

! prestar atencin a sus gestos y sonidos indicativos del contenidode su comunicacin;

! respetar el ritmo lento de actuacin e intervencin para noadelantarse o resolver su forma de expresin;

! tener uno actitud de exigencia y nunca compasiva;! valorar todos los intentos de comunicacin, gratificando los

esfuerzos.

Cuando estas actitudes no se dan, se pueden encontrar en las personascon parlisis cerebral los siguientes manifestaciones, que provocanretraso en el desarrollo lingstico general:

! pasividad, desarrollando un repertorio comunicativo mnimo por elque consiguen lo necesario;

! adquisicin de hbitos de ineficacia y ausencia de control delentorno, debido a la falta continuada de sincrona entre suspropias respuestas comunicativas y las consecuencias en el medioambiente. Este aprendizae puede tener consecuencias


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emocionales (ansiedad, depresin), cognitivas (falta de disposicinpara un aprendizaje correcto) y conductuales o motivacionales(disminucin de la iniciacin de respuestas voluntarias);

! escasez de experiencias comunicativas, relaciones sociales pobresy repetitivas;

! escasez de modelos de comunicacin adecuados, que respeten lostiempos de intervencin del emisor y del receptor, ritmos mslentos, utilizacin de toda la gama de estrategias comunicativas(vocalizaciones, gestos, dibujos, ... ) y una comunicacin msabierta que no est basada en la formulacin de preguntascerradas que slo puedan ser contestados por un s/no.

En el desarrollo de las competencias lingsticas primarias,relacionadas con lo comprensin y produccin del lenguae:

Las dificultades sealadas tienen como consecuencia un retraso en eldesarrollo del lenguaje a nivel semntico (desarrollo del vocabulario),sintctico (desarrollo de las estructuras morfo-sintcticas) y fonolgico(desarrollo de los diferentes fonemas con su valor diferenciador, delacento y la entonacin).

Este retraso se hace ms evidente en el grupo de los no-orales: estasalumnas y alumnos, que han aprendido sistemas grficos paracomunicarse, han indicado dibujos o imgenes ms o menos abstractas,

prestando atencin a su significado, es decir, al concepto representado yno a la palabra como tal, compuesta de elementos fontico-fonolgicos.

Debido a esto falta de experiencia y uso de la estructura fonolgica de lapalabra, presentan una gran inmadurez en el desarrollo de la mismahasta que comienzan el aprendizaje del lenguaje escrito, lo que semanifiesta en los siguientes problemas:

! gran dificultad para realizar tareas de reconocimiento ydiscriminacin auditiva;

! escritura distorsionada, llena de omisiones, sustituciones,inversiones, etc. de letras y slabas.

Estas alteraciones en la versin escrita de la palabra, son reflejo de lasalteraciones de la palabra en su versin fonolgica, es decir, de sulenguaje inmaduro.


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En el desarrollo de los competencias lingsticos secundarias,relacionadas con el lenguae escrito:

Los alumnos y alumnas con habla inteligible pero que presentantrastornos en la produccin de la palabra, incurren en fallos en la

mecnica lectora y en la escritura derivados de su pronunciacinincorrecta y de su inmadurez fonolgica (mala articulacin, omisiones,sustitucin de letras, etc.). La correccin del lenguaje oral y del escritode forma simultnea es de gran ayuda. Tambin pueden presentarretraso en el desarrollo de la lectura comprensiva debido a ritmos lentosen la mecnica, dificultades de abstraccin, etc.

! Las alumnas y alumnos no orales presentan una serie dedificultades en la lectura, debido al desarrollo incompleto de sulenguaje, para:

! dar el valor fontico-fonolgico correspondiente a cada grafa, esdecir, evocar los fonemas que corresponden a cada grafa;

! separar visualmente los segmentos silbicos de las palabras;! conseguir un ritmo continuado y no fragmentado para as llegar a

la comprensin de la palabra;

! acentuar y entonar correctamente cada palabra.Todos estos aspectos hacen que su lectura, sobre todo al comienzo, sealenta y con atascos producidos por dificultades mecnicas o por falta devocabulario, pero tambin debemos saber que estos chicos y chicas noshablan acerca de su aprendizaje del lenguaje escrito como una tareadifcil pero muy satisfactoria ya que les permite comunicarse con uncdigo universal y acceder a una vida escolar y social mas normalizada.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS

Definicin:

Son consecuencia de las lesiones localizadas o difusas del cerebro, comoresultado de la sacudida de la masa enceflica en la caja craneana.Normalmente van acompaadas de prdida de conciencia (coma) deprofundidad y duracin variables.


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Causas:

Las causas responden a accidentes diversos: cadas, golpes, accidentesde trfico, etc.

Clasificacin:

Sus caractersticas no pueden generalizarse ya que varan en funcin dellugar afectado por la lesin, la gravedad de la misma, su asociacin conotros traumatismos y la profundidad y duracin de la prdida deconciencia.

Consecuencias o manifestaciones de los traumatismoscraneoenceflicos:


Pueden dejar como secuela problemas motrices similares a los descritosen la parlisis cerebral, principalmente en la hemiplejia.

Referidas al mbito de la comunicacin y del lenguaje:

En el mbito del lenguaje, los traumatismos crneo-enceflicos puedenpresentar las siguientes alteraciones:

Los alumnos y alumnas que ya han desarrollado parcial o totalmente la

comprensin y expresin verbales y que entre los 2-3 aos y los 10aos sufren una lesin en las reas del sistema nervioso centraldestinados a la elaboracin del lenguaje, presentan una prdida de lasestructuras lingsticas adquiridas, es decir, un trastorno de la capacidadde utilizar el lenguaje, que se conoce con el nombre de "Afasia InfantilAdquirida".

Es importante tener claros los siguientes conceptos:

! Que el trastorno afsico se manifiesta una vez que el lenguaje yaha sido adquirido, totalmente o en parte.

! Que al producirse la lesin en edades infantiles, una serie deesquemas neuralingsticos todava no se han formado y, por lotanto, no pueden quedar alterados al producirse la lesin.

! Que al ser un cerebro infantil, su respuesta ante cualquieragresin es mucho ms activa y plstica que la del adulto.


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! Que se puede encontrar, con mayor frecuencia que en el adulto,ante lesiones del hemisferio derecho.

! Que la recuperacin es mejor que en el adulto, aunque a veces esmuy lenta.

El trastorno afsico, una vez constituido, tiende a manifestarse en todaslas modalidades del lenguaje: oral, escrito y gestual. Igualmente sueleactuar, salvo en los casos puros que son pocos, en las dos vertientes:receptiva y expresiva.

Las alteraciones a las que da lugar son:

! Trastornos en la expresin oral.Cuando se produce la afasia, suele haber un periodo en el que seproduce una mudez en el lenguaje oral y en el mmico o gestual,como un rechazo a comunicarse. El ambiente que rodea al afsicoo afsica ha de estimular mucho para salir de esta situacin.

Al superar este periodo, el lenguaje que se encuentra es mejorque el que se encontrara en un adulto, y est caracterizado por:

! Reduccin del lenguaie espontneo, poco fluido, con pobrezade vocabulario y frases cortas.

! Trastornos articulatorios: los msculos de los rganosarticulatorios (mandbula,labios,lengua, velo del polodar ycara) no reciben la orden de moverse y se produce unaescasa movilidad buco-linguo-facial. Si esta alteracin afectaa todos los fonemas, estamos ante una "Anartria". Si por elcontrario afecta a unos cuantos fonemas, es una "Disartria".

! Trastornos en la emisin de la voz. Suelen ser secuela de laintubacin y de la poca potencia respiratoria, y provocanlentitud, monotona, segmentacin en slabas e hipofona(voz baja).

