estado nutricional de gatos con cancer

8/7/2019 estado nutricional de gatos con cancer

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DVM, Responsablede Publicaciones

Cientficas,Grupo

de Comunicacin

de Royal Canin

DVM, PhD,Dipl. ACVN,Dipl. ECVCN

Director CientficoNutricin Salud ,

Centro de InvestigacinRoyal Canin

BVSc (Hons) PhD,Dipl. ACVIM,Dipl. ACVN

Directorade Comunicacin

Cientfica,Royal Canin USA

Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

Nutricin

E n c i c l o p e d i a d e l a

Cl nica Felina

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Oncologa

385385

Estado nutricionaldel gato con cncer:

evaluacin yrecomendacionesnutricionales

Pr. Kathryn E.MICHELDVM, Dipl. ACVN

Karin U. SORENMODVM, Dipl. ACVIM,

ECVIM-CA (Oncologa)

AINEs: antiinflamatorios no esteroideos

NEM: necesidades energticas de mantenimiento

NER: necesidades energticas en reposo

FeLV: virus de la leucemia felina

PCC: puntuacin de la condicin corporal

ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ESTE CAPTULO

1 - Caractersticas de la poblacin felina con cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

2 - Evaluacin clnica del estado nutricional del gato con cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388

3 - Sndrome de caquexia tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392

4 - Consecuencias nutricionales del tratamiento antitumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

5 - Tratamiento nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

6 - Tratamiento farmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396

Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399

Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401


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El impacto de la dieta en la enfermedad neoplsica es multifactorial.Tanto los hbitos alimentarios como el estado nutricional sonfactores de riesgo de aparicin de ciertos tipos de neoplasias. Por otro

lado, la nutricin ha sido objeto de investigacin como parte de la terapia

de los pacientes con cncer. Por ltimo, se ha visto que la respuesta

a la quimioterapia y la tolerancia al tratamiento estn vinculadas

al estado nutricional.

Pese a la falta de investigacin nutricional especfica en el gato

con cncer, el objetivo de este captulo es exponer los conocimientos

actuales acerca de la presentacin clnica del gato con cncer, el mtodo

de evaluacin de su estado nutricional, importancia del estado nutricio-

nal y estrategias disponibles para luchar contra la anorexia,

la prdida de peso y deterioro de la condicin corporal.

Estado nutricional del gato con cncer:

evaluacin y recomendacionesnutricionales

Pr. Kathryn E. MICHELDVM, Dipl. ACVN

Kathryn Michel se licenci en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Tufts en 1983. Complet una residencia en Nutricin Clnica

de Pequeos Animales y un Mster en la Universidad de Pensilvania, posteriormente realiz un posdoctorado en el Servicio de Tratamiento

Nutricional de la Facultad de Medicina. Es diplomada por el Colegio Americano de Nutricin (ACVN) y en la actualidad es profesora aso-

ciada de Nutricin y dirige el Departamento de Medicina Interna en la Universidad de Pensilvania. Sus investigaciones se centran en la eva-

luacin del estado nutricional y necesidades nutricionales de los animales de compaa hospitalizados, as como en el control de los aportes

nutricionales en las enfermedades endocrinas y gastrointestinales.

Karin U. SORENMODVM, Dipl. ACVIM, ECVIM-CA (Oncologa)

Karin Soremno se licenci en la Facultad de Veterinaria de Noruega. Complet su residencia en Oncologa en la Facultad Veterinaria de la

Universidad de Pensilvania, donde en la actualidad es profesora asociada de Oncologa y dirige el Departamento de Oncologa. Sus princi-

pales temas de inters abarcan los tumores de mama en la perra y la gata y la inmunoterapia oncolgica.

Oncologa


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1-

Caractersticasdelapoblacinfelinaconcncer

387

Oncologa

La relacin entre la nutricin y el cncer ha sido muy estudiada, sobre todo en Medicina Humana. EnMedicina Veterinaria, existen estudios preliminares pero la mayora de ellos son sobre la especie cani-na. No obstante, los gatos representan una parte significativa de los casos oncolgicos y sera tentadorextrapolar estos resultados a los pacientes felinos. Para poder hacer esto, hay que ser precavidos ya que

la fisiologa, el metabolismo y las enfermedades de los gatos no se pueden extrapolar a los perros. Porejemplo, en un estudio se demostr que slo una minora de perros con cncer (5%) estn por debajodel peso ptimo (Michel y col., 2004). Por el contrario, en gatos con cncer, la impresin clnica es quela mayora presenta una mala condicin corporal. En un reciente estudio realizado en la Universidadde Pensilvania se puso de manifiesto que el 44% de los gatos afectados estn delgados y ms del 90%presentan prdida muscular (Baez y col., 2007) (Figura 1).

1 - Caractersticasde la poblacin felina con cncer

Los gatos representan alrededor del 26% de todos los pacientes con neoplasias que acuden al Servi-cio de Oncologa de la Universidad de Pensilvania y esta proporcin se ha mantenido constante a lolargo de los ltimos 10 aos. Aunque los gatos representan un porcentaje significativo de los pacien-tes que reciben tratamiento en el Servicio de Oncologa, disponemos de muy poca informacin sobrecmo la nutricin puede influir en el tratamiento y en el pronstico. Con el objeto de caracterizarmejor la poblacin felina con cncer, en cuanto a edad, raza, sexo, peso corporal y tipos de neoplasiastratadas, se ha recogido toda la informacin sobre gatos con cncer atendidos en los servicios del Hos-pital Veterinario de la Universidad de Pensilvania a lo largo de los 3 ltimos aos. Esta poblacinpuede considerarse representativa de la poblacin felina con cncer de muchos otros centros de refe-

rencia.

Datos epidemiolgicos

Se estudi a un total de 712 gatos diagnosticados con diferentes tipos de neoplasias. El 80% eran gatoscomunes europeos, con una ligera sobrerrepresentacin de los machos con respecto a las hembras(52,7% frente al 47,3%), todos ellos, salvo uno, esterilizados. La edad de la mayora de los gatos eraadulta o senior, con una media de 11 aos y un peso corporal medio de 4,58 kg. El 60% de los gatospresentaba diferentes tipos de neoplasias slidas y el 40% padeca linfoma o leucemia. Al comparar losgatos con neoplasias slidas y los gatos con linfoma o leucemia se observaron diferencias significativas

en cuanto a la edad y peso, siendo los gatos con neoplasias slidas de mayor edad y con ms peso quelos gatos con linfoma o leucemia. La edad media de cada grupo era respectivamente de 12 aos frentea 10,5 aos (p


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La lista de signos clnicos asociados al linfoma no se ha definido todava por completo y deja ciertolugar a la subjetividad. Incluye, en general, todos los signos de enfermedad sistmica en el momentodel diagnstico, ya estn asociados directamente al linfoma, sean de naturaleza paraneoplsica o pro-vengan de otra enfermedad concomitante. La mayora de estos signos clnicos son generalmente elmotivo de la primera consulta. Los signos tpicos asociados al linfoma alimentario son: disminucin delapetito, anorexia, vmitos, diarrea, prdida de peso y depresin (Richter, 2003). El cuadro clnico puedeevolucionar de semanas a meses y muchos de los gatos presentan un estado nutricional muy deficien-te en el momento del diagnstico. El control teraputico de estos pacientes consiste en combinar untratamiento eficaz de la neoplasia, es decir, la quimioterapia, y un buen control de los vmitos, diarreay anorexia instituyendo un tratamiento nutricional apropiado.

