Etiologa psicoanaltica de las adiccionesMnica UrrutiaI don't know if my wife left me because of my drinking or I started drinking 'cause my wife left me(Leaving Las Vegas, 1995)La palabra adicto viene del latn addictus que quiere decir adjudicado o heredado. Despus de una guerra, los romanos hacan una subasta donde regalaban esclavos a los soldados que pelearon bien. Estos esclavos eran conocidos como addictus. Hoy en da, un adicto es quien es esclavo a algo, ya sea una droga o un evento. Para el psicoanlisis la palabra adicto proviene del prefijo negativo a, y dicto, que en latn significa dicho. Adicto es entonces, quien no ha podido poner en palabras su angustia vital, y por ello ha recurrido al efecto alienante de las drogas como ilusoria va de escape.Las adicciones han existido desde que el hombre es hombre y desde hace miles de aos la intoxicacin ha sido vista de mltiples y diferentes maneras: desde una falla moral de la voluntad; un vicio de algunos seres que no quieren hacer las cosas como los ciudadanos honorables, y se dedican a faltar al respeto a la moralidad y a las buenas costumbres de una sociedad; hasta ser vistos como personas que son capaces de ponerse en contacto con seres de otro mundo y revelar los secretos del ms all (Barriguete, 1996).La verdad, por muy difcil que sea aceptarla, es que la humanidad desde siempre ha necesitado un lenitivo, de un quitapenas como lo llamaba Freud, para evadir temporalmente y en diversos grados, la angustia existencial de nuestra endeble condicin humana. Las drogas son necesarias. Sin embargo, tambin es prudente mencionar que existen personas que, por ciertas caractersticas psquicas y fsicas, que sern discutidas ms adelante, resultan enfermos por estos quita penas muchas veces introducidas a prcticas sociales, como lo es el beber (Barriguete, 1996).Casi todos los seres humanos, sino es que todos, tenemos un deseo profundo de sentirnos felices y de encontrar la paz de mente y alma. Hay veces en la vida donde llegamos a sentirnos plenos, felices, en paz; sin embargo, estos momentos as como llegan se van, es parte del ciclo natural de la vida y eso se encuentra fuera de nuestro control. Desde este punto de vista, la adiccin puede definirse como el intento de controlar estos ciclos con un objeto en particular, como una sustancia o un evento para producir un cambio en su estado de nimo Nakken, 1996).El objeto o el evento adictivo crean en la persona un estado de trance, es decir, un estado de distanciamiento o de separacin del entorno fsico. As uno puede vivir simultneamente en 2 mundos, flotando entre el mundo adictivo y el mundo real, la mayora de las veces sin que los dems sospechen. El trance les permite a los adictos alejarse del dolor, la culpabilidad y la vergenza que sienten; tapa los sentimientos dolorosos y se obtiene un sentimiento de poder y de control, pero tambin surge la dependencia al estado de trance, lo que forma parte del proceso adictivo (Nakken, 1996).La necesidad de un quita penas podra venir desde el inicio de la sociedad, porque segn Freud en su escrito El malestar de la cultura para que la sociedad pudiera evolucionar y crecer, el hombre debi crear reglas. Reglas que se impusieron sobre sus instintos bsicos, que son la bsqueda del placer y la evitacin del dolor. Estos instintos han sido en parte canalizados por medio de la sublimacin para la evolucin de la sociedad, pero tambin reprimidos, causando un malestar continuo en los individuos. Las drogas, por lo tanto, ayudan al hombre a adormecer este malestar, a olvidarse por un momento del dolor y sufrimiento causado por esta represin de su pulsin de su libido por la evolucin de la sociedad (Barriguete, 1996).Utilizaremos esta teora como piedra angular para las dems por venir, pues el malestar descrito anteriormente y los mecanismos utilizados para tratar de aminorarlo o incluso erradicarlo, varan, llegando a contradecirse, pero siempre concordando en lo mismo: con la adiccin la persona busca adormecer el dolor y encontrar la felicidad, la paz y el bienestar. Entonces, si todos estamos inmersos en una sociedad que nos hace infelices Por qu no todos sucumbimos ante la adiccin? Para que se desarrolle la adiccin se requiere de la exposicin crnica a la sustancia e implica interacciones complejas entre los factores biolgicos y ambientales. Uno de esos