Marzo 2007 N o 10 Año 4

Nº12/2008 Marzo

Espertise™revista España

Editorial

Estimado lector/a,

¿Qué es lo que hace que esté real-mente satisfecho con su trabajo? ¿Esla precisión en sus coronas y puen-tes? ¿Son sus restauraciones estéti-cas y duraderas? ¿ La perfecta sonri-sa de sus pacientes después de unadecuado tratamiento? ¿O quizás,simplemente, la satisfacción al finaldel día por un trabajo bien hecho?

Probablemente sea un mezcla detodo. Ver lo que realizan otros com-pañeros de profesión, le ayuda aconocer otras formas de resolver uncaso clínico, nuevas perspectivas o,

incluso, compartir su manera deresolver un caso algo especial.

Por eso, una publicación que reúnadiferentes casos clínicos y manerasde resolver diversas situaciones clí-nicas resulta tan interesante. Cómose superan en el día a día distintosretos le puede ayudar mucho en supráctica clínica diaria, con técnicasy materiales dentales que, si hanayudado a otros colegas de profe-sión, pueden ayudarle también aque su día a día sea más sencillo yrentable.

En esta edición número 12 de Esper-tise encontrará una cuidada selec-ción de casos clínicos. Esperamos

que le ayuden a obtener nuevas ideasque faciliten su trabajo en la clínica.

Y, como es habitual, queremos queEspertise sirva de foro para el inter-cambio de ideas y experiencias en lacomunidad dental. Por ello sus opi-niones, ideas, sugerencias, propues-tas de mejora, son siempre muy bienrecibidas.

Anímese, entre enwww.3mespe.com/esy contacte con nosotros.

Siempre será bienvenido.

3M ESPE Espertise EspañaEquipo editorial

Casos clínicos

La paciente nos es remitida a con-sulta por su ortodoncista para rea-lizar una mejora de su sonrisa(figura 1) cambiando las restaura-ciones defectuosas del frente ante-rior. Al realizar el análisis estéticoy conversar con la paciente llega-mos a la conclusión de que esnecesario realizar un tratamientomás extenso para satisfacer susexpectativas.

El diente 12 presenta una restaura-ción puntual en el centro de lacara vestibular deteriorada por elpaso del tiempo; en el 21 se locali-zaba la restauración más evidentey que más preocupaba a la pacien-te, una clase IV que involucra todoel borde incisal hasta el terciomedio; en el diente 22 hay unapequeña clase IV mesial tambiéndeteriorada. Además de todo estovemos la asimetría a nivel delmargen gingival del 21 respecto al11, y un diferente perfil de emer-gencia en mesial del 11 frente al

21. Considerando todos estos aspec-tos elaboramos el plan de tratamien-to, consistente en alargamientocoronario en el 21, blanqueamientodentario y restauraciones directas deresina compuesta Filtek™ SupremeXT en los dientes 12, 11, 21 y 22.

Una vez completado el alarga-miento coronario y tras la cicatri-zación de los tejidos se realizó elblanqueamiento dentario. Trascu-rrido un mes de la finalización delmismo se procedió a la restaura-ción de los dientes. En el caso del12 y del 22 los materiales utiliza-

Diseño de sonrisa:interrelación ortodoncia-periodoncia-estética

Dr. Álvaro Delgado.• Especialista en Odontología Estética • Practica privada en Madrid

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Figura 1

Figura 2

dos fueron Filtek™ Supreme XTA2D, B2B y B2E, siendo necesa-rio en el caso del 22 utilizar tam-bién GT y WE ante la necesidadde simular la traslucidez del bordeincisal y el halo opalescente. Paramejorar la situación del perfil deemergencia del 11 que nos permi-tiera la posibilidad de hacer simé-tricos ambos incisivos centraleshubo que recurrir a un compositeexclusivamente de esmalte, ydebido al alto valor se decidió usarWE (figura 2). Con todo esto yateníamos el marco preparado pararealizar la restauración estrella deeste caso, puesto que era el dientemás deteriorado y además era unincisivo central, diente que planteaespeciales dificultades al restaura-dor por su importancia estética ypor la necesidad de conseguir unasimetría perfecta con respecto alcontralateral. Como siempre, secomienza por eliminar las restau-raciones antiguas, preparar el bisel(figura 3) y acondicionar la super-ficie dentaria son ácido ortofosfó-rico. Tras la aplicación del adhesi-vo procedemos a la estratificacióndel caso, comenzando por la carapalatina (figura 4). El materialseleccionado es Filtek™ SupremeXT WE. Sobre él estratificamos ladentina, modelando los mamelo-nes en forma y profundidad paraobtener el resultado óptimo. Seutilizó A2D. Para lograr una tras-lucidez similar al 11 se utilizó GT(figura 5). Se realizaron caracteri-zaciones con tinte de color blancopara simular pequeñas descalcifi-caciones que presentaba la pacien-te en distintos dientes. En el áreacervical y tercio medio se usóB1B y finalizamos el caso conuna capa de B1E que cubría el ter-cio incisal y solapaba el resto de larestauración (figura 6). Procedimosa determinar la anatomía primaria,secundaria y terciaria del diente pormedio de discos Sof- Lex XT y fre-sas de diamante y tungsteno, juntocon gomas diamantadas, hastaobtener la forma y textura final del

diente (figura 7). Una vez deter-minada la anatomía dentaria serealizó el protocolo de pulido pormedio de pastas diamantadas y deóxido de aluminio. El resultado

final al mes se muestra en lasfiguras 8 y 9, donde vemos que seha logrado simetría en el frenteanterior y una mejora de la sonrisade la paciente.

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Figura 3 Figura 4

Figura 5

Figura 7

Figura 6

Figura 9

Figura 8

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EXPODENTAL 2008Durante los días 27, 28 y 29 de marzo del 2008 secelebrará EXPODENTAL 2008, en el Recinto FerialJuan Carlos I, Pabellones 12 y 14

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con importantes novedades para usted:

• Presentación de la nueva PENTAMIX™ 3, el sistemaautomático de mezcla ahora 2 veces más rápida.

• Las nuevas Coronas Protemp™, la única corona tem-poral preformada, maleable y fotopolimerizable.

• El nuevo composite para posteriores Filtek™ Silorane,una nueva generación que soluciona el problema dela contracción.

• Nuevo Adper™ Scotchbond SE, adhesivo autogra-bante de alto rendimiento con máxima fiabilidadpor su tecnología del cambio de color.

• La solución de confianza en prevención: la FamiliaClinpro™.

• El nuevo sistema Zaris™ de blanqueamiento dental,la forma más sencilla de conseguir una sonrisa másbrillante.

• Sin olvidar la novedades en el Sistema LAVA™ y elnuevo scanner intraoral.

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Casos clínicos

En las restauraciones protésicaslos pacientes valoran cada día máslos aspectos estéticos y de bio-compatibilidad.

La industría dental se ha esforza-do durante décadas en la búsquedade los materiales cerámicos idea-les para cubrir las indicaciones nosólo en dientes anteriores sinotambién buscando solucionesestables y duraderas en dientesposteriores.