2 - Evaluacin clnica del estado

nutricional del gato con cncerLa evaluacin nutricional no slo se basa en determinar el estado nutricional del gato, sino que tam-bin incluye el modo y tipo de alimentacin que recibe el gato. Estos aspectos deben tenerse en cuen-ta durante todo el tratamiento con objeto de ir adaptando progresivamente la dieta y recomendacio-nes nutricionales a la respuesta del paciente al tratamiento. La estimacin del estado nutricional se rea-liza en diversas etapas (Figura 2). Esta evaluacin subjetiva se basa en primer lugar en el historial yexploracin clnica. A continuacin, debe valorarse el consumo voluntario de alimento por parte delgato. Tambin deben considerarse otros aspectos clnicos, entre ellos, el tipo de neoplasia y su grado deevolucin, el tipo de tratamiento elegido y la eventual presencia de enfermedades preexistentes o con-

comitantes. Toda esta informacin es necesaria para establecer un programa nutricional adaptado acada paciente.

2-

Evaluacinclnicadelestadonutricionald

elgatoconcncer

388

FIGURA 2 APROXIMACIN, PASO A PASO, AL SOPORTE NUTRICIONAL EN EL GATO CON CNCER

Al contrario de lo que ocurre en el perro,

en el gato, el linfoma suele diagnosti-

carse cuando aparecen signos clnicos.Segn numerosos estudios, la presencia

de signos clnicos generales secundariosa un linfoma de clulas T se asocia a un

peor pronstico. De hecho, en el perro,

el subtipo se considera ms un factor depronstico negativo que el estado de la

enfermedad (Valerius y col., 1997; Baskin

y col., 2000; Garrett y col., 2002; Simon y

col. 2006).

Oncologa

Evaluacin nutricional:considerar 3 aspectos

Determinacin del estado

nutricional del pacienteEvaluacin del consumo

voluntario de alimento

Consideracin de todos

los aspectos clnicos

Indicadores de malnutricin

segn el historialIndicadores de malnutricin

segn la exploracin fsica

- Tipo especfico de neoplasia y estadio

- Tratamiento instaurado- Enfermedades preexistentes o concomitantes

- Prdida de peso preexistente o progresiva

- Cambios del comportamiento alimentario

- Signos clnicos gastrointestinales- Reduccin de la capacidad funcional

- Repercusin de la enfermedadconcomitante en las necesidades

nutricionales

- Cambio de la composicin corporal

- Prdida de masa muscular- Disminucin de las reservas grasas

- Presencia de ascitis o de edema- Lesiones cutneas o mucosas

- Aspecto del pelo


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2-


elgatoconcncer

Independientemente del motivo de con-sulta, hay que pesar al gato en cada

visita al veterinario.

La evaluacin nutricional ayuda a determinar si el gato presenta malnutricin, o si hay riesgo de quela tenga, si su dieta es la adecuada, en calidad y en cantidad, o si est recomendada una dieta o un tipode alimentacin especficos como la nutricin por sonda. Si es as, deber elegirse la va de adminis-tracin ms segura, ms eficaz y mejor tolerada por el gato. La evaluacin nutricional permite tambinidentificar los problemas que puedan estar asociados al tratamiento diettico e intentar prevenirlos, oanticiparse a ellos con la ayuda de un seguimiento apropiado.

Determinacin del estado nutricional

En el hombre, desde hace 20 aos, se ha desarrollado la tcnica de la evaluacin global subjetiva(Detskey y col., 1987). Esta tcnica emplea variables fsicas e histricas, disponibles fcilmente paraidentificar a los pacientes malnutridos que presentan mayor riesgo de complicaciones y que deberanbeneficiarse de una intervencin nutricional. La evaluacin incluye determinar:

- si la restriccin en la asimilacin de nutrientes se debe a la disminucin del consumo de alimento,maldigestin o malabsorcin;- si los efectos de la malnutricin son evidentes en la funcionalidad de los rganos o en la composicin

corporal;- si la enfermedad del paciente influye en sus necesidades nutricionales.

Para adaptar esta tcnica de evaluacin global subjetiva al paciente con cncer se debe estudiar el his-

torial en funcin de cinco puntos en concreto:

- prdida de peso previa o actual

- nivel de consumo voluntario de alimento- presencia de signos gastrointestinales persistentes como consecuencia de la enfermedad o del trata-

miento en curso- capacidad funcional del paciente (por ejemplo; debilidad, intolerancia al ejercicio)- impacto de la enfermedad sobre el estado del paciente.

En el caso del gato con cncer, se deben considerar las diferentes maneras en las que la neoplasia puedemodificar directa o indirectamente el consumo de alimento as como el efecto del tratamiento sobre laingesta de alimento y el metabolismo, y el hecho de que la propia neoplasia pueda tener efectos meta-

blicos que influyan de manera negativa en el estado nutricional.

A menudo es difcil verificar si el gato ha perdido peso, ya que los gatos slo se suelen pesar, y no siem-pre, en la consulta veterinaria. Es indispensable que los gatos en tratamiento por neoplasia se pesen demanera regular y en la misma bscula: precisa y con una escala adaptada al peso de los gatos. Tambines importante saber desde cundo pierde peso el gato y si la prdida ha sido rpida. El adelgazamientorpido en general es inquietante, porque implica verdaderamente un catabolismo del tejido magro, adiferencia de cuando la prdida de peso es la misma pero de forma gradual. El sndrome de caquexiatumoral descrito en Oncologa Humana se caracteriza por la prdida progresiva de masa magra y demasa grasa.

Durante la exploracin fsica se debe prestar atencin a los cambios de la composicin corporal, en par-ticular a la prdida de masa grasa y masa muscular, a la presencia de edema o ascitis, a la existencia delesiones mucosas o cutneas y al aspecto del pelo. En el gato se han desarrollado excelentes sistemas demedida de la puntuacin de la condicin corporal (PCC) (Laflamme, 1997; German y col., 2006). Noobstante, estos sistemas no se aplican bien al gato con cncer, ya que no permiten distinguir entre mal-nutricin energtica y proteica. Segn un estudio realizado en la Universidad de Pensilvania, en msdel 90% de los casos de neoplasia en el gato, la prdida muscular puede coexistir con reservas de grasaadecuadas e incluso excesivas (Baez y col., 2007). Si la exploracin fsica no es minuciosa y no inclu-

ye la palpacin de la masa muscular sobre los relieves seos (como la escpula o la columna vertebral),ciertos gatos podran incluirse errneamente en la categora de animales con sobrepeso o incluso obe-sos (Figura 3). Por tanto, es muy recomendable la evaluacin subjetiva de la masa muscular (Tabla 1)junto con los sistemas convencionales de apreciacin de la condicin corporal.