! Agramatismo: Existe dificultad para usar correctamente lasnormas gramaticales referidas a la construccin de lasfrases: conjugaciones verbales, concordancias, relacionesgramaticales, giros, etc.


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! Anomia o "falta de nombre": Se dan graves dificultades dedenominacin, por lo que aparecen problemas para evocar elnombre de objetos frecuentes, de verbos, adjetivos y otrascategoras de palabras.

! Se puede conservar el lenguaje emocional, por la existenciade una cierta disociacin entre el lenguaje automtico y elvoluntario.

! Trastornos de la compresin oral:Puede haber menor afectacin en la comprensin que en laexpresin. Si se presentan alteraciones en la misma, nosencontramos con alumnos y alumnas que comprendenexclusivamente frases cortas y familiares que incluyen rdenesverbales o situaciones cotidianas previamente experimentados.Tambin presentan dificultad para pasar de un tema a otro.

! Trastornos del lenguaje escrito;La lectura queda perturbada. La mecnica es lenta, sin entonaciny sin ritmo. Lo comprensin suele estar mas alterada que la dellenguaje hablado, limitndose a sustantivos o frases de pocoselementos.

Lo escritura est gravemente afectada. La escritura espontnea sealtera ms que la del dictado y a su vez sta ms que la de la

copia, debido a la exigencia de elaboracin que cada una de ellasrequiere. Presentan alteraciones disortogrficas en los gruposconsonnticos, con algunos fonemas y errores de ortografaarbitraria.

En general, hay que tener en cuenta su lentitud de trabajo y laalteracin de su capacidad de atencin. Se cansan e irritan y amenudo sus respuestas son estereotipadas, lo que exige cambiar amenudo de actividad. Frecuentemente no pueden seguir el ritmode los dems con las consiguientes secuelas en el aprendizaje, porlo que hay que cuidar el carcter de "diferentes" con el que se lespuede marcar.


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REFERIDAS Al SISTEMA NERVIOSO, DE ORIGEN ESPINAL

ESPINA BIFIDA

Definicin:

La espina bfida es una malformacin congnita que se manifiesta por lafalta de fusin o cierre de uno o varios arcos vertebrales posteriores(parte de atrs de una vrtebra) y que puede acompaarse o no de lasalida al exterior de una parte de la mdula espinal y su recubrimiento(meninges).

Causas:

Hasta ahora no se conocen los causas de la espina bfida, pero podradecirse que se debe a la interaccin de un agente ambiental desconocidocon !factores genticos.

Clasificacin:

Hay diferentes tipos de espina bfida:

! Espina bfida oculta; cuando una o mas vertebras no lograncerrarse en su lnea media, no dndose ningn tipo de alteracinmedular. Es un tipo de malformacin que afecta al 40% de la

poblacin y como su nombre indica puede pasar totalmentedesapercibida. Solo ocasionalmente produce algn tipo demolestias.

! Espina bfida manifiesta: en este caso, el defecto no se encuentrasolamente en la estructura sea (vrtebras) sino que adems lamdula espinal sobresale hacia afuera. Las personas afectadas conespina bfida nacen con uno protuberancia en forma de saco anivel de la espalda. Este tipo de espina bfida produce, comoveremos, importantes consecuencias motrices, sensitivas;

urolgicas; ortopdicas; etc.La espina bfida manifiesta puede presentar dos formas:

! Espina bfida con meningocele (meningo=meninge y cele=hernia):en estos casos, el recin nacido presenta en la espalda un saquitoque contiene lquido cefalo-raqudeo y races nerviosas. Sueleafectar a la parte baja de la espalda (zona lumbo-sacra) ya que el


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desarrollo embrionario de la mdula es normal. Sus consecuenciasafectan al mbito motor dndose una parlisis parcial (paresia) delos msculos inervados por las races nerviosas afectados,parlisis que puede ser de leve a moderada; pero que no impideandar. A veces, existe incontinencia de esfnteres.

! Espina bfida con mielomeningocele (mielo=mdula;meningo=meninge y cele=hernia): representa el 96 % de lasespinas bfidas manifiestas. En este caso, la mdula espinal nologra formar una estructura tubular; lo que en circunstanciasnormales ocurre alrededor de la cuarta semana de desarrolloembrionario. Cuando posteriormente se forma la estructura seaque constituye la columna vertebral y que protege a la mdula, lafalta de cierre medular trae como consecuencia una apertura delas vertebras correspondientes.

Aunque el mielomeningocele puede producirse en cualquier partede la mdula espinal, es mucho ms frecuente que afecte a laparte inferior del tubo neural; es decir a la zona lumbar.

Cuanto ms alta, ms cerca de la cabeza, est la lesin, msgraves son sus consecuencias. El nivel lesional se denomina conuna letra y un nmero, que significan respectivamente a la zonavertebral afectada y al nmero de vertebra que corresponde. Porejemplo; D12 quiere decir zona dorsal (D) doceava vrtebra (12);L5 zona lumbar (L), quinta vrtebra (5), etc.

Consecuencias o manifestaciones del mielomeningocele:

De la mdula espinal parten los nervios que llegan a los msculos, piel,vsceras, etc. Son los que transmiten el impulso nervioso desde elcerebro y los que llevan la informacin desde la periferia hasta elencfalo. La malformacin de la mdula por lo tanto, interrumpe estatransmisin y de ah provienen los trastornos que afectan a las personascon espina bfida manifiesta.


! Parlisis o debilidad muscular por debao del nivel de la lesin:Segn el nivel de la lesin y el o los segmentos medularesafectados y sus correspondientes inervaciones, existir un mayoro menor grado de parlisis. Igualmente, el nmero de losmsculos debilitados ser mayor cuanto ms cerca de la regincervical se site lo regin medular. Como generalmente se asienta


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en la zona dorsal baja, lumbar o sacra, los msculos paralizadossern los de los miembros inferiores y el tronco inferior. Es muyraro que los msculos de los brazos estn afectados, aunquemuchas veces existe falta de destreza que es reeducable y que noimpide el grafismo, la manipulacin o la autonoma en el vestido,

aseo personal y comida.

Lo parlisis de los miembros inferiores impide la marchaautnoma. En los casos de espina bfida ms leves (afectacioneslumbo-sacras) se podr desarrollar la marcha sin ayudasortopdicas, pero en la mayora de los casos se precisar algnaparato ortopdico y/o muletas o una silla de ruedas paradesplazarse con autonoma. La educacin en el manejo de la sillade ruedas y la autonoma total para subirse y bajarse de ella opara desplazarse con ella son tareas bsicas que el profesoradodebe reforzar.

! Trastornos ortopdicos: afectan al correcto alineamiento de losmiembros y articulaciones, relacionados con los msculosparalizados y los desequilibrios en cuanto a fuerza muscular, enuna determinada articulacin.

Los ms frecuentes son:

! Desviaciones del raquis (columna vertebral). Comoconsecuencia de la malformacin vertebral con frecuencia se

produce escoliosis o desviacin lateral de la columna vertebral,que vista de frente toma la forma de uno "S" cuando deberaverse recta.

! Rodillas flexas o limitacin en la extensin de la rodilla, que sepresenta con relativa frecuencia.

! Deformaciones del pie, por mal alineamiento de los huesos yarticulaciones que conforman el pie. Afecta a casi todas laspersonas con espina bfida y suele requerir tratamientoquirrgico cuando la deformacin impide el apoyo correcto, o sieste no es posible, cuando la deformacin es importante.

! Deformaciones de la cadera. La ms importante es la luxacin odislocacin de cadera. Su tratamiento es quirrgico, pero debeevitarse que llegue a producirse.


