1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FISIOTERAPIA MATERIA: DHTICS ENSAYO: TERAPIA OCUPACIONAL ALUMNO: DAVID GOMEZ AGUILAR PROFESORA: LILIAN GAONA

2. INDICE LA TERAPIA OCUPACIONAL Y SUS MODELOS PROPIOS................................ 1 INTRODUCCION: ................................................................................................ 1 NUDO O CUERPO: ............................................................................................. 1 ANTECEDENTES HISTRICOS......................................................................... 2 MODELOS DE TERAPIA OCUPACIONAL.......................................................... 3 MODELOS PROPIOS....................................................................................... 3 Modelo de la Ocupacin de Gary Kielhofner .................................................... 4 Modelo del Desempeo Ocupacional de la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTA)......................................................................................... 5 Modelo canadiense de desempeo ocupacional .............................................. 5 Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly....................................... 6 Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen..................................................... 7 Componentes del marco de referencia de discapacidad cognitiva. .................. 7 Modelo de la Adaptacin a travs de la Ocupacin de Reed y Sanderson ...... 8 Modelo Kawa de Iwama.................................................................................... 8 PADECIMIENTOS TRATADOS CON TERAPIA OCUPACIONAL....................... 9 ROLES DEL TERAPEUTA ................................................................................ 10 RANGO DE EDADES EN PACIENTES............................................................. 11 CASO CLNICO ................................................................................................. 11 CONCLUSION: .................................................................................................. 13 CITAS TEXTUALES:.......................................................................................... 13 BIBLIOGRAFIA: ................................................................................................. 14 3. Terapia Ocupacional 1 TERAPIA OCUPACIONAL Y SUS MODELOS INTRODUCCION: La terapia ocupacional es el uso teraputico en las actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la funcin independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la adaptacin de las tareas y el entorno para lograr la mxima independencia y mejorar la calidad de vida. Este ensayo hablara de la terapia ocupacional y sus tipos, as como las enfermedades tratadas con esta, casos reales y sus beneficios. Esto con el objetivo de que la gente entienda de una forma sencilla la importancia de la terapia ocupacional as como la labor de los terapeutas. NUDO O CUERPO: Definicin La terapia ocupacional es el conjunto de actuaciones, tcnicas y mtodos que se aplican a travs de actividades con fines teraputicos, esta terapia mantiene y previene la salud, de igual manera ayuda a la restauracin de la funcin, modifica los dficit invalidantes y califica los supuestos comportamentales y la mayor significacin para poder conseguir la posible independencia y reinsercin posible de la persona en todos sus aspectos: fsico, mental, laboral y social. Objetivo Su principal objetivo es capacitar a las personas para participar en las actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales llegana este resultado mediante la habilitacin de los individuos para realizar aquellas tareas que optimizarn su capacidad para participar, o mediante la modificacin del entorno para que ste refuerce la participacin. 