UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ACCIDENTES DE TRANSITO

Curso : EpidemiologaDr. Bolarte Alicia Olenka Liza Valenzuela

2015-I

INDICE

INTRODUCCION

HISTORIA NATURIAL Periodo Pre patognico 1. Factores2. Husped Periodo Patognico 1. Periodo clnico2. Desenlace Prevencin y Promocin Manejo clnico RehabilitacinNIVELES DE PREVENCIONa) Prevencin Primaria b) Prevencin Secundariac) Prevencin Terciaria

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVASISTEMA DE VIGILANCIA Definicin del caso Proceso de vigilancia Uso de fichas de vigilanciaCONCLUSIONESRECOMENDACIONES

INTRODUCCION

En estos ultimo aos, los accidentes de trnsito han aumentado causando traumatismos, lesiones y en muchos casos llegaron a la mortalidad de muchas personas, esto ha producido como resultado una colisin de la va pblica del cual los ms vulnerables son los nios, peatones y personas de la tercera edad que son los ms vulnerables de las vas de trnsito. Los accidentes de trnsito es un problema de salud pblica y epidemiolgica porque afecta de manera grave la salud y el desarrollo social y econmico de amplios sectores de la poblacin. La magnitud de la violencia, las muertes relacionadas, los daos psicolgicos y sexuales, los efectos en el desarrollo de las personas y las secuelas que deja, con el fin de determinar el impacto que estos eventos tienen en aquellos a quienes afecta y la causa principal es por la conducta de la persona. Estos efectos se miden con indicadores como tasas de incidencia, prevalencia, mortalidad, aos de vida saludables perdidos a travs de otros indicadores de salud relacionados con la prestacin de servicios y costos que sta genera, as como con indicadores sociales y econmicos que permitan identificar asociaciones y/o causas de la violencia. Realmente es importante para prevenir y tomar medidas preventivas del cual lo podemos aplicar en la vida cotidiana con ayuda de otras instituciones dentro del territorio nacional. El propsito primordialde este informe es dar difundir actitudes y conductas saludables para disminuir el nmero de factores que estn relacionados con los daos, as mismo dar a conocer la historia, la prevencin y respeto de la vida bajo sus normas frente a los accidentes de trnsito.Es lgico plantear que esta situacin se refleja en el trnsito nacional e influye con un peso importante en la causalidad de los accidentes de trnsito en nuestra localidad, es fundamental conocer la situacin de los accidentes de trnsito en nuestra localidad a fin de encarar esfuerzos y acciones de seguridad vial.

ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE TRANSITO Un accidente es definido por la Real Academia Espaola como un suceso eventual o accin de que involuntariamente resulta dao para las personas o las cosas. (1) En la vida diaria, y en los distintos aspectos de la vida, se encuentran situaciones en las que se es expuesto a los accidentes tanto en el hogar como al salir de l. Precisamente al salir del hogar, es donde ocurren los accidentes a los que se enfoca esta investigacin, donde no importando el medio de transporte, se puede ser objeto de en un accidente de trnsito.(1,2)Un accidente de trnsito puede definirse como un accidente sobre la va en el que participan uno o ms vehculos en marcha en el cual resultan heridos o muertos o daos a la propiedad,(2) o como un hecho eventual, producido como consecuencia del trnsito vehicular en el que interviene, por lo menos, un vehculo, cuyo resultado produce lesiones o muertes de las personas y/o daos en las cosas.(3) Basndose en estas definiciones, se parte esta investigacin acerca de todo aspecto que involucre los accidentes de trnsito, desde las caractersticas ms comunes de las personas involucradas, el transporte ms incidente, las causas y los efectos y las condiciones en las que ocurren.Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en las carreteras de todo el mundo mueren al ao al menos medio milln de personas y unos 15 millones sufren lesiones por accidentes de trnsito (5). Las cifras de heridos varan mucho segn la poblacin y la densidad del trfico, as como el grado de aplicacin de las medidas preventivas y correctivas.(4,5,6)A. HISTORIA NATURIALA nivel mundial, los accidentes de trnsito son por s solos la principal causa de muerte y discapacidad por causas externas. Periodo Pre Patognico

Comienza con laexposicina factores deriesgo o etiolgicos, y en l desempean un papel importante los elementos que favorecen la susceptibilidad del conductor, pasajero y peatn. 1. Factores - Medios de Transporte: Parque automotor obsoleto y sin revisin tcnica peridica.- Vas de transporte: Carreteras conservacin, mantenimiento y sealizacin.- Normas y control de transporte: Marco legal tolerante y dbiles acciones de control y supervisin a factores 1, 2, 3 y 4.- ndice de motorizacin-Del ambiente: mantenimiento de vas, mal tiempo y sealizacin.-Del conductor: ingesta de alcohol,uso de dispositivos de seguridad, excesiva velocidad, imprudencia.-Del vehculo: falla mecnica