389

Oncologa


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Figura 3 - Evaluacin de la composicin corporal en el gato

K.M

ichel&

K.

Sorenmo

Los gatos con cncer pueden

presentarse con una silueta y un peso

corporal relativamente normales.

La evaluacin de la composicin corporal

requiere una palpacin minuciosa para evaluar

las reservas de grasa y la masa muscular.

La masa grasa se evala mediante

palpacin del tejido adiposo presente

en el abdomen y costillas.

TABLA 1 SISTEMA DE PUNTUACINDE LA MASA MUSCULAR

Puntos Masa muscular

0

Grave prdida de masa muscular caracte-rizada por una disminucin pronunciada

de los msculos palpables a nivel de laescpula, crneo o alas del ilion.

1

Prdida de masa muscular moderada

caracterizada por una disminucin clara-mente visible de los msculos palpables

a nivel de la escpula, crneo o alas delilion.

2

Prdida ligera de masa muscular caracte-

rizada por una disminucin leve, perosensible, de los msculos palpables a

nivel de la escpula, crneo o alas del

ilion.

3Masa muscular normal palpable a nivelde la escpula, crneo o alas del ilion.

En el gato con cncer, adems de la exploracin

convencional utilizada para valorar la puntuacin

de la condicin corporal, hay que buscar una

posible prdida de masa muscular palpando los

msculos de las prominencias seas, como las

apfisis espinosas de las vrtebras.

2-


elgatoconcncer

390

Los resultados de la evaluacin clnica y de la exploracin fsica permiten definir si el gato est:A: bien alimentadoB: en el lmite o con riesgo de malnutricinC: en estado de malnutricin evidente.

Asociando esta evaluacin con el diagnstico, estadio de la neoplasia, protocolo teraputico y prons-tico, pueden tomarse decisiones relativas al tratamiento nutricional.

Evaluacin del consumo voluntario de alimento

Con el fin de poder determinar si el consumo de alimento es adecuado, hay que establecer un objeti-vo energtico cuantitativo, seleccionar un alimento apropiado y formular las recomendaciones nutri-cionales adaptadas al paciente. Esto permite apreciar con precisin la cantidad de alimento que se ofre-ce al gato y determinar la cantidad que realmente ingiere.

> Pacientes hospitalizados

En el caso de los pacientes hospitalizados, se aconseja como punto de partida el clculo de las necesi-dades energticas en reposo (NER) (Tabla 2), ya que la mayora de los animales hospitalizados no gas-

tan ms caloras que las NER cuando estn en la jaula. En estas condiciones, la mayora de los gatosque consumen al menos las NER apenas pierden peso o no pierden nada. Si el gato quisiera consumirms caloras que las NER obviamente se debe permitir. Empezar por las NER para estimar la cantidadde alimento necesaria permite definir el objetivo que debe alcanzarse en gatos con apetito disminuido.

Oncologa


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TABLA 2 - ESTIMACIN DE LAS NECESIDADESENERGTICAS EN REPOSO (NER)

NER = 70 x PC (kg)0,73

o NER = 30 x PC (kg) + 70*

PC (kg) NER = 70 x PC (kg) 0,73 (kcal)

1 70

1,5 94

2 116

2,5 137

3 156

3,5 175

4 193

4,5 210

5 227

5,5 243

6 259

6,5 274

7 290

7,5 305

8 319

*gatos que pesan> 2 kg(Para los gatos con exceso de masa grasa, utilizar para

el clculo el peso ideal estimado para el individuo)

PC: peso corporal

TABLA 3 - ESTIMACIN DE LAS NECESIDADES ENERGTICASDE MANTENIMIENTO (NEM)

NEM = 1,1 a 1.2 x NER

PC (kg) 1,1 x NER (kcal) 1,2 x NER (kcal)

1 77 84

1,5 103 113

2 128 139

2,5 151 164

3 172 187

3,5 193 210

4 212 232

4,5 231 252

5 250 272

5,5 267 292

6 285 311

6,5 301 329

7 319 348

7,5 336 366

8 351 383

2-


elgatoconcncer

Es fundamental vigilar al mismo tiempo el consumo de alimento por parte del gato y la evolucin desu peso para determinar si est o no en equilibrio energtico y poder adaptar de manera progresiva elprograma nutricional si el gato no responde satisfactoriamente (vase captulo 13).

> Pacientes ambulantesLa mayora de los gatos con cncer no estn hospitalizados y su aporte energtico debe, por tanto, com-pensar el gasto debido a la actividad fsica. En estas condiciones, lo que hay que calcular, y utilizar paracalcular el aporte calrico ptimo, son las necesidades energticas de mantenimiento (NEM) (Tabla3).

Esta informacin debe transmitirse al propietario en forma de recomendaciones nutricionales prcti-cas, mencionando la cantidad de la racin propuesta para el gato. Hay queser igual de preciso quecuan-do se prescribe un frmaco. El propietario debe informar de manera regular al veterinario sobre el con-sumo de la racin diaria. Deben programarse las citas para vigilar el peso del animal y evaluar su res-

puesta para modificar el programa de alimentacin inicial si fuera necesario.

391

Oncologa


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3-

Sndromed

ecaquexiatumoral

Determinacin de la necesidadde la nutricin asistida

Los gatos que son incapaces de alimentarse o que no consumenvoluntariamente, la suficiente cantidad de alimento para man-

tener su equilibrio energtico, necesitan una atencin particu-lar, ya sea simplemente estimulndoles a comer o instaurando lanutricin asistida (vase captulo 13). El manejo nutricional enlos gatos que se presentan en la primera consulta en un estadode malnutricin evidente, debe ser inmediato.

La disminucin del apetito es una consecuencia previsible deltratamiento antitumoral. En el caso de los gatos cuyo estadonutricional es apenas suficiente al comienzo del tratamiento es

necesario establecer un plan de intervencin nutricional por sifuera necesario en un momento dado.

3 - Sndrome de caquexia tumoral

Distincin entre la prdida de pesopor ayuno y caquexia

La prdida de peso es un problema bien reconocido y frecuente en Oncologa Humana y tiene nume-

rosas repercusiones clnicas (Tisdale, 1997). Como ya se ha mencionado, la prdida de peso asociada alcncer puede deberse a numerosos factores, entre ellos, la propia neoplasia y el tratamiento antitumo-ral. En las personas, la prdida de peso no parece ser consecuencia tan slo de la disminucin del con-sumo de alimento. En caso de privacin de nutrientes, losindividuos pierden esencialmente masa grasa,en tanto que los pacientes con cncer pierden a la vez masa magra y masa grasa (Moley y col., 1987).Adems, la magnitud de la prdida de peso suele ser desproporcionada con respecto a la disminucindel consumo de alimento. Por ltimo, el adelgazamiento no es reversible cuando vuelve a aumentar elconsumo de alimento (Costa y col., 1980).

