Evaluación del dolor postoperatorio en un Hospital

General Universitario: Clasificación de los procedimientos

quirúrgicos según intensidad del dolor y posibilidad de

predicción preoperatoria.

Presentado por: Esther Gómez Gutierrez

Director: José Emilio Llopis Calatayud

Introducción

“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un

daño tisular real o potencial.”

“Es siempre subjetivo, cada individuo aprende el significado de la

palabra a través de la propia experiencia...”

Internacional Association for the Study of Pain, IASP Taske Force on Taxonomy, 1994

“El dolor postoperatorio es una forma de dolor agudo que aparece

como consecuencia directa de una agresión quirúrgica y alcanza su

máxima intensidad en las primeras 24-48 horas siguientes a la

Cirugía, para disminuir progresivamente en los días sucesivos”.

Miranda, A.: Dolor postoperatorio. Estudio, valoración y tratamiento, Ed. JIMS,l992.

Introducción

Consecuencias del dolor severo postoperatorio

↓ Satisfacción del paciente

↑ Complicaciones postoperatorias

↑ Estancia en la URPA

↑ Estancia hospitalaria total

Retraso en la movilización y retorno a la actividad habitual

↑ Posibilidad de evolución a dolor crónico

↑ Costes socio-sanitarios asociados a la cirugía

Introducción

¿Por qué el dolor postoperatorio sigue

siendo un problema frecuente y no

resuelto?

Introducción

Por falta de valoración adecuada

En el 48,6% los pacientes no fueron evaluados en cuanto al dolor

postoperatorio ni se realizo el seguimiento del mismo.

Vidal , M A ; Torres , L M ; De Andrés , J A ; Estudio Observacional sobre el dolor postoperatorio

leve o moderado desde el punto de vista del anestesiólogo en España. PATHOS.

Por utilización de pautas “a demanda”

La analgesia clásica “a demanda” tiene que ser abandonada por ser

totalmente ineficaz.

Moreno Sierra, J. Chicharro Almarza, J. Corral Rosillo, JA. Delgado Martin, A.. Manejo del dolor

postoperatorio en urología. EN: Clínicas Urológicas de la Complutense nº 4. Madrid: 1996.

Introducción

Por falta de formación de los profesional

El (52,6%) del personal facultativo no recibía formación para el

tratamiento del dolor postoperatorio

Vidal , M A ; Torres , L M ; De Andrés , J A ; Estudio Observacional sobre el dolor postoperatorio leve

o moderado desde el punto de vista del anestesiólogo en España. PATHOS

Por falta de implicación enfermería en el diseño de la pauta

analgésica

Introducción

¿Posibilidad de predicción de la intensidad del dolor

postoperatorio?

Introducción

Predicción intensidad del dolor postoperatorio, podría ayudar a

prevenirlo, mejorar el confort del paciente y reducir complicaciones y

costes sanitarios

Recientemente Janssen KJ y cols., han publicado una regla de

predicción multivariable del riesgo de sufrir dolor postoperatorio severo, en

la primera hora tras la cirugía, durante la estancia en la URPA de un

hospital en Ámsterdam.

Regla de predicción multivariable, diseñada a partir de predictores fáciles

de obtener durante una visita preoperatoria

Janssen KJ, Kalkman CJ, Grobbee DE, Bonsel GJ.et al. The risk of severe postoperative pain: modification and validation of a clinical

prediction rule. Anesth Analg .2008

Introducción

Antecedentes y Situación

actual

El dolor postoperatorio en el HULR

Antecedentes y Situación

actual

En nuestro centro se utiliza una gran variedad de recursos

analgésicos y se han realizado distintos estudios sobre la utilidad y

eficacia de los mismos pero solo en determinadas cirugías.

El Hospital dispone de protocolización analgésica postquirúrgica

pero solo en algunos procedimientos quirúrgicos.

Es un Hospital sin cultura de evaluación del dolor por parte de

Enfermería

La única referencia en cuanto al dolor existente en el Hospital en la

actualidad se da en las intervenciones de cirugía mayor

ambulatoria a través del seguimiento telefónico a las 24h.

Antecedentes y Situación

actual

Evaluar la intensidad del dolor postoperatorio y establecer una

clasificación de los procedimientos quirúrgicos en función de la

intensidad de dolor severo que provocan.

Objetivo Principal

Objetivos

1. Aplicar la regla de predicción de la severidad del dolor

postoperatorio, propuesta por Janssen KJ y cols., al grupo de

pacientes estudiados en nuestro hospital.

2. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor en los

procedimientos realizados, en función del tipo de anestesia

practicada.

Objetivos Secundarios

Objetivos

3. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor en los

procedimientos realizados, en función del tipo de analgesia

postoperatoria realizada.

4. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor según el

tipo de técnica quirúrgica realizada (cirugía abierta o cerrada).

