REVISTA CUBANA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

http://www.rccb.uh.cu

ARTÍCULO ORIGINAL

REVISTA CUBANA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

RNPS: 2362 • ISSN: 2307-695X • VOL. 4 • N.o 2 • MAYO — SEPTIEMBRE • 2015 • pp. .

Evaluación de la resistencia antimicrobiana de cepas de Escherichia coli causantes de infecciones urinarias en la provincia de Huambo, Angola

Evaluation of antimicrobial resistance of Escherichia coli strains isolated from urinary tract infections in Huambo, Angola

Josefa Marlene Chindembele Camulombo1, Beatriz Romeu Alvarez2, Moises Chivela Jala1, Gladys Amarilys Resto Chantez2, Nidia Mercedes Rojas Hernández2

1 Hospital General de Huambo, Angola 2 Facultad de Biología, Universidad de La Habana

* Autor para correspondencia: bromeu@fbio.uh.cu

Recibido: 2015-06-18

Aceptado: 2015-09-21

RESUMEN

La resistencia antimicrobiana constituye uno de los mayores problemas que afronta la salud pública mundial. La aparición de cepas resistentes en el am-biente clínico es cada vez mayor. Escherichia coli es miembro de la micro-biota normal del tracto gastrointestinal de los humanos y animales. Sin em-bargo, cepas patógenas de esta especie pueden causar infecciones intestina-les y extraintestinales entre las que se incluyen gastroenteritis, meningitis, septicemias e infecciones del tracto urinario. Teniendo en cuenta estos as-pectos, los objetivos del presente trabajo fueron identificar las cepas de Escherichia coli causantes de infecciones del tracto urinario (ITU) en la pro-vincia de Huambo, Angola así como determinar su sensibilidad antimicrobia-na in vitro. La identificación de los aislados se realizó mediante nueve prue-bas bioquímicas convencionales y la determinación de la resistencia antimi-crobiana se llevó a cabo mediante el método de Bauer y Kirby. Se procesa-ron 387 urocultivos, de los cuales el 35,1% fue positivo para el crecimiento de uropatógenos. El microorganismo más frecuentemente aislado fue Esche-richia coli (83%) a partir de los urocultivos positivos. El 100% de las cepas de E. coli aisladas resultaron resistentes al menos a uno de los antimicrobianos evaluados. Los mayores porcentajes de resistencia fueron frente a ampicili-na (96,5%), cefalexina (59,6%) y sulfametoxazol-trimetropim (52,6%) y mos-tró sensibilidad alta para imipenem (97,4%), amikacina (95,6%), nitrofuran-toina (76,3%), ciprofloxacino (73,7%), norfloxacino (73,7%) y ácido nalidíxico (70,2%).

Palabras clave: Escherichia coli, susceptibilidad antimicrobiana, ITU

71-77

72

REVISTA CUBANA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

RNPS: 2362 • ISSN: 2307-695X • VOL. 4 • N.o 2 • MAYO — SEPTIEMBRE • 2015 • pp. .

les antibióti-cos de uso clínico como ampicilina, sulfa-metoxazol/tri-metoprim, ciprofloxacino, tetraciclina y estreptomicina, tanto en cepas de origen clínico, ani-mal como ambiental (Murillo et al., 2012; Arredondo-García y Amábile-Cuevas, 2008).

La Organización Mundial de la Salud ha lanzado múlti-ples llamados sobre la importancia de promover y adoptar estrategias en la prevención y el control de las infecciones por esta especie bacteriana. En Angola y específicamente en la provincia de Huambo, no se habían realizado, hasta el momento estudios para el aislamiento e identificación de los patógenos más comunes que causan ITU así como sobre sus patrones de resistencia antimicrobiana. Este tipo de estudio es indispensable para los médicos de cualquier ciudad ya que les brinda la información necesaria para ofrecer la mejor opción terapéutica a sus pacientes y de esta forma procurar disminuir la presión selectiva que se ejerce sobre las bacterias por la formulación antibióti-ca empírica.

Por todo lo antes expuesto y por la importancia que reviste a nivel nacional e internacional la vigilancia microbiológica y epidemiológica de los patógenos causantes de ITU, así como la diseminación de cepas de estos patógenos resistentes a los agentes antimi-crobianos, los objetivos del presente trabajo fueron identificar las cepas de Escherichia coli causantes de infecciones del tracto urinario (ITU) en la provincia de Huambo, Angola así como determinar su sensibilidad antimicrobiana in vitro.

