Evaluation de pacientes con necesidades especiales

L E N S E S

''1 VISION THROUGH CREATION

XV CONGRESO ACADEMIC0 INTERNACIONAL DE OPTOMETRIA FUNCIONAL COMOF AC. SEPTIEMBRE 9,10 Y 11 DEL 2010

r; Dominick Maino, OD, MEd, FAAO, FCOVD-A EUA. El Dr Maino se graduo en el Colegio de Optometria de Illinois (ICO) y recibio su Maestria en Educacidn por la Universidad de Illinois en Chicago. El es Profesor de :I Pediatria y Vision Binocular en el lnstituto del Ojo de Illinois y el ICO, lleva su

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I practica privada en Harwood Heights, Illinois (Northwest Optometric Associates). El Dr Maino tambien Fue Director del Programa de Educacion

I Continua y Post-Grado en ICO, profesor adjunto de Pediatria y Vision Binocular en el Centro Boston de Optometria en Madrid EspaAa y Director del Servicio lnhabilidades del Desarrollo en el Victor C. Neumann Association facility on Chicago's North Side.

El DR Maino es editor de la revista Optometry & Vision Development y ha sido autor de aproximadamente de mas de 200 libros, capitulos, monografias, paginas web, cubriendo topicos como Sindrome de Fragil X y ha realizado mas de 100 presentaciones a Optometristas y otros Profesionales del Cuidado de la Salud. El es Co-autor de ASCOTech en la columna para Optometric Education, el cual es el Journal de la Asociaci6n de Escuelas y Colegios de Optometria, donde es asociado, consultor y contribuye con manuscritos de revision para mas de 13 publicaciones y escritos de varios Journals. E l Dr Maino ha recibido reconocimientos por su trabajo en para la Asociaci6n de Rehabilitacion Neuro- Optometrica (NORA), Colegio de Optometristas en Desarrollo de la Vision (COVD), Asociacion de Editores Optometricos y la Sociedad Easter Seal Metropolitana de Chicago, ademas que reconocido por su Excelencia como Escritor por el Journal Review Board of Optometry & Vision Development (Mejor Articulo del 2006). El es un reconocido internacionalmente como Experto en Problemas Oculo-visuales de las lnhabilidades del Desarrollo en Niiios y Adultos, sus investigaciones de interb incluyen a las poblaciones especiales (Inhabilidades del desarrollo, retrasos fisicos, mentales y cognitivos), pediatria, e individuos con disfunciones visuales de la vision binocular

Evaluation de Pacientes con Necesidades Especiales

Sindromes - Diagnostic0 & Tratamiento Paralisis Cerebral Sindrome Down Sindrome Fragile X Autismo Retraso ~ e n t a l / Discapacidad lntelectual Traumatismo /cerebral adquirido

Parcilisis Cerebral iQue es? iCua1 es su etiologia? iCua1 es su prevalencia/incidencia? iComo se clasifica? iCuales son sus caracteristicas visuales? La paralisis cerebral es un desorden persistente per0 no cambiante del movimiento y postura, aparece en las etapas tempranas de la vida debido a un traumatismo procesos inflamatorios del cerebro.

Afecta practicamente todos 10s sistemas motores Puede ser adquirida

XY LDNGBE5DAt9DfM)CDINEBNADDNA1 DE DPTDMDRIA FUNCIDNAL COMOF AC. SEPTIEMBRE 9,10 Y 11 DEL 2010

ETIOLOGIA Prenatal

lnfecciones lntrauterinas Malformaciones Congenitas Agentes Toxicos o teratogenicos

Postnatal Trauma Infeccion

Nacimientos mljltiples Trauma Abdominal Enfermedades en la Maternidad

Hemorragias lntracraneales Coagulopatias

La etiologia de la paralisis cerebral es por lo general un evento traumatic0 que ocurre LIGERAMENTE ANTES, DURANTE 0 JUST0 DESPUES del nacimiento.

lncidencia /Prevalencia lncidencia 2-4/1000 partos vivos Prevalencia 1.5-2/1000 vivos Nacimientos 10% de 10s casos son adquiridos (trauma) Promedio de vida normal, 40% vive a la edad de 40, muchos viven hasta la senectud > 1/2 millon de individuos con PC viven en USA