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! Osteoporosis o fragilidad sea en los miembros afectados por laparlisis. Se presenta sobre todo en los casos de lesionesgraves y altas. Lo prevencin de deformidades se realizamediante aparatos ortopdicos en cuanto se inicia lo deformidady con un programa de fisioterapia comenzado precozmente.

Referidas a otros mbitos:

! Alteraciones de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesin:segn sea la gravedad de la afectacin medular, puede haber unaprdida total o parcial de las sensaciones al tacto, dolor, prensin,fro o calor, en aquellas partes de la piel inervadas por los nerviosrelacionados con la lesin de la mdula espinal.

Como ya hemos sealado, es mas frecuente que la lesin seproduzca en la zona lumbar, por lo que las alteraciones de lasensibilidad afectarn a los miembros inferiores y en mayormedida a las zonas distales (p.e. a los pies) que a las zonasproximales (p.e. el abdomen o las caderas).

Es importante saber que debido a la falta de sensaciones no sepercibe si la zona del cuerpo est sometida a presin excesiva omantenida, por eiemplo, si los zapatos estn excesivamenteapretados o rgidos, si el pie est mal colocado en su interior, siuna zona del cuerpo est sometida a presin durante un tiempo

sin cambiar de postura, etc. La consecuencia es el riesgo de que lapiel se ulcere, dando lugar a lceras por presin. Adems, la faltade sensibilidad a la temperatura, aumenta el riesgo de accidentespor quemaduras, debiendo cuidar de mantener las zonasinsensibles alejadas de las fuentes de calor.

! Hidrocefalia en algunos casos de mielomeningocele: la hidrocefaliaes un defecto asociado a la espina bfida manifiesta, que sepresenta en el 70% de los casos y que resulta de un acmuloexagerado de lquido cefalo-raqudeo en las cavidades(ventrculos) del cerebro. Precisa de un tratamiento neuro-quirrgico urgente, que consiste en disminuir la presin queproduce el acmulo de lquido dentro del cerebro, mediante suderivacin por medio de un pequeo tubo flexible que va desde unventrculo cerebral hasta una vena importante o hasta la cavidadabdominal, para su vaciado.


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Este sistema incluye una vlvula unidireccional que impide elretorno del lquido. Hasta ahora, este sistema es el mejor paratratar la hidrocefalia, aunque requiere una vigilancia sistemticapara asegurar el buen funcionamiento de la vlvula. Unaobstruccin del sistema produce un aumento del lquido

cefaloraqudeo en los ventrculos que ejerce una gran presin en elcerebro de graves consecuencias. Los sntomas de malfuncionamiento de la derivacin son dolor de cabeza, somnolenciay vmitos.

! Incontinencia de esfnteres vesical e intestinal: debido a losproblemas de inervacin, existe una debilidad de los msculos quedeben contraerse para el vaciado de la vejiga y del intestino yadems, existe una debilidad, estrechez o relajacin de losmsculos circulares que constituyen los esfnteres vesical y anal.

En circunstancias de normal funcionamiento, los esfnterespermanecen cerrados y se abren voluntariamente durante lamiccin o la defecacin. En las personas con espina bfida no esposible este control voluntario y tanto la orina como las hecessalen por rebosamiento.

La imposibilidad de vaciado vesical voluntario puede traer comoconsecuencia el "reflujo urinario"; al no vaciarse totalmente lavejiga, la orina residual puede volver por los urteres al rin quea la larga se ver seriamente daado. Por este reflujo y por las

bacterias que generalmente se encuentran en la orina, el riesgo deinfecciones urinarias aumenta.

Para evitar el reflujo urinario y las infecciones, es importantevaciar completamente el contenido de la vejiga mediante el"cateterismo higinico intermitente" que consiste en introducir uncatter o sonda por el extremo inferior de lo uretra hasta la vejiga.Cuando el extremo de la sonda llega a la vejiga, lo orina fluyenormalmente. Este sondaje debe realizarse peridicamente cadaseis u ocho horas y se utiliza cuando existe reflujo vesical y riesgode infecciones.

Otros dispositivos para asegurar la continencia vesical son loscolectores de pene (dispositivos parecidos a los preservativosmasculinos y conectados a unos bolsas que recogen la orina) o lospaales absorbentes.


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La falta de control de esfnteres puede tambin afectarpsicolgicamente. La persona, al sentirse avergonzada e inclusorechazada por los dems, trata de ocultar en lo posible susituacin y tiende a aislarse. La falta de control intestinal agudizaestas sensaciones por lo que es importante, en la medida de lo

posible, acostumbrarse a defecar en el WC diariamente a la mismahora vacindose mediante contracciones voluntarias de losmsculos abdominales y masaje en la zona abdominal.

POLIOMIELITIS

Definicin y causa:

Es una enfermedad infecciosa causada por un virus que ataca a las

neuronas motoras de la mdula espinal produciendo su inflamacin yposterior degeneracin de las fibras nerviosas que parten de ellas,atrofindose los msculos correspondientes.

Consecuencias o manifestaciones de la poliomielitis:

La poliomielitis deja secuelas motoras y ortopdicas:

! Motoras: parlisis y atrofia de los msculos cuya inervacin se havisto afectada. La sensibilidad est conservada. En general afectaa parte de los msculos de uno de los miembros inferiores,

ocasionalmente a los dos y ms raramente tambin a lossuperiores.

! Ortopdicas: acortamiento del miembro inferior paraltico poralteraciones en el crecimiento seo que junto con la irregulardistribucin de los msculos paralticos, produce serias asimetrasfuncionales que pueden alterar la esttica de la columna vertebralfavoreciendo lo aparicin de desviaciones a este nivel. Eltratamiento de estas alteraciones se realiza mediante la utilizacinde alzas para el acortamiento, ortsis (aparatos) para ayuda a la

marcha y/o para evitar deformidades y en caso de alteracionesimportantes de la columna vertebral, utilizacin de corsscorrectores.

La vacunacin en edades tempranas a la poblacin infantil, ha hechodesaparecer casi totalmente esta enfermedad.


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TRAUMATISMOS O LESIONES MEDULARES

Definicin y causas:

Se producen como consecuencia de impactos muy fuertes sobre lacolumna vertebral (generalmente por accidentes de diverso tipo) queproducen luxacin, fractura total o parcial de una o varias vrtebras yadems lesin total o parcial de la mdula.

Algunos tumores vertebrales pueden tambin afectar a la mdula.

Consecuencias o manifestaciones de los traumatismosmedulares:


! Segn el nivel de la lesin, el trastorno motor es variable .! Tetraplejia: lesin total de la mdula a nivel alto, cervical o

dorsal, que produce parlisis de los miembros superioresinferiores y tronco. Es una lesin muy grave.

! Paraplejia: lesin total de la mdula a nivel bajo, ltimasvrtebras dorsales y lumbares, que produce parlisis en losmiembros inferiores y parte del tronco. Impide la marcha

autnoma.

En caso de lesiones parciales, la parlisis tambin lo es y se habla detetraparesia y paraparesia.

! Atrofia muscular, debida a la parlisis.

Referidas a otros mbitos:

!Alteraciones en la sensibilidad con prdida total o parcial de lassensaciones al tacto, dolor, calor, informacin propioceptiva,alteraciones circulatorias ....

! Incontinencia de esfnteres.! Deformaciones de las articulaciones que dependen de los

msculos paralticos, retracciones msculo-tendinosas ....


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Las manifestaciones de los traumatismos o lesiones medulares, sonsimilares a los que encontramos en la Espina Bfida.