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE CEPAS DE ESCHERICHIA COLI

JOSEFA MARLENE CHINDEMBELE CAMULOMBO ET AL.

ABSTRACT

Antimicrobial resistance is one of the biggest problems facing global public health. The emergence of resistant strains in the clinical environment is growing. Escherichia coli is usually a commensal bacterium of humans and animals. However, pathogenic variants cause intestinal and extraintestinal infections, including gastroenteritis, meningitis, septicemia, and urinary tract infection. The objectives of this study were to identify the E. coli strains as UTI pathogens in Huambo, Angola and determine the antibiotic sensitivity pattern of them. The identification of the isolates was performed by nine conventional biochemical tests and the determination of antimicrobial re-sistance was carried out using the Bauer and Kirby method. Included in the study were 387 urine cultures, 35,1 % of samples had positive to growth of uropathogens. The most frecuently uropathogens isolated were Escherichia coli (83%). The results showed that 100% of E. coli strains isolated were resistant to at least one antimicrobial test-ed. Escherichia coli presented the highest percentages of resistance to ampicillin (96.5%), cephalexin (59.6%) and sulfamethoxazole-trimethoprim (52.6%) and showed high sensitivity for imipenem (97.4%), amikacin (95.6%), ni-trofurantoin (76.3%), ciprofloxacin (73.7%), norfloxacin (73.7%) and nalidixic acid (70.2%).

Keywords: Escherichia coli, antimicrobial susceptibility, UTI

INTRODUCCIÓN

La resistencia antimicrobiana constituye una amenaza grave y cada vez mayor para la salud pública, e invo-lucra cada día nuevas especies bacterianas y nuevos mecanismos de resistencia. El uso excesivo y con fre-cuencia empírico de los antibacterianos para el trata-miento de diferentes situaciones clínicas provoca mo-dificaciones de la ecología bacteriana y el surgimiento de microorganismos resistentes a estos compuestos (Machado y Murillo, 2012). Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las causas de consulta que con más frecuencia se presenta en la atención prima-ria de salud. Constituyen la segunda enfermedad in-fecciosa más frecuente después de las infecciones de las vías respiratorias y son la causa de infección bacte-riana más frecuente en mujeres (Lindsay, 2008; Little et al., 2010).

La creciente capacidad de resistencia a los antibacte-rianos que se presenta en las bacterias implicadas en las ITU es un problema cada vez más frecuente. Las bacterias Gram negativas constituyen uno de los prin-cipales grupos bacterianos entre los que se observa un incremento de esta resistencia (Okesola y Aroun-degbe, 2011; Wilcox, 2009).

Escherichia coli es causa frecuente de diferentes in-fecciones bacterianas comunes como es el caso de las del tracto urinario (90%), diarreas (40%) y bacterie-mias (15%) y también es un importante agente etioló-gico de meningitis neonatal y neumonías (Iregbu et al., 2013). En los últimos años, se observa un aumento de la resis-tencia de esta especie frente a los principa-

71-77

73

REVISTA CUBANA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

RNPS: 2362 • ISSN: 2307-695X • VOL. 4 • N.o 2 • MAYO — SEPTIEMBRE • 2015 • pp. .

MATERIALES Y MÉTODOS

La muestra estuvo constituida por un total 368 pa-cientes que acudieron a la consulta externa del Hospi-tal General de Huambo, Angola y 19 pacientes ingre-sados en las salas de Urología y Medicina general en el período comprendido entre febrero de 2014 y enero de 2015 a quienes se les indicó la realización de urocultivos con el diagnóstico clínico de infección del tracto urinario.

A todos los cultivos microbianos obtenidos en los uro-cultivos positivos se les realizó la tinción de Gram para comprobar la pureza de cada cultivo y observar sus características morfológico- tintoriales: forma, agru-pamiento de los microorganismos y respuesta a esta tinción (Koneman et al., 1999).