Clasificaciones Espastico - 70-80% Diskinetico/Atetoide - 10-15%

Ataxico - ~ 5 % Mixto

Caracteristicas Visuales La Agudeza visual Binocular pudo ser evaluada en 45% de 10s individuos menores a 13 aAos En pacientes con PC las AV son disminuidas en general si se compara al grupo de pacientes con Sindrome Down. Una mayor incidencia de enfermedades oculares y disfunciones neurolbgicas

Caracteristicas Refractivas Scheiman M. Optometric 60% Mostro un error refractive significativo: Hipermetropia (>+1.50) 3X mas comljn entre 10s niAos con PC que 10s individuos no afectados. Otros estudios (Black, Breakey et a[,-Duckman; LoCasio) soportan la presencia de errores refractivos altos est6n presentes

Caracteristicas Binoculares La prevalencia de estrabismos excede la de la poblacion en general. Ligeramente mas endotropia que exotropia Estrabismo Discinetico

Desviacion tonica lenta similar a la vergencia Cambio de ET a XT, usualmente asociado a la clasificacion atetoide

Salud Ocular Nistagrno

Atrofia del nervio 6ptico Ceguera Cortical Catarata

Anomalias del fondo de ojo Micro-oftalmos Anomalias Corneales


Tips para examinar al paciente con paralisis Cerebral Posicionamiento Herramientas adecuadas (examen o bjetivo) No hacer movimientos repentinos

No hacer ruidos Fuertes e inesperados Hable lento, sutil, suave ....y de ser apropiado, cdntele al paciente.

Parzllisis Cerebral Saunders KI, McClelland JF, Richardson PM, Stevenson M. La acomodacion con frecuencia esta reducida en PC. Comparamos la calidad de la respuesta pupilar de cerca (RPC) con mediciones objetivas de la funcion acomodativa obtenida mediante retinoscopia dinamica (RD) para investigar la utilidad de 10s hallazgos de RPC como indicador de la facilidad acomodativa ... RPC provee una informacion rapida y lltil de la funcion acomodativa en nifios con PC.

E r general, 73% de 10s pacientes tenian discapacidades en el protocolo de evaluacion, la mayoria de 10s cuales presentaron dificultades tanto en tareas visuo-perceptual como visuo-espaciales (79%). Subgrupos de participantes presentaron perfiles similares con habilidades visuales cognitivas normales y limitaciones en las areas visuo-perceptual y visuo-espacial. Una prevalencia significativamente alta y mayores errores refractivos fueron encontrados en el grupo de PC en comparacidn con el grupo control. ... .... Se asociaron mayores errores refractivos esfericos con la PC no espastica .... La presencia y magnitud de astigmatism0 fue mayor cuando la incapacidad intelectual fue mas severa, y 10s errores astigmaticos fueron explicados por las dimensiones corneales. .... Errores refractivos elevados son comunes en PC, seiialando a un impediment0 en el proceso de emetropizacion. ....

CONCLUSIONES: El daiio cerebral tal como el presente en PC tiene un impact0 significativo en la funcion acomodativa. ... Los sintomas de vision proxima fueron removidos completamente y la lectura mejoro dramaticamente con la adaptacion de lentes vario-focales. Estos lentes proveel, lie una correccion optica optima para cerca, intermedio y lejos. El manejar este tip0 de pacientes c.on lentes vario-focales no habia sido previamente reportado. Queda claro que es muy importanti: el prescribir la correccion de lentes optima que provea una vision clara y optimice el aprendizaje.

Sindrome Down LQue es? LCua1 es su etologia? LCua1 es su prevalencia/incidencia? CC6mo se clasifica? LCuales son sus caracteristicas fisicas / visuales?

Sindrome Down Langdon Down 1866 El termino "Mongolismo" ya no se usa, es la anomalia genetica mas comljn Niveles Variables de habilidad y discapacidad. Uno en cada 800 a 1,000 nacimientos vivos es un niiio con sindrome Down, representando aproximadamente 5,000+ nacimientos por aiio tan solo en EU. Hoy, el sindrome Down afecta a mas de 350,000 personas en estados unidos.