Las cerámicas vítreas e infiltradastradicionales son útiles en algunasindicaciones, especialmente en elsector anterior, pero su transpa-

rencia y su limitada resistenciamecánica ha impedido extender surango de indicaciones al sectorposterior.

Debido a sus características intrín-secas de resistencia y biocompati-bilidad las estructuras, basadas encerámicas policristalinas de zirco-nia (óxido de Zirconio) comoLAVA pueden superar esas limita-ciones. pudiéndose ampliar lasindicaciones también a puentes enla región posterior.

Este tipo de estructuras se reali-zan de modo muy eficiente y deforma automatizada mediante un

Coronas Lava™ en uncaso de tinción portetraciclinas

Figura 1 Figura 2

Figura 3 Figura 4

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Dr. Joxe Mari IriondoEnparantza.• Médico Odontólogo. Consulta privada

en Donostia - San Sebastián• Laboratorio GRACE• Centro de fresado ITD

proceso CAD/CAM que garantizauna alta calidad en el resultadoprotésico y de ajuste de las estruc-turas.

Por otro lado, y este aspecto fue elque mas nos interesó en este caso,los núcleos de zirconio de LAVAtienen unas óptimas característi-cas estéticas, se puede dar a laestructura el color deseado y suespecial rango de traslucidez escapaz de enmascarar, como en elcaso que se presenta, unas tincio-nes severas sin que la restauraciónpierda naturalidad o resulte exce-sivamente opaca.

La paciente de 35 años presentatinción por tetraciclinas de gradosevero y está interesada en optimi-zar su estética. Desde hace unos15 años es portadora de unas cari-llas feldespáticas, que son mono-cromáticas y trasparentan el fondooscuro de los dientes tetraciclíni-cos. Además, tiene una sonrisagingival muy pronunciada debidoa un excesivo crecimiento verticaldel maxilar superior. La línea gin-gival y la de la sonrisa están incli-nadas de derecha a izquierda y dearriba abajo. En la figura 1 se

puede observar una incompeten-cia labial y en la figura 2 conmáxima sonrisa, se exponen hasta10 mm de encía y mucosa demaxilar superior. También sepuede ver que al sonreír eleva másel labio izquierdo que el derecho.

En las figuras 3 y 4 nos podemoshacer una idea general del estadode la tinción de sus dientes.

El plan de tratamiento consistióen un tratamiento periodontal yquirúrgico combinado con coro-nas LAVA de zirconia, buscandoobtener, como se ha señalado masarriba, una buena estética queenmascarara las tinciones portetraciclinas.

Presenta una gingivitis marginalcrónica. Es remitida a su perio-doncista (Dr. Fernando Fombelli-da, de San Sebastián) para el trata-miento periodontal básico y lapráctica de unos alargamientosquirúrgicos de las coronas anterio-res que optimicen la relaciónanchura-longitud de las mismas yeliminen, en la medida de lo posi-ble, la sonrisa gingival que presen-ta la paciente.

Le tomamos unas impresiones conel material de impresión Positionde 3M ESPE para montar el casoen un articulador semiajustable.

El plano del borde incisal seencuentra totalmente inclinado. Sepuede ver el cambio del planoincisal con la loseta de cristalantes (fig. 5) y después del diseñoen la escayola (fig. 6).

Confeccionamos con todo ello unencerado diagnóstico y posterior-mente una guía quirúrgica que remi-timos al periodoncista (figs. 7 y 8).

La paciente acudió a nuestra con-sulta siete meses después de lacirugía una vez cicatrizados lostejidos (fig. 9), para que comenzá-ramos a preparar los provisiona-les. Se puede observar el cambioexperimentado en la sonrisa de lapaciente y la altura de diente quehemos conseguido.

El color que queríamos obtenerpara las coronas definitivas nopodía diferenciarse demasiado delde los antagonistas. Por ello inten-tamos combinar un blanqueamien-to externo en la clínica con el

Figura 5 Figura 6 Figura 7

Figura 8 Figura 9

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Casos clínicos

ambulatorio en su casa. Trasvarias semanas, apenas obtuvimosel más mínimo cambio, por lo quedecidimos hacer un blanquea-miento no vital interno con peró-xido de hidrógeno al 35% durante2 meses, hasta obtener un coloraceptable (fig. 10).

Ese era el momento en el que

todas las variables estaban sufi-cientemente estables como parapoder comenzar el tallado. Talla-mos del 14 al 24 lo menos agresi-vamente posible pero permitiendoun espacio mínimo para confeccio-nar las cofias LAVA con un grosorde 0.3 mm. Evitamos llegar en loposible a los cuellos por palatino,de forma que en los centrales y

laterales dejamos el chamfer a laaltura del cíngulo (figs. 11 y 12).Le tomamos la impresión conImpregum Penta Soft y PermadynePenta L utilizando la técnica deimpresión simultánea con doblehilo, de tres ceros (fig. 13). Com-probamos el color de los antago-nistas e hicimos una foto (fig. 14)que remitimos junto con las impre-siones al Laboratorio GRACEArtesanía Oral de Barcelona que, asu vez envió los modelos prepara-dos al centro de fresado de LAVA,ITD de Barcelona (fig. 15).

Hechas las cofias de zirconioLAVA (figs. 16, 17), y de nuevoen el Laboratorio dental GRACEel ceramista Manuel Oliver con-feccionó las coronas definitivas

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Figura 13 Figura 14 Figura 15

Figura 16 Figura 17

Figura 18 Figura 19 Figura 20

Figura 11 Figura 12Figura 10

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con el recubrimiento cerámico ynos las envió para su colocacióndefinitiva (figs. 18, 19 y 20).

Podemos observar que no se tras-luce el fondo oscuro de los dientesporque hemos elegido un espesoradecuado de zirconia. Además, lascofias de zirconia LAVA se pue-den teñir en el color más adecuadopara conseguir una base óptimapara aplicar la porcelana de recu-brimiento. Al evitar las cofias

metálicas y el opacificador queéstas deben llevar, las característi-cas de la cerámica de las coronasLAVA resultan ópticamentemucho más naturales. Esto nos hapermitido hacer un tallado menosagresivo y obtener una calidadóptima en la restauración.

Hemos conseguido aumentar ladimensión de las coronas clínicasde la zona anterosuperior, tanto ensentido mesio-distal como gingi-

vo-incisal. La línea gingival estámás horizontal aunque no total-mente, lo cual hubiese exigido unacirugía demasiado agresiva paralas raíces; la línea de la sonrisatambién está horizontal y la formade los dientes es mucho más acep-table (figs. 21, 22, 23, 24 y 25).

En la revisión de la rehabilitacióna los cuatro meses la pacientemuestra una sonrisa mucho másarmónica y equilibrada (fig. 26).

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Figura 21

Figura 22 Figura 23

Figura 24

Figura 26

Figura 25

En el mercado actual existe unaamplia gama de adhesivos denti-narios, todos ellos basados en dosvías diferentes para conseguir launión al diente, la retenciónmicromecánica entre la resina y ladentina y una cierta adhesión quí-mica a la hidroxiapatita.

