Dolor Postoperatorio

Jonathan Estévez SantiagoR2 Anestesiología CH Torrecárdenas

Abril de 2014

Dolor tras la cirugía relacionado con el acto quirúrgico, la enfermedad previa o la combinación de ambos.

Dolor postoperatorio

Dolor postoperatorio

El dolor postoperatorio sigue siendo un problema

frecuente, infraestimado e infravalorado

El 30-50 % de pacientes presentan dolor

moderado–intenso en el postoperatorio

El dolor postoperatorio se asocia a diferentes

complicaciones y con aumento de la

morbimortalidad

Dolor

Postoperatorio

Factores relacionados con el DPO

Factores relacionados con el DPO

Estudio Prospectivo Descriptivo

70. 518 pacientes quirúrgicos de 105 hospitales alemanes (2004-2010)

“Grupos quirúrgicos”de al menos 20 procedimientos

179 intervenciones

Variables

- Máxima intensidad de dolor desde la cirugía- Dolor durante la movilización

Tipo de cirugía, anestesia, tratamiento analgésico recibido…

NR

S

Intensidad máxima del dolor desde la cirugía

Dolor con la movilizaciónA. General: 75%A. Regional ± AG: 8,5 %Anestesia?: 16 %

Obstetricia

Traumatologia

Cir. General- abdominal

Neurocirugia

Cardiotorácica

Ginecología

Otorrinolaringologia

Cir. General- No abdominal

Maxilofacial

Cir. Vascular

Urologia

Oftalmología

DO

LOR

1º D

IA P

OSTO

PER

ATO

RIO

C. Traumatológica

Cirugía de columna: NRS 7

Analgesia PO insuficiente(vs PCA)

Analgesia epidural, intradural ↓↓

C. Traumatológica

Cirugía de extremidades

NRS 5 Analgesia Epidural > 50% casos

Media de consumo de

opiodes (morfina) :35 mg

Cirugía “mayor” abdominal y torácica

Dolor postoperatorio mal valorado

↓ uso de escalas

Analgesia individualizada

Valoración del dolor

Tamaño incisión

Extensión trauma quirúrgico

Dolor Postoperatorio

Incisión y trauma quirúrgico

Reducción significativa EVA y consumo de opioides vs cirugía abierta

Dolor postoperatorio subestimado

Cirugía Laparoscópica

Analgesia LocoRegional

Poco utilizada

Limitaciones

Tratamiento DPO

Planear analgesia desde el preoperatorio (PCA, etc)

Iniciar analgesia postoperatoria desde la intervención Analgesia “preventiva”

Analgesia en función de tipo de cirugía y paciente

Protocolos. Analgesia multimodal

Analgesia “preventiva”

Sensibilización Central y Periférica

Hiperalgesia

Alodinia

AINES, Opioides, AL, Bloqueos periféricos,

Ketamina…

http://www.postoppain.org/

http://www.postoppain.org/

http://www.postoppain.org/

Dolor Postoperatorio infraestimado e

infravalorado

Dolor Postoperatorio mal valorado

No individualizado. Escalas poco utilizadas

Cirugía “menor” y laparoscópica también duele!!

Analgesia locorregional postoperatoria