Prevalencia/lncidencia 1 en 800-1000 nacimientos vivos. 1 en 12 para madres mayores edad (>=49aAos de edad). La mayoria de 10s bebes con slndrome Down nacen de madres jovenes (80% madres menores a 35 a Aos). Es el hallazgo m6s "viable" de anomalias geneticas, Es el paciente "Especial" que mas nos encontramos

Etiologia Genetica 95% demuestra una no-separacion de uno de 10s cromosomas durante la meiosis (Trisomia 21), 2- 4% mosaicismo,3-4% Translocacion Robertsoniana del brazo largo del cromosoma 21 a otro cromosoma usualmente el #14. El riesgo de tener un Segundo hijo con Trisomia 21 o sindrome Down es 1 en 100. El riesgo es mayor si uno de 10s padres es portador de una celula translocada.

Sindrome Down Aspectos Oculares Fisura palpebral oblicua, Estrabismo, Error refractivo Moderado/alto, Queratocono, pliegues del epicanto amplios. Puntos de Brushfields 85% (decoloracibn gris pdlido en la parte periferia media del iris, condensaciones de tejido conectivo en la capa anterior del estroma. Se Confunde con nodules de Wolfflin. Mas pequeiios, y colocados mas perifericamente, en la Liltima fila del iris, no en las crestas del iris), Hipoplasia del iris, Patron de 10s vasos en puntas en el disco optico (hace que la papila aparezca hiperemica). Alteraciones del pigmento epitelial al margen de la papila (Nuevos hallazgos: Wesson & Maino).

Agudeza Visual (Wesson & Maino), 76% requirio cartillas de Teller o TOK (tambor opt0 Kinetico), 3% respondieron a Snellen

Error Refractive Mucho mas hipermetropes que miopes, per0 aquellos con miopia tienden a tener mayor magnitud. Hasta 49% pueden exhibir algo de astigmatism0

Caracteristicas Binoculares 23-44% tiene estrabismo, (Wesson & Maino) El individuo con Sindrome de Down muestra esotropia constante unilateral de menos de 20dp de cerca. Se sugiere que la etiologia es un rango AC/A elevado en lugar de una ET basica

Salud Ocular Blefaritis, Queratocono, Catarata (relacionado con la edad, notado en niitos Down mayores a 9 aitos, apariencia de hojuela), Condiciones asociadas con alta miopia

CQue es? CCuaI es su etiologia? CCu61 es su prevalencia/incidencia? CComo se clasifica?

Sindrome de Fradl I!


CCuales son sus caracteristicas fisicas / visuales?

Es la forma mas frecuente de retraso mental hereditario (RM Relacionado al cromosoma X). Con frecuencia pasado por alto el diagnostic0 en el pasado. Un sindrome "Nuevo" que ha captado la imaginacion de 10s investigadores alrededor del mundo. La primera enfermedad humana que se ha demostrado que es ocasionado por una repetition de la secuencia de nucleotidos. RM Relacionado al cromosoma X se presenta 1 en 500 varones, 1 en 250 mujeres (mujeres en riesgo como portadoras). Fra X 1 en 8000 varones, 1 en 4000 mujeres. 1 en 625 mujeres puede cargar el gen. 20% varones no afectados (varones transmisores), 30% Mujeres heterocigotos afectadas. Asociado con todas las razas, grupos ktnicos, otras discapacidades (autismo, sindrome Down, etc.)

Caracteristicas Anormalidades Conectivo tejido Articulaciones Hiper-extensibles Prolapso de la valvula Mitral Prognatismo Asimetria Facial Frente Prominente

Lo Mas importante!! Orejas grandes prominentes Cara larga angosta

Pies planos Linea simiana Pliegues en el dedo gordo del pie Hipotonia Dolicocefalia Pecho prominente

Macro-testiculos (80% hombres afectados) Otras: Ataques, otitis media recurrente

. - . . - . . . . . . .

Caracteristicas La primera discapacidad de problemas de aprendizaje que se ha demostrado tiene un origen genetico, Retraso mental Variable, Retraso en Matematicas, lenguaje, Problemas de lntegracion Sensorial, Deficits de Atencion, Enfermedades Psiquiatricas (timidez), Evita contact0 visual

Diagnostic0 Genetica Secuencia nucleotida con Triplete repetido, citosine, guanine, guanine (CGG), 0-50 CGG repetida normal, 50-200 permutacion, > 200 sindrome completo. Sitio del cromosoma frigil (banda q27.3)

Hallazgos Oculares Estrabismo (33-50%) Nistagmo Error Refractivo CDisfunciones Acomodativos?