4. Terapia Ocupacional 2 ANTECEDENTES HISTRICOS En 1986 la American OcupationalTherapyAssociation (AOTA) define la Terapia Ocupacional como: el uso teraputico de las actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la independencia funcional, aumentar el desarrollo y prevenir la incapacidad, puede incluir la adaptacin de tareas o del entorno para alcanzar la mxima independencia y para aumentar la calidad de vida. El uso teraputico de la actividad y del movimiento ha sido aprendido desde los inicios de las civilizaciones. En el 2600 a.C., los chinos fueron los primeros en cuestionarse el porqu de la enfermedad y utilizaban el entrenamiento fsico, mediante ejercicios gimnsticos, para promover la salud e incluso, segn sus creencias, para asegurar la inmortalidad Alrededor del 2000 a.C., los egipcios alzaron templos donde los melanclicos acudan en gran nmero de personas para aliviar su enfermedad y en los cuales, el uso del juego y actividades recreativas era la base de su sanacin. En la Grecia clsica, all por el 600 a.C., Escupalio, funda el hospital de la ciudad de Prgamo, donde aliviaba el delirium con el empleo de canciones, msica y literatura. Entre el 600 a.C. y el 200 d.C., Pitgoras, Tales de Mileto y Orfeo, utilizaron la msica, comoremedio para distintos males. Hipcrates recomendaba la lucha libre, lectura y trabajo para mantener el estado de salud. Cornelio Celso, (1437 d.C.), recomendaba la msica, la conversacin, la lectura, y ejercicios hasta el punto de llegar a la fatiga, para mejorar las mentes trastornadas. Para problemas de estmago, recomend las lecturas en voz alta. Sneca (55 a.C.39 d.C.), recomendaba el trabajo para cualquier tipo de agitacin mental. Galeno (129199) defenda el tratamiento mediante la ocupacin, 5. Terapia Ocupacional 3 sealando que el empleo es la mejor medicina natural y es esencial para la felicidad humana. Durante la Edad Media, apenas se desarrolla la idea de la ocupacin, con fines teraputicos. Hasta el Renacimiento, no resurge. Entre 1250 y el 1700, el inters cientfico, se dirigi al anlisis del movimiento y autores como Leonardo, Descartes, y Bacon, prestaban atencin al ritmo, la postura, y el gasto de energa. Ramazzini resalta la importancia de la prevencin, frente al tratamiento, y la importancia de observar al paciente en su lugar de trabajo. Sanctorius seal cmo los ejercicios ocupacionales y la recreacin, podan incrementar lavitalidad. Durante los siglos XVIII y XIX tuvo lugar, un rpido desarrollo de la psicologa, anatoma, y fisiologa, lo que contribuy a que fueran apareciendo los patrones de la fisioterapia y de la terapiaocupacional. En 1780, Tissot clasific el ejercicio ocupacional en activo, pasivo y mixto, recomend tocar el violn, coser, martillear o tocar la campana. En 1789, Pinel introdujo el tratamiento en el trabajo del Hospital Asilo para enfermosmentales prescribiendo ejercicios fsicos y ocupaciones manuales en la creencia de que la laborhumana ejecutada rigurosamente, era el mejor mtodo de asegurar una buena moral y disciplina. La Primera Guerra Mundial introdujo la fisioterapia, pero fue la Segunda Guerra Mundial cuando se reconoci oficialmente. La historia nos sugiere que la profesin de TO emerge, a finales del siglo XIX, como parte del descubrimiento del valor de las ocupaciones como tratamiento. MODELOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL MODELOS PROPIOS Los modelos de la terapia ocupacional son fundamentos a seguir para un adecuado planteamiento de la terapia como tal; cada uno de ellos se basa en distintos enfoques hacia el estudio del paciente con el fin de proporcionarle informacin til al terapeuta. 6. Terapia Ocupacional 4 Modelo de la Ocupacin de Gary Kielhofner El Modelo de Ocupacin Humana (Model of Human Occupation, MOHO) parte de un marco conceptual de prctica que trata de identificar los aspectos interrelacionados de los cuales emerge y a partir de los que se mantiene la ocupacin humana. Este modelo considera a los seres humanos como sistemas abiertos y dinmicos, que analizan los estmulos procedentes del entorno (fsicos, sociales y culturales), elaboran la informacin recibida y a partir de ello organizan su conducta ocupacional. Define tres subsistemas internos de la persona (volicin, habituacin ycapacidadde desempeo) La ocupacin es dinmica y dependiente del contexto, las personas construyen quines son mediante lo que ellas hacen (impacto ambiental) o en este caso, lo que el terapeuta le recomienda a su paciente que eslomejorpara su salud. Este pequeo recuadro esquematiza la interaccin entre la volicin,habituacin, capacidad de desempeo y las condiciones ambientales; generando as pensamientos y comportamientos. 