Examen Clinic Obiectiv Local

8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local

1/46

EXAMENUL CLINICOBIECTIV LOCAL

1. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV GENERAL

Examenul clinic obiectiv cuprinde un examen general alpacientului, care va incepe cu observarea pacientuluiincepand cu momentul prezentarii la medic:• masuri generale - inaltime, greutate• evaluarea starii de cunostinta, orientarea spatio-temporala• tipul constitutional• simetria corporala

• dezvoltarea generala• echilibrul static si dinamic• statutul mental• evaluarea semnelor vitale - presiunea arteriala, pulsul,frecventa respiratorie


2/46

Din punct de vedere al dezvoltarii generale, pacientiipot incadrati in aceste tipuri:

• normosom / normotrof • hiposom / hipotrof • hipersom / hipertrof

tipuri constitutionale:

• tip astenic - subtire, insu cienta ponderala• tip stenic - atletic, echilibrat, bine proportionat• tip hiperstenic - dezvoltare musculara excesiva

• Dezvoltarea masei corporale grase excedentare inraport cu masa osoasa• Casectic reducerea masei musculare si a maseigrase corporale prin malnutritie, boli cronice• !bezitate - dezvoltarea in exces a masei grasecorporale


3/46

Metodologia examenului cu !inde"In# ectia

$al a!eaMi!o#ul$e!cutiaAu#cultatia

Etapele examinarii : "# %nspectia fetei

%nspectia pro lului '# (alparea super ciala a pielii

)# (alparea profunda a muschilor mobilizatori si aimandibulei*# (alparea profunda a structurilor osoase si a punctelor deemergenta a trigemenului+# (alparea profunda a sistemului limfo-ganglionar

# Examenul articulatiilor temporo-mandibulare

%. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV LOCAL


4/46

• conturul fetei,tipul morfologieiconstitutionale• aspect faciesului

• integritatea siculoarea pielii• aspectul reliefuluinatural santurilor.

fetei• simetria fetei inplan vertical sitransversal

IN&$ECTIA 'ETEI


5/46

Contu!ul (etei )

(o!ma (etei • !vala• (atrata

• otunda• 0rapezoidala• ectangulara• 0riunghiulara


6/46

0%(1 % C!230%010%!245E 6! 7!5!8%CE

1. Tipul respirator- eta9ul mi9lociu al fetei eta9 respirator si afectiv. sigatul sunt cele mai dezvoltate, dand o aparentapoligonala hexagonala. a chipului, fata parand lungitavertical- (ometii ies in relief

- 2asul lung si narine largi2. Tipul digestiv

- eta9ul inferior al fetei eta9 digestiv si instinctiv. estemai dezvoltat, subliniind mandibula

- 7runtea este mica si relativ ingusta - 7ata este in forma de trapez cu baza in 9os- 8atul este gros si scurt


7/46

'# 0ipul muscular- cele ' eta9e cerebral, respirator si digestiv. delungime aproximativ egale- 7orma rectangulara- ! musculatura bine dezvoltata, repartizatauniform

)# 0ipul cerebral- 7ata are forma trianghiulara sau trapezoidala,cu eta9ul cerebral proeminent


8/46

Integ!itatea #i culoa!ea ielii * se vor evaluacomparativ / in paralel partea dreapta si cea stanga#Daca se remarca modi cari ale integritatii pielii,precum: cicatrici, rani, plagi, um aturi, ulceratii, se vaindica locul in functie de zonele topogra ce si li se vordescrie caracteristicile precum: marimea, forma,aparenta#

De exemplu: o cicatrice postoperatorie in regiuneabuzei superioare de " cm lungime#Culoa!ea ielii poate varia in functie deapartenenta etnica a pacientului sau bolisistemice#


9/46

A# ectul #antu!ilo! natu!ale ale (etei :-nazogenian

-perioral-nazolabial-paracomisural

-labiomentonier-pretragian-riduri


10/46

&imet!ia (etei esteevaluata in plan vertical

si in plan transversal#

&imet!ia (etei in lanul

t!an#+e!#al este estimataprin masurarea distantelorpornind de la ;


11/46

eta9ul superior delimitat depunctele 0richion- 2azion

=Eta9ul 6i9lociu delimitat depunctele 2azion - 3ubnazal /2azion !phrion

=Eta9ul inferior delimitat depunctele 3ubnazal- 8nation

&imit!ia in lanul +e!tical

e+aluea,a egalitatea eta-elo!(etei


12/46

LEONAR O A VINCILEONAR O A VINCI compara dimensiuneaeta9ului mi9lociu reprezentat de distanta 3n - 2 cueta9ul inferior reprezentat de distanta 3n-8n

3ubnaza3ubnazall

8nation8nation3ubnaza3ubnaza

ll

2azal2azal


13/46


14/46

Boiano+ - distanta Ch-Ch intre colturile gurii cu distanta 3t-8n

8nation

3tomion

Cheilon

Cheilon


15/46

BOIANOVBOIANOV modi cat compara distantainterpupilara cu distanta 3t-8n#

8nation

3tomion


16/46

0illi# utilizeaza ocluzometrul >illis ce comparadistanta 3n-8n cu distanta dintre unghiul external ochiului si coltul gurii#