Podemos clasificarlos en dos gru-pos que utilizan diferentes méto-dos para obtener esta adhesión.Un primer grupo serían los adhe-sivos de grabado total. Estosremueven completamente el barri-llo dentinario a través de un gra-bado ácido con agentes quelanteso ácidos minerales. Después delavar este agente y el barrillo, seaplica el impregnador o primer(adhesivo hidrofílico) y el adhesi-vo hidrofóbico, ya sea con un sis-tema de varios pasos o en un siste-ma simplificado donde se aplicanjuntos, para así acondicionar elsustrato dentinario y completar laadhesión. Un segundo grupo seríael de los adhesivos autograbantes.Estos adhesivos no eliminan elbarrillo sino que lo modifican uti-lizando ácidos suaves, sin lavarlo,

para después incorporarlo en elsistema adhesivo cuando se foto-polimeriza.

A pesar de que los sistemas de gra-bado ácido total son los que cuen-tan con mayor experiencia clínica yapoyo científico, la investigaciónse dirige hacia alternativas con lasque minimizar o evitar los erroresmás frecuentes con los adhesivosde grabado total. En este caminoaparecen los adhesivos autograban-tes. Así, durante la utilización deadhesivos de grabado total es fre-cuente que se puedan cometer erro-res en el tiempo de aplicación delácido, en el tiempo y la forma delavado del mismo, en el grado dehumedad requerida en la dentinaen el momento de aplicación deladhesivo, en la forma de aplicaciónde los adhesivos, etc. Conscientede esto, a pesar de los informescientíficos que avalan en mayormedida a los adhesivos de grabadototal, el clínico y la industria optancada vez más, por la alternativa delos adhesivos autograbantes. Apa-recen constantemente en el merca-do nuevos sistemas de autograba-

¿Son los autograbantes unaopción válida?

Dra. Patricia GatónHernández*Dra. Esther Ruiz deCastañeda**Dra. Cecilia ValladaresLama**.* Profesora asociada Universidad de

Barcelona. Directora del PostgradoAcadémico en Odontopediatría de laAcademia de Ciencias Médicas deCatalunya y Baleares

** Profesora colaboradora PostgradoAcadémico en OdontopediatríaAcademia de Ciencias Médicas deCatalunya y Baleares

Casos clínicos

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En los adhesivos de 5 generación la dentina debe estar ligeramente húmeda

do, debido en gran medida a laaparente facilidad de manejo de losmismos. Al suprimir el grabadoácido, el lavado y la eliminacióndel exceso de humedad, evitamosmuchos pasos en los que desviar-nos la técnica. Está ampliamenteaceptado que cuanta más compleji-dad haya para realizar un trabajo,más fácil es, que se cometan erro-res en cualquiera de los pasos delmismo.

Si bien es cierto que en los estu-dios de adhesión en laboratorio yen clínica, siguiendo protocolosestrictos, obtienen mejores valoresde adhesión los adhesivos de gra-bado total, debemos tener en cuen-ta la realidad diaria del ejercicioclínico. Los errores antes comen-tados tienen con frecuencia comoconsecuencia molestias post-operatorias, cuestión mejorada enlos adhesivos autograbantes gra-cias a su forma de uso, cuya efica-cia clínica (autograbantes de dospasos) ha quedado demostrada.

Un ejemplo a considerar de lasdiferencias entre estudios hechospor expertos y la clínica conven-cional es que en ésta no utilizamossiempre un bote de adhesivorecién abierto. Teniendo en cuentala cantidad de veces que se utilizael mismo frasco, es fundamentaltener presente que cada vez queéste se abre, debe ser por el menortiempo posible y dispensarlo justoen el momento de la aplicación.

Entre los factores a tener en cuen-ta a la hora de elegir un sistemaadhesivo están:

· El tipo de cavidad a restaurar.· La composición química, y en

especial el solvente, del sistemaadhesivo.

· El pH de la solución acídica, enel caso de los autograbantes.

· La forma de presentación y laaplicación.

En relación al tipo de cavidad,debemos analizar la proporción desuperficie dentinaria a la queadherirnos. Los sistemas de gra-bado total obtienen mejores resul-tados en esmalte, sin embargo, endentina prácticamente no hay dife-rencia entre autograbantes y gra-bado total. Teniendo esto en cuen-ta, los autograbantes debenutilizarse cuando la dentina sea elsustrato predominante.

En los adhesivos autograbantes esimportante conocer la composi-ción y qué características tiene lasolución acídica, ya que a menorpH mejor patrón de grabado enesmalte, pero más posibilidadesde que el material pueda absorberagua de la dentina, incrementandolas posibilidades de deterioro de launión a largo plazo.

Respecto a la forma de presenta-ción y aplicación, debemos serconscientes de que a pesar delintento de simplificar al máximolos pasos a dar durante el procesoadhesivo, los mejores resultados,aun hoy día, los siguen obteniendolos adhesivos multi-pasos, en losque primero aplicamos el impreg-nador o primer (un bote) y ensegundo lugar aplicamos la resina(otro bote). En el caso de los auto-grabantes, también nos encontra-mos con una situación parecida,son aquellos sistemas que plante-an una aplicación separada de suscomponentes, los que mejoresresultados obtienen.

Aunque considerablemente menosque los adhesivos de grabadototal, los autograbantes tambiénson sensibles a la técnica de apli-cación. Es importante aplicar demanera uniforme y frotar la super-ficie, para maximizar el grabado yla penetración del adhesivo. Estees uno de los aspectos mejorresueltos en el nuevo adhesivoautograbante Adper™ Scotch-bond™ SE. Es un sistema de dos

botellas, la primera contiene unasolución acuosa coloreada yHEMA, lo que nos va a permitirvisualizar de forma precisa el pro-ceso adhesivo. Toda la superficie ala que pretendemos adherir debequedar coloreada de rojo. Lasegunda botella contiene HEMAfosfato, MHP (fosfatos metacrila-tizados), UDMA, TEGDMA,TMPTMA (trimetacrilato hidrofó-bico) y nano relleno de zirconio.Al aplicar la solución B deAdper™ Scotchbond™ SE, lasuperficie que antes era roja pasaa amarillo transparente, indicán-donos que la aplicación ha sidocorrecta y que se está produciendola activación acídica y el comien-zo del proceso de grabado, el cualha de potenciarse frotando deforma activa. El que la soluciónacuosa y la acídica vengan enenvases diferentes minimiza elriesgo de hidrólisis y aumenta laestabilidad del producto.

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Principio funcional de los Adhesivos degrabado total: eliminación del barrillodentinario, preparación de la superficiecon el primer y aplicación y curado deladhesivo.