factores, uno de los ms importantes, es el papel que los cuidadores primarios tienen en la educacin de sus hijos, lo que a su vez nos habla de la importancia del entorno a la hora de desarrollar una potencial adiccin. Edward J. Khantzian, profesor de psiquiatra de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, es el co-autor de la hiptesis de la auto-medicacin para tratar de explicar el abuso de drogas. l plantea que la preferencia por una droga supone algn grado de especificidad psicofarmacolgica, es decir, alguien adicto a los opiceos busca atenuar sus sentimientos de clera o violencia; con el alcohol y los depresores del SNC buscan aliviar los sentimientos de aislamiento, vaco y ansiedad; y con los estimulantes como la cocana y las anfetaminas, buscan aliviar la depresin o contrarrestar la hiperactividad (Gonzlez Guerras, 2008).Entonces, la atraccin a cierto tipo de droga por parte de los adictos tiene que ver con el cambio de humor o xtasis que stas les profieren. Este xtasis se manifiesta de 2 maneras:La excitacin: viene de las anfetaminas, cocana, xtasis y los primeros tragos de alcohol, y de las conductas adictivas de apostar, tener sexo, gastar, robar, etc. La excitacin da la sensacin de poder intenso, puro, ilimitado y otorga el sentimiento de ser intocable y todo poderoso, mientras vaca al adicto imperceptiblemente de todo poder. Los adictos a la excitacin son invadidos por el miedo porque temen perder el dominio y que otros descubran lo indefensos que en realidad son.El xtasis por saciedad le proporciona al adicto un sentimiento de plenitud, ms all de cualquier dolor. La herona, el alcohol, la marihuana, el Valium y otros comportamientos como comer de manera compulsiva, ver televisin o jugar mquinas de tragamonedas producen el xtasis por saciedad. Es muy atractivo porque nulifica las sensaciones de dolor y angustia, pero este tipo de xtasis trae consigo un proceso de tristeza. El trance y las sensaciones desaparecen y dejan al adicto con el dolor original anudado a la prdida de las sensaciones placenteras (Nakken, 2007).Algunas drogas provocan determinados comportamientos, pero habitualmente los adictos consumen las drogas ms en relacin directa con su personalidad previa. Actualmente muchos jvenes consumen drogas que les evitan no slo el dolor y la depresin, sino tambin el sentimiento de vaco y futilidad tpico en las personalidades narcisistas (Gonzlez Guerras, 2008).La hiptesis de la auto-medicacin se considera como una ampliacin del trabajo de la psicologa del Self, especialmente de Kohut, ya que localiza los orgenes de la incapacidad para regular los afectos en la infancia temprana y en un fracaso de la internalizacin de la capacidad de autocuidado proveniente de los padres, debido a esto, las personas adictas no pueden regular su autoestima, sus relaciones ni cuidar de s mismos. Esta hiptesis se confirma constantemente en los relatos en donde los pacientes adictos narran cmo responden a los estados afectivos intolerables mediante el uso de drogas (Gonzlez Guerras, 2008).El psiquiatra Lance Dodes relaciona a la adiccin con una vulnerabilidad narcisstica a sentirse abrumado por experiencias de impotencia/indefensin, asociadas a una dificultad en la reafirmacin del Self. Por medio de la conducta adictiva se restaura un sentimiento de poder como remplazo a la reafirmacin de poder en el mundo real (Gonzlez Guerras, 2008).Los individuos adictos no son capaces de satisfacer sus necesidades de dependencia de forma adecuada en una relacin humana por lo que no toleran la soledad. Su necesidad de permanencia del objeto se provee mediante cualquiera de las actividades compulsivas elegidas. Se elige una adiccin en particular en funcin del entorno y del gnero y puede cambiarse cuando las condiciones ambientales varan (Gonzlez Guerras, 2008).Otto Kernberg cree que esta falta de capacidad de los adictos para tolerar la soledad es semejante a la vista en los desrdenes de personalidad borderline o narcisista. En el narcisismo la experiencia interna de abandono se resuelve por la dependencia en un conjunto interno organizado de fantasas idealizadas que permiten al individuo ser indiferente a las idas y venidas de las relaciones reales. En una persona borderline, la inestabilidad afectiva activa una necesidad constante y desesperada de ser consolado y tranquilizado por