Anomalias Oculomotoras CSalud Ocular? Disfuncion Perceptual


Check List del sindrome Fragil X

45% de aquellos con puntuacion de 16 o mayor Son positivo para fra'gil X

60% de aquellos con puntuacion de 19 o mayor son positivo para fragil X

Caracterlstica Resultado

CQue hay de Nuevo en el sindrome de fragil X ? A pesar de que si se observo una mayor prevalencia de estrabismo del encontrado en la poblacion en general (8% vs 0.5% a I%), la proporcidn de niiios con estrabismo fue mucho mas pequeiia que la reportada en otros estudios de ni Aos con el sindrome de fragil X (30% A 40%). Sin embargo, 17% de la muestra si tenia errores refractivos significativos. Las mujeres portadoras de la mutacion completa se desempeiiaron mas pobremente en el analisis de la bateria de pruebas psico-educativa de Woodcock-Johnson revisado, la prueba del desarrollo de integration visual motora, y en cinco de 10s siete sub test de la prueba de habilidades Visual- Perceptual. Los analisis de regresion revelaron una correlacion negativa significativa entre el tamafio de la mutacion y la habilidad cognitiva.

Autismo

Retardo mental Hiperactividad Lapsos cortos de atencion Defensivo tdctilmente Aleteo de la mano Se muerde la mano Contacto visual deficiente Habla perseverante Articulaciones hipertextensibles Orejas grandes- Testiculos grandes Linea simiana Hx familiar de RM

Al limite 1

No presenta 0

Retraso Mental sin etiologia especifica. La forma mas frecuente encontrada de retraso mental

Presenta 2

La incidencia del Autismo se ha incrementado de 1 en 10000 en 10s 70's y uno en 150 en la actualidad, un increment0 aproximado del 6000% aproximadamente. Muchos mas niios son diagnosticados con otros desordenes del neuro-desarrollo y son todos considerados dentro del mismo espectro incluyendo Sindrome de Asperger, TDA/TDAH, retraso del lenguaje y muchos otros retrasos del desarrollo e inhabilidades del aprendizaje.

Los padres saben si sus hijos son autistas? Frecuentemente, 10s niAos hermanos de autistas son normales, 10s niiios autistas tienen comportamientos inusuales "desde el momento del nacimiento". El radio mas consistente de 3 o 4 niAos por una niAa. Prdcticamente en 10s casos de gemelos reportados en la literatura, hasn sido identicos, con dos gemelos afectados. El Autismo puede ocurrir o ser cercanamente simulado en niiios con daio organic0 cerebral conocido. La sintomatologia es Linica y especifica. Hay una ausencia de gradaciones del autism0 infantil que daria lugar a "mezclas" de normal a severamente afectados.


Etiologia. lnfecciones por hongos Intolerancia a especificas substancias en alimentos Glutenintolerance ("sindrome de intestino con fuga" / Caso intolerancia causando la permeabilidad intestinal y permitir que 10s peptidos ma1 digerido para entrar en el torrente sanguine0 y cruzar la barrera sangre-cerebro, que pueden confundirse con 10s neurotransmisores y dar lugar a la codificacidn de la informacion sensorial. Tambien el " de intestino con fuga Sindrome" describe como la falta de las bacterias beneficiosas que ayuda a la digestion, y que la cuestion que resulta en la sangre llama a una reaccion inmune innecesario. Phenolsulphertransferase (PST) La teoria -deficiencia de que algunos 10s autistas son bajos en sulfato o una enzima que utiliza este, llamado fenol-sulphotransferase-P. Esto significa que sera incapaz de librarse de las aminas y fenolicos que ya no tienen ningQn uso para ellos. Estos luego se quedan en su cuerpo y puede causar efectos adversos, incluso en el cerebro.

Otros: 0

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Lesion cerebral Vulnerabilidad Constitucional Afasia del desarrollo Los deficits en el sistema activador reticular Una interaction entre 10s factores psicogenos desafortunados y del neurodesarrollo Cambios estructurales del cerebelo Las causas geneticas Las causas virales Inmunol6gicos lazos Vacunas Convulsiones

CONCLUSIONES: Nuestro estudio no soporta asociacion causal entre la exposicidn temprana al mercurio de las vacunas que contienen timerosal y las globulinas inmunes y 10s deficits en el funcionamiento neuropsicol6gico en la edad de 7 a 10 aiios.

