Estimación de los Casos de Tuberculosis

y Costos Evitados en EEUUDurante las Ultimas Dos Décadas

Kenneth G. Castro, MD, FIDSAProfessor

Hubert Department of Global Health & Department of EpidemiologyRollins School of Public Health

Division of Infectious Diseases, School of MedicineEmory University

Senior TB Technical Advisor Bureau for Global Health, U.S. Agency for International Development

XX Congreso Internacional sobre TuberculosisUITB-2016

22 noviembre 2016, Barcelona, España

Bosquejo

• Resurgimiento de TB en EEUU (1985–1992) y factores contribuyentes

• Respuesta nacional y local

• Incidencia TB en años posteriores (1992–2014)

• Estimación de casos TB y costos evitados en EEUU

Resurgimiento de TB en EEUUReversión de tendencias y exceso de morbilidad, 1985–

1992

Cantwell MF, et al. JAMA 1994; 272:535-539

CondicionesAsociadas

• Descuido de infraestructura

• Epidemia VIH

• Inmigración

• Transmisión institucional

• TB MDR

Fondos Asignados al CDC para TB, AF*1967–2000 e Incidencia TB en EEUU, 1967–

1999

IOM. Ending Neglect: the elimination of tuberculosis in the United States. Natl Acad Press, 2000

Ausencia de Fondos Categóricos para TB,1972-

1982†

* AF = año fiscal †Fondos categóricos para TB restaurados via subvenciones de emergencia, limitados a$3,6M en 1980 y $3,7M en 1981. No fue hasta el 1989 cuando los fondos para TB lograron alcanzar su nivel pico de 1969, antes de la institución de subvenciones en bloque (‘block grants’).

Respuesta alResurgimientoTB

Respuesta al Resurgimiento de TB, EEUU Plan Nacional Contra TB

MDRy nuevos recursos

Actualización en laboratorio diagnóstico,

PSD con resultados precoces y genotipificación

Implementación de control de infecciones y recomendaciones

para tratamiento de TB

Enfoque en TDO ycompletar tratamiento

Re-establecimiento de investigación y

desarrollo

Restauración de programas TB y entrenamiento para mejoras

en detección de casos

Casos TB en EEUU, Notificados al CDC,1982–2014*

* MMWR 2015;64[10]:265-9

Supuestos y Modelo EstadísticoPara la Estimación de Casos de TB

y Costos Evitados, 1995–2014

1) Tasa de incidencia estática a partir de 1992

2) Tasa estática a partir de 1992 en casos nacidos en el extranjero y disminución anual de 5,1% en casos nacidos en EEUU (observada en estos casos antes del resurgimiento de la TB)

3) Modelo estadístico para evaluar el efecto de los índices programáticos contra la TB e infección por VIH: asumimos que mejoras en año t0 afectarían los casos TB 2 años mas tarde (t0+2)

Modelo estadístico: Casos de TB en año t 0+2 = 32 207 – (314.3 * porciento de conversión de esputo en t0) + (669.1 * porciento de casos TB con VIH en t0). R

2

= 0.99

Supuesto 1: Tasa TB estable desde1992

Supuesto 2: Tasa TB estable desde 1992 para nacidos fuera de EEUU; reducción anual de 5,1% para nacidos en EEUU

Supuesto 1

Supuesto 2

Casos Actuales

Incidencia Actual Casos TB

Incidencia Actual de TB en 1953–2014 yCasos Evitados en 1992–2014, Supuestos

1&2

Costos/caso de Enfermedad Debido a TB

en EEUU (Dólares US$ 2014) Costo/caso

enfermedad TB

TB no-MDRUSD$

TB MDRUSD$

TB XDRUSD$

Costos directos

17 000

150 000

482 000

Costos sociales, excluyepérdida de productividaddebido a muerte prematura

27 000

225 000

621 000

Costos sociales, incluyepérdida de productividaddebido a muerte prematura

44 000

282 000

664 000

Shepardson D, et al. Int J TB Lung Dis 2013;7:1531-1537. Marks SM, et al. Emerg Infect Dis 2014;20:812-820

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

22,000

24,000

26,000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo

Estimación de Número de Casos TB Evitados, Supuestos 1&2 y Modelo, 1995–

2014No. Casos TB Evitados

Total = 318 948(2 134 TB MDR)

Total = 157 497(1 492 TB MDR)

Total = 144 852(1 376 TB MDR)

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

Supuesto 1 Nacidos EEUU Supuesto 2 Nacidos EEUU

Nacidos Extranjero

Estimación de Número de Casos TB Evitados, Nacidos en EEUU y Extranjero, Supuestos 1&2,

1995–2014N

o.

Caso

s T

B E

vit

ad

os

Total = 244 700(1 159 TB MDR)

Total = 79 328(1 064 TB MDR)

Total = 67 222(342 TB MDR)

Tendencias en Indices de Programa TB, 1993–2012

Po

rcie

nto

Número Promedio de Contactos por Caso de TB, 1993–2012

No

. P

rom

ed

io d

e

Co

nta

cto

s/c

aso

Año

Beneficios Sociales en Costos (Dólares US$ 2014), Excluyendo e Incluyendo Muertes

Prematuras, Supuestos 1&2 y Modelo, 1995-2014

$6.7

$14.5

$3.1

$6.7

$3.4

$7.3

-

2

4

6

8

10

12

14

16 M

il m

illo

ne

s d

óla

res

US

$

Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo

Excluyendo muertes Incluyendo muertes

Supuesto Hipotético Alterno:De haber eliminado TB en EEUU en el 1995 (< 1 caso/millon) ¿Cual sería el

beneficio? (1)

604,494

430,397 443,823

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo

Casos TB Evitados 1995–2014

Supuesto Hipotético Alterno:De haber eliminado TB en EEUU en el

1995 (< 1 caso/millon) Beneficio Social, Costos (2)

El beneficio anticipado en casos y costos evitados es 2-3 veces mayor que el estimado en los supuestos 1&2 y modelo

presentados

$12.9

$27.7

$9.3

$19.9

$9.6

$20.5

-

5

10

15

20

25

30

Excluyendo muertes Incluyendo muertes

Mil

mil

lon

es

Dó

lare

s U

S

Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo

Conclusiones

• Respuesta al resurgimiento de TB (1985-1992) y mejoras en la detección y atención de casos redujo la incidencia anual durante dos décadas posteriores (1995-2014)

• Basado en supuestos conservadores, aproximadamente• 145 000 – 319 000 casos de TB fueron evitados (incl. 1 400 – 2 100

MDR)

• USD$ 3,1 – 14,5 mil millones de costos evitados (beneficio social)

• Mejoras en índices programáticos correlacionan estadísticamente con el beneficio observado (conversión de esputo y coinfección VIH)

• De haber logrado y mantenido la eliminación de TB en 1995, estimamos aproximadamente

• 430 00 – 605 000 casos de TB evitados

• USD$ 9,3 – 27,7 mil millones de costos evitados

Gracias

kcastro@emory.edu