Caso clínicoPresentamos un caso clínico en que,por filtración de una amalgama, apesar de no haber referido molestiasprevias, se consideró necesaria laeliminación de la misma. En la pri-mera figura podemos apreciar pér-dida de estructura en la cúspidedisto-vestibular. Se eliminó la amal-gama con dique de goma y teniendoen cuenta las precauciones necesa-rias en la eliminación de la misma.En la segunda figura podemos apre-ciar el tamaño de la cavidad y laprofundidad, y a pesar de existirzonas teñidas se comprobó la no

existencia de caries. Si la elecciónde nuestro adhesivo hubiese sidouno de grabado total, una de lasopciones más seguras para restaurareste tipo de cavidades sería la técni-ca sándwich, sin embargo, al elegirun autograbante, y debido a sumenor grado de agresión al sustrato,no creímos necesario utilizar unionómero de vidrio como base cavi-taria. Se aplicó la solución A (roja),sin aplicar aire, (figuras 3 y 4) ysobre ésta, la solución B (amarillen-ta). El color rojo desaparece inme-diatamente, lo cual indica la activa-ción de los monómeros acídicos, y

el inicio del proceso de grabado(figuras 5 y 6). Aunque el cambiode color es instantáneo, es impor-tante frotar el líquido sobre la super-ficie con el aplicador durante 20segundos, para asegurar un grabadoadecuado. Se aplica aire con lajeringa, suficiente para la elimina-ción completa del solvente (solu-ción acuosa), colocamos una segun-da capa de adhesivo y se aplica airesuavemente para distribuir unifor-memente el adhesivo, obteniendoasí una capa hidrofóbica que sepolimeriza durante 10 segundos.Colocamos Filtek™ Supreme XTcon técnicas de estratificación ana-tómicas. La paciente no presentósensibilidad postoperatoria.

En nuestra experiencia, Adper™

Scotchbond™ SE resulta un adhesi-vo de fácil aplicación con un pHbajo y presentado en dos botellas,cuyo sistema de cambio de colorpuede ayudar al clínico a mejorar sutécnica adhesiva cuando utilizaadhesivos autograbantes.

Los autograbantes son en nuestraopinión una buena opción en cavida-des en la que el sustrato que predo-mina es la dentina, siempre y cuandose utilicen de forma adecuada, conaislamiento absoluto, como todos losprocesos adhesivos y siguiendo lasindicaciones del fabricante.

BibliografíaPashley DH, Carvalho RM. Denti-ne permeability and dentine adhe-sion. Journal of Dentistry1997;25:355±72.Tay FR, Gwinnett AJ, Wei SH.The overwet phenomenon:an opti-cal, micromorphological study ofsurface moisture in the acid-con-ditioned,resin-dentin interface.Am J Dent 1996;9(1):43-8.Peumans M, De Munck J, VanLanduyt K, Lambrechts P, VanMeerbeek B. Five-year clinicaleffectiveness of a two-step self-etching adhesive. J Adhes Dent.2007 Feb;9(1):7-10.

Casos clínicos

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Figura 3 Figura 4

Figura 5 Figura 6

Figura 7 Figura 8

Figura 1 Figura 2

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Casos clínicos

Cuando tallamos los dientes parahacer una corona o un puente, ydesde que tomamos impresioneshasta que el laboratorio nos fabrica laprótesis definitiva, hemos de cubrirlas estructuras dentales remanentesmediante unas coronas temporalesprovisionales, cuya misión es: a) Proteger a los dientes tallados

de los fluidos orales que lospueden dañar o sensibilizar.

b) Mantener la función masticato-ria, por lo tanto ha de ser unmaterial resistente.

c) Que no inflame o retraiga la encía.

Hay dos tipos de materiales pararestaurar provisionalmente losdientes tallados:• Materiales Auto-polimerizables • Coronas Prefabricadas

Entre los primeros y durante muchí-simos años han figurado las resinaslíquido-polvo (ambos de metacrila-to) y que producen una reacciónquímica altamente exotérmica. Pos-teriormente el monómero que sedesprende es inflamatorio para laencía y produce una fuerte retrac-ción anti-estética de la misma.

Los materiales actuales dentro deeste primer grupo son preparadosen base a composite, que respondensatisfactoriamente, pero que necesi-tan de impresiones previas y fabri-cación de férulas de vacío y algunasveces rellenar poros imprevisibles.

Coronas prefabricadas: coronas depolicarbonato, que se rellenabancon los materiales anteriores paraconseguir más ajuste y dureza.

Las Coronas Protemp, que son lasque nos ocupan hoy como el pro-ducto innovador más reciente de3M ESPE, y que combina las ven-tajas de todos los productos descri-

tos anteriormente. Las podríamosdefinir como “coronas prefabrica-das, rápidas de usar, fáciles de colo-car (menos de 4 min.), sin necesi-dad de matriz, sin componentes queunir, y con una estructura rígida,(una vez polimerizada) capaz derestablecer la función masticatoria”.

CaracterísticasSon de un composite maleable,fotopolimerizable, de una consis-tencia similar a la cera y a las que seles puede dar una forma nueva yadaptarlas al diente remanente y alos márgenes de la encía, con ins-trumentos de composite. Tambiénpodemos conseguir contactos inter-proximales. Además el pacientepuede morder la corona para obte-ner los contactos oclusales apropia-dos. El material de la corona tieneuna estructura cristalina reticuladaen tres dimensiones que le confiereestabilidad en su morfología. Des-pués de foto polimerizar se obtieneun material mecánicamente estable,resistente al desgaste, radiopaco yque se puede pulir.

No necesita materiales de relleno, essuficiente por ella misma y se puedeparticularizar, cortándola y adaptán-dola para cada caso determinado.

A continuación vamos a ver doscasos clínicos.

Caso con 1 corona

Un nuevo concepto encoronas provisionales

Dr. Pedro Román• Médico Estomatólogo.

Práctica privada en Elche (Alicante).

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Figura 1. La corona está cubierta con estapelícula transparente que la protege y quees con la que se debe probar inicialmentey si no gusta devolverla a la caja sin tocar.

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Figura 2. Una vez hecho esto la extrai-go de la película y colocada en su sitiodecido como adaptarla

Figura 3. Empiezo a contornearla conlas tijeras

Figura 4. La corona dispuesta para suprueba definitiva

Figura 5. Me gusta como ajusta a la encía y también de oclusión

Figura 6. Fotopolimerizo por vestibular, mientras el paciente ocluye, y por ocluso-lingualdespués

Figura 7. Se extrae y se polimeriza el interior

Figura 8. La pruebo y noto que el ajuste es perfecto. Luego la cemento provisionalmente

Casos clínicos

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Caso con 2 coronas

Figura 2. Luego mido la altura Figura 3. Empiezo a contornear con lastijeras. Hay que tratarla con delicadezapara que no se aplaste

Figura 5. La pruebo y me voy a la siguiente

Figura 6. Con el 16 hago lo mismo Figura 8. Al mes viene y éste es elaspecto. La paciente es adicta al téverde y éste es el color amarillo quetrae y que tiñe a todos sus composites,pero la forma se mantiene intacta

Figura 9. Le coloco la prótesis definitiva(en extensión y un apoyo en lecho porpalatino del 13)

Figura 7. En este caso también la ajustopor proximal y la cemento

Figura 4. Una vez polimerizada, la repaso y la pulo

Figura 1. Tanto en este caso como en el anterior prefiero medir con un pie de rey.Primero mido la anchura.