7. Terapia Ocupacional 5 Modelo del Desempeo Ocupacional de la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de terapia ocupacional, consiste en tres reas (actividades de autocuidado, trabajo y actividades productivas y actividades de ocio y juego), tres componentes (sensoriomotor, cognitivo-integracin cognitiva y psicolgico-psicosocial), y dos contextos (aspectos temporales y aspectos ambientales); el desempeo de las reas tiene lugar en el contexto en el cual se llevan a cabo las actividades, por esta razn el modelo refleja los aspectos temporales y del entorno de los contextos del desempeo; aqu se tiene en cuenta que el desempeo ocupacional se refiere a la capacidad para ejecutar aquellas tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una manera que sea satisfactoria y apropiada en relacin con la edad del individuo, la cultura y el entorno. En pocas palabras, este modelo se basa en el diseo de la terapia por medio de los roles del paciente. Modelo canadiense de desempeo ocupacional Este modelo ha tenido menos repercusin que los otros, sin embargo, se considera aplicable a individuos de cualquier edad y usuarios de recursos tanto hospitalarios como comunitarios; consiste en aportar a cada individuo que trata un punto de vista y entenderle como un ser nico, el terapeuta y el paciente trabajan juntos para alcanzar los objetivos establecidos propios por el paciente, y que adems determinan juntos la manera de llegar a conseguir esos objetivos, as como los entornos en los que sea significativo para el individuo el logro de los mismos; el punto fuerte aqu es la relacin teraputica que se establezca. El modelo canadiense del desempeo ocupacional se basa en una perspectiva centrada en el paciente, recobrando as las races humansticas de la profesin. El desempeo ocupacional no es un proceso esttico sino dinmico, entre la persona, el medio y las ocupaciones. La persona est conectada con el medio, de esta interaccin nace la ocupacin. 8. Terapia Ocupacional 6 Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly Aunque este modelo se centra en la prctica con personas con discapacidad fsica, sus conceptos son extensibles a otros trastornos. Este modelo explica el funcionamiento ocupacional, cuales son las etapas que conducen a la ocupacin y la utilidad de la ocupacin, a travs de sus tres fundamentos conceptuales (jerarqua del funcionamiento ocupacional, la ocupacin como un fin y la ocupacin como medio) Trombly agrupa los distintos roles de un sujeto en tres dominios: desarrollo y mantenimiento del yo, fomento-productividad y mejora del mismo. Las actividades pueden desarrollar los pacientes son en el contexto fsico cultural y social. Trombly propone una jerarqua conformada por ocho niveles que conducen a la funcionalidad ocupacional: 1. Sentido de competencia y autoestima 2. Implicacin en roles vitales 3. Tareas 4. Actividades 5. Habilidades 6. Capacidades desarrolladas 7. Capacidades del primer nivel 8. Sustratos orgnicos. Trombly defiende que enlazando las actividades con la funcionalidad ocupacional del paciente le conducir a un sentimiento de eficacia y autoestima, un sentimiento de competencia, a su implicacin en roles, sus tareas, actividades, habilidades, capacidades desarrolladas y el sustrato orgnico. Segn Trombly existen dos formas de considerar la ocupacin: Como fin: La ocupacin como meta ltima que debe alcanzarse. Las actividades que el sujeto percibe como importantes. Como medio: La ocupacin como un agente de cambio que puede remediar las capacidades deterioradas, fin ltimo de la intervencin. 