Este sndrome paraneoplsico probablemente se debe a alteraciones metablicas consecutivas a las neo-plasias subyacentes. Tanto en personas como en perros con cncer, aparecen alteraciones en el meta-bolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas que podran contribuir a la prdida de peso (Sha-pot et Blinov,1974;Nixon y col., 1980; Nolop y col.,1987; Shaw et Wolfe,1987;Vail y col., 1990; Tayek,1992; McMillan y col., 1994; Ogilvie y col., 1994; 1997; Vail y col., 1994; Dworzak y col. 1998) . Exis-ten tambin pruebas de que determinadas citoquinas, como el TNF- (factor de necrosis tumoral) ylas interleuquinas IL-1 e IL-6, desempean tambin un papel en estas alteraciones metablicas (Geliny col., 1991; Moldawer y Copeland, 1997).

En el gato con cncer, an se desconoce hasta qu punto la prdida de peso se debe a la disminucin

del aporte nutricional por prdida de apetito, o a un efecto directo de la neoplasia o de su tratamientoen la asimilacin de nutrientes o en el metabolismo;o si se debe al sndrome de caquexia tumoral (Figu-ra 4). Diferenciar la prdida de peso por ayuno de la caquexia es importante ya que la nutricin ade-

cuada podr actuar sobre la prdida de peso y la condicin corporal, mientras que los medios emplea-dos para impedir la progresin de la caquexia resultan vanos.

Condicin corporal como factor pronstico

En Oncologa Humana, el sndrome de caquexia tumoral es un factor pronstico negativo para la super-vivencia, el riesgo quirrgico, la respuesta a la quimioterapia y la tolerancia al tratamiento (Daly y col.,

1979; DeWys y col., 1980; McCaw, 1989). En estudios preliminares realizados en el perro y en el gatocon cncer se ha abordado la importancia de la condicin corporal y de la prdida de peso en el pro-nstico. Segn un estudio realizado por el Departamento de Oncologa de la Universidad de Pensilva-nia, slo el 5% de los perros se consideraron con una PCC < 2,5/5 (1: caquexia; 3: condicin corporal

Figura 4 - Evaluacin de

la prdida de peso. Muchos gatos ya

han perdido peso en el momento del

diagnstico, corriendo un mayor riesgo

de deterioro de la condicin corporal

durante la fase de induccin de

la quimioterapia.

K.M

ichel&

K.

Sorenmo

392

Oncologa


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4-

Consecuenciasnutricionalesdeltratamientoantitumoral

ideal; 5: obesidad), mientras que el 29% se clasific como con sobrepeso significativo (PCC>4/5)(Michel y col., 2004). A la inversa, hasta un 44% de los gatos tratados en el mismo Servicio de Onco-loga presentaron una PCC < 3/5 (Baez y col., 2007).

Este estudio demuestra tambin que la baja PCC y un peso corporal insuficiente tienen un impactonegativo sobre el pronstico. Los gatos con tumores slidos y los gatos con linfoma tienen una espe-ranza de vida significativamente reducida si su PCC o su peso son bajos. Adems, existe una correla-cin positiva entre las remisiones y la PCC.

En el gato, a diferencia de los estudios similares realizados en Oncologa Humana, la prdida de peso ola caquexia no sonfactorpronstico negativo independiente (Viganoy col., 2000). No obstante, el con-junto de estos resultados sugieren que la prdida de peso y el deterioro de la condicin corporal sonproblemas significativos en Oncologa Felina y pueden tener consecuencias sobre la respuesta al trata-miento, duracin de la remisin y calidad de vida del animal.

4 - Consecuencias nutricionalesdel tratamiento antitumoral

Los gatos debilitados que tienen un linfoma alimentario avanzado representan los casos ms difcilesde la Oncologa Veterinaria. El mal estado nutricional de estos pacientes es normalmente consecuen-cia de la combinacin de factores que resultan en una nutricin inadecuada prolongada. Los signos cl-nicos pueden estar directamente relacionados con la patologa gastrointestinal, el estadio de la neo-

plasia o tambin, en parte, como consecuencia de un metabolismo alterado secundariamente al sn-drome de caquexia tumoral.

Efectos secundarios de los protocolosde quimioterapia

Con independencia de la patogenia, para poder corregir el cuadro clnico es indispensable el trata-miento de la neoplasia. Por eso es necesaria la quimioterapia. La eleccin del protocolo quimioterpi-co depende del tipo celular o del grado del linfoma. Para tratar los linfomas de alto grado de maligni-dad o intermedio, la mayora de los onclogos utilizan una combinacin de frmacos que abarcan la

prednisona, la asparraginasa, la vincristina, la ciclofosfamida, el metotrexato y la doxorubicina (Moorey col., 1996; Valerius y col., 1997; Vail y col., 1998; Zwahlen y col., 1998; Kristal y col., 2001; Teske ycol., 2002; Richter, 2003; Milner y col., 2005). La mayora de estos medicamentosinducen efectos secun-darios gastrointestinales como nuseas, vmitos, anorexia, diarrea y debilidad general, signos clnicosque podran existir previamente en muchos de estos gatos. Los efectos secundarios del tratamiento sonms frecuentes en los gatos debilitados, requirindose una reduccin de las dosis e implicando unamenor respuesta al tratamiento y un peor pronstico.Durante la delicada fase de induccin hay que vigilaratentamente la respuestadel tumor y la toxicidaddel tra-

tamiento y evaluar constantemente el estado general delgato.

Variabilidad delas respuestas individuales

El linfoma es una neoplasia quimiosensible y algunosgatos con linfoma de alto grado pueden entrar en remi-sin rpidamente, tolerando la quimioterapia y mejo-rando sin una terapia nutricional especfica. Otros indi-

viduos responden ms despacio o se vuelven intoleran-tes a la quimioterapia y pierden peso de manera progre-siva durante toda la fase de induccin. Algunos gatos nopueden entrar jams en remisin, lo que indica el fraca-

Prdida de peso significativa en un gato

con un linfoma alimentario.

AlexGerman

Los gatos en remisin suelen pesar msy tener una mejor condicin corporal.

393

Oncologa


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5-

Tratamientonutricional

so del tratamiento. En otros, por ltimo, debe interrumpirse de manera prematura la quimioterapia porsu toxicidad y la mala calidad de vida que provoca. Estos gatos necesitan un soporte nutricional.