una persona idealizada. En la adiccin, la relacin no es con fantasas internas, ni con personas idealizadas, sino, ms bien, con una conducta adictiva idealizada. El individuo se aferra a la conducta adictiva como medio de evitar la experiencia interna de abandono (Gonzlez Guerras, 2008).Los adictos aprenden que las personas no son de fiar, que pueden o no estar cuando las necesita, mientras que el objeto o evento adictivo siempre va a estar ah produciendo el mismo efecto consolador. Entonces, el adicto crea una relacin de confianza con el objeto y comienza a aislarse de cuantos lo rodean y a relacionarse nicamente para obtener el objeto que le traer bienestar. El adicto considera que sus necesidades son las ms importantes y olvida las de los dems, llega a mentir, manipular, agredir, con tal de proteger su relacin con el objeto (Nakken, 1996).Para el psicoanalista Herbert Rosenfeld, en el adicto existe una gran vinculacin con la enfermedad maniaco-depresiva, porque utiliza defensas maniacas, tales como la idealizacin, la negociacin, la identificacin con un objeto ideal y el control omnipotente de los objetos. El propsito de estas defensas son: el control, el triunfo, el desprecio de los mismos objetos y la huida de las ansiedades persecutorias. Por otra parte, las adicciones se vinculan con la depresin, pues el Yo del adicto es dbil y no tolera el dolor que le causan las prdidas y, por consiguiente, llevan a la depresin. El adicto recurre a los mecanismos maniacos, con ayuda de la droga porque su Yo no tiene la fortaleza suficiente para responder de esa forma por s solo (Gonzlez Guerras, 2008).Qu significa la droga para el adicto? En el psicoanlisis existen varias teoras que creen que el consumo de alguna sustancia o la repeticin compulsiva de algn evento van ms all de la bsqueda del placer y que la raz de la adiccin es mucho ms profunda. Anteriormente, ya se vio que el ambiente y los cuidadores primarios tienen mucho que ver con este tema; sin embargo, no todos los psicoanalistas concuerdan en cules son las causas especficas que llevan a una persona a ser adicta. A continuacin describiremos las posturas de Freud, Klein y Lacan al respecto: Freud: La adiccin es una forma de gratificacin oral o un sustituto del pezn por la leche inconscientemente deseada, representada en el objeto adictivo. La droga, entonces, se convierte para el adicto, en la conquista de la madre fusional, de acuerdo al modelo del yo ideal del narcisismo primario. La censura no se presenta. Por otro lado, el deseo intenso y repetitivo de intoxicacin compulsiva, constituye para Freud la sustitucin del acto masturbatorio, ya que es un impulso que cuando lo quiere reprimir se le impone al sujeto de manera compulsiva. , Sorprendentemente Freud encontr un vnculo entre la sexualidad y el consumo de drogas. Klein: La droga es un objeto simblicamente ideal que adquiere particular intensidad entre aquellos individuos que se encuentran fijados a su objeto primario de los tres primeros meses de vida representado en el pecho bueno-pecho malo de la posicin esquizo-paranoide. En esa posicin el Yo se encuentra dbil, frgil y desorganizado. Es as que la droga puede simbolizar tanto el pecho bueno, como el pecho malo. En el primero de los casos el adicto la utiliza para producir estados de modorra que conducen al sueo. En el segundo la droga simboliza una identificacin con los objetos malos, destructivos y persecutorios, la droga pasa a formar parte de aquellos estados de agresin, de enfado y de insatisfaccin en los adictos. Lacan: En el adicto existe una frustracin del vnculo con la madre que acarrea una imposibilidad de recrearla en forma adecuada y por ende no se puede simbolizar lo que culturalmente se encuentra establecido: la ley, las normas, las costumbres. El adicto consume para sumergirse en un estado ideal de sostn que recrea la imagen complaciente en el aqu y en el ahora. La adiccin tambin adquiere una dimensin sexual simblica y significativa: se convierte en un llamado al otro, en un reclamarle a la figura paterna tencin cuidados y afecto. Es como si el adicto se quejara para llamar la atencin del padre, para que este interviniera disipando los motivos de dependencia que existe entre el adicto y su vnculo fusional con la madre (Gonzlez Guerras, 2008).Este anhelo narcisista de unin primordial, de retorno al