- Del peatn: imprudencia-Otros: densidad poblacional (poblacin/km2), densidad vehicular (vehculo/km), etc. 2. Husped (conductor, peatones y pasajeros)- Educacin vial: -Consumo de alcohol y drogas (escolar, universitario y laboral)-Actitudes (imprudencia, excesiva velocidad, etc.)-Nios menores transitando solos por vas de alto flujo de trnsito.-Capacitacin y acreditacin:-Inoperancia de la estructura pblica para capacitacin acreditacin y/o control de transporte.-Desarrollo del SOAT.

Periodo Patognico

Durante la primera fase ya se han iniciado los cambios anatomopatolgicos inducidos por el dao y, en la segunda, estas alteraciones orgnicas ya son lo suficientemente importantes como para dar lugar a manifestaciones en el conductor, peatones y pasajeros.

Periodo clnico -Con Acceso a SS: Emergencia, Trauma Shock, Hospitalizacin, Ciruga, Cuidados crticos. -Sin acceso a SS: Autocuidado, medicina tradicional. (4) Desenlace- Recuperacin Discapacidad temporal o permanente. (4)- Mayormente afecta los msculos esquelticas y/ o neurolgica). (4)-Muerte. (4)

Prevencin y Promocin

- Proteccin de usuarios vulnerables (nios, adultos mayores, discapacitados) y grupos especficos (peatones, ciclistas, conductores). (4)- Uso de dispositivos de seguridad (cinturn de seguridad, bolsa de aire, sillas para nios, cascos, etc.)(4)-Modificar los factores de riesgo-Prevenir consumo de OH grupos especficos (peatones, conductores, motociclistas). (4) -Contribuir a estilos de vida saludables (alimentacin, descanso, etc.) de los conductores.-Educacin vial. (4)-Vigilancia de zonas geogrficas y carreteras de mayor riesgo. (4)-Modificaciones legales para incrementar severidad de penalidad a infractores. (4)-Mejoramiento de la gestin del SOAT - Mejoramiento del Sistema de Revisiones Tcnicas del parque automotriz. (4)

Manejo clnico

-Redes de SS por unidades territoriales debidamente entrenados para el manejo de trauma tanto fsico como psicolgico, y la atencin pre hospitalaria. (4)- Capacidad de resolucin ante casos moderados o graves (4).

Rehabilitacin

- Fortalecimiento de las unidades hospitalarias de MFR RBC. (4)- Seguimiento de los casos con riesgo de discapacidad. (6)- Calidad de vida relacionada a salud. (6)Para disminuir y superar el reto de la reduccin de las muertes intencionadas en los accidentes de trnsito, debe considerarse en primer lugar la prevencin primaria, la promocin. A nivel nacional debemos dar a conocer y difundir a travs de medios de comunicacin sobre cambios culturales entre ellas quitar la cultura de violencia y sustituirla por la de Tolerancia.Este tipo de estrategias funcionan bien en pases motorizados ya que se implanto medidas con modificaciones importantes lo cual contribuye a la disminucin de daos y muertes.