Un estudio prospectivo realizado en la Universidad de Pensilvania sobre la incidencia de la toxicidady la calidad de vida global de los perros y gatos tratados con quimioterapia confirma que la prdida de

peso, los vmitos y la anorexia son ms frecuentes en el gato que en el perro (Bachman y col., 2000).El 60% de los gatos pierde peso durante la fase de induccin, mientras que casi el 70% de los perros,por el contrario, lo gana (p=0,0077). La doxorubicina es el agente asociado con ms frecuencia a laprdida de peso y a los vmitos en el perro y en el gato. Estos resultados reflejan la complejidad de lasituacin. La quimioterapia es necesaria para el tratamiento de las neoplasias, pero tambin puede exa-cerbar los signos clnicos y contribuir a agravar la prdida de peso, los vmitos y la diarrea, as como aempeorar la calidad de vida. La esperanza de vida media de los gatos con linfoma es inferior a un aoy un mal estado nutricional o un peso reducido empeora an ms el pronstico (Baez y col., 2007). Esdifcil afirmar que una intervencin precoz para mejorar el peso y la condicin corporal de estos gatos

podra cambiar la evolucin de la enfermedad, pero es evidente que debe prestarse ms atencin alsoporte nutricional para mejorar la calidad de vida de los animales y aumentar su esperanza de vida.

5 - Tratamiento nutricional

Alimentacin a mano

Cuando el apetito de un gato disminuye es natural intentar tentarle ofrecindole una gran variedad dealimentos palatables. Con mucha frecuencia el propietario anima al gato a comer dndole la comida

con la mano o metindosela directamente en la boca. Estos mtodos a veces son fructferos y favore-cen el consumo de alimento por parte del gato. No obstante, estos esfuerzos exigen tiempo y muchamotivacin. Debe establecerse desde el principio un programa nutricional con un objetivo de cober-tura calrica adecuado para que el propietario pueda juzgar si su gato come lo suficiente. Adems, esmuy importante saber que los gatos pueden asociar una nusea, un malestar o un dolor al acto de comere incluso a veces a la vista o al olor del alimento. Este fenmeno de aversin al alimento podra com-plicar an ms la situacin.

Cada vez que se proporciona alimento al gato con la mano, hay que estar atento a los posibles signosde aversin al alimento (Tabla 4) y saber reconocer las circunstancias que requieren nutricin asistidade forma temporal por el riesgo de iniciar o exacerbar este fenmeno. En la Tabla 5 se enumeran losconsejos generales de manejo de estos pacientes. No obstante, todos los gatos son diferentes y es nece-sario, por tanto, observar el comportamiento de cada uno de ellos para decidir la mejor actitud que sedebe adoptar.

Nutricin asistida

La informacin obtenida durante la evaluacin nutricional ayuda a decidir la mejorva de nutricin asistida que debe utilizarse. Adems, tambin habr que:- evaluar la funcionalidad del tubo digestivo

- determinar la posibilidad de disfunciones orgnicas que puedan modificar la tole-rancia a ciertos nutrientes

- determinar la capacidad del gato para tolerar una sonda de alimentacin y su colo-cacin

- determinar la evaluacin del riesgo de neumona por aspiracin.Si se contempla la va parenteral, hay que valorar la posibilidad de acceso a una vavenosa y la tolerancia del gato a la fluidoterapia.

Existen otras consideraciones adicionales que hay que tener en cuenta al valorar lanutricin asistida en gatos con cncer. Ciertos agentesquimioterpicos pueden modi-ficar la capacidad de cicatrizacin y aumentar el riesgo de complicaciones spticascuando la sonda se coloca en la cavidad peritoneal (sondas de gastrostoma y ente-rotoma). Este riesgo puede incluso aumentar si el gato recibe inmunosupresores. Laradioterapia puede tener consecuencias similares si la sonda se coloca en el campo de

Oncologa

TABLA 4 SIGNOSDE AVERSIN AL ALIMENTO

El gato muestra en principio inters

cuando se le presenta un alimento,

pero lo rechaza despus de haberloolido o probado.

El gato saliva, traga repetidamente o

vuelve la cabeza cuando se le ofreceel alimento.

El gato se coloca en la jaula lo ms

lejos posible de su comedero.

Figura 5 - Nutricin asistida por sonda esofgica.Las sondas de esofagostoma son relativamente poco

invasivas, fciles de colocar y, en general, bien toleradas

por los gatos que deben recibir nutricin asistida.

AVERSIN AL ALIMENTO

Si el gato asocia un alimento a unasituacin de estrs, a una experiencia

desagradable (hospitalizacin) o a unproblema digestivo (intoxicacin), esposible que evite este alimento en elfuturo. Este es el fenmeno de aversin.La aversin es una forma de condicio-namiento negativo utilizado por los ani-males para evitar los alimentos que lesperjudican.

En el gato, la aversin se instaura muyrpidamente. Una comida nica asocia-da a problemas digestivos provoca el

rechazo de su consumo durante 3 das.Esta aversin puede persistir 40 dascomo mnimo (Bradshaw y col., 1996). Elsimple olor del alimento es suficientepara provocar la aversin. Los gatospueden llegar incluso a mostrar aversinpor su alimento habitual si cuandoestn siendo alimentados llega unacorriente de aire con el olor de un ali-mento frente al cual han desarrolladoaversin.

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KathrynMichel


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5-

Tratamientonutricional

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Oncologa

irradiacin. A este respecto, la sonda de esofa-gostoma, comparte muchas ventajas con lasonda de gastrotoma, pero el riesgo de compli-caciones spticas es menor (Figura 5). Estassondas sonfciles de colocar, poco costosas y engeneral bien toleradas por los gatos.

Por ltimo, no hay que olvidar que la nutricinasistida tiene como objetivo prolongar la vidadel gato. Utilizada correctamente puede tenerefectos beneficiosos al mejorar la calidad devida del paciente. No obstante, en ciertos gatosen fase terminal, puede ser preferible la euta-nasia a unaterapia de mantenimientoartificial.

Para el propietario suele ser ms difcil tomar ladecisin de no continuar con la terapia desoporte que iniciarla. Por lo tanto, para decidirsi se coloca una sonda de alimentacin hay quetener en cuenta este punto de vista tico.

La Figura 6 muestra un diagrama de decisinsobre cmo pueden considerarse diferentes fac-tores para elegir la va de nutricin asistida mssegura y eficaz. La nutricin asistida en los

pacientes felinos se describe con ms detalle enel captulo 13.

Eleccin de la dieta

En general, la eleccin de la dieta depende dela patologa observada y de las necesidadesnutricionales del animal. En Oncologa, nume-

TABLA 5 - ALGUNOS CONSEJOS PARA INCITAR AL GATO A COMER

Hay que resistir la tentacin de forzar al gato a comer cuando muestra signos de nuseaso malestar. No hay que forzar a gatos que degluten o salivan cuando huelen el alimento

o que vuelven la cabeza o escupen el alimento que se les coloca en la boca.

Considerar la utilizacin de antiemticos si hay vmitos.

Considerar la nutricin asistida como una alternativa posible.

Considerar el uso de estimulantes del apetito slo en gatos sin signos de aversin al alimentoo que empiecen a sentirse mejor y parezca que van a superar la aversin al alimento.

Para los gatos que manifiestan inters por el alimento:

- Probar con alimentos nuevos. Recordar que los restos de la mesa no constituyen una dietaequilibrada y que, si un gato come exclusivamente una dieta casera durante varios das, hay que

evaluar el equilibrio nutricional y corregir la racin en su caso.