Lesion Cerebral Traumdtica Adquirida Neuroplasticidad y Rehabilitacion Osalo o pierdelo. Si no se usan ciertas funciones cerebrales, ocurrira una perdida funcional. Usalo y mejoralo. La terapia que lleva a una funcion cortical mejora esa funcion en particular. Especifidad. La terapia que escoge determina la plasticidad resultante y la funcion. La Repeticion importa. La Plasticidad que resulta en cambios funcionales requiere repetition. La lntensidad importa. La induccion de la plasticidad requiere la intensidad apropiada El tiempo importa. Diferentes formas de plasticidad se dan en diferente tiempo durante la terapia. El rapor importa. Tiene que ser importante para el individuo. La edad importa. La plasticidad es mis sencilla en un cerebro mas joven, per0 tambien es posible en un cerebro adulto. Transferencia. La Neuroplasticidad, y el cambio en la funcion que resulta de nuestra terapia, puede ser aumentar la obtencion de comportamientos similares. Interferencia. La Plasticidad en respuesta a la experiencia puede interferir con la adquisicion de otras conductas.


Sintomas/Signos Diplopia Cefalea Vision Borrosa Mareo o nausea Sensibilidad a la luz Dificultad de Atencion o concentracion Conducta de mirar fijamente (baja frecuencia de parpadeo) Desorientacion Espacial Perdida de lugar al leer No puede encontrar el inicio de la siguiente linea al leer Problemas de comprension al leer

Problemas de memoria visual Se aleja de 10s objetos cuando se acercan al< ellos Exotro~ia o exoforia elevada lnsuficiencia Acomodativa lnsuficiencia Convergencia Mala fijacion y seguimientos Vision periferica inestable Dificultades neuromotoras asociadas con equilibrio, coordinacion y postura Percibe movimiento de objetos estacionarios

Sindrome de desplazamiento de la linea media Visual Mareo o nausea Desorientacion espacial Consistentemente se mantiene en un lado del pasillo o habitacion Choca con 10s objetos al caminar Traumatismo cerebral Adquirido Postura deficiente para caminar: Se apoya hacia atras en 10s talones, adelante, o hacia un lado, Al caminar, o sentado en la silla. Percepcion del piso ladeado Dificultades neuromotoras asociadas con equilibrio, coordinacion y postura

Tecnicas de evaluacion para poblaciones Especiales Diagnostic0 Prepardndose para el examen

o Salude al paciente por su nombre o Posicionese al nivel de 10s ojos del paciente o Llegue a tiempo o Considere 10s deseos del paciente en cuanto a si 10s familiaresl amigos esten en el

cuarto de examen o Dirija 10s comentarios iniciales al paciente o trate al paciente primer0 como persona, despues como un individuo con una

discapacidad o Hable claro o Escuche con atenci6n o Use instrucciones con frases cortas, "vea aqui", "haga esto", "vea la luz" o Trate al paciente de la manera que le gustaria a usted ser tratado!


Recuerde 10s 10 mandamientos 1.) Hable directamente a la persona en lugar que a traves de su acompaiiante o interprete de lenguaje a seiias. 2.) Siempre ofrezca saludar de mano al ser presentado. 3.) Siempre identificarse a usted y a otros que esten con usted cuando conozca a alguien que este ciego 4.) Si usted ofrece ayuda espere hasta que su oferta sea aceptada, despues escuche y espere instrucciones. 5.) Trate a 10s adultos como adultos. 6.) No se apoye en alguien o ponga su mano en la silla de ruedas o carro. 7.) Escuche con atencion cuando hable con gente que tiene dificultades para hablar y espere a que ellos terminen. 8.) Coloquese al nivel de 10s ojos cuando hable con alguien que este en silla de ruedas. 9.) Toque suavemente en el hombro o rnueva su mano cuando trate con alguien que sea sordo para tener su atencion. lO.)Relajese. No le de pena si usa expresiones comunes que aparenten relacionarse a la discapacidad de la persona.

