Estimación de los Casos de Tuberculosis y Costos … · Estimación de los Casos de Tuberculosis y...
19
Estimación de los Casos de Tuberculosis y Costos Evitados en EEUU Durante las Ultimas Dos Décadas Kenneth G. Castro, MD, FIDSA Professor Hubert Department of Global Health & Department of Epidemiology Rollins School of Public Health Division of Infectious Diseases, School of Medicine Emory University Senior TB Technical Advisor Bureau for Global Health, U.S. Agency for International Development XX Congreso Internacional sobre Tuberculosis UITB-2016 22 noviembre 2016, Barcelona, España
Transcript of Estimación de los Casos de Tuberculosis y Costos … · Estimación de los Casos de Tuberculosis y...
Estimación de los Casos de Tuberculosis
y Costos Evitados en EEUUDurante las Ultimas Dos Décadas
Kenneth G. Castro, MD, FIDSAProfessor
Hubert Department of Global Health & Department of EpidemiologyRollins School of Public Health
Division of Infectious Diseases, School of MedicineEmory University
Senior TB Technical Advisor Bureau for Global Health, U.S. Agency for International Development
XX Congreso Internacional sobre TuberculosisUITB-2016
22 noviembre 2016, Barcelona, España
Bosquejo
• Resurgimiento de TB en EEUU (1985–1992) y factores contribuyentes
• Respuesta nacional y local
• Incidencia TB en años posteriores (1992–2014)
• Estimación de casos TB y costos evitados en EEUU
Resurgimiento de TB en EEUUReversión de tendencias y exceso de morbilidad, 1985–
1992
Cantwell MF, et al. JAMA 1994; 272:535-539
CondicionesAsociadas
• Descuido de infraestructura
• Epidemia VIH
• Inmigración
• Transmisión institucional
• TB MDR
Fondos Asignados al CDC para TB, AF*1967–2000 e Incidencia TB en EEUU, 1967–
1999
IOM. Ending Neglect: the elimination of tuberculosis in the United States. Natl Acad Press, 2000
Ausencia de Fondos Categóricos para TB,1972-
1982†
* AF = año fiscal †Fondos categóricos para TB restaurados via subvenciones de emergencia, limitados a$3,6M en 1980 y $3,7M en 1981. No fue hasta el 1989 cuando los fondos para TB lograron alcanzar su nivel pico de 1969, antes de la institución de subvenciones en bloque (‘block grants’).
Respuesta alResurgimientoTB
Respuesta al Resurgimiento de TB, EEUU Plan Nacional Contra TB
MDRy nuevos recursos
Actualización en laboratorio diagnóstico,
PSD con resultados precoces y genotipificación
Implementación de control de infecciones y recomendaciones
para tratamiento de TB
Enfoque en TDO ycompletar tratamiento
Re-establecimiento de investigación y
desarrollo
Restauración de programas TB y entrenamiento para mejoras
en detección de casos
Casos TB en EEUU, Notificados al CDC,1982–2014*
* MMWR 2015;64[10]:265-9
Supuestos y Modelo EstadísticoPara la Estimación de Casos de TB
y Costos Evitados, 1995–2014
1) Tasa de incidencia estática a partir de 1992
2) Tasa estática a partir de 1992 en casos nacidos en el extranjero y disminución anual de 5,1% en casos nacidos en EEUU (observada en estos casos antes del resurgimiento de la TB)
3) Modelo estadístico para evaluar el efecto de los índices programáticos contra la TB e infección por VIH: asumimos que mejoras en año t0 afectarían los casos TB 2 años mas tarde (t0+2)
Modelo estadístico: Casos de TB en año t 0+2 = 32 207 – (314.3 * porciento de conversión de esputo en t0) + (669.1 * porciento de casos TB con VIH en t0). R
