Étude comparative de l’insight et des facteurs l’influençant dans la schizophrénie et le...

Annales Medico-Psychologiques xxx (2013) xxx–xxx

G Model

AMEPSY-1710; No. of Pages 6

Memoire

Etude comparative de l’insight et des facteurs l’influencant dansla schizophrenie et le trouble bipolaire chez une populationde patients marocains hospitalises

Comparative study of insight and factors influencing it in schizophrenia and bipolar

disorder in a population of Moroccan hospitalized patients

Yassine Otheman a,*, Jalal Doufiq b, Jalal Kasouati c, Azeddine Yahia a, Jamal Mehssani a,Abderrazzak Ouanass b, Mohammed Zakaria Bichra a

a Service de psychiatrie, hopital militaire d’instruction Mohammed-V, Rabat, Marocb Hopital universitaire psychiatrique Arrazi, Sale, Marocc Laboratoire de biostatistique et de recherche clinique et epidemiologique, faculte de medecine et de pharmacie de Rabat, Rabat, Maroc

I N F O A R T I C L E

Historique de l’article :

Recu le 1er mai 2012

Accepte le 20 fevrier 2013

Mots cles :

Insight

Schizophrenie

Trouble bipolaire

Keywords:

Bipolar disorder

Insight

Schizophrenia

R E S U M E

Introduction. – L’insight est un concept multidimensionnel utilise d’abord dans la schizophrenie puis

dans plusieurs troubles psychiatriques dont le trouble bipolaire. Son amelioration represente un enjeu

majeur dans la prise en charge des patients. L’objectif de notre etude etait de comparer l’insight dans la

schizophrenie et le trouble bipolaire durant les acces et apres amelioration, et de verifier si les facteurs

influencant l’insight dans ces deux troubles sont les memes, afin d’en deduire les implications

therapeutiques.

Population et methode. – Nous avons d’abord evalue et compare l’insight de 46 patients schizophrenes et

41 patients bipolaires en debut et en fin d’hospitalisation, en utilisant l’echelle Q8 et l’echelle IS de

Birchwood (avec ses trois sous-echelles). Ensuite, nous avons analyse differents facteurs socio-

demographiques (age, sexe, profession et situation maritale) et cliniques (antecedents d’hospitalisa-

tions, d’ideations suicidaires, de tentatives de suicide, d’hetero-agressivite, consommation de drogue,

antecedents familiaux psychiatriques, duree et type de traitement).

Resultats. – L’insight est faible a l’entree pour les deux populations, avec une nette amelioration chez les

patients bipolaires a la sortie. Les schizophrenes voient s’ameliorer relativement leur conscience des

symptomes et du besoin de traitement, alors que leur conscience de la maladie demeure pauvre.

L’analyse multivariee montre que les facteurs qui influencent le score de l’insight chez les deux

populations sont le type de traitement et la presence d’antecedents d’ideations suicidaires.

Conclusions. – Dans la population schizophrene, il semble plus judicieux de travailler sur la conscience

du besoin de traitement. Les mesures psycho-educatives et les interventions psychotherapiques ciblant

l’amelioration de l’insight sont utiles, mais doivent etres accompagnees d’une surveillance et d’une prise

en charge des complications depressives et des velleites suicidaires dans les deux populations.

� 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

A B S T R A C T

Introduction. – Insight is a multidimensional concept first used in schizophrenia and in several

psychiatric disorders including bipolar disorder. Its improvement is a major issue in patient’s treatment.

The aim of our study was to compare insight in schizophrenia and bipolar disorder during and after

psychotic and manic episodes, and whether the factors influencing insight in these two disorders are the

same, in order to deduce the therapeutic implications.

Population and method. – We first evaluated and compared insight of 46 schizophrenics and 41 bipolar

patients in the beginning and end of hospitalization, using Q8 scale and Birchwood IS scale (with its three

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

* Auteur correspondant.

Adresse e-mail : [email protected] (Y. Otheman).

Pour citer cet article : Otheman Y, et al. Etude comparative de l’insight et des facteurs l’influencant dans la schizophrenie et le troublebipolaire chez une population de patients marocains hospitalises. Ann Med Psychol (Paris) (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.02.012

0003-4487/$ – see front matter � 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.02.012


mailto:[email protected]



http://www.sciencedirect.com/science/journal/00034487


Y. Otheman et al. / Annales Medico-Psychologiques xxx (2013) xxx–xxx2

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sub-scales). Then, we analyzed various demographic factors (age, sex, occupation and marital status),

and clinical factors (history of hospitalization, suicidal ideation, suicide attempts, aggression against

others, drug use, psychiatric family history, duration and type of treatment).

