Epoc

EPOCÁngel Castro UrquizoOctubre del 2014

INTRODUCCION

EPOC ENFISEMA

BRONQUITIS CRONICA

Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf


EPIDEMIOLOGIA

14% hombres

8% Mujeres

3er causa de mortalidad en el mundo

64 millones de personas sufren una EPOC

Available in : http://www.who.int/respiratory/copd/es/

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2012




ETIOLOGIA

QUIMICOSPROFESIO

N

TABAQUISMO

CONTAMINACION

ALCOHOLINFECCIONES

AMBIENTE

POBREZA

CTO 8va ed, Neumologia y cirugia toracica, pag 23

ETIOLOGIADesarrol

lo pulmon

ar

GENES

EDAD

GENERORAZA

HUESPED

• α1 antitripsina (AAT)• α1-antiquimiotripsina

(AACT)• Hidrolasa epóxida

micosomal (EPHX)• Glutatión-S-transferasa

(GSTs)• Hemooxigenasa-1 (EPHx)

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL


PATOGENIA

Patogenia Enfisema

EnfisemaC

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ción Centroaci

nar

Panacinar

Acinar distal

Irregular

KUMAR, V., ABBAS, A.K.,FAUSTO, N.: Robbins Patología Humana. 8va edicion. Ed. Elsevier España, 2008

Glossary of Terms for Thoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009

KUMAR, V., ABBAS, A.K.,FAUSTO, N.: Robbins Patología Humana. 8va edicion. Ed. Elsevier España, 2008

Patogenia Bronquitis crónica

Irritantes: tabaquismo, contaminación ambiental

Proceso inflamatorio de VR

Engrosamiento de la mucosa e hipersecreción

de moco

Obstrucción difusa del flujo de aire VR pequeñas

Limpieza mucociliar deficiente

Tos productiva Hipoxemia

Infecciones recurrentes

ANATOMIA PATOLOGICA

VA PROXIMALES• > Cels caliciormes• Hipertrofia glandulas

submucosas• Metaplasia escamosa

VA DISTALES• Engrosamiento• Fibrosis• Exudados• Bronquiolitis

obstructiva

PARENQUIMA• Destrucción de pared• Necrosis epitelial y

endotelial

VASOS SANGUINEOS• Engrosamiento de

intima• Disfunción endotelial• Hipertrofia muscular• Hipertensión pulmonar

FISIOPATOLOGIA

Reduccion FEV1 FEV1 / FVC Hiperinflaci

ón VQ Hipertensión pulmonar

Hipoxemia e hipercapnia

HVD-> Cor pulmonale


CLINICA


EXPLORACION FISICA

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de Práctica Clínica, available in: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

EXPLORACION FISICA

• Uso musculos accesorios

• Postura tripieEnfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de Práctica Clínica, available in:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

EXPLORACION FISICA


CLINICAPred. Enfisema Pred. Bronquitis

crónica

Habito exterior Astenico Picnico

Edad >60 >50

Disnea Grave Leve

Adquisición de tos Despues de disnea Antes de disnea

Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento

Infecciones Poco frecuentes Mas frecuentes

PaCO2 30-40 mmHg 50-60 mmHg

PaO2 60-75 mmHg 45-60 mmHg

Poliglobulia Rara FrecuenteCTO 8va ed, Neumologia y cirugia toracica, pag 23

CLINICA

Pred. enfisema Pred. Bronquitis cronica

Cor pulmonale Raro, (fase terminal) frecuente

Resistencia a Via aerea

Normal Aumentada

Capacidad de Difucion Disminuida Normal

Esfuerza espiratorio intenso Moderado

Auscultacion < MV Roncus y sibilancias

Rx Torax • Hiperinsuflación• Aplanamiento

Diafragmatico• Silueta Cardiaca

alargada• Bullas

• Sin patrón característico• Aumento de trama• Engrosamiento bronquial• Cardiomegalia


EVALUACION Y DIAGNOSTICO

VALORAR SINTOMAS

ESPIROMETRIA

RIESGO DE EXACERBACIONES

COMORBILIDADES




DIAGNOSTICO: Valorar síntomas

http://www.catestonline.org

http://www.ccq.nl/

mMRCGlobal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

http://www.catestonline.org/



http://www.ccq.nl/

http://www.ccq.nl/



DIAGNOSTICO: Valorar síntomas




DIAGNOSTICO: Espirometria




DIAGNOSTICO: Pruebas adicionales

Rx tórax y TAC

Oximetría y Gasometría

Alfa 1 antitripsina

Prueba de esfuerzo




DIAGNOSTICO: Comorbilidades

Enf. CV

Osteoporosis

IVRAS

Depresion

DM

CA pulmon

Bronquiectasias




TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Abandono de

tabaquismo

Oxigenoterapia Vacunas

Prevenir exposición QX


TRATAMIENTO EPOC ESTABLE

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EPOC AGUDIZADA

65% bacterianas

35% virales

H. influenzae

S. pneumoniae

M. catarrhalis

¿INICIO DE ANTIBIOTICO?


TRATAMIENTO EPOC AGUDIZADA

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MANEJO DE EPOC AGUDIZADA

Ventilación mecánica No invasiva

Ventilación mecánica invasiva

7.20-7.25

A pesar de tratamiento

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PRONOSTICO: Índice de BODE

Celli, B. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capcity index in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012.




Celli, B. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capcity index in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012.




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