17/46

Metoda com a#ului de au! - utilizeazaCompasul 4ppenrodt ce evalueaza raportul dintredistanta 3n-8n cu gura deschisa si distanta 3n-8n cu gura inchisa# (roportia ideala este de */'#

3

5

22


18/46

IN&$ECTIA $RO'ILULUIpro lul feteiunghiul nazolabialpostura buzelor sipragul buzelorsantullabiomentonierpozitia barbiei

unghiul goniacaspectul planuluibazal mandibular


19/46

Or

N

PoP.Frankfurt

P.Camper

P. Simon

90-110°

Go


20/46

CONVEXCONVEX

DREPDREP

CONC!VCONC!V


21/46


22/46

$AL$AREA5a al a!ea #u e!/ciala se evalueazatemperatura, umiditatea si elasticitateapielii#


23/46

$al a!ea !o(unda se compune din:• palparea grupelor musculare,

• contururi si reliefuri osoase• punctele emergente ale nervului trigemen• grupele ganglionare• glandele salivare parotida si submandibulara.

• palparea articulatiei temporo-mandibulare


24/46


25/46

Mu#c3iul tem o!al


26/46

Mu#c3iul ma#ete!


27/46

Mu#c3iul te!igoidian inte!n


28/46

Mu#c3iul te!igoidian exte!n


29/46

Mu#c3iul o!4icula! al 4u,elo! simu#c3iul 4uccinato!


30/46

Mu#c3ii na!ilo!


31/46

Mu#c3iul diga#t!ic


32/46


33/46

Mu#c3ii genio5glo#6genio53ioidian simu#c3iul milo53ioidian


34/46

! D%2E4 (45(4 %%:

A %nsertii superioare aletemporalilorA 7ascicule ale maselor temporaleA %nsertii superioare ale maseterilorA 6ase musculare ale maseterilorA %nsertii inferioare ale maseterilorA %nsertii extra-orale alepterigoidianului internA %nsertii alesternocleidomastoidianuluiA 6ase musculare alesternocleidomastoidianuluiA %nsertii inferioare alesternocleidomastoidianuluiA (antecele anterior al digastriculuiA 6uschii narinelor


35/46

Contu!u!ile #i !elie(eleo#oa#e!?%EC0Evaluarea integritatii osoaseDeformari7racturi

6obilitate anormala a segmentelor osoase3chimbari in volum

!elie(u!i o#oa#e

contu!u!i o#oa#e


36/46

arcada orbitala superioara

arcada orbitala inferioara

arcada zigomatica,

marginea posterioara aramului mandibularascendent

unghiul goniac,marginea bazala amandibulei


37/46

ramul ascendent si corpulmandibular

(iramidanazala

sinus maxilar

os malar

(uncte de emergenta a


38/46

(uncte de emergenta atrigemenului

(a parea


39/46

(a pareagrupelor

ganglionare


40/46

E0 !-41 %C154 E

( E-41 %C154 E

84285%!2%% !? 4;151%

31?-!CC%(%045E


41/46

31?-642D%?154 E

31( 4-C54B%C154 E 18154 E-C4 !0%D%E2E

6etodologia de examinare a articulatiei temporo-


42/46

g pmandibulare 406. se compune din:

• %nspectia - statica si dinamica• (alparea - statica si dinamica• 4uscultatia

%nspectia statica va cuprinde inspectia:-regiunilor pre-auriculare unde se regaseste condilulmandibular. si barbia - din fata si din pro l,

-schimbari de culoare,-asimetrie,-pozitia barbiei#


43/46

%nspectia dinamica se face cerandpacientului sa deschida si sainchida gura, evaluand :

• miscarile condiliene trebuie inprincipiu sa e simetrice#

• traiectoria barbiei in modnormal barbia urmeaza din fata o

traiectorie in linie dreapta si dinpro l o traiectorie a unui arc decerc#

• amplitudinea deschiderii bucale

se masoara distanta dintremarginile incisivilor centralisuperiori si inferiori#

(alparea se face in doua moduri:


44/46

"# cu degetele cu degetele pozitionate de maniera pre-auriculara cu doua degete - indexul in canalul auditiv extern si degetulmaresituat pre-auricular#(entru palparea statica, pacienult va cu dintii in ocluzie#

(entru palparea dinamica, pacientul va deschide si va inchide gura#%n palparea statica se examineaza pozitia condililor in cavitatea

glenoida - in mod normal acestia sunt centrati in cavitatea glenoida#(alparea dinamica va examina:= miscari condiliene, in general simetrice si egale, in mod patologicasimetrice si cu amplitudine inegala asociata unei latero-devieri a

barbiei#= 3ensibilitatea 406=Deformarea regiunii pre-auriculare


45/46

3040%C4


46/46

D%246%C4

4uscultatia

• cracment - sunet unic• crepitatie - sunete multiple care seaud ca un murmur

Examen Clinic Obiectiv Local

Documents

Transcript of Examen Clinic Obiectiv Local