INFECCIONES CUTAacuteNEASFredy RS Gutieacuterrez MD Msc PhD

Anatomia de la piel

Harrison infectious diseases

Anatomiacutea de la piel

Microbioma cutaacuteneo

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

bull Vesiacuteculas (ampollas)

bull Bullas

bull Lesiones costrosas

Vesiacuteculas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

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PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Anatomia de la piel

Harrison infectious diseases

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Microbioma cutaacuteneo

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

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Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

bull Vesiacuteculas (ampollas)

bull Bullas

bull Lesiones costrosas

Vesiacuteculas

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Vesiacuteculas

Bullas

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Anatomiacutea de la piel

Microbioma cutaacuteneo

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

bull Vesiacuteculas (ampollas)

bull Bullas

bull Lesiones costrosas

Vesiacuteculas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

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Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Microbioma cutaacuteneo

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

bull Vesiacuteculas (ampollas)

bull Bullas

bull Lesiones costrosas

Vesiacuteculas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Microbioma cutaacuteneo

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

bull Vesiacuteculas (ampollas)

bull Bullas

bull Lesiones costrosas

Vesiacuteculas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

Microbioma cutaacuteneo

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

bull Vesiacuteculas (ampollas)

bull Bullas

bull Lesiones costrosas

Vesiacuteculas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Google Images

Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

bull Vesiacuteculas (ampollas)

bull Bullas

bull Lesiones costrosas

Vesiacuteculas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

bull Vesiacuteculas (ampollas)

bull Bullas

bull Lesiones costrosas

Vesiacuteculas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Vesiacuteculas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

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Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

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PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

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Vesiacuteculas

Bullas

Harrison infectious diseases

Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Google Images

Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

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PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

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(Springer)

Bullas

Harrison infectious diseases

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FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

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Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

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bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

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Bullas

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Lesiones costrosas

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Paacutepulas y noacutedulos

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Verrugas

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

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(Springer)

UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

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bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

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bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

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Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Uacutelceras

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Enfermedades Infecciosas de la piel

bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela

bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos

bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis

bull Parasitariasndash Leishmaniosis

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Infecciones virales de la piel

bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)

bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)

bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)

bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)

bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Siacutentomas prodroacutemicos

bull Dolor fiebre y malestar general

Herpes simple

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

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Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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Herpes simple

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Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

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Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

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Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

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Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Herpes simple

bull VHS

ndash Tipo 1 (Cara y manos)

ndash Tipo 2 (Genital)

bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)

bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Herpes simple

bull Lesiones genitales ulceran rapidamente

bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor

bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Herpes Simple

bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal

ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea

bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Herpes Simple

bull Envuelto dsDNA 152 kb

bull Replicacioacuten nuclear

bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

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bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

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bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

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Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Eczema herpeacutetico

bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)

bull gt HSV tipo 1

bull Tambieacuten Coxsackie A-16

ABC

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Eczema herpeacutetico

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Eczema herpeacutetico

Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Varicela

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Varicela

bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3

bull Humano uacutenico reservorio

bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo

bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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Varicela

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bull Humano uacutenico reservorio

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bull Distribucioacuten mundial

bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

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El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

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Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Alphaherpesvirinae

Swiss Institute of Bioinformatics

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Varicela

bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir

ndash Activados por Timidina quinasa viral

ndash Efectivos en virus en replicacioacuten

ndash No efectivos en latencia

ndash 800 mg 5xd (7d)

ndash Compromiso corneal IV +corticoides

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

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Rhipicephalus sanguineus

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Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

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Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

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Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Patogeacutenesis de VZV

Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Herpes Zoster

bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)

bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)

bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales

bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Herpes Zoster

bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica

bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica

bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela

Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

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Dermatomas

Dermatomas

Dermatomas

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Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Dermatomas

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Dermatomas

El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

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Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

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(Springer)

Herpes Zoster

Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Herpes zoster

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Herpes Zoster

Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Varicela vs H Zoster

Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de

vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente

Signos y siacutentomas

Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)

Distribucioacuten de la erupcioacuten

Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones

Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)