En los aislados que presentaron morfología bacilar y fueron Gram negativos, la caracterización fisiológica se realizó mediante las siguientes pruebas bioquími-cas convencionales: fermentación de glucosa, lacto-sa, producción de sulfihídrico (H2S) y producción de gas en medio Kligler, prueba de la oxidasa, prueba de la catalasa, utilización del citrato como única fuente de carbono, Voges-Proskauer, rojo de metilo, indol, desaminación de la fenilalanina, urea y crecimiento en placas de Agar Mac Conkey según Koneman et al. (1999). Para el control de calidad de los medios de cultivo y de las técnicas empleadas se utilizó la cepa de referencia Escherichia coli ATCC 25922.

Para la determinación de la resistencia antimicrobiana in vitro del microorganismo más frecuentemente ais-lado se utilizó el método de Bauer et al. (1966) de difusión radial en medio agarizado con discos de anti-bióticos, según lo recomendado por las Guías del Co-mité Nacional de Normas del Laboratorio Clínico (CLSI) (2015).

Para el control de la calidad se utilizaron las cepas bacterianas de referencia: Escherichia coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 y Sta-phylococcus aureus ATCC 25923.

Los antibióticos utilizados para las pruebas de suscep-tibilidad de las cepas de E. coli aisladas se describen en la tabla 1, los cuales son los antibióticos que se utilizan con mayor frecuencia en Angola.

Se consideraron microorganismos multirresistentes a aquellos microorganismos que fueron resistentes a tres o más familias de antibióticos, a los que habitual-mente son sensibles, incluyendo β-láctamicos (penicilinas y cefalosporinas), carbapenémicos, ami-

noglucósidos y quinolonas de acuerdo a los criterios de López-Pueyo et al., 2011.

RESULTADOS

Identificación de los microorganismos uropatógenos más frecuentes en las ITU

En el período de estudio se realizaron 387 uroculti-vos, de los cuales 136, de igual número de pacientes, fueron positivos y mostraron crecimiento de microor-ganismos uropatógenos. Todos los microorganismos aislados fueron Gram negativos y pertenecieron a los géneros Escherichia, Klebsiella, Proteus y Citrobacter, como puede apreciarse en la figura 1.

La especie Escherichia coli resultó el microorganismo más frecuentemente aislado de los urocultivos positivos, con un 84% de prevalencia (114/136 cepas). El segundo y tercer lugar correspondió a especies de los géneros Klebsiella y Proteus con diez (7%) y ocho (6%) cepas respectivamente, el género Citrobacter solo estuvo representado por cuatro cepas (%) (Fig. 1).

Resistencia antimicrobiana de las cepas de E. coli aisladas de los urocultivos positivos

El análisis de la resistencia antibiótica en las cepas de Escherichia coli aisladas demostró que el 100% (114/114) de las cepas evaluadas fueron resistentes al menos a uno de los 12 antimicrobianos aplicados. Las cepas resistentes se aislaron tanto de los pacientes que acudieron a consulta externa como de los pacien-tes ingresados en el hospital.

Familia antibióticos

Discos de antibióticos

Carga del disco Abreviatura

Sulfamidas sulfametoxazol-trimetoprim 25 µg SXT

Anfenicoles cloranfenicol 30 µg C Aminoglucósidos

gentamicina 10 µg CN

amikacina 30 µg AK β-lactámicos

cefazolina 30 µg KZ

ceftriaxona 30 µg CRO

ampicilina 10 µg AMP imipenem 10 µg IPM Quinolonas

ciprofloxacina 5 µg CIP

norfoflaxina 10 µg NOR

ácido nalidíxico 30 µg NA nitrofurantoina 300 µg F

Tabla 1. Antibióticos utilizados para las pruebas de susceptibilidad

de las cepas de E. coli aisladas de los urocultivos positivos

Table 1. Antibiotics used for susceptibility testing of E. coli strains

isolated from positives urine cultures

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE CEPAS DE ESCHERICHIA COLI

JOSEFA MARLENE CHINDEMBELE CAMULOMBO ET AL.

71-77

74

REVISTA CUBANA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

RNPS: 2362 • ISSN: 2307-695X • VOL. 4 • N.o 2 • MAYO — SEPTIEMBRE • 2015 • pp. .

El mayor número de cepas resistentes (110/114) se presentó frente al antibiótico betalactámico ampicili-na, seguido por cefalexina (68/114), sulfametoxazol-trimetropin (60/114), ceftriaxona (50/114), cloranfe-nicol (45/114), gentamicina (40/114), ácido nalidíxico (34/114), ciprofloxacino (30/114), norfloxacino (30/114), nitrofurantoína (27/114), amikacina (5/114) e imipe-nen (3/114) (Fig. 2).