- Hacer que las comidas ocasionen el menor estrs posible. Intentar que las comidas no coincidancon la administracin de los frmacos.

- Fraccionar la racin diaria en varias comidas pequeas. Ofrecer el alimento fresco varias veces

al da es ms til que administrar una sola comida de gran volumen, con independencia de lapalatabilidad del alimento.

- Para la mayora de los gatos, las grasas, protenas, as como la humedad del alimento,son factores de palatabilidad.

- Recordar que la sensacin bucal ligada a la textura y a la consistencia del alimento es

un aspecto importante de palatabilidad para el gato (los alimentos hmedos no siempreson aceptados).

Hay que plantearse la tolerancia a los alimentos ricos en grasas o en protenas.

Clsicamente se aconseja calentar el alimento hasta una temperatura justo por debajo ala corporal para combatir la anorexia en el gato. El calor libera los aromas y puede mejorar

la palatabilidad. Sin embargo, puede ser contraproducente en los gatos con aversin al alimento.

FIGURA 6 DIAGRAMA DE DECISIN PARA ELEGIR LA VA DE NUTRICIN ASISTIDA

Paciente incapaz de comer/contraindicaciones

Funcionalidad del tubo digestivo?

S NO

Riesgo de aspiracin Nutricin parenteral

ElevadoBajo Bajo

Soporte nutricional de larga duracin

Sonda esofgicao gstrica

Sonda nasoesofgica

Soporte nutricional temporal Riesgo anestsico

Bajo

Funcin gstrica

Normal

Sonda gstrica

Sonda nasoyeyunalo nutricin parenteral

Elevado

Anormal

Sonda transpilricao sonda yeyunal


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rosos investigadores han intentado demostrar cmo la nutricin podra ralentizar o inhibir el creci-miento de los tumores, modular la funcin inmunolgica o luchar contra la caquexia tumoral. La mayo-ra de los estudios se han realizado en roedores o en el hombre. No obstante, existen ciertos estudiosclnicos preliminares en perros con cncer. As, se demostr que un alimento hmedo pobre en hidra-tos de carbono enriquecido con aceite de pescado y arginina aumentaba la esperanza de vida y los inter-valos sin enfermedad en perros con linfoma en estadio III (Ogilvie y col., 2000). Aunque no se dispo-ne casi de ningn estudio en el gato, hay que precisar que la mayora de los alimentos enlatados paragatos tienen una formulacin similar a la del estudio mencionado, salvo el enriquecimiento en aceitede pescado.

La principal consideracin a la hora de elegir la dieta de un gato con cncer debe ser la palatabilidad.La dieta debe cubrir las necesidades nutricionales del gato y, si no fuera as, deber ser suplementadapara corregir dichas deficiencias. Idealmente, la dieta debe ser de alta concentracin energtica, de estaforma se asegura un correcto aporte de energa, especialmente en aquellos gatos con disminucin del

apetito. Adems, si hay sintomatologa clnica o enfermedades secundarias o, incluso enfermedadesconcomitantes, el gato se beneficiar del manejo nutricional, y los esfuerzos deben centrarse en elegirla dieta adecuada en funcin a estas situaciones.

Por ltimo, las neoplasias digestivas, en particular los linfomas, pueden provocar un fenmeno demalabsorcin en el gato que dara lugar a la malnutricin proteico-calrica generalizada o a carenciasespecficas en ciertos nutrientes. Se ha descrito una carencia de cobalamina en el gato con tumoresdigestivos como el linfoma (Simpson y col., 2001). En el caso de enfermedad inflamatoria intestinal cr-nica agravada por la deficiencia de cobalamina, el peso y la respuesta al tratamiento de los gatos mejo-ra cuando se administra esta vitamina por va parenteral (250 g SC una vez a la semana durante 4

semanas) (Ruaux y col., 2005). Desde un punto de vista clnico, parece tambin que los gatos con lin-foma alimentario se benefician del aporte por va parenteral de un suplemento de cobalamina.

6 - Tratamiento farmacolgicoLa ciruga, la radioterapia, la quimioterapia o una asociacin de las tres pueden completarse a veces demanera satisfactoria con tratamientos aadidos orientados a frenar la prdida de peso y a mejorar lacalidad de vida del gato. La seleccin de los frmacos ms eficaces pasa por la determinacin de la causa

del bajo consumo alimentario y de la prdida de peso. Este conocimiento es esencial para permitir elmanejo ptimo e individualizado del paciente.

Causas de disorexia y anorexia

La anorexia es consecuencia del fallo de las seales habituales del apetito y puede ser un efecto direc-to o indirecto de la neoplasia o de su tratamiento, en particular de la quimioterapia. Pero la alteracindel apetito puede tambin ser consecuencia de malestar o de dolor abdominal, de la sensacin precozde saciedad por disminucin de la capacidad estomacal o retraso del vaciado gstrico por infiltracinneoplsica. Las neoplasias intestinales primarias pueden, por ltimo, provocar la obstruccin comple-

ta o parcial, leo, malabsorcin, diarrea o estreimiento que, a su vez, pueden provocar malestar, hin-chazn, anorexia o nuseas (Uomo y col., 2006).

La quimioterapia puede acentuar la disorexia actuando sobre el centro del vmito o sobre el tubo diges-tivo. Ciertas molculas, como la vincristina, pueden facilitar la aparicin de leo y de estreimientoque refuerzan todava ms el ciclo de la anorexia y de la depresin (Ogilvie y col., 2001). Los efectoscitotxicos de la quimioterapia afectan a la integridad del epitelio de la mucosa intestinal y facilitan elfenmeno de traslocacin bacteriana y de sobrecrecimiento intestinal bacteriano secundario.

La gastroenteritis secundaria a la quimioterapia puede inducir nuseas, vmitos y diarrea. El riesgo de

septicemia es importante si existe mielosupresin concomitante. En ese caso, se recomienda una anti-bioterapia de amplio espectro (frente a los microorganismos grampositivos y gramnegativos).

6-

Tratami

entofarmacolgico

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Oncologa


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6-

Tratamientofarmacolgico

Oncologa

Tratamiento del dolor

El dolor y el malestar contribuyen a la anorexia y a la prdida de peso. A menudo es difcil juzgar eldolor en los gatos, en particular cuando es de origen visceral. Este ltimo se describe frecuentementeen personas con neoplasias abdominales, como el cncer de pncreas. Este tipo de neoplasia est aso-

ciada muy a menudo a caquexia tumoral: se observa caquexia en el 80% de los casos (Splinter, 1992;Ryan y col., 1998), en los cuales se prescribe tratamiento frente al dolor de manera sistemtica (Li ycol., 2004).

