EROSION DENTAL: mecanismo bioquímico y agentes erosivos

Cátedra de Bioquímica General y Bucal-FOUBA

Curso optativo 2011

• ¿Qué desayuna?...................................... ........................................................................................• Azúcar............................................. ...................................................................................................• ¿Qué come o toma entre el desayuno y el almuerzo?... ...............................................................• Azúcar............................................. ...................................................................................................• ¿Qué almuerza?...................................... .........................................................................................• Azúcar............................................. ...................................................................................................• ¿Qué come o toma entre el almuerzo y la merienda?... ...............................................................• Azúcar............................................. ..................................................................................................• ¿Qué merienda?...................................... .........................................................................................• Azúcar............................................. ...................................................................................................• ¿Qué come o toma entre la merienda y la cena?....... ...................................................................• Azúcar............................................. ...................................................................................................• ¿Qué cena?.......................................... .............................................................................................• Azúcar............................................. ...................................................................................................• ¿Come o toma algo despues de la cena?............... .......................................................................• Azúcar............................................. ...................................................................................................• Si se despierta de noche¿Toma o come algo?.......... ...................................................................• Azúcar............................................. ...................................................................................................• ¿Hay días especiales en la semana con diferente men ú?................................................. ..........

• Azúcar............................................. ................................................................................................MOMENTOS DE AZÚCAR DIARIOS TOTALES: MOMENTOS DE AZÚCAR ENTRE COMIDAS:

MOMENTOS DE ALMIDÓN: MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS:

Registro de hidratos de carbono

ORIGEN BACTERIANO ORIGEN NO BACTERIANO

PÉRDIDA DE TEJIDO DENTARIO

• ATRICIÓN

•ABRACIÓN

•ABFRACCIÓN

• EROSIÓN

• CARIES

�En los últimos años se ha incrementado la detección

de estas patologías

�Los pacientes demandan atención por problemas

estéticos o funcionales

Desgaste de los dientes

Desgaste de los dientes: pérdida de tejidos dentarios de etiología no bacteriana

� atrición� abrasión

� abfracción� erosión

Proceso mecánico

Proceso químico

1 - ATRICIÓN

Es la pérdida de tejidos dentarios por desgaste mecánico debido a la acción del diente antagonista durante la masticación, deglución o habla.

Causas: bruxismo.

2 - ABRASIÓN

Es la pérdida patológica de tejido dental pordesgaste mecánico. Involucra objetos y sustancias extrañas introducidas repetidamenteen contacto con los tejidos duros del diente.

Causas: cepillado enérgico,

dentífricos abrasivos,

masticar sustancias extrañas,

pearcing.

Abrasión por cepillado

3 - ABFRACCIÓN

Se denomina abfracción a la lesión en forma de cuña en el límite amelocementario, causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental provocando la ruptura de prismas de esmalte, cemento y dentina.

Es la pérdida del tejido dentario, debido a procesos químicos, por ataque ácido, sin involucrar a la placa bacteriana.

4 – EROSION DENTAL

Lussi A. Caries Res 2011

EROSION DENTAL

Diferentes estados del proceso continuo de erosión

12

3

EROSION DENTAL

Erosión con apariencia sedosa, suave, con ausencia de periquimatías en la superficie. Nótese el esmalte intacto en el margen gingival.

Lussi A. Clin Oral Invest, 2008

EROSION DENTAL

Erosión avanzada con compromiso dentinario. El ancho de la lesión excede la profundidad.

Lussi A. Clin Oral Invest, 2008

EROSION DENTAL

Erosión con compromiso dentinario. Obsérvese el esmalte intacto en el margen gingival.

Lussi A. Clin Oral Invest, 2008

EROSION DENTAL

Patrón de avance de la erosión en superficies oclusales. La morfología desaparece y aparecen áreas visibles de dentina.

Lussi A. Clin Oral Invest, 2008

EROSION DENTAL

Estadio inicial de erosión

Estadio avanzado de erosión

Etiología: presencia de ácidos

De origen intrínseco: ácido gástrico

o Factores del paciente: reflujo gastro-esofágico, vómitos, trastornos alimentarios, regurgitación.

De origen extrínseco:

� Factores nutricionales: dieta� Factores ambientales: ocupación � Factores del paciente: medicamentos� Estilo de vida

Localización según origen de los ácidos

� Intrínseco: se afectan las superficies linguales y palatinas de las piezas dentarias

� Extrínseco: se afectan las superficies vestibulares de las piezas dentarias.