B. NIVELES DE PREVENCIONNivel de Prevencin: PRIMARIO Restriccin a los horarios de expendio de licores generalmente en horas nocturnas. Formar ciudadanos conscientes a partir de la seguridad. Promover campaas de concientizacin sobre las consecuencias de los accidentes de trnsito. Promover campaas sobre evitar y reducir las causas de los accidentes de trnsito. Hacer revisiones mecnicas y tcnicas a los medios de transporte para reducir las fallas mecnicas. Incrementar la sealizacin de trnsito(semforos, lineas peatonales, lmites de velocidad, entre otros).Nivel de Prevencin: SECUNDARIO Menores intervenciones concretas Uso del cinturn de seguridad Buen funcionamiento de airbags Vas ms segurasNivel de Prevencin: TERCIARIA Facilidades en los caminos para el rescate Uso de primeros auxilios Central telefnica de emergencia disponibles e incremento de cabinas telefnicas de emergencia Fcil acceso al rescate Retirarse de zonas que presencian riesgo de fuegoC. EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVACada ao se producen en todo el mundo aproximadamente 1,24 millones de muertes por accidentes de trnsito, y la situacin ha cambiado poco desde 2007. Sin embargo, esta estabilizacin debe examinarse en el contexto de un aumento mundial del 15% en el nmero de vehculos registrados, lo cual indica que las intervenciones para mejorar la seguridad vial mundial han mitigado el aumento previsto del nmero de muertes. La recopilacin dada sirve de referencia para el seguimiento del Decenio de Accin para la Seguridad Vial proclamado por las Naciones Unidas, se presenta el estado de medidas adoptadas en 182 pases participantes. (9); asimismo entre 20 y 50 millones de personas padecen traumatismos no mortales. Con relacin a la mortalidad por accidentes de trnsito, es conocido que alcanza sus mximas cifras en la poblacin econmicamente activa , razn suficiente para ser considerada una pandemia en buena parte del planeta (13).Las estadsticas publicadas por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) muestran que Estados Unidos, Brasil, Mxico, Colombia y Venezuela son las cinco naciones con el mayor nmero de muertes relacionadas con el trnsito. Segn cifras disponibles, las muertes fueron, por 100 000 habitantes: Estados Unidos 45.833 (durante el perodo 1997-1999), Brasil 34.098 (durante el perodo 1996-1999), Mxico 14.737 (durante el perodo 1998-2000), Colombia 7.523 (durante el perodo 1996-1998), y Venezuela 4.935 (durante el perodo 1998-2000).5Segn los reportes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) los accidentes con vehculo de motor son los encargados del mayor porcentaje de letalidad por trauma representando un 25% a nivel mundial y teniendo como edad media de exitus los 28 aos de edad. Sons las lesiones de cabeza la primera causa, seguidas de las de trax, luego las de abdomen y por ltimo las de extremidades(15,16).La Direccin General de Epidemiologa, en el ao 2006 inicia la vigilancia epidemiolgica de las lesiones por accidentes de trnsito en el Per, en el marco de la estrategia sanitaria nacional de accidentes de trnsito (ESNAT), con la determiancin de monitorear la tendencia y caractersticas de las lesiones por accidentes de trnsito en el pas, a partir de la recoleccin oportuna y confiable de los datos, con el fin de poner a disposicin de las autoridades sanitarias y otras instancias del gobierno, para orientar estrategias de prevencin e intervenciones que favorezcan la reduccin de los accidentes de trnsito, su control, prevencin e investigacin.(11,12,18)En la regin Lima, la frecuencia de AT mantiene una curva ascendente continua, obtenindose en el ao 2009 la cifra ms alta de los ltimos diez aos. De igual modo, las regiones de Arequipa, La Libertad y Callao han mostrado un incremento evolutivo de accidentes desde el ao 2005 al 2008; sin embargo, en el ao 2009 la curva de frecuencia evidencia una ligera tendencia hacia el descenso. Casos particulares suceden en las regiones de Ancash, Pasco y Tacna, donde el ao 2009 han aumentado considerablemente los AT (11,12).

En todo el pas, las muertes por AT son consecuencias de atropellos (47,2%) y choques (32.0%). El 46,8% de estas muertes, han sido provocadas por automviles y camionetas. Las principales causas de mortalidad en los AT son atribuidas al exceso de velocidad (33,82%); la imprudencia del conductor (24,82%) y la imprudencia del peatn (12,58%). Las muertes por AT se producen mayormente entre los das viernes y domingo (52%) entre dos de la tarde y ocho de la noche (32,4%). (12,18)

D. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA Son todas las herramientas que se usan para la coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las enfermedades sujetas a notificacin obligatoria en el Per, como los protocolos de vigilancia epidemiolgica, definiciones de caso, fichas de notificacin e investigacin, software (NOTI), etc. (7)El propsito de estas guas es estimular y orientar bajo la definicin y conceptos universalmente aceptados de Vigilancia Epidemiolgica y que han sido aplicados a otro tipo de problemas de salud pblica para el control y prevencin de problemas especficos de salud, con el fin de apoyar su conocimiento, anlisis y toma de decisiones. (7,8)Estas guas surgen como respuesta a la necesidad observada en distintos pases de las Amricas en los que el aumento de las lesiones intencionales y no intencionales se ha convertido en un apremiante problema social y de salud pblica. (8) Definicin del casoSegn Kahl Martn Colimn (COLIMON, 1974) "Desde el punto de vista epidemiolgico, se considera el accidente de trnsito como un fenmeno o evento con alto riesgo de producir en las personas, lesiones de diversa gravedad, incapacidad, invalidez o muerte".En la actualidad, los accidentes viales han pasado a ser uno de los principales problemas de la sociedad del mundo, ya que ao con ao dicho problema va en constante crecimiento, como menciona la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en un informe mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por trnsito reporta que en el mundo mueren 1.2 millones de personas por causa de accidentes en la va pblica y hasta 50 millones resultan heridas; siendo para el ao 2020 la tercera causa de morbilidad en el mundo, concluyendo que 250,000 de las vctimas mortales son hombres de 15 a 29 aos. Proceso de vigilanciaNorma Tcnica de Salud para la Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones por Accidentes de TransitoI. Finalidad: Contribuir a la disminucin de la morbimortalidad y discapacidad ocasionado por los accidentes de trnsito en el pas. (4)