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El siguiente caso clínico presenta latécnica de realización de restaura-ciones posteriores con Filtek™Silorane en una serie de situacionesdiferentes. A diferencia de las técni-cas complejas de estratificación,que exigen utilizar composites dediferentes tonos y opacidades,todas las restauraciones aquí pre-sentadas han sido confeccionadascon un único composite (sin usartintes para su individualización). Elefecto camaleónico de Filtek™Silorane, que ha sido optimizadopara su uso en la región posterior,permite conseguir una estética muybuena a pesar de aplicar una técnicade estratificación sencilla y sólo unpequeño rango de únicamente cua-tro tonos. Filtek™ Silorane fueusado con el sistema adhesivo Silo-rane, desarrollado específicamentey que garantiza la compatibilidadcon la composición química conbase de silorano del composite. Eladhesivo es un adhesivo autogra-bante de dos pasos.

Caso clínico: reconstruccióncuspídea con Filtek™ SiloraneEl presente caso clínico gira alrede-dor de la restauración de un molar

superior. La restauración existente,deficiente, condujo a la aparición decaries secundaria, posiblementecomo consecuencia de la fractura dela cúspide distopalatina. Tras la eli-minación completa de la caries, elsistema adhesivo autoacondicionan-te Silorane, desarrollado específica-mente para ser usado en combina-ción con Filtek™ Silorane, es idealpara crear una unión adhesiva entrela sustancia dentaria y el restauradorFiltek™ Silorane. Al mantener todoel contacto interproximal, no huboque perder tiempo con ninguna téc-nica de colocación de matrices. Sereconstruyó la pared distopalatinapara crear una cavidad puramenteoclusal, lo que facilita la obtenciónde una restauración anatómicamen-te correcta mediante la aplicaciónde capas horizontales y diagonales.Tras retirar el dique de goma, secomprobó la oclusión. Fue necesa-rio realizar unas correcciones míni-mas en la cúspide distopalatina deldiente. Dos semanas después deltratamiento, la restauración eraprácticamente invisible, gracias alefecto camaleónico del material ysu superficie, similar al esmalte trasel pulido.

Casos clínicos

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Caso clínico con elrestaurador posterior debaja contracción Filtek™

Silorane

Dr. Gabriel Krastl.• Departamento de Periodoncia, Endo-

doncia y Cariología,Universidad deBasilea, Suiza

• gabriel.krastl@unibas.ch

Figura 1. Antes del tratamiento: fractura cuspídea y cariessecundaria en el 26

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Figura 2. Antes del tratamiento, bajodique de goma

Figura 3. Retirada de la restauracióndeficiente y exposición de la caries

Figura 4. Aspecto tras la eliminación dela caries

Figura 5. Aplicación del “primer” Silorane Figura 6. Aplicación del adhesivo Silorane Figura 7. Reconstrucción de la crestamarginal y la cúspide distopalatina

Figura 8. Retirada de la matriz Figura 9. Aplicación de Filtek™ Silorane Figura 10. Capa horizontal sobre elsuelo cavitario

Figura 11. Reconstrucción de los com-ponentes vestibulares de la cara oclusal.

Figura 12. Completado de la restauración

Figura 13. Restauración después de dos semanas: vistavestibular

Figura 14. Restauración después de dos semanas: vistadistopalatina

Belleza elegante

Durante muchas décadas,las restauraciones ceramo-metálicas han sido la refe-rencia protésica en Odontolo-gía.

Se ha considerado generalmenteque las cofias metálicas garanti-zan la resistencia y un adecuadoajuste al margen de la prepara-ción. Sin embargo, una desventajadecisiva de las restauracionesceramo-metálicas es el espesorque requieren. Un espesor de alre-dedor de 0.8 mm limita seriamen-te las posibilidades estéticas delrecubrimiento cerámico sobre laestructura de metal.

Otra desventaja es el carácter cris-talino de los metales; debido a suestructura regular interna son

insen-sibles ala luz. Losprimeros sistemas cerámi-cos eliminaron de inmedia-to la necesidad de cubrir lasoscuras estructuras metálicasy los márgenes de las coronaso los blanquecinos recubri-mientos opacos. Sin embargocuando se usan cerámicas vítreasreforzadas con leucita, en la mayo-ría de los casos se requería un recu-brimiento de al menos 0.8 mm paraproporcionarle a la restauración

una resis-t e n c i aadecua -da. Con

la intro-ducción de

los modernoss i s t e m a sCAD/CAMde fabrica-

ción de estructuras dezirconio (óxido de zirconio)el problema de la resisten-cia de las cerámicas paraciertas indicaciones haquedado resuelto.

El recubrimiento cerá-mico sobre estructura de

zirconia LAVA que semuestra en el siguiente

caso clínico también tiene unespesor de menos de 0.8 mm elespesor estándar prescrito para eltipo de restauración descrito.

Recubrimiento natural de dos coronas anteriores.Estratificación sobre Estructuras de Lava™

Jan-Holger BellmannRastede, Germany

Casos clínicos

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Situación inicialLa paciente no estaba satisfechacon la restauración que tenía. Comopuede verse claramente en las dosestructuras metálicas con recubri-miento cerámico aplicado según elmétodo estándar de estratificación,el opaquer se trasluce notablementea través de la capa cerámica en laszonas cervical e incisal (fig. 1).

En los dos incisivos centrales supe-

riores, la encía se ha retraído ligera-mente, dejando expuesto el margende la corona. Esto pone de mani-fiesto una visible decoloración enel área marginal, que queda acen-tuada por la sonrisa gingival de lapaciente (fig. 2). El deseo de lapaciente simplemente era que noquería que fuesen visibles los már-genes metálicos.

La observación del modelo de esca-

yola desde oclusal pone de mani-fiesto la prominencia de los dospilares vitales de los dos centrales(fig. 3). Al dentista no le fue posibleretirar mas tejido dental, lo quesupuso una dificultad inicial añadi-da para el técnico dental.

El diente 12 (incisivo lateral supe-rior derecho) esta girado hacia den-tro y su posición es ligeramente desolapamiento.

Estratificación naturalAl contrario que las restauracionesceramo-metálicas, en las restaura-ciones totalmente cerámicas el pasode la luz no esta bloqueado por laestructura. Por lo tanto el recubri-miento cerámico forma un todoarmónico con la estructura, deforma que no queda una transiciónvisible. Con el sistema LAVA, lasestructuras incluso contribuyen deforma considerable a la naturalidadfinal del recubrimiento ya que pue-den colorearse de acuerdo con elcolor dental del paciente.

Los centros de fresado de LAVAson capaces de fresar estructurasindividuales hasta un espesor de tansólo ¡0.3 mm!

De forma consistente las estructurastienen muy buen ajuste y proporcio-nan una integridad marginal perfecta.Además prácticamente no requie-

ren ningún acabado (fig. 4). Sonfinas pero no frágiles. Tal y comose ha mencionado, las cofias soncoloreadas para adaptarse al colorindividual del diente del pacienteantes de aplicar el recubrimientocerámico y por lo tanto formanparte del mismo como un todo.

Los márgenes de la corona, graciasa la gran resistencia del zirconio, sepueden realizar deliberadamentemuy finos. En primer lugar cubro laestructura con una capa fina de unmodificador fluorescente. Estepaso es muy importante y se debede llevar a cabo siempre. Otrospasos habituales tales como el opa-quer y las cocciones de hombrosaquí son innecesarias.