Results. – Patients in this study are mostly young adults, male, not living with a partner. Schizophrenic

patients are less well integrated in terms of profession and family. At the beginning of hospitalization,

insight is low for both populations, but it is relatively better in bipolar patients with a greater awareness

of symptoms. We observed a marked improvement in all dimensions of insight in patients with bipolar

disorder at the end of hospitalization. Schizophrenic patients improved their awareness of symptoms

and need of treatment, while their awareness of the disease remains poor. Multivariate analysis shows

that factors influencing the scores of insight for both populations are: the type of treatment (atypical

antipsychotics for schizophrenics and mood stabilizers for bipolar patients) and the presence of a

personal history of suicidal ideation.

Conclusions. – In schizophrenic population, it seems more appropriate to work on the consciousness of

the need for treatment. Psycho-educational measures and psychotherapeutic interventions targeting the

improvement of insight are useful but must be accompanied with monitoring and management of

depressive complication and suicidal tendencies in both populations.

� 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Introduction

L’insight, ou la prise de conscience de la maladie, est un conceptmultidimensionnel utilise initialement pour les pathologies psy-chotiques. Le manque d’insight est ainsi considere comme faisantpartie du tableau clinique de la schizophrenie, sans qu’il soitspecifique a cette pathologie [3]. Les recentes recherches sur l’insightse sont aussi interessees a d’autres troubles mentaux, en particulierle trouble bipolaire. Ce trouble presente plusieurs points communsavec la schizophrenie, notamment en periode d’excitation maniaquequand l’insight est au plus bas. La prise en charge des patientsschizophrenes et bipolaires fait appel a l’amelioration de l’insight,cela represente un enjeu majeur dans la mesure ou l’inobservance,liee a un mauvais insight, augmente le risque de rechute et aggrave lepronostic de ces deux pathologies [40,43,45]. Le travail sur l’insightdevrait passer d’abord par la reconnaissance des facteurs quiinfluent sur cette dimension clinique pour chaque type depathologie, tout en prenant en consideration les aspects individuelsen rapport avec le contexte psychique de chaque patient.

2. Objectifs de l’etude

Le but de notre etude etait d’evaluer et de comparer l’insight depatients schizophrenes et bipolaires en debut et au decours d’uneperiode d’exacerbation symptomatique. L’objectif principal etantde verifier si les facteurs influencant l’insight pour les deuxpopulations sont les memes, et d’en deduire les implicationstherapeutiques.

3. Patients et methode

3.1. Population etudiee

Notre etude a porte sur 87 patients, dont 41 bipolaires enperiode d’acces maniaque et 46 schizophrenes en periode dedecompensation psychotique, et ce a l’occasion de leur hospita-lisation sous contrainte en service de psychiatrie. Les patientsinclus repondent aux criteres diagnostiques du DSM-IV-TR pour laschizophrenie de type paranoıde, et le trouble bipolaire type I enacces maniaque au moment de l’admission. Les patients presentantdes comorbidites psychiatriques, somatiques ou un trouble depersonnalite ont ete exclus de l’etude.

3.2. Outils d’evaluation

L’insight dans ces deux populations a ete evalue a l’aide de deuxinstruments : l’echelle Q8 et l’echelle de Bischwood IS (insight scale).

Pour citer cet article : Otheman Y, et al. Etude comparative de l’insighbipolaire chez une population de patients marocains hospitalisej.amp.2013.02.012

3.2.1. L’echelle Q8 [9]

Il s’agit d’un hetero-questionnaire, avec huit questions ouvertespermettant d’orienter l’evaluation de l’insight :

� Pourquoi etes-vous ici ?� Avez-vous l’impression d’etre malade ?� De quelle maladie souffrez-vous ?� A quoi cela est du ?� Souffrez-vous psychiquement ou moralement ?� Est-ce que vous etes handicape dans votre vie professionnelle,

familiale ou sociale ?� Que peut-on faire pour vous ?� Pensez-vous qu’une guerison est possible ?

