Epistaxis

HOSPITAL DE NIÑOS “DR. JOSÉ MANUEL DE LOS RÍOS”HOSPITAL DE NIÑOS “DR. JOSÉ MANUEL DE LOS RÍOS”

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍASERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dra. Yrma AcostaResidente de 1er Año

Agosto de 2015

Es una hemorragia de origen en las fosas nasales o senos paranasales que se exterioriza a través de los orificios nasales o boca.

Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002


• 60% de la población, presente 1 episodio en el transcurso de su vida.

• 6 % necesita atención médica y 1.6 de cada 10 000 casos requiere hospitalización.

• Admisión en edad pediátrica 1 de cada 5 200 casos.

• En los jóvenes las causas más frecuentes son las enfermedades hematológicas y los traumatismos, mientras que en la tercera edad la causa más frecuente es la HTA

• El 80% de los sangrados nasales son de origen anterior.

• 5 – 10% son de localización posterior

Epidemiologia

Epistaxis. Estado actual. Rev Cubana Otorrinolaringol Cirug Cabeza y Cuello. 2013; 1 (2): 59 -76Epistaxis. Estado actual. Rev Cubana Otorrinolaringol Cirug Cabeza y Cuello. 2013; 1 (2): 59 -76

Cortesía Dr. Hernán Cortés

Causas Locales



Causas Locales

Infecciosas e Inflamatorias



Causas Sistémicas

Trastornos Hereditarios



Causas Sistémicas

Enfermedades Hematológicas



Causas Sistémicas

Fármacos



Causas Sistémicas

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Enfermedades EndocrinasEnfermedades Endocrinas

Causas Sistémicas



Enfermedades HepáticasEnfermedades Hepáticas

Causas Sistémicas



Enfermedades InfecciosasEnfermedades Infecciosas

Causas Sistémicas

• Anamnesis.• Constantes vitales: Presión arterial y pulso.• Localización del sangrado y posible causa.• Exploración física• Rinoscopia anterior.• Nasofibroscopia.• Hemograma y coagulación.• Estudios de imagen (si procede).• Descartar causas generales de sangrado.

Tratamiento Local

Digitopresión



Tratamiento LocalTaponamiento Anterior



Tratamiento LocalTaponamiento Posterior




Neumotaponamiento



Taponamiento Nasal Posterior: Comparación de dos métodos

Javier García y cols.

Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(3):196–201Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(3):196–201

• El taponamiento posterior resulta aún hoy en día una opción terapéutica eficaz en el control urgente de la epistaxis incoercible o de foco no identificable mediante rinoscopia anterior.

• Los autores pensamos que el tapón clásico de gasas debe mantenerse como una opción de primera línea en el tratamiento de la epistaxis posterior.

• El taponamiento posterior resulta aún hoy en día una opción terapéutica eficaz en el control urgente de la epistaxis incoercible o de foco no identificable mediante rinoscopia anterior.

• Los autores pensamos que el tapón clásico de gasas debe mantenerse como una opción de primera línea en el tratamiento de la epistaxis posterior.

CAUTERIZACIONES

•Cauterización Química:•Nitrato de plata

Tratamiento Local

Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012

•Cauterización Eléctrica.

•Se realiza con una pinza mono o bipolar.

Tratamiento Local


Inyecciones submucosas, intramucosas o subpericondrales

•Lidocaina al 1% con Adrenalina: •Se lleva a cabo mediante infiltración submucosa con una aguja de pequeño calibre. Puede usarse para cortar el sangrado originado en la mancha vascular o como tratamiento complementario local.

Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012

Tratamiento Local


Embolización selectiva:

• Se lleva a cabo mediante radiología intervencionista. • Permite la obstrucción a nivel distal del vaso sangrante.• Se hace un cateterismo selectivo de las ramas del

sistema de la carótida externa con posterior liberación de partículas reabsorbibles o no, siempre bajo control radiológico


Tratamiento Regional


Balones insuflables: • También llamados balones eyectables. Sólo están indicados en las lesiones de la arteria carótida interna, el balón se libera en el interior de ésta para cerrar la ruptura o la fístula.