9. Terapia Ocupacional 7 Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen El modelo de dficit cognitivo (Allen 1985,2002) nace en la campo de la psiquiatra pero posteriormente se generaliza a la discapacidad fsica. Este modelo se centra en el estudio de las limitaciones funcionales del paciente segn su capacidad de procesamiento de la informacin y tambin indica cuando un paciente necesita ayuda. Allen estructura el funcionamiento cognitivo en unos niveles, que indican si hay un problema o no y cmo afecta eso a su paciente y a su alrededor. El objetivo que persigue este modelo es planificar y establecer un tratamiento acorde con el nivel cognitivo del paciente. El terapeuta ocupacional no puede cambiar el nivel cognitivo del paciente, sino adecuar las tareas a su nivel. Este modelo se aplica ms a pacientes en los que sus habilidades van decayendo como en el padecimiento de una patologa cerebral ya que no son capaces de llevar a cabo sus actividades vitales normales. El enfoque de los terapeutas ocupacionales, sobre las actividades normales de la vida de las personas con discapacidad, en la mayora de los caso personas adultas mayores con cierta restricciones, se realiza desde una nica perspectiva, modificando las actividades que los pacientes eligen para incluir en su vida diaria, a travs de la aplicacin del anlisis de la actividad, para obtener xito a pesar de su discapacidad. Componentes del marco de referencia de discapacidad cognitiva. Todo marco terico debe poseer una estructura basada en los cuatro componentes jerrquicos, lo que permitir que el terapeuta pueda valerse de ellos para posibilitar la planificacin del abordaje, planeando asi una correcta serie de terapias diseadas para el paciente que en este caso la poblacin ser de adultos mayores. En este contexto el marco terico desarrollado por Claudia Allen (1985) (6) sigue la estructura del marco de referencia que plantea Anne Mosey (1981) (13). Esta 10. Terapia Ocupacional 8 ltima propone cuatro componentes jerrquicos para la organizacin de un marco de referencia: 1 - Los fundamentos tericos, 2 - La continuidad de funcin disfuncin, 3 - Los comportamientos de indicadores de funcin disfuncin 4 - Los postulados referentes a la intervencin y cambio. Modelo de la Adaptacin a travs de la Ocupacin de Reed y Sanderson Este modelo dentro del contexto hace un gran hincapi en el apartado cultural, debido a la gran importancia que presenta en el correcto desempeo ocupacional y esto repercutir en la calidad de vida de las personas. Reed y Sanderson sealan que ''una persona se adapta o ajusta (crece y se desarrolla) a travs del uso de (o participacin en) diversas ocupaciones; de esta forma, la persona puede adaptarse al entorno o adaptarlo a sus necesidades individuales o para su satisfaccin'' generando as una mayor funcionalidad en el paciente respecto a sus roles personales Modelo Kawa de Iwama Michael Iwama, terapeuta ocupacional japons y profesor en la universidad de Toronto, junto con otros terapeutas ocupacionales japoneses crean el modelo Kawa, intentando encontrar un modelo para la prctica relevante y culturalmente seguro que coincida con la realidad diaria de sus clientes. Surge en el contexto social japons y utiliza la naturaleza como metfora creando un foco de armona entre el sujeto, y su contexto. El modelo consiste en la creacin de un ro, el ro es nuestra vida, el estado de bienestar ptimo puede representarse metafricamente por medio de una corriente fuerte, profunda y libre de obstculos. Sin embargo ciertas estructuras y componentes del ro pueden afectar a su curso. Los cuatro elementos que existen son las rocas (circunstancias de la vida), las paredes y el lecho del ro (entorno), los troncos que arrastra (recursos y desventajas) y el agua (energa/flujo vital). El 11. Terapia Ocupacional 9 objetivo de la terapia ocupacional es mejorar el flujo vital, en este caso es el agua, cuando el agua deja de fluir o el ro da paso a un ocano implica la muerte. Las paredes y el lecho por donde corre el ro son elementos que representa el contexto social del sujeto, por ejemplo pueden representar a los miembros de una familia, amigos, compaeros, etc. Son los determinantes ms importantes del flujo vital. Las rocas y los troncos negativos son impedimentos para el flujo vital del individuo. Representan las circunstancias de la vida que se perciben como problemticas y difciles de superar. Los troncos positivos representan los atributos personales del sujeto, tales como los valores, el