ALGUNOS EJEMPLOS

Erosión de las superficies vestibulares de los incisivos superiores. El paciente tenía el hábito de succionar naranjas

contra los dientes, lo que provocó la desmineralización del esmalte .

Erosión en las superficies palatinas de los dientes superiores anteriores de un hombre de 60 años de edad que sufre de

reflujo ácido crónico.

La erosión del esmalte en una paciente de 36 años de edad, causada por el consumo frecuente de una bebida cola. La erosión puede ser detectado por la presencia de un defecto en forma de cuña, que muestra un margen agudo en la corona

Aspecto clínico de desgaste dental en la dentina en unatleta de 25 años de edad, debido al consumo frecuente de bebidas deportivas ácidas.

FACTORES DE RIESGO

Factoresbiológicos:

Saliva,película, biofilm, estructura anatómica, salud general

Factoresquímicos: pH,capacidad buffer,

tipo de ácido, adhesión,

quelantes,Ca, P, F.

Factores de comportamiento:Hábitos alimentarios, cepillado, regurgitación, vómitos, medicamentos, ocupación.

Tiempo

Lussi A. Monogr Oral Sci, 2006

o pH o Capacidad buffero Tipo de ácidoo Adhesión del producto a la pieza dentalo Propiedad quelante del producto

o Concentración de calcio, fosfato y fluoruroso Tiempo

Factores de riesgo químicos

� Saliva: cantidad y calidad. � Película adquirida del esmalte� Biofilm de placa bacteriana� Anatomía de las piezas, oclusión� Estructura de los tejidos mineralizados

Factores de riesgo biológicos Rol de la saliva en la erosión

� Presenta capacidad buffer para neutralizar el ácido� Permite la dilución y limpieza de las sustancias

erosivas� Forma la película adquirida (barrera de protección)� Provee Ca 2+, Pi, F- necesarios para la

remineralización � Saliva estimuladaLa cantidad y la calidad de la saliva pueden ser

responsables de la diferente susceptibilidad de los pacientes a la erosión

Rol de la saliva en la erosión

Corte transversal de esmalte: a) sano; b) luego de la inmersión en una bebida cola por 15 min; por c) 3 hs. y d) 3 días c y d previa exposición a saliva.

a

d

b

c

Duschner H 2000

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida

� Hábitos alimentarios: dieta, forma de introducción de los alimentos, momento, frecuencia y duración de exposición

� Hábitos de higiene bucal: forma, momento y frecuencia de cepillado con abrasivos

� Presencia de enfermedades: trastornos de la conducta alimentaria, reflujo, medicamentos, drogas, alcoholismo

� Factores ocupacionales: trabajadores de fábricasde baterías, catadores de vino, nadadores profesionales, deportistas

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Manifestaciones Bucales

Dra. Shirley Valente

Trastornos de la conducta alimentaria

Se observa adelgazamiento de los bordes incisales

SVDra. Shirley Valente

Erosión dental en paciente vomitadora

Trastornos de la conducta alimentaria

SVDra. Shirley Valente

Trastornos de la conducta alimentaria

COMPOSICION QUIMICA DE ESMALTE Y DENTINA

COMPONENTE ESMALTE ( % por volumen)

DENTINA(% por volumen)

HIDROXIAPATITA CARBONATADA

85 47

AGUA 12 20

PROTEINAS Y LIPIDOS

3 33

Featherstone JDB. JADA, 2000

ESMALTE

� PROTEINAS (50% de la materia orgánica): cubierta

muy delgada cubriendo los cristales

� LIPIDOS (50% de la materia orgánica)

� AGUA: cantidad suficiente para la difusión de los

ácidos y otros componentes hacia el diente y de

mineral (calcio y fosfato) fuera del diente durante el

proceso de erosión

� PROTEINAS: colágeno tipo I (componente principal),

10% proteínas no colagenosas (fosfoproteinas, proteoglicanos y proteínas de Gla)

� LIPIDOS: 1% en peso

� AGUA: el contenido de agua de dentina es

importante

DENTINA

Ca 10 (PO4)6 (OH)2

Apatita biológica

“Hidroxiapatita sustituida”

Apatita estequiométrica

COMPONENTE MINERAL

Ca10-x Na x (PO4) 6-y (CO3)z (OH)2-u Fu

F-

CO32-

COMPONENTE MINERAL

COMPONENTE MINERAL

�Esmalte: cristales de hidroxiapatita carbonatada con 3% de CO3

2-. En dentición primaria el contenido de carbonatos es mayor que en esmalte maduro�Dentina: cristales de hidroxiapatita carbonatada más pequeños que los de esmalte, con 5% de CO3