2
= 0.99
Supuesto 1: Tasa TB estable desde1992
Supuesto 2: Tasa TB estable desde 1992 para nacidos fuera de EEUU; reducción anual de 5,1% para nacidos en EEUU
Supuesto 1
Supuesto 2
Casos Actuales
Incidencia Actual Casos TB
Incidencia Actual de TB en 1953–2014 yCasos Evitados en 1992–2014, Supuestos
1&2
Costos/caso de Enfermedad Debido a TB
en EEUU (Dólares US$ 2014) Costo/caso
enfermedad TB
TB no-MDRUSD$
TB MDRUSD$
TB XDRUSD$
Costos directos
17 000
150 000
482 000
Costos sociales, excluyepérdida de productividaddebido a muerte prematura
27 000
225 000
621 000
Costos sociales, incluyepérdida de productividaddebido a muerte prematura
44 000
282 000
664 000
Shepardson D, et al. Int J TB Lung Dis 2013;7:1531-1537. Marks SM, et al. Emerg Infect Dis 2014;20:812-820
-
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
22,000
24,000
26,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo
Estimación de Número de Casos TB Evitados, Supuestos 1&2 y Modelo, 1995–
2014No. Casos TB Evitados
Total = 318 948(2 134 TB MDR)
Total = 157 497(1 492 TB MDR)
Total = 144 852(1 376 TB MDR)
-
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
Supuesto 1 Nacidos EEUU Supuesto 2 Nacidos EEUU
Nacidos Extranjero
Estimación de Número de Casos TB Evitados, Nacidos en EEUU y Extranjero, Supuestos 1&2,
1995–2014N
o.
Caso
s T
B E
vit
ad
os
Total = 244 700(1 159 TB MDR)
Total = 79 328(1 064 TB MDR)
Total = 67 222(342 TB MDR)
Tendencias en Indices de Programa TB, 1993–2012
Po
rcie
nto
Número Promedio de Contactos por Caso de TB, 1993–2012
No
. P
rom
ed
io d
e
Co
nta
cto
s/c
aso
Año
Beneficios Sociales en Costos (Dólares US$ 2014), Excluyendo e Incluyendo Muertes
Prematuras, Supuestos 1&2 y Modelo, 1995-2014
$6.7
$14.5
$3.1
$6.7
$3.4
$7.3
-
2
4
6
8
10
12
14
16 M
il m
illo
ne
s d
óla
res
US
$
Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo
Excluyendo muertes Incluyendo muertes
Supuesto Hipotético Alterno:De haber eliminado TB en EEUU en el 1995 (< 1 caso/millon) ¿Cual sería el
beneficio? (1)
604,494
430,397 443,823
-
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo
Casos TB Evitados 1995–2014
Supuesto Hipotético Alterno:De haber eliminado TB en EEUU en el
1995 (< 1 caso/millon) Beneficio Social, Costos (2)
El beneficio anticipado en casos y costos evitados es 2-3 veces mayor que el estimado en los supuestos 1&2 y modelo
presentados
$12.9
$27.7
$9.3
$19.9
$9.6
$20.5
-
5
10
15
20
25
30
Excluyendo muertes Incluyendo muertes
Mil
mil
lon
es
Dó
lare
s U
S
Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo
Conclusiones
• Respuesta al resurgimiento de TB (1985-1992) y mejoras en la detección y atención de casos redujo la incidencia anual durante dos décadas posteriores (1995-2014)
• Basado en supuestos conservadores, aproximadamente• 145 000 – 319 000 casos de TB fueron evitados (incl. 1 400 – 2 100
MDR)
• USD$ 3,1 – 14,5 mil millones de costos evitados (beneficio social)
• Mejoras en índices programáticos correlacionan estadísticamente con el beneficio observado (conversión de esputo y coinfección VIH)
• De haber logrado y mantenido la eliminación de TB en 1995, estimamos aproximadamente
• 430 00 – 605 000 casos de TB evitados
• USD$ 9,3 – 27,7 mil millones de costos evitados