carcter, habilidades especiales, los recursos no materiales y materias que afectan positivamente a las circunstancias de la persona y su flujo vital. Tanto los conceptos, como la aplicacin contextual del modelo Kawa son adaptables, tomando los elementos importantes y su configuracin de la situacin del sujeto en un determinado lugar y tiempo. Este modelo nos permite ver las dificultades e impedimentos que tiene la persona para que su flujo vital fluya con xito. Si abordamos estas dificultades a travs de los troncos positivos (habilidades, atributos, carcter, etc.) podemos conseguir que el flujo vital contine libre de obstculos en este caso la discapacidad. PADECIMIENTOS TRATADOS CON TERAPIA OCUPACIONAL La terapia ocupacional es incluida en el tratamiento de rehabilitacin del accidente cerebrovascular y la hemipleja; las enfermedades degenerativas del sistema nervioso central; las lesiones ceflicas y el traumatismo craneoenceflico; la parlisis cerebral infantil; el retraso psicomotor y los trastornos del aprendizaje; las lesiones de la mdula espinal; las amputaciones; las lesiones traumatolgicas y quemaduras; los trastornos reumticos; la ceguera; las afecciones psiquitricas; el 12. Terapia Ocupacional 10 abuso de drogas, en personas con insuficiencia renal, cncer, sida, entre otras ms. ROLES DEL TERAPEUTA Los terapeutas ocupacionales tienen un rol importante en materia de ayudas tcnicas y adaptaciones as como en la evaluacin e implementacin de ortesis y prtesis; las tcnicas de transferencias y movilidad en la cama; las transferencias asistidas y las independientes; las tcnicas de levantamiento; el manejo de la silla de ruedas; la movilidad del individuo con discapacidad y la deteccin de barreras arquitectnicas y urbansticas y el abordaje de los problemas de movilidad en el hogar. Los terapeutas ocupacionales se valen de las actividades teraputicas ms variadas y su disciplina puede emplearse en todos los tipos de usuarios una vez que ha remitido la fase ms aguda de la enfermedad. Para que una actividad pueda ser entendida como teraputica deber reunir una serie de caractersticas, siendo las ms importantes: Estar dirigida a un objetivo Tener un significado til para el usuario Ser una herramienta apta para la prevencin de la disfuncin, el mantenimiento o mejoramiento de la funcin, la destreza y la calidad de vida Concretar la participacin del usuario en tareas vitales Ser graduable Estar determinada por el criterio profesional del Terapeuta Ocupacional, quien se basar para ello en sus conocimientos de la patologa en cuestin, las indicaciones especficas del mdico tratante, las relaciones interpersonales y el valor especfico de la actividad indicada. Para una correcta valoracin del potencial teraputico de una actividad el terapeuta ocupacional tendr en cuenta el estado previo del beneficiario en cuanto a sus capacidades motoras, sensoriales, cognitivas, emocionales, sociales y culturales. 13. Terapia Ocupacional 11 RANGO DE EDADES EN PACIENTES Se dice que la terapia ocupacional es apta para pacientes de todas las edades; sin embargo cabe resaltar que es recomendada en una gran cantidad de casos para menores de 12 aos ya que a esta edad an se tiene bastante flexibilidad ya que es de gran ayuda para la terapia. CASO CLNICO TRATAMIENTO: Paciente llamado PA de 47 aos que ingresa al hospital (3 de Diciembre 2009), tras sufrir un ictus isqumico en territorio de arteria cerebral media derecha de probable etiologa cardioemblica, tromboemblica. (20 de octubre 2009). En el debut sufre politraumatismo leve por cada con pequea fractura estiloradial izquierda, contusin en rodilla izquierda con inflamacin y hematoma y contusin en hemitrax izquierdo sin signos de fractura con atelectasia basal izquierda por hiperventilacin reactiva al dolor En la R.M. craneal y angio-RM de polgono de Wilis: infarto isqumico subagudo en localizacin profunda en capsula interna, ncleo lenticular, ncleo caudado y corona radiada derecha con posible mnimo foco de sangrado previo en ncleo lenticular. Hallazgos de escasas pequeas lesiones isqumicas agudas- subagudascortico-subcorticales en lbulo temporal derecho. PA es un hombre