Pour chacune des questions, l’examinateur attribue une note :soit zero indiquant l’absence de discernement, soit un indiquant uneperception au moins partielle du probleme psychopathologique etde ses consequences. Le score maximum est donc de huit, noteindiquant une parfaite conscience du trouble, une bonne con-naissance de la maladie, de la desadaptation, de la souffrancepsychique, du desir et de la croyance en ce qui concerne la guerisonet l’aide specialisee.

Generalement, on repartit les patients en trois groupes :

� score inferieur ou egal a deux : non conscience du trouble ;� score compris entre trois et cinq : conscience du trouble

mediocre ou intermediaire ;� score compris entre six et huit : bonne conscience du trouble.

Dans notre etude, on gardera les deux categories : presence d’unbon insight, pour un score superieur ou egal a six, et absence de boninsight pour un score inferieur a six.

3.2.2. L’echelle IS

C’est un auto-questionnaire, elabore par Birchwood et al. [7],traduit en francais par S. Linder et J. Favrod en 2006. Il s’agit de huitaffirmations :

� certains des symptomes ont ete crees par mon imagination ;� je me sens psychologiquement bien ;� je n’ai pas besoin de traitement medicamenteux ;� mon sejour a l’hopital etait necessaire ;� le medecin a raison de me prescrire ce traitement

medicamenteux ;� je n’ai pas besoin d’etre vu(e) par un medecin ou un

psychiatre ;

t et des facteurs l’influencant dans la schizophrenie et le troubles. Ann Med Psychol (Paris) (2013), http://dx.doi.org/10.1016/



Tableau 1Caracteristiques sociodemographiques et cliniques.

Caracteristiques Schizophrenes

n (%)

m (ET)

med [IQ]

Bipolaires

n (%)

m (ET)

med [IQ]

Age (ans) 28,2 � 8,9 32,5 � 12,8

Sexe

Hommes 29 (63) 26 (63,4)

Femmes 17 (37) 15 (36,6)

Activite Prof

Oui 16 (34,8) 22 (53,7)

Non 30 (65,2) 19 (46,3)

Situation maritale

Seul 38 (82,6) 29 (70,7)

En couple 8 (17,4) 12 (29,3)

Debut des troubles (ans) 2 [1–6] 5 [2–15]

ATCD hospitalisation

Non 30 (65,2) 18 (43,9)

1 fois 4 (8,7) 10 (24,4)

2 fois ou plus 12 (26,1) 13 (31,7)

ATCD TS 4 (8,7) 4 (9,8)

ATCD Id S 10 (21,7) 13 (31,7)

ATCD HA 38 (82,6) 33 (80,5)

ATCD PF 6 (13) 12 (29,3)

Consommation de drogue 22 (47,8) 18 (43,9)

Duree du traitement (ans) 1 [1–4] 4 [1,5–15]

Type du traitement

APC 28 (60,9) 2 (4,9)

APA 18 (39,1) 16 (39)

APA + RH 0 3 (7,3)

RH 0 20 (48,8)

Duree hospitalisation 35 [26–60] 34,5 � 14,2

Les variables quantitatives sont exprimees en moyenne et ecart-type : m � ET quand

le distribution est symetrique, et en mediane et interquartile : med [IQ], quand la

distribution est asymetrique. Les variables qualitatives sont exprimees en nombre et

pourcentage : n (%).

prof : professionnelle ; ATCD TS : antecedent de tentative de suicide ; Id S : ideation

suicidaire ; HA : hetero-agressivite ; PF : psychiatrique familial ; APC : antipsychotique

classique ; APA : antipsychotique atypique ; RH : regulateur de l’humeur.

Tableau 2Score de l’insight chez les deux populations, selon les echelles Q8 et IS, a l’entree et a

la sortie de l’hopital.

Schizophrenes

med [IQ]

Bipolaires

med [IQ]

pa

A l’entree

Q8 1 [0–3] 2 [0–4] 0,06

IS 2 [0–4] 3 [1–5] 0,02A la sortie

Q8 4 [2–6] 7 [7–7,5] < 0,01IS 6 [4–10] 12 [10,5–13,5] < 0,01

Les donnees en gras : difference statistiquement significative.a Test de Mann-Whitney.

Tableau 3Prevalence d’un bon insight chez les deux populations, selon les echelles Q8 et IS, a

l’entree et a la sortie de l’hopital.