Historia clinica Inforrnacion Demografica :{istoria Medica incluyendo su discapacidad

Tipicamente toman muchos Medicamentos

Historia Visual

Agudeza Visual Snellen Broken Wheel H OTV Simbolos de Lea

Historia Educacional Historia Rehabilitacion Historia Vocacional Historia Recreacional

Cartillas de Teller TOK Cartillas de Cardiff

Error Refractive Retinoscopia dinamica de Mohindra Cicloplegico en aerosol. Aplicar sobre 10s parpados cerrados, pedirle al paciente que parpadee, eliminar el exceso (.5% Ciclo, .5% Mid, 2.5% Fenil) Queratometria (Equipo electronic0 Portatil-Nidek, Disco de Placido, Queratoscopio)

Evaluaci6n de la Vision binocular - Observation - Prueba de pantalleo - Bruckner - Angulo Kappa - Hirschberg - Krimsky - iang stereotest - Rarrdom Dot E - 4 puntos de Worth - MEM de cerca

- Retinoscopia - PPC - Facilidad Acomodativa - Sacadicos/Seguimientos


Salud Ocular lnstrumentos portdtiles

Lampara de hendidura Tonopen/Perkins OBI/OI M/directa

Lampara de luz Tangencial para Estimacion del Angulo Ldmpara de luz en la parte temporal de la cornea Angulo entre 20-35 grados a1 plano facial Maxima iluminacion Angulo abierto = iluminacion nasal cuando menos 75% de brillo como la iluminacion temporal

Pruebas especiales PVE, ERG, EOG Barrido de PVE Ultrasonido (A/B scan)

TOVA Ober Il/Visagraph ReadAlyzer

Evaluation Trabajando con datos clinicos "no muy claros" o incompletos "SUPERALO!" Busque ayuda

Dr. Dominick M. Maino 312-949-7282 [email protected]

Tratamiento Refractivo CCudndo corregir el error Refractivo? Disfuncion Vision Binocular

Estrabismo (Rx, TV, cirugia) Ambliopia (Rx, TV) Disfuncion de la Acomodacidn (Rx, TV) Anomalias Oculomotoras (Rx, TV)

Salud Ocular Segmento anterior: Parpados, pestaiias, conjuntiva, cornea,

Tratamiento Cristalino (referirltratar opticamente, lenticono) Fondo / Nervio bptico, diagnostiquelrefiera

GLAUCOMA TratarIReferir. Muchos requieren intervencion quirlirgica


RESUMEN Todos merecen cuidado visual optometrico Si todo lo que usted hace es tomar una historia clinica completa, es probable que sea mas de lo que nac ha intentado antes. No desestime el poder de 10s anteojos Sea creativo, use lo que sabe, inventel Trate (opticamente, funcionalmente, medicamente) iporque nosotros hacemos todol! Organizaciones a las que se deberia unir Su colegio de optometria estatal /regional/nacional, Academia Americana de Optornetria, Collene of Optometrists in Vision Development, COVD Journal Optometrv & Vision Development, Optometric Extension Program Foundation-

lnvestigacion en poblaciones especiales En una bljsqueda reciente de literatura de optometria y oftalmologia que abarcaba 10s ljltimos 10 aiios, mos que de un total de 53 articulos habian sido publicados en referencia al sindrome Down mientras que 15 articu se encontraron sobre autismo. Solo 6 articulos discutian las habilidades de aprendizaje y 4 revisaron el retraso el desarrollo. ..., una revision de topicos de lecturas de tres principales conferencias a nivel nacionales del 20( 2007, la reunion nacional de la American Academy of Optometry tenia 1014 presentaciones de conferencias. estas tres (.3%) hablaban de poblaciones especiales. En mismo transcurso de tiempo, La American Optomel Association tenia 1136 conferencias, en la conferencia nacional con solo 1 (.09%) discutian poblacior especiales. Finalmente, el College of Optometrists in Vision Development tenia 48 conferencias en el mismo la^ de tiempo y 8 (16%) trataba de poblaciones especiales. Parece obvio que nuestras organizaciones naciona deberian de considerar el apoyar un aumento en el nljmero de publicaciones referentes a poblaciones especiale conferencias/presentaciones sobre estos pacientes con necesidades especiales

Sindrome de 3-D

Estereoscopios 3 D

Antecedentes: 1844 el escoses inventory escritor David Brewster Introduce el estereoscopio

1 Tecnologh de lentes 3D

I


Activa y Pasiva Activa Lentes con obturador LCD ~n lente de cristal liquid0 detiene o permite el paso de luz a trav6s de la sincronizacidn de las imAgenes virtas pantalla

Lentes con obturador "Red eye" El metodo "Red Eye" reduce las imagenes fantasmas

Pasiva Lentes de polarizacidn lineal Dos imageries son proyectadas super-impuestas en el mismo Iugar Usa una pantalla color plata de tal manera que la polarizacidn sea preservada. No puedes inclinar la cabeza.