5. Determinar si existen diferencia en la intensidad del dolor en los

pacientes portadores y no portadores de dispositivos invasivos.

Objetivos

Ámbito y Periodo de Estudio

Ámbito de estudio: Hospital Universitario de La Ribera: Área Quirúrgica y

Unidades de Hospitalización.

Periodo de estudio: Abril 2011- Marzo 2013

Población y Muestra

Población : Intervenciones quirúrgicas de cirugía mayor programada

Muestra: Evaluaciones validas de pacientes incluidos en el estudio.

No se han incluido en el estudio:

Intervenciones de Cirugía Menor

Intervenciones de Cirugías Urgentes

Metodología

Diseño del Estudio

Observacional Descriptivo Prospectivo

Evaluación de la ansiedad y la necesidad de información (APAIS) en

Unidad de preanestesia.

Evaluación Dolor

Cirugía mayor ambulatoria (CMA):

una hora después de la intervención en la

URPA y 24 horas tras la cirugía en domicilio

(seguimiento telefónico).

Cirugía mayor con ingreso hospitalario

(CMH), una hora después de la intervención

en URPA y durante la estancia hospitalaria

una vez por turno (evaluación enfermera).

Metodología

1. Variables demográficas

2. Régimen de ingreso

3. Tipo de especialidad quirúrgica

4. Vía de abordaje quirúrgico

5. Intensidad del dolor(escala de

valoración verbal y analógica).

7. Nivel de ansiedad y necesidad de

información: escala APAIS.

8. Tipo de anestesia utilizada

9. Tipo de analgesia pautada

10.Utilización de dispositivos invasivos.

11.Longitud prevista de la incisión

quirúrgica

Escala de valoración verbal (EVV)

Escala de valoración analógica (EVA)

Variables a estudio

Metodología

Estadística Descriptiva

Estadística Analítica

Asociación entre predictor e intensidad del dolor obtenida.

• Análisis bivarible: Chi-cuadrado y el coeficiente C de

contingencia de Pearson

• Análisis multivarible: Regresión logística y análisis de

Clúster

Análisis de los resultados

Metodología

SITUACIÓN ACTUAL

ESTUDIO

Algunos resultados

Algunas conclusiones

Algunos resultados

Área

Total

intervenciones

(N)

Encuestas

válidas (n)

% Sobre el total

de

intervenciones

HOSPITALIZACIÓN 13772 3.475 25,2%

CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA 18041 5.980 33,1%

TOTAL 31813 9.455 29,7%

Evaluación en URPA Evaluación 24h después de la

intervención

Valoración del Dolor en CMA

Algunos resultados

Evaluación en URPA Evaluación 24h después de la

intervención

Valoración del Dolor en Hospitalización

Algunos resultados

Evaluación en URPA Evaluación 24h después de

la intervención.

Valoración del Dolor en Hospitalización

por Especialidad Quirúrgica.

Especialidad

Dolor intenso/

Dolor

moderado Dolor leve No dolor

Trauma-Cirugía Ortopédica 11,4% 44,9% 43,8%

Neurocirugía 10,4% 48,7% 40,9%

Oftalmología 10,0% 33,3% 56,7%

Cirugía Torácica 8,9% 45,6% 45,6%

Ginecología 8,5% 50,7% 40,8%

Angiología y Cir.Vasc. 8,0% 42,5% 49,4%

Cirugía General y Digestiva 7,1% 41,2% 51,7%

Otorrinolaringología 6,6% 47,5% 45,9%

Cirugía Plástica 5,0% 37,8% 57,1%

Cirugía Máxilo-facial 3,9% 52,0% 44,1%

Urología 3,5% 34,7% 61,7%

Especialidad

Dolor intenso/

Dolor

moderado Dolor leve No dolor

Trauma-Cirugía Ortopédica 55,0% 34,9% 10,1%

Neurocirugía 48,5% 37,9% 13,6%

Cirugía Plástica 45,2% 38,7% 16,1%

Ginecología 41,9% 51,2% 7,0%

Cirugía Torácica 35,7% 64,3% 0,0%

Angiología y Cir.Vasc. 35,3% 47,1% 17,6%

Cirugía Máxilo-facial 27,3% 42,4% 30,3%

Oftalmología 26,7% 46,7% 26,7%

Otorrinolaringología 25,6% 59,8% 14,6%

Cirugía General y Digestiva 24,0% 52,7% 23,3%

Urología 22,5% 42,5% 35,0%

Algunos resultados

• Dificultad trabajo de campo:

“No evaluación reglada del dolor”

• La predicción del dolor resultará definitoria para marcar

protocolos analgésicos futuros.

• La puesta en marcha del presente estudio ha potenciado la

evaluación del dolor en nuestro hospital, considerándose ya

en estos momentos como la 5ª constante.

Algunas conclusiones

GRACIAS