Es probable que los gatos con linfoma alimentario presenten un cierto nivel de malestar o de dolor,pero no se ha evaluado en estos pacientes si los tratamientos analgsicos pueden aumentar el apetito yfrenar la prdida de peso. Su prescripcin no forma parte del tratamiento habitual. El dolor es ms evi-dente y, por tanto, ms susceptible de ser tratado, en los gatos con neoplasias slidas inoperables queinvaden o destruyen el hueso o comprimen los nervios. En los gatos con carcinoma de clulas esca-mosas o con osteosarcoma, el tratamiento del dolor forma parte de los cuidados paliativos mediante laadministracin por va oral o parenteral de analgsicos y/o de radioterapia. La impresin subjetiva delautor es que estas medidas permiten a ciertos gatos encontrarse mejor y comer ms. No obstante, noexisten estudios que permitan confirmar estas observaciones.

Frmacos antiinflamatorios

Los efectos sistmicos de las neoplasias y los cambios metablicos asociados al sndrome de caquexiatumoral estn mediados por una red compleja de citoquinas proinflamatorias (Jatoi y col., 2001; Wal-ker, 2001). Los antiinflamatorios tienen por tanto un papel que desempear. Entre los antiinflamato-rios no esteroideos (AINEs), algunos poseen actividad anticiclooxigenasa. Estos frmacos son a la vez

analgsicos y antiinflamatorios y seran, por tanto, interesantes para los gatos que tienen un tumor dolo-roso inoperable y para controlar los efectos inflamatorios sistmicos del tumor y del sndrome de caque-xia tumoral. Adems, la inhibicin de la ciclooxigenasa-2 podra tener una accin antitumoral direc-ta, sobre todo en tumores que expresan un exceso de esta enzima. De momento, slo se ha descrito elpapel antitumoraldirecto de los antiinflamatorios no esteroideosen el perro(Schmidt y col., 2001; Knappy col., 2002; Mustaers y col., 2003; Mohammed y col., 2004; Mustaers y col., 2005). Los AINEs sonconocidos por mejorar ciertos sntomas asociados al sndrome de la caquexia tumoral y mejoran la cali-dad de vida en las personas con cncer pancretico u otros tumores de origen digestivo (Wigmore y col.,1995; McMillan y col., 1997; 1999).

Estimulantes del apetito

La prescripcin de estimulantes del apetito y antidepresivos puede recomendarse en ciertos gatos.Como es muy difcil, si no imposible, distinguir entre la anorexia debida a nuseas y la anorexia porel sndrome de caquexia tumoral, siempre deben considerarse los antiemticos primero, pudindoseasociar a los estimulantes del apetito. Con la administracin aislada de frmacos estimulantes del ape-tito se corre el riesgo de agravar las nuseas y los vmitos e inducir la aparicin de una aversin al ali-mento. Antes de utilizar estos estimulantes del apetito, es tambin importante descartar o tratar lasotras causas posibles de las nuseas, los vmitos y la anorexia, como las neoplasias digestivas, las obs-

trucciones intestinales o las gastroenteritis inducidas porla quimioterapia.

El acetato de megestrol es el frmaco ms efectivo yque se receta con ms frecuencia para luchar eficaz-mente contra la prdida de peso y la caquexia enOncologa Humana. En un gran metaanlisis sedemuestra que, en los pacientes con cncer, el aceta-to de megestrol es significativamentefavorable encuanto a la ganancia o el mantenimiento

del peso (Berenstein y col., 2005). Elmecanismo de accin exacto del aceta-to de megestrol es complejo: estimula-ra el apetito por vas directas e indi-

YvesLanceau

/RoyalCanin/

GatoBosquede

Noruega

El acetato de megestrol es

eficaz en los gatos con cncer

para mejorar el apetito y

favorecer el aumento de peso.

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rectas, oponindose siempre a los efectos catablicos de las principales citoquinas (Uomo y col., 2006).El acetato de megestrol es tambin eficaz en los gatos con cncer y se emplea para mejorar el apetito yfavorecer el aumento de peso.

En Estados Unidos, se emplean, sin embargo, con mucha ms frecuencia los corticosteroides que el

acetato de megestrol, sobre todo en los casos de linfoma felino. En los protocolos de quimioterapia dellinfoma se explotan los efectos citotxicos de los corticoesteroides, los cuales presentan adems la ven-taja de estimular el apetito. Por tanto, se aprovechan sus propiedades antiinflamatorias para luchar con-tra el sndrome de caquexia tumoral.

La ciproheptadina es un antiserotoninrgico que estimula tambin el apetito. Se utiliza con relativafrecuencia en el gato y muchos veterinarios dan prioridad a su uso, pese a los estudios prospectivos rea-lizados en Oncologa Humana que no han conseguido demostrar una mejora del estado nutricional delos pacientes que lo reciban con respecto a un placebo (Kardinal y col., 1990).

Los estimulantes del apetito se utilizan a menudo junto con otros tratamientos paliativos en el gato.Algunos individuos parecen beneficiarse de estos tratamientos, pero suele ser imposibledeterminar cules realmente eficaz cuando se emplean diversos estimulantes del apetito al mismo tiempo. La mejoraconstatada puede deberse a efectos sinrgicos o complementarios de estas combinaciones teraputicas.As pues, puede ser necesario un enfoque multifactorial para mantener el peso o frenar su prdida.

Para elegir los frmacos o las combinaciones farmacolgicas ms apropiadas es, no obstante, importanteevaluar la situacin global, es decir el estadio de la neoplasia e implicacin gastrointestinal, la presen-cia de nuseas, de dolor o de malestar, gastroenteritis inducida por la quimioterapia o presencia de

caquexia tumoral. La tolerancia del gato a la administracin oral de diversos frmacos es limitada y laadministracin forzada de los que no son necesarios empeora la situacin. En las Tablas 6 y 7 se pre-sentan las posologas de losdiferentes frmacos aconsejados para disminuir las nuseas, estimular el ape-tito, mejorar el estado nutricional y combatir la prdida de peso en los gatos con cncer.

6-

Tratamientofarmacolgico

TABLA 6 FRMACOS ANTIEMTICOS

Frmaco Posologa Comentarios

Metoclopramida 0,2-0,4 mg/kg, SC, PO c/ 6-8 h1-2 mg/kg/da, IV (en infusin continua)

Favorece el vaciado gstrico y acta al nivel central sobre

el centro del vmito (zona quimiorreceptora desencadenante)Los efectos centrales son menos potentes en el gato que en otrasespecies

Proclorperacina 0,1-0,5 mg/kg SC, IM c/ 6-8 hEfectos sedante e hipotensor (antagonista de los efectos adrenrgicos)Acta al nivel central sobre la zona quimiorreceptora desencadenante

Besilato de dolasetrn

Ondansetrn

0,5-1,0 mg/kg, IV, PO c/24 h

0,3-0,1 mg/kg, PO c/24 hActa a nivel central sobre la zona quimiorreceptora desencadenante

Dexametasona 1-3 mg/gato (una sola dosis junto conotro antiemtico)

Mecanismo de accin desconocido; potencia los efectosde los otros antiemticos

Las licencias de uso de estos agentes teraputicos varan en los diferentes pases del mundo. El uso de algunos de estos agentespuede no estar aprobado en gatos.