Lentes polarizados Circularmente

La luz que es polarizada Circularmente hada la izquierda se ex'cingue por el analizador derecho, mientras que que es polarizada Circularmente hacia la derecha se extingue por el analizador izquierdo. El obse~ador puede I la cabeza y mantener la separaci6n derecha / izquierda.

El sistema de Real D Cinema usa una polarizacidn circular electrdnica Lentes lnfitec

r lnfitec (Filtro de tecnologia de interferencia) r Los Filtros dividen el espectro visible de color en seis barras angostas "super-anaglifico"

Dolby usa una forma de esta tecnoldgica en sus cines Dolby 3D Se usan anaglificos de color complernentarios (usa rojo y cia ) La impresidn lenticular usada para producir imdgenes con la ilusidn de profundidad, o la habilidad de cambiar o conforme la imagen es vista desde diferentes iingulos Televisi6n 3D

La televisidn estereoscdpica fue demostrada pot primera vez por John Logie Baird en 1928

CQue constituye un sindrome? Un grupo de sintomas que colectivamente indican o caracteriza una enfermedad, desorden psicoldgico, u condici6n anormal.

Sindrome Vision 3D


tonces el Slndrome Visi6n 3D

slntomas y signos consistentes incluyen: cefalea, nausea, orrosa y malestar ocular; at igual

as: Visidn borrosa, visi6n doble, nausea, dolor de cabeza, mar Univenitario, Entren

a clases de tutorfas &mediaies$ti la Universidad

OD -.25,01 PL OD 4.25-SOX175 20115, 01 4.00-.50x175 20115

mientos /Sacadicos +4

grado de Fusi6n Variable

pubs de 5 intentos hubo dolor /VFN @ cerca no pudo hacerlo /diplopia

mar

clue

.eo, un se una sepa

movimiento ! la acomoda

Adaptacidn aceptable

Amplitudes Lentes (- ) no pudo hacerlo ARN t2.00 diplopia ARP -1.00 Facilidad Acomodativa diplopia MEM variable Salud Ocular: conjuntivitis alergica leve

bgnost ico lnsuficiencia de Convergencia

i Disfunciones Acomodativas Dolor de cabeza Diplopia

* Conjuntivitis alergica

an otener historial previo iciar la terapia visual Optomktrica

~minacion visual Previa (Octubre/09) Ro se realizaron pruebas Binoculares!" c "Examen General", salud "buena", AV con correccion 20120 OC latar )P , Ret -4.00 Sph OD/OI, RM -4.00-50x175 OD, -4.00-.50X180 01, ~ntalleo 2x0 dist/Orto cerca, BI 2018, Base ext 24/12 Cerca ( Miopia, Astigmatism0

, SLE SDP, examen fondo de ojo

induci ci6n y

sin


Terapia Visual Optometrica

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Mono Biocular Binocular lntegracion Oculo- Motor agregar anti- supresion agregar-vergencia Estabilizacion HE, Ac. 3 meses post TVO mantener Tx y realizar evaluacion final del progreso

Evaluaci6n del Progreso #1

TVO #1 HC Sacadicos HC oscilaciones HTS (Sacadicos, seguimientos, acomodacion) Cuerda de brock TVC Enviar como terapia en casa lo anterior TVO #4 Revisar TVC Vision Builder vergencia con Randot Circulos Excentricos Vectograma de la cuerda

20115 AVB, OD/OI SR LC OD +1.00-.50X180

OD +1.25 RM OD -3 25-0.25X175

01 -3.25-0.75 X005 Seguimientos +4 Sacadicos t 3 Pantalleo 2Endo foria (Cerca) 4 pts Worth : 4 en todas las distancias Random dot 20 ' PPC HLN no dolor BI 1219 cerca BExt > 45 Amplitudes 7 D OD101 Facilidad 8 CPM OD 11 CPM 01 10CPM OU MEM +.75 cada ojo

Durante la evaluacion no reporto diplopia, dolor, supresion, hallazgos estables. Los Sintomas mejoraron per0 no se resolvieron.