2-. Posee Fosfato de calcio amorfo

Los cristales de la dentina son más susceptibles a la desmineralización que los de esmalte

Ca10(PO4)6(OH)2 + 8 H+ 6 CaHPO4 + 2 H2O + 4 Ca2+

CaHPO4 + H+ Ca2+ + H2PO4-

(Hidroxiapatita) (Fosfato monoácido)

Proceso de desmineralización

� Los H + de los ácidos se disocian en el agua. � Los H + atacan los cristales del diente y lo disuelven por

combinación con el ión carbonato o fosfato

Ca10(PO4)6(OH)2 + 14 H+ 10 Ca2+ + 6 H2PO4- + 2 H2O

Proceso de desmineralización

� pH crítico: pH en el cual una solución está saturada respecto al sólido.

�Si pH solución < pH crítico: disolución �Si pH solución > pH crítico: precipitación

�pH crítico depende de la solubilidad del sólido y d e las concentraciones iónicas en el fluido (caries: placa bacteriana, erosión: ???)

Isotermas de solubilidad

(---) apatita carbonatada ( ) hidroxiapatita (.......) flúorapatita

pH

Nancollas GH. 1982

Desmineralización erosiva en esmalte Desmineralización erosiva en esmalte

Corte transversal de esmalte tratado con ácido cítrico (pH 2.3, 6x5 min/días)Imagen por SEM (scanning electron microscopy)

Nekrashevych Y. Caries Res 2003

Desmineralización erosiva de la dentina

Dentina sana

Inicio de desmineralización Exposición de la matriz orgánica

Magalhaes AC. J Appl Oral Sci 2009

Desmineralización erosiva de la dentina

Breschi L. Dent Mater 2002

Desmineralización erosiva en esmalte y dentina

Imagen (SEM) de la superficie de un incisivo superior de un hombre de 30 años con vómitos crónicos

a) esmalteb) dentina expuesta Lussi A. Caries Res 2011

a b

� Esmalte: a pH < a 5,5 la apatita del esmalte se disuelve generando una lesión superficial. La velocidad de desmineralización es constante.

� Dentina: la matriz orgánica (colágeno) determina una menor velocidad de desmineralización. Los ácidos débiles actúan en un primer momento sobre dentina inter y peritubular, luego sobre peritubular determinando aberturas en forma de embudo.

� En dentición primaria: el esmalte es más delgado y la lesión puede alcanzar la dentina más rápidamente.

Erosión: características

Erosión y abrasión

Pérdida mineral en esmalte tratado con ácido cítrico (0.1 M, pH 3.5) por 3 min y luego cepillado inmediatamente o luego de

exposición a saliva por 30 o 60 min.

Jaeggi and Lussi. Caries Res 1999

Erosion vs Caries

H+

Ca2+

PO43-

Ca2+

PO43-

+

Areas másfocalizadasMayor superficie

involucrada

� Etiología: ácidos de origen bacterianoExposición localizada

� Procesos de desmineralización –remineralización. Pérdida gradual en la subsuperficie de esmalte y en dentina

� La superficie puede permanecer intacta, si el proceso es controlado

� La remineralización es totalmente efectiva

o Etiología: ácidos extrínsecos o intrínsecosCompromete amplia cantidad de tejido

� Pérdida rápida de tejido duroDisuelve el mineral dentario estrato por estrato

� Ocurre en superficies libres de placa

� La remineralización es poco efectiva

EROSIÓN vs CARIES DENTAL¡Muchas gracias!

Bibliografía

�Featherstone JD, Lussi A. Understanding the chemistry of dental erosion. Monogr Oral Sci. 2006;20:66-76.

�Lussi A, Jaeggi T. Erosion--diagnosis and risk factors. Clin Oral Investig. 2008 Mar;12 Suppl 1:S5-13. Review.

�Lussi A, Schlueter N, Rakhmatullina E, Ganss C. Dental erosion--anoverview with emphasis on chemical and histopathological aspects.Caries Res. 2011;45 Suppl 1:2-12.

�Piangprach T, Hengtrakool C, Kukiattrakoon B, Kedjarune-Leggat U. The effect of salivary factors on dental erosion in various age groups andtooth surfaces. J Am Dent Assoc. 2009 Sep;140(9):1137-43.