2. REFERIDAS AL SISTEMA MUSCULAR

MIOPATIAS O DISTROFIAS MUSCULARES PROGRESIVASDefinicin:

Son un grupo de enfermedades de caractersticas similares, que sedestacan por afectar a la fibra muscular cuya progresiva degeneracintermina debilitando los msculos del aparato locomotor, llegando aalterar e imposibilitar las principales funciones motoras. Segn el tipo dedistrofia las consecuencias de la enfermedad pueden variar desdeformas benignas a muy graves. Este ltimo caso es el ms frecuente y

conlleva un progresivo deterioro fsico que comienza generalmente en lainfancia y que disminuye las expectativas de vida.

Causas:

Este grupo de enfermedades se caracteriza tambin por su modo detransmisin hereditaria. Parece que la causa de las distrofias musculareses la existencia de un gen defectuoso que produce una alteracin en laproduccin enzimtica, necesaria para el correcto desarrollo yfuncionamiento de las clulas musculares.

Existen distintos tipos de distrofia muscular progresiva siendo su modode trasmisin, sintomatologa y pronstico diferentes dependiendo delcromosoma donde se encuentre el gen defectuoso:

! Herencia autosmica dominante: las enfermedades que tienenesta forma de trasmisin afectan por igual a hombres y a mujeresya que el gen defectuoso se encuentra en uno de los cromosomasllamado autosoma. Basta con que uno de los padres sea elportador del gen anmalo para que cualquiera de los hijos que loherede se vea afectado. Por tanto, en estos casos, existira un

50% de posibilidades de ser o no sano para cada hijo. La distrofiamuscular en este caso, aparece en cada generacin y son claroslos antecedentes familiares.

! Herencia autosmica recesiva: en estos casos tambin es uno delos cromosomas autosmicos el que contiene al gen alterado y poresa razn la enfermedad puede afectar a cualquiera de los dossexos, pero slo se manifiesta si los dos padres son portadores


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asintomticos (no padecen al enfermedad) y no afectar o todoslos hijos. El riesgo de que alguno de los hijos herede los dos genesy padezca la enfermedad es de un 25%.

! Herencia recesiva ligada al cromosoma X: las distrofias que tienenesta forma de transmisin afectan solamente a los varones porestar el gen anmalo en el cromosoma X. Las mujeres pueden serportadoras asintomticas. La probabilidad de que un hijo varntenga una distrofia es de un 25% y existe igual nmero deprobabilidades de que una de las hijas sea a su vez portadoraasintomtica. En las familias en las que haya algn varn afectadoo que se conozcan antecedentes de la enfermedad, es importanterealizar un consejo gentico o un test de creatinaquinasa a lashermanas y tas del nio.

! Mutaciones genticas: puede haber casos de distrofia no ligados ala herencia que aparecen en familias sin antecedentes de laenfermedad.

Estos casos se producen por mutacin gentica, por el cambioimprevisto en la estructura de un gen.

El diagnstico se basa en distintos factores:

! Antecedentes familiares: Investigando la existencia de familiaresafectados.

! Exploracin clnica: Examinando la fuerza muscular y la capacidadde soportar el esfuerzo, observando los patrones de marcha, lasposturas, la forma de levantarse del suelo, la capacidad delevantar los brazos, son claves para el diagnstico.

! Electromiograma: Registro de la actividad elctrica de losmsculos que en el caso de las distrofias presenta unascaractersticas determinadas.

! Biopsia muscular: Examen microscpico de una muestra de tejidomuscular por el que se observa la lesin celular.

! Anlisis de sangre: Para determinar la presencia de enzimasmusculares entre las que la creatinaquinasa es la mssignificativa.


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Clasificacin:

Como ya se ha sealado con anterioridad, la distrofia muscular presentaformas muy diversas. Aunque sean de origen gentico, no significa que

los sntomas aparezcan desde el nacimiento. Todas empiezan amanifestarse tras un periodo ms o menos prolongado de vida normal.Las primeras alteraciones de la funcin muscular son muy vagas ypueden presentarse en cualquier edad. Cada forma de distrofia musculartiene su forma de transmisin, una edad determinada de aparicin delos sntomas y un pronstico ms o menos grave. Aqu vamos a recogeraquellas formas que se manifiestan en la infancia y la adolescencia. Lams importante es:

! Distrofia de Duchenne De Boulogne o pseudo-hipertrfica: es detransmisin hereditaria, de carcter recesivo, ligada al sexo, yafecta exclusivamente a los varones.

Se desarrolla a edad temprana, generalmente entre los 2 y 6aos. En primer lugar se ven afectados los msculos de la parteinferior del tronco y los de la parte alta de las piernas, es decir, losque contribuyen al mantenimiento de la postura y la marcha. Amenudo los primeros signos pasan desapercibidos y cuandocomienzan a ser apreciables se traducen en las dificultades delnio para subir escaleras, una marcha de puntillas, la facilidad conque tropieza y se cae y la necesidad de apoyar las manos sobre

las rodillas para levantarse del suelo. Este signo junto con elaumento del volumen de las pantorrillas por la acumulacin dedepsitos grasos (pseudo-hipertrofia) son muy caractersticos dela enfermedad.

En su evolucin se pueden distinguir dos etapas constantes ycaractersticos:

! Primera dcada: Es aquella en que el nio o la nia puedeandar y en la que desde que adquiere esa capacidad hastalos siete aos, vive una vida parecida al resto. Se caracterizatambin porque puede levantarse del suelo de maneraautnoma con ayuda de la mano sobre la rodilla, pero nopuede correr y se cae con frecuencia. Al final de esta dcadacada vez ser ms difcil mantenerse de pie, comienzan aaparecer deformidades posturales (aumento de la curvaturalumbar de la columna vertebral o hiperlordosis; basculacinplvica hacia adelante); comienza a perder fuerza en los


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demostrado que a pesar de programas de tratamiento muy intensivos,no se ha logrado prolongar las expectativos de vida ni detener losdeformidades. Por lo tanto nada justifica apartar la persona de suentorno social y escolar. El tratamiento se ha de llevar a cabocompaginndolo con una vida lo ms prxima posible a lo normal.

3. REFERIDAS Al SISTEMA OSTEO-ARTICULAR

MALFORMACIONES CONGENITAS

Agenesia: Ausencia congnita, falta de formacin o desarrolloincompleto de un miembro de forma parcial o total. Se debe a mltiplescausas que afectan al embrin o al feto durante su desarrollointrauterino.

Focomelia: Malformacin congnita, caracterizada por la ausencia de laporcin proximal de un miembro (la mano unida al hombro o el pieunido a la pelvis).

ARTROGRIPOSIS

Enfermedad congnita caracterizada por un desarrollo deficiente de lamusculatura esqueltica que supone una deformacin de las principalesarticulaciones, fijadas en posicin viciosa y con rigidez invencible.

No es progresiva por lo que tiene cierta tendencia a mejorar

funcionalmente a lo largo de la vida. La rehabilitacin va encaminada apreservar la funcin que ya existe y a mantener las articulaciones en lapostura ms funcional posible. Las intervenciones quirrgicas puedentambien mejorar la funcionalidad al reducir la limitacin demovimientos.

OTROS ASPECTOS A VALORAR

Se pueden observar en ocasiones desajustes, tanto en la relacin de lapersona con deficiencia motriz con el medio, como en la imagen que el

medio tiene de ella.

Trataremos de valorar aspectos ms o menos comunes, pero que seelaboran y se integran de forma distinta en cada persona con deficienciamotriz. Es decir, que hay una variable por encima de todo tipo deacercamiento clasificatorio y es la de la propia individualidad.