TVO #2 Revisar TVC Vision Builder (Sacadicos) Franzblau Red Rock Cuerda de Brock

A

TVO #S Revisar TVC +/- Flippers (mono) Circulos Excentricos HTS vergencias automaticas Vergencias a saltos (vectogramas) Cuerda de Brock (insect0 en la cuerda) TVC : EXC B ext/ Cuerda de Brock , HTS

TVO #3 Revisar TVC Vision Builder (Sacadicos) Baiio en lentes negativos HC oscilaciones acomodativas Vision Building (lectura binocular) Vectograma de la cuerda

-- - - TVO #6 Revisar TVC Vergencias a saltos (vectogramas) Tarjeta salvavidas

XV CONGRESO ACADEMIC0 INTERNACIONAL DE OFTOMETRIA FUNCIONAL COMOF AC. SEPTIEMBRE 9,10 Y 11 DEL 2010

jVio una ~el~cula en 30 ... Sin ninrrcin nmb-

WO #7 Vectogramas del payso (recalcando Base Int) Vectogramas Chicago Skyline (Saltos)

Evaluaci6n de progreso #2 1 mes despues

TVO #8 Vectogramas del payasa (recalcando Base Int) con +/-1.00 Tranaglifico BC 601 Cuerda de Brock Regla de Apertura Cambiar la TVC son cuando haya cambio en 10s horarios de trabajo

La Mayoria de 10s sintomas se resolvieron AVB 20120 OD, 01 Ligero + SR LC Pantalleo ortho/2 EX0 PPC HLN Despues de 5 intentos HLN PPC con filtro rojo 7/10 cm Vergencias: Lejos Blnt x/14/10 Bext X/30/25 Cerca Blnt 16/12 B ext 35/25 4 pts Worth: 4 en todas las distancias Random Dot 25' Seg/Sac +4 Amplitudes 8.33 OD/OI ARN +2.50 ARP 2 25 Facilidad 6 OD, 701,8 OU CPM no supresi6n MEM +.SO OD, 01 RTO 6 meses CEE, hacer N C de manera intermitente

EMPUO AQUI

AVs LC OD/OI 20120 SR OD -.25,01 PL Adaptaci6n aceptable RM OD 4.25-50x175 20/15,

01 4.00-.SOX175 20115 SeglSac +4 Pantalleo 18 XFo @ cerca Fusion de 2do grado Variable Random Dot 100" (7) PPC 2/6/4" Despues de 5 intentos hub0 dolor VFP/VFN @ cerca no pudo hacerlo /diplopia Amplitudes Lentes (- ) no pudo hacerlo ARN +2.00 diplopia ARP -1.00

TERMINO AQUI

AVB 20120 OD, 01 Ligero + SR LC Pantalleo ortho/2 E X 0 - PPC HLN Despues de 5 intentos HLN - PPC con filtro rojo 7/10 cm Vergencias: Lejos Blnt x/14/10 Bext XI30125 Cerca Blnt 16/12 B ext 35/25 4 pts Worth: 4 en todas las distancias Random Dot 25' Seg/Sac +4 Amplitudes 8.33 OD101 ARN +2.50 ARP 2 25 Facilidad 6 OD, 701,8 OU CPM no supresi6n MEM +.SO OD. 01

WCONGRESO ACADEMIC0 INTERNACIONAL DE OPTOMETRIA FUNCIONAL COMOF AC. SEPTlEMBRE 9 , l D Y 11 DEL 2LZD

La insuficiencia de Convergencia, Disfunciones Acomodativas, Dolor de cabeza, Diplopia, vision borrosa, nausea, mareo. Todo se resolvio en 8 sesiones de TVO y TVC.

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DOMINICK MAINO, OD, MED, FAAO, FCOVD-A EUA. Chicago Illinois, Estados Unidos [email protected]

Evaluation de pacientes con necesidades especiales

Health & Medicine

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