seno materno influye y matiza las pulsiones bsicas sobre todo la libidinal. La aoranza de recuperar la experiencia de completud y omnipotencia originales puede llevar al atajo del Nirvana, por medio de las ilusiones narcisistas presentes en el objeto o evento al que la persona es adicta (Gonzlez Guerras, 2008) . El siguiente monlogo dicho por Nicholas Cage en su personaje del alcoholico Ben Sanderson, en la pelcula Leaving las Vegas de 1995, ilustra lo que se quiso explicar anteriormente:Are you desirable? Are you irresistible? Maybe if you drank bourbon with me, it would help. Maybe if you kissed me and I could taste the sting in your mouth it would help. If you drank bourbon with me naked. If you smelled of bourbon as you fucked me, it would help. It would increase my esteem for you. If you poured bourbon onto your naked body and said to me "drink this". If you spread your legs and you had bourbon dripping from your breasts and your pussy and said "drink here" then I could fall in love with you. Because then I would have a purpose. To clean you up and that, that would prove that I'm worth something. I'd lick you clean so that you could go away and fuck someone else. (Leaving Las Vegas, 1995).En este monlogo se puede ver no slo toda la simbologa dirigida a la leche materna, a la madre, a la fantasa del incesto y al a la falta de la Ley para poner las cosas en orden; sino tambin a la compulsin a la srdida necesidad del alcohol en su sistema. El alcohol es en lo nico que puede pensar, y lo relaciona con absolutamente todo lo que ocurre en su vida, hasta que se convierte en el centro de ella. Y es que para el adicto, el comportarse compulsivamente es un medio para crear ciertos sentimientos que producen el cambio emocional y mental que desea. La adiccin se convierte en un intento de encontrar el sentido emocional a la vida (Nakken, 1996). El bienestar, el placer, nicamente se logran con la ayuda del objeto o evento adictivo. Pero as como Ben Sanderson habla de la dicha, el bienestar y el propsito que le brinda el bourbon, tambin habla de la prdida y del vaco: cuando el efecto del alcohol se va, se pierde todo bienestar, la soledad regresa y todo sentido y propsito se desmorona, lo que cclicamente lo llevar a continuar bebiendo.Podra decirse que por medio de la adiccin, la persona tiene la ilusin de ser nutrida por dicho objeto o evento (pecho bueno). Esta sensacin es emocionalmente seductora, porque adems crea un alivio temporal al dolor que sienten. Sin embargo, ste desaparece al acabarse el efecto de la droga o al concluir la actividad adictiva; en realidad no hay un nutrimiento, ni un afrontamiento al problema, nicamente un paliativo que ayuda a evadirlo. Adems aparte de que la sensacin termina el adicto se da cuenta de que la situacin que lo llev a realizar la conducta adictiva sigue ah, incluso peor (Nakken, 1996). En muchos casos de jvenes, al efecto de xtasis individual se agrega el efecto ilusorio del grupo preedcpico (la pandilla de adictos) que permite mantener una identidad reforzada mutuamente, donde la identidad individual, no diferenciada, se refleja en el grupo, que pasa a sustituir la relacin dependiente con la madre. La persona, es y se define en funcin y a travs del grupo, aunque en realidad se est definiendo en funcin y a travs de la adiccin (Gonzlez Guerras, 2008).Adems del papel que los cuidadores primarios juegan en el proceso de la adiccin, se encuentra la cultura postmodernista en la que vivimos en donde los modelos de subjetividad que se estimulan son de tipo preedpico, en donde la predominancia de caracteres fronterizos y narcisistas han formado los primeros conglomerados poblacionales ms numerosos de personalidades dependientes, inmaduras, manipulables. Esto quiere decir que en nuestra sociedad el nfasis ideolgico y propagandstico ha pasado de la productividad al consumo hedonista (Gonzlez Guerras, 2008).Ante la degradacin de los intercambios promovida por un nuevo modernismo social donde debe preceder la felicidad individual por objetos adaptados a necesidades, todos somos adictos en potencia, y a todo. Las sustancias generadoras de adiccin revisten todos los tpicos de la vida humana desde los ms licenciosos hasta los ms virtuosos: alcohol, sexo, drogas, hidratos de carbono, pero tambin trabajo y actividad informtica.Entonces, ya hablamos del