II. II. Objetivo: Implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de lesiones por Accidentes de trnsito que permita disponer de informacin oportuna, adecuada y confiable de los efectos director e indirectos producidos por los accidentes de trnsito a la salud de las personas que deriven de dicho evento, para orientar las intervenciones de prevencin, control e investigacin frente a este dao.(4)

Norma Tcnica de Salud para la Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones por Accidentes de Transito

Uso de fichas de vigilanciaPara la vigilancia epidemiolgica el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica para recoger datos acerca de las enfermedades y eventos que estn sujetos a vigilancia epidemiolgica usa dos tipos de instrumentos (fichas epidemiolgicas).

De notificacinEstas fichas contienen informacin bsica sobre el caso o los casos, se usan para notificar un caso sospechoso o probable o casos confirmados, segn el tipo de notificacin de la enfermedad o evento vigilado al nivel inmediato superior hasta la Direccin General de Epidemiologa, existen dos tipo de fichas de notificacin:- Ficha individualEs la ficha utilizada por las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) para notificar las enfermedades o eventos sujetos a notificacin individual.

- Ficha consolidadaEs el instrumento utilizado por las unidades notificantes de la RENACE para notificar los casos confirmados consolidados de las enfermedades y eventos sujetos a notificacin consolidada por distritos al nivel inmediato superior del sistema de vigilancia epidemiolgica hasta la Direccin General de Epidemiologa.De investigacinSon fichas clnico-epidemiolgicas diseadas para investigar (seguir) un caso sospechoso o probable de una enfermedad o evento de notificacin individual y clasificarlo como confirmado o descartado.(10)INDICADORES RELACIONADOS A LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD PBLICA DE LESIONES POR ACCIDENTES DE TRNSITO

E. CONCLUSIONES Los accidentes de trnsito constituyen una problemtica de suma importancia en lo referido al proceso de salud-enfermedad de la poblacin peruana. Vista su magnitud y gravedad, se hace necesaria la creacin de diversos tipos de intervencin para prevenirlos. De aqu parte una necesidad de plantear una correcta planificacin en cuanto a toma de prioridades, acciones a implementar, creacin y aprobacin de proyectos y programas para lograr obtener resultados beneficiosos tanto cuantitativos como cualitativos. Las personas que se desplazan en transporte pblico tambin pueden ser usuarios vulnerables de las vas de trnsito, especialmente en los lugares en que los vehculos de transporte pblico estn abarrotados o carecen de reglamentacin. Es fundamental establecer y hacer cumplir los lmites de velocidad. Los pases deben fijar lmites que reflejen la funcin de las diferentes vas de trnsito. Al hacerlo, deberan tener en cuenta los tipos de vehculos que circulan por las vas, la naturaleza y el propsito de estas, las actividades que se desarrollan junto a ellas, la disposicin de servicios para los usuarios vulnerables y la frecuencia con que los peatones y los ciclistas usan dichas vas Todo esto, contextuado adecuadamente en la Situacin Nacional de Salud, posibilitar que una intervencin tenga mayores posibilidades de xitos, que de fracasos.

F. RECOMENDACIONES PARA CONDUCTORES:

- Manejar con prudencia y a la defensiva, disminuir la velocidad en las curvas , ni adelantarse en tramos donde no es permitido o en zonas de escasa visibilidad.

