Estado actual en el Hospital Universitario Virgen de la...
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TC-Colonografía tras colonoscopia convencional
incompletaEstado actual en el Hospital Universitario
Virgen de la Arrixaca
Introducción• La Colonoscopia Virtual (CV) ó TC Colonografía (TCC) se
presenta como posible técnica radiológica en el año 1994 y el primer cáncer de colon se visualiza mediante esta técnica en 1996, comenzando a intentar su implantación de forma más generalizada a partir del año 2000.
• La TCC se describe como la adquisición de secciones finas del colon distendido previamente con aire, obteniéndose imágenes que con posterioridad deben enviarse a la estación de trabajo (ordenador con sotfware adecuado) permitiendo realizar reconstrucciones bi y tridimensionales que facilitará el estudio de la mucosa colónica en su totalidad.
• La TCC no es solo una buena técnica para diagnosticar los pólipos, también es una herramienta para el diagnóstico y estadificación del cáncer colo-rectal.
Material y métodos• Se han realizado 209 estudios de TCC en el Hospital
Virgen de la Arrixaca* (112 mujeres / 97 hombres)– De acuerdo con protocolos IRVICO (sin catárticos y marcación
heces, insuflación con CO2).– Las pruebas se realizaron habitualmente en TC Aquillion 16 d.
Toshiba en Vítrea 2 y en 3 casos en equipo GE 64 d. – (*) Desde 28 de Abril 2008 a 31 de Agosto de 2009
Preparación del paciente
• El objetivo es conseguir un colon limpio (sin restos fecales) y seco (sin restos de secreciones líquidas intestinales).
• 1º Desde tres días antes dieta sin residuos
• 2º Desde tres días antes 5 cc de gastrografín tres veces al día
• 3º El día antes dieta líquida ó productos proteicos de nutrición enteral por ejemplo Suplena 1 ó 2 botes para evitar sensación de hambre. Micralax 5 cc previo al examen
Insuflación colon
Compresor de CO2
La mayoría de autores son partidarios del uso de CO2 por ser más segura, más eficiente y
mejor tolerada
Adquisición supino y prono
Supino Ejemplo de pólipo pediculado en c. ascendente
Prono
“El comportamiento de los polipos pediculados es distinto ya que el pedículo y la cabeza se se repliegan sobre la superficie más en declive (en este caso sobre margen anterior con paciente en prono)”
supino prono
supino prono
Marcación de heces con
Gastrografín
Algunos autores emplean sulfato de bario diluido: 60 mL suspension (Tagitol V, E-Z-EM) (*)
(*) CTColonography for Incomplete or Contraindicated Optical Colonoscopy in Older Patients .Cem Yucel1, Anna S. Lev-Toaff, Nicole Moussa and HaroonDurrani . AJR 2008; 190:145-150
• Nuestro software de Vital, nos ha resultado intuitivo y preciso, posee aparte de las herramientas básicas, una serie de características avanzadas que nos han sido muy útiles:
– 1) Determinación automática del tamaño y volumen de los pólipos.
– 2) La medición desde su ubicación al margen anal.– 3) La posibilidad de lograr una proyección abierta
seccionada de un segmento del colon convirtiéndose en un cubo 3D en el que pueden alterarse el plano de corte, la ampliación y el ángulo de visión para resolver problemas 3D mostrándose la superficie interna de la pared del colon y puede girarse en todas las direcciones.
Proyección abierta seccionada
Protocolos Técnicos• En los primeros 30 pacientes se usaron los
propuestos por la industria por estar en consonancia con los autores consultados, 120 kV y 50 mAs, siendo la intensidad de la corriente automodulable, dependiendo la cantidad de radiación emitida del grosor del cuerpo estudiado.
• Hemos chequeado la cantidad de radiación emitida por el tubo radiológico usando los datos que nos daba el equipo en 16 pacientes de la primera serie de 30 pacientes (Tabla 1) .
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
nº imágenesmAsCTDDLPtº scan (seg)
• A partir de nuestro primer chequeo hemos revisado los protocolos y los hemos adaptado a nuestros estudios del siguiente modo:
a) Técnica automodulable en pacientes sintomáticos ó con proceso neoformativo conocido, ya que en estos casos las imágenes deben servir para visualizar estructuras extracolónicas y estadificar el tumor
b) Técnica de baja dosis con mA ajustado, empleado en general para pacientes asintomáticos ó de cribado.
c) Técnica de ultrabaja dosis en pacientes jóvenes y sobre todo mujeres en edad de procrear. En estos casos hemos podido comprobar que la cantidad de radiación (mGycm) se consigue bajar hasta una cuarta dosis en pacientes de contexura media.
Indicacionesn = 209 mujeres 112 varones 97 rango edad 28 / 94
años (> 50%, > 70 a)
• Colonoscopia incompleta 142 * • Paciente no indicada colonoscopia 19• Rechazo de colonoscopia 9 • Cribado 33• Colonoscopia no concluyente 4 • Control postcirugía (reestadificación) 2
* En 50 casos por ADC estenosante infranqueable para CC
Consensus statementn CT colonography Taylor S.A,; Laghi A.; Lefer P; Halligan S; Stoker J; European society of gastrointestinal and abdominal radiology (ESGAR):. Eur.Radiol. 2007; 17: 575-579
Indicaciones n=209
CC incompl.CribadoCC contraindRechazo CCCC no diagn.Reestdf CCR
Resultados:Clasificación hallazgos colónicos
• C0.-Estudios poco valorables inadecuada insuflación..
• C1.-Sin hallazgos significativos ó benignos (divertículos, etc)
• C2.-Pólipos indeterminados 6/9mm ó dudosos
• C3.-Pólipos > 1cm, posible ADC
• C4.-Masa tumoral, ADC
Porcentaje lesiones proximales en colonoscopias incompleta
0%
5%
10%
15%
20%
25%
CI no ADC CI por ADC
Serie1
Lesiones proximales en CC incompleta
0
20
40
60
80
100
120
ADCrecto
ADCsigm
ADCdesc
ADCprox
no ADC
lesión prox
casos
Hallazgos extracolónicos significativos = 25%
02468
1012141618
Adeno
patías
Mts hep
átQ. O
vario
Inf. org. v
ec.
Pat. to
raxPat.
Biliar
Aneuri
sma A
Ascitis
Otros
Serie1
Validación por colonoscopia
Correlación TCC/CO
Otros ejemplos..
Pólipo proximal a estenosis por ADC sigma infranqueable
para la C.C.
Válvula ileocecal
Moco
Variante no neoplásicaVarices
Estadificación• La TCC no es solo una buena técnica para diagnosticar los
pólipos, también es una herramienta para el diagnóstico y estadificación del cáncer colo-rectal.
Estadificación
Conclusión
• La TCC ha sido una buena técnica para completar el estudio del colon en los casos que se ha practicado colonocopiaconvencional incompleta. En casos de adenocarcinoma optimiza su estadificación. Ha sido bien tolerada y exenta de morbilidad.
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