Schizophrenes

n (%)

Bipolaires

n (%)

pa

A l’entree

Q8 2 (4,3) 4 (9,8) 0,41

IS 2 (4,3) 2 (4,9) 0,9

A la sortie

Q8 12 (26,1) 41 (100) < 0,01IS 14 (30,4) 39 (95,1) < 0,01

Les donnees en gras : difference statistiquement significative.a Test exact de Fisher.

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� si quelqu’un disait que j’avais une maladie nerveuse ou mentale ilaurait raison ;� aucune des choses inhabituelles que j’ai vecues n’est due a une

maladie.

Les reponses sont de trois types : en accord, en desaccord ouincertain(e). Chaque reponse est cotee de zero a deux, avec un boninsight a partir d’un score egal a neuf.

En plus du score general, cette echelle permet de distinguer laqualite de l’insight pour trois dimensions : la conscience dessymptomes, la conscience de la maladie et le besoin de traitement.

3.3. Analyse statistique

Les donnees ont ete analysees avec le logiciel SPSS1

(version 10.0.5). Vu la distribution asymetrique de l’echantillon,les variables qualitatives ont ete comparees par le test exact deFisher et les variables quantitatives par le test de Mann-Whitney.Les facteurs influencant l’insight ont ete recherches en comparantle score de l’insight selon les differentes variables recensees a l’aidede regression lineaire. Le seuil de signification retenu etait de 5 %.

4. Resultats

4.1. Description de la population etudiee

Les patients concernes par cette etude sont majoritairementdes adultes jeunes, de sexe masculin, ne vivant pas en couple.Les patients schizophrenes sont moins bien inseres sur le planprofessionnel et familial que les patients bipolaires. Les


caracteristiques de ces deux populations sont detaillees dansle Tableau 1.

4.2. Scores d’insight

Les scores d’insight a l’entree de l’hopital sont faibles pour lesdeux populations, mais l’insight est moins pauvre chez les patientsbipolaires selon l’echelle IS. A la sortie de l’hopital, les scoresevoluent globalement de facon positive, avec une nette ameliora-tion pour la population bipolaire selon les deux echelles utilisees(Tableau 2).

4.3. Qualite de l’insight

Il n’existe pas de difference statistiquement significative entreles patients schizophrenes et bipolaires en matiere de qualite del’insight a l’entree de l’hopital, alors qu’a la sortie, tous les patientsbipolaires ont un bon insight selon l’echelle Q8, et 95,1 % selonl’echelle IS, avec une nette difference entre les deux populations enfaveur des patients bipolaires (Tableau 3).

4.4. Sous-echelles IS

A l’entree de l’hopital, il existe plus de patients bipolaires quiont une conscience des symptomes, alors qu’il n’y a pas dedifference significative en ce qui concerne la conscience de lamaladie et du besoin de traitement entre les deux populations. A lafin de l’hospitalisation, la presence d’un bon insight dans les troissous-echelles est clairement plus importante chez les bipolaires.Les schizophrenes voient s’ameliorer leur conscience des symp-tomes et du besoin de traitement, alors que leur conscience de lamaladie demeure pauvre (Tableau 4).

4.5. Facteurs associes a l’insight a l’entree a l’hopital

4.5.1. Patients schizophrenes

L’analyse multivariee montre que les facteurs qui influencent lescore de l’insight a l’echelle Q8 sont : le fait de vivre seul, quidiminuerait ce score ; la presence d’antecedent d’hospitalisation et




Tableau 4Qualite de l’insight selon les sous-echelles de l’IS dans les deux populations a

l’entree et a la sortie de l’hopital.

Schizophrenes

n (%)

Bipolaires

n (%)

pa

A l’entree

Conscience des symptomes 4 (8,7) 16 (39) < 0,01Conscience de la maladie 4 (8,7) 9 (22) 0,13

Conscience du besoin du traitement 4 (8,7) 6 (14,6) 0,5

A la sortie

Conscience des symptomes 32 (69,6) 41 (100) < 0,01Conscience de la maladie 4 (8,7) 37 (90,2) < 0,01Conscience du besoin du traitement 28 (60,9) 39 (95,1) < 0,01

Les donnees en gras : difference statistiquement significative.a Test exact de Fisher.


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d’ideation suicidaire dans le passe, qui augmenterait ce score. Alorsque pour l’echelle IS, a ces memes facteurs s’ajoutent celui de l’age,les personnes plus agees auraient ainsi des scores plus elevesd’insight ; et celui du type de traitement, les patients sousantipsychotiques atypiques auraient un score plus important queceux sous antipsychotiques classiques (Tableau 5).