por qu se generan las adicciones, de la psicodinamia de la persona adicta, de que predispone a la persona a inclinarse a cierto objeto o evento adictivo, y el papel que juega la sociedad en la creacin de una adiccin. Ahora hablaremos de cmo se genera la personalidad adictiva desde la primera dosis del objeto o el evento adictivo. Los cimientos de la adiccin se encuentran dentro de todas las personas. Como ya se mencion anteriormente, es natural el deseo de transitar por la vida con el mnimo sufrimiento y con el mayor placer posible. La adiccin comienza y progresa cuando la persona abandona las vas naturales para satisfacer sus necesidades emocionales a travs del contacto con otras personas, como la familia o los amigos. El abandono continuo de uno mismo y de los valores en favor de la excitacin adictiva ayuda a que la personalidad adictiva se desarrolle y gradualmente tome el control (Nakken, 1996).La personalidad adictiva es creada a partir de la enfermedad de la adiccin y que representa un cambio, producto del proceso de adiccin que ocurre dentro de la persona. Esta personalidad no existe antes de la enfermedad de la adiccin. Cuando sucede esto el Yo se escinde, dejando por un lado al Yo, y por el otro, al Adicto. El Yo representa la parte humana normal de la persona adicta, mientras que el Adicto representa a la parte que es consumida y transformada por la adiccin. Eventualmente, la persona adicta crea una relacin de dependencia con su propia personalidad adictiva (Nakken, 1943).Una vez que la personalidad adictiva se ha establecido, el objeto o evento que causa dependencia, pierde importancia. Cuando el Adicto toma el control, las personas adictas pueden cambiar los objetos adictivos conforme cambian sus preferencias o conforme surgen problemas con un objeto o evento especfico. El trmino alcohlico seco describe a una persona cuya vida ha sido controlada por una personalidad adictiva, a pesar de abstenerse de la sustancia o evento (Nakken, 1996). La adiccin es una enfermedad crnica, progresiva y mortal. Es increble, habiendo revisado la dinmica de la misma, que todos no seamos adictos a algo, por la tendencia natural a buscar lo placentero y evitar el dolor y el sufrimiento. Adems hoy en da la cultura postmodernista que impera en la sociedad, no ayuda, ya que promueve el hedonismo y la lgica adictiva de lo quiero ahora!, El Yo crece sin bases slidas para poder tolerar la frustracin y se fractura ante cualquier presin del entorno y del interior. Entonces despus de que la persona cae ante la salida fcil contra la angustia existencial, la sociedad se vuelve contra ellos como el pecho malo, juzgando la falta de control que propici en primer lugar. Es parecido a una trampa, una seductora trampa, que acaba matando a la persona. Porque como se vio en la pgina anterior, incluso cuando uno deje al objeto o evento adictivo, la personalidad contina y cualquier otro objeto que pueda causar un alivio temporal al dolor existencial, fruto del comienzo de la sociedad, podra volver a engancharlo y llevarlo de vuelta al aislamiento, al dolor y eventualmente, a la muerte.La adiccin es peligrosa porque se aferra a la parte ms primitiva de nuestra personalidad: el ello, la bsqueda del placer. Unos podrn tener una crianza y unos padres suficientemente buenos que les ayuden a crear un Yo ms fuerte y equilibrado en sus tres niveles que le permita a la persona sublimar por medio de otra manera la necesidad de satisfacer esa pulsin que nunca deja de golpear. Sin embargo considero que en las circunstancias adecuadas todos podramos caer en ella. A fin de cuenta la adiccin es astuta y poderosa, por eso para lidiar con ella hay que ser todava ms astutos haciendo consciente el dolor inconsciente que trae consigo nuestra existencia. Cmo? Quitndole la a a la definicin psicoanaltica de adiccin. Al hablar, al lograr poner en palabras nuestro sentir, el Yo se fortalece y el dolor, el vaco, la frustracin, pueden ser elaborados de manera diferente, de manera ms sana.BibliografaBarriguete, A. (1996). Lo que el vino se llev (psicodinamia del alcoholismo). Mxico: Diana.Gonzlez Guerras, J. (2008). Psicoanlisis y toxicomana. Revista de Psicoanlisis, Psicoterapia y Salud Mental, 21.Nakken, C. (1996). Personalidad adictiva: Cmo entender el proceso adictivo y la conducta compulsiva. Mxico: Grupo Editorial Patria.