Ligaduras arteriales: •Ligadura de la arteria esfenopalatina: • Está indicada en epistaxis posteriores. Requiere un buen conocimiento de la cirugía endoscópica nasosinusal. •Ligadura de la arteria maxilar interna: •Ligadura de las arterias etmoidales anterior y posterior:




Inyección pterigopalatina: • Consiste en la inyección de anestésico local con adrenalina a nivel de la fosa pterigopalatina,a través del conducto pterigopalatino, para bloquear la rama pterigopalatina de la maxilar interna. •Debe hacerse de modo cuidadoso por el riesgo de lesionar la arteria.




.- Activadores de la coagulación: • Se pueden usar en el caso que no existan trastornos de la hemostasia. Consisten en una serie de sustancias que potencian a nivel sistémico la coagulación, por diferentes mecanismos de acción.•Sustancias como etamsilato, estrógenos conjugados, hemocoagulasa.

•Otras sustancias como el ácido tranexámico (Ciclokapron®) que no potencian la coagulación como tal, sino que impiden la fibrinólisis contribuyendo así al pare del sangrado


Tratamiento General


Sustitutivos:• Se emplean en enfermedades donde existe una alteración de la hemostasia como son las hemofilias, las hipoprotrombinemias, fibrinogenopenias, afibrinogenemias, etc.

•Hiprotrombinemia.•Vitamina K oral o parenteral.

•Afibrinogenemias y fibrinogenopenias: • Se tratan las congénitas mediante la administración de fibrinógeno• plasma o crioprecipitados.


Tratamiento General


ABORDAJE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON EPISTAXIS EN ELHOSPITAL DE NIñOS “JM DE LOS RÍOS”.

Dra. Siroyie Villarroel, Dra. Yanet Bastidas, Dra. Jacqueline Alvarado, Dra. Francys Salazar, Dr. Henry Moncada, Dra. Katiuska Barrios,Dra. Fabiola Ortiz

ABORDAJE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON EPISTAXIS EN ELHOSPITAL DE NIñOS “JM DE LOS RÍOS”.

Dra. Siroyie Villarroel, Dra. Yanet Bastidas, Dra. Jacqueline Alvarado, Dra. Francys Salazar, Dr. Henry Moncada, Dra. Katiuska Barrios,Dra. Fabiola Ortiz

• Estudio descriptivo-prospectivo en 142 pacientes• Sexo femenino 52,8%.• Preescolares 44,3%. • Epistaxis anterior 94,3%, unilateral 87,3% e izquierda 71,7%• Patologías asociadas, rinitis alérgica 76% y discrasia sanguínea 14,7%. • Tratamiento tópico-local 55,6%, taponamiento anterior 28,8%, posterior 5,63%

y cauterización química 9,85%. Ninguno ameritó tratamiento quirúrgico.

• Estudio descriptivo-prospectivo en 142 pacientes• Sexo femenino 52,8%.• Preescolares 44,3%. • Epistaxis anterior 94,3%, unilateral 87,3% e izquierda 71,7%• Patologías asociadas, rinitis alérgica 76% y discrasia sanguínea 14,7%. • Tratamiento tópico-local 55,6%, taponamiento anterior 28,8%, posterior 5,63%

y cauterización química 9,85%. Ninguno ameritó tratamiento quirúrgico.

Modalidades de Tratamiento

International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM] International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM]

Epistaxis anterior

Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390


Epistaxis Posterior



CASOS DE RECURRENCIA



Retiro de Taponamiento



Taponamiento y ATB profiláctico

GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2009; 8: Doc02. Nasal packing and stenting. Rainer K. WeberGMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2009; 8: Doc02. Nasal packing and stenting. Rainer K. Weber

Taponamiento y ATB profiláctico

Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with nasal packs?. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, UKBiggs. Ann R Coll Surg Engl 2013;

Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with nasal packs?. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, UKBiggs. Ann R Coll Surg Engl 2013;

Irrigación con Solución Salina Caliente

Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kantonsspital Luzern, Luzern, Switzerland. Schlegel-Wagne. Rhinology, 44, 90-93, 2006

Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kantonsspital Luzern, Luzern, Switzerland. Schlegel-Wagne. Rhinology, 44, 90-93, 2006

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