activo, que trabajaba en Hacienda realizando labores administrativas. Separado, viva con unos compaeros en un piso de alquiler. Para acceder al piso debe subir 7 u 8 escalones que tiene en el portal hasta llegar al ascensor. El piso tiene plato de ducha con asiento lo que nos beneficia de cara a su reinsercin social y vuelta a su antiguo domicilio. Se utilizaron las siguientes escalas de valoracin: Escala de Berg: 11/56 14. Terapia Ocupacional 12 Escala de Lawton: 3/8 FSI: 28 en independencia funcional MEC: 35/35 Barthel: 65/100 Tess Pass: 17/36 En su valoracin general, volvemos a apuntar que su estado cognitivo y emocional es estable y bien conservado, siendo esto muy necesario anotarlo para su posterior respuesta de cara al tratamiento. La primera entrada al departamento de Terapia Ocupacional lo hace en silla de ruedas con mala simetra postural y compensando con el lado menos afecto. En cuanto a sus reacciones de equilibrio en sedestacin slo muestran pequeas desviaciones en el apoyo del lado izquierdo. Sus glteos no presentan el suficiente tono para mantener la pelvis en anterior y lateral. Empieza a aparecer un marcado tono flexor en miembro inferior afecto. El equilibrio en bipedestacin es inestable en dinmico, que compensa con la ayuda de una persona o bastn para dar pasos. Con ayuda consigue dar algunos pasos por el interior. Durante la deambulacin, se objetiva en el hombro izquierdo, ausencia total de movimiento activo. Utiliza durante la fase de oscilacin un patrn extensor, acortando la musculatura del tronco y levantando excesivamente desde cadera. Por el momento no consigue mantenerse sobre la pierna partica, en apoyo unipodal. Puede realizarlas transferencias con mnima ayuda. Imposibilidad para subir escalones, lo que comporta un problema aadido dado que en su domicilio tiene 8 que salvar. Valorando el miembro superior afecto, encuentro un hombro doloroso cuantificndolo en la escala del dolor el 1 al 10 en 9 (mucho dolor). El dolor 15. Terapia Ocupacional 13 esepicrtico porque me indica perfectamente el punto donde le duele y en qu movimientos se produce. Observo que en la cintura escapular que la ms afectada est ms descendida que la derecha y alada, sufre un subluxacin hipertnica del miembro superior pljico. El tono es hipotnico a nivel proximal, inicindose aumento de tono flexor a nivel distal, en los dedos de la mano ms afecta. No realiza ningn movimiento activo, apareciendo dolor en la movilizacin pasiva. La sensibilidad propioceptiva y tctil parecen conservadas. En cuanto a funciones y actividades de la vida diaria, el paciente necesita ayuda en la comida: que le corten la comida, que le unten la mantequilla en las tostadas de la maana. Requiere asistencia para vestirse, sobre todo al colocarse calcetines y zapatos. Para ducharse, no llega con suficiente flexin a los dedos de los pies y a la parte trasera (espalda y glteos). Puede realizar slo el aseo de cara y puede peinarse pero le cuesta mucho lavarse los dientes ya que no puede abrir bien el tubo dentfrico. Las transferencias de la cama a la silla y viceversa las realiza de forma independiente, con mnima ayuda. CONCLUSION: Concluyo con el hecho de que es importante hacer un estudio exhaustivo del paciente informndonos acerca de sus roles, datos personales, capacidades cognitivas as como tcnicas metafricas respecto a su salud; todo esto con el fin de crear una mejor relacin terapeuta-paciente para devolver la funcionalidad y autosuficiencia al individuo. CITAS TEXTUALES: El hecho de que podamos mirar, tocar, caminar, alcanzar, sostener y dar forma al mundo es una invitacin irresistible a actuar 16. Terapia Ocupacional 14 BIBLIOGRAFIA: Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocupacional- Gary Kielhofner (3Edicion, editorialmedica panamericana Libro: fundamentos y conceptos de terapia ocupacional/ Polonio Begoa/ capitulo 9 p. 99-122. Kielhofner, G (2004) Terapiaocupacional: modelo deocupacin humana : teora yaplicacin, Madrid, Espaa ;Buenos Aires : Mdica Panamericana Kronenberg, F. (2007) Terapia ocupacional sin fronteras: aprendiendo del espritude supervivientes. Madrid,Espaa : Mdica Panamericana