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Oncologa


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Conclusin

ConclusinLa terapia antitumoral est orientada principalmente a aumentar la esperanza de vida y a mantener unabuena calidad de vida del gato. Se necesita el manejo nutricional apropiado para alcanzar estos obje-tivos. Los estudios realizados en Medicina Humana demuestran que el pronstico es peor en los pacien-

tes con caquexia: las complicaciones son ms frecuentes y la respuesta al tratamiento es menor. La situa-cin es verdaderamente similar en el perro, como ilustra un estudio, segn el cual:- la remisin se relaciona positivamente con una mayor PCC- la esperanza de vida de los gatos con tumores slidos y linfomas es significativamente menor en los

animales delgados que en los gatos con mejor PCC (Baez y col., 2007).

La prdida de peso y la menor calidad de vida asociada no slo tienen un efecto negativo sobre el tra-tamiento, sino tambin consecuencias directas sobre la supervivencia total, ya que pueden inducir a ladecisin por parte del propietario de eutanasia. La capacidad, inters y voluntad para alimentarse son

indicadores fundamentales de una buena calidad de vida. La mayora de los propietarios y de los vete-rinarios estn de acuerdo en que un gato que no quiere comer durante periodos prolongados est expre-sando un malestar y, sin duda, sufrimiento.

La esperanza de vida del gato est pues ligada a la implantacin de un soporte nutricional eficaz aso-ciado a un tratamiento apropiado para luchar contra las nuseas, mejorar el apetito y fomentar la ali-mentacin espontnea. En nuestro servicio, la mayora de los gatos con linfoma pierden peso durantela fase de induccin de la quimioterapia (Bachman y col., 2000). Una proporcin significativa de gatosmuere o es eutanasiada en los primeros meses de tratamiento. Estos hechos sugieren que debe prestar-se ms atencin a la nutricin y a la prevencin de la prdida de peso en estos pacientes. Una inter-

vencin nutricional precoz no slo mejora la calidad de vida de los gatos con cncer, sino que tambintiene un efecto positivo sobre su supervivencia.

TABLA 7 FRMACOS ESTIMULANTES DEL APETITO

Frmaco Posologa Comentarios

Derivados delas benzodiacepinas*Diazepam

Oxazepam

0,2 mg/kg, IV0,5 mg/kg, PO c/12 a 24 h

Provocan sedacin

Contraindicados en los gatos con insuficienciahepticaLos efectos desaparecen con el tiempo cuando

se emplean en animales enfermos

Ciproheptadina*0,2-0,5 mg/kg,PO c/12 h

Antiserotoninrgico

Puede provocar excitabilidad, agresividad y

vmitos

Acetato de megestrol

0,25-0,5 mg/kg,

c/24h durante3-5 das, despus,c/ 48-72h

Estimula el apetito por vas directas e indirectas

Efectos antagonistas sobre las principalescitoquinas catablicasDiabetgeno

Prednisona 0,5-1,0 mg/kg c/ 24 h

Efectos centrales directos

Inhibicin del tumor y de las sustancias inducidas

en el huspedEfecto citotxico directo sobre el linfoma

* Los derivados de las benzodiacepinas y la ciproheptadina slo provocan un aumento transitorio

del apetito y no garantizan la cobertura de las necesidades energticas.

Las licencias de uso de estos agentes teraputicos varan en los diferentes pases del mundo. El uso de

algunos de estos agentes puede no estar aprobado en gatos.

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Oncologa


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Preguntasmsfrecuentes

400

Oncologa

Cmo puedo saber si las nuseas y

disminucin del apetito de mi gatoson consecuencia de la propianeoplasia o de su tratamiento?

Esta pregunta es probablemente una de las ms frecuentes que se plantean los veterinarios y los pro-pietarios. Para responderla, es necesario revisar el estado de remisin del gato y examinar con deta-lle la existencia de tratamientos previos para poder determinar si el patrn de prdida de peso o lasnuseas pueden asociarse a ciertos frmacos quimioterpicos.

En los gatos con linfoma digestivo puede ser necesaria una ecografa abdominal antes y despus deltratamiento y comparar los resultados. Imgenes que sugieran mejora, o incluso una remisin cl-nica, indicaran que la quimioterapia es responsable de los problemas. En este caso, una breve inte-rrupcin del tratamiento puede permitir la recuperacin del gato. Cuando se reanude la quimiote-rapia la dosis deber reducirse y se administrarn antiemticos de forma profilctica. Si la ecogra-fa revela una persistencia o un agravamiento del linfoma, ser necesario entonces otro protocolode quimioterapia asociado con antiemticos.

Sufre mi gato por no comer?

Un gato que no come es en general un gato que no se siente bien. Pero existen muchos grados entrela alteracin del bienestar y el sufrimiento. Una disminucin transitoria del apetito, o incluso unaanorexia, puede ser aceptada por la mayora de los propietarios y de los veterinarios siempre que noafecte a otros aspectos de la vida del gato. No obstante, la anorexia intensa y prolongada asociadaa una prdida de peso importante constituye indudablemente un signo de sufrimiento cuando vaacompaada de una enfermedad en fase terminal para la cual cualquier tratamiento es imposible.

Qu puedo hacer para que mi gatocoma ms?

El apetito puede estar modificado por numerosos signos internos y externos. Muchos de los gatoscon cncer tienen un apetito reducido debido a los efectos directos o indirectos de la neoplasia y

de su tratamiento. Los esfuerzos deben dirigirse a optimizar el bienestar del paciente, como com-batir la deshidratacin, la fiebre, el dolor y las nuseas, y hacer que las comidas causen la menortensin posible. Intentar ofrecer pequeas cantidades de alimentos palatables y variados, pero sincorrer el riesgo de provocar una aversin al alimento puede ser til. Numerosas comidas pequeasson en general mejor aceptadas que una o dos comidas grandes. Calentar el alimento a temperatu-ra corporal aumenta a veces su palatabilidad.

Mi gato tiene poco apetito y pierdepeso a pesar de una buena respuestaa la quimioterapia. Me han dichoque la nutricin por sonda podraayudarle durante este periodo, pero

me preocupa el efecto que podratener sobre su calidad de vida.

Las sondas son bien toleradas por la mayora de los gatos, sobre todo las sondas esofgicas que tanslo provocan un poco de molestia y permiten alimentar al gato con alimentos enlatados. Por elcontrario, no estn adaptadas para los gatos que padecen vmitos incontrolables. Cuando este pro-blema no exista o se maneje adecuadamente, la alimentacin por sonda permite mejorar el estadonutricional del gato, su equilibrio energtico y su bienestar general. En un gato en periodo de remi-sin, una prdida de peso persistente es atribuible desde luego a las nuseas y al agotamiento cau-

sado por la quimioterapia. Una disminucin de la dosis y la administracin de antiemticos debencombinarse tambin con la alimentacin por sonda.

P R

Preguntas ms frecuentes sobre el estado nutri-cional del gato con cncer


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Referencias

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Oncologa

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