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En las personas con deficiencia motriz, por un lado, estaran lasdificultades endgenas, es decir, las que la propia persona afectada traeconsigo derivadas de su lesin y por otro las dificultades exgenas que,en primera instancia, partirn del mundo exterior y que luego sematizarn a partir o a travs de las reacciones de la persona ante ellas.

Desde el punto de vista intrnseco, la variable que ms va a condicionarsu adaptacin va a ser la dificultad motriz. Desde pequeo, la ausenciao falta de control de los movimientos, al dificultar un contacto adecuadocon la realidad exterior, puede limitar el propio conocimiento ydesarrollo y/o provocar una falta de inters por el medio.

Debemos tener presente que la deficiencia motriz puede determinar elritmo de adquisicin y realizacin de todo aprendizaje, hacindolo mslento. Igualmente, en algunos casos, va a retrasar e incluso imposibilitarla adquisicin de determinados habilidades como la alimentacinautnoma, el aseo y vestido autnomos, etc.

Progresivamente, las dificultades motrices pueden producir la vivenciacontinuada de una dependencia del adulto, lo que se decantar enmuchos casos en una actitud de extremada pasividad.

Extrnsecamente, el medio puede reaccionar con posturas desobreproteccin ya que es difcil comprender que no se debe adelantar asatisfacer los menores deseos de las personas con problemas motrices,incluso cuando stas los demanden con mucho esfuerzo, porque les

impedir crear una real conciencia de sus posibilidades, o de falta deestimulacin, ya que al haber ms dificultades para establecer larelacin, las personas con deficiencia motriz pueden resultar menosgratificantes.

Por otra parte, tanto la familia como el medio o personas adultas que lesrodean, pueden correr el riesgo de tratar exclusivamente el sntoma, loque impedir ver otro tipo de necesidades tan importantes como lasmotrices y que enlazan con la esfera de comunicacin, juego,afectividad, etc.

Aunque de la descripcin de la deficiencia motriz no se desprendo el tipode respuesta educativa, si sirve paro enmarcar el tipo de dficit enrelacin a los causas que lo producen y a los caractersticas generalesque de l se derivan.

Para completar la informacin de entrada, es necesario recoger masdatos como;


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! Qu tipo de disfuncin es: progresiva, estable, intermitente.! Si precisa una medicacin regular.! Si existen alteraciones asociadas: visin, audicin, epilepsa ...! Si existen trastornos asociados: dficit cognitivo, dficit sensorial.

..

! Si se deben adaptar algunas actividades y cules.! Qu emergencias se pueden presentar; cules son los signos

iniciales; cmo hay que tratarlos.

! Cuanta ayuda necesita; en qu momentos: comida, aseo ...


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LAS RESPUESTAS A LAS NECESIDADESEDUCATIVAS ESPECIALES DE LOS

ALUMNOS Y ALUMNAS CONDEFICIENCIAS MOTRICES


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ASPECTOS GENERALES

"Hay una necesidad educativa especial cuando una deficiencia (fsica,

sensorial, intelectual, emocionAl, social o cualquier combinacin deestas) afecta al aprendizaje hasta tal punto que son necesarios algunoso todos los accesos especiales al currculo, al currculo especial omodificado, o a unas condiciones de aprendizaje especialmenteadaptadas para que el alumno sea educado adecuada y eficazmente. Lanecesidad puede presentarse en cualquier punto en un continuo que vadesde la leve hasta la aguda; puede ser permanente o una fasetemporal en el desarrollo del alumno," W.K. Brennan (1985).

Las necesidades educativas especiales o ayudas especiales quenecesitan determinados alumnos y alumnas para acceder al currculo o a

la programacin, difieren de las ayudas habituales que precisa todo elalumnado y han de generar actuaciones pedaggicas especficas,distintas de las actuaciones pedaggicas ordinarias, debiendo serrecogidas en los respectivos niveles de adaptacin curricular que seconsidere necesario realizar (centro, aula, individual).

La decisin sobre qu actuaciones pedaggicas se precisan, ha detomarla el tutor o tutora junto al equipo de profesionales implicados enla formacin de la persona con necesidades educativas especiales,includos los servicios de apoyo interno y/o externos al Centro Escolar, y

ha de fundamentarse en la situacin real del alumno o alumna, es decir,en una valoracin de sus posibilidades y sus limitaciones, para mediantela utilizacin de determinados recursos, humanos y/o materiales,posibilitar que aprenda lo que se ha planificado ensearle.

As, nos podremos encontrar con situaciones escolares en las queadems de la colaboracin de diferentes profesionales, ser necesariorecurrir a la utilizacin de instrumentos especficos llamados ayudastcnicas, que son medios necesarios en el proceso de enseanza-aprendizaje. Entre los profesionales se encuentran principalmenteauxiliares, logopedas, fisioteraputas, y terapeutas ocupacionales. Todos

ellos intervienen en tanto el alumnado los necesita, y por ello seconvierten en colaboradores del tutor o tutora para responder a susnecesidades educativas.

Estas actuaciones pedaggicas, al ser decisiones del equipo deprofesionales que trabajan con la persona con necesidades educativasespeciales, han de explicitarse en el Proyecto Curricular del Centro y en


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sus sucesivos concreciones. Por tanto el primer nivel de respuesta loconstituye el Centro que debe asumir en su Proyecto Educativo lafilosofa comprensiva e integradora y la estructura educativa necesariapara llevarla a cabo y en su Proyecto Curricular la respuesta a todas lasnecesidades educativas, as como los recursos necesarios (adaptaciones

curriculares, actividades, coordinacin, criterios de evaluacin, dotacinde recursos materiales y personales ... ) para el acceso del alumnado alcurrculo.

Por otro lado, esas actuaciones especficas, diseadas por y para unapersona, pueden y deben ser compartidas, en muchos casos, por elresto de los compaeros y compaeras.

Al hacer la descripcin de las deficiencias motrices, hemos visto queafectan bsicamente a tres mbitos:

! El de la postura y el movimiento.! El de la autonoma personal o hacer las cosas por uno mismo.! El del lenguaje y la comunicacin oral y escrita.

El trabajo consistira en determinar las necesidades educativasespeciales en cada uno de esos mbitos, para disear las actuacionespedaggicas especficas y los medios personales e instrumentales queprecisan, refirindolas a tres niveles:

! El Centro.! El Aula.! La Persona.

A continuacin planteamos dentro de cada mbito unas necesidadeseducativas que, en el caso del alumnado con deficiencias motrices,precisan unas actuaciones educativas especficas que hemos tratado deexplicitar. Esto no quiere decir que solamente sean esas las actuacionesposibles, sino que suponen el punto de partida de otras que puedendeterminarse por el equipo de profesionales del Centro.

As mismo, es preciso definir esas actuaciones a nivel de Centro y deaula. Aunque este documento no lo haga, se proporcionan suficientesdatos para que el profesorado vaya tomando decisiones que tiendan afacilitar la intervencin educativa.

Finalmente, se proponen recursos materiales y personales para podercompletar las propuestas de enseanza y para disminuir las dificultadesde respuesta del alumnado. Estos recursos pueden hacer referencia a


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todo el Centro, al aula o a la persona; hay algunos que son muysimples, mientras que otros son ms complejos; unos son especficospara el alumnado con deficiencia motriz, otros se pueden utilizar con elgrupo entero. En algunos casos, los recursos son la aplicacin delsentido comn a determinadas situaciones; en otros, la aplicacin de

nuevas tecnologas. En todos los casos, los recursos suponen una ayuday su presencia o ausencia no presupone la actuacin pedaggica quesiempre ha de ser efectuada por el profesorado.