- Tomar en cuentas las condiciones climatolgicas y el estado de la infraestructura vial. Respetar las seales de trnsito, en especial las reguladoras de velocidad. - No conducir excediendo las horas de manejo establecidas (5 de da y 4 de noche). De haber rutas largas debern ser dos conductores como mnimo y, en caso de encontrarse medicado o sentir cansancio, relevarse con el segundo conductor, incluso antes de cumplir con su turno.- Detenerse slo en puntos autorizados, si brindan servicio estndar, que ofrezcan las garantas de seguridad a los pasajeros y no pongan en riesgo a los usuarios de las vas y/o afecten el trnsito en la carretera.- No hablar por celular, ni comer mientras se conduce. Recordar la responsabilidad que significa transportar vidas humanas. RESPONSABILIDADES DEL EMPRESARIOS DE TRANSPORTE

- Verificar la operatividad de los vehculos y efectuar el mantenimiento preventivo de sus unidades (de manera especial direccin y frenos).- Controlar el cumplimiento de las horas de manejo y el descanso adecuado de sus conductores. PARA PASAJEROS- Los usuarios de los servicios de transporte terrestre de mbito nacional cumplen un papel importante en las acciones preventivas por su propia seguridad y tranquilidad durante el viaje, tomando en cuenta lo siguiente:- Elegir empresas de transporte formales , embarcando en terminales o lugares autorizados, ni exigir velocidad, sino seguridad.- Utilizar el cinturn de seguridad. Verificar su funcionamiento. PARA PEATONES- Camine siempre por las veredas, pues stas son el lugar destinado a que el trnsito peatonal se realice con seguridad.- Cuando necesite atravesar la calle, hgalo slo en los cruces y pasos para peatones y despus de comprobar que no venga ningn vehculo cerca. En las esquinas, mire por sobre su hombro para ver si algn auto est doblando detrs de usted. Jams cruce en diagonal o por el rea en que se juntan las calzadas.- En los lugares donde haya semforo o polica de trnsito, se deben respetar. No se puede iniciar el cruce o bajar de la vereda si el semforo est en rojo o si el polica no lo indica.- En los pasos en que no hay semforo ni polica, los peatones tienen derecho preferente de paso; sin embargo, ello no los autoriza a bajar repentinamente de la acera o cruzar la calzada corriendo.- Evite caminar muy cerca de la solera, pues se expone a ser embestido por los vehculos que se aproximen.- Nunca cruce entre vehculos que estn estacionados o detenidos.

BIBLIOGRAFIA 1. Real Academia Espaola. Definicin de Accidente. Madrid: Real Academia Espaola de la Lengua; Diccionario RAE 2.0, 2008-2010. 2. Contralora General de Panam. Conceptos y Definiciones de Accidentes: Publicaciones Contralora General de la Nacin de Panam; 2004. 3. . Lissette O, Trezza F, Patit J. Accidentes De Trnsito: Consideraciones Medico Legales Lesionolgicas y Tanatolgicas. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patologa Forense, Ed. Qurum, Buenos Aires, 2003. 4. Loayza Manuel. Presentacion arequipa abril 2007 - Vigilancia de Lesiones por accidentes Transito Abril 2007 5. Organizacin Mundial de la Salud. Informe Sobre la Situacin Mundial de la Seguridad Vial Resumen. Publicaciones Biblioteca Virtual de la OMS. Ginebra, 2009. 6. SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE TRANSITO.ESNAT. MINSA. 20157. Herramientas para la vigilancia epidemiolgica. DGE. MINSA. 20158. GUIAS PARA EL DISEO, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LESIONES. PAHO 20159. Organizacin Mundial de la Salud. Informe mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por el Trnsito. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2004. 10. MINSA. Resolucin Ministerial N 771-2004 11. ESNAT. Informe-Nacional-de-Accidentes-de-Transito-200912. Choquehuanca-Vilca V, Crdenas-Garca F, Collazos-Carhuay J, Mendoza-Valladolid W. Perfil epidemiolgico de los accidentes de trnsito en el Per, 2005-2009. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(2): 162-69.13. Pina Tornes, Arlines Alina; Collejo Rosabal, Yusel y MOJENA REYES, Deglis Mara. Epidemiologa de la mortalidad por accidentes de trnsito en Granma (2005-2011).MEDISAN 2013; 17(4):575-584. 14. Ministerio de Salud. Estudio descriptivo de los accidentes viales ocurridos entre los aos 2006-2011 en La Pampa. Direccin de Epidemiologa del Gobierno de La Pampa 2012.15. Lovesio C. Medicina Intensiva. 5ta ed. Ed. Buenos Aires: El Ateneo; 2001.16. Mortalidad por accidentes y violencia en las Amricas. Bol OPS 2003; 15: 1-8.17. Organizacin de Naciones Unidas. Plan mundial en el Decenio de Accin para la Seguridad Vial 2011 2020 18. Organizacin mundial de la Salud. Informe mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por el trnsito. 2004