4.5.2. Patients bipolaires

Pour l’echelle Q8, aucun facteur ne semble influencer les scoresd’insight dans cette population, alors que pour l’echelle IS, seul le

Tableau 5Facteurs influencant les scores de l’insight a l’entree (analyse multivariee : regression

Score Q8

SZP TBP

b (IC) p b (IC)

Age 0,42 (�0,07–0,23) 0,27 �0,05 (�0,36–0,34)

Sexe �0,06 (�1,08–0,66) 0,63 �0,04 (�1,68–1,33)

Activite Prof �0,14 (�1,97–0,9) 0,47 �0,18 (�3,29–1,72)

Situation maritale �0,62 (�4,83–�0,84) < 0,01 �0,3 (�4,44–1,55)

ATCD Hosp 0,61 (0,46–1,99) < 0,01 < 0,01 (�1,76–1,76)

ATCD TS �0,11 (�3,26–1,93) 0,6 0,16 (�2,92–5,33)

ATCD IS 0,45 (0,51–3,34) 0,01 0,3 (�0,88–3,75)

ATCD HA �0,18 (�2,38–0,65) 0,25 �0,08 (�3,3–2,4)

Conso drogues 0,2 (�0,74–2,12) 0,33 0,12 (�1,89–2,98)

ATCD PF �0,09 (�1,98–1,09) 0,56 0,06 (�1,84–2,43)

Duree TRT 0,58 (�0,13–0,5) 0,25 0,2 (�0,28–0,38)

TYPE TRT �0,06 (�1,44–1,04) 0,74 0,17 (�0,34–0,82)

IC : intervalle de confiance a 95 % ; p : seuil de significativite a 0,05 ; prof : professionnell

suicidaire ; HA : hetero-agressivite ; Conso drogues : consommation de drogues ; PF :

Les donnees en gras : difference statistiquement significative.

Tableau 6Facteurs influencant les scores de l’insight a la sortie (analyse multivariee : regression

Score Q8

SZP TBP

b (IC) p b (IC)

Age 0,58 (�0,02–0,26) 0,09 �0,82 (�0,13–0,04)

Sexe �0,04 (�0,84–0,81) 0,97 �0,19 (�0,62–0,08)

Activite prof* 0,07 (�1,07–1,58) 0,7 �0,38 (�0,06–1,1)

Situation maritale �0,77 (�5,63–�1,85) < 0,01 �0,23 (�1,04–0,35)

ATCD Hos* 0,55 (0,43–1,87) < 0,01 �0,05 (�0,45–0,36)

ATCD TS* �0,17 (�3,2–1,7) 0,54 �0,58 (�2,28–�0,37)

ATCD IS* 0,33 (0,11–2,78) 0,03 0,67 (0,44–1,52)

ATCD HA* 0,13 (�0,8–2,05) 0,38 �0,37 (�1,29–0,02)

Conso drogue* 0,03 (�1,24–1,47) 0,87 �0,01 (�0,57–0,56)

ATCD PF* 0,36 (0,5–3,4) 0,01 �0,18 (�0,76–0,22)

Duree TRT* 0,4 (�0,17–0,43) 0,37 0,93 (�0,01–0,14)

TYPE TRT 0,29 (�0,07–2,28) 0,06 0,13 (�0,07–0,19)

IC : intervalle de confiance a 95 % ; p : seuil de significativite a 0,05 ; prof : professionnell

suicidaire ; HA : hetero-agressivite ; Conso drogues : consommation de drogues ; PF :

Les donnees en gras : difference statistiquement significative.


type de traitement (les regulateurs de l’humeur en l’occurrence)est lie a de meilleurs scores (Tableau 5).

4.6. Facteurs associes a l’insight a la sortie de l’hopital

4.6.1. Patients schizophrenes

Les memes facteurs qui influencent l’insight a l’entree sontretrouves a la sortie pour les deux echelles, avec en plus la presenced’antecedents psychiatriques familiaux qui seraient en faveur d’unmeilleur insight pour l’echelle Q8 (Tableau 6).

4.6.2. Patients bipolaires

La presence d’antecedents de tentatives de suicide et d’ideationsuicidaire est liee a de meilleurs scores de l’insight a l’echelle Q8,alors qu’aucun facteur ne semble influencer les scores de l’insight al’echelle IS (Tableau 6).