Entonces construyo la forma anató-mica usando porcelana de dentina,conservando el volumen del núcleode dentina en la forma que deseo

para suplementarlo después conporcelana de esmalte.

Si el espacio disponible es muylimitado, incluso reduzco estaregión hasta el modificador fluores-cente. En cualquier caso, siemprevoy sugiriendo los mamelones eneste paso (fig. 5).

El siguiente paso es usar un placaincisal con porcelana esmalte E2 yuna mezcla de CL (transparente) yE2. Entonces, creo los mamelonesque voy contorneando con porcela-na azul opal de esmalte (N1).

Para ajustar el rango de valor en eltercio medio, voy creando ciertaluminosidad, por mesial y distalcon la porcelana fluorescente deesmalte N4 (fig. 6). El recubri-miento se va acabando capa a capaprimero por frontal y luego porpalatal.

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Espertise™revista España

Figura 2Figura 1

Figura 4 Figura 5

Figura 3

Figura 6

ConclusiónEl recubrimiento cerámico sobrenúcleos de zirconio produce exce-lentes resultados con una transiciónmarginal a la estructura dental muynatural. Los núcleos traslúcidos deLAVA facilitan un brillo muy simi-lar al de la dentina natural. El espe-sor máximo de la corona completacon la estructura, es de tan sólo 0,8mm y en muchos casos aún menos.

Incluso en el modelo se apreciaclaramente la apariencia naturalde la cerámica LAVA (fig. 7).

Sin embargo sólo in situ se puede

apreciar realmente cuan armo-niosamente se integra la restau-ración en el entorno oral natural(fig. 8).

Los materiales fluorescentes ase-guran una reproducción del colorbrillante y natural (fig. 9). Inclusoel incisivo lateral solapado no sedestaca de la armoniosa impresióngeneral (fig. 10).

La dominancia de los dos centra-les superiores hizo necesariomover las líneas luminosas máshacia el centro del diente (fig. 11).Este truco consigue el efecto de

que el diente en conjunto noparezca tan ancho.

Las líneas de los dientes mandibu-lares anteriores se han reproduci-do en las nuevas cerámicas maxi-lares sin resultar demasiadoobvias (fig. 12).

Me gustaría dar las gracias alequipo clínico del Dr. Udo Ángelpor su valiosa ayuda.

Extracto de “Dental Dialog” conel amable consentimiento de“Teamwork Media Germany”

Casos clínicos

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Figura 7 Figura 8 Figura 9

Figura 10 Figura 11 Figura 12

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Los sistemas de núcleo duro enbase a óxido de zirconio nos per-miten conseguir restauraciones deuna elevada calidad estética man-teniendo a su vez unas buenasprestaciones desde un punto devista mecánico. El óxido de zirco-nio es un material polimórfico quepresenta una estructura tetragonala temperatura ambiente, algo queno le es propio, pero que es posi-ble gracias a la presencia de óxidode ytrio en su estructura que laestabiliza. Una especial particula-ridad de este material es que cuan-do se crea una fisura, las tensionesgeneradas en la punta de la mismaprovocan una transformación delóxido de zirconio que pasa detener una estructura tetragonal auna monoclínica, con el consi-guiente aumento de volumen del3-5%. De esta manera, no es quese evite la progresión de la fisura,pero sí que se dificulta. Por otrolado, la resistencia a la flexión y ala fractura son realmente elevadasen comparación con otros siste-mas totalmente cerámicos, lo quenos permite plantear la posibilidadde realizar puentes.

Otra característica de interés es laelevada opacidad de su núcleo aligual que ocurre con el metal,pero con una gran diferencia, quepodemos tener ya el color de baseen la propia cofia. Esto es real-mente interesante cuando debe-mos restaurar dientes en el sectoranterior que presentan intensastinciones, ya sean como conse-cuencia de tetraciclinas o de trata-mientos endodónticos previos,

como es el caso que se presenta acontinuación en el que se combi-nan ambos tipos de tinciones.

Una paciente de 58 años acude anuestra consulta con el objeto demejorar la estética de su sonrisa,que se ve alterada por una coronaclaramente deficiente en el 22(fig. 1). Los márgenes gingivalesde los dientes anteriores no estáncorrectamente nivelados pero lapaciente apenas los mostraba alsonreír por lo que nuestro trata-miento se centró en cambiar lacorona. Además, desplazaríamosla posición de la preparación mar-ginal ya que la raíz expuesta pre-sentaba un color marrón oscuro.

Se optó por realizar el tratamientomediante una corona LAVA. Enprimer lugar se retiró la corona del22 y se modificó la preparacióndentaria previa. Con el objeto desituar la corona más hacia lingualse hizo un tallado algo más agresi-vo en la cara vestibular. De estamanera el contorno vestibular delincisivo lateral estaría nivelado enrelación al de los dientes 12, 11 y21. A pesar de que esto comportabauna discrepancia en la transición de22 a 23 era más importante conse-

Figura 1

Restauración de un incisivo lateral superior continción intensa medianteuna corona LAVA™

Dr. Ernest Mallat Callís.• Médico-Odontólogo• Director del Postgrado Académico de

Prótesis de la SCOE

Casos clínicos

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guir una correcta nivelación detodos los incisivos, a la vez que ladiscrepancia entre incisivos latera-les y caninos sería similar a amboslados de la línea media. Tras eltallado se puede observar el colorclaramente oscuro del diente endo-donciado, que además era portadorde un perno-muñón colado (fig. 2).Se confeccionó un provisionalmediante una corona Ion de poli-carbonato (3M ESPE). Con ella,empezamos a valorar como lapaciente percibía el cambio estéticoy si consideraba suficiente la lin-gualización del 22.

Una vez la estética percibida fuecorrecta, medimos con un calibra-dor el grosor de la cara vestibulardel provisional en toda su superfi-cie. De esta manera, sabiendo quepara una corona LAVA en dientesanteriores necesitamos 1,3 mm degrosor, se procedió a aumentar eltallado en aquellas zonas en las queno se disponía de esa profundidadde tallado. Ahora ya estábamos endisposición de tomar impresiones.

Para la toma de impresiones secolocó hilo retractor, ya que el mar-gen era subgingival. Se utilizó unatécnica de doble impresión con sili-

cona Empress de 3M ESPE. Paraevitar que la masilla se adhiera alhilo se humedece éste antes detomar la primera impresión. Alcabo de un minuto de insertar lacubeta con la masilla, ésta ya tienecierta consistencia y se realizanligeros movimientos transversales yen sentido anteroposterior con elobjeto de generar espacio para lapasta fluida, y se retira de la bocapara que acabe de fraguar. Se elimi-nan las áreas retentivas ya que asínos será más fácil insertar luego lacubeta con la pasta fluida (sobre-todo las proyecciones de siliconapor proximal de los dientes poste-riores y el flanco vestibular de losdientes anteriores hasta quedarnosa unos 3 mm del margen gingival).Además, si retiramos el flanco ves-tibular será menos probable que sefracture el muñón al retirar elmodelo de escayola fraguado yaque no será necesario hacerlo bas-cular tanto para desinsertarlo.