AMBITO MOTOR Y AUTONOMIA PERSONAL

Entendemos el mbito motor como el que hace referencia a la postura(estar sentado, de pie, ... ) y al movimiento, incluyendo la motricidadgruesa (andar, correr, saltar, ... ) y la motricidad fina (prensin,coordinacin viso-manual,. . .). Aspectos todos ellos fundamentales paraasegurar un grado de autonoma suficiente al alumnado con dficitmotriz. Adems, consideraremos las tres acciones ms habituales de lavida diaria, como son el vestido-desvestido, el aseo personal, y lacomida.

1. Si partimos de que cualquier nio o nia con una limitacin motriz(sea ligera o grave) puede y debe acudir al Centro Educativo quele corresponda o sea elegido por sus tutores o padres, comocualquier persona de su edad, en una situacin lo msnormalizada posible, nos encontraremos con casos en los que elmodo de acceso a dicho Centro deba ser previsto con antelacin.

As, habr situaciones en los que los organismos o serviciospertinentes, a peticin del Centro, deban dotar al mismo dediversos recursos materiales (taxi, micro, o furgoneta adaptadacon elevador, sujeciones, etc.) o personales para facilitar el accesoal Centro.

2. Resuelto el modo de acceso al Centro, deberemos cuestionarnoslas posibilidades del nio o nia para poder realizar undesplazamiento lo ms autnomo y normalizado con el menoresfuerzo posible, a travs del mismo, facilitndole la utilizacin detodos los espacios comunes habilitados en el Centro (gimnasio,zonas deportivas abiertas, recreos, laboratorios, bibliotecas, etc).

Para ello se puede disponer de un variado abanico de recursos:

! Supresin de barreras arquitectnicas mediante rampas,ascensores, elevadores, orugas para subir escaleras,. ..


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! Acondicionamiento del edificio:! Anchura de las puertas que permita el paso de una silla de

ruedas.

! Pasamanos en los pasillos para facilitar y dar seguridad en eldesplaza-! miento (ilustracin 1).! Altura de interruptores para poder llegar a ellos desde la

silla de ruedas.

! Puertas con manilla de palanca (ilustracin 2).! Materiales:

! Sustitutorios de la marcha: silla de ruedas manual oelctrica, u otros vehculos como triciclo, moto con batera,...

! Facilitadores de la marcha, como muletas, bastones,andadores (ilustracin 3), ...

! Personales:! Personal que ayude al desplazamiento.

3. Realizadas las adaptaciones necesarias en los dos nivelesanteriores mediante la dotacin de los recursosposibles/necesarios, uno de los objetivos prioritarios que deberecoger el programa escolar, es determinar el tiempo y el espacionecesario para la adquisicin y desarrollo de habilidades motoras.


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Esto nos llevar a pensar en una serie de recursos como:

! Una clase para hacer fisioterapia con el material adecuado.

! Materiales:! Ortesis o aparatos que ayudan a mantener un miembro en

una posicin determinada ylo ayudan a realizar una funcin(ilustracin 4).

! Prtesis o aparatos que sustituyen a un miembro (ilustracin5).

! Personales:! Fisioterapeuta.

4. De cara a la propia autoestima y eficacia del aprendizaje, unanecesidad importante a tener en cuenta con el alumnado, y porextensin con los que nos ocupamos en este trabajo, ser larealizacin de las distintas actividades escolares con la mximaparticipacin y autonoma posibles, teniendo en cuenta que enestos casos deberemos poner especial atencin en ladeterminacin y control de las posturas ms adecuadas del

alumnado en cada una de las actividades a realizar.

Para facilitarle o posibilitarle dichas posturas, podremos detectar lanecesidad de contar con determinados recursos:

! Mobiliario adaptado o especfico:! Mesa con hendidura para dar mayor sujecin al tronco en la

postura de sentado (ilustracin 6).

! Mesa con tablero abatible.! Colchoneta para poder estar sentado o tumbado en el suelo.! Material especfico para ayudar a mantener posturas correctas de

pie (bipedestador) (ilustracin 7), a caballo (rulo), o tumbadoboca abajo (cua o rulo), para poder acceder a todas lasactividades y materias.


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5. En un siguiente paso, debemos tener en cuenta la importancia quepara el alumnado tiene la utilizacin de todo el material didcticodel que habitualmente se dispone en el contexto normal de unaula. Esta necesidad es tambin compartida por la persona con

dficit motriz, para lo cual el Centro Escolar deber potenciar eldesarrollo de las habilidades manipulativas necesarias, adaptar elmaterial si fuera preciso, y proporcionarle las ayudas tcnicas queprecise para acceder al currculo.

Para llevar a cabo esta labor, el Centro Escolar cuenta con unadiversidad de recursos:

! Aquellos que faciliten el coger y soltar objetos, encajar, ensartaretc. Por ejemplo: encajes con asidero, tijeras adaptadas, lpicesengrosados, etc.

! Ayudas tcnicas especficas, entendindose como ayuda tcnicatodo instrumento fabricado con el fin de ayudar a realizar orealizar por s mismo una conducta que la persona no puede llevara cabo (por ejemplo: gafas, audfono, muletas, etc.). Hay ayudastcnicas para distintos mbitos y aqu planteamos las especficaspara la manipulacin. La determinacin de la ayuda o ayudastcnicas que se precisan, es funcin del/de la especialista, siendonecesaria la colaboracin del profesorado para que se cumpla suobjetivo. Como ayudas tcnicas ms usuales en este mbito,

tenemos las siguientes:

! Mquina de escribir elctrica para acceder a la escritura.! Ordenador con impresora para acceder a mltiples

actividades (ilustracin 8).

! Protectores de teclado para facilitar la pulsacin de las teclas(ilustracin 9).

! Puntero de cabeza o cabezal-licornio, como sustituto de lasmanos (ilustracin 10).

! Atril para elevacin y sujecin del material didctico,principalmente grfico.

! Conmutadores o interruptores que permiten accionarinstrumentos elctricos a travs de pulsacin, aprovechando


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el movimiento funcional residual de cabeza, mano, pie, .. Seaplican principalmente a juguetes elctricos o electrnicos, aordenadores y a comunicadores. Son bsicos para elaprendizaje de relaciones de contingencia, muy deterioradaspor el dficit motriz, entre la accin y las consecuencias de

la misma sobre el entorno, requisito imprescindible para eldesarrollo de la intencionalidad en la accin y en lacomunicacin.

6. Para posibilitar y desarrollar la mayor autonoma posible en laejecucin de tareas habituales como vestirse y desvestirse, sedebern utilizar estrategias que faciliten su aprendizaje autnomoy aconsejar la utilizacin de prendas cmodas (chndal) y cierresfciles (velcro).

A nivel de recursos, y en tanto no haya adquirido la autonomanecesaria, el Centro Escolar puede encontrarse con situaciones enlas que puede precisar de personal de ayuda.

7. Otra de las actividades principales cuyo dominio posibilita laautonoma personal del alumnado con dficit motriz, es lautilizacin del servicio. Para ello, en algunos casos, se debernadoptar los servicios del Centro Escolar, para lo cual deberntenerse presentes determinados recursos:

Materiales:

! Espacio alrededor de la taza del Wc.! Barras o asideros alrededor de la taza.! Altura y tamao adecuados de la taza y los lavabos.! Adaptacin de la taza del WC (ilustracin 11).! Espacio bajo el lavabo para introducirse sentado/a en la silla.! Grifos de palanca; dosificador de jabn; secadores de aire a altura

conveniente.! Ducha adaptada.! Para el alumnado con espina bfida es necesario un espacio para

sondaje y cambio en el cual ha de haber una camilla, un lavabo,un armario para material, y un bidet.


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! Personales:! Personal de ayuda.