Las 114 cepas resistentes de E. coli mostraron resis-tencia frente a más de tres antibióticos de familias diferentes por lo que se consideraron multirresisten-tes (MR).

Se encontraron 46 patrones de resistencia antimi-crobiana para las cepas aisladas, en todos los cuales se expresó multirresistencia pues las cepas presenta-ron resistencia frente a cinco, seis, siete, ocho, nueve y diez antibióticos de los 12 evaluados. Los patrones de resistencia más frecuentes entre estas cepas fue-ron: AMP-KZ-SXT-C-F con ocho cepas, KZ-SXT-C-NA-CRO, KZ-AK-SXT-CRO-C-F-IMP y KZ-CRO-CIP-CN-F-AMP con seis cepas cada uno, AMP-KZ-SXT-CRO-F con cinco cepas, seguido de los patrones AMP-CRO-CIP-CN-NA-F, AMP- AK-CRO-CIP-CN-NA, SXT-CIP-CN- C-F-AMP, AMP-KZ-SXT-CIP-CN-C-NA-F-CRO y AMP-KZ-AK-CRO-CIP-NOR-C- NA-F con cuatro cepas, el resto de los patrones estuvo integrado por tres, dos o una sola cepa (Tabla 2).

DISCUSIÓN

En el presente estudio, el patógeno más frecuente-mente encontrado fue E. coli, lo cual es consistente con los hallazgos en múltiples estudios internaciona-les informados en la literatura (Cullen et al., 2013; Bond et al., 2012; Okesola y Aroundegbe, 2011). Estu-dios realizados en otros países africanos tales como Nigeria, Etiopía, Sudán y Libia también ubican a esta especie bacteriana como el agente causal que con mayor frecuencia causa ITU (Nwabuogochukwu y Attama, 2013; Demilie et al., 2012; Ibrahim et al., 2012; Abujnah et al., 2015).

Aproximadamente entre 80 y 90% de las ITU son cau-sadas por E. coli (Mazulli, 2012; Somily et al., 2014). Este microorganismo cuenta con fimbrias que le facili-tan la adherencia a receptores específicos de carbohi-dratos situados en la superficie de las células del trac-to urinario, lo cual impide que sean arrastradas por el flujo urinario y favorece el establecimiento de una infección por esta bacteria en esta zona anatómica. Además esta especie bacteriana presenta otros facto-res de virulencia (aerobactina, hemolisinas, toxinas) que unidos a su capacidad de adherencia lo convier-ten en un patógeno ideal de las vías urinarias (Bourjilat et al., 2011; Nataro y Kaper, 1998).

En segundo y tercer lugar, se ubicaron las cepas de los géneros Klebsiella sp y Proteus sp, resultados que coinciden con investigaciones realizadas en diferentes hospitales de Arabia Saudita, India y Colombia en los que también ocuparon el mismo lugar en frecuencia

Figura 2. Número de cepas de E. coli resistentes y sensibles a

cada uno de los antibióticos evaluados.

Figure 2. Number of E. coli strains sensitive and resistant to each

individual antibiotics.

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE CEPAS DE ESCHERICHIA COLI

JOSEFA MARLENE CHINDEMBELE CAMULOMBO ET AL.

Escherichia

coli; 84%

Klebsiellaspp.; 7%

Proteusspp.; 6%

Citrobacter

spp.; 3%

Figura 1. Distribución porcentual de los microorganismos Gram negativos identificados a partir de los urocultivos positivos

procesados durante el período de febrero 2014 a enero 2015.

Figure 1. Percentage distribution of Gram negative microorganisms identified from positives urine cultures processed during February

2014 to January 2015.

71-77

75

REVISTA CUBANA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

RNPS: 2362 • ISSN: 2307-695X • VOL. 4 • N.o 2 • MAYO — SEPTIEMBRE • 2015 • pp. .

(Somily et al., 2014; Sharma y Bidwai, 2013; Machado y Murillo, 2012).

Se encontraron también cepas de Citrobacter sp, lo que difiere de lo descrito por varios autores en la In-dia y Colombia (Akram et al., 2007; Caicedo et al., 2009) pero similar a lo publicado por otros en Italia y Singapur (De Francesco et al., 2007; Bahadin et al., 2011) donde se clasificaba entre los tres más comunes,

aunque en el presente estudio el número de cepas fue pequeño al estar solo representado por cuatro cepas.