Siendo la profundidad del surcopoca y quedar el hilo retractor justoa nivel del margen, se retiró el hiloinmediatamente antes de utilizar lasilicona fluida (fig. 3). Mientras seretira el hilo, la auxiliar coloca lapasta fluida en la cubeta. Secamos

el muñón, inyectamos pasta fluidaen la preparación marginal en bocae insertamos la cubeta. Siemprecolocaremos primero la siliconafluida en la cubeta de impresión,que está a temperatura ambiente, yluego en boca (Mallat Callís 2006).El motivo es que la viscosidad delas siliconas aumenta rápidamenteal pasar de la temperatura ambientea la temperatura bucal, que es casiel doble. Si, al contrario, se pone lapasta fluida primero en los pilaresde la boca y luego en la cubeta apa-recerán arrastres en los dientes pila-res ya que en ellos la pasta fluidaempezó a fraguar antes de insertarla cubeta.

A continuación se tomó el color debase para la cofia de óxido de zir-conio (fig. 4). Después de vaciar laimpresión y retocar el muñón des-montable preparado se mandó allaboratorio con el objeto de fabricarla corona LAVA.

Al recibir la corona acabada secomprueba el ajuste al muñón des-montable y la calidad estética (figs.5, 6 y 7). Se simuló una exposiciónradicular similar a la del 23 con elfin de percibir una corona anatómi-ca de proporciones similares a las

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Espertise™revista España

Figura 2 Figura 3 Figura 4

Figura 5 Figura 6 Figura 7

del incisivo lateral contralateral.Cuando se probó se pudo constatarcomo se había producido una ligerarecesión gingival por mesial (fig.8).Era necesario modificar la localiza-ción del margen ya que el colormarrón oscuro de la raíz era clara-mente patente. Para ello se retocó elmargen desplazándolo más haciagingival. Una vez pulido se proce-dió a tomar un registro del nuevomargen. Para ello se utilizó un com-posite fluido (Filtek™ Supreme Flowde 3M ESPE). Previamente se arenóla zona correspondiente al margende la corona con el fin de hacerlamás retentiva para el composite flui-do. Luego se aplicó el compositesólo en la zona marginal (por vesti-bular y proximal) y se insertó enboca (fig. 9). Para conseguir unacorrecta fotopolimerización es pre-ferible recurrir a un composite de un

color claro (los colores más oscurosdificultan la difusión de los fotonesa través del composite). Después defotopolimerizar, se retiró la corona,observamos el ajuste con compositefluido y se mandó al laboratorio(figs. 10 y 11). Con porcelana denti-na opaca se procedió a sustituir elcomposite quedando el margenajustado (fig. 12).

Para el cementado se preparó sepa-radamente la corona y el margen deporcelana. Se procedió a arenar lasuperficie interna de la corona conpartículas de óxido de aluminio de50 micras. Las irregularidades crea-das son mucho menos acentuadasen comparación con cuando se tratade cerámicas en base a sílice pero lamayoría de autores coinciden enque mejora la retención mecánicatanto de coronas aluminosas como

de coronas de zirconio (Özcan yVallitu 2003, Borges y col. 2003,Blatz y col. 2004). Al tratarse decoronas en las que hay ausencia desílice en su composición, la accióngrabadora por parte del ácido fluor-hídrico será nula. Por otro lado, noes factible conseguir una unión quí-mica mediante la utilización desilanos. Los silanos se unen a losgrupos hidroxilo libres del sílicemediante enlaces de hidrógeno ycovalentes, pero su presencia esnula en las cerámicas de zirconio.

En cuanto a la porcelana marginal,se grabó con ácido fluorhídrico paraconseguir retención micromecánica.El ácido fluorhídrico reacciona conla sílice de la porcelana dentina for-mando hexafluorosilicatos queserán eliminados mediante aguadestilada o alcohol de 96º en cubade ultrasonidos durante 4 minutosya que dificultan el acceso del sila-no y el adhesivo a la superficie gra-bada (Magne y Cascione 2006).

Aplicamos silano a la porcelanamarginal. La unión del silano a lacerámica y a la resina es débildurante las primeras 24 horas por loque, durante este periodo, será con-

Casos clínicos

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Figura 8 Figura 9

Figura 10 Figura 11 Figura 12

Figura 13 Figura 14 Figura 15

veniente no someter la restauracióna cambios de temperatura extremos(bebidas/comidas muy frías o muycalientes). Por último, se cementócon cemento de resina.

En las figuras 13, 14 y 15 se puedeobservar el caso acabado y se com-prueba como la corona de LAVA escapaz de eliminar cualquierinfluencia del color del muñón en elcolor de la restauración final.

El autor desea agradecer al Sr.Manuel Oliver Castillo, TPD deGrace Dental, el excelente trabajoprotésico realizado.

BibliografíaBlatz M, Sadan A, Martin J, LangB. In vitro evaluation of shearbond strengths of resin to densely-sintered high-purity zirconium-oxide ceramic after long-term sto-rage and thermal cycling. JProsthet Dent 2004; 91: 356-62.

Borges GA, Sophr AM, Goes MF,Sobrinho LC, Chan DCN. Effectof etching and airborne particleabrasion on the microstructure ofdifferent dental ceramics. J Pros-thet Dent 2003; 89: 479-88.

Magne P, Cascione D. Influence of

post-etching cleaning and connec-ting porcelain on the microtensilebond strength of composite resinto feldspathic porcelain. J ProsthetDent 2006; 96: 354-61.

Mallat Callís E. Prótesis fija esté-tica: Un enfoque clínico e inter-disciplinario. Ed.Elsevier 2006.

Ozcan M, Vallitu PK. Effect ofsurface conditioning methods onthe bond strength of luting cementto ceramics. Dent Mater 2003; 19:725-31.

Espertise™revista España

Las restauraciones temporales decoronas y puentes son solucionesprovisionales que estabilizan y pro-tegen la dentición en el intervaloque va desde la realización deltallado a la cementación de la pró-tesis definitiva. Estas restauracio-nes han de ser resistentes, longevasy han de poder aportar una aparien-cia estética natural permitiendo alpaciente mantener la funcionalidadmecánica, fonética y funcional.

Los materiales provisionales quehistóricamente se han utilizadoson las coronas preformadas (deacero inoxidable, policarbonato,aleación de estaño-plata o inclusooro anodizado) y los sistemas deresinas y composites de fraguadoquimico (materiales acrílicos,bisacrílicos y composites).

3M ESPE ha sido el líder mundialen coronas preformadas desde

1975. Dichas coronas proporcio-nan una anatomía precisa y laposibilidad de conformarlas ajus-tándolas al margen gingival. Ade-más son muy fáciles de colocar ypermiten mantener muy bien lasfunciones orales.

Las resinas de fraguado químico abase de metacrilatos (MMA/PMMA) aparecieron en 1930. Sonsistemas que, a la hora de fraguar,generan un elevado incremento detemperatura que pueden llegar adañar la encía y al mismo tiemposufren una gran contracción depolimerización, dando lugar a pro-blemas de ajuste en boca. Para evi-tar parcialmente estos problemas,se han añadido monómeros de altopeso molecular, con lo que se redu-ce la generación de temperatura yla contracción volumétrica. Aúnasí, la estética no es especialmentebuena y tampoco la resistencia

Figura 1

Coronas Protemp™: las nuevas coronas provisionales preformadasy fotopolimerizablesAurelio López Muñoz

• Asesor Científico, 3M ESPE

Nuevas Tecnologías

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mecánica frente a las fuerzas oclu-sales. Además, siempre es necesa-rio tomar una impresión.