Caraacutecter de la erupcioacuten

Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Pitiriasis rosada

Causada por HHV 6 y 7

Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco

Brotes

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Virus del papiloma humano

bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos

bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales

bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral

bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma

bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna

bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten

ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Virus del papiloma humano

bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas

bull Distribucioacuten mundial

bull Vacunas

ndash Cervarix contra 16 18

ndash Gardasil frente a 6 11 16 18

ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Virus del papiloma humano

bull darrRespuesta inmune adaptativa

ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I

bull Modulacioacuten de la apoptosis

ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8

FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Virus del papiloma humano

bull Modulacioacuten del ciclo celular

ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S

ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M

bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata

ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Virus del papiloma humano

bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)

bull VPH soacutelo infecta a los humanos

bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites

bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Virus del papiloma humano

bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente

bull Tratamiento

ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina

ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2

ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica

ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Papillomaviridae

PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

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PoxvirusViruela humana

bull DNA

bull Epidermis

bull Viruela ndash Alta mortalidad

ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)

ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)

bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico

PoxvirusViruela humana

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PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

PoxvirusViruela humana

Google Images

PoxvirusMolusco contagioso

bull Transm x Contacto directo

bull Incubacioacuten 14d a 6m

bull Adultos raro Inmunodeficiencia

bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

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PoxvirusMolusco contagioso

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bull Incubacioacuten 14d a 6m

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bull Paacutepulas umbilicadas

bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)

bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz

bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos

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Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

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Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

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bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

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Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

PoxvirusMolusco contagioso

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Exantemas virales

ndash Sarampioacuten

ndash Rubeacuteola

ndash Mononucleosis infecciosa

ndash Eritema infeccioso

ndash Roseacuteola infantum

ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti

ndash Fiebre aftosa

ndash Infeccioacuten primaria por VIH

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Definiciones

bull Exantema

bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten

bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]

bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Erupciones exantemaacuteticas virales

bull Mucosas enantema

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Exantemas

bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)

bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina

bull Muchos otros podriacutean causar exantema

Que virus las producen

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Morbiliformes

bull Virus en las lesiones

bull Cualquier virus puede producir exantema

bull Principal Dx diferencial Medicamentos

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas

bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)

bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)

bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los

monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema

infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Sarampioacuten

bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN

bull lt 5a altamente contagiosa

bull Incubacioacuten 7-14d

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Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Sarampioacuten

bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades

bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Sarampioacuten

bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)

bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)

ndash Orina

ndash Serologiacutea

bull No tratamiento especiacutefico

bull Suplementacioacuten con vitamina A ()

bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Sarampioacuten

bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas

bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo

bull Transmisioacuten respiratoria

bull Replicacioacuten en citoplasma

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Paramyxoviridae Morbillivirus

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Sarampioacuten

Harrison ABC

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Manchas de Koplik

Harrison ABC

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

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bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

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Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

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P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

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ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

TogaviridaeRubeola

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Rubeacuteola

bull Virus envuelto esfeacuterico

bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb

bull Replicacioacuten citoplasma

bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Rubeacuteola

bull Nintildeos y adultos joacutevenes

bull Incubacioacuten 14-21 d

bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea

bull 2- Maacuteculas rosadas en cara

bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)

bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)

bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos

bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)

bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Rubeacuteola

bull Conjuntivitis leve

bull Erupcioacuten 50-80

bull Adultos artritis

bull Adenopatiacuteas retroauriculares

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Rubeacuteola congeacutenita

bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna

41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades

nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Siacutendrome de Gianotti-Crosti

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

Murray ABC

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo

bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y

troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y

anormalidades fetales

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)

bull lt 2 antildeos de edad

bull Incubacioacuten 10-15 d

bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )

bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea

bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)

Dermatol Online J 20039(3)4

Sarcoma de Kaposi

bull hellip

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

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Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

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bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

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Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

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Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

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Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

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Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

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Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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Manos pies y boca

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bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

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bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

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Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

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Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

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bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

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Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

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Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Manos pies y boca

bull Virus Coxsackie A (RNA)

bull Nintildeos y adultos

bull Altamente contagioso

bull Incubacioacuten de 3-6 d

bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios

bull Erupcioacuten generalizada rara

bull No hay vacuna

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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(Springer)

Manos pies y bocaVirus Coxsackie A

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Infecciones Bacterianas de la piel

bull Acne

bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada

bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante

bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

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Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

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bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

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Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima

AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y

esteroides toacutepicos herbicidas DDT

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

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Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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(Springer)

Acneacute

bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a

cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente

telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos

bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea

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AcneacuteFactores asociados

bull Intriacutensecosndash Hormonas

bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes

bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento

ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida

ciclosporina y litio

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Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

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Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

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Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

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bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