Otro condicionante de la autonoma personal del alumnado condeficiencia motriz puede ser la utilizacin del comedor en aquellosCentros Escolares que disponen del servicio. Para ello, en algunos casos,en el Centro Escolar se deber adaptar el comedor, mediante laadopcin de recursos:

! Materiales:! Mobiliario adaptado.! Vasos, platos y cubiertos adaptados (ilustracin 12).

! Personales:! Personal de ayuda.

AMBITO DE LA COMUNICACION Y EL LENGUAJE

Como ya se ha especificado en la primera parte de este documento, sonmuy diferentes las alteraciones y, como consecuencia, las dificultades

que en el mbito de la comunicacin y el lenguaje presentan losalumnos y alumnas afectados motricamente.

Asimismo, estas dificultades pueden darse en distintos momentos delproceso evolutivo de la persona: al comienzo del desarrollo del lenguaje(adquisicin de las funciones bsicas de comunicacin y de lashabilidades de representacin); en el desarrollo de las competenciaslingsticas primarias (adquisicin de una forma estructurada decomunicacin, oral o no-oral, adquisicin de vocabulario, participacinactiva); o en condiciones avanzadas de habilidades comunicativas ydesarrollo lingstico (adquisicin de la lecto-escritura; explicacindetallada de diferentes temas, redaccin, etc.)

Ahora bien, lo importante es saber que con las aportaciones educativasque podemos ofrecer desde los recursos humanos y/o materiales,conseguiremos un cambio importante en el desarrollo de los procesos decomunicacin y del lenguaje, y por consiguiente en la mejora de lascondiciones para el aprendizaje.


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Desarrollo de los procesos de comunicacin:

Ante la dificultad que muchos de nuestros alumnos y nuestras alumnastienen para interactuar con su entorno fsico y social, nos encontramoscon unas necesidades especiales, que generan unas actuaciones

educativas especficas, como son:

1. Aprovechar las capacidades funcionales de cada alumno o alumnaen lo que respecta a las expresiones faciales, sonidos,vocalizaciones, palabras inteligibles, gestos etc., de forma que lesfacilitemos aprender las primeras respuestas comunicativas no-verbales (ganar y mantener la atencin del adulto, peticin,agradecimiento, enfado, rechazo, expresin de necesidades, etc.)y llegar a elaborar su propio cdigo comunicativo.

Por ejemplo, una nia puede pedir agua, mirando al grifo si est cercade l, o puede llevarse la mano a la boca y ante la pregunta del adultoacerca de si quiere comer o beber, realizar el gesto de si o no con lacabeza o los ojos, o puede vocalizar "aua".

Este cdigo que forma parte de una comunicacin incipiente no-verbal,totalmente necesaria en los primeros estados del desarrollo de lasconductas comunicativas de todas las personas, a su vez, en muchosalumnos y alumnas con discapacidades motricas graves, querepercuten totalmente en la fonacin, se seguir manteniendo como unatcnica ms de interaccin-comunicacin.

Esto significa que ante las diferentes actividades o experiencias, losprofesionales de la educacin debemos estar atentos a sus miradas, asus expresiones de alegra o tristeza, etc, y por incipientes o limitadasque sean, les daremos un contenido, que poco a poco tendr unautntico significado funcional, conocido por todos y que servir de basepara las nuevas adquisiciones.

Favoreciendo la elaboracin de este cdigo, estamos consiguiendo queaprendan a sentirse eficaces en su relacin con el entorno, a participaractivamente, a sentirse motivados en las experiencias que se lespropongan, a experimentar tiempos de intervencin emisor-receptor,etc. (ilustracin 13).

Sin embargo, este cdigo tiene sus propias limitaciones, ya quefundamentalmente permite una comunicacin estrecha realizada con losfamiliares, educadores y personas muy cercanas, referida a cosaspresentes y basada en la formulacin de preguntas cerradas que slo


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puedan ser contestadas con un s/no. De ah que, las alumnas y losalumnos que no lleguen a desarrollar un habla inteligible, tengannecesidad de aprender otras tcnicas de comunicacin.

2. Poner al alcance de cada alumno o alumna, desde los edades mstempranas del desarrollo, tanto los contenidos de los juegos, comolos objetos, fotos o imgenes para que puedan manipularlos,desplazarlos, conocerlos, nombrarlos o en su defecto, sealarlospara expresar el contenido de comunicacin, etc., de la forma msautnoma posible.

Para favorecer al alumnado con discapacidad motriz, la interaccin consu entorno fsico es necesario: seleccionar aquellos juguetes, juegos,objetos, que por su forma, tamao, diseo, motivacin etc., les seanadecuodos; realizar las adaptaciones que les permitan su acceso; ydisponer de otras ayudas o dispositivos.

Una ayuda tcnica eficaz en este caso son los "conmutadores". Sonmecanismos que, a travs de su conexin elctrica con los diferenteselementos (juguetes, comunicadores, ordenador, etc.) permiten suaccionamiento con el movimiento funcional residual del alumnadoafectado motrizmente (cabeza, mano, pie ... ), ya que su diseo esindividualizado. Pueden ser de palanca, de presin, etc.

A modo de ejemplo y basndonos en la experiencia, podemos adaptar

los juguetes elctricos modificando el acceso a los interruptores deencendido/apagado y funcionamiento, por medio de estos dispositivosms accesibles. Igualmente, podemos utilizar programas sencillos deordenador que, a modo de juego, requieran del alumnado estarespuesta bsica de presionar un conmutador, para producir resultadosmuy concretos y gratificantes (escuchar una msica, ver unos dibujosen la pantalla del ordenador, etc.)


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Estas adaptaciones favorecen el aprendizaje cognitivo de causa-efecto(accionando el conmutador, el coche se desplaza), es decir, laposibilidad de que aprendan relaciones de contingencia entre sus

acciones y determinadas consecuencias sobre el entorno, lo cual es unrequisito imprescindible para el desarrollo de la intencionalidad en laaccin y en la comunicacin.

As mismo favorecen la interaccin con el resto de sus compaeros ycompaeras porque son materiales que pueden ser utilizados por todoslas alumnas y los alumnos.

Otra forma de facilitarles los procesos de interaccin con los objetos demodo que lleguen a identificarlos, discriminarlos, conocer sufuncionalidad, asociarlos, etc., y adems referirse a ellos de una formaindependiente y as regular y controlar la conducta de los adultos, puedeser la utilizacin de ayudas que sirvan de soporte, como: "paneles otableros", el "cuadro transparente etran"; y otras ayudas que permitansu sealizacin, como el "cabezal-licornio".

Los paneles o tableros, en este momento del desarrollo, permiten lacolocacin de los diferentes objetos que formen parte del contenido deenseanza-aprendizaje, para que el alumnado aprenda a fijar laatencin e indicarlos.

El cabezal-licornio consiste en unas tiras que cruzan la cabeza y unavarilla que puede salir de la zona frontal o mentoniana, permitiendo alas alumnas y los alumnos con pobre control manipulativo y buencontrol de tronco y cabeza, no solo sealar objetos, imgenes, smbolos,letras, etc., sino tambin realizar otras actividades (dibujar y pintar,colocando en la varilla un adaptador de lpices; meter y sacar diferenteselementos, colocando un imn en la varilla y chinchetas, imanes o klipsen los materiales; pulsar interruptores y las teclas de la mquina deescribir o del teclado del ordenador)

Por ejemplo, si nuestra alumna no puede nombrar los objetos de formainteligible, ni puede sealarlos con la mano, podemos disponer de unpanel donde coloquemos los objetos a su alcance para favorecer quepueda indicar el objeto deseado con el cabezal-licornio.

