Endometriosis profunda intestinal -...
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Endometriosis profunda intestinal
Nicolosi Diego, Deccó Marianela, Hurtado Jonatan, Maldonado Isaí, Galán Juan, Tiscornia
Alicia
Sanatorio Adventista del Plata, Entre Ríos, Argentina
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Introducción
La endometriosis consiste en la presencia de tejido endometrial ectópico. Se subdivide en endometriosis ovárica, peritoneal y profunda. La endometriosis profunda es una enfermedad multifocal definida por la infiltración subperitoneal de al menos 5mm de profundidad, afectando tejidos retroperitoneales y estructuras viscerales.
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Objetivos
-Describir los hallazgos radiológicos por diferentes métodos diagnósticos. -Conocer los diagnósticos diferenciales de EP.
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La Endometriosis profunda intestinal puede afectar cualquier segmento y compromete desde la serosa peritoneal hasta la muscular propia. Las zonas más comúnmente afectadas en orden decreciente son el colon sigmoides, apéndice, ciego e íleon distal
Infiltración endometrial a la pared del colon , hipertrofia de muscularis propia , retracción de
serosa, configuración en seta
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Síntomas Las manifestaciones clínicas son inespecíficas e incluyen :
• Dispepsia
• Dolor abdominal cólico
• Sangrado rectal
• Constipación, diarrea y vómitos
• Estenosis y obstrucción intestinal
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Diagnósticos diferenciales
• Patologías gastrointestinales
• Apendicitis aguda
• Hernias
• Neoplasias
• Vólvulos
• Obstrucción por bridas
• Enfermedad inflamatoria intestinal
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• Es fundamental conocer los diferentes métodos por imágenes: Colon por enema , ecografía transvaginal, Resonancia magnética y tomografía computada para lograr una correcta identificación y estadificación de la enfermedad.
• El diagnostico definitivo se realiza con anatomía patológica.
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Colon por enema
• Muestra estenosis y tracción de la mucosa en la región intestinal asociado a imagen de compresión extrínseca.
• La principal limitación es la dificultad para diferenciar la endometriosis intestinal de otras patologías.
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Ecografía
El diagnóstico ecográfico se basa en identificar uno o varios nódulos hipoecogénicos, de ecoestructura sólida, márgenes irregulares, ubicados a nivel retrocervical o en la pared intestinal con escaso flujo en el examen Doppler color.
Ecografía transvaginal, foco de endometriosis hipoecogenico en pared intestinal (flechas)
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TC • Implante endometrial adoptando configuración en seta • signos de obstrucción intestinal
Reconstrucción curva en plano coronal donde se observa área estenótica de 4cm de longitud asociado a bandas fibrocicatrizales hacia la región del colon sigmoides que obliga a diagnostico diferencial con lesión neoformativa. Dicha área estenótica toma contacto con fundus uterino, observándose claro plano de clivaje con respecto a la misma .Distensión colonica proximal a la misma. SAP
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TC signos de obstrucción intestinal:
Rx abdomen, distensión intestinal y niveles hidroareos .Reconstrucción multiplanar coronal de abdomen se observa marcada distensión del marco colonico proximal a área estenotica
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Reconstrucción multiplanar coronal de abdomen se observa marcada distensión del marco colonico proximal a área estenotica
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RM
• La resonancia magnética es un método no invasivo, sin el uso de radiación ionizante y con alta resolución de contraste, que permite la evaluación multiplanar de la endometriosis, facilitando así el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado.
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RM
• Se describe “el signo del sombrero de seta” “mushroom cup” en las imágenes T2, que se considera un signo específico y consiste en identificar la "seta" de baja señal, que corresponde a la hipertrofia y fibrosis de la muscular propia, mientras que el "sombrero" de alta señal, representa la mucosa y la submucosa que se desplazan hacia la luz intestinal.
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RM T2 corte sagital signo de mushroom cup
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RM
También pueden verse focos nodulares hipointensos en T2 comprometiendo la muscular
propia y puntos hiperintensos en T2 dentro de las lesiones (glándulas endometriales).
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Diagnostico definitivo: Anatomía patológica
Preparado histológico 10x donde se visualiza la Presencia de glándulas endometriales y estroma citogeno en el espesor de la muscular propia del colon sigmoides
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Conclusiones
• Es indispensable que los radiólogos reconozcan la amplia gama de manifestaciones clínicas e imagenológicas que caracterizan a la endometriosis.
• La RM es la técnica no invasiva de elección en la detección y estadificación de la EP.
• El diagnostico definitivo se realiza por anatomía patológica.
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