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(Springer)

AcneacuteFactores asociados

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Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

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bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

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ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

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bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

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bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

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Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

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M Tuberculosis

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Infecciones bacterianas superficiales

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bull Foliculitisndash S aureus

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Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

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Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Acneacute

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

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Acneacute

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P acnes

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Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

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ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

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bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

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Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

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Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

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Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

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bull Se unen placas gelatinosas indolentes

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M Tuberculosis

M Lepra

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Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

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Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

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S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

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necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

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(Springer)

P acnes

bull Bacilos Gram + anaerobios

bull Reservorio Humanos infectados

bull No transmisible

bull Dx Cliacutenico

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

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Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

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Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

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Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

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Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

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bull gt 40-50 a

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bull Puede coexistir con acneacute

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Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

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M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

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Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

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Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

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Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

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Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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(Springer)

Patogeacutenesis del acneacute

Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

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Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

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Peroacutexido de benzoilo

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Rosaacutecea

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Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

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bull Se unen placas gelatinosas indolentes

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M Tuberculosis

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

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S aureus

Foliculitis

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Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

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bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Acneacute

bull Engrosamiento del revestimiento de queratina

bull Aumento en la secrecioacuten de sebo

bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)

ndash Comedones abiertos (puntos negros )

ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones

bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto

bull Inflamacioacuten periglandular

Acneacute

Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas

Mixto Noduloquiacutestico

Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico

Peroacutexido de benzoilo

Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres

Ab oral + retinoide toacutepico

Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico

Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos

Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral

Triamcinolona a lesiones que no responden

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

Eritromicina y Clindamicina

Rosaacutecea

bull Causa desconocida

bull gt 40-50 a

bull gt Mujeres

bull No hay comedones

bull Puede coexistir con acneacute

bull Hombres Rinofima

Rosaacutecea

httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

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Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones

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Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales

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M tuberculosis

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M Lepra

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

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S aureus

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Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

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Impeacutetigo bulloso

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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

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Foliculitis

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Celulitis

Erisipela

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Celulitis

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S pyogenes S Aureus

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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

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petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

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Lecturas sugeridas

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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Rinofima

Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

M tuberculosis

bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo

bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello

bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo

bull Se unen placas gelatinosas indolentes

bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre

bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG

M Tuberculosis

M Lepra

bull hellip

Infecciones bacterianas superficiales

bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)

bull Foliculitisndash S aureus

bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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Infecciones bacterianas superficiales

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bull Foliculitisndash S aureus

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Escarlatina

Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

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Abscesos cutaacuteneos

S aureus

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Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

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bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

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Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

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S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

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S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

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S pyogenes S Aureus

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Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

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Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

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bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

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S aureus

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Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

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Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

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Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

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S pyogenes S Aureus

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Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

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Fiebre de las montantildeas rocosas

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Celulitis

Erisipela

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Diagnostico diferencial

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S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

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Impeacutetigo bulloso

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Infecciones bacterianas superficiales

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Impeacutetigo

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S aureus

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Celulitis

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

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S aureus

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S aureus

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

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(Springer)

Escarlatina

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Impeacutetigo

S aureus S Pyogenes

Impeacutetigo bullosa

S aureus

Foliculitis

S aureus P aeruginosa

Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas

Abscesos cutaacuteneos

S aureus

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Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

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bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

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bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

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S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

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Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

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S aureus

Foliculitis

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S aureus

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Celulitis

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Celulitis

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S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada

bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)

bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia

bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA

bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta

Diagnostico diferencial

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Tratamiento de MRSAAbscesos

N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014

Celulitis

Erisipela

S Piel escaldada

Infecciones bacterianas profundas

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Impeacutetigo bulloso

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Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

Lecturas sugeridas

bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014

bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2

Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537

bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215

bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013

(Springer)

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Eczema infectado

Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado

S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides

Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal

S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina

Impeacutetigo bulloso

Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras

S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)

Flucloxacillina oral o eritromicina

Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo

Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Patogeacutenesis de MRSALeucocidina

Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9

Infecciones cutaacuteneas por ricketsias

bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten

petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten

necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos

Azitromicina x 5d

Fiebre de las montantildeas rocosas

Dermacentor variabilis

Rhipicephalus sanguineus

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(Springer)

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Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas

S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina

Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas

Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus

S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)

Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada

Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz

S pyogenes S Aureus

Penicilina V oral o Eritromicina

Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado

S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)

Penicilina benzatinica IV o eritromicina

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(Springer)