El cuadro transparente etran (ilustracin 14) es un soporte demetacrilato sobre el que se colocan los diferentes elementos (o bienobjetos, o bien acetatos con imgenes, smbolos, letras, etc.), dispuesto


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fomentar la utilizacin de la ayuda tcnica de cada alumno o alumna enlos diferentes objetivos del currculo, que as lo requieran.

3. Aprovechar el potencial oral de aquellos alumnos y alumnas queemiten palabras, de forma ms o menos inteligible, aunque con

dificultades en el ritmo, voz o articulacin.

Estos alumnos y alumnas necesitan el apoyo de la logopeda, quien,fundamentalmente, realizar una labor rehabilitadora y posibilitar laadquisicin de nuevas habilidades, colaborando con el profesor-tutor enel desarrollo de un lenguaje oral funcional, marcando el adecuado nivelde exigencia para favorecer la generalizacin de aquello que el alumno oalumna ha aprendido en las sesiones individualizadas.

4. Ensear otras tcnicas de comunicacin distintas de la palabraarticulada, cuando se trata de alumnos y alumnas tan gravementeafectados en su motricidad, que han de utilizar, preferentemente,otras formas de expresin, realizadas a travs de canales no-orales o no-vocales. Fundamentalmente consisten en "gestos oen "smbolos grficos", que se refieren a cualquier concepto; esdecir, sustituyen a las palabras fonadas.

Los cdigos gestuales son utilizados por el alumnado que puedeconfigurar los mensajes con alguna parte de su cuerpo (principalmentelas manos). Esto quiere decir que no necesitan apoyos externos.Ordenados de menor a mayor complejidad cognitiva, tenemos: los

gestos de uso comn; los cdigos gestuales no lingsticos; los sistemasde signos manuales de los no oyentes (Diccionario mmico espaol,Pinedo, 1981); sistemas de signos manuales pedaggicos (Programa deComunicacin Bimodal de Monfort, Rojo y Jurez, 1982; VocabularioMakaton, Walker, 1978; y los lenguajes codificados gestuales lalfabetosmanuales).

Sin embargo, los sistemas grficos (ilustracin 16) son los msutilizados por el alumnado con afectacin motora, debido a su grandificultad para realizar gestos manuales. Tambin se llaman sistemas decomunicacin "con ayuda" porque exigen un instrumento o ayudatcnica para que pueda tener lugar la comunicacin (lpiz ypapel,lminas, paneles o tableros, mquinas de escribir, ordenador,etc.), especialmente diseadas segn las necesidades especficas decada alumno o alumna.

Se ha desarrollado una amplia gama de sistemas grficos o estructurassimblicas, que van a facilitar a nuestros alumnos y alumnas la


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Sistemas que, por otra parte, pueden ser usados como sustitutos delhabla, o bien a largo plazo, si el alumnado no llega a adquirirla, o bien acorto plazo, hasta que se produzca un habla inteligible y funcional, o seadquieran otros sistemas ms estructurados y generalizables, como esel lenguaje escrito. En cualquier caso, nos ha de tranquilizar saber que

no inhiben el potencial oral de que disponga el alumno o la alumna, sinoque por el contrario, en muchos casos, el disponer de un instrumentopara la comunicacin reduce la ansiedad y facilita la exposicin oral.

Este alumnado necesita el apoyo de la logopeda, quien realizar unaserie de tareas: valorar las capacidades del alumno o alumna, disear elsistema de comunicacin, selecionar junto con el tutor o tutora elvocabulario adecuado, proceder al entrenamiento para favorecer laadquisicin de las primeras habilidades, estructurar situacionesconversacionales, observar en qu contextos se produce lacomunicacin con ms facilidad, orientar a los familiares, al profesoradoy en general al entorno educativo, etc. A su vez, el tutor o la tutoraaprovechando el medio educativo como tal, de forma natural ynormalizada, y recurriendo a estrategias didcticas que favorezcan lainteraccin y comunicacin, estar en condiciones ptimas para enseara un alumno o alumna a comunicarse. Por lo tanto, es imprescindiblepensar en una verdadera labor de equipo, desde el proceso de toma dedecisiones hasta el proceso del uso de los sistemas.

5. Proporcionar las ayudas tcnicas que sirvan de soporte y deacceso a estos sistemas de smbolos, para facilitar la comunicacin

a los alumnos y las alumnas que as lo requieran.

Respecto a los soportes, tenemos ayudas tcnicas bsicas como: lostableros porttiles adaptados para cada alumno o alumna (paneles,lbumnes, trpticos, hules, etc.), o estndar y el cuadro transparenteetran (descrito anteriormente); y ayudas electrnicas, como loscomunicadores (ya descritos).

Los tableros (ilustracin 17), siendo el tipo de soporte ms econmico ysencillo, constan de una superficie plana, dividida en casillas sobre lasque se distribuye con criterio funcional los smbolos. El alumno oalummna selecciona sus mensaies, o bien de forma directa sealandocon el dedo, o la varilla del cabezal-licornio, o el haz de luz de unalinterna, etc., o bien de forma codificada, utilizando un cdigo quepuede ser indicado con los ojos o con la mano; o por exploracin obarrido, a travs de respuestas de s/no al rastreo realizado por elinterlocutor.


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Desarrollo del lenguaje oral y escrito:

Como para todo alumno o alumna en edad escolar, otra de lasnecesidades que tiene el alumno o la alumna con dficit motriz, siempre

que sus capacidades se lo posibiliten, es el desarrollo de su lenguajeoral y escrito. Para lo cual, se debern tener en cuenta determinadasactuaciones como:

1. Aprovechar el potencial oral de los alumnos y las alumnos,definidos como orales, para facilitar el aprendizaje de losdiferentes contenidos del rea del Lenguaje (desarrollo delvocabulario, desarrollo de una expresin adecuada, etc.), aunquepresenten errores en la articulacin, en el ritmo, o en la voz.

Como ya se ha indicado, en la medida que persistan distorsionesimportantes, estos alumnos y alumnas precisan del apoyo del logopeda.

2. Aprovechar los Sistemas Alternativos y Aumentativos deComunicacin, utilizados por los alumnos y las alumnas no-orales;para favorecer igualmente en este alumnado el aprendizae de losdiferentes contenidos del rea del Lenguaje.

Progresivamente, esto exigir la seleccin de un determinadovocabulario, tanto a nivel conceptual, como a nivel de palabras quecumplen una funcin en la formacin de frases morfo-sintcticamente

correctas (artculos, preposiciones, formacin del plural, formacin delpasado y futuro de los verbos, etc.).

De esta forma, los alumnos y las alumnas no-orales, en funcin de suscapacidades cognitivas, pueden avanzar dentro de un mismo sistema(no todos los smbolos o palabras tienen la misma dificultad), o inclusodentro del contnuo de complejidad de los diferentes sistemas, parapoder expresarse de manera cada vez ms completa y participar deforma activa en los diferentes contenidos del Diseo Curricular, generalo adaptado.

3. Ensear el lenguae escrito a los alumnos y las alumnas no oralesque utilizando un sistema alternativo, su capacidad cognitiva les permita dicho aprendizae, ya que siendo el medio decomunicacin ms normalizado, les abre completamente laspuertas hacia una comunicacin "total" y "profunda".


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Este alumnado pasa por una situacin intermedia de uso paralelo delsistema grfico aprendido anteriormente y las nuevas palabras y frasesdel lenguae escrito. Los interlocutores al expresar oralmente susmensajes, realizan el proceso de retroalimentacin auditiva,favorecindoles la correccin de su expresin distorsionada y, por lo

tanto, la p

Explicacion de Tipos de Paralisis

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