Sin embargo, hasta el momento de esta investigación, en la ciudad de Huambo no se contaba con informes sobre cuáles eran los microorganismos que con mayor frecuencia causaban ITU en esta población. Huam-bo, es la capital de la provincia de Huambo en Angola, y la segunda ciudad del país. De acuerdo con la Direc-ción Provincial de Estadística y Planificación, Huambo es una provincia relativamente poblada con 1 948 000 personas. Más de la mitad, el 55% de la población es urbana, concentrada en la ciudad de Huambo (822 000 personas) y el municipio Caala (239 000 perso-nas). Los recientes movimientos de población hacia las zonas indígenas rurales y las deficiencias funciona-les de la Administración civil hace difícil estimar con exactitud las cifras de población. Sin embargo, solo cuentan con el Hospital general de la ciudad para la atención a la población y hasta el inicio de este traba-jo dicho hospital no contaba con un servicio de micro-biología por lo que todos los datos obtenidos en la presente investigación tienen un gran valor epidemio-lógico, ya que son los primeros que se obtienen en este sentido en la ciudad y en la provincia.

En cuanto al porcentaje de resistencia encontrado entre las cepas de E. coli en la presente investigación se consideró muy alto al compararlo con trabajos si-milares llevados a cabo en hospitales de otras partes del mundo (Ibrahim et al., 2012; Somily et al., 2014; Dalela et al., 2012). Estos resultados pueden estar deberse a que algunas de las muestras de orina se tomaran cuando había falla terapéutica y la inclusión de dichos urocultivos pueden haber sobreestimado las tasas de resistencia de las cepas de E. coli. Esto puede suceder porque hasta el comienzo de esta in-vestigación en el Hospital general de Huambo no se realizaba ninguna determinación microbiológica de los agentes causales de las ITU ni la evaluación de su susceptibilidad antimicrobiana.

Además, los altos porcentajes de resistencia obteni-dos en el presente trabajo también podrían ser conse-cuencia de las inadecuadas políticas trazadas para la prescripción y el control de los antibióticos en esta región africana. En Angola, no existen estrategias efi-caces para promover la prescripción y uso racional de los antibióticos. El uso de antibióticos sin prescripción médica es muy frecuente en la ciudad de Huambo, lo cual incrementa el número tratamientos fallidos debido

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE CEPAS DE ESCHERICHIA COLI

JOSEFA MARLENE CHINDEMBELE CAMULOMBO ET AL.

Tabla 2. Patrones de resistencia de las cepas de E. coli aisladas.

Table 2. Resistance patterns of isolated E. coli strains.

No de

antibióticos Patrón

No de cepas

5

KZ- SXT- C- NA- CRO 6

AMP-AK- SXT- C- F 3

AMP-KZ- SXT- CRO- F 5

KZ- SXT- CIP-CN-NA 3

AMP-AK-CIP-CN-NA 2

AMP-KZ- NOR- F- CRO 3

KZ-SXT- CIP-CN- NA 2

AMP- SXT- NOR- NA- CRO 2

AMP- KZ- SXT- C- F 8

6

AMP- CRO- CIP- CN- NA- F 4

KZ-CRO-CIP-CN- F- AMP 6

AMP- AK-CRO-CIP-CN-NA 4

SXT-CIP-CN- C-F- AMP 4

CRO- SXT- C-NOF-C- F 2

AMP- AK-KZ-CIP-CN-NA 2

KZ-SXT-CRO-NOR-C-F 2

CRO-KZ-CIP-C-NA-AMP 1

AMP-KZ-CIP-CN-F-CRO 2

KZ-SXT-CRO-NOR-C-F 2

AMP- KZ- SXT- CRO- NA- F 2

7

CRO-SXT-NOR-C-NA-CN-CIP 3

AMP- CRO- KZ-CIP-NOR-CN-C 3

KZ- SXT- IMP-CRO-C-F-NA 2

AMP-KZ-SXT-CIP-CN-F-CRO 1

AMP-KZ-CRO-CIP-NOR-C-F 2

KZ-AK-SXT-CRO-C-F-IMP 6

8

AMP-CRO-CIP-NOR-C-CN-F-KZ 2

AMP-AK- CRO-CIP-CN-NA-IMP-F 3

KZ- AK-SXT-CRO- C -F- IPM- NA 1

AMP-KZ-CRO-CIP-CN-NA-F-NOR 3

AMP-KZ-CRO-SXT-NOR-CN-C-NA 2

AMP-KZ-CRO-CIP-CN-C-F-CIP 3

9

AMP-KZ-SXT-CIP-CN-C-NA-F-CRO 4

AMP-KZ-SXT-CIP-CN-C-NA-F- CRO 3

AMP-KZ-AK-CRO-CIP-NOR-C- NA-F 4

AMP-KZ-SXT-CRO-NOR-C-NA- CN-CIP 2

10

AMP-SXT-NOR-C-F-CN-KZ-CRO- CIP-NA 3

AMP-KZ-SXT-CRO-NOR-CN-C- NA-F 2

AMP: ampicilina, SXT:sSulfametoxazol-trimetropin, NOR: norfloxacina, C: cloranfenicol, F: nitrofurantoína, CN: gentamicina , AK: amikacina , CRO: ceftrizona, CIP: ciprofloxacino, NA: acido nalidíxico, KZ : cefazolina, IPM : imipenem.

71-77

76

REVISTA CUBANA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

RNPS: 2362 • ISSN: 2307-695X • VOL. 4 • N.o 2 • MAYO — SEPTIEMBRE • 2015 • pp. .

al abandono de la medicación, una vez que la sintoma-tología de la enfermedad mejora, lo cual favorece el incremento de la resistencia antibiótica bacteriana.

El análisis de resistencia por antimicrobiano mostró que la ampicilina, la cefalexina y el sulfametoxazol-trimetropin no son buenas opciones para el trata-miento de las infecciones de vías urinarias en la ciu-dad de Huambo, ya que para los tres antibióticos mencionados se obtuvieron porcentajes de resisten-cia por encima del 50%. Estas tasas de resistencia son similares a las encontradas en los estudios más re-cientes realizados tanto en África como en otras par-tes del mundo en donde se muestra una tendencia al incremento de la resistencia de este microorganismo frente a estos antibióticos (Dalela et al., 2012; Okeso-la y Aroundegbe, 201; Bond et al., 2012). Estos resul-tados deben tomarse en cuenta para la selección co-mo antibiótico de elección para las mujeres embara-zadas.

Las cepas de E. coli aisladas mostraron una alta sensi-bilidad frente al imipenen, la amikacina y la nitrofu-rantoina, lo cual los mantiene como una opción vigen-te y efectiva pese a que en otros países ya ha encon-trado resistencia frente a estos antibióticos, en espe-cial por parte de enterobacterias como Kebsiella sp y Proteus sp (Cullen et al., 2013; Demilie et al. 2012)

Para la terapia parenteral, la gentamicina sigue siendo una opción útil debido a que ha conservado un buen perfil de sensibilidad entre las cepas de E. coli aisladas (65%), aunque debe mantenerse una vigilancia extre-ma en cuanto al incremento de la resistencia frente a este antibiótico pues si no se tiene cuidado en poco tiempo podría alcanzar valores del 50%.

Llama la atención la tasa de resistencia a la ceftria-xona (44%) por parte de las cepas de E. coli evaluadas, lo cual obliga a reconsiderarlo como una opción de primera línea frente a las infecciones de vías urinarias. Esta cefalosporina de tercera generación tiene un amplio espectro y gran efectividad en patologías neu-rológicas, por lo que se utiliza frecuentemente en las unidades de cuidados intensivos. Por tanto, no debe-ría emplearse como medicamento de primera elec-ción para el manejo de lTU salvo en casos especiales y demostrando previamente su sensibilidad (Nerurkar et al., 2012; Sood y Gupta, 2012). Sin embargo, de acuerdo a los resultados obtenidos en el presente trabajo en la provincia de Huambo se emplea inade-cuadamente este antibiótico para el tratamiento de las ITU lo cual pone en riesgo el tratamiento de otras

enfermedades infecciosas con un cuadro clínico más severo.

De acuerdo a los resultados obtenidos podría plan-tearse que la nitrofurantoina puede ser la mejor op-ción terapéutica para emplear como primera línea de manejo en infecciones de vías urinarias bajas debido a su efectividad y poca resistencia en la ciudad de Huambo, teniendo en cuenta que el imipenen y la amikacina, los otros dos antibióticos frente a los que se encontró mayores valores de sensibilidad requie-ren de una administración parenteral a diferencia de la nitrofurantoina que se administra por vía oral. Por lo tanto, se recomienda insistir en su buen uso y el buen cumplimiento de la terapia ya que su posología puede resultar incómoda y difícil de cumplir. En el caso de pielonefritis, el ciprofloxacino es una opción válida por las mismas razones expuestas, pero con la ventaja de su facilidad en la dosificación.

Se puede concluir que en los pacientes atendidos en el Hospital general de Huambo con diagnóstico de ITU el microorganismo más frecuente es Escherichia coli. Las cepas de esta especie aisladas de los urocultivos fueron sensibles a imipenen, amikacina y nitrofuran-toina y resistentes a ampicilina, cefalexina y sulfame-toxazol-trimetoprim, lo cual demuestra la importancia del análisis completo del urocultivo y la realización del antibiograma para garantizar una toma adecuada de la decisión terapéutica cuando el caso lo requiera.

LITERATURA CITADA

Abujnah, A.A., A. Zorgani, M.A.M. Sabri, H. El-Mohammady et al. (2015) Multidrug resistance and extended-spectrum b-lactamases genes among Escherichia coli from patients with urinary tract infections in Northwestern Libya. Libyan. J.

Med.10: 26412-26420.

Akram, M., M. Shahid y A.U. Khan (2007) Etiology and antibiotic resistance patterns of community acquired urinary tract infec-tions in J N M C Hospital Aligarh, India. Ann. Clin. Microbiol.

Antimicrob. 6:4-11.

Arredondo-García, J. L. y C. F. Amábile-Cuevas (2008) High re-sistance prevalence towards ampicillin, co-trimoxazole and ciprofloxacin, among uropathogenic Escherichia coli isolates in

Mexico City. J. Infect. Dev. Ctries. 2: 350-353.

Bahadin, J., S.S.H. Teo y S. Mathew (2011) Aetiology of commu-nityacquired urinary tract infection and antimicrobial susceptibil-ity patterns of uropathogens isolated. Singapore Med. J. 52:415

- 420.

Bauer, A.W., W.M.M. Kirby, J.C. Sherris y M. Turck (1966) Antibi-otic Susceptibility Testing by a Standard Single Disc Diffusion

Method. Am. J. Clin. Pathol. 45:493-496.

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE CEPAS DE ESCHERICHIA COLI

JOSEFA MARLENE CHINDEMBELE CAMULOMBO ET AL.

71-77

77

REVISTA CUBANA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

RNPS: 2362 • ISSN: 2307-695X • VOL. 4 • N.o 2 • MAYO — SEPTIEMBRE • 2015 • pp. .

Bond, A., H. Plumb y P.J. Turner (2012) Susceptibility testing for Escherichia coli isolates from urines: are we at risk of reporting false antibiotic resistance to co-amoxiclav? J. Antimicrob.

Chemother. 67(6): 1557 - 1558.

Bourjilat, F., B. Bouchri, N. Dersi., J.D.P.G. Claude et al. (2011) Emergence of extended-spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli in community-acquired urinary infections in

Casablanca, Morocco. J. Infect. Dev; Ctries. 5: 850-855.

Caicedo, P., M. Martínez, D. Meneses, W. Joaqui et al. (2009) Etiología y resistencia bacteriana en infección de vías urinarias en el hospital universitario San José de Popayán, Colombia

entre enero y diciembre de 2008. Urol Colomb. 3:45-52.

Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) (2015) Perfor-mance standards for antimicrobial susceptibility tests, Twelfth

edition. Documento M02-A12. 35 (1).

Cullen, I.M., R.P. Manecksha, E. McCullagh, S. Ahmad et al. (2013) An 11 year analysis of the prevalent uropathogens and the changing pattern of Escherichia coli antibiotic resistance in 38,530 community urinary tract infections, Dublin 1999–2009. Ir.

J. Med. Sci. 182:81–89.

Dalela, G., S. Gupta y D.K.Jain (2012) Antibiotic resistance pattern in uropathogens at a tertiary care hospital at Jhalawar with special reference to Esbl, Ampc β-Lactamase and MRSA pro-

duction. J. Clin. Diagn. Res. 6: 645-651.

De Francesco, M.A., G. Ravizzola, L. Peroni, R. Negrini et al. (2007) Urinary tract infections in Brescia, Italy: etiology of uro-pathogens and antimicrobial resistance of common. Med Sci

Monit. 13: 136-144.

Demilie, T., G. Beyene, S. Melaku y W. Tsegaye (2012) Urinary bacterial profile and antibiotic susceptibility pattern among preg-nant women in northwest Ethiopia. Ethiop. J. Health. Sci. 2: 22-

26.

Ibrahim, M., N. Bilal y M. Hamid (2012) Increased multi-drug re-sistant Escherichia coli from hospitals in Khartoum state, Su-

dan. Afr. Health. Sci. 12(3), 368–375.

Iregbu, K.C., K.O. Zubair, I.F. Modibbo, A.I. Aigbe et al. (2013) Neonatal infections caused by Escherichia coli at the National Hospital Abuja: a three-year retrospective study. Afr. J. Clin.

Exper. Microbiol. 2: 95-100

Koneman, E.W., S.D. Allen, W.M. Janda, P.C. Schreckenberger y W.C. Win (1999) Diagnóstico Microbiológico. Texto y atlas en

color. 5ta edn. Panamericana. 500 pp.

Lindsay, N (2008) Uncomplicated Urinary Tract Infections in

Adults. Urol. Clin. N. Am. 35:1–12.

Little, P., R. Merriman, S.Turner, K. Rumsby et al. (2010) Presenta-tion, pattern, and natural course of severe symptoms, and role of antibiotics and antibiotic resistance among patients present-ing with suspected uncomplicated urinary tract infection in pri-

mary care: observational study. B.M.J.340: 5633.

Machado, J.E. y M.M. Murillo (2012) Evaluación de sensibilidad antibiótica en urocultivos de pacientes en primer nivel de aten-

ción en salud de Pereira. Rev. Salud pública. 14 (4): 710-719.

Mazzulli. T (2012) Diagnosis and management of simple and com-

plicated urinary tract infections (UTIs). Can J Urol. 19: 42-48.

Murillo, O., A. Leal y J. Eslava (2006) Uso de antibióticos en infec-ción de vías urinarias en una unidad de primer nivel de atención

en salud, Bogotá, Colombia. Rev. Salud pública. 8:170-181.

Nataro, J. P. y J. B. Kaper (1998) Diarrheagenic Escherichia coli.

Clin. Microbiol. Rev. 11 (1): 142–201.

Nerurkar, A., P. Solanky y S.S. Naik (2012) Bacterial pathogens in urinary tract infection and antibiotic susceptibility pattern. J.

Pharm. Biomed Sci. 21: 1-3.

Nwabuogochukwu, O. y A. A. Attama (2013) Comparison of sus-ceptibility patterns of Escherichia coli isolated from urinary tract infections in two health institutions in South-South Nigeria to commonly used antimicrobials. Afr J. Microbiol. Res. 7(24):

3066-3070.

Okesola, A.O. y T.I. Aroundegbe (2011) Antibiotic resistance pat-tern of uropathogenic Escherichia coli in South-West Nigeria.

Afr. J. Med. Med. Sci. 40(3): 235 - 238.

Sharma, P.U. y U. Bidwai (2013) Isolation and identification of bacteria causing urinary tract infections in pregnant women in Vidarbha and their drug susceptibility patterns in them. Int. J.

Curr. Microbiol. App. Sci. 2 (4): 97-103.

Somily, A.M., H.A. Habib, M.M. Absar, M.Z. Arshad et al. (2014) ESBL-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae at a tertiary care hospital in Arabia Saudi. J. Infect. Dev. Ctries. 8

(9):1129-1136.

Sood, S. y R. Gupta (2012) Antibiotic resistance pattern of commu-nity acquired uropathogens at a tertiary care hospital in Jaipur,

Rajasthan. Indian J. Community Med. 37: 39-44.

Wilcox, M.H (2009) The tide of antimicrobial resistance and selec-

tion. Int. J. Antimicrob. Agents. 34:6-10.

Editor para correspondencia: Dra. Annia Hernández Rodríguez

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE CEPAS DE ESCHERICHIA COLI

JOSEFA MARLENE CHINDEMBELE CAMULOMBO ET AL.

71-77