Los composites de fraguado quí-mico para provisionalizar, sebasan en una serie de resinas debaja contracción, junto a partícu-las de relleno de óxido de siliciounidas con silanos. El Protemp 3Garant de 3M ESPE, lanzado en2002, es un material de esta fami-lia que permite la realización derestauraciones provisionales sinapenas generación de calor ni con-tracción volumétrica apreciable,manteniendo una estética insupe-rable y un magnífico comporta-miento mecánico y frente a la fati-ga del material.

Ahora, en 2008 3M ESPE lanza elmaterial más innovador para pro-visionalización de coronas unita-rias: las coronas Protemp Crown,que aúnan las mejores propieda-des de las coronas preformadas ylas de los composites de fraguadoquímico. Por un lado, las coronasProtemp Crown tienen el magnífi-co ajuste y estética de los compo-sites de fraguado químico, y por elotro las ventajas de las coronaspreformadas (rápidas, sin la nece-sidad de tomar impresiones y sen-cillas de utilizar).

3M ESPE presenta la primeracorona individual de composite

fotopolimerizable maleable y quematiene su conformación. Surevolucionaria técnica ayuda aahorrar tiempo y aumentar la pro-ductividad en clínica.La corona Protemp Crown nonecesita matriz o impresión pre-via. Sin ningún aparato ni puntasde mezcla. El material de tempo-ralización Protemp Crown se pre-senta en un tono de color universaly en una variedad de tamaños pre-formados. Para prepararla, sim-plemente hay que seleccionar eltamaño adecuado y adaptar lacorona a la cavidad oral. Despuéssólo basta fotopolimerizar, pulir ycementar la corona usando uncemento temporal convencional.

Indicaciones: las coronas ProtempCrown se utilizan para provisiona-lización de piezas unitarias en

• Caninos superiores e inferiores• Premolares superiores e inferiores• Molares superiores e inferiores

Las coronas Protemp Crown tie-nen unas propiedades de manejomuy especiales:. En su estado ini-cial –no fraguado-, son blandas yse manipulan como si fueran decera, pudiéndose modelar y recor-tar con el instrumental habitualpara composites. En este estado,las coronas se pueden ajustar aldiente tallado, a los márgenes y alos contactos proximales. Ademásel paciente puede morder la coro-na para ajustar los contactos oclu-sales. Una vez ajustada la coronapor vestibular y tras aplicar dos otres segundos de luz, se ajusta porlingual y se aplican otros brevesinstantes de luz, repitiendo lomismo por la cara oclusal. De estamanera conseguimos una coronaque tiene una cierta rigidez y man-tiene perfectamente la forma y elajuste marginal conseguido enboca. Posteriormente, se saca lacorona de boca y se endurecetotalmente aplicándole 60 segun-dos de luz con una lámpara defotopolimerización. Así se conse-gue una corona de compositedimensionalmente estable, resis-tente al desgaste, estética, ademásde radiopaca y pulible con discosde pulido y acabado. Dada su per-fecta adaptación, normalmente nonecesitan rebasado pero si se con-sidera necesario pueden ser reba-sadas con el mismo Protemp 3Garant y cementadas con uncemento temporal como RelyXTemp NE, de 3M ESPE.

Figura 3 Figura 4

Figura 2

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Espertise™revista España

Nuevas Tecnologías

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Figura 5

Figura 10

Figura 11

Figura 12

Figura 6

Figura 8 Figura 9

Figura 7

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Espertise™revista España

3M ESPE: los científicos internacionales analizan el futurode los composites

Se ha celebrado el 4º Simposio sobre Innovación Dental organi-zado por 3M ESPE, titulado “El futuro de los composites”, quetuvo lugar en Munich entre el 28 y el 30 de octubre de 2007. Conocasión del lanzamiento de la nueva técnica de restauración pos-terior directa Filtek™ Silorane, en torno a 100 profesionalesinternacionales asistieron a los actos programados en el hotelBayerischer Hof con presentaciones de científicos europeos derenombre internacional, expertos en restauraciones directas.

Al desarrollar el sistema de restauración Filtek Silorane, 3MESPE se enfrentó al reto clínico que plantean las restauracio-nes directas en posteriores, para lo cual creó un sistema revolu-cionario de restauración con un material y unas propiedades demanipulación excelentes que sirvió de base para las presenta-ciones científicas del Simposio sobre Innovaciones Dentales.A través de 15 presentaciones, científicos de Alemania, PaísesBajos, Suiza, Bélgica, Islandia y Reino Unido presentaron losúltimos avances y los resultados de estudios sobre la odontolo-gía directa con composites. Asimismo, aludieron a los aspectoscientíficos clínicos y materiales del sistema de restauraciónFiltek Silorane, por ejemplo, la química del Silorano, la con-tracción y el stress, las propiedades del material, los resultadosde integridad marginal, la biocompatibilidad y también lasevaluaciones clínicas.

Además, en el simposio se incluyó una discusión abierta sobreel tema “¿Quo vadis, odontología restauradora?”. Desde queen el Simposio anterior se pusiera de manifiesto la necesidadde desarrollar un composite con una contracción menor del1%, los científicos de toda Europa se han centrado especial-mente en los problemas planteados como consecuencia de lacontracción. Además, también fueron motivo de discusión lanecesidad clínica de desarrollar las nuevas plataformas tecno-lógicas de las resinas distintas de las conocidas variaciones enlos rellenos así como las necesidades de la odontología restau-radora.

Los participantes llegaron a la conclusión general de que es elmomento de un cambio en la odontología restauradora directa.El sistema de restauración Filtek Silorane representa un peque-ño paso para un dentista, pero un gigantesco salto para laodontología.

En el Simposio sobre Innovación dental seanaliza el status quo de las técnicas derestauración directa

I SimposiumCAD/CAM organizado porSEOIA

Notas de prensa

El pasado 23 de noviembre de 2007 se celebró el I SimposiumCAD/CAM en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogosde Barcelona (COEC) organizado por SEOIA y el Dr. Cada-falch. El evento, calificado como muy interesante por los asis-tentes, consistió en una serie de presentaciones técnicas sobrediferentes sistemas dentales como por ejemplo, la del Dr. Cue-vas de Málaga que presento su experiencia técnica sobreCerec, el Sr. Daniel Carmona hablando sobre la cerámica paradiferentes materiales, o la presentación del sistema LAVA acargo del asesor científico de 3M ESPE.

En palabras del propio Dr. Cadafalch “el éxito de este primerSimposium de CAD/CAD nos da ánimos para organizar otrodentro de 2 años (noviembre del 2009), con talleres, conferen-cias y alguna sesión en directo (vídeo-conferencia) para queeste encuentro sea del interés tanto para dentistas como técni-cos de laboratorio”.

Quedamos todos emplazados para el II

Simposium CAD/CAM el 27 -28 de

Noviembre del 2009