5. Discussion

Les resultats de notre etude montrent que l’insight est pauvreau debut de l’hospitalisation, aussi bien chez les patientsschizophrenes que chez les bipolaires. Ce moment correspond aune periode de decompensation psychotique pour les premiers etd’acces maniaque severe pour les seconds, avec une hospitalisationsous contrainte ; cette situation correspond souvent a un insight

lineaire).

Score IS

SZP TBP

p b (IC) p b (IC) p

0,95 0,62 (0,01–0,33) 0,05 �1,03 (�0,7–0,21) 0,29

0,81 0,06 (�0,64–1,27) 0,5 �0,07 (�2,4–1,46) 0,62

0,52 0,02 (�1,47–1,63) 0,91 0,12 (�2,53–3,9) 0,68

0,33 �0,7 (�6,58–�2,17) < 0,01 �0,12 (�4,63–3,05) 0,68

1 0,42 (0,3–2) 0,01 0,02 (�2,17–2,33) 0,94

0,55 �0,04 (�3,23–2,5) 0,79 0,04 (�4,86–5,72) 0,87

0,21 0,73 (2,68–5,8) < 0,01 0,44 (�0,2–5,72) 0,06

0,75 �0,22 (�3,06–0,27) 0,1 �0,35 (�6,18–1,1) 0,16

0,65 0,3 (�0,15–3) 0,07 0,1 (�2,5–3,74) 0,69

0,78 �0,13 (�2,64–0,74) 0,26 �0,1 (�3,39–2,07) 0,62

0,77 0,68 (�0,06–0,64) 0,09 0,51 (�0,26–0,59) 0,43

0,41 �0,31 (�2,87–�0,14) 0,03 0,41 (0,03–1,53) 0,04

e ; ATCD Hosp : antecedent d’hospitalisation ; TS : tentative de suicide ; IS : ideation

psychiatrique familial ; TRT : traitement.

lineaire).

Score IS

SZP TBP

p b (IC) p b (IC) p

0,28 1,1 (0,18–0,7) < 0,01 0,31 (�0,31–0,41) 0,79

0,12 0,14 (�0,44–2,53) 0,5 �0,07 (�1,87–1,24) 0,68

0,08 �0,1 (�3,14–1,66) 0,91 0,19 (�1,79–3,38) 0,53

0,31 �0,62 (�9,23–�2,41) < 0,01 �0,46 (�5,2–0,98) 0,17

0,83 0,68 (1,49–4,11) 0,01 0,22 (�1,27–2,36) 0,54

< 0,01 �0,23 (�7,3–1,54) 0,79 0,05 (�3,91–4,6) 0,87

< 0,01 0,6 (2,82–7,64) < 0,01 0,26 (�1,21–3,57) 0,32

0,06 �0,07 (�3,27–1,9) 0,1 0,04 (�2,73–3,13) 0,89

0,99 0,08 (�1,82–3,05) 0,07 �0,04 (�2,68–2,34) 0,89

0,27 0,14 (�1,13–4,12) 0,26 0,11 (�1,68–2,71) 0,63

0,07 0,16 (�0,44–0,64) 0,09 0,46 (�0,23–0,45) 0,52

0,38 0,14 (�1,07–3,17) 0,03 0,18 (�0,34–0,86) 0,68

e ; ATCD Hosp : antecedent d’hospitalisation ; TS : tentative de suicide ; IS : ideation

psychiatrique familial ; TRT : traitement.




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pauvre chez ces patients [33,36]. Toutefois, les scores d’insight sontsignificativement moins pauvres chez les patients bipolaires. Cesdonnees sont generalement admises par la plupart des auteurs,qui, d’une part, affirment que les patients schizophrenes ont unemoindre conscience de leur trouble comparativement aux patientsbipolaires [25,29] et, d’autre part, que l’insight chez ces derniers estsurtout altere pour ceux qui presentent un trouble bipolaire dutype I, notamment en periode d’acces maniaque [14,41]. Dans sonetude, Amador [4] avait trouve des scores comparables entre lespatients presentant une symptomatologie maniaque severe et despatients schizophrenes.

L’evolution positive des scores de l’insight chez les schizo-phrenes et les bipolaires a la fin de l’hospitalisation, qui corresponda une phase d’amelioration clinique, a ete retrouvee par la plupartdes auteurs [13,26,41]. L’amelioration nette de la conscience de lamaladie chez les bipolaires confirme les donnees de la litteraturequi considerent que l’absence de l’insight dans la manie est un etattransitoire et non un trait de la maladie, et qu’il depend donc de laseverite du tableau clinique, contrairement a ce qui est observedans la schizophrenie [12,16,27,29].

Dans notre etude, nous avons egalement mesure les differentesdimensions de l’insight representees dans l’echelle IS, que sont laconscience d’avoir un trouble mental, la conscience d’avoir besoind’un traitement et la perception des symptomes. Ces dimensionssont reconnues pour leur interet dans les travaux empiriques sur laconscience du trouble [8]. Les resultats de notre etude concernantces dimensions montrent la presence d’une difference entre cesdeux populations au debut de l’hospitalisation par rapport a laconscience des symptomes, qui serait plus developpee chez lesbipolaires. Les etudes restent peu abondantes dans ce domaine, etla relation entre les differentes dimensions de l’insight reste peuexploree [4,20,42]. Neanmoins, Varga et al. [39] ont confirme que lemanque d’insight chez les bipolaires concerne surtout la non-attribution des symptomes a la maladie. L’evolution des scoresdans les sous-echelles IS dans notre etude demontre quel’amelioration clinique chez les patients schizophrenes s’accom-pagne d’une relative prise de conscience des symptomes et dubesoin du traitement. Ce fait, qui a ete aussi constate par Weileret al. [41], pourrait etre du au fait que ces patients presentaient unesymptomatologie positive predominante, qui serait selon certainsauteurs un facteur predictif de l’amelioration de l’insight [35,41],sans atteindre une reelle prise de conscience de la maladie.

Les facteurs influencant l’insight chez les schizophrenes endebut d’hospitalisation n’ont pas ete retrouves chez les patientsbipolaires, sauf pour le type de traitement, qui est significative-ment lie aux scores de l’insight dans les deux populations. Ainsi, lesschizophrenes sous antipsychotiques atypiques sont plus cons-cients de leur troubles que ceux sous antipsychotiques classiques,et les bipolaires sous regulateurs de l’humeur ont un meilleurinsight que ceux qui sont sous antipsychotiques atypiques ou sousassociation des deux medications ; meme s’il est plus probable quele type de traitement soit lui-meme lie a la severite des symptomesdont l’absence d’insight est l’un des elements, les donnees de lalitterature dans ce domaine restent contradictoires [1,18].

Dans la population des patients schizophrenes, les scores del’insight sont plus eleves chez ceux qui ont plusieurs antecedentsd’hospitalisations par rapport a ceux qui sont hospitalises pour lapremiere fois. Les donnees de la litterature sont encore divergentessur ce point ; ainsi, l’etude de Thomson et al. [37] avait attribuemoins d’insight aux patients presentant un premier episodepsychotique, alors que Varga et al. [39] n’ont pas trouve decorrelation entre le nombre d’hospitalisations et l’insight.

Dans notre etude, le fait de ne pas vivre en couple est lie a desscores pauvres d’insight, ce qui souligne l’importance de lapresence d’une personne proche du patient et du soutien familialen general, qui facilite la rehabilitation de ces patients [17]. De


plus, la presence d’un bon insight, le fait de vivre en couple etd’avoir une activite professionnelle constituent des elementsimportants pour une meilleure qualite de vie chez les patientsschizophrenes [11]. Par ailleurs, les scores de l’insight selonl’echelle IS augmentent avec l’age chez les patients schizophrenes,ce qui pourrait correspondre a une prise de conscience dessymptomes et de l’interet du traitement qui s’installe avec lesexperiences de plusieurs rechutes psychotiques. Mais ce facteurd’age n’a pas toujours ete signale par les auteurs, ainsi, Ritsner et al.[31] n’ont pas trouve de lien entre l’insight et l’age, alors que leursresultats confirment ceux de notre etude concernant l’absence delien entre l’insight et le sexe des patients.

La presence d’antecedents d’ideations suicidaires est liee a desscores eleves d’insight chez les patients schizophrenes, aussi bien al’entree qu’a la sortie de l’hopital, et ce pour les deux echelles, alorsque pour les patients bipolaires, les antecedents d’ideationssuicidaires et de tentatives de suicide sont lies a des scores elevesd’insight a la sortie de l’hopital selon l’echelle Q8. Ces facteurs sontdonc les plus retrouves dans notre etude dans les deuxpopulations. Cela s’explique surtout par le fait que la prise deconscience du caractere pathologique des troubles, de leursconsequences et de la stigmatisation qu’ils engendrent, peut etreresponsable d’une alteration de l’estime de soi et d’une augmenta-tion des affects depressifs avec une majoration du risquesuicidaire. La presence d’un lien entre l’insight, la depression etle risque suicidaire a ete largement debattue, et la plupart desauteurs confirment cette association, aussi bien chez les schizo-phrenes que chez les bipolaires [10,23,27,32]. Cependant, il fautgarder a l’esprit que le manque d’insight constitue aussi un facteurde risque de passage a l’acte auto- et hetero-agressif [19,29], et quele travail psychotherapique qui vise cette composante doit prendreen consideration tous ces aspects et adapter pour chaque type depatient une attitude specifique a son trouble, sa symptomatologieet son contexte psychosocial [38]. Ainsi, dans la populationschizophrene, il semble plus judicieux de travailler sur la prise deconscience des symptomes et surtout sur le besoin de traitement,dont l’amelioration serait plus benefique en matiere de preventionde rechutes et d’adaptation sociale par rapport a la prise deconscience de la maladie [21,30]. La prise en charge de ces patientsdoit tenir compte de ces elements, en insistant en particulier sur lesbenefices apportes par le traitement, mais aussi sur les croyancesrelatives aux antipsychotiques, ce qui permet d’optimiser l’obser-vance et l’adhesion therapeutique [22,28]. Pour les patientsbipolaires, et meme si les resultats de notre etude montrent qu’onpeut obtenir une prise de conscience totale du trouble, il seraitsouhaitable de commencer d’abord par l’amelioration de l’insighten matiere de besoin du traitement, qui est liee a un bon pronostic[24,45]. Plusieurs auteurs ont confirme l’utilite des mesurespsycho-educatives precoces et des interventions psychotherapi-ques individuelles et de groupe. Parmi les methodes utilisees, lestechniques cognitivo-comportementales et motivationnelles ontmontre leur interet, notamment en utilisant les techniques de miseen situation, les experiences des autres patients et les documentsecrits et audiovisuels [2,5]. Ces mesures permettent d’ameliorer lesdifferents niveaux de la conscience du trouble, en insistant sur lareconnaissance des facteurs declenchants, l’identification dessignes annoncant une rechute et l’evaluation des consequencesde l’arret du traitement, avec comme objectif final d’atteindre unemeilleure alliance therapeutique [15,34,44]. Les indications pre-cises et l’organisation de ces interventions sont encore peuetudiees et requierent une attention particuliere dans l’avenir.

Il faut enfin noter que la prevalence elevee des ideationssuicidaires en rapport avec des scores eleves d’insight oblige a ceque ce travail therapeutique soit accompagne d’une valorisation del’estime de soi et d’un veritable monitoring des affects negatifs etdes pensees de desespoir afin de depister, gerer et, si necessaire,





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traiter a temps des complications depressives ou des velleitessuicidaires [6].

Cette etude est limitee par le fait que les facteurs etudies necouvrent pas tous les aspects cliniques, sociodemographiques,psychopathologiques et neurocognitifs qui peuvent interferer avecle degre de l’insight, notamment en ce qui concerne la presenced’elements psychotiques chez les patients bipolaires, et la severitedes symptomes psychotiques chez les schizophrenes. Sur le planpsychometrique, les resultats etaient parfois differents selonl’echelle utilisee, mais les tendances generales sont respectees.

6. Conclusion

Il est actuellement admis que l’insight est lie a une bonneobservance therapeutique et a un meilleur pronostic, aussi biendans la schizophrenie que dans le trouble bipolaire. Les caracteresmultidimensionnel et trans-nosographique de l’insight impliquentdes interventions ciblees et individualisees. Notre etude confirmel’interet d’adapter le travail sur l’insight pour chacun des deuxtroubles, en insistant sur la prise de conscience du besoin dutraitement pour les schizophrenes. Elle corrobore aussi lesresultats des etudes precedentes ayant associe l’amelioration del’insight avec un risque suicidaire plus eleve, suggerant ainsi